Sindrome De Ovario Poliquistico
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Sindrome De Ovario Poliquistico Sindrome De Ovario Poliquistico Presentation Transcript

  • Sindrome de ovario Poliquistico
    Dr. Ivan De Paz
    Residente I
    1
  • OBJETIVOS
    Comprenderfisiopatologia del SOP
    Reconocerlasprincipalesmanifestacionesclinicas y bioquimicas
    Analizarlasindicaciones de lasdistintasmodalidadesterapeuticas
    2
  • HISTORIA
    S
    T
    E
    I
    N
    L
    E
    V
    E
    N
    T
    H
    A
    L
    3
  • ANATOMIA
    El ovario normal mide 3-5 cm de largo, 1.5-3 cm ancho
    Volumen 5-15 ml (media de 10 ml)
    4
  • ANATOMIA
    Tunicaalbuginea
    Estroma ovarico: fibroblastos, cell musculo liso, a/v, linf
    Corteza: foliculos, fibroblastos, y celulas de musculo liso
    5
  • ANATOMIA
    7mo mes gestacion
    Nacimiento
    Cada ovario con 400,000 foliculos
    6
  • DEFINICION
    El SOP es un sindromequeenvuelvedefectos en los mecanismosprimarios de control celular, queresultan en la expresion de anovulacioncronica e hiperandrogenismo
    7
  • EPIDEMIOLOGIA
    Afecta al 4 % de mujeres en edadreproductiva
    Afecta a mujeres de cualquieredad
    ♀ 20`s con dificultadparaconcebir
    Raravez ♀ 10-20 a con amenorreaprimaria
    El 75% de mujeres con irregularidad menstrual y/o infertilidadserandx con SOP
    8
  • ETIOLOGIA
    Causaspropuestas son multiples
    Espectrovaria entre el ↑ produccion de estrogenosporadrenales
    Alteraciones en el patron ciclico de GnRH
    Se ha identificadouna forma familiar
    Herenciaautosomicadominante
    CYP II α
    Gen de insulina
    9
  • CicloMenstrualHipotalamoGnRhPituitariaHL, FSH
    10
  • FISIOPATOLOGIA
    Niveleselevados de HL
    Nivelesdisminuidos o NRL de FSH
    Niveleselevados de estrogeno (estradiol)
    Retroalimentacionnegativa a pituitaria
    Supresion de FSH Y Estimulacion LH
    Produccion de precursoresandrogenicos
    Inhibicion de SHBG porandrogenos
    Foliculoscontinuandesarrollandose, nuncamaduran
    11
  • Hipotesis de HL
    Aumento en pulsos de HL
    Hiperandrogenismo y anovulacion
    Aumento en pulsos de GnRH
    Hay produccionexcesiva de androgenos
    Aromatizacion de androgenos a estrogenos
    Alteracion en la liberacionciclica de Gonadotrofinas
    Aumentomarcado en relacion LH/FSH (≥ 2)
    12
  • Hipotesis de la Insulina
    La mayoria de ♀ con SOP son resistentes a insulina
    Las obesastienenriesgoadicional
    Compensacionpancreatica
    Hiperinsulinemia(cesemaduracionfoliculo)
    Produccionovarica de testosterona
    Disminucion de SHBG
    Anovulacion (detienedesarrolloetapa 5-10)
    13
  • CUADRO CLINICO
    Mujer en la segundadecada de vidaincapaz de concebir
    No todaslascaracteristicasdebenestarpresentes en un mismopaciente
    Debutacomoamenorrea 1aria en raras oc.
    Consenso de rotterdam: SOP es un sindrome de disfuncionovaricaacompañado de hiperandrogenismo y OVP
    14
  • Consenso de Rotterdam 2003
    Hiperandrogenismo
    pcos
    Oligo/amenorrea
    Ovariospoliquisticos
    Exclusion de otrasetiologias
    15
    Article diagnostic criteria for PCOS. Endocrine Magazine. The netherlands august 2006
  • Clasificacion de WHO paraanovulacion
    16
  • DisfuncionOvarica
    Manifiestaporoligomenorrea o amenorrea
    Hemorragiauterinadisfuncional
    ♀ dx 1 sintoma SOP 70-80% tiene O/A
    ♀ con O/A 80-90 % serandx SOP
    Menarquia 1-2 despues de lo usual (12.6 a)
    Ciclosmenstrualesirregulares (acos)
    Hiperplasia endometrial
    Anomaliasendocrinologicasasociadas↑LH
    17
  • Ovariospoliquisticos
    20% de mujeresnormalestienenhallazgo incidental de Ovariospoliquisticos.
    Engrosamientofibrotico de tunica Alb.
    Foliculos en el rango de 2-6 mm
    Aumento del volumenovarico
    Ultrasonidotransvaginal
    18
    Article. Disgnostic criteria for PCOS. Endocrine magazine. The Netherlands august 2006
  • CriteriosUltrasonograficos
    1o 2 ovarios con volumen mayor a 10 cm3
    1 o 2 ovarios con presencia de > 12 foliculos de 2-9 mm de diametro
    Condiciones del test
    Abordajetransvaginal, no uso ACOS
    Despues de sangrado (espontaneo/inducido)
    Ovariospoliquisticos no esespecificopara SOP.
    19
  • Ovario normal transabdominal
    20
  • OvarioPoliquistico TV
    21
  • Hiperandrogenismo
    Marcadoresbioquimicos
    Nivelesplasmaticos↑ de LH e insulina
    Disminucionproduccion de SHBG
    Aumento en la Testosteronalibre
    Indicetestosteronalibre/androgenos
    22
  • Hiperandrogenismo
    MarcadoresClinicos
    Hirsutismopresente en 60% de SOP
    Acne presente en 1 de 3 casos de SOP
    Alopecia tipomasculino
    Virilizacionleve (clitoromegalia)
    23
  • Hirsutismo
    24
  • Manifestacionesasociadas
    Obesidad (central) - anovulacion
    LH elevada : 60% casos SOP.
    Resistencia a la insulina
    Una de lasmetasterapeuticas
    Sindromemetabolico. Incidencia en SOP 40%
    Riesgoaumentado de Cancer (endometrio)
    25
  • ALGORITMO DIAGNOSTICO
    Descartarembarazo
    Prueba de progesterona
    Hemorragiaporsupresion
    SOP
    LH
    Androgenos
    Ultrasonido
    26
    Primary care medicine. Office evaluation and management of the adult patient 5th ed
  • Niveles de testosterona y androstenediona (DHEA)
    Pueden ser enganosas
    Puedenestarnormales o levementeelevadas
    La TestosteronaLibreesmasutil (caro)
    Testosteronalibre↑ a nivel ≤ 200 mcg/dl
    Se requierenparaexcluirneoplasiasecretora de androgenos y/o monitorizar la terapia.
    27
  • Niveles de testosterona y androstenediona (DHEA)
    Testosteronalibre mayor a 200 mcg/dl hay quedescartar tumor productor de androgeno
    DHEA mayor a 7000 ng/ml hay quedescartar tumor adrenal u ovarico
    28
  • Glucosa:
    Se reserva la prueba de tolerancia a la glucosaparapacientes con antecedentesfamiliares dm , obesidadmorbida o s/s
    Relacion de glucosa en ayunas a nivel de insulina < 4.5 se relaciona a resistencia a la insulina.
    PPV 97% en pacientesobesas con SOP.
    29
  • LH/FSH:
    Relacion > 2.5 (o 3) se asociafuertemente con SOP.
    Depende de el tiempo de toma de muestra, asique no esconfiablesiestaesnegativa.
    Puededarse en obesidad simple, hipertiroidismo y enfermedad hepatica
    30
  • ALGORITMO DIAGNOSTICO
    31
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Otrasendocrinopatiascomo:
    Hiperplasia adrenal congenita
    Tumoressecretores de androgenos
    Adenoma hipofisiario
    Anomaliastiroideas
    Sindrome de Cushing
    32
  • TRATAMIENTO
    ProblemasInmediatos/A cortoplazo:
    Hirsutismo
    Regulacion de la menstruacion
    Infertilidad
    Problemas a largo plazo:
    Resistencia a la Insulina
    Riesgo cardiovascular
    Riesgo de malignidad
    33
  • 34
  • Control del Hirsutismo:
    Medico: (hasta 6 mesesparadarresultados)
    Disminuir la produccion de testosterona
    Flutamida 250 mg al dia
    Modificaciones en el estilo de vida (bajar de peso)
    Dexametasona 0.5 mg HS
    HAT asociado a terapia de reposicionestrogenica
    35
  • Disminuir la accion de Testosterona
    Antiandrogenos
    Espironolactona (50 a 100 mg BID)
    Reduce hirsutismo en un 45%
    Uso con ACOS, respuesta del 75%
    Drospirenona + etinilestradiol (yasmin)
    Actividad similar a progesterona
    Mejora acne, disminuyeriesgo CA
    Inhibidores de 5 alfareductasa (Finasteride)
    36
  • Mecanicos:
    Depilacion/razurar/electrolisis/laser
    CremaVaniqa (hidrocloruro de eflornitina)
    - 4-8 semanasparaverefecto
    Mecanismo – disminuye el crecimiento del pelo al inhibir la L-ornitinadecarboxilasa
    El crecimiento del peloretorna a lo normal 8 semanasdespues de descontinuartratamiento.
    37
  • Regulacion de la menstruacion:
    ACOS
    Acetato de medroxyprogesterona 10 mg al diadurante los 10 primerosdias del mesparaprevenirhiperplasia endometrial
    Modificaciones en el estilo de vida (perdida de peso)
    Meformin (500-1000 mg BID x 6 meses)
    38
  • Infertilidad
    Modificaciones del estilo de vida
    Perdida de 5% de peso corporal, dietabaja en calorias, y ejercicio se asocian a mejoria en embarazosespontaneos del 7.5-15%
    Citrato de clomifeno + dexametasona
    Induce ovulacion en un 80% de los casos
    50 mg qd x 5 dias al inicio de la menstruacion
    Metformina
    Pteresistente a clomifeno 3-6 meses de metformina 500 mg pot tidparareiniciarciclosregulares y ovulacion
    39
  • Problemas a Largo Plazo:
    Resistencia a la Insulina:
    Modificacion del estilo de vida
    Metformina
    Disminuye la produccion hepatica de glucosa
    Aumenta la utilizacion de glucosaperifericapor el musculoesqueletico y el tejidoadiposo
    Disminuye la absorcion intestinal de glucosa
    Reduccion de 31% probabilidad de desarollar DM II en un periodo de 3 anos
    40
  • Riesgo Cardiovascular:
    Aumento de prevalencia de HTN
    Tener en cuenta con ACOS
    Dislipidemia (↑TG, ↓HDL, ↑LDL)
    Predisposicion a enfermedadmacrovascular y trombosis
    Disminuirfactoresasociadoscomotabaquismo
    Evaluacionpornutricionparaobesidad
    41
  • Riesgo de malignidad
    Riesgo de cancer endometrial aumenta 3 veces
    Aumento del riesgo de cancer ovarico y de mama
    Tamizaje regular
    Perforacion ovarica laparoscopica
    42
  • GRACIAS
    43