Hard tissue management

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Hard tissue management

  1. 1. HARDTISSUE MANAGEMENT FOR IMPLANT DENTISTRY 2012VERSION BOSTON UNIVE RSITYIMPLANTTOLOGY DEPARTMENT C.A.G.S2002-200 4 KYUSH U DENTALCOLLEGE OCCLUSION&MA XILLOFACIAL DI VISION TS UNGHAN YANG Conflict philosophy in implant dentistry 13年9月2日星期一
  2. 2. GBR PROCEDURE • Evaluate case 13年9月2日星期一
  3. 3. GBR PROCEDURE • Incision 13年9月2日星期一
  4. 4. GBR PROCEDURE • Reflect flap 13年9月2日星期一
  5. 5. GBR PROCEDURE • Implant insertion • GBR alone 13年9月2日星期一
  6. 6. GBR PROCEDURE • Relief • De-cortical 13年9月2日星期一
  7. 7. GBR PROCEDURE • Bone graft 13年9月2日星期一
  8. 8. GBR PROCEDURE • Membrane application 13年9月2日星期一
  9. 9. GBR PROCEDURE • Suture 13年9月2日星期一
  10. 10. Block graft 13年9月2日星期一
  11. 11. Block graft 4 months later 13年9月2日星期一
  12. 12. Split ridge 13年9月2日星期一
  13. 13. Split ridge 13年9月2日星期一
  14. 14. Split ridge 13年9月2日星期一
  15. 15. Titanium reinforced membrane with bio oss 13年9月2日星期一
  16. 16. Titanium reinforced membrane with bio oss 13年9月2日星期一
  17. 17. Titanium reinforced membrane with bio oss 13年9月2日星期一
  18. 18. Cytoplasm RTM resorb-able membrane with puros cortical&cancellous(sandwich technique) 13年9月2日星期一
  19. 19. Cytoplasm RTM resorb-able membrane with puros cortical&cancellous(sandwich technique) 13年9月2日星期一
  20. 20. Cytoplasm RTM resorb-able membrane with puros cortical&cancellous(sandwich technique) 13年9月2日星期一
  21. 21. Cytoplasm RTM resorb-able membrane with puros cortical&cancellous(sandwich technique) 13年9月2日星期一
  22. 22. Cytoplasm RTM resorb-able membrane with puros cortical&cancellous(sandwich technique) 13年9月2日星期一
  23. 23. Cytoplasm RTM resorb-able membrane with puros cortical&cancellous(sandwich technique) 13年9月2日星期一
  24. 24. Cytoplasm RTM resorb-able membrane with puros cortical&cancellous(sandwich technique) 13年9月2日星期一
  25. 25. biomend extend with puros cortical 13年9月2日星期一
  26. 26. biomend extend with puros cortical 13年9月2日星期一
  27. 27. biomend extend with puros cortical 13年9月2日星期一
  28. 28. Socket preservation bad result 13年9月2日星期一
  29. 29. Socket preservation bad result 13年9月2日星期一
  30. 30. Socket preservation bad result 13年9月2日星期一
  31. 31. GBR bad result 13年9月2日星期一
  32. 32. GBR bad result 13年9月2日星期一
  33. 33. GBR bad result 13年9月2日星期一
  34. 34. GBR bad result 13年9月2日星期一
  35. 35. GBR bad result 13年9月2日星期一
  36. 36. GBR bad result 13年9月2日星期一
  37. 37. CONFLICT PHILOSOPHY IN IMPLANT HARDTISSUE MANAGEMENT • Autogenous bone is the gold standard • Bone graft choice • Membrane or not • Resorption or non-resorption • Chin graft,ramus graft or the commercial graft material • Split ridge,osteotome,bone expander using 13年9月2日星期一
  38. 38. AUTOGENOUS BONE ISTHE GOLD STANDARD • Yes,it sometimes have some magic effect • No,sometimes just been resorbed quickly • Might can Applied as first layer in direct contact to dental implant. (if collected in large volume)(sandwich technique) Mix with other bone graft material 13年9月2日星期一
  39. 39. Autogenous bone harvest instrument 13年9月2日星期一
  40. 40. Autogenous bone harvest instrument 13年9月2日星期一
  41. 41. Autogenous bone harvest instrument 13年9月2日星期一
  42. 42. Autogenous bone harvest instrument 13年9月2日星期一
  43. 43. Autogenous bone harvest instrument 13年9月2日星期一
  44. 44. Autogenous bone harvest instrument 13年9月2日星期一
  45. 45. Autogenous bone harvest instrument 13年9月2日星期一
  46. 46. BONE GRAFT CHOICE • Bovine bone 1. Turn over slow 2. Good: provide some space making 3. Bad:if infected,take long to turn over to host bone • Human bone(FDBA,cancellous) 1. Turn over fast 2. Good:might be able to turnover into host bone 3. Bad:fast resorption ,can't do the space making 13年9月2日星期一
  47. 47. BONE GRAFT CHOICE • Human bone(FDBA,cortical) 1. Turn over moderate 2. Good:might be provide appropriate resorption time for host bone replacement and space making 3. Bad:if time is not right,might loss everything • Others(DFDBA,CERASORB) 13年9月2日星期一
  48. 48. SAMEVIAL,MULTIPLE USAGE? • Good to me • Moisture&storage method • Saline and Antibiotics • Re-Sterilization if necessary(ask me privately) 13年9月2日星期一
  49. 49. PARTICLE SIZE? • Large for sinus • Small for site augmentation 13年9月2日星期一
  50. 50. CANCELLOUS OR CORTICAL? • Large particle cancellous :for sinus • Small particle cortical : for site augmentation • Small particle cancellous:for site augmentation (sandwich or mix,when autogenous bone is not available) 13年9月2日星期一
  51. 51. MEMBRANE OR NOT • Yes 1. Autogenous bone not available 2. Implant exposure 3. Buccal wall not exist • No 1. Buccal wall exist 2. Large volume bone graft 13年9月2日星期一
  52. 52. MEMBRANE OR NOT • Still suggest membrane application for GBR procedure 13年9月2日星期一
  53. 53. WHAT KIND OF MEMBRANE? • Resorb-able Bovine collagen membrane Porcine collagen membrane Synthetic collagen membrane • Non-resorbable PTFE Ti-mesh 13年9月2日星期一
  54. 54. PROS AND CONS Resorbable Non resorbable Pros Cons No 2nd surgery needed Less trouble if infected Better space making Less expensive Less space making Expensive Technique sensitive 2nd surgery needed More trouble if infected 13年9月2日星期一
  55. 55. SUGGESTION • Don't trust the bone held by nonresorbable • Resorbable membrane with fixation screw 13年9月2日星期一
  56. 56. BLOCK GRAFT • Good:for carefully selected cases • Bad:need 2nd surgery for autogenous block graft,technique sensitive 13年9月2日星期一
  57. 57. SUGGESTION • Get ramus graft if possible,much more complication happens for chin graft • Use FDBA block carefully will get same result 13年9月2日星期一
  58. 58. SPLIT RIDGE • Good:for lower molar area,triangle ridge • Bad:single tooth,slim ridge,cancellous ridge 13年9月2日星期一
  59. 59. SPACE MAINTAIN 13年9月2日星期一
  60. 60. Land slide effect 13年9月2日星期一
  61. 61. Land slide effect 13年9月2日星期一
  62. 62. Land slide effect 13年9月2日星期一
  63. 63. Land slide effect 13年9月2日星期一
  64. 64. Land slide effect 13年9月2日星期一
  65. 65. Land slide effect 13年9月2日星期一
  66. 66. Land slide effect 13年9月2日星期一
  67. 67. Land slide effect 13年9月2日星期一
  68. 68. Soft tissue encapsulation effect 13年9月2日星期一
  69. 69. Soft tissue encapsulation effect 13年9月2日星期一
  70. 70. CRITICALTHINKING • Space making • Movement • Barrier • Conduction • Induction • Primary closure 13年9月2日星期一
  71. 71. BLOCK GRAFT • Chin graft • Ramus graft • Hip graft • Commercial block graft 13年9月2日星期一
  72. 72. AUTOGENOUS BLOCK GRAFT • The REAL gold standard • Fulfill requirement:space making,immobile,barrier,induction,and conduction • Cons:second surgery needed,technique sensitive 13年9月2日星期一
  73. 73. TITANIUM MESH • Similar to titanium reinforced PTFE membrane • Pros:cheap • Cons:very little clinical technique forgiveness 13年9月2日星期一
  74. 74. COMMERCIAL BLOCK GRAFT • If work,look almost same as autogenous bone block • No 2nd surgery needed • Cons: less clinical technique error forgiveness compared to. Autogenous bone 13年9月2日星期一
  75. 75. OSTEOTOME &BONE EXPANDER • Good: strawberry on the cake • Bad:too much pressure on bone will result bone necrosis and resorption 13年9月2日星期一
  76. 76. Osteotome 13年9月2日星期一
  77. 77. Special osteotome 13年9月2日星期一
  78. 78. Bone expander 13年9月2日星期一
  79. 79. BONE CONDENSATION 13年9月2日星期一
  80. 80. BONE EXPANSION 13年9月2日星期一
  81. 81. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  82. 82. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  83. 83. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  84. 84. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  85. 85. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  86. 86. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  87. 87. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  88. 88. TRY&ERR • Try&err • Build your own formula 13年9月2日星期一
  89. 89. CONCLUSION • No magic for GBR • Follow the regular biology philosophy • Membrane help • Space making is important 13年9月2日星期一

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