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儿童及青少年牙和支持组织的外伤 口腔预防儿童科 池政兵
Trauma to the Teeth and Supporting Tissues <ul><li>Dental Trauma </li></ul><ul><li>How to Diagnosis </li></ul><ul><li>Trea...
概  论
参考书 <ul><li>Mc Donald RE and Avery DR.  Dentistry for the Child and   Adolescent ,6 th  ed. st. Louis: C.V.Mosby,Co,1994. ...
The International Association of Dental Trauma (IADA) 国际牙外伤协会
牙外伤 (Dental Trauma or Injuries) <ul><li>是指牙齿受到急剧的创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。(急性的) </li></ul>
儿童牙外伤的特点 <ul><li>年龄特点:儿童及青少年的发病率高 </li></ul><ul><li>年龄高峰:乳牙  1 ~ 3 岁  恒牙 7 ~ 9 岁 </li></ul><ul><li>发生部位:切牙>尖牙>磨牙 </li></ul...
乳牙外伤后…… <ul><li>影响后继恒牙的发育:①釉质发育不全  or  钙化不全② 修复性牙本质形成 ③ 弯曲牙  ④部分牙根停止发育 </li></ul><ul><li>影响后继恒牙的正常萌出 </li></ul><ul><li>影响恒...
恒牙外伤后…… <ul><li>牙体组织的缺失或缺损  </li></ul><ul><li>接触点 </li></ul><ul><li>邻牙倾斜;间隙的丧失;对颌牙的伸长(替牙期的患者影响更大) </li></ul>
牙外伤后…… <ul><li>外伤牙本身预后的 不定性 ,儿童生长发育的 活跃性 ,诊断的 困难性。 </li></ul><ul><li>当时口腔局部的创伤;以后机体的生理和心理上的创伤 </li></ul><ul><li>牙医:作出快速、正确...
牙外伤的诊断 ?
牙外伤的诊断 <ul><li>病史 </li></ul><ul><li>临床检查 </li></ul><ul><li>发射性 X 线片的检查 </li></ul>
病  史 <ul><li>年龄,性别,外伤原因,作用力的大小和方向,发生地点及环境污染情况,外伤确切的时间,对冷热的反应,是否影响咬合,就诊前脱位牙的保存情况,是否经过一段无意识期,有无恶心、呕吐,全身有无影响治疗的疾患:血友病等,以前有无牙外...
临床检查 <ul><li>电活力测定   两种观点 </li></ul><ul><ul><li>新的、陌生的仪器    儿童 害怕;有效性(髓休克 3 个月) </li></ul></ul><ul><ul><li>机会;首次电活力意义( Ro...
放射性 X 线片检查 <ul><li>患牙与邻牙、对侧同名牙作比较 </li></ul><ul><li>比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况 </li></ul><ul><li>根折的检出率: (假阴性) </li></ul><ul><li>...
牙外伤的治疗 ?
Treatment to the Dental Trauma <ul><li>Injury to the Primary Dental </li></ul><ul><li>Crown Fractures </li></ul><ul><li>Cr...
治疗原则 <ul><li>乳牙外伤 </li></ul><ul><li>冠折 </li></ul><ul><li>根折 </li></ul><ul><li>冠根联合折 </li></ul><ul><li>牙完全性脱位 </li></ul><ul...
Injuries to the Primary Dentition <ul><li>Verify eventual collision between a displaced primary tooth and its permanent su...
乳 牙 外 伤 <ul><li>儿童的牙槽骨韧性较好,临床上以外伤移位多见 </li></ul><ul><li>处理上要谨慎 </li></ul><ul><ul><li>乳牙外伤发生移位,伤及后继恒牙胚 </li></ul></ul><ul><...
乳 牙 外 伤 <ul><li>冠折:治疗原则同恒牙 </li></ul><ul><li>冠根联合折 :拔牙,残留牙根(生理性吸收) </li></ul><ul><li>根折:  固定困难,拔除 </li></ul><ul><li>侧向移位: ...
Crown Fractures <ul><li>Fractures of enamel  </li></ul><ul><ul><li>Grinding  </li></ul></ul><ul><ul><li>Composite restorat...
冠  折 Crown Fractures <ul><li>仅累及牙釉折层:磨改、树脂修复 </li></ul><ul><li>累及牙本质:间接盖髓后,作牙折片修复、树脂修复 </li></ul><ul><li>累及牙髓腔:直接盖髓术或活髓切断术...
Pulp  Capping <ul><li>Isolate the pulp exposure </li></ul><ul><li>Cover the pulp with a calcium hydroxide material </li></...
Pulpotomy <ul><li>Isolate the pulp exposure </li></ul><ul><li>Amputate the pulp to a level approximately 2 mm below the ex...
Crown-Root fractures <ul><li>Removal of the coronal fragment with subsequent restoration above gingival level </li></ul><u...
冠 根 联 合 折 crown root fractures <ul><li>拔除冠折片,龈上冠修复 </li></ul><ul><li>拔除冠折片,龈、骨切除术,冠修复 </li></ul><ul><li>拔除冠折片,外科牙根伸长法,冠修复 ...
Root Fractures <ul><li>Check for pulpal complications after 3 weeks,6 weeks and 3 months </li></ul><ul><li>Reposition the ...
根  折 root  fractures <ul><li>颈 1/3: 拔除“牙折冠”,根管治疗后,龈切或牵引+冠修复 </li></ul><ul><li>中 1/3: 复位固定 3 个月 </li></ul><ul><li>尖 1/3: 观察...
Avulsion <ul><li>Replantation procedure  </li></ul><ul><ul><li>Place the avulsed tooth in saline  </li></ul></ul><ul><ul><...
牙完全脱位 avulxion <ul><li>再植术 </li></ul><ul><ul><li>复位固定 1 ~ 2 周  ( 无 PDL 者  6 周) </li></ul></ul><ul><ul><li>氢氧化钙糊剂作暂时性根充 </l...
牙完全脱位 avulxion <ul><li>再植术治疗要点 </li></ul><ul><ul><li>脱位牙的保存情况:牛奶、 NS 等 </li></ul></ul><ul><ul><li>脱位牙的脱位时间:    30min    ...
牙完全脱位 avulxion <ul><li>再植术治疗效果取决于 </li></ul><ul><ul><li>外伤牙的保存  湿润 ☻ / 干燥 </li></ul></ul><ul><ul><li>外伤牙的脱位时间 </li></ul></...
Concussion and Subluxation <ul><li>Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft diet </li></ul...
牙震荡 / 亚脱臼 concusion/subluxution <ul><li>概念 </li></ul><ul><ul><li>牙震荡:牙周 lig 内出血、水肿,完整,牙一般无松动 </li></ul></ul><ul><ul><li>亚脱...
Extrusion <ul><li>Repositioning </li></ul><ul><li>Fixation  2~3  weeks  </li></ul>
牙  伸  长 extrusion <ul><li>(局麻) 复位固定 2 ~ 3 周 </li></ul><ul><li>牙髓存活情况 </li></ul><ul><ul><li>牙根形成的: 50 %存活 </li></ul></ul><u...
Lateral  Luxation <ul><li>Local anesthetic </li></ul><ul><li>Repositioning </li></ul><ul><li>Fixation 3 weeks </li></ul><u...
牙 侧 向 移 位 lateral luxation <ul><li>(局麻下)复位固定 3 周 </li></ul><ul><li>根管治疗时机:观察期间, X 线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收 </li></ul>
Intrusion <ul><li>Immature root formation  </li></ul><ul><ul><li>Await spontaneous re-eruption,usually takes 2~4 months  <...
牙  嵌  入 intrusion <ul><li>诊断: 病史、叩诊( metallic 音 ) 、 X 线检查 </li></ul><ul><li>牙髓坏死率 </li></ul><ul><ul><li>牙根未形成: 50 %  ± </l...
牙  嵌  入 intrusion <ul><li>牙根尚未形成:观察 2 ~ 4 月(再萌) </li></ul><ul><li>牙根已形成:观察( 10 天)和 / 或正畸牵引( 2 ~ 3 周) OR  外科拔牙复位+固定 4 周 </l...
Fracture of the Alveolar Process <ul><li>Local anesthetic </li></ul><ul><li>Repositioning  </li></ul><ul><li>Fixation  3~4...
牙槽骨骨折 <ul><li>局部的牙槽骨骨折 </li></ul><ul><li>局麻下,复位固定( 3 ~ 4 周) </li></ul><ul><li>根尖锁住( Apical Lock) </li></ul>
软组织外伤 <ul><li>清创缝合 </li></ul><ul><li>TAT 注射 </li></ul><ul><li>抗炎治疗 </li></ul>
牙外伤常见的几种治疗方法
牙外伤常见的几种治疗方  法 <ul><li>复合树脂修复技术 </li></ul><ul><li>(直接、间接)盖髓术 </li></ul><ul><li>活髓切断术 </li></ul><ul><li>根尖成行术 </li></ul><ul...
活髓切断术 <ul><li>适应证:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠 1/3 以内 </li></ul>
根尖成形术 <ul><li>适应证:根尖尚未形成,牙髓无法保留年轻恒牙 </li></ul>
固定术 fixation <ul><li>类型:复合树脂钢丝夹板固定术 </li></ul><ul><li>固定牙数:患牙数 × 2 =健康牙数(两端分布) </li></ul><ul><li>固定位置:牙冠颈、中 1/3 交界处 </li><...
固定术 fixation <ul><li>操作 </li></ul><ul><ul><li>根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝,长度以要固定的牙数目而定 </li></ul></ul><ul><ul><li>酸处理牙面 </li></ul></ul...
固定术 fixation <ul><li>特点 </li></ul><ul><ul><li>直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作 </li></ul></ul><ul><ul><li>不接触龈组织,不刺激牙龈 </li></ul></ul><...
牙外伤的预后 <ul><li>牙对外伤的反应 </li></ul><ul><ul><li>牙髓充血  pulp hyperemia </li></ul></ul><ul><ul><li>内出血  internal hemorrhage </li...
牙外伤的预后 <ul><li>根折愈合的四种模式 </li></ul><ul><ul><li>钙化愈合: 两断面由钙化组织骨性连接,外:牙骨质,内:牙本质 </li></ul></ul><ul><ul><li>纤维 CT 组织: 结缔组织( C...
牙外伤的预防 <ul><li>注意活动时的保护,防止意外 </li></ul><ul><li>对那些前牙前凸的儿童尤其要注意 </li></ul>
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第七章 牙和支持组织的外伤、池政兵2005 (NXPowerLite)

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  1. 1. 儿童及青少年牙和支持组织的外伤 口腔预防儿童科 池政兵
  2. 2. Trauma to the Teeth and Supporting Tissues <ul><li>Dental Trauma </li></ul><ul><li>How to Diagnosis </li></ul><ul><li>Treatment to the Dental Trauma </li></ul>
  3. 3. 概 论
  4. 4. 参考书 <ul><li>Mc Donald RE and Avery DR. Dentistry for the Child and Adolescent ,6 th ed. st. Louis: C.V.Mosby,Co,1994. </li></ul><ul><li>Andreason JO and Andreason FM. Essentials of traumatic injuries to the teeth . Denmark: Laursen A/S, TØnder, 1990. </li></ul><ul><li>Endodontics and Dental Traumatology </li></ul>
  5. 5. The International Association of Dental Trauma (IADA) 国际牙外伤协会
  6. 6. 牙外伤 (Dental Trauma or Injuries) <ul><li>是指牙齿受到急剧的创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。(急性的) </li></ul>
  7. 7. 儿童牙外伤的特点 <ul><li>年龄特点:儿童及青少年的发病率高 </li></ul><ul><li>年龄高峰:乳牙 1 ~ 3 岁 恒牙 7 ~ 9 岁 </li></ul><ul><li>发生部位:切牙>尖牙>磨牙 </li></ul><ul><li>上颌 >下颌 </li></ul><ul><li>性别比较:男性 >女性 </li></ul>
  8. 8. 乳牙外伤后…… <ul><li>影响后继恒牙的发育:①釉质发育不全 or 钙化不全② 修复性牙本质形成 ③ 弯曲牙 ④部分牙根停止发育 </li></ul><ul><li>影响后继恒牙的正常萌出 </li></ul><ul><li>影响恒牙列的正常形成 </li></ul>
  9. 9. 恒牙外伤后…… <ul><li>牙体组织的缺失或缺损 </li></ul><ul><li>接触点 </li></ul><ul><li>邻牙倾斜;间隙的丧失;对颌牙的伸长(替牙期的患者影响更大) </li></ul>
  10. 10. 牙外伤后…… <ul><li>外伤牙本身预后的 不定性 ,儿童生长发育的 活跃性 ,诊断的 困难性。 </li></ul><ul><li>当时口腔局部的创伤;以后机体的生理和心理上的创伤 </li></ul><ul><li>牙医:作出快速、正确、全面的诊断;作出正确的处理;减少后遗症。 </li></ul>
  11. 11. 牙外伤的诊断 ?
  12. 12. 牙外伤的诊断 <ul><li>病史 </li></ul><ul><li>临床检查 </li></ul><ul><li>发射性 X 线片的检查 </li></ul>
  13. 13. 病 史 <ul><li>年龄,性别,外伤原因,作用力的大小和方向,发生地点及环境污染情况,外伤确切的时间,对冷热的反应,是否影响咬合,就诊前脱位牙的保存情况,是否经过一段无意识期,有无恶心、呕吐,全身有无影响治疗的疾患:血友病等,以前有无牙外伤史 </li></ul><ul><li> 问  查 </li></ul>
  14. 14. 临床检查 <ul><li>电活力测定 两种观点 </li></ul><ul><ul><li>新的、陌生的仪器  儿童 害怕;有效性(髓休克 3 个月) </li></ul></ul><ul><ul><li>机会;首次电活力意义( Rock 等在 1974 年报道 1 年后 82 %有活力)  积极治疗;微不足道的刺激 </li></ul></ul><ul><li>冷热诊 常适用乳牙 </li></ul><ul><li>光透射情况 (光束由舌侧向唇侧照射) </li></ul><ul><li>其它: </li></ul><ul><ul><li>松动度检查 多个牙一起动提示 ? </li></ul></ul><ul><ul><li>叩诊检查 metallic / dull percussion tone 提示 ? </li></ul></ul>
  15. 15. 放射性 X 线片检查 <ul><li>患牙与邻牙、对侧同名牙作比较 </li></ul><ul><li>比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况 </li></ul><ul><li>根折的检出率: (假阴性) </li></ul><ul><li>① X 线透射中心的射线与牙折线一致或平行 </li></ul><ul><li>② 夹角≤ ±15 ~ 20° </li></ul><ul><li>③ 夹角> ±15 ~ 20 ° 无法显示 </li></ul><ul><li>④ 若怀疑有根折,改变角度,加拍 2 ~ 3 张牙片 </li></ul>
  16. 16. 牙外伤的治疗 ?
  17. 17. Treatment to the Dental Trauma <ul><li>Injury to the Primary Dental </li></ul><ul><li>Crown Fractures </li></ul><ul><li>Crown-Root Fractures </li></ul><ul><li>Root Fractures </li></ul><ul><li>Avulsion </li></ul><ul><li>Concussion and Subluxation </li></ul><ul><li>Extrusion </li></ul><ul><li>Lateral Luxation </li></ul><ul><li>Intrusion </li></ul><ul><li>Fracture of the Alveolar Process </li></ul>
  18. 18. 治疗原则 <ul><li>乳牙外伤 </li></ul><ul><li>冠折 </li></ul><ul><li>根折 </li></ul><ul><li>冠根联合折 </li></ul><ul><li>牙完全性脱位 </li></ul><ul><li>牙震荡 </li></ul><ul><li>牙伸长 </li></ul><ul><li>牙侧向移位 </li></ul><ul><li>牙嵌入 </li></ul><ul><li>牙槽骨骨折 </li></ul><ul><li>软组织外伤 </li></ul>
  19. 19. Injuries to the Primary Dentition <ul><li>Verify eventual collision between a displaced primary tooth and its permanent successor </li></ul><ul><li>If this has occurred, remove the displaced incisor </li></ul><ul><li>If not ,observation </li></ul><ul><li>Monitor healing regularly with routine clinical and radiographic examination </li></ul>
  20. 20. 乳 牙 外 伤 <ul><li>儿童的牙槽骨韧性较好,临床上以外伤移位多见 </li></ul><ul><li>处理上要谨慎 </li></ul><ul><ul><li>乳牙外伤发生移位,伤及后继恒牙胚 </li></ul></ul><ul><ul><li>乳牙外伤继发感染,伤及后继恒牙胚 </li></ul></ul>
  21. 21. 乳 牙 外 伤 <ul><li>冠折:治疗原则同恒牙 </li></ul><ul><li>冠根联合折 :拔牙,残留牙根(生理性吸收) </li></ul><ul><li>根折: 固定困难,拔除 </li></ul><ul><li>侧向移位: 观察 / 拔除 </li></ul><ul><li>嵌入: 观察 / 拔除 </li></ul><ul><li>完全性脱位: 不作再植术 </li></ul>
  22. 22. Crown Fractures <ul><li>Fractures of enamel </li></ul><ul><ul><li>Grinding </li></ul></ul><ul><ul><li>Composite restoration </li></ul></ul><ul><li>Fractures of enamel and dentin </li></ul><ul><ul><li>Composite restoration </li></ul></ul><ul><ul><li>Re-attachment of the crown fragment </li></ul></ul><ul><li>Pulp exposures </li></ul><ul><ul><li>Pulp capping </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulpotomy </li></ul></ul>
  23. 23. 冠 折 Crown Fractures <ul><li>仅累及牙釉折层:磨改、树脂修复 </li></ul><ul><li>累及牙本质:间接盖髓后,作牙折片修复、树脂修复 </li></ul><ul><li>累及牙髓腔:直接盖髓术或活髓切断术后,作冠修复 </li></ul>
  24. 24. Pulp Capping <ul><li>Isolate the pulp exposure </li></ul><ul><li>Cover the pulp with a calcium hydroxide material </li></ul><ul><li>Restore the teeth either immediately or after 3 month period </li></ul>
  25. 25. Pulpotomy <ul><li>Isolate the pulp exposure </li></ul><ul><li>Amputate the pulp to a level approximately 2 mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seen </li></ul><ul><li>Restore the tooth either immediately or after a 3-month period </li></ul>
  26. 26. Crown-Root fractures <ul><li>Removal of the coronal fragment with subsequent restoration above gingival level </li></ul><ul><li>Removal of the coronal fragment supplemented by gingivectomy and osteotomy and subsequent restoration with a post-retained crown </li></ul><ul><li>Removal of the coronal fragment and surgical extrusion of the root </li></ul><ul><li>Removal of the coronal fragment and subsequent orthodontic of the root </li></ul>
  27. 27. 冠 根 联 合 折 crown root fractures <ul><li>拔除冠折片,龈上冠修复 </li></ul><ul><li>拔除冠折片,龈、骨切除术,冠修复 </li></ul><ul><li>拔除冠折片,外科牙根伸长法,冠修复 </li></ul><ul><li>拔除冠折片,正畸牙根伸长法,冠修复 </li></ul><ul><li>纵折:拔除 </li></ul>
  28. 28. Root Fractures <ul><li>Check for pulpal complications after 3 weeks,6 weeks and 3 months </li></ul><ul><li>Reposition the coronal fragment and use firm splinting for 3 months </li></ul><ul><li>Root : crown1/3 middle1/3 apical1/3 </li></ul>
  29. 29. 根 折 root fractures <ul><li>颈 1/3: 拔除“牙折冠”,根管治疗后,龈切或牵引+冠修复 </li></ul><ul><li>中 1/3: 复位固定 3 个月 </li></ul><ul><li>尖 1/3: 观察或复位固定 3 个月 </li></ul>
  30. 30. Avulsion <ul><li>Replantation procedure </li></ul><ul><ul><li>Place the avulsed tooth in saline </li></ul></ul><ul><ul><li>Examine the socket area </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinse the periodontal ligament and apical foramen with saline </li></ul></ul><ul><ul><li>Flush the socket with saline </li></ul></ul><ul><ul><li>Replant the tooth </li></ul></ul><ul><ul><li>Splint the tooth for 1~2 weeks </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibiotic therapy </li></ul></ul><ul><ul><li>T.A.T </li></ul></ul>
  31. 31. 牙完全脱位 avulxion <ul><li>再植术 </li></ul><ul><ul><li>复位固定 1 ~ 2 周 ( 无 PDL 者 6 周) </li></ul></ul><ul><ul><li>氢氧化钙糊剂作暂时性根充 </li></ul></ul><ul><ul><li>抗炎治疗:普鲁卡因青霉素 60 ~ 80 万单位 2 次 / 日 肌肉注射 </li></ul></ul><ul><ul><li>TAT 注射 </li></ul></ul>
  32. 32. 牙完全脱位 avulxion <ul><li>再植术治疗要点 </li></ul><ul><ul><li>脱位牙的保存情况:牛奶、 NS 等 </li></ul></ul><ul><ul><li>脱位牙的脱位时间:  30min  2hour  </li></ul></ul><ul><ul><li>牙周膜的处理:保留与否 </li></ul></ul><ul><ul><li>牙槽窝的处理:清除血凝块, NS 冲洗 </li></ul></ul>
  33. 33. 牙完全脱位 avulxion <ul><li>再植术治疗效果取决于 </li></ul><ul><ul><li>外伤牙的保存 湿润 ☻ / 干燥 </li></ul></ul><ul><ul><li>外伤牙的脱位时间 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>30 分钟以内: 2 年或更长, 90 %无牙根内吸收 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 小时以外: 95 %牙根发生内吸收 </li></ul></ul></ul>
  34. 34. Concussion and Subluxation <ul><li>Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft diet </li></ul><ul><li>Immobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation </li></ul>
  35. 35. 牙震荡 / 亚脱臼 concusion/subluxution <ul><li>概念 </li></ul><ul><ul><li>牙震荡:牙周 lig 内出血、水肿,完整,牙一般无松动 </li></ul></ul><ul><ul><li>亚脱臼:牙周 lig 内出血、水肿,部分撕裂,牙一般有松动、伴龈沟出血 </li></ul></ul><ul><li>调合,软饮食( 2 周),一般不需要固定(若固定,应 < 2 周) </li></ul>
  36. 36. Extrusion <ul><li>Repositioning </li></ul><ul><li>Fixation 2~3 weeks </li></ul>
  37. 37. 牙 伸 长 extrusion <ul><li>(局麻) 复位固定 2 ~ 3 周 </li></ul><ul><li>牙髓存活情况 </li></ul><ul><ul><li>牙根形成的: 50 %存活 </li></ul></ul><ul><ul><li>牙根未形成的: 90 %以上存活 </li></ul></ul><ul><li>根管治疗时机:观察期间, X 线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收 </li></ul>
  38. 38. Lateral Luxation <ul><li>Local anesthetic </li></ul><ul><li>Repositioning </li></ul><ul><li>Fixation 3 weeks </li></ul><ul><li>If radiographic examination reveals a temporary breakdown of the marginal bone,maintain fixation for up to 2 months </li></ul>
  39. 39. 牙 侧 向 移 位 lateral luxation <ul><li>(局麻下)复位固定 3 周 </li></ul><ul><li>根管治疗时机:观察期间, X 线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收 </li></ul>
  40. 40. Intrusion <ul><li>Immature root formation </li></ul><ul><ul><li>Await spontaneous re-eruption,usually takes 2~4 months </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitor pulpal healing radiographically 3,4 and 6 weeks after injury </li></ul></ul><ul><li>Mature root formation </li></ul><ul><ul><li>Await spontaneous re-eruption or extrude orthodontically over a period of 2 ~3 weeks </li></ul></ul><ul><ul><li>Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using calcium hydroxide paste as an interim dressing </li></ul></ul>
  41. 41. 牙 嵌 入 intrusion <ul><li>诊断: 病史、叩诊( metallic 音 ) 、 X 线检查 </li></ul><ul><li>牙髓坏死率 </li></ul><ul><ul><li>牙根未形成: 50 % ± </li></ul></ul><ul><ul><li>牙根已形成: 100 % ± </li></ul></ul><ul><li>牙根吸收 </li></ul><ul><ul><li>牙根未形成: 58% ± </li></ul></ul><ul><ul><li>牙根已形成: 70 % ± </li></ul></ul>
  42. 42. 牙 嵌 入 intrusion <ul><li>牙根尚未形成:观察 2 ~ 4 月(再萌) </li></ul><ul><li>牙根已形成:观察( 10 天)和 / 或正畸牵引( 2 ~ 3 周) OR 外科拔牙复位+固定 4 周 </li></ul><ul><li>氢氧化钙糊剂作暂时性根充 </li></ul>
  43. 43. Fracture of the Alveolar Process <ul><li>Local anesthetic </li></ul><ul><li>Repositioning </li></ul><ul><li>Fixation 3~4 weeks </li></ul>
  44. 44. 牙槽骨骨折 <ul><li>局部的牙槽骨骨折 </li></ul><ul><li>局麻下,复位固定( 3 ~ 4 周) </li></ul><ul><li>根尖锁住( Apical Lock) </li></ul>
  45. 45. 软组织外伤 <ul><li>清创缝合 </li></ul><ul><li>TAT 注射 </li></ul><ul><li>抗炎治疗 </li></ul>
  46. 46. 牙外伤常见的几种治疗方法
  47. 47. 牙外伤常见的几种治疗方 法 <ul><li>复合树脂修复技术 </li></ul><ul><li>(直接、间接)盖髓术 </li></ul><ul><li>活髓切断术 </li></ul><ul><li>根尖成行术 </li></ul><ul><li>根管治疗术 </li></ul><ul><li>(复位)固定术 </li></ul>
  48. 48. 活髓切断术 <ul><li>适应证:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠 1/3 以内 </li></ul>
  49. 49. 根尖成形术 <ul><li>适应证:根尖尚未形成,牙髓无法保留年轻恒牙 </li></ul>
  50. 50. 固定术 fixation <ul><li>类型:复合树脂钢丝夹板固定术 </li></ul><ul><li>固定牙数:患牙数 × 2 =健康牙数(两端分布) </li></ul><ul><li>固定位置:牙冠颈、中 1/3 交界处 </li></ul><ul><li>固定时间:具体而定 </li></ul><ul><li>固定的钢丝粗细:具体而定 </li></ul>
  51. 51. 固定术 fixation <ul><li>操作 </li></ul><ul><ul><li>根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝,长度以要固定的牙数目而定 </li></ul></ul><ul><ul><li>酸处理牙面 </li></ul></ul><ul><ul><li>黏结技术 </li></ul></ul><ul><ul><li>上第一层树脂,放置不锈钢弓丝,固化 </li></ul></ul><ul><ul><li>上第二层树脂,固化 </li></ul></ul><ul><ul><li>抛光 </li></ul></ul><ul><ul><li>调合 </li></ul></ul>
  52. 52. 固定术 fixation <ul><li>特点 </li></ul><ul><ul><li>直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作 </li></ul></ul><ul><ul><li>不接触龈组织,不刺激牙龈 </li></ul></ul><ul><ul><li>不干扰正常咬合 </li></ul></ul><ul><ul><li>容易清洁 </li></ul></ul><ul><ul><li>不影响髓病治疗 </li></ul></ul><ul><ul><li>能及时发现有否变色 </li></ul></ul><ul><ul><li>容易去除 </li></ul></ul><ul><ul><li>效果佳 </li></ul></ul>
  53. 53. 牙外伤的预后 <ul><li>牙对外伤的反应 </li></ul><ul><ul><li>牙髓充血 pulp hyperemia </li></ul></ul><ul><ul><li>内出血 internal hemorrhage </li></ul></ul><ul><ul><li>牙髓钙化变性 calcific change of pulp </li></ul></ul><ul><ul><li>内吸收 internal absorption </li></ul></ul><ul><ul><li>牙髓坏死 pulp necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>牙粘连 concrescence/ankylosis </li></ul></ul>
  54. 54. 牙外伤的预后 <ul><li>根折愈合的四种模式 </li></ul><ul><ul><li>钙化愈合: 两断面由钙化组织骨性连接,外:牙骨质,内:牙本质 </li></ul></ul><ul><ul><li>纤维 CT 组织: 结缔组织( CT )将断面分开,断面表面有牙骨质覆盖,但未能骨性连接 </li></ul></ul><ul><ul><li>骨和纤维 CT 愈合: 上面两种混合 </li></ul></ul><ul><ul><li>肉芽组织内沉 : 慢性炎性组织长入 </li></ul></ul>
  55. 55. 牙外伤的预防 <ul><li>注意活动时的保护,防止意外 </li></ul><ul><li>对那些前牙前凸的儿童尤其要注意 </li></ul>
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