Bioquímica Oral Nicolás Pérez Odontología UPV

1. Unidad 4

6. Generalidades

7. Embriológicamente deriva del órgano del esmalte, de
naturaleza ectodérmica, que se origina de una
proliferación localizada del epitelio bucal.
La matriz orgánica del esmalte es de naturaleza proteica
con agregados de polisacáridos y en su composición
química no participa el colágeno

8. Los cristales de hidroxiapatita del esmalte se hallan
densamente empaquetados y son de mayor tamaño
que los de otros tejidos mineralizados.
Los cristales son solubles ante la acción de los
ácidos, constituyendo esta característica el sustrato
químico que da origen a la caries dental.

9. Los ameloblastos, tras completar la formación del esmalte,
involucionan y desaparecen durante la erupción dentaria por
apoptosis.
No quedan incorporadas a él y por ello el esmalte es una
estructura acelular, avascular y sin inervación
Esto implica que no hay crecimiento ni nueva aposición de
esmalte después de la erupción.

10. E1 esmalte maduro no contiene células ni
prolongaciones celulares, por ello actualmente no
se le considera como un “tejido”, sino como una
sustancia extracelular altamente mineralizada
Frente a una noxa, reacciona con pérdida de
sustancia siendo incapaz de repararse, es decir, no
posee poder regenerativo como sucede en otros
tejidos del organismo aunque puede darse el
fenómeno de remineralización.

11. Propiedades Físicas

12. Color
} Translúcido
} El color varía entre un blanco amarillento y
blanco grisáceo
} Los dientes blancos amarillentos poseen un
esmalte delgado y en los dientes grisáceos el
grosor del esmalte es mayor
} Esta transparencia se debe a las variaciones del
grado de calcificación y homogeneidad del
esmalte

14. Dureza
} Es el tejido más duro y mineralizado del cuerpo
humano
} Acelular (por lo tanto no es capaz de sentir
estímulos térmicos, químicos o mecánicos)
} Su dureza y estructura lo tornan quebradizo,
lo cual se advierte sobretodo cuando el esmalte
pierde su base dentinaria sana
} Su dureza es dada por:
◦ Elevado contenido de sales minerales
◦ Su organización cristalina

15. Espesor
} Es delgado por el cuello y aumenta su
espesor en las cúspides del diente.
} El espesor máximo es de 2 a 2.5 mm (en
molares y premolares), protegiendo al
diente de las acciones abrasivas de
masticación

16. Espesor

17. Permeabilidad
} Se ha visto por marcadores radiactivos, que el
esmalte puede actuar en cierto sentido como
una membrana semipermeable, lo cual
permite el paso total o parcial de ciertas
moléculas.
} Se ha demostrado el mismo fenómeno por
medio de colorantes

19. Propiedades Químicas

20. Porción Orgánica
} Constituye el 1,5% del volumen total del
esmalte, y lo constituyen proteínas y
polisacáridos.
} Presenta los restos de la matriz sintetizada y
excretada por los ameloblastos, antes de la
mineralización de este.
} Dos tipos de proteínas: amelogeninas y
enamelinas

21. Porción Inorgánica
} Cerca del 95% de material inorgánico, fosfato
cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita
organizados en prismas hexagonales
fuertemente yuxtapuestas
} Carbonato, magnesio, flúor, sodio y potasio.

22. En la 2ª mineralización o maduración aumenta
notablemente la producción de mineral a
comparación del la dentina

23. Agua
} El porcentaje de agua que la constituye es
de 4,5%

24. Estructura

25. Prismas (o bastones) del esmalte
} Unidad básica del esmalte
} Entre 4 y 8 µm de diámetro
} Cada prisma se extiende a lo largo de todo el
grosor del esmalte, con orientación oblicua y
trayectoria ondulada
} Constituyen el esmalte prismático

27. Prismas (o bastones) del esmalte
} Tienen apariencia cristalina permitiendo que
la luz pase a través de ellos.
} Los pequeños intersticios entre prismas
adyacentes están ocupados por cristales de
hidroxiapatita que esta dispuesto casi
paralelamente al eje longitudinal del prisma,
constituyendo la “cola” de los prismas
} Estos cristales son irregulares y de espesor
promedio de 30 nm y un ancho de 90 nm

28. Prismas (o bastones) del esmalte

30. Esmalte aprismático
} Material adamantino carente de prismas. Se
localiza en la superficie externa del esmalte
prismático y posee un espesor de entre 30 y 100
µm
} Está presente en todos los dientes primarios (en
la zona superficial de toda la corona) y en un 70%
de los dientes permanentes
} Su densidad de cristales es similar a la de los
prismas, pero se disponen orientados en distinto
eje

31. } Dirección de los prismas

32. } Dirección de los prismas

33. La importancia de conocer la exacta dirección
de los prismas del esmalte tiene por objeto
respetar, al tallar las cavidades, el siguiente
axioma terapéutico:
Toda pared de esmalte debe tener su
conespondiente apoyo dentinano

35. Estrías de Retzius
} Aparecen en forma de bandas parduscas en
los cortes por desgaste de esmalte.
} Demuestran la forma como se desarrolla el
esmalte, esto es, la sucesiva aposición de
capas de tejido durante la formación de la
corona

37. } Existe una estría más sobresaliente que las
demás y que coincide con el nacimiento, la
denominada línea neonatal o Línea de
Rushton-Orban

39. Líneas de imbricación y Periquematíes
} Las líneas de imbricación (o de Pickerill) son
surcos poco profundos existentes en la
superficie del esmalte.
} No son más que las estrías de Retzius
observadas desde 1a superficie del esmalte.
} Entre los surcos, la superficie del esmalte
forma unos rodetes, crestas bajas o rebordes
transversales denominadas periquematíes

40. Líneas de imbricación y Periquematíes

41. Líneas de imbricación y Periquematíes

42. Penachos adamantinos o de Linderer
} Se extienden en e1 tercio interno del esmalte
y s e d e s p l i e g a n d e s d e e l l í m i t e
amelodentinario en forma de arbusto
f á c i l m e n t e o b s e r v a b l e s e n c o r t e s
transversales

44. } Penachos adamantinos o de Linderer

45. } Penachos adamantinos o de Linderer

46. Bandas de Hunter-Schreger
} Son unas bandas claras y oscuras
denominadas respectivamente parazonas y
diazonas, de anchura variable y límites
imprecisos

50. Esmalte nudoso
} El esmalte nudoso es una zona singular y
especial del esmalte prismático que se
localiza en las regiones de las cúspides y está
formado por una compleja interrelación de
prismas o bastones adamantinos

53. Husos Adamantinos
} Estructuras con aspecto de clavas irregulares
que se encuentran a nivel del LAD
} Alojan en su interior a las prolongaciones de
los odontoblastos que discurren por los
túbulos dentinanos

54. } Husos Adamantinos

55. Laminillas o microfisuras
} Son fallas finas y delgadas, que se extienden
de forma rectilínea desde la superficie del
esmalte hasta la dentina e incluso pueden
penetrar en ella. Se observan tanto en cortes
longitudinales como en cortes transversales

58. Tipo A
} Son zonas hipomineralizadas determinadas
p o r s e g m e n t o s d e p r i s m a s p o c o
mineralizados.
} Están circunscritas al esmalte y generalmente
no sobrepasan el tercio medio del mismo.
} Se forman antes de la erupción

59. Tipo A

60. Tipo B
} Son zonas sin esmalte, ocupadas por células
degeneradas.
} Pueden llegar a atravesar el LAD y suelen ser
más profundas que las de tipo A.
} Sus paredes están formadas por esmalte de
mineralización normal o levemente
hipomineralizado.
} Se forman también antes de la erupción

61. Tipo B

62. Tipo C
} Se forman después de la erupción dentaria.
} Pueden atravesar la dentina.
} Son zonas sin esmalte ocupadas por restos
orgánicos provenientes de la saliva.

63. } Tipo C

67. El ciclo vital de los órganos dentarios
comprende una serie de cambios químicos,
morfológicos y funcionales que comienzan en la
sexta semana de vida intrauterina y que
continúan a lo largo de toda la vida del diente.

68. La primera manifestación consiste en la
diferenciación de la lámina dental o listón
dentario, a partir del ectodermo que tapiza la
cavidad bucal primitiva o estomodeo

70. Epitelio ectodérmico bucal:
} Una capa superficial de células aplanadas
} Una capa basal de células altas
Conectadas al tejido conectivo embrionario o
mesénquima por medio de la membrana basal

71. Las células basales proliferan a todo lo largo del
borde libre de los futuros maxilares, dando
lugar a dos nuevas estructuras
La lámina vestibular y la lámina dentaria

73. Lámina vestibular:
} S u s c é l u l a s p r o l i f e r a n d e n t r o d e l
ectomesénquima, se agrandan rápidamente,
degeneran y forman una hendidura que
constituye el surco vestibular entre el carrillo
y la zona dentaria

75. Lámina dentaria:
} En lugares específicos se forman 10
crecimientos epiteliales dentro del
ectomesénquima de cada maxilar, en los
sitros correspondiente a Ios dientes deciduos
} De esta lámina, también se originan los 32
gérmenes de la dentición permanente

77. Los gérmenes dentarios siguen su evolución:
} Estadío de brote o yema
} Estadío de casquete
} Estadío de campana
} Estadío de folículo dentario, terminal o
maduro

80. Son engrosamientos de aspecto redondeado
que surgen como resultado de la división
mitótica de células de la capa basal del epitelio
en las que asienta el crecimiento potencial del
diente

81. Serán los futuros órganos del esmalte que
darán lugar al único tejido de naturaleza
ectodérmica del diente, el esmalte

84. Existe un crecimiento desigual del brote, que
determina la formación de una concavidad en la
cara profunda del mismo, tomando la forma de
un casquete

87. Histológicamente podemos distinguir tres
estructuras en el órgano del esmalte:
} Epitelio externo
} Epitelio interno
} Retículo estrellado

89. Epitelio Externo
} Está constituido por una sola capa de células
cuboideas, ubicadas en la convexidad que
están unidas a la Iámina dental por una
porción del epitelio, llamada pedículo
epitelial

91. Epitelio Interno
} Se encuentra dispuesto en la concavidad y
está compuesto por un epitelio simple de
células más o menos cilíndricas.
} Se diferencian en ameloblastos, de ahí que
suele denominarse epitelio interno,
preameloblástico o epitelio dental interno

93. Retículo estrellado
} Constituido por células de aspecto estrellado
cuyas prolongaciones se anastomosan
formando una retículo. Las células están
unidas conformando una red celular contínua
} A esta capa se le asigna una función
metabólica y morfogenética

95. El tejido conectivo embrionario que hay en el
interior de la concavidad se condensa por
división celular y la aparición activa de capilares
Dando lugar a la papila dentaria, futura
formadora del complejo dentinopulpar

98. El tejido mesenquimático que se encuentra
inmediatamente por fuera del casquete,
rodeándolo casi en su totalidad, también se
condensa volviéndose fibrilar y forma el
saco dentario primitivo o folículo dental

100. El órgano del esmalte, la papila y el saco
constituyen en conjunto el germen dentario

101. } Órgano del esmalte
◦ Origen: ectodermo
◦ a) Epitelio externo
◦ b) Retículo estrellado
◦ c) Epitelio interno o preameloblástico
} Esbozo de papila dentaria
◦ Origen: ectomesénquima
} Esbozo de saco dentario
◦ Origen: ectomesénquima

102. Estas estructuras darán origen a todos los
tejidos dentarios y peridentarios

104. Alta actividad celular, ocurriendo los fenómenos
de histodiferenciacion y morfodiferenciacion.
Se subdivide en dos etapas:
Campana Temprana y Campana Tardía

107. Órgano del Esmalte:
} Epitelio externo
} Retículo estrellado
} Estrato intermedio
} Epitelio interno

108. Epitelio externo
} Las células cúbicas vuelven aplanadas
tomando el aspecto de un epitelio plano
simple.
} AI final de esta etapa el epitelio presenta
pliegues debido a invaginaciones o brotes
vasculares provenientes del saco dentario.

110. Retículo estrellado
} Al avanzar el desarrollo su espesor se reduce
a nivel de las cúspides o bordes incisales,
para facilitar la nutrición de los ameloblastos,
debido a la barrera de nueva dentina en
formación

112. Estrato intermedio
} Formado por cuatro o cinco hileras de células
planas con núcleos centrales alargados
} Cuando comienza la histogénesis o aposición
de los tejidos duros dentarios (dentina,
esmalte), el estrato se vincula estrechamente
con los vasos sanguíneos provenientes del
saco dentario.

114. Epitelio Interno
} Las células del epitelio interno, o
p r e a m e l o b l á s t o s s e d i f e r e nc i a n e n
ameloblastos jóvenes
} Se determina la morfología de la corona por
a c c i ó n o s e ñ a l e s e s p e c í f i c a s d e l
ectomesénquima adyacente o papila dental
sobre el epitelio interno del órgano dental

116. Al avanzar en el estadío de campana, los
ameloblastos jóvenes ejercen su influencia
inductora sobre la papila dentaria.
Las células superficiales ectomesenquimáticas
indiferenciadas (totipotenciales) se diferencian
en odontoblastos que comenzarán luego a
sintetizar dentina

118. } En Ia etapa de campana avanzada, antes de
que los odontoblastos empiecen a sintetizar y
s e c r e t a r l a m a t r i z d e n t i n a r i a , l o s
a m e l o b l a s t o s a d q u i e r e n t o d a s l a s
características de una célula secretora de
proteínas, pero no llevan aún a cabo ninguna
función
} Permanecen inactivos hasta que los
odontoblastos hayan secretado la primera
capa de dentina.

120. Como consecuencia del depósito dentinario la
nutrición de los ameloblastos se realiza ahora a
expensas del estrato intermedio y no de la
papila

121. Papila Dentaria
} La diferenciación de los odontoblastos se
r e a l i z a a p a r t i r d e l a s c é l u l a s
ectomesenquimáticas de la papila, que
evolucionan transformándose primero en
preodontoblastos, luego en odontoblastos
jóvenes y, por último, en odontoblastos
maduros o secretores

124. } Cuando se forma dentina, la porción central
de la papila se transforma en pulpa dentaria
} De la capa celular constituida por células
mesenquimáticas indiferenciadas derivarán
los componentes del periodonto de inserción:
cemento, ligamento periodontal y hueso
alveolar

125. } En esta etapa la lámina dentaria prolifera en
su borde más profundo, que se transforma en
un extremo libre situado por detrás (en
posición lingual o palatino) con respecto al
órgano del esmalte y forma el esbozo o brote
del diente permanente

127. Comienza cuando se identifica, en Ia zona de
las futuras cúspides o borde incisal, la
presencia del depósito de Ia matiz del esmalte
sobre las capas de la dentina en desarrollo

128. } El crecimiento aposicional del esmalte y
dentina se realiza por el depósito de capas
sucesivas de una matriz extracelular en forma
regular y rítmica. Se alternan periodos de
actividad y reposo a intervalos definidos
} La elaboración de la matriz orgánica, a cargo
de estas células, es inmediatamente seguida
por las fases iniciales de su mineralización

130. } El proceso se inicia en las cúspides o borde
incisal y paulatinamente se extiende hacia
cervical
} En dientes multicuspídeos, el proceso se
inicia encada cúspide de forma independiente
y luego se unen entre sí, formando los surcos
y fisuras

131. } La mineralización de los dientes primarios se
inicia entre el quinto y el sexto mes de vida
intrauterina
} Al nacer existen tejido dentario calcificado en
todos los dientes primarios y en los primeros
molares permanentes

132. Cuando la corona se ha formado, el órgano del
esmalte se atrofia y constituye el epitelio
dentario reducido, que sigue unido a la
superficie del esmalte como una membrana
delgada.

134. Cuando el diente hace erupción, algunas células
del epitelio reducido de las paredes laterales de
la corona se unen a la mucosa bucal y forman la
fijación epitelial o epitelio de unión.
Dicho epitelio de fijación une la encía con la
superficie del diente y establece un espacio
virtual que se denomina surco gingival

137. La vaina epitelial de Herwig desempeña un
papel fundamental como inductora y
modeladora de la raíz del diente
Es una estructura a nivel del asa cervical, que
resulta de la fusión del epitelio interno y
externo del órgano del esmalte sin la presencia
del retículo estrellado

140. Cuando se deposita la primera capa de dentina
radicular, Ia vaina de Hertwig pierde su
continuidad, es decir, se fragmenta y forma los
restos epiteliales de Malassez
Estos restos epiteliales en el adulto persisten
cercanos a la superficie radicular dentro del
ligamento periodontal

141. En los dientes multirradiculares la vaina emite
dos o tres especies de lengüetas epiteliales o
diafragmas en el cuello, dirigidas hacia el eje
de1 diente, destinadas a formar, por fusión, el
piso dela cámara pulpar
Una vez delimitado el piso proliferan en forma
individual en cada una de las raíces

146. Proceso por el cual se produce la formación del
esmalte, e involucra 2 fases
1. La elaboración de una matriz orgánica
extracelular
2. La mineralización casi inmediata de la
misma que involucra:
◦ a) formación, nucleación y elongación de los
cristales
◦ b) remoción de la matriz orgánica y maduración
del cristal

147. } Los ameloblastos se diferencian a partir del
epitelio interno del órgano del esmalte y
alcanzan un alto grado de especialización
} Como depende de la formación de dentina, la
diferenciación se inicia en Ia región
correspondiente al extremo cuspídeo del
futuro germen dentario, donde se propaga en
dirección a las asas cervicales

151. } Durante el desarrollo del germen dentario los
ameloblastos atraviesan una series de etapas
} Cada una, caracterizada por presentar
cambios estructurales citoquímicos y
ultraestructurales que dependen del estado
funcional

152. 1. Etapa morfogénica (preameloblasto)
2. Etapa de organización o diferenciación
(ameloblasto joven)
3. Etapa formativa o de secreción (ameloblasto
activo, secretor o maduro)
4. Etapa de maduración.
5. Etapa de protección
6. Etapa desmolítica.

155. } Las células del epitelio interno del órgano del
esmalte interactúan con las células
e c t o m e s e n q u i m á t i c a s d e l a p a p i l a
determinando la forma del LAD y de la corona
} Los preameloblastos son células cilíndricas
bajas con núcleo ovalado voluminoso,
ubicado en la región central, que ocupa, casi
por completo, el cuerpo celular

156. } En el estadío de campana tardía, se localizan
cerca del asa cervical

158. } Las células del epitelio interno del esmalte
inducen a las células mesenquimáticas del
tejido conectivo adyacente a diferenciarse en
odontoblastos
} Los ameloblastos se alargan, cambian de
polaridad, los organelos y e1 núcleo se
dirigen hacia el extremo distal (estrato
intermedio)

159. } Los ameloblastos e hallan alineados
estrechamente unos respecto de otros

160. } Hacia el final del período de organización
comienza la secreción de dentina por parte
de los odontoblastos
} Ahora, la nutrición de los ameloblastos
procede de los capilares del saco dentario
} En algunos ameloblastos jóvenes puede ya
detectarse la presencia de amelogenina

162. } El ameloblasto ahora es una célula
diferenciada muy especializada, que ha
perdido la capacidad de dividirse por mitosis,
son células cilíndricas y delgadas de unos 60
µm de altura
} El núcleo del ameloblasto se encuentra ahora
en el polo distal, o sea en el polo opuesto a la
futura CAD

165. } En el citoplasma de los ameloblastos
secretores se han descrito vesículas
denominadas cuerpos ameIoblásticos o
cuerpos adamantinos
} Son formaciones granulares consideradas
como precursores intracelulares de la matriz
orgánica del esmalte

166. } El contenido de los cuerpos ameloblásticos
no se conoce con exactitud
} Una vez formados, en el complejo de Golgi,
migran hacia el polo proximal de la célula,
donde son liberados contra la dentina
formada
} Los primeros cristales del esmalte formados
se interdigitan con los cristales de la dentina

168. } A medida que se forma esta primera capa de
esmalte aprismático, los ameloblastos se
alejan de la superficie de la dentina y
d e sa r r o l l a n una p r o y e c c i ó n c ó ni c a
denominada proceso de Tomes, que es
característico de esta etapa

170. } El citoplasma del proceso de Tomes contiene
g r á n u l o s s e c r e t o r e s ( l o s c u e r p o s
ameloblasticos), pequeñas vesículas,
mitocondrias y microfilamentos, y posee dos
“vertientes” o “lados”

172. } Las dos vertientes membranosas del proceso
de Tomes representan dos áreas distintas de
secreción:
◦ El polo secretor de superficie con invaginaciones y
es el responsable de formar el esmalte de la cabeza
de los prismas
◦ El polo secretor de superficie lisa, es el responsable
de Ia formación del esmalte de la cola del prisma
adyacente

174. } Ambas secreciones darán lugar a la
organización de los prismas y a la orientación
de los cristales en los mismos
} Se admite, entonces, que en la formación de
cada prisma intervienen cuatro ameloblastos
y que cada ameloblasto contribuye a formar
cuatro prismas

176. } La presencia y el desarrollo del proceso de
Tomes, están asociados principalmente con la
formación del esmalte prismático.
} Esto explica que el esmalte que se deposita
inicialmente sea aprismático

178. } Se produce después de haberse formado la
mayor parte del espesor de la matriz del
esmalte en el área oclusal o incisal
} Los ameloblastos reducen ligeramente su
tamaño y aumentan su diámetro transversal
} El proceso de Tomes desaparece y en el polo
proximal surgen microvellosidades e
invaginaciones tubulares

180. } La presencia de estas estructuras demuestra
que en esta etapa las células tienen
capacidad absortiva, lo que les permite
participar eliminando agua y matriz orgánica
del esmalte

181. } En la fase de transición entre la etapa
secretora y Ia de maduración se ha
demostrado que muere el 25% de Ia
población ameloblástica y durante Ia etapa de
maduración lo hace el otro 25%

182. El resto de las células ocupa el espacio previo
existente

184. } Cuando el esmalte depositado se ha
mineralizado en su totalidad, el ameloblasto
entra en un estado de regresión
} Pierden su diferenciación, ya no se
diferencian del estrato intermedio, y se
fusionan con el resto del órgano del esmalte

186. } Estos estratos celulares constituirán,
finalmente, una capa estratific a d a
denominada epitelio reducido del esmalte o
epitelio dentario reducido
} Protege al esmalte maduro, separándolo del
tejido conectivo hasta la erupción del
elemento dentario

187. } El último producto de secreción de los
ameloblastos es la llamada cutícula primaria
o membrana de Nasmyt

188. Vuela alto…

190. } El epitelio reducido del esmalte prolifera e
induce la atrofia del tejido conectivo que lo
separa del epitelio bucal, produciéndose la
fusión de ambos epitelios

192. } Secreción de la matriz orgánica
} Componentes de la matriz orgánica
} Mineralización de la matriz orgánica

193. Secreción de la matriz
orgánica

194. En la etapa de campana tardía, la aposición de
dentina por parte del odontoblasto induce la
activación de ameloblastos secretores, y por lo
tanto, la secreción de esmalte

195. a) Síntesis de sustancias de bajo peso
molecular en el RER
b) Concentración de esas sustancias en el
complejo de Golgi
c) Formación de los gránulos secretorios o
cuerpos adamantinos
d) Fusión de los cuerpos adamantinos y
formación de vesículas apicales
e) Secreción por exocitosis de los cuerpos
adamantinos o ameloblásticos

196. } La secreción diaria es de 4 µm y mientras
segrega, el ameloblasto va desplazándose
hacia la periferia
} La secreción no se realiza de forma continua,
sino que es rítmica, determinando la
formación de estrías transversales de los
prismas

197. Componentes de la matriz
orgánica

198. } En primer lugar, se deposita la uftelina (o
proteína de los flecos) y la sialofosfoproteína
dentinaria (DSP) en la unión amelodentinaria
} En segundo lugar, se segregan las
amelogenina (90% de la materia orgánica)
} Luego va disminuyendo a medida que el
esmalte va madurando

199. } La enamelina y la ameloblastina se originan
más tarde siendo la ameloblastina la proteína
del esmalte que se forma en último lugar y
que se relaciona con el esmalte más joven
} A estos compuestos hay que añadir
metaloproteinasas, fosfatasas alcalinas, la
ATPasa dependiente de calcio y la anhidrasa
carbónica

200. } En el esmalte recién formado el contenido
proteico alcanza el 20%, en tanto que en el
esmalte maduro es del 0,36%
} Se extraen todas las amelogeninas, dejando
sólo las enamelinas que se unen fuertemente
a la superficie de los cristales de apatita.
} A ellas se le unen por último las
ameloblastinas

201. Mineralización de la matriz
orgánica

202. El depósito inicial de mineral (mineralización
parcial inmediata) se produce en Ia unión
amelodentinaria. Los cristales crecen más tarde

204. La disposición de las proteínas permite regular
la morfología y el tamaño del cristal,
modulando e inhibiendo un crecimiento
anómalo del mismo o el contacto de su
superficie con otras sustancias

205. } La actividad enzimática va remodelando la
matiz y degradando y eliminando el
componente orgánico
} El proceso continúa hasta que el esmalte
alcanza un contenido en materia inorgánica
del 95%

206. En la última fase del proceso de mineralización
intervendría la ameloblastina que tendría un
papel fundamental en la configuración de los
límites de los prismas

207. El esmalte adulto de un diente ya erupcionado
continúa incorporando iones en su superficie,
remineralización, que está en relación directa
con el grado de permeabilidad del esmalte.

212. Desmineralización:
} Proceso por el cual se pierden minerales
desde una estructura
Remineralización:
} Proceso en el cual los minerales son
retornados a la estructura molecular

213. El fenómeno de desmineralización y
remineralización es un ciclo continuo pero
variable, que se repite con la ingesta de los
alimentos
específicamente los carbohidratos…

214. …que al metabolizarse en la placa dental,
forman ácidos que reaccionan en la superficie
del esmalte…

215. …la cual cede iones de calcio y fosfato que
alteran la estructura cristalina de la
hidroxiapatita…

217. RemineralizaciónDesmineralización

220. La remineralización dental es un proceso por el
cual precipitan calcio, fosfato y otros iones en
la superficie o dentro del esmalte parcialmente
desmineralizado (esmalte permeable)

221. Estos iones pueden venir de:
} La disolución del tejido mineralizado
} Una fuente externa
} o una combinación de ambos

222. } La disolución del tejido mineralizado
Ca+
OH+
PO4-
PO4-
PO4-
OH+
OH+
Ca+
Ca+

223. } La disolución del tejido mineralizado
Ca+
OH+
PO4-
PO4-
PO4-
OH+
OH+
Ca+
Ca+

224. } Una fuente externa

225. La remineralización ocurre en un pH neutro

226. La deposición inicial de los minerales ocurre, en
o cerca de la capa externa de la lesión.

227. El compuesto mineral que se deposita
inicialmente es una forma soluble, al transcurrir
el tiempo los minerales son transferidos dentro
de la lesión

228. …y eventualmente depositados en forma de
compuestos insolubles, en la parte más
profunda del cuerpo de la lesión.

229. } Al remineralizase completamente la
superficie, se impide la formación de cristales
en las niveles más profundos
} Dando como resultado una superficie
hipermineralizada de esmalte, que retarda el
efecto cariogénico transitorio y mantiene el
potencial de remineralización de la estructura

233. El ion fluoruro es captado en el esmalte por dos
mecanismos:
} Captación sistémica de fluoruros
} Captación tópica de fluoruros

234. Por ingestión de fluoruros en el agua, bebidas o
alimentos, o suplementos fluorados que son
luego incorporados desde el líquido tisular en el
periodo preeruptivo durante el proceso de
mineralización.

236. Cerca del 10% del componente mineral del
esmalte se debe a la maduración posteruptiva
A medida que los dientes maduran y se
mineralizan más, el fluoruro difunde menos y el
depósito queda mas restringido a la superficie

237. Si cuando se desarrollan los dientes se consume
agua adecuadamente fluorada, la concentración
del ión en el esmalte total de los dientes puede
llegar a aproximadamente 200 a 300 ppm

238. Las concentraciones de fluoruro en el diente
recién erupcionado son mayores en el borde
incisal que en el margen cervical.
Sin embargo, el desgaste y abrasión posterior,
eliminan la parte externa del esmalte rico en
fluoruro del borde incisal, más rápido que la
capa adquirida

239. Proviene de alimentos, bebidas fluoradas, agua,
dentífricos, colutorios, soluciones y geles o
barnices tópicos.
Está restringida a la superficie del esmalte,
generalmente a los primeros 10 a 30 µm.

240. Los resultados más eficaces se logran en las
sustancias administradas con mucha frecuencia
y el depósito en el esmalte sano es mucho
menor que en el esmalte hipomineralizado

241. En sustancias con altas concentraciones, el
fluoruro no sólo intercambia iones hidroxilos en
la apatita, sino que también forma una capa de
fluoruro de calcio en la superficie del esmalte

242. La mayor parte del fluoruro de calcio se
disuelve en la saliva y la placa bacteriana,
ejerciendo su acción inhibitoria sobre las
bacterias.
El resto, se intercambia lentamente con los
iones hidroxilo para formar fluoroapatita

243. Cuando el pH baja a 5,5 se produce la
desmineralización, sin embargo, a pH de 4,5,
en presencia de bajas concentraciones de flúor,
se producen cristales de fluorapatita, los cuales
desencadenan la remineralización, una vez que
el pH se ha restituido

244. Esto explica la importancia del flúor tópico de
uso tradicional (colutorios, pastas) por sobre el
de uso profesional (barniz, gel) sin desmerecer
a este último

245. } Una de las principales razones para el éxito
del uso del flúor ha sido la facilidad y
variedad de maneras por las cuales puede ser
administrado:
} Compuestos de acción tópica
} Compuestos de acción sistémica

246. Dentífricos
} De 1000 a 1500 ppm

247. Colutorios
} 227 ppm

248. Geles
} 5000–12.300 ppm

249. Barnices
} 5% Fluoruro de Sodio, 22.600 ppm

250. } Agua fluorada (0.5–1.0 ppm)
} Sal
} Leche (5 ppm)
} Suplementos (1 ppm)