4. Edad relativamente poco avanzada habitual de la mayoría
de los participantes en este tipo de estudios,
lo que se aleja de la realidad clínica
en la que se tratan pacientes
de más edad y que presentan más eventos cardiovasculares.
SEGURIDAD DE AAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA
6. La FDA ha emitido una nota informativa, dirigida a los
profesionales y a la población en general, anunciando que
se están revisando las fichas técnicas de los
inhibidores de bomba de protones (IBP), para incluir
nueva información de seguridad sobre el posible
incremento de riesgo de fracturas de cadera,
muñeca y columna al usar IBP.
05-25-2010
7. España se caracteriza por presentar un índice de riesgo
vascular hasta tres veces menor que poblaciones
anglosajonas, por lo que deberíamos ser
aún mas cautos a la hora de asumir las
recomendaciones que puedan darse
sobre el uso de antiagregantes
en pacientes diabéticos.
Enero de 2.010
8. Es conveniente recordar que ningún antiagregante
plaquetario (incluída la aspirina)
tiene aprobada en ficha técnica la indicación
de prevención primaria de eventos cardiovasculares
y que no podemos descartar la posible aparición de cuadros
hemorrágicos,
que no compensarían el escaso beneficio clínico.
Enero de 2.010
9. • Los pacientes deben participar en la
decisión de iniciar el tratamiento con AAS y
comprender
riesgos y beneficios potenciales
de tales terapias.
10. MENSAJE PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA:
No hay ninguna justificación para usar aspirina
en pacientes diabéticos
sin enfermedad cardiovascular establecida.
Intervenciones sobre hábito tabáquico, control
glucémico, hipertensión y niveles de colesterol deben
ser las priorizadas
en este grupo de población.
11. - La guía hace énfasis en la prevención primaria y en
el papel del médico y la enfermería de APS
en la promoción de un estilo de vida cardiosaludable,
basado en el incremento de los niveles de actividad
física, la adopción de una alimentación saludable y
en los fumadores, el abandono del tabaco.
-Esta guía recomienda el modelo SCORE de
bajo riesgo para la valoración del riesgo CV.
-El objetivo es prevenir la morbi-mortalidad por
ECV mediante el manejo de sus FR en la práctica
clínica.
12.
13. •La meta terapéutica para la PA es en general <140/90 mmHg;
pero en pacientes con DM, ERC o ECV
el objetivo es 130/80 mmHg
• El colesterol debe mantenerse por debajo de
200 mg/dl LDL <130 mg/dl); en los pacientes con ECV o diabetes
el objetivo es LDL <100 mg/dl
(80 mg/dl si factible en sujetos de muy alto riesgo).
• En DM tipo 2 y en pacientes con síndrome metabólico se debe
reducir el peso y aumentar la actividad física.
El objetivo en diabéticos tipo 2 debe ser alcanzar una
HbA1C <7%.
OBJETIVOS
Editor's Notes
. Parece obvio que en la indicación de la aspirina en prevención primaria no debe olvidarse este aumento del riesgo que existe y es necesario colocarlo como contrapartida del número de eventos cardiovasculares evitados.
Conviene recordar que las dosis bajas de aspirina presentan las mismas alteraciones de la mucosa gastrointestinal que las dosis altas y que los excelentes resultados de los inhibidores de la bomba de protones no justifica se prescinda de las contraindicaciónes de la administración de aspirina a largo plazo.
Del mismo modo, [16 bis Revisión Cochrane] llegó a la conclusión de que la aspirina no puede ser recomendado para la prevención primaria en la los pacientes con presión arterial elevada debido a la magnitud del beneficio es negado por un daño de semejante magnitud. Basado en un ensayo de gran tamaño (el estudio HOT [17]), la aspirina tomada durante 5 años redujo MI (absoluta la reducción del riesgo [ARR [12]] 0,5%, el número necesario a tratar [NNT [18]] 200 para 5 años). Sin embargo, aumentó hemorragia mayor (aumento del riesgo absoluto [ARI [19]] 0,7%, el número necesario para dañar [NND [19]] 154), y no reducir la mortalidad por cualquier causa o la mortalidad CV.
Hay que tener en cuenta tambien con respecto a la seguridad de la aspirina
Los análisis futuros se elaborarán con base en varios estudios aleatorios del uso de la aspirina en prevención primaria que se están llevando a cabo: Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE, La aspirina en la reducción de eventos en ancianos
a mayor número de medicamentos prescritos a un paciente, mayor es el riesgo de error u omisión en las tomas
Otra incógnita son los efectos colaterales que la antiagregación pueda ocasionar en términos de tratamiento indefinido ; algunas pruebas diagnósticas deberán posponerse o suspenderse en pacientes antiagregados; las intervenciones quirúrgicas urgentes se verán comprometidas por el riesgo hemorrágico y las electivas precisarán una des-antiagregación, etc.
Uso juicioso de recursos :aspirina es un fármaco barato, pero los inhibidores de la bomba de protones (que con frecuencia se asociarán a la primera en la práctica clínica) lo son mucho menos. No se recomienda el uso rutinario de gastroprotectores, debido a la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados que demuestren la eficacia de estas estrategias en este contexto.
El uso de un gastroprotector sólo debe iniciarse en pacientes de alto riesgo (edad >60 años, enfermedad ulcerosa, uso simultáneo de 2 o más AINES, etc).
33/ Evidence-Based Medicine February 2010 | volume 15 | number 1 | doi: 10.1136/dtb.2009.0045
Aspirina en dosis bajas se establece en la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares enfermedad.
Este tratamiento también se usa ampliamente para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular (una indicación no autorizada). Sin embargo, la evidencia actual para la prevención primaria sugiere que los beneficios y los daños de la aspirina en este ajuste pueden inclinar mas hacia un lado la balanza de lo que se piensa incluyendo a personas en las que se estimó un alto riesgo de eventos cardiovasculares, incluyendo aquellos con diabetes . Creemos, por tanto, que la profilaxis con dosis bajas de aspirina no debe darse de forma rutinaria en la prevención primaria. Con respecto a los que esten tomando dosis bajas de aspirina para la prevención primaria, la decisión sobre si se debe continuar con el tratamiento debe ser tomado por tanto al paciente como un profesional de salud a la luz de la evidencias disponibles. Esto también incluye a las personas que compran la aspirina sin receta médica para la prevención primaria.
El médico debe informar a las personas del riesgo de sangrado grave, discutir su indicación
y tener en cuenta las preferencias individuales y la voluntad de las mismas.
El beneficio del tratamiento antiagregante en muchos casos se ve contrarrestado por el aumento del riesgo de sangrado grave gastrointestinal y cerebral que pueden aumentar hasta un 70%, el cual es independiente del sexo, del RCV y aumenta con la edad
ADA JUNIO 2010 /DIABETES CARE
Si los pacientes tienen riesgo de ECV suficientes para justificar el uso de aspirina también dependerá de la utilización de otras técnicas eficaces para la reducción de riesgo de ECV, incluyendo las estatinas, el control de la presión arterial, y dejar de fumar Cada una de estas terapias también reduce el riesgo de ECV y esto debería de ser considerado a la hora de decidir sobre el uso de aspirina. Si estos tratamientos efectivos se han adoptado en primer lugar, menos pacientes con diabetes se encuentran en riesgo suficiente para justificar el uso de aspirina, a la luz de sus efectos adversos potenciales. Por ejemplo, un paciente en un 20% a 10 años de riesgo basado en la presión arterial elevada y niveles subóptimos de lípidos tendría su cuenta y riesgo reducido de 20 a 13%, tomando una estatina y del 13 al 10% sobre la base de un control eficaz la presión arterial, lo que hace la decisión acerca de si tomar aspirina más compleja.
Aunque la reducción del riesgo con estas terapias complementarias no se produce de inmediato, sus efectos se puede suponer que se producen con la suficiente rapidez para incorporarlos en el proceso inicial de toma de decisiones
Es, por tanto, imperativo revisar las pautas de actuación en dichos pacientes e intensificar el cumplimiento de las recomendaciones básicas con el fin de mejorar su control ( Hemos leido)
El tratamiento antiagregante, debe considerarse siempre de manera conjunta a otras medidas que implican menos riesgo y que son potencialmente más efectivas, como cambios en el estilo de vida, el tratamiento de la dislipemia o el control de las cifras tensionales.
