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  • 1. Medicina Basada en la EvidenciaDr. Francisco Javier Rodríguez-Vera M. Asistente del Servicio de Medicina Interna.Hospital do Barlavento Algarvio de Portimao. Portugal
  • 2. Necesidad de MBE Perspectiva históricaLa Medicina es una ciencia en evolución
  • 3. Necesidad de MBEPerspectiva histórica (II)
  • 4. El paciente también tiene accesoa mayor información y es más“exigente”
  • 5. Se hace necesario un sistema degestión de la información para suutilización de forma eficiente
  • 6. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA “es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes”
  • 7. La Medicina Basada en la Evidencia no lleva acabo decisiones clínicas. Sólo informa de lasconsecuencias de las opciones posibles
  • 8. Cómo se hace MBE Problema clínicoRespuesta con el mayorfundamento científicodisponible
  • 9. Pasos en la MBE1. Definir una pregunta clínica de tal manera que puedaproducir una respuesta clara2.Búsqueda eficiente de la mejor información para podercontestar a la pregunta3. Verificar y valorar la evidencia para determinar suconsistencia y calidad4. Extraer el mensaje clínico de la información5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismo
  • 10. Paso 1: formulación de la pregunta “Una pregunta clara produce una respuesta clara” “Exposición” a algo (diagnóstico, fármaco, etc...) ¿producirá la ¿producirá la Vitamina C... determinación del PSA... ...disminución de los episodios...aumento de de infecciones respiratoriassupervivencia en el Ca víricas?de próstata? Efecto/resultado
  • 11. Tipos más frecuentes de preguntasTratamientoDiagnósticoPronósticoEtiología
  • 12. Dónde encontrar más información acerca deformulación de preguntas: http://www.mdx.ac.uk/www/rctsh/ebp/question.htmhttp://www.infodoctor.org/rafabravo/mbepasos2.html
  • 13. Paso 2: Búsqueda de información • Preguntar a un colega • Revisar bibliografía de libro de referencia • Artículo guía • Bases de datos: MEDLINE, EMBASEEn la práctica, MEDLINE es el sistema máseficiente y utilizado
  • 14. http://www.pubmed.orgVentajas: Inconvenientes:Gratuito Precisa aprendizajeContiene artículos desde En algunas ocasioneslos ´60 no se obtiene ningún artículo en textoAlgunos tienen links completopara acceso a textocompleto
  • 15. La búsqueda en MedlineEl secreto: utilizar los limitadoresUtilizar términos MeSHTipos de estudioFechaExplode
  • 16. ¿Dónde conseguir artículos?http://intl.highwire.org/ http://ebro3.unizar.es:8080/rev/default.html
  • 17. ¿Dónde conseguir artículos? (II) http://www.iespana.es/hjrjbib/mahu.htm http://www.ugr.es/~facmed/biblio/Adirect.htmhttp://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/11revisbiblio.html
  • 18. Paso 3. Exclusión de artículosDespués de la lecturaa texto completoDespués de la lecturade abstractDespués de lalectura de títulosResultados dela búsqueda
  • 19. Paso 4. Selección de los artículos con mayor calidad “La pirámide de la evidencia” - Metanálisis + Ensayos aleatorios controladosNúmero deestudios Ensayos controlados no aleatorizados Calidad + Series de casos Casos clínicos -
  • 20. Valoración de los artículos: ¿proporcionan resultados válidos?Consiste en evaluar al coherencia interna delestudioSe utilizan checklists
  • 21. Requisitos mínimos de un artículo Tratamiento: ¿Aleatorización?Diagnóstico: ¿Standard de referencia?Pronóstico ¿Cohortes?Etiología ¿Grupos de comparación similares?
  • 22. Donde encontrar más información acerca de lecturacrítica de artículos http://www.atheneum.doyma.es/Socios/sala_l/lec15pub.htm#inicio http://www.cochrane.org/cochrane/hbook.htm http://www.urmc.rochester.edu/medicine/res/CATS/index.html
  • 23. 4. Extraer el mensaje clínico de la informaciónQué magnitud tienen los resultadosQué exactitud tiene esa estimaciónQué nivel de evidencia soporta lo que dice elestadioCalidad del estudio
  • 24. Para estimar la exactitud y la magnitud suele ser necesario un conocimiento básico de estadística Algunas bases estadísticas:http://www.infodoctor.org/rafabravo/herramientas.htm
  • 25. 5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismoPueden aplicarse los resultados a mi paciente?Se midieron todos los resultados clínicos importantes enlos estudios?Existe un balance entre los beneficios y losriesgos/costes?
  • 26. ¿Qué conseguimos?Dar una respuesta actualizada y con elmáximo rigor científico a las situacionesclínicas del día a dia