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Papel del médico primer nivel
 

Papel del médico primer nivel

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    Papel del médico primer nivel Papel del médico primer nivel Presentation Transcript

    • Papel del médico del primer nivel de atención con las familias de pacientes con DemenciaGRUPO MARRANO:• ANDRÉS A. MERCADO POMPA• CARLOS ARGUELLO ALVARADO• DIEGO HERRERA OJEDA• RAFAEL MARTÍN QUINTANAR
    • Demencia
    • Introducción. Entorpece actividades diarias Capacidades cognitivas Deterioro adquirido
    • Generalidades. Alzheimer demencia más común. Se presentan a partir de 65 años de edad. “Olvido”, considerado señal de ALERTA. Hasta 7 años para manifestarse completamente.
    • Federación Mundial de Alzheimer. • 2010, OMS • 35.6 millones • 2030, 65.7 millones • 2050, 115.4 millones
    • INEGI 7 millones de mexicanos 9 millones >65 años 700,000 padecen demencia.
    • Cabe recordar… Desconocimiento • Primeros en percatarse del problema. • Confusión. • Necesidad de • Dx tardío atender. Familiares
    • Sólo la mitad del problema… ¿Qué pasa con la ¿Aquella persona familia? que lo cuida? ¿Recibe apoyo, ¿Se le ayuda ayuda, realmente al comprensión? familiar/cuidador? PROBLEMA DOBLE: ataca no solamente a que la padece, sino la familia también a la familia
    • Por lo que…Promover conocimiento y comprensión de enfermedadReconocer el papel importante de la familia y cuidadoresEnfatizar importancia de Tx oportunoTomar medidas para prevenir la enfermedad
    • Familia “Familia” es una noción que describe la organización más general pero a la vez más importante del hombre. Dicho en otras palabras, la familia constituye un conjunto de individuos unidos a partir de un parentesco.
    •  Pueden tener dos raíces: una vinculada a la afinidad surgida a partir del desarrollo de un vínculo reconocido a nivel social consanguinidad
    •  Existen diversos grados de parentesco, razón por la cual no todos sus integrantes mantienen el mismo tipo de relación o cercanía. La denominada familia nuclear o círculo familiar, por citar un caso, sólo incluye a la madre, al padre y a los hijos en común. La familia extensa tiene un alcance mayor ya que reconoce como parte del clan a los abuelos,así como también a los tíos, a los primos y demás parientes.
    • Familia y demencia Las enfermedades propias de la vejez, especialmente las demencias, han situado a la familia actual en una situación problemática para atender a sus mayores
    • Familia y demencia% % % % 1990 2010  Por una parte por el aumento en la esperanza de vida ha generado, al mismo tiempo, una mayor prevalencia de las demencias
    • La industrialización hace más difícil que las familias den apoyo a susancianos, sobre todo por: Viviendas inadecuadas y pequeñas. • Aumento de la movilidad social. Mayor participación de las mujeres en la actividad laboral. • Disminución de la fecundidad. La tendencia a la familia nuclear.
    • Familia actual Necesidad de abordar esta temática de manera distinta
    •  Las demencias en general son hoy un problema socio- sanitario de primer orden. Comunitaria Recursos Sanitarios sociales Reto en el que la familia aparece con frecuencia desbordada.
    • La familia tiene que afrontar tres problemas: a) El impacto afectivo. b) La necesidad de prestar un cuidado integral al enfermo. c) La convivencia con la enfermedad y con el enfermo víctima de la misma.
    • • Del número de miembros disponibles en el seno familiar.• De su nivel cultural.• De que se ubique en el medio urbano o rural.• Del estado de salud de los propios familiares.
    • Los trastornos del sueño. La deambulación sin sentido. La agresividad e irritabilidad. La incontinencia fecal. La ayuda física continua ante la invalidez para la vida cotidiana.Los problemas de comunicación con el enfermo.
    •  Para evitarlo es preciso mejorar, coordinar y planificar los recursos.Evolución invalidez Disposición familiar  La resultante puede ser el desamparo de los ancianos
    • Los recursos sociales y terapéuticos •Reclamar ayuda de la propia familia •Demandar info. y orientación servicios sociales de su entorno. •Conectar con las asociaciones de familiares y pros, relacionados con la enfermedad. •Utilizar los servicios de voluntariado especializado. •Contratar los servicios de un cuidador pro a hrs o tiempo completo •Utilizar los centros de día terapéuticos y/o asistenciales según el edo. del enfermo. •Estudiar las posibilidades de ingreso a una institución sociosanitaria.
    • Contexto países desarrollados Objetivo en los próximos años, es prever la generalización para casi todas las familias de una situación de este tipo.
    • CuidadoresPapel del médico del primer nivel de atención con las familias depacientes con Demencia
    • La familia Otorga sentido de pertenencia Influye en la percepción de uno mismo y del entorno Función determinante en el proceso salud-enfermedad
    • La familia Es el sistema de apoyo social más importante Apoyo emocional, económico, asistencia y toma de decisiones Basado en valores culturales, solidaridad familiar y conciencia de grupo Búsqueda de bienestar para los miembros del grupo
    • La familia y la enfermedad La fragilidad del viejo es un desafío para la familia y para los recursos con los que dispone para resolver diversos problemas. La capacidad de respuesta varia de una familia a otra. Los familiares de un paciente con una enfermedad que genera dependencia se enfrentan a uno de los retos más complicados y dolorosos de la vida.
    • La familia y la enfermedad Cambios sustanciales en su actividad diaria y, más aún, en su proyecto de vida para enfrentar las necesidades del otro. Sentimientos de negación, frustración, rabia, culpa, tristeza e ira son la respuesta inmediata. La dinámica familiar se ve seriamente trastornada
    • El cuidador Nadie quiere hacerse cargo del enfermo El cónyuge se convierte en la mayoría de las veces en el cuidador asignado.
    • El cuidador Se encarga de satisfacer las necesidades del enfermo La tarea es complicada lo cotidiano cambia necesariamente. Muchas veces de acuerdo con la conducta del paciente con demencia
    •  Es la persona que se responsabiliza de las necesidades del paciente De forma permanente Vigilancia del tratamiento farmacológico, conductual y de rehabilitación Representa los intereses de su ser querido Experimenta el verdadero sufrimiento de la enfermedad
    •  Por tradición se asocia al género femenino con el papel de cuidadora Aspectos de la vida reciben menos atención:  Familia  Trabajo  Sexualidad  Salud física  Salud mental  Ocio
    • El cuidador Es necesario que evalué sus propios recursos emocionales y cuidar su salud física y mental Sin embargo, el cuidado del paciente no debe ser tarea exclusiva del cuidador La totalidad de la familia debe organizarse de forma diferente para que todos; tanto hijos como hermanos participen en el cuidado.
    • El cuidador Sentimientos de ira, desesperación, frustración, rechazo, miedo, enojo, culpa, deseos de que el enfermo muera. La vida comienza a girar en torno al enfermo Se forma un circulo de codependencia y falta de límites
    • La familia y el cuidador Pasan por etapas de duelo continuas Se enfrenta día a día a la muerte a través de las pérdidas sucesivas
    • El colapso del cuidador Tiene que ver con los diferentes grados de estrés y la forma en la que afectan el estado general de salud tanto del que cuida con del paciente. Cada vez es menos capaz de cumplir las crecientes exigencias del enfermo. Alto riesgo de depresión y suicidio.
    • Problemas de la atención médica Se da más importancia al enfermo que al cuidador y la familia del enfermo No se está consciente que el cuidador primario constituye la población de más alto riesgo. No se favorece la comunicación ni la alianza terapéutica
    • Funciones del equipo de salud Aceptación Evitar el colapso familiar y del cuidador Proporcionar información adecuada y oportuna sobre lo que sucede y sucederá con el paciente Optimizar los recursos físicos, emocionales y sociales Impedir que la carga del cuidado exceda la capacidad de la familia. Mantener una relación de apertura y honestidad con el cuidador Una sola persona no puede con toda la responsabilidad
    • Datos de alerta Pérdida de paciencia y control No encuentra ni felicidad ni gozo en ningún aspecto de la vida Enojos continuos con el enfermo Aumento o falta de sueño Agotamiento y cansancio Se vive exclusivamente para el cuidado del familiar Se piensa que nadie más puede cuidarlo bien Sentimientos de desesperanza, angustia y depresión Cambios de apetito Consumo de drogas Pensamientos e intentos suicidas Descuido evidente en el aseo o arreglo personal
    •  Todo el dolor se queda en la persona Tiene que enfrentar de un golpe duelo, estrés, depresión
    • Recomendaciones para el cuidador Acudir al médico para revisiones regulares Descansar y tener una alimentación balanceada Hacer ejercicio Compartir experiencias y sentimientos en grupos de apoyo, amigos y familiares Evitar el consumo de drogas Mantener el sentido del humor Continuar con su vida sexual si le place Participar en actividades gratificantes
    • Modalidades de apoyo ASESORIA INDIVIDUAL REUNIÓN FAMILIAR GRUPOS DE APOYO SERVICIOS DE AYUDA Y APOYO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
    •  En atención primaria 71% de los casos de deterioro cognitivo no llegan a ser caracterizados como demencia. 50% de los pacientes de consulta de neurología que acuden por deterioro cognitivo tienen demencia.
    •  Historia clínica detallada Exploración general Exploración neurológica Exploración neuropsicológica Pruebas complementarias
    • Etiología más frecuentes de demencia: Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular Demencia con cuerpos de Lewy. Hipo o hipertiroidismo Carenciales, Neoplasias, Por fármacos o alcohol, Hematoma subdural crónico Neurolúes
    • 1- Fecha aproximada del inicio de los síntomas y modo de instauración.2- Ritmo de la progresión.3- Empeoramientos recientes y factores relacionados.4- Síntomas cognitivos.5- Síntomas conductuales y psíquicos.6- Síntomas neurológicos
    • 7- Repercusión sobre las actividades cotidianas.8- Historia familiar de demencia, enfermedades psiquiátricas o vasculares cerebrales.9- Historia personal de trastorno psiquiátrico.10- Nivel educativo y capacidad funcional previos.11- Historia de consumo de sustancias.12- Medicación que consume o ha consumido en los últimos tiempos.
    • Durante la entrevista debe observarse:- Colaboración del paciente- Atención- Estado de conciencia- Estado emocional- Apariencia- Comportamiento.
    •  EA: la exploración neurológica DV: la focalidad neurológica se considera un criterio prácticamente indispensable DCL: suele haber parkinsonismo.
    • Ayudan en la exploración mental y funcional del paciente pero no diagnostican una demencia. • Mini-Mental State Examination de Folstein1 (MMT). • Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).2
    • • Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ): de 10 preguntas sobre orientación, memoria y cálculo sencillo.3 • Test de Isaacs: que nombre series sin parar hasta que se le diga basta en un lapso de un minuto.4 • Test del informador: opinión del informador sobre cambios observados en el paciente durante los últimos 10 años.5
    • El deterioro cognitivo produce una progresiva incapacitación para realizar actividades cotidianas y para desarrollar otras nuevas.
    • Las tres escalas más utilizadas en atención primaria para valorar la función son: • Escala de Lawton y Brody: valora la capacidad de realizar actividades 1 instrumentadas. • Índice de Barthel: explora actividades básicas dando más importancia al control 2 de esfínteres y a la movilidad. • Índice de Katz: valora actividades básicas (alimentación, continencia, movilidad, ir al 3 servicio, vestirse y bañarse).
    • incapacitado paracomprender la situación deexploración y tratamiento yno entienda o recuerde las indicaciones.Infantilización del paciente a quien se le trata como a un niño.
    • Optimizar la función, Tratamiento de disminuye la progresión demencia y mejora la calidad de vida Tx. Tx. Psicosocial Farmacológico Reducir Complicacion déficit es psiquiátricas cognitivo secundarias Inhibidores de acetilcolinesteras Depresión a- Actividades diarias estructuradas. Psicosis ACC, recreación, Antioxidantes ejercicio, música Antiinflamatorio Agitación s
    •  Se remitirán a atención especializada aquellos pacientes que puedan verse beneficiados por estrategias diagnósticas o terapéuticas avanzadas.
    • Se acepta que deberán ser derivados en las siguientes situaciones Si existen dudas sobre el diagnóstico. El paciente o algún familiar quieren otra opinión. Presencia de depresión que no responde al tratamiento. fracaso del tratamiento con las nuevas medicaciones. Necesidad de ayuda adicional. Necesidad de otros profesionales. Cuando este indicado el consejo genético. Cuando el paciente acepta ser incluido en un grupo clínico de diagnóstico o tratamiento.
    • Gracias . . .
    • Bibliografía World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization, Geneva, 1992. DSM-IVManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Pierre pichot-Juan j. López-Ibor Aliño, Estados Unidos por la American Psychiatric Association, Washington, D.C 1994, Ed. MASSON. “Geriatría”, DHyver y Gutiérrez-Robledo LM., Ed. El Manual Moderno; 2006, Demencias p. 371-375. “Diagnóstico y tratamiento de las demencias en atención primaria”, Cubero González-Martín Zurro, ED. Masson, Barcelona España 2002. “Enfermedad de Alzheimer y otras demencias” R.Alberca- S.López-ousa, ED. Panamericana, Madrid España 2006.