1. Papel del médico del primer
nivel de atención con las familias
de pacientes con Demencia
GRUPO MARRANO:
• ANDRÉS A. MERCADO POMPA
• CARLOS ARGUELLO ALVARADO
• DIEGO HERRERA OJEDA
• RAFAEL MARTÍN QUINTANAR
4. Generalidades.
Alzheimer demencia más común.
Se presentan a partir de 65 años de edad.
“Olvido”, considerado señal de ALERTA.
Hasta 7 años para manifestarse completamente.
5. Federación Mundial de Alzheimer.
• 2010, OMS
• 35.6 millones
• 2030, 65.7 millones
• 2050, 115.4 millones
6. INEGI
7 millones de
mexicanos
9 millones >65 años
700,000 padecen
demencia.
7. Cabe recordar…
Desconocimiento
• Primeros en
percatarse del
problema. • Confusión.
• Necesidad de • Dx tardío
atender.
Familiares
8. Sólo la mitad del problema…
¿Qué pasa con la ¿Aquella persona
familia? que lo cuida?
¿Recibe apoyo, ¿Se le ayuda
ayuda, realmente al
comprensión? familiar/cuidador?
PROBLEMA DOBLE:
ataca no solamente
a que la padece,
sino la familia
también a la familia
9. Por lo que…
Promover conocimiento y comprensión de enfermedad
Reconocer el papel importante de la familia y cuidadores
Enfatizar importancia de Tx oportuno
Tomar medidas para prevenir la enfermedad
10. Familia
“Familia” es una noción que describe la organización
más general pero a la vez más importante del hombre.
Dicho en otras palabras, la familia constituye un conjunto
de individuos unidos a partir de un parentesco.
11. Pueden tener dos raíces:
una vinculada a la afinidad surgida a partir del
desarrollo de un vínculo reconocido a nivel social
consanguinidad
12. Existen diversos grados de parentesco, razón por la cual
no todos sus integrantes mantienen el mismo tipo de
relación o cercanía.
La denominada familia nuclear o círculo familiar, por
citar un caso, sólo incluye a la madre, al padre y a los
hijos en común.
La familia extensa tiene un alcance mayor ya que
reconoce como parte del clan a los abuelos,así como
también a los tíos, a los primos y demás parientes.
13. Familia y demencia
Las enfermedades propias de la
vejez, especialmente las
demencias, han situado a la
familia actual en una situación
problemática para atender a sus
mayores
14. Familia y demencia
% % % %
1990 2010
Por una parte por el aumento en la
esperanza de vida ha generado, al
mismo tiempo, una mayor
prevalencia de las demencias
15. La industrialización hace más difícil que las familias den apoyo a sus
ancianos, sobre todo por:
Viviendas inadecuadas y pequeñas.
• Aumento de la movilidad social.
Mayor participación de las mujeres en la actividad
laboral.
• Disminución de la fecundidad.
La tendencia a la familia nuclear.
17. Las demencias en general son hoy un problema socio-
sanitario de primer orden.
Comunitaria Recursos Sanitarios
sociales
Reto en el que la familia aparece con frecuencia
desbordada.
18. La familia tiene que afrontar tres problemas:
a) El impacto afectivo.
b) La necesidad de prestar un cuidado integral al
enfermo.
c) La convivencia con la enfermedad y con el enfermo
víctima de la misma.
19. • Del número de miembros disponibles en el seno familiar.
• De su nivel cultural.
• De que se ubique en el medio urbano o rural.
• Del estado de salud de los propios familiares.
20. Los trastornos del sueño.
La deambulación sin sentido.
La agresividad e irritabilidad.
La incontinencia fecal.
La ayuda física continua ante la invalidez para la vida cotidiana.
Los problemas de comunicación con el enfermo.
21. Para evitarlo es preciso
mejorar, coordinar y planificar
los recursos.
Evolución invalidez
Disposición
familiar
La resultante puede ser el
desamparo de los ancianos
22. Los recursos sociales y terapéuticos
•Reclamar ayuda de la propia familia
•Demandar info. y orientación servicios sociales de su entorno.
•Conectar con las asociaciones de familiares y pros, relacionados con la
enfermedad.
•Utilizar los servicios de voluntariado especializado.
•Contratar los servicios de un cuidador pro a hrs o tiempo completo
•Utilizar los centros de día terapéuticos y/o asistenciales según el edo. del
enfermo.
•Estudiar las posibilidades de ingreso a una institución sociosanitaria.
23. Contexto países desarrollados
Objetivo en los próximos años, es prever la
generalización para casi todas las familias de una
situación de este tipo.
25. La familia
Otorga sentido de pertenencia
Influye en la percepción de uno mismo y del entorno
Función determinante en el proceso salud-enfermedad
26. La familia
Es el sistema de apoyo social más importante
Apoyo emocional, económico, asistencia y toma de
decisiones
Basado en valores culturales, solidaridad familiar y
conciencia de grupo
Búsqueda de bienestar para los miembros del grupo
27. La familia y la enfermedad
La fragilidad del viejo es un desafío para la familia y para los
recursos con los que dispone para resolver diversos
problemas.
La capacidad de respuesta varia de una familia a otra.
Los familiares de un paciente con una enfermedad que
genera dependencia se enfrentan a uno de los retos más
complicados y dolorosos de la vida.
28. La familia y la enfermedad
Cambios sustanciales en su actividad diaria y, más aún,
en su proyecto de vida para enfrentar las necesidades
del otro.
Sentimientos de negación, frustración, rabia, culpa,
tristeza e ira son la respuesta inmediata.
La dinámica familiar se ve seriamente trastornada
29. El cuidador
Nadie quiere hacerse cargo del enfermo
El cónyuge se convierte en la mayoría de las veces en el
cuidador asignado.
30. El cuidador
Se encarga de satisfacer las necesidades del enfermo
La tarea es complicada lo cotidiano cambia
necesariamente.
Muchas veces de acuerdo con la conducta del paciente
con demencia
31. Es la persona que se responsabiliza de las necesidades del
paciente
De forma permanente
Vigilancia del tratamiento farmacológico, conductual y de
rehabilitación
Representa los intereses de su ser querido
Experimenta el verdadero sufrimiento de la enfermedad
32. Por tradición se asocia al género femenino con el papel
de cuidadora
Aspectos de la vida reciben menos atención:
Familia
Trabajo
Sexualidad
Salud física
Salud mental
Ocio
33. El cuidador
Es necesario que evalué sus propios recursos emocionales y
cuidar su salud física y mental
Sin embargo, el cuidado del paciente no debe ser tarea
exclusiva del cuidador
La totalidad de la familia debe organizarse de forma diferente
para que todos; tanto hijos como hermanos participen en el
cuidado.
34. El cuidador
Sentimientos de ira, desesperación, frustración, rechazo, miedo,
enojo, culpa, deseos de que el enfermo muera.
La vida comienza a girar en torno al enfermo
Se forma un circulo de codependencia y falta de límites
35. La familia y el cuidador
Pasan por etapas de duelo continuas
Se enfrenta día a día a la muerte a través de las pérdidas
sucesivas
36. El colapso del cuidador
Tiene que ver con los diferentes grados de estrés y la forma en
la que afectan el estado general de salud tanto del que cuida
con del paciente.
Cada vez es menos capaz de cumplir las crecientes
exigencias del enfermo.
Alto riesgo de depresión y suicidio.
37. Problemas de la atención médica
Se da más importancia al enfermo que al cuidador y la familia
del enfermo
No se está consciente que el cuidador primario constituye la
población de más alto riesgo.
No se favorece la comunicación ni la alianza terapéutica
38. Funciones del equipo de salud
Aceptación
Evitar el colapso familiar y del cuidador
Proporcionar información adecuada y oportuna sobre lo
que sucede y sucederá con el paciente
Optimizar los recursos físicos, emocionales y sociales
Impedir que la carga del cuidado exceda la capacidad de
la familia.
Mantener una relación de apertura y honestidad con el
cuidador
Una sola persona no puede con toda la responsabilidad
39. Datos de alerta
Pérdida de paciencia y control
No encuentra ni felicidad ni gozo en ningún aspecto de la vida
Enojos continuos con el enfermo
Aumento o falta de sueño
Agotamiento y cansancio
Se vive exclusivamente para el cuidado del familiar
Se piensa que nadie más puede cuidarlo bien
Sentimientos de desesperanza, angustia y depresión
Cambios de apetito
Consumo de drogas
Pensamientos e intentos suicidas
Descuido evidente en el aseo o arreglo personal
40. Todo el dolor se queda en la persona
Tiene que enfrentar de un golpe duelo, estrés, depresión
41. Recomendaciones para el cuidador
Acudir al médico para revisiones regulares
Descansar y tener una alimentación balanceada
Hacer ejercicio
Compartir experiencias y sentimientos en grupos de apoyo, amigos y
familiares
Evitar el consumo de drogas
Mantener el sentido del humor
Continuar con su vida sexual si le place
Participar en actividades gratificantes
42. Modalidades de apoyo
ASESORIA INDIVIDUAL
REUNIÓN FAMILIAR
GRUPOS DE APOYO
SERVICIOS DE AYUDA Y APOYO PARA EL CUIDADO DEL
PACIENTE
43.
44. En atención primaria 71% de los casos de deterioro cognitivo
no llegan a ser caracterizados como demencia.
50% de los pacientes de consulta de neurología que acuden
por deterioro cognitivo tienen demencia.
45. Historia clínica detallada
Exploración general
Exploración neurológica
Exploración neuropsicológica
Pruebas complementarias
46.
47. Etiología más frecuentes de demencia:
Enfermedad de Alzheimer,
Demencia vascular
Demencia con cuerpos de Lewy.
Hipo o hipertiroidismo
Carenciales,
Neoplasias,
Por fármacos o alcohol,
Hematoma subdural crónico
Neurolúes
48. 1- Fecha aproximada del inicio de los síntomas y modo de
instauración.
2- Ritmo de la progresión.
3- Empeoramientos recientes y factores relacionados.
4- Síntomas cognitivos.
5- Síntomas conductuales y psíquicos.
6- Síntomas neurológicos
49. 7- Repercusión sobre las actividades cotidianas.
8- Historia familiar de demencia, enfermedades psiquiátricas o vasculares
cerebrales.
9- Historia personal de trastorno psiquiátrico.
10- Nivel educativo y capacidad funcional previos.
11- Historia de consumo de sustancias.
12- Medicación que consume o ha consumido en los últimos tiempos.
50. Durante la entrevista debe observarse:
- Colaboración del paciente
- Atención
- Estado de conciencia
- Estado emocional
- Apariencia
- Comportamiento.
51. EA: la exploración neurológica
DV: la focalidad neurológica se considera un criterio
prácticamente indispensable
DCL: suele haber parkinsonismo.
52. Ayudan en la exploración mental y funcional del paciente
pero no diagnostican una demencia.
• Mini-Mental State Examination de Folstein
1 (MMT).
• Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).
2
53. • Short Portable Mental Status Questionnaire
de Pfeiffer (SPMSQ): de 10 preguntas sobre
orientación, memoria y cálculo sencillo.
3
• Test de Isaacs: que nombre series sin parar
hasta que se le diga basta en un lapso de
un minuto.
4
• Test del informador: opinión del informador
sobre cambios observados en el paciente
durante los últimos 10 años.
5
54. El deterioro cognitivo produce una progresiva incapacitación
para realizar actividades cotidianas y para desarrollar otras
nuevas.
55. Las tres escalas más utilizadas en atención primaria para valorar
la función son:
• Escala de Lawton y Brody: valora la
capacidad de realizar actividades
1 instrumentadas.
• Índice de Barthel: explora actividades
básicas dando más importancia al control
2 de esfínteres y a la movilidad.
• Índice de Katz: valora actividades básicas
(alimentación, continencia, movilidad, ir al
3 servicio, vestirse y bañarse).
56. incapacitado para
comprender la situación de
exploración y tratamiento y
no entienda o recuerde las
indicaciones.
Infantilización del paciente
a quien se le trata como a
un niño.
57.
58. Optimizar la función,
Tratamiento de disminuye la progresión
demencia y mejora la calidad de
vida
Tx. Tx.
Psicosocial Farmacológico
Reducir Complicacion
déficit es psiquiátricas
cognitivo secundarias
Inhibidores de
acetilcolinesteras Depresión
a
- Actividades diarias
estructuradas.
Psicosis
ACC, recreación, Antioxidantes
ejercicio, música
Antiinflamatorio Agitación
s
59. Se remitirán a atención especializada aquellos pacientes que
puedan verse beneficiados por estrategias diagnósticas o
terapéuticas avanzadas.
60. Se acepta que deberán ser derivados en las siguientes
situaciones
Si existen dudas sobre el diagnóstico.
El paciente o algún familiar quieren otra opinión.
Presencia de depresión que no responde al
tratamiento.
fracaso del tratamiento con las nuevas
medicaciones.
Necesidad de ayuda adicional.
Necesidad de otros profesionales.
Cuando este indicado el consejo genético.
Cuando el paciente acepta ser incluido en un
grupo clínico de diagnóstico o tratamiento.
62. Bibliografía
World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental
and behavioural disorders. World Health Organization, Geneva,
1992.
DSM-IVManual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, Pierre pichot-Juan j. López-Ibor Aliño, Estados Unidos
por la American Psychiatric Association, Washington, D.C 1994,
Ed. MASSON.
“Geriatría”, D'Hyver y Gutiérrez-Robledo LM., Ed. El Manual
Moderno; 2006, Demencias p. 371-375.
“Diagnóstico y tratamiento de las demencias en atención
primaria”, Cubero González-Martín Zurro, ED. Masson, Barcelona
España 2002.
“Enfermedad de Alzheimer y otras demencias” R.Alberca-
S.López-ousa, ED. Panamericana, Madrid España 2006.
