guía farma demens

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guía farma demens

  1. 1. GUÍA FARMACOLÓGICA PARA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL PACIENTE CON DEMENCIA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA
  2. 2. INTRODUCCIÓN• Este material busca orientar al médico de primer nivel de atención acerca del manejo farmacológico sintomático del paciente con demencia de cualquier tipo. Es bien conocido que estas alteraciones; psicosis, ansiedad, agresividad, depresión, agitación, apatía y las alteraciones del sueño son las que con mayor frecuencia preocupan a la familia y a los cuidadores, es importante que el médico esté capacitado para poder responder a las necesidades del paciente, cuidadores y familiares a fin de brindar un tratamiento integral tanto para el enfermo, cuidador y familia. Así prevenir el colapso del cuidador, sobrecarga familiar, maltrato y la negligencia hacia el enfermo y retrasar o impedir la institucionalización.
  3. 3. TRATAMIENTO PARA LAS PSICOSIS Y AGITACIÓN• Se busca reducir los síntomas psicóticos (paranoia, delirios y alucinaciones), la agitación, gritos, combatividad o la violencia asociados.• PRINCIPIOS GENERALES: La intervención farmacológica debe estar plenamente justificada. Se emplea cuando la sintomatología representa un peligro para la familia o el cuidador o incluso al propio paciente. Es necesario que el médico esté atento ya que la agitación puede deberse a alguna alteración médica, a la insatisfacción de las necesidades del enfermo o a un cambio en el entorno(cambio de cuidador, compañero de habitación o conflicto emocional).• OPCIONES TERAPEUTICAS: Antipsicóticos, benzodiacepinas, anticonvulsivos.
  4. 4. ANTIPSICÓTICOS• Mecanismo de acción: bloqueo postsináptico de los receptores dopaminérgicos (D1,D2, D3 y D4), algunos como los atípicos actúan también a nivel de receptores α1 adrenérgicos, serotoninérgicos, histaminérgicos y colinérgicos.• Eficacia: existen considerables datos de su eficacia para el control de las manifestaciones psicóticas en pacientes con demencia.• Dosis: se recomienda utilizar dosis iniciales bajas 0.5mg/día de haloperidol, 10 a 20 mg/día de tioridazina, 2 mg/día de perfenazina o 0.5 a 1mg/día de risperidona y 12.5 mg/día clozapina. Las dosis máximas en pacientes geriatricos para haloperidol son 2.5mg/día, 4 a 6 mg/día de risperidona, 75 a 100mg/día de clozapina.• Efectos adversos: se asocian a acatisia, sedación, empeoramiento de la función cognitiva.
  5. 5. BENZODIAZEPINAS• Mecanismo de acción facilita la transmisión GABA mediante unión no selectiva a los receptores benzodiazepinicos adyacentes a los lugares de unión de los receptores GABA A, en el complejo GABA.• Eficacia: mejores resultados que el placebo pero inferiores a los resultados obtenidos con antipsicóticos.• Dosis: Dentro de todas las benzodiazepinas la mayoría de los autores se inclinan por oxazepam y lorazepam por no tener metabolismo hepático. Oxazepam se utiliza a dosis fija de 7.5 a 15mg administrado entre 1 y 4 veces al día. Lorazepam 05 a 1 mg cada 6 horas.• Efectos adversos: sedación , ataxia, amnesia, confusión y ansiedad paradójica.
  6. 6. ANTICONVULSIVOS• Mecanismo de acción: se une e inactiva los canales de sodio para disminuir la descarga rápida de potenciales de acción de alta frecuencia (carbamazepina, valproato)• Eficacia: se han presentado varias series de estudios con resultados favorables sobre todo con valproato y carbamazepina, sin embargo, aun son escasos por lo que no se recomiendan de primera mano.• Dosis: carbamazepina dos a cuatro dosis diarias empezando con 100mg/día y aumentando gradualmente según la respuesta conductual lo justifique o hasta que se alcancen concentraciones plasmáticas de 8 a 12 ng/ml.• Efectos adversos: ataxia, sedación , confusión, supresión de la médula ósea o hiponatremia y toxicidad hepática.
  7. 7. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN• Se utiliza para mejorar el estado de ánimo, estado funcional y la calidad de vida del enfermo, mejorar los síntomas cognitivos (pseudodemencia), mejorar la apatía• PRINCIPIOS GENERALES: Se deben evaluar cuidadosamente a los pacientes con demencia y depresión concomitante, muchas veces es difícil la distinción de ambos como sucede en la seudodemencia y se deben utilizar tratamientos enérgicos cuando se presenten ideas suicidas u otros indicadores de depresión mayor.• OPCIONES TERAPEUTICAS: antidepresivos (IMAO y ISRS).
  8. 8. ANTIDEPRESIVOS• Mecanismo de acción: ISRS actuan mediante la inhibición selectiva de la recaptura de 5- HT con consiguiente aumento de ésta en la hendidura sináptica. IMAO inhibición irreversible no selectiva de la monoaminoxidasa lo que aumena los niveles de adrenalina, NA y serotonina en la hendidura sináptica. Tricíclicos poseen una inhibición en la recaptación de NA y 5-HT.• Eficacia: la mayoria de los informes apuntan a que estos fármacos mejoran de forma importante los síntomas depresivos que aparecen en la demencia.• Dosis: sertralina se recomienda a 25mg/día puediendo llegar a 150 o 200mg/día. Bupropión se inicia a 37.5 mg/día hasta un máxmo de 350 mg/día en dosis fraccionadas. Nortriptilina a dosis de 10 a 25mg/día hasta 100 a 150 mg/día. Paroxetina a 20 a 50 mg/día o fluoxetina 20 a 60mg/día.• Efectos adversos: mareos transitorios, somnolencia, temblor, sudoración, cefalea, sequedad de boca, diarrea, nauseas, vomito, hipotensión orotostática.
  9. 9. TRATAMIENTO PARA ALTERACIONES DEL SUEÑO• Se busca reducir la frecuencia y gravedad del insomnio, interrupciones del sueño y confusión nocturna en pacientes con demencia.• PRINCIPIOS GENERALES: Son padecimientos frecuentes durante la evolución de la demencia y no siempre ameritan intervención farmacológica, antes de instaurarlo se debe evaluar la severidad de éste y de ser posible antes instaurar medidas de higiene del sueño (horarios regulares para acostarse y levantarse, limitación a un periodo de tiempo que duerma durante el día, evitar el consumo de líquidos en momentos previos a acostarse, actividad física y mental suficiente durante el día).• OPCIONES TERAPEUTICAS: hidrato de cloral, zolpidem
  10. 10. ZOLPIDEM• Mecanismo de acción: unión selectiva a los recpetores de BZ, centrales aumentan la transmisión gabaérgica: sedación.• Eficacia: muy sedante y eficaz, no modifica las fases del sueño ni produce insomnio de rebote.• Dosis: 5 a 10 mg dosis superiores no aportan beneficio clínico, inicio rápido de 15 a 20 minutos. Vida media de 1.5 a 3 horas.• Efectos adversos: somnolencia, mareo y diarrea.
  11. 11. BIBLIOGRAFÍA• Nemeroff C.J., Schatzberg A.F., 2001,Manual de psicofarmacología para atención primaria, Editorial Ars Médica, Barcelona, España.• Pies R.W., Schatzberg A.F., 2000,Manual de psicofarmacología básica, Editorial Masson. Barcelona, España.• Pujol J., 2001.Guía clínica para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias en el anciano, Ed.Ars Médica,Barcelona,España.

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