Hemorragia Digestiva
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    Hemorragia Digestiva Hemorragia Digestiva Presentation Transcript

    • APARATO DIGESTIVO
    • El sistema digestivo es el medio por el cual el cuerpo transforma los alimentos en la energía que necesita para construirse, repararse y alimentarse.EL APARATO DIGESTIVO es un largo tubo, con glándulas anexas,su función la transformación de los alimentos en moléculas simples para ser y transferidas altorrente sanguíneo , e incorporarse a las células del organismo.
    • EL TUBO DIGESTIVO SE DIVIDEEN DOS:ALTO: La boca hasta la tercera porción del duodeno.BAJO: Desde la tercera porción del duodeno hasta el recto.
    • INTRODUCCIONEs una de las emergenciasgastrointestinales más comunes.Se clasifica de acuerdo a la altura delsangrado: • ALTA: esófago, estomago o duodeno • BAJA: intestino delgado, colon, recto o ano.
    • MANIFESTACIONES
    • • La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y duodeno.• El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales.• Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el paciente presente melena por 10 días La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides. Las hemorragias pequeñas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, sólo se detecta por métodos químicos, de los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”.
    • EVALUACIÓN INICIALDeterminar:Estimación de la perdida sanguínea: Tensión arterial FC Presencia de la hipotensión ortostáticaDiuresisEstado mental
    • Términos
    • Ligamento de Treitz o músculo suspensor del Duodeno• El músculo suspensor del duodeno (m. de Treitz), como bien indica su nombre sirve de sujeción al duodeno a la altura del ángulo doudenoyeyunal, conexión entre el duodeno y el yeyuno.• Nos va a condicionar directamente la conexión entre el diafragma y los intestinos delgados incluyendo el duodeno, el yeyuno y el ilion.• es la parte más fija del sistema digestivo 
    • Síndrome de Mallory Weiss• Desgarros no perforantes en la mucosa gastroesofágica.• También de denomina desgarro de Mallory-Weiss o síndrome de laceración y hemorragia gastroesofágica.• Es más frecuente en los varones y puede aparecer a cualquier edad.• su incidencia es mayor en los alcohólicos.• Este síndrome se manifiesta habitualmente por hematemesis, que puede ser desde muy leve a masiva, pero en ocasiones se presenta sólo como melenas.• En la actualidad el síndrome de Mallory- Weiss es la causa del 5 al 10% de las hemorragias digestivas del tracto superior
    • Divertículos de Meckel•Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que está presenteal nacer (congénito). El divertículo puede contener tejido que es idéntico altejido del estómago o del páncreas.•Es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no sereabsorbió por completo antes del nacimiento.•Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo. Presencia de sangre enlas heces. Oclusión intestinal, sangre visible o invisible (oculta) en las heces,Inflamación de la bolsa (diverticulitis)
    • Angiodisplasia•Es una pequeña malformación que causa la dilatación y fragilidad vasculardel colon, dando como resultado una pérdida intermitente de sangre desde eltracto intestinal.• Las lesiones son a menudo múltiples e implican con frecuencia el ciego oel colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.•Esta condición está ampliamente relacionada con el envejecimiento ydegeneración de los vasos sanguíneos, como ocurre en las personas adultas.Es la principal causa de hemorragia digestiva de origen oscuro.
    • HemorroidesSon dilataciones de las venas de los plexosvenosos de la mucosa del recto o del ano.Factores hereditariosEstreñimientoDiarreaEstar de pie o sentado durante mucho tiempoEmbarazo Várices Gastroesofágicas Várices Gastroesofágicas Secundarias a hipertensión portal a hipertensión Principales causas: Trombosis prehepatica, Trombosis prehepatica, Cirrosis hepática, Hepatitis B y C
    • Hipertensión PortalLa hipertensión en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos patológicos,la mayoría de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias al flujo sanguíneo através del hígado.Las consecuencias de la hipertensión portal son causadas al ser forzada lacirculación de la sangre por rutas alternativas por razón de la aumentadaresistencia en el sistema portal. Estas consecuencias incluyen:1.Ascitis2.Encefalopatía hepática3.Esplenomegalia4.Shunting portosistémico: varices esofágicas, hemorroides y repermeabilización de la venaumbilical mostrando un alto riesgo de hemorragias fulminantes.
    • Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
    • Constituye una de las patologías mas frecuentes de lagastroenterologia con una incidencia entre el 50– 150/100.000personasal año. Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasade mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientesInternadosLa lesión que origina la hemorragia se produceproximalmente al ángulo de Treitz
    • FORMA DE PRESENTACIONANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, noevidenciado por el paciente o por consulta tardíaMELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general indicansangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser laforma de presentación en HDB con transito enlentecido.HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acidoclorhídrico del estomago.HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el anoasociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB yaque es la forma característica de presentación de la misma.
    • ANAMNESIS Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y antecedentes de pirosis o dolor epigástrico.El interrogatorio y el examen fisicoestán dirigidos a determinar el sitio Gastritis o ulcera gastrosangrante Gastritis ode sangrado, la probable etiología,el volumen dela perdida y los factoresprecipitantes •Abuso de alcohol Varices esofágicas o Gástricas sangrantes (por hipertensión portal) Gastritis
    • También es importante averiguar sobre:•Hepatopatías crónicas no alcohólicas y alteración de lacoagulación•Síndrome de Mallory weiss. Hematemesis Vómitos frec Alcoholismo
    • EXAMEN FISICO: • Evaluación de las constantes vitales. • Buscar signos de hepatopatías crónicas y de hipertensión portal. • Si el sangrado se manifestó como hematoquecia debe realizarse una exploración rectal: Hemorroides Masas Fisuras
    • Confirman el origen alto de la hemorragia- Si no se detecta sangrado no debe excluirse un sangrado alto.
    • Principales causas:
    • La infección por Helicobacter pylori y la ingesta deanalgésicos no esteroideos (AINEs) son el primero ysegundo factores de riesgo para hemorragiadigestiva alta.
    • Exámenes Complementarios: • Endoscopias • Esofagogastroduodenoscopia • Estudio esofagogastroduodenal con bario • Arteriografía • Centellograma con eritrocitos marcadores con tecnecio • Laparotomía • Estudios de laboratorio: hemograma completo, recuento de plaquetas, tiempo de protombina, tiempo de tromboplastina parcial activa, glucemia, uremia, creatinina, determinantes de grupo y factor sanguíneo.
    • HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA(HDB)
    • HEMORRAGIA DIGESTIVABAJA (HDB)La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por elano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano.Es un síndrome que predomina ligeramente en el varón y quese presenta habitualmente por encima de los 75 años,asociándose con frecuencia a enfermedades graves oantecedentes de intervenciones quirúrgicas.Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia DigestivaAlta y suele tener un curso menos grave.
    • Principales causas
    • DIVERTICULOSISEl sangrado diverticular ocurre soloen un 3% de los pacientes condiverticulosis. No obstante es la causamas común de hemorragiagastrointestinal baja importante.El sangrado por diverticulos es,presumiblmenete el resultado de unaarteria colonica que penetra en lacupula del diverticulo. La arteria serompe en el saco diventricular yproudece una hemorragia, pero nosuele presentarse evidencia clinica
    • ANGIODISPLASIAlas angiodisplasias son lesionesvasculares degenerativas asociadas alenvejecimiento.La causa probable de estadegeneración es una obstrucción debajo grado, parcial e intermitente devenas submucosas en el sitio dondeestos vasos traspasan las capasmusculares del colon. Los episodiosrepetidos de un aumento transitorio dela presión durante la contracciónmuscular y la distensión del ciego, a lolargo de muchos años, terminan porproducir la dilatación y tortuosidad delas venas.
    • ANAMNESIS
    • EXAMEN FÍSICO: • Evaluar las constantes vitales. • Examinar la región anal y realizar tacto rectal, para descartar lesión distal y evaluar características del sangrado. • En mayoría de casos hemorragia procede del colon y el recto.
    • Las causas mas frecuentes derectorragia son las hemorroides La angiodisplasia y la enfermedad La angiodisplasia enfermedad diverticular son las causas mas diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo de manifestándose como manifestándose como hematoquezia. hematoquezia.
    • • Exámenes Complementarios: • Colonoscopia • Centellograma con eritrocitos marcadores con tecnecio • Angiograma mesentérica En pacientes que no se identifica el origen del sangrado con estudios mencionados , se debe evaluar el intestino delgado.