Tema 9. infecciones de piel y tejidos blandos

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Tema 9. infecciones de piel y tejidos blandos

  1. 1. Infecciones de piel y tejidos blandos Tema 9.
  2. 2. Papillomavirus Molluscus contagiosum Herpes Simplex Varicella Zoster Otros Virus Flora cutánea normal Infección bacteriana Infección fúngica Infección Viral Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Otros Candida spp. Dermatofitos
  3. 3. Flora cutánea normal
  4. 4. Muy importante su control en infec. nosocomiales Flora cutánea normal  Piel excelente mecanismo defensa (Inmunidad innata): pH ácido, humedad limitada, eliminación de sebo, urea, etc.  Flora normal: estafilococos coagulasa negativos (SCN), micrococos, corynebacterias  Flora transitoria ↔ colonización (S. aureus y enterobacterias,…)
  5. 5. Infecciones cutáneas bacterianas
  6. 6.  Staphylococcus spp.  Streptococcus spp.  Toxinas Tipos de infecciones de piel - Rotura de la piel intacta - Manifestaciones cutáneas de infecciones sistémicas (actinomicosis) - Daño tisular causado por toxinas
  7. 7. 1.Staphylococcus aureus
  8. 8.  Género Staphylococcus: coco GP, catalasa +, disposición en racimos,  Coagulasa +  Patología: invasión de tejidos o lesión debida a la producción de toxinas y enzimas  Los estafilococos colonizan a la mayoría de los recién nacidos en la primera semana de vida y un 20-30% de las personas son portadores nasales de S. aureus  Transmisión: por contacto directo o fómites  Los signos y síntomas varían según el lugar de la infección  Tratamiento: debe iniciarse con un antibiótico resistente a la penicilinasa  más del 90% de los estafilococos, con independencia de su origen, son resistentes a la penicilina
  9. 9. SARM Vancomicina Linezolid Diagnóstico… Clínico y Microbiológico ♦ enzimas: coagulasa, hemolisinas, hilauronidasa, fibrinolisina, … ♦ toxinas (exotoxinas): (citolisinas (leucocidinas), toxina exfoliativa, enterotoxinas, etc) Factores de virulencia: producción de… Tratamiento… Drenaje y/o penicilinas resistentes a b-lactamasas
  10. 10.  Forunculosis Infecciones supurativas  Foliculitis Extensión de la foliculitis - Nódulos elevados ,dolorosos y grandes - Debajo acumulan tejido necrótico Infección piogénica de los folículos pilosos. Pequeña acumulación pus bajo la superficie de la dermis. La lesión es infecciosa!! Ej :Orzuelo
  11. 11. Aparece cuando los forúnculos coalescen y se extienden hasta el tejido subcutáneo más profundo.  Carbunco (Ántrax) Fiebre y escalofríos Extensión sistémica a otros tejidos La lesión es infecciosa!!
  12. 12. Enfermedades mediadas por toxinas Causado por: Toxina del síndrome del shock tóxico Manifestaciones clínicas: Aparición brusca fiebre, erupciones cutáneas (eritema macular difuso) e hipotensión Afectación multiorgánica y toda la piel se descama  Síndrome de shock tóxico (SST) La lesión NO infecciosa!!
  13. 13.  Síndrome de la piel escaldada (Enf.Ritter) - Causado por las exfoliatinas (toxinas A y B) - Manifestaciones clínicas : Inicio brusco de un eritema peribucal (enrojecimiento e inflamación alrededor de la boca) que se extiende por todo el Organismo Grandes ampollas y vesículas Descamación La lesión NO infecciosa!!
  14. 14.  Infección de herida - endógena (portadores nasales) - exógena (fuente externa)  Abscesos  Infecciones piogénicas  Septicemia grave  Intoxicaciones alimentarias  … Otras infecciones estafilocócicas
  15. 15. 2.Streptococcus spp
  16. 16.  Genero Streptococcus: cocos gp, catalasa -  Disposición en parejas o cadenas  Aerobios/Anaerobios facultativos  Fermentadores  Necesidad relativa de CO2  No esporulados  Inmóviles Patógenos primarios y oportunistas Viven en piel y mucosas
  17. 17. Clasificación Género Streptococcus Especificidad antigénica: Serogrupos de Lancefield: del A al W (Polisacárido C y ác. lipoteicoicos) Capacidad hemolítica -,, Fisiología y metabolismo (PYR, LAP, bacitracina..) Homología genómica
  18. 18. Género Streptococcus Streptococcus en el ámbito odontológico Grupo Streptococcus viridans .. No serogrupables .. -hemolíticos Otros Streptococcus .. Serogrupables .. - y -hemolíticos Mucho interés en odontología Poco interés en odontología
  19. 19. Clasificación bioquímica Clasificación serológica Patrón de hemólisis S. pyogenes A  S. agalactiae B , ocasionalmente no hemolítico S. dysagalactiae C, G  Grupo S. anginosus A, C, F, G, no agrupables , ocasionalmente  o no hemolítico S. bovis D ; no hemolítico; ocasionalmente  Principales Streptococcus causantes de infecciones cutáneas:
  20. 20. - Cápsula - Ác. Lipoteicoico - Adhesinas: proteína M - Exotoxinas pirógenas Estreptocócica: median la pirogenicidad, citotoxicidad, activación inespecífica de LT, inmunosupresión de LB, producción del exantema escarlatiniforme - Estreptolisina S: No inmunogénica - Estreptolisina O: Inmunogénica - Estreptocinasa: lisis de coágulos sang., facilita la diseminación bacteriana - DNAsa: despolimeriza el ADN libre celular en el material purulento - C5a peptidasa: degrada el componente C5a de complemento Factores de virulencia de S. pyogenes… lisis leucocitos, plaquetas y hematíes liberación de enzimas lisosomales Anticuerpos ASLO
  21. 21. Infecciones cutáneas estreptocócicas S. pyogenes (A) Infecciones supurativas Faringitis Enrojecimiento faringe+ exudado, linfoadenopatía cervical Escarlatina Exantema eritematoso difuso que empieza por el tórax y se extiende a las extremidades: complicación de las faringitis Pioderma o Impétigo Infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a pústulas, sin síntomas sistémicos Erisipela Infección cutánea localizada con dolor, inflamación, adenopatías y síntomas sistémicos Celulitis Infección que afecta a los tejidos subcutáneos Fascitis necrosante Infec. profunda de la piel que provoca la destrucción de capas musculares y de tejido adiposo Síndrome del shock tóxico estreptocócico Infec. multiorgánica que imita a la estafilocócica, la mayoría de pacientes presentan bacteriemia e indicios de fascitis Otras Septicemia puerperal, linfangitis y neumonía
  22. 22. S. pyogenes (A) Infecciones no supurativas Fiebre reumática Alteraciones inflamatorias del corazón (pancarditis), articulaciones (artralgias hasta artritis), vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos. Más frecuente tras infecciones de garganta que de piel. Glomerulonefritis aguda Inflamación aguda de los glomérulos renales con edema, hipertensión, hematuria y proteinuria. Más frecuente tras infecciones de piel que de garganta. Otros estreptococos -hemolíticos Grupo S. anginosus Formación de abscesos en tejidos profundos
  23. 23. - Producida por el Streptococcus pyogenes - Trasmitida por contagio (vía respiratoria) - Más frecuente en niños en edad escolar (2 a 10 años). - Rara en adultos - Es una complicación de la faringitis estreptocócica • ESCARLATINA Exotoxina pirogénica
  24. 24. Tratamiento: - Penicilina G procaínica o cefalosporinas de 1ª generación - Eritromicina Descama Revela una superficie roja (Lengua aframbuesada) EXANTEMA ERITEMATOSO DIFUSO : Comienza tórax y extiende a extremidades Se observa mejor en abdomen y pliegues cutáneos (Líneas de Pastia) Descamación -Manifestaciones clínicas: Tras el inicio de la faringitis Lengua está cubierta de un exudado blanco amarillento
  25. 25. - Infección superficial de la epidermis muy frecuente en niños - Localizada en zonas expuestas (cara,brazos,piernas…) - Manifestaciones : - Muy contagiosa (diseminación por rascado) • IMPÉTIGO/PIODERMA Vesículas Pústulas (Vesículas llenas de pus) Costras
  26. 26.  Tratamiento de elección: - Penicilina - Eritromicina (alérgicos a penicilinas)  Diagnóstico: - Clínico - Microbiológico: cultivo del contenido vesicular  También causado por S.aureus
  27. 27. - Causada por S. pyogenes - Manifestaciones clínicas : - Tratamiento de elección: penicilina o eritromicina • ERISIPELA • Dolor local e inflamación • Linfoadenomegalia • Signos sistémicos (Escalofríos ,fiebre ,leucocitosis) • Piel afectada típicamente sobreelevada • Afectación frecuente del rostro (distribución de mariposa en mejillas y nariz) y piernas
  28. 28. - Afectación del tejido celular subcutáneo - Igual que Erisipela infección local (Inflamación, eritema y dolor ) y síntomas sistémicos - Localizaciones muy variadas - Pronóstico reservado: puede extenderse a fascias, vasos linfáticos y músculo subyacente  septicemia - Streptococcus pyogenes es la causa más frecuente, aunque Staph. aureus también pueden esta implicado (coinfección) • CELULITIS No hay distinción clara entre piel no infectada e infectada -Tratamiento: Penicilina (de elección) / Cloxacilina (si S.aureus)
  29. 29. • FASCITIS NECROSANTE (Gangrena estreptocócica) Infección profunda de la piel que provoca la destrucción de capas musculares y de tejido adiposo - Microorganismo se introduce por interrupción continuidad piel - Manifestaciones clínicas: Celulitis Ampollas Gangrena y síntomas sistémicos - Complicaciones características : Toxicidad sistémica ,Insuficiencia multiórganica ,muerte - Localización en extremidades y región cabeza y cuello ( menos frecuente) - Tratamiento Importante Tratamiento precoz Desbridamiento quirúrgico + Antibiótico
  30. 30. 3.Infección en quemados
  31. 31.  Muy común  Mortalidad significativa  Agentes etiológicos: Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa  Infección superficial  tejidos profundos  septicemia  Rechazo de injertos
  32. 32. 4.Gangrena gaseosa e infecciones relacionadas
  33. 33.  Género Clostridium: - bacilos G+, anaerobios y esporulados - amplia distribución: suelo e intestino humano y animal - patogenicidad : producción de enzimas y exotoxinas - C. perfringens  Infección en zonas con riego sanguíneo deficiente ↔ anaerobiosis  Producción de gas y celulitis anaeróbica  infección más profunda  Daño tisular por una alphatoxina (Lecitinasa): lisa los lípidos de las membranas celulares causando muerte celular
  34. 34. Tratamiento: - cirugía rápida y extensa para extirpar el tejido infectado y muerto - administración de antibióticos Dx. Microbiológico: cultivo de pus, frotis,… de la herida
  35. 35. 5. Tétanos (trismus)
  36. 36. Clostridium tetani Esporas de Clostridium tetani Parálisis espástica Espasmos musculares en paciente con tétanos. Sir Charles Bell (1809) Neurotoxina (exotoxina): tenospasmina
  37. 37. Diagnóstico microbiológico - Bacilos GP anaeróbicos en palillo de tambor (esporas) - Crecimiento anaeróbico en placas de agar sangre a partir de la muestra de la puerta de entrada - pronta administración de inmunoglobulina antitetánica - la escisión de la herida y - el suministro de penicilina para inhibir la replicación bacteriana Tratamiento Vacunación
  38. 38. 6.Infección de herida quirúrgica
  39. 39.  La cuarta parte de las infecciones nosocomiales  Causadas por infección en quirófano/sala o por flora propia del paciente  Pueden causar sepsis: Factores  La característica clínica más evidente: formación de pus
  40. 40. Infecciones cutáneas fúngicas
  41. 41. Micosis superficiales (capa externa de la piel) Micosis subcutáneas (epidermis o dermis)  Dermatofitos: invaden las capas queratinizadas de la piel, uñas o pelo 3 géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton Trichophyton rubrum Candidiasis superficiales: C.albicans - Lesiones cutáneas (intertrigo): vesículas y pústulas en los pliegues de la piel, que se transforman en áreas eritematosas de margen irregular - Candidiasis mucocutánea crónica: boca, cuero cabelludo, tronco, manos y pies Sporothrix schenckii - Son raras - Se desarrollan después de la implantación traumática del hongo causante de la piel
  42. 42. Infecciones víricas cutáneas
  43. 43. (Parvovirus B19) (Sarampión)

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