Your SlideShare is downloading. ×
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas

1,468

Published on

futilidad de tratamiento …

futilidad de tratamiento
limitación de medidas terapéuticas
medidas ordinarias y extraordinarias

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,468
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
47
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.  Límite en el esfuerzo terapéutico Experiencia clínica Muerte esperada e inesperada en UCI Muerte apropiada Dicotomías en la limitación de medidas terapéuticas
  • 2.  Es preguntarse frente a un enfermo: “¿Estoy haciendo con él lo que me gustaría que hicieran conmigo, de ser yo el paciente?”  médico-robot o médico-persona?Maglio F. Ética médica frente al paciente crítico.
  • 3.  lo que importa es fundamentalmente aquello que el paciente necesita, siente que necesita, más allá de nuestras mediciones y parámetros biológicosMaglio F. Ética médica frente al paciente crítico.
  • 4.  quiénes son los más beneficiados por la alta tecnología (diagnóstica o terapéutica)?  en qué casos su resultado es el bienestar del paciente y en cuáles es la ganancia de la tecnocracia?  El efecto “enfermar curando”Maglio F. Ética médica frente al paciente crítico. ALCMEON 1996
  • 5. poder que “Aquella sin dolor, educación médica ejercemos triunfalista= “muerte sobre el como fracaso de la con lucidez para la paciente medicina” toma de decisiones y con capacidad para recibir y dar “ensañamient irracionalidad en el uso de los recursos afectos.” o terapéutico” tecnológicos Negar el Prolongación derecho a de agonía muerte dignaMaglio F. Ética médica frente al paciente crítico. ALCMEON 1996
  • 6. preservación de la vida justicia alivio deldistributiva = sufrimiento recursos inútil e limitados innecesario no postura éticaautonomía hacer adecuada daño respeto por la dignidad de la persona Rev Cubana Med 2003;42(1):5-11
  • 7. La línea entre la vida y la muerte en las unidades de terapia intensiva es delgada, motivo por el cual es importante tomar encuenta que la muerte es un proceso natural y es el continuo de la vida. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 8. integrar los cuidados dar alivio al dolor y psicológicos y otros síntomas espirituales ayudar a la familia adar apoyo al enfermo comprender y apoyarpara que en el tiempo al paciente durante su que viva esté lo más enfermedad activo y autónomo integrándola al equipo que sea posible de trabajo Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 9. “Alta tecnología, cuidados curativos y cuidados paliativos son un continuo yestán estrechamente interrelacionados en el paciente críticamente enfermo, independientemente de qué lo haya llevado a la unidad de terapia intensiva” Sociedad Americana de Medicina Crítica Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 10. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 11.  Cuando la reversión del cuadro es imposible no tiene criterios de ingreso a UCI El Problema: Con frecuencia al recibir al paciente no somos capaces de establecer claramente estas distinciones
  • 12. Romero Fregoso C, Tirado P. dilemas éticos en el paciente crítico. Boletínmédico. UAS. 1998.
  • 13.  El médico de intensivos debe encarnizamiento tienen obligación enfermedades esperanzas de  Apoyarse en los severidad SOFA, TISSRomero Fregoso C, Tirado P. dilemas éticos en el paciente crítico. Boletínmédico. UAS. 1998.
  • 14.  El hacer algo por el paciente crítico es más fácil que desahuciarlo.  La experticia y firmeza de criterio que requiere un médico para desahuciar a un paciente es mayor que la que necesita para usar los equipos de soporte vital indiscriminadamente prolongando así el proceso de morir.Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingenieríabiomética. Cuba. 2001.
  • 15. existe diferencia moral, entre no iniciar un procedimiento de sostén de funcionesvitales y el suspenderlo después de comenzada su aplicación, por considerarlo inútil? Rev Cubana Med 2003;42(1):5-11
  • 16.  DERECHOS HUMANOS › artículo 21° de la Constitución Nacional se garantiza la igualdad y protección de los grupos vulnerables tal es el caso de los pacientes críticos. › artículo 43° referente a los derechos cibiles se garantiza la inviolabilidad del derecho a la vida.Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingenieríabiomética. Cuba. 2001.
  • 17.  DERECHOS DEL MÉDICO › art 28° de Ley de Ejercicio de Medicina: el médico no está obligado a mantener medidas de soporte en pacientes terminales en quienes ha considerado que sería fútil. › art 29° se exige evitar el uso injustificado y dispendioso de medidas en pacientes terminales. › art 80° se prohibe expresamente la eutanasia activa.Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingenieríabiomética. Cuba. 2001.
  • 18. el objetivo del médico no es sólo salvar vidas y curar enfermedades, también debe reconocer en qué momento debe renunciar a este propósito y reorientar sus esfuerzos a aliviar sufrimiento, consolar al enfermo y ayudarle a morir con dignidad. se considera no ético engañar al enfermo o familiares ofreciéndoles alternativas terapéuticas fútiles que prolongarían inútilmente el proceso de morir.Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingenieríabiomética. Cuba. 2001.
  • 19.  término acuñado en nuestro entorno, no exento de polémica.  algunos podrían considerarla peyorativa y que sería más adecuado hablar de “ajuste”  no se trata solo de “dejar de hacer” sino de una actitud proactiva que incluye añadir o modificar medidas de acuerdo a los objetivos terapéuticos del momentoBONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 20. posibilidades de no responde al existe una beneficiarse de tratamiento en posibilidad cierta de cuidados intensivos un plazo que las medidas pero si sucede un determinado implementadas lo evento adicional mejoren calidad de (PCR, disfunción de vida será recibe todas las otro órgano que inaceptable medidas necesarias requiera soporte artificial), pasa a ser se retiran todas irreversible y no se las medidas, justifica implementar salvo las • Soporte medidas adicionales. destinadas a total.- proporcionar máximo •Soporte con bienestar •No instauración de límites pre- medidas establecidos extraordinarias y Retiro de medidas de soporteBONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 21.  carácter imprescindible frente a cualquier paciente contribuyen a su confort y evitan complicaciones indeseables Alimentación, hidratación, aseo, cambio de sábanas, abrigo, prevención de úlceras por decúbito. en el enfermo terminal con compromiso de conciencia y cuya muerte se espera ocurra en un tiempo breve, no parece obligatorio ni médicamente adecuado administrarle siempre alimentación e hidratación por vía enteral o parenteral. analgésicos, antipiréticos, antiespasmódicos, ansiolíticos; procedimientos tales como la enema evacuante, sonda nasogástrica, sonda vesical, oxigenoterapiaBONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 22.  técnicas o instrumentos complejos, escasos, invasivos, de alto costo y cuyo uso expedito y sostenido requiere un entrenamiento especializado del equipo médico  se juzga razonablemente que su uso redundará en un claro beneficio vital para el paciente  no se tiene siempre la obligación técnica y ética de emplear métodos extraordinarios.BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 23. “El médico nunca tiene la obligación de continuar un tratamiento cuando éste se ha comprobado que es inefectivo. Muchas veces sólo después de iniciarlo se comprueba su ineficacia. La decisión de terminar un tratamiento debe basarse en los derechos y bienestar del enfermo, y en el balance de beneficios y cargas que supone.BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 24.  Innecesario cuando el objetivo deseado se pueda obtener con medios más sencillos.  inútil paciente está en una situación demasiado avanzada para responder al tratamiento.  inseguro sus complicaciones sobrepasan el beneficio.  inclemente la calidad de vida ofrecida no es lo suficientemente buena para justificar la intervención.  insensato consume recursos de otras actividades que podrían ser más beneficiosas.BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 25. Cuáles son las medidas que pueden ser omitidas o retiradas en razón de su utilidad, siexiste el criterio unánime de la imposibilidad de recuperación de un enfermo? Rev Cubana Med 2003;42(1):5-11
  • 26. Medidas de soporte hemodiálisis inotrópicos monitore asistencia o invasivo respiratoria mecánica nutriciónantibioticoterapia si el paciente no responde a los tratamientos su pronóstico está empeorando por tanto éstas no estarían justificadas
  • 27.  ¿En quiénes? › Cuando el paciente tiene una completa dependencia del tratamiento que está recibiendo › la afección determinante del cuadro no puede ser resuelta y compromete toda posible sobrevidaHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 28. › no antes de las 48 horas
  • 29.  Cualquier tratamiento encaminado a corregir y controlar todo aquello que pone en riesgo la vida NEGACIÓN DE TERAPIA• Situación en la cual una nueva estrategia terapéutica no se inicia o una terapia existente no se escala Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 30. Homeostasis Resucitación cardiopulmonarcirculatoria Vasopresores e inotrópicos Antihipertensivos Dispositivos de reemplazo o asistencia ventricular externa Dispositivos de reemplazo o asistencia ventricular implantables Marcapasos Desfibrilador cardiaco implantable Balón de contrapulsación aórtica Transfusión o productos sanguíneos, albúmina Administración de cristaloides intravenosos Monitoreo de presión invasiva Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 31. Homeostasisrespiratoria Ventilación mecánica Oxígeno suplementario Vía aérea artificial (Tubo endotraqueal, traqueostomía, vía aérea orofaríngea) Oxigenación o eliminación de CO2 con membrana extracorpórea Marcapasos diafragmático Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 32. Homeostasis Hemodiálisis (continua o intermitente)renal Hemofiltración Diálisis peritonealHomeostasis Drenaje de LCR (Puede ser paliativo)neurológica Monitoreo de PIC Esteroides, manitol, hiperventilación Anticonvulsivantes (Probablemente continuarían por motivos paliativos) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 33. Homeostasisendocrinológica Esteroides (Pueden ser paliativos) Suplementación o supresión hormonal (Puede ser paliativo)Homeostasisnutricional Nutrición parenteral total Alimentación enteral por medio de sonda gástrica o yeyunal Dextrosa intravenosa Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 34. Tratamiento Antibióticos, antifúngicos, antiparásitos,deinfección,inflamación antivirales (Pueden ser paliativos)o neoplasia Antiinflamatorios (Pueden ser paliativos) Aceleradores inmunes Citotóxicos (Pueden ser paliativos) Radioterapia (Puede ser paliativa) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 35. Medidas Flebotomía frecuente para exámenes de laboratoriode Medición frecuente de signos vitales“rutina” Exámenes radiológicos Fisioterapia torácica agresiva y aspiración de secreciones endotraqueales Colocación de líneas intravenosas y arteriales Debridamiento de heridas Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 36. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 37. 1. La muerte ocurre como complicación de la enfermedad. Las medidas de apoyo y confort alivian el sufrimiento del enfermo no prolongan la muerte.2. La suspensión de la TAV es un procedimiento médico que requiere del mismo grado de participación del médico y calidad como cualquier otro procedimiento.3. Las acciones que únicamente están encaminadas a acelerar la muerte (dosis altas de potasio, relajantes musculares, etc.) son moralmente inaceptables.4. los analgésicos (opioides) pueden ser usados a las dosis necesarias para aliviar el dolor aun con el riesgo de sus efectos colaterales.5. La negación de los tratamientos es moral y legalmente equivalente a la suspensión de éstos. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 38. 6. Cuando una medida es suspendida deberá de valorarse la suspensión del resto y modificar la meta del cuidado al confort del paciente.7. Cualquier tratamiento una vez que haya sido valorado puede ser suspendido incluyendo nutrición, líquidos, antibióticos y sangre.8. Valorar el dolor y el disconfort a traves de indicadores de dolor y angustia: taquipnea, taquicardia, diaforesis, uso de músculos accesorios, gesticulación, aleteo nasal e inquietud. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 39. 9. tomar en cuenta que muchos pacientes desarrollan tolerancia a los sedantes, valorar de manera cuidadosa las dosis de los sedantes para evitar el empleo de dosis sub o supra-terapéuticas.10. Los pacientes con muerte cerebral no necesitan sedación durante la suspensión de la TAV.11. La TAV deberá suspenderse cuando el enfermo no tenga efecto de relajantes musculares y de esta manera valore de manera adecuada que el enfermo no tienen angustia, dolor o disconfort. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
  • 40.  Resulta de gran utilidad en esta situación permitirles tiempo a los familiares para estar junto al paciente, antes de proceder a la suspensión de medidas  preferible que el retiro se realice en forma paulatina y que no sea seguido en forma inmediata del fallecimiento  importante mantener y aun incrementar la sedación para evitar disnea, disconfort  evitar procedimientos innecesarios y retirar equipos de la habitación  Luego del fallecimiento es importante mantener nuevamente contacto con los familiares en una o dos oportunidadesHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 41. 1. Pacientes jóvenes 2. no se cuenta con un diagnóstico preciso 3. hubo una iatrogenia que fue determinante de la situación actual 4. existe compromiso emocional con el paciente o la familia, (estadía prolongada, múltiples ingresos, conocimiento previo del paciente o de su familia) 5. Si recientemente se hubiere instaurado alguna técnica de soporte o nueva medicación (no deben instaurarse nuevas medidas mientras el equipo no haya definido la conducta) 6. Cuando retirar un soporte determinará la muerte en forma inmediata 7. Cuando se suspende una medida con la cual el equipo no está familiarizado por no ser de manejo habitualHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 42.  Lo que se inicia es un tipo diferente de cuidado › aliviar el sufrimiento › brindarle compañía al paciente › proporcionar un ambiente silencioso › privilegiar la comunicación con la familia y si procede con el pacienteHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 43.  Eliminación de secreciones orales  Dar cuidados generales de enfermería  Ofrecer alimentos, agua a los pacientes alertas.  Tratamientos antiepilépticos  Uso de narcóticos, sedantes, antitérmicos  Fármacos antiinflamatorios no esteroides  Profilaxis de sangrado gastrointestinal  Antieméticos.Guido Sosa Zurita. SITUACIONES BIOÉTICAS EN MEDICINA CRÍTICA. Revista PERSONA. 2004
  • 44.  LIMITACIÓN DE INGRESO A TERAPIA INTENSIVA › Ingreso no necesario › Ingreso no justificado  LIMITAR TRATAMIENTOS › Inutilidad del tratamiento › Voluntad del paciente competente o del representante › proporcionalidad de las medidas terapéuticas  RETIRADA DE LAS MEDIDASBONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 45.  Orden de no Resucitación (ONR) Constancia explícita, en la hoja de indicaciones, de no efectuar maniobras de resucitación en caso de paro cardiorrespiratorio  Limitación del nivel de Soporte  Destete sin retornoBONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 46.  De acuerdo con esto el paciente es “destetado” de una medida de soporte vital: ARM, apoyo inotrópico, etc., manteniendo el resto del tratamiento de modo tal que sus posibilidades de éxito sean máximas.  Si el destete es exitoso, se continúa con el nivel de cuidado óptimo, pero en caso de que el retiro fracase, el paciente es sedado y pasa a recibir únicamente medidas de confort. Sociedad Australiana de Medicina IntensivaHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 47.  A la suspensión de un tratamiento que resulta demasiado costoso e inútil, bien sea a petición del enfermo o a juicio del médico o por decisión de ambos, siempre que no haya la intención de quitar la vidaBONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 48.  evitarse todo aquello que aumente la incomodidad o malestar del paciente  El mismo proceso de morir puede acompañarse de alteraciones fisiológicas como la hipercapnia, la disminución de la perfusión cerebral, la uremia, etc., las cuales disminuyen el nivel de consciencia, la agitación y con ello el sufrimiento.  La retirada progresiva del soporte de las funciones respiratoria, hemodinámica, etc. favorece, por lo tanto, este objetivo.BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 49.  Opioides.  Benzodiacepinas.  Neurolépticos.  Anestésico-sedante. PropofolBONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas enpacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
  • 50.  Muerte Lenta la vida de un individuo se va retirando poco a poco y la muerte avanza gradualmente (va tomando terreno)  "la espera prolongada“: permite tanto a la víctima como a la familia, la elaboración de sus reacciones emotivas.  este tipo de muerte es bastante habitual puesto que se está consiguiendo "retrasar" el momento de la muerteMOOS. Human adaptation: coping with life crises. Levington, Mass:D.C. Heath &
  • 51. MOOS. Human adaptation: coping with life crises. Levington, Mass:D.C. Heath & Co. 1976.
  • 52. aceptación gradual de la realidad de la pérdida se rompen los vínculos empiezan a sobresalir los con el muerto. sentimientos funcionamiento vital sin relacionados con la el ser querido pérdida. Letargo o Negación de sentimientos y Amor intenso por la separación emocional persona muerta, de la realidad de la depresión y cólera, muerte. incapacidad general para funcionarMOOS. Human adaptation: coping with life crises. Levington, Mass:D.C. Heath & Co. 1976.
  • 53.  La muerte es inevitable e inminente (por ej.: hemorragia intracraneana masiva) › familia no está preparada por lo repentino del suceso › evitar comprometer a una familiaHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 54.  La muerte es inevitable (Caso de sepsis con cuatro o cinco disfunciones orgánicas) › La familia está muy perturbada por la situación, que no había sido discutida con el paciente › no parece ser de mayor utilidad, ni al paciente ni a la familia ni al grupo médico, comprometer a aquélla en la toma de decisiones.Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 55.  La muerte es inevitable y el equipo médico ha elaborado la decisión de retirar soportes. › Se debe introducir paulatinamente el tema de manera tal que los familiares puedan cuestionar, acordar, apoyar, sin cargar con el peso de la decisiónHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 56.  La muerte es una condición posible, las perspectivas de sobrevida son pocas › la familia aporte su propia opinión así como la que previamente hubiera referido el paciente. › pacientes con patología crónica (EPOC, SIDA, neoplásicos) que puedan haber dejado una opinión expresa a sus familiaresHomero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 57. Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica delUruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
  • 58. Valor es lo que se necesita parapararse y hablar; valor es también loque se necesita para sentarse yescucharWinston Churchil

×