DRA. INGRID M. DEL CID O.    PROFESOR TITULAR III.FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.            UNAH
GANGLIOS EPICOLICOSGANGLIOSPERICOLICOS
   DEFINICION   Los divertículos del colon son herniaciones de    la mucosa y submucosa a través de la capa    muscular.
   Se desconoce la etiología, se asocia a falta de fibra    en la dieta y aumento de la presión intra luminal    entre se...
FRECUENCIA   A los 50 anos                   15%   A los 65 anos                   35%   A los 85 anos                   6...
Capa circular rmuscular
COMPLICACIONES   DIVERTICULITIS AGUDA   SANGRADO DIGESTIVO BAJO   Causa mas frecuente de sangrado digestivo    bajo en ...
   DIVERTICULITIS AGUDA   Complicación producida por la perforación de un    divertículo colonico, que produce una infec...
ANAMNESIS                       EXAMEN FISICODolor abdominal súbito             Masa abdominal blanda   especialmente en ...
   EVALUACION INICIAL       Anamnesis y examen físico.       Hemograma.       Examen general de orina       Rayos X s...
   COMPLICACIONES   Absceso.   Fistula.   Obstrucción.   Perforación libre.
   Absceso: Se sospecha al aumentar el dolor    abdominal, fiebre elevada de 40 grados    centígrados y masa abdominal  ...
Obstrucción: Inicialmente es parcial pero la  fibrosis que se produce en episodios  recurrentes de diverticulitis aguda pr...
   Síndrome de Colon irritable.   Enfermedad inflamatoria intestinal.   Cáncer de Colon.   Colitis isquémica.   Obstr...
   El diagnostico de Diverticulitis aguda se realiza    a través de una buena historia clínica.   No se recomienda la re...
DIVERTICULOS
   Colon por enema con doble contraste puede    revelar:       Engrosamiento de la pared colonica.       Estrechez intr...
   DEFINICION:   Es toda masa circunscrita de tejido, que nace    de la mucosa hacia la luz del intestino.
   INFLAMATORIOS.     Linfoides.     Endopolipos- cuci.   HAMARTOMATOSOS.     Juveniles.     Sindrome de Peutz Jeghe...
   Pólipos Inflamatorios   Son pólipos no verdaderos o pseudopolipos.   Se relacionan con enfermedades inflamatorias   ...
Poliposis JuvenilSon pólipos benignos, producidos por dilataciones quísticasde las estructuras glandulares y estroma fibro...
   Sindrome de Poliposis Juvenil multiple     Se hereda en forma autosomica dominante con alta      penetrancia que conl...
   Síndrome de Peutz Jeghers       Se hereda en forma autosomica dominante y se ha        relacionado con mutaciones gen...
   Pólipos Hiperplasicos.       Son los pólipos mas frecuentes del colon y 90% de        ellos son de 3mm.       Se car...
EPITELIALES           NO EPITELIALES   Adenoma tubular      Hemangioma   Adenoma tubulo-      Lipoma    velloso.      ...
   Adenoma Tubular       Usualmente pediculados.       Poseen histología de tipo glandular.       Tamaño de 0.5 a 2 cm...
   Adenoma Velloso.       Usualmente son pólipos sésiles.       Poseen histología de tipo arborizante       Tienen alt...
ZONA CON CAMBIOS DE ATIPIA Y DISPLASIA
   Potencial maligno: neoplasico de tipo epitelial.   90% son pólipos Hiperplasicos o metaplasicos.   De los epiteliale...
   Se hereda en forma autosomica dominante.   La transmisión del gen APC localizado en el    cromosoma 5q21 es el respon...
   Enfermedad de Gardner     Se hereda en forma autosomica dominante.     Se caracteriza por múltiples pólipos a nivel ...
   Enfermedad de Turcot       Se caracteriza por múltiples pólipos en colon       Manifestaciones extracolonicas:     ...
POLIPO PEDICULADO                    POLIPO SESIL
   Por la afección al aparato gastrointestinal, no    solo del colon se deberá indicar también:   Transito Intestinal. ...
MUSCULARIS DELA MUCOSA
   30% de los pólipos de colon sincrónicos con    cáncer.   Pólipos grandes ( 2 cm)tienen mayor riesgo a    desarrollar ...
   Pólipo mayor de 1 cm       2.5% riesgo de cáncer en 5 anos.       8% de riesgo de cáncer en 10 anos.       24% de r...
   Es el tumor mas frecuente en USA.   El cáncer de colon es mas frecuente en la mujer.   El cáncer de recto es mas fre...
   Dieta     .Grasas animales no saturadas.     Aceites vegetales altamente saturados (      Polisaturados).     Dieta...
   Via hematogena: higado, pulmon y hueso.   Via Linfatica.   Diseminacion por contiguidad.   Siembra gravitacional:  ...
   Mayor de 50 anos,   Condiciones pre malignas     Enfermedad de Crohn de 20 anos de evolución.     Poliposis adenoma...
   Colitis Ulcerosa       Incidencia de cáncer en pancolitis de 1%/ ano        después de 10 anos.       Riesgo de cánc...
   40% a 50% neoplasia ( pólipos o cáncer)    metacroma en cáncer de colon.   2 a 5% desarrollan cáncer.   Riesgo de Cá...
COLON DERECHO                 COLON IZQUIERDO   No trastorno del habito      Alteración del habito    defecatorio.      ...
   Existen pacientes con cáncer de Colon que    pueden debutar con una de las complicaciones    del cancer.   Sangrado D...
   Test de Guayaco o Sangre oculta en heces.   20 ml/dia.   Pueden haber falsos positivos.       Dieta       Farmacos...
   EXAMEN RECTAL       Puede detectar cancer hasta 8 cm por arriba de la        linea dentada.       Detecta el 20% de ...
   Estudios contrastados.   Enema baritado con doble contraste   90% de sensibilidad en pólipos mayores de 1    cm.   ...
   Colonoscopia.     Es el estandar de oro para el diagnostico de Cáncer      de Colon y permite además la toma de biops...
   Técnicas de Imagen.   Generalmente se utilizan determinar la extensión    del Cáncer de Colon     Tomografía Axial C...
METASTASIS
   Clasificación de Dukes.   A. No va mas allá de la Muscularis propia.   B.       B1 Sobrepasa la Muscularis Propia. ...
   Estadio I ( Dukes A)    90%   Estadio II (Dukes B)    60 a 80%   Estadio III (Dukes C)   30 a 50%   Estadio IV ( Du...
   Grado de penetración de la Pared.   Compromiso linfático.   Metástasis a distancia
   Colonoscopia al ano para detectar lesiones    obviadas o nuevas.   Colonoscopia a los 3 anos despues de una    anual ...
   Es un antígeno localizado en la mucosa del colon en periodo    fetal, el cual desaparece al nacer el individuo.   No ...
Patologia quirurgica de colon, recto y ano para internet
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Patologia quirurgica de colon, recto y ano para internet

  1. 1. DRA. INGRID M. DEL CID O. PROFESOR TITULAR III.FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS. UNAH
  2. 2. GANGLIOS EPICOLICOSGANGLIOSPERICOLICOS
  3. 3.  DEFINICION Los divertículos del colon son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular.
  4. 4.  Se desconoce la etiología, se asocia a falta de fibra en la dieta y aumento de la presión intra luminal entre segmentos. Son divertículos de pulsión y por carecer de una capa muscular son considerados falsos divertículos. No existe predilección por sexo. Hombre = Mujer. Frecuencia aumenta a medida que aumenta la edad, 35 anos en adelante. Afecta mas frecuentemente el colon de menor diametro ( Sigmoides)
  5. 5. FRECUENCIA A los 50 anos 15% A los 65 anos 35% A los 85 anos 65%SITIO AFECTADO Sigmoides 50% Sigmoides y Colon Descendente 80% Sigmoides y otros sitios 90% Colon Transverso 10% Colon Ascendente 4% Recto 4% Ciego 2%
  6. 6. Capa circular rmuscular
  7. 7. COMPLICACIONES DIVERTICULITIS AGUDA SANGRADO DIGESTIVO BAJO Causa mas frecuente de sangrado digestivo bajo en adultos.
  8. 8.  DIVERTICULITIS AGUDA Complicación producida por la perforación de un divertículo colonico, que produce una infección extraluminal peridiverticular, generalmente confinada por las defensas naturales del organismo ( Peridiverticulitis). El enclavamiento de un coprolito a nivel del cuello del divertículo puede producir distensión brusca del mismo por la migración de polimorfonucleares y el desarrollo de la cascada inflamatoria facilitando la perforación .
  9. 9. ANAMNESIS EXAMEN FISICODolor abdominal súbito  Masa abdominal blanda especialmente en CI producto del íleo Izquierdo. adinámico con materiaNausea y vómitos fecal y gas en su interior.Fiebre de 38.5  Dolor abdominal en C InfDistensión abdominal. Izq.Paro de evacuaciones o  No signos de irritación diarrea con sangre. peritoneal.Dolor supra púbico o disuria  Contractura abdominal si la inflamación afecta a voluntaria. la vejiga por contigüidad.  Leucocitosis (laboratorial)
  10. 10.  EVALUACION INICIAL  Anamnesis y examen físico.  Hemograma.  Examen general de orina  Rayos X simple de abdomen de Pie y acostado
  11. 11.  COMPLICACIONES Absceso. Fistula. Obstrucción. Perforación libre.
  12. 12.  Absceso: Se sospecha al aumentar el dolor abdominal, fiebre elevada de 40 grados centígrados y masa abdominal Fistula: Se sospecha por la presencia de fecaluria o neumaturia. La fistulización puede producirse hacia estructuras vecinas  Vejiga : la mas frecuente.  Útero.  Vagina.  Uréter.
  13. 13. Obstrucción: Inicialmente es parcial pero la fibrosis que se produce en episodios recurrentes de diverticulitis aguda produce obstrucción completa y se manifiesta con un cuadro de obstrucción intestinal.Perforación libre: Produce peritonitis purulenta o fecal generalizada, que ponen en riesgo la vida del paciente.
  14. 14.  Síndrome de Colon irritable. Enfermedad inflamatoria intestinal. Cáncer de Colon. Colitis isquémica. Obstrucción intestinal. Enfermedades ginecológicas y urológicas.
  15. 15.  El diagnostico de Diverticulitis aguda se realiza a través de una buena historia clínica. No se recomienda la realización de Colon por enema con doble contraste ni la colonoscopia por el riesgo a perforación. Si hay sospecha de un Absceso se puede elegir entre Tomografía axial computada o una resonancia magnética nuclear. Una vez que ha cedido el proceso agudo y el paciente esta asintomático podemos indicar un colon por enema con doble contraste.
  16. 16. DIVERTICULOS
  17. 17.  Colon por enema con doble contraste puede revelar:  Engrosamiento de la pared colonica.  Estrechez intraluminal.  Extravasación (Fistulas).  Efecto de Masa.  Otros divertículos.
  18. 18.  DEFINICION: Es toda masa circunscrita de tejido, que nace de la mucosa hacia la luz del intestino.
  19. 19.  INFLAMATORIOS.  Linfoides.  Endopolipos- cuci. HAMARTOMATOSOS.  Juveniles.  Sindrome de Peutz Jeghers NEOPLASICOS Hiperplasicos. Adenoma Tubular. Adenoma Velloso. Adenoma tubulovelloso.
  20. 20.  Pólipos Inflamatorios Son pólipos no verdaderos o pseudopolipos. Se relacionan con enfermedades inflamatorias del intestino.  Colitis ulcerosa.  Enfermedad de Crohn.  Disentería basilar crónica.
  21. 21. Poliposis JuvenilSon pólipos benignos, producidos por dilataciones quísticasde las estructuras glandulares y estroma fibroblastica de lalamina propia, que se localizan en Colon, intestino delgadoo estomagoGeneralmente son solitarios .Son la causa mas común de Sangrado digestivo bajo enniños.Son complicaciones frecuentes:Sangrado Digestivo bajo y la invaginación intestinal
  22. 22.  Sindrome de Poliposis Juvenil multiple  Se hereda en forma autosomica dominante con alta penetrancia que conlleva un alto riesgo para desarrollar cáncer gastrointestinal o extraintestinal.  Se pueden localizar mas comúnmente en colon pero pueden afectar todo el aparato gastrointestinal  Son múltiples y se ha observaba en un 50% de los casos mutaciones del gen supresor del tumor SMAD4.
  23. 23.  Síndrome de Peutz Jeghers  Se hereda en forma autosomica dominante y se ha relacionado con mutaciones genéticas del gen supresor STK11.  Se caracteriza por la presencia de pólipos hamartomatosos en tracto intestinal e hiperpigmentacion de la mucosa oral, labios y dedos.  Tiene potencial de malignizacion para cáncer gastrointestinal, aparato reproductor femenino, vía biliar, páncreas, tiroides y mama.
  24. 24.  Pólipos Hiperplasicos.  Son los pólipos mas frecuentes del colon y 90% de ellos son de 3mm.  Se caracterizan por tener células que muestran dismaduracion e hiperplasia y su apariencia histológica es aserrada.  Son benignos sin potencial neoplasico.  Aunque algunos adenomas aserrados se han relacionado con cáncer de colon derecho especialmente en ancianas fumadoras.
  25. 25. EPITELIALES NO EPITELIALES Adenoma tubular  Hemangioma Adenoma tubulo-  Lipoma velloso.  Leiomioma Adenoma Velloso  Neurofibroma.
  26. 26.  Adenoma Tubular  Usualmente pediculados.  Poseen histología de tipo glandular.  Tamaño de 0.5 a 2 cm de diámetro. .
  27. 27.  Adenoma Velloso.  Usualmente son pólipos sésiles.  Poseen histología de tipo arborizante  Tienen alto potencial de Malignidad ( 40%)  Tamaño de 2 a 10 cm de diámetro
  28. 28. ZONA CON CAMBIOS DE ATIPIA Y DISPLASIA
  29. 29.  Potencial maligno: neoplasico de tipo epitelial. 90% son pólipos Hiperplasicos o metaplasicos. De los epiteliales  65 a 80% son adenomas tubulares.  10 al 25% son adenomas túbulo vellosos.  5 al 10% son adenomas vellosos.
  30. 30.  Se hereda en forma autosomica dominante. La transmisión del gen APC localizado en el cromosoma 5q21 es el responsable de la enfermedad. El gen se expresa en el 100% de los pacientes con la mutación y en el 50%de la descendencia y de estos el 100% desarrollan cáncer de Colon a temprana edad ( 20 anos) Se caracteriza por la presencia de múltiples pólipos a nivel del colon y en algunos de ellos ya hay displasia.
  31. 31.  Enfermedad de Gardner  Se hereda en forma autosomica dominante.  Se caracteriza por múltiples pólipos a nivel del colon.  Presenta además manifestaciones extracolonicas:  Osteomas en mandíbula, cráneo, tibia.  Quistes epidermoides.  Quistes de inclusión epidérmica  Tumores desmoides en abdomen.
  32. 32.  Enfermedad de Turcot  Se caracteriza por múltiples pólipos en colon  Manifestaciones extracolonicas:  Tumores cerebrales primarios: Meduloblastomas o Gliomas  Ocasionalmente Tumores cerebelares. En ambas variantes el cáncer de colon se presenta a mayor edad ( 40 anos).
  33. 33. POLIPO PEDICULADO POLIPO SESIL
  34. 34.  Por la afección al aparato gastrointestinal, no solo del colon se deberá indicar también: Transito Intestinal. Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia
  35. 35. MUSCULARIS DELA MUCOSA
  36. 36.  30% de los pólipos de colon sincrónicos con cáncer. Pólipos grandes ( 2 cm)tienen mayor riesgo a desarrollar cáncer. La característica histológica es importante: los adenomas vellosos tienen mayor riesgo a desarrollar cáncer. 100% de los pacientes con Poliposis Adenomatosa familiar desarrollan cáncer. Invasión mas allá de la Muscularis mucosa: Cáncer invasivo
  37. 37.  Pólipo mayor de 1 cm  2.5% riesgo de cáncer en 5 anos.  8% de riesgo de cáncer en 10 anos.  24% de riesgo de cáncer en 24 anos
  38. 38.  Es el tumor mas frecuente en USA. El cáncer de colon es mas frecuente en la mujer. El cáncer de recto es mas frecuente en el sexo masculino. Mas frecuente después de los 50 anos. La forma familiar y hereditaria aparece en la tercera década de la vida.
  39. 39.  Dieta  .Grasas animales no saturadas.  Aceites vegetales altamente saturados ( Polisaturados).  Dieta baja en fibra.  Alimentos ahumados o preservados.  Consumo de alcohol?
  40. 40.  Via hematogena: higado, pulmon y hueso. Via Linfatica. Diseminacion por contiguidad. Siembra gravitacional:  Signo de Bloomer  Tumor de Krukemberg
  41. 41.  Mayor de 50 anos, Condiciones pre malignas  Enfermedad de Crohn de 20 anos de evolución.  Poliposis adenomatosa familiar.  Síndrome de cáncer de colon no poliposico hereditario ( Enfermedad de Linch)  Colitis Ulcerosa mayor de 10 anos de evolución.  Historia previa de pólipos colonicos. Historia familiar de cáncer o de pólipos.
  42. 42.  Colitis Ulcerosa  Incidencia de cáncer en pancolitis de 1%/ ano después de 10 anos.  Riesgo de cáncer si hay displasia es de 30%. Enfermedad de Crohn.  Incidencia de cáncer 7% en 20 anos.  Menor potencial de malignización que Colitis Ulcerosa.
  43. 43.  40% a 50% neoplasia ( pólipos o cáncer) metacroma en cáncer de colon. 2 a 5% desarrollan cáncer. Riesgo de Cáncer se incrementa por:  Numero de Pólipos.  Tamano del polipo.  Arquitectura vellosa.
  44. 44. COLON DERECHO COLON IZQUIERDO No trastorno del habito  Alteración del habito defecatorio. defecatorio. Masa abdominal.  Estreñimiento crónico. Anemia crónica  Disminución del calibre Perdida de peso de las heces ( heces Puede haber diarrea. acintadas o caprinas).  Obstrucción.  Lesión estenotica.  Perdida de peso.
  45. 45.  Existen pacientes con cáncer de Colon que pueden debutar con una de las complicaciones del cancer. Sangrado Digestivo bajo. Perforación intestinal con peritonitis. Obstrucción intestinal.
  46. 46.  Test de Guayaco o Sangre oculta en heces. 20 ml/dia. Pueden haber falsos positivos.  Dieta  Farmacos Valor predictivo para cáncer de colon de 2.5%
  47. 47.  EXAMEN RECTAL  Puede detectar cancer hasta 8 cm por arriba de la linea dentada.  Detecta el 20% de los canceres colorectales. Proctosigmoidoscopia rigida.  Detecta el 20 al 25% del cancer colorectal. Proctosigmoidoscopia flexible. Detecta el 50% del cancer colorectal.
  48. 48.  Estudios contrastados. Enema baritado con doble contraste 90% de sensibilidad en pólipos mayores de 1 cm. Enema baritado simple. Sensibilidad de un 40%para pólipos.
  49. 49.  Colonoscopia.  Es el estandar de oro para el diagnostico de Cáncer de Colon y permite además la toma de biopsia.  Permite la inspección de todo el colon, para excluir pólipos o cáncer sincrónico (3%) o metacromo.  Es lo mejor para pólipos menores de 1 cm.  Puede ser terapéutica.  Complicaciones mayores solo se presentan en menos del 0.2% ( Perforación).
  50. 50.  Técnicas de Imagen. Generalmente se utilizan determinar la extensión del Cáncer de Colon  Tomografía Axial Computada.  Resonancia Magnética Nuclear.  Colonoscopia Virtual. Ultrasonido transanal endoscópico. Se utiliza para estadificar el Cáncer de recto. 70%valor predictivo por cáncer en nódulos menores de 1 cm
  51. 51. METASTASIS
  52. 52.  Clasificación de Dukes. A. No va mas allá de la Muscularis propia. B.  B1 Sobrepasa la Muscularis Propia.  B2 Invade la serosa libre. C  C1 Ganglios epicolicos tomados.  C2 Ganglios pericolicos tomados. D Metastasis a distancia
  53. 53.  Estadio I ( Dukes A) 90% Estadio II (Dukes B) 60 a 80% Estadio III (Dukes C) 30 a 50% Estadio IV ( Dukes D) < 5%
  54. 54.  Grado de penetración de la Pared. Compromiso linfático. Metástasis a distancia
  55. 55.  Colonoscopia al ano para detectar lesiones obviadas o nuevas. Colonoscopia a los 3 anos despues de una anual negativa. Colonoscopia a los cinco anos despues de una trienal negativo. Se debera realizar Ultrasonido anual. Rayos X de Torax cada seis meses.
  56. 56.  Es un antígeno localizado en la mucosa del colon en periodo fetal, el cual desaparece al nacer el individuo. No se debe utilizar para investigación diagnostica general, ya que se eleva en otros tumores: Pulmón Mama Estomago. Páncreas Muy útil para investigar recurrencia tumoral Valores de 0 a 10 indican libre de tumor Valores de 10 a 20 indican recurrencia tumoral. Valores mayores de 20 indican metástasis.

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