Encuentro Interregional de Clínicas Odontológicas Móviles Talca, 21 y 22 de Agosto de 2008

Dra. Cristina Guzmán Toro Asesora del Programa Odontológico Coordinadora de las PSR Coordinadora Área de Redes Servicio de Salud Coquimbo Sr. Pablo Gacitúa Cortez Jefe Subdepartamento de Gestión Financiera Dirección SS. Coquimbo

Análisis comparativo del costo de la atención Odontológica en Clínicas Dentales Móviles v/s en los Centros de Referencia de la IV Región. 2008.

Jaime Prohens Soissa Gerente de Producción Superficie 40.707 Km. cuadrados Densidad poblacional de 14.6 Hb. Por Km2 Población 600.363 (censo 2002) 74 % de población urbana Antecedentes Generales de la Región La Cuarta Región de Coquimbo posee un Servicio de Salud que lleva el mismo nombre.

Población rural: 13% en Elqui 45 % en Limarí 44% en Choapa

El 54% del PGB regional lo constituyen el Comercio, Industria y Agricultura .

La minería del oro, plata, cobre, hierro y manganeso, son recursos valiosos que determinan un tipo de sector peculiar

360 Kms de costa hacen que la pesca y el turismo sean otros ingresos importantes

360 Kms de costa hacen que la pesca y el turismo sean otros ingresos importantes

¿En dónde tejemos la ronda? La haremos a orillas del mar? La haremos al pie de los montes? O la haremos en medio del bosque ? Gabriela Mistral

¿En dónde tejemos la ronda?

La haremos a orillas del mar?

La haremos al pie de los montes?

O la haremos en medio del bosque ?

Gabriela Mistral

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA RED DE SALUD

Servicio de Salud Coquimbo: Cuenta con 9 Hospitales 22 Centros de Salud 99 Postas de Salud Rural 223 Estaciones médico rurales 7 SAPU 4 SUR 3 CECOF

Cuenta con 9 Hospitales

22 Centros de Salud

99 Postas de Salud Rural

223 Estaciones médico rurales

7 SAPU

4 SUR

3 CECOF

15 9 1 Canela 99 12 10 4 9 12 3 6 10 4 3 9 4 4 PSR 223 21 19 13 8 18 19 9 53 4 4 7 7 7 19 EMR 22 6 1 3 TOTALES 1 Salalmanca 1 1 Illapel 1 Los Vilos 4 Monte Patria 1 Combarbalá 1 Punitaqui 1 Rio Hurtado 3 1 Ovalle 1 Andacollo 1 Paihuano 1 La Higuera 1 Vicuña 5 1 Coquimbo 5 1 La Serena CES Hosp. Tipo 4 Hosp. Tipo 3 Hosp. Tipo II Comunas

Objetivo General Evaluar el impacto que tiene en la atención odontológica de las Clínicas Dentales Móviles, el nuevo escenario económico dado por la variación el precio del dólar y de los combustibles.

Evaluar el impacto que tiene en la atención odontológica de las Clínicas Dentales Móviles, el nuevo escenario económico dado por la variación el precio del dólar y de los combustibles.

Objetivo específico Estimar los costos diferenciados en la atención odontológica en las Clínicas Dentales Móviles v/s en los Establecimientos más cercanos de la Red Asistencial de la IV Región en el primer semestre del año 2008

Estimar los costos diferenciados en la atención odontológica en las Clínicas Dentales Móviles v/s en los Establecimientos más cercanos de la Red Asistencial de la IV Región en el primer semestre del año 2008

Material y Método Se compararon los costos de las personas para trasladarse a recibir atención a en los establecimientos de la red de salud con las que los reciben en las clínicas móviles. Se consideraron constantes los insumos, los sueldos del personal los costos de mantención y los gastos generales. Se consideraron variables los costos de los viáticos del personal y de los vehículos como combustible y mantención.

Se compararon los costos de las personas para trasladarse a recibir atención a en los establecimientos de la red de salud con las que los reciben en las clínicas móviles.

Se consideraron constantes los insumos, los sueldos del personal los costos de mantención y los gastos generales.

Se consideraron variables los costos de los viáticos del personal y de los vehículos como combustible y mantención.

Origen de la Información Cartera de Servicios APS Serie REM 09 Anuario Estadístico DSSC. Informes de RRFF DSSC. Informes de RR Financieros DSSC. Informes Jefes de Deptos. de Salud. Informe Jefe de SAMU DSSC. Entrevista Odontólogos de Sectores Rurales.

Cartera de Servicios APS

Serie REM 09

Anuario Estadístico DSSC.

Informes de RRFF DSSC.

Informes de RR Financieros DSSC.

Informes Jefes de Deptos. de Salud.

Informe Jefe de SAMU DSSC.

Entrevista Odontólogos de Sectores Rurales.

Distancias de la red rural (10.988) 120 Andacollo 79 45 Paihuano 228 401 Rio Hurtado 3.891 74 179 246 210 333 641 207 77 381 610 162 325 Suma de Kms. PSR 7.097 TOTALES 260 La Higuera 259 Vicuña 355 Salamanca 588 Punitaqui 511 Ovalle 109 Monte Patria 633 Los Vilos 389 La Serena 544 Illapel 2.758 Canela 167 Coquimbo 97 Combarbalá Suma de Kms. EMR COMUNAS

Data de las Clínicas Dentales Móviles 1999 Ovalle A 2007 Ovalle B 2005 Paihuano 2006 La Higuera 2005 Vicuña 2008 Salamanca 2007 Punitaqui 2008 Ovalle C 2007 Monte Patria 2008 Los Vilos 2007 La Serena 2007 Illapel 2007 Coquimbo B 1992 Coquimbo A 1992 Combarbalá Año de adquisición COMUNAS

Promedio de días de uso en el mes 24 Ovalle A 20 Ovalle B 9 Paihuano 274 TOTAL días trabajados 9 La Higuera 24 Vicuña 18 Salamanca 16 Punitaqui 24 Ovalle C 20 Monte Patria 20 Los Vilos 20 La Serena 20 Illapel 20 Coquimbo B 10 Coquimbo A 20 Combarbalá Días de uso en el mes COMUNAS

Nº de Sectores que cubre en un mes 9 Paihuano 134 TOTAL DE SECTORES CUBIERTOS 6 La Higuera 15 Vicuña 18 Salamanca 4 Punitaqui 10 Ovalle A+B+C 15 Monte Patria 18 Los Vilos 6 La Serena 24 Illapel 8 Coquimbo A + B 1 Combarbalá Localidades en que se atiende durante un mes COMUNAS

Kms. que recorren en un mes 340 Paihuano 10.995 Total de Kms. Recorridos en un mes 293 La Higuera 962 Vicuña 776 Salamanca 250 Punitaqui 2.900 Ovalle A+B+C 450 Monte Patria 1.264 Los Vilos 980 La Serena 1.250 Illapel 1.130 Coquimbo A +B 400 Combarbalá Promedio de Kms/mes COMUNAS

Personas que se atienden en las Clínicas Móviles 131 Paihuano 4.735 TOTAL DE PERSONAS/MES 89 La Higuera |360 Vicuña 300 Salamanca 224 Punitaqui 1.346 Ovalle A+ B+ C 455 Monte Patria 400 Los Vilos 400 La Serena 450 Illapel 450 Coquimbo A+ B 130 Combarbalá Promedio de personas atendidas/mes COMUNAS

Cartera de servicios En el 100% de las clínicas se realizan todas las actividades preventivas y recuperativas de la APS. El trabajo comunitario, intercepción de ADM, destartraje sub-gingival y pulido radicular no en todas se realiza. Solo seis clínicas poseen Rx. En seis clínicas hacen además Programas Especiales y una está en convenio con la JUNAEB

En el 100% de las clínicas se realizan todas las actividades preventivas y recuperativas de la APS.

El trabajo comunitario, intercepción de ADM, destartraje sub-gingival y pulido radicular no en todas se realiza.

Solo seis clínicas poseen Rx.

En seis clínicas hacen además Programas Especiales y una está en convenio con la JUNAEB

Costos para los pacientes que deben trasladarse para recibir atención (Promedio de costo pasajes+almuerzo $3.600) 4.735 131 89 360 300 224 1.346 455 400 400 450 450 130 Promedio de personas atendidas/mes 17.046.000 471.600 320.400 1.296.000 1.080.000 806.400 4.845.600 1.638.000 1.440.000 1.440.000 1.620.000 1.620.000 468.000 Costo total Paihuano TOTAL DE PERSONAS/MES La Higuera Vicuña Salamanca Punitaqui Ovalle A+B+C Monte Patria Los Vilos La Serena Illapel Coquimbo A+ B Combarbalá COMUNAS

Costos de móvil (vehículo) (combustible =$715/lt.; rendimiento 5Kms/lt) 1.882.035 63.620 51.899 162.566 130.968 45.500 484.700 84.350 210.752 170.140 208.750 191.590 77.200 Combustible más mantención 1.572.285 48.620 41.899 137.566 110.968 35.750 414.700 64.350 180.752 140.140 178.750 161.590 57.200 Kms./ $ combustible 10.995 340 293 962 776 250 2.900 450 1.264 980 1.250 1.130 400 Promedio de Kms/mes Paihuano Total La Higuera Vicuña Salamanca Punitaqui Ovalle A+B+C Monte Patria Los Vilos La Serena Illapel Coquimbo A+B Combarbalá COMUNAS

Costos en RRHH (viáticos diario tres personas = $16.758) RRHH de Origen mixto, DSSC y Depto. Salud no se aplica la cifra de referencia en cuadro superior ** Viático para dos odontólogos , dos TPM y dos Choferes 274 9 9 24 18 16 68 20 20 20 20 30 20 Días trabajados 150.822 Paihuano 4.524.340 TOTAL 150.822 La Higuera 402.192 Vicuña 301.644 Salamanca 268.128 Punitaqui ** 737.352 Ovalle A+B+C * 670.000 Monte Patria 335.160 Los Vilos 335.160 La Serena 335.160 Illapel 502.740 Coquimbo A+B 335.160 Combarbalá 3 Viáticos x días trabajados COMUNAS

RRHH de Origen mixto, DSSC y Depto. Salud no se aplica la cifra de referencia en cuadro superior

** Viático para dos odontólogos , dos TPM y dos Choferes

Costos clínicas móviles 1.882.035 63.620 51.899 162.566 130.968 45.500 484.700 84.350 210.752 170.140 208.750 191.590 77.200 Móviles 4.524.340 150.822 150.822 402.192 301.644 268.128 737.352 670.000 335.160 335.160 335.160 502.740 335.160 RRHH 214.442 Paihuano 6.406.375 TOTAL 202.721 La Higuera 564.758 Vicuña 432.612 Salamanca 313.628 Punitaqui 1.222.052 Ovalle A+B+C 754.350 Monte Patria 545.912 Los Vilos 505.300 La Serena 543.910 Illapel 694.330 Coquimbo A+B 412.360 Combarbalá TOTAL COMUNAS

Situación con y sin clínicas móviles 17.046.000 471.600 320.400 1.296.000 1.080.000 806.400 4.845.600 1.638.000 1.440.000 1.440.000 1.620.000 1.620.000 468.000 Costo desplazamiento de las personas 6.406.375 214.442 202.721 564.758 432.612 313.628 1.222.052 754.350 545.912 505.300 543.910 694.330 412.360 Costo total clínicas móviles 257.158 Paihuano 10.639.625 TOTAL 117.679 La Higuera 731.242 Vicuña 647.388 Salamanca 492.772 Punitaqui 3.623.548 Ovalle A+B+C 883.650 Monte Patria 894.088 Los Vilos 934.700 La Serena 1.076.090 Illapel 925.670 Coquimbo A+B 55.640 Combarbalá Diferencias (Pers.-clínica) COMUNAS

Conclusiones La Clínicas Dentales Móviles están respondiendo a las necesidades de la población, acercando la atención odontológica en servicios equivalentes a los de un establecimiento de la APS. Responde al principio de equidad ya que se orienta al mundo rural que es el que tiene más riesgo según el último estudio nacional de la Dra. Liliana Soto. Es una estrategia socialmente costo-efectiva que se recomienda para dar solución a sectores alejados de los centros de salud, pero comunicados con caminos de mediana complejidad que permitan el tránsito de este tipo de vehículos

La Clínicas Dentales Móviles están respondiendo a las necesidades de la población, acercando la atención odontológica en servicios equivalentes a los de un establecimiento de la APS.

Responde al principio de equidad ya que se orienta al mundo rural que es el que tiene más riesgo según el último estudio nacional de la Dra. Liliana Soto.

Es una estrategia socialmente costo-efectiva que se recomienda para dar solución a sectores alejados de los centros de salud, pero comunicados con caminos de mediana complejidad que permitan el tránsito de este tipo de vehículos

Sugerencias Incorporar los requisitos de las acreditaciones de las clínicas odontológicas. Diseñar un calendario de mantenciones regulares a los equipos y móviles. Capacitar a los choferes en mecánica y para reparaciones simples de los equipos dentales. Incorporar equipos de radiocomunicaciones, computacional, hidrolavadora y selladora de papel mixto. Aplicar criterios ergonómicos en el diseño e instalación de los equipos.

Incorporar los requisitos de las acreditaciones de las clínicas odontológicas.

Diseñar un calendario de mantenciones regulares a los equipos y móviles.

Capacitar a los choferes en mecánica y para reparaciones simples de los equipos dentales.

Incorporar equipos de radiocomunicaciones, computacional, hidrolavadora y selladora de papel mixto.

Aplicar criterios ergonómicos en el diseño e instalación de los equipos.

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