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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
AGUASCALIENTES
DIVISION DE PARAMÈDICOS
TSU EDUARDO ZAPATA LARA
Trauma Cráneo Encefálico
ANATOMIA
• CUERO CABELLUDO
– CUBIERTA EXTERNA DE LA CABEZA
– PROTEJE AL CRANEO Y CEREBRO
– COMPUESTO POR PIEL,
TEJIDO CONE...
ESQUELETO DEL CRANEO
• COMPUESTO POR HUESOS FUSIONADOS
• CON UNA APERTURA DENOMINADA FORAMEN MAGNO:
SITUADA EN LA BASE DEL...
ANATOMIA OSEA DEL CRANEO

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MENINGES
• SON TRES MEMBRANAS SEPARADAS QUE CUBREN
AL CEREBRO
» DURAMADRE (CAPA EXTERNA)
» ARACNOIDES( CAPA MEDIA)
» PIAMA...
ENCEFALO
• OCUPA UN 80 % DE LA
BOVEDA CRANEAL
SE DIVIDE EN:
» CEREBRO:
HEMISFERIO IZQ Y
DERECHO
» CEREBELO:
COORDINA
MOVIM...
LOBULOS CEREBRALES
• FRONTAL: EMOCIONES, LENGUAJE, FUNCION MOTORA

• PARIETAL: FUNCION SENSORIAL, ORIENTACION DE ESPACIO

...
VASCULARIZACION DEL CRANEO
• “ESPACIO EPIDURAL”
• ARTERIAS MENINGEAS: LOCALIZADAS ENTRE EL TEMPORAL Y LA
DURAMADRE

• “ESP...
FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA DE
CRANEO
• EL CEREBRO TIENE LA CAPACIDAD DE REGULAR SU FLUJO SANGUINEO
• COMIENZA A DISMINUIR C...
FISIOPATOLOGIA
• LESION PRIMARIA CEREBRAL
ES UN TRAUMA DIECTO AL CEREBRO Y LESIONES
VASCULARES ASOCIADAS.
– SOSTIENE DAÑO ...
FISOPATOLOGIA
• LESION SECUNDARIA CEREBRAL
EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL
PRIMARIA POR FACTORES QUE RESULT...
LESION SECUNDARIA CEREBRAL
CAUSAS
• SISTEMICOS:
– ENCABEZAN LA LESION SECUNDARIA, PUEDEN SER
TRATADOS EN PREHOSPITALARIAME...
LESION SECUNDARIA CEREBRAL
CAUSAS
•

INTRACRANEALES

PUEDEN SER SOSPECHADAS PERO NO IDENTIFICADAS EN EL CAMPO:

• EDEMA CE...
HIPOXIA DEL TCE
lesión secundaria cerebral sistémica
• LAS NEURONAS DEPENDEN DEL
ABASTECIMIENTO DE O2
• LA CONFUSION : SEÑ...
HIPOCAPNIA

HIPERCAPNIA

lesión secundaria cerebral sistémica

• (PaCO2) decrementado

• (PaCO2) incrementada

• Hay vasoc...
ANEMIA

HIPOTENSION

lesión secundaria cerebral sistémica
•

CON UN TCE SE PIERDE LA
CAPACIDAD DE REGULAR EL
FLUJO SANGUIN...
HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
lesión secundaria cerebral sistémica

• LAS NEURONAS NO SON CAPACES DE ALMACENAR
GLUCOSA

• R...
HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
lesión secundaria cerebral sistémica

• EN AUSENCIA DE GLUCOSA LAS NEURONAS ISQUEMICAS
PUEDEN...
LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• CONCUSION
CEREBRAL:
– ES EL MOVMIENTO
DIFUSO DEL ENCEFALO
...
CONTUSION CEREBRAL

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LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• FRACTURAS DE CRANEO
– ABIERTAS:
• COMUNICACCION MEDIO Y MA...
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CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• FRACTURAS DE CRANEO
– CERRADAS:
• HUNDIMIENTOS
• DE BASE D...
FRACTURA DE CRANEO

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LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO

– HEMORRAGIA ABUNDANTE SIN LL...
LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL
INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL
• HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO
– PUEDE NO PENETRAR...
HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO

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HERIDAS PENETRANTES

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HERIDAS PENETRANTES

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LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL
HEMATOMAS INTRACRANEALES

• HEMATOMA EPIDURAL
– LAS ARTERIAS MENINGEAS SE ROMPEN
–...
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HEMATOMAS INTRACRANEALES

• HEMATOMA EPIDURAL
• SIGNOS Y SINTOMAS
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INCON...
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HEMATOMAS INTRACRANEALES
• HEMATOMA
SUBDURAL AGUDO
– DESGARRO VENOSO
DEL ESPACIO
S...
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• HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
• PUEDE PRESENTARSE SEMANAS ...
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
DEL TCE
• ALTERACIONES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
• TRASTORNOS DE LA MEMORIA
• DESORIENTACION EN...
CLINICA DEL AUMENTO DE PIC
• INCONCIENCIA
• TRASTORNOS DE PATRON RESPIRATORIO
• BRADICARDIA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• ANIS...
CLINICA DE FRACTURA DE BASE DE
CRANEO
• EQUIMOSIS Y HEMATOMA
• PERIORBITARIO
• SIGNO DE BATTLE
• RINORRAGIA
• RINORRAQUEA
...
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
•

APERTURA OCULAR
ESPONTANEA
AL HABLARLE
AL DOLOR
NULO

•

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• RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ...
MANEJO PREHOSPITALARIO
1.

EVALUAR EDO CONCIENCIA

2.

PERMEABILIZAR VIA AEREA

3.

EVITAR BRONCOASPIRACION

4.

COLOCAR C...
MANEJO PREHOSPITALARIO
8.

COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS

9.

VIGILAR CAMBIOS DEL EDO. DE CONCIENCIA

10. REFLEJO FOTOMOTOR
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  1. 1. UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE AGUASCALIENTES DIVISION DE PARAMÈDICOS TSU EDUARDO ZAPATA LARA
  2. 2. Trauma Cráneo Encefálico
  3. 3. ANATOMIA • CUERO CABELLUDO – CUBIERTA EXTERNA DE LA CABEZA – PROTEJE AL CRANEO Y CEREBRO – COMPUESTO POR PIEL, TEJIDO CONECTIVO, ETC – MUY VASCULARIZADO 3
  4. 4. ESQUELETO DEL CRANEO • COMPUESTO POR HUESOS FUSIONADOS • CON UNA APERTURA DENOMINADA FORAMEN MAGNO: SITUADA EN LA BASE DEL CRANEO Y CONECTA EL TALLO C. CON LA MEDULA • DA GRAN PROTECCION AL CEREBRO • SU BASE INTERNA ES RUGOSA E IRREGULAR 4
  5. 5. ANATOMIA OSEA DEL CRANEO 5
  6. 6. MENINGES • SON TRES MEMBRANAS SEPARADAS QUE CUBREN AL CEREBRO » DURAMADRE (CAPA EXTERNA) » ARACNOIDES( CAPA MEDIA) » PIAMADRE (CAPA INTERNA) 6
  7. 7. ENCEFALO • OCUPA UN 80 % DE LA BOVEDA CRANEAL SE DIVIDE EN: » CEREBRO: HEMISFERIO IZQ Y DERECHO » CEREBELO: COORDINA MOVIMIENTOS » TALLO CEREBRAL: CONTINE LA MEDULA 7
  8. 8. LOBULOS CEREBRALES • FRONTAL: EMOCIONES, LENGUAJE, FUNCION MOTORA • PARIETAL: FUNCION SENSORIAL, ORIENTACION DE ESPACIO • TEMPORAL: MEMORIA, AUDICION, INTEGRACION DE HABILIDADES • OCCIPITAL: LA VISION 8
  9. 9. VASCULARIZACION DEL CRANEO • “ESPACIO EPIDURAL” • ARTERIAS MENINGEAS: LOCALIZADAS ENTRE EL TEMPORAL Y LA DURAMADRE • “ESPACIO SUBARACNOIDEO” • SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO (COJIN DEL CEREBRO) Y VENAS • “ESPACIO SUBDURAL” • VENAS LOCALIZADAS ENTRE LA DURAMADRE Y ARACNOIDES 9
  10. 10. FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA DE CRANEO • EL CEREBRO TIENE LA CAPACIDAD DE REGULAR SU FLUJO SANGUINEO • COMIENZA A DISMINUIR CUANDO LA PAM CAE DEBAJO DE 60 mm/Hg • LA PAM SE CACULA: PAM= DIASTOLICA + 1/3 PRESION DE PULSO – PRESION DE PULSO: DIFERENCIA ENTRE LA SISTOLICA Y DISTOLICA EJ: T/A 120 / 80 mm/Hg PAM= 80 + 1/3 (120 – 80) PAM 93 mm/Hg 10
  11. 11. FISIOPATOLOGIA • LESION PRIMARIA CEREBRAL ES UN TRAUMA DIECTO AL CEREBRO Y LESIONES VASCULARES ASOCIADAS. – SOSTIENE DAÑO SEVERO A LA NEURONA COMO RESULTADO DIRECTO DE UN GOLPE INICIAL – DEPENDE DEL LUGAR, FUNCION Y NÚMERO DE NEURONAS DAÑADAS UN DAÑO NEUROLOGICO PERMANENTE 11
  12. 12. FISOPATOLOGIA • LESION SECUNDARIA CEREBRAL EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL PRIMARIA POR FACTORES QUE RESULTAN EN DEFICIT MAS GRANDE Y PERMANENTE. LAS CAUSAS DE LESION CEREBRAL SECUNDARIA PUEDE SER SEPARADA EN: DAÑOS SISTEMICOS O INTRACRANEALES. 12
  13. 13. LESION SECUNDARIA CEREBRAL CAUSAS • SISTEMICOS: – ENCABEZAN LA LESION SECUNDARIA, PUEDEN SER TRATADOS EN PREHOSPITALARIAMENTE Y SON: • • • • • • • HIPOXIA HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA ANEMIA HIPOTENSION HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA 13
  14. 14. LESION SECUNDARIA CEREBRAL CAUSAS • INTRACRANEALES PUEDEN SER SOSPECHADAS PERO NO IDENTIFICADAS EN EL CAMPO: • EDEMA CEREBRAL: ­ ­ ­ ­ CONCUSION CEREBRAL CONTUSION CEREBRAL FRACTURAS DE CRANEO HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO ­ HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO • HEMATOMA INTRACRANEAL: – HEMATOMA EPIDURAL – HEMATOMA SUDURAL: » AGUDO » SUBAGUDO » CRONICO 14
  15. 15. HIPOXIA DEL TCE lesión secundaria cerebral sistémica • LAS NEURONAS DEPENDEN DEL ABASTECIMIENTO DE O2 • LA CONFUSION : SEÑAL DE ALERTA DE LA HIPOXIA • EL TEJIDO CERERAL ISQUEMICO PUEDE MORIR COMPLICANDO LA LESION PRIMARIA • EL DAÑO IRREVERSIBLE AL CEREBRO PUEDE OCURRIR DE 4 – 6 MIN DE LA ANOXIA CEREBRAL 15
  16. 16. HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA lesión secundaria cerebral sistémica • (PaCO2) decrementado • (PaCO2) incrementada • Hay vasoconstricción • Resulta de la hipoventilación • Decremento de O2 al cerebro • Causa vasodilatación 16 • Pb. incremento de la PIC
  17. 17. ANEMIA HIPOTENSION lesión secundaria cerebral sistémica • CON UN TCE SE PIERDE LA CAPACIDAD DE REGULAR EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (CAE 50 % FREC.) • POR UNA HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA • DAÑA LA ENTREGA SISTEMICA DEL O2 • DISMINUYE LA PERFUSION CEREBRAL • PB. DAÑO IRREVERSIBLE AL TEJIDO CEREBRAL ISQUEMICO • IDENTIFICAR HIPOTENSION POR TCE O DE ETIOLOGIA DIFERENTE • ANTECEDE A LA MUERTE 17
  18. 18. HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA lesión secundaria cerebral sistémica • LAS NEURONAS NO SON CAPACES DE ALMACENAR GLUCOSA • REQUIEREN ENTREGA CONTINUA PARA SU METABOLISMO CELULAR 18
  19. 19. HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA lesión secundaria cerebral sistémica • EN AUSENCIA DE GLUCOSA LAS NEURONAS ISQUEMICAS PUEDEN SER DAÑADAS PERMANENTEMENTE • EL NIVEL ELEVADO DE GLUCOSA SE ASOCIA CON RECUPERACIONES DEFICIENTES 19
  20. 20. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • CONCUSION CEREBRAL: – ES EL MOVMIENTO DIFUSO DEL ENCEFALO DENTRO DEL CRANEO • INCONCIENCIA TRANSITORIA < 5 MIN • AMNESIA • ANSIEDAD • CONTUSION CEREBRAL: – SE PRODUCE UN CHOQUE CONTRA LAS PROMINENCIAS OSEAS • INCONCIENCIA > 5 MIN • DAÑO TISULAR Y VASCULAR EN EL CEREBRO 20
  21. 21. CONTUSION CEREBRAL 21
  22. 22. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • FRACTURAS DE CRANEO – ABIERTAS: • COMUNICACCION MEDIO Y MASA ENCEFALICA • PB. SALIDA DE LCR MAS SANGRADO • RIESGO DE INFECCION 22
  23. 23. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • FRACTURAS DE CRANEO – CERRADAS: • HUNDIMIENTOS • DE BASE DE CRANEO: » ANTERIOR (ETMOIDES) » MEDIO (ESFENOIDES) » POSTERIOR (OCCIPITAL) • LCR POR NARIZ U OIDOS 23
  24. 24. FRACTURA DE CRANEO 24
  25. 25. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO – HEMORRAGIA ABUNDANTE SIN LLEGAR AL EDO. DE CHOQUE – MENOS GRAVE EN ADULTO QUE EN NIÑO 25
  26. 26. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO – PUEDE NO PENETRAR A LA CAVIDAD CRANEAL – SI PENETRA CRANEO LA ENERGIA SE DISTRIBUYE EN EL ESPACIO CERRADO 26
  27. 27. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO 27
  28. 28. HERIDAS PENETRANTES 28
  29. 29. HERIDAS PENETRANTES 29
  30. 30. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA EPIDURAL – LAS ARTERIAS MENINGEAS SE ROMPEN – FREC. POR FX DE CRANEO – RAPIDO AUMENTO DE LA PIC 30
  31. 31. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA EPIDURAL • SIGNOS Y SINTOMAS • • • • • INCONCIENCIA SEGUIDA DE LUCIDEZ DEPRESION SECUNDARIA DE LA CONCIENCIA HEMIPARESIA DEL LADO AFECTADO ANISOCORIA DOLOR DE CABEZA Y SUEÑO 31
  32. 32. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA SUBDURAL AGUDO – DESGARRO VENOSO DEL ESPACIO SUBDURAL – HAY DAÑO DEL TEJIDO CEREBRAL • HEMATOMA SUBDURAL SUB-AGUDO – MISMA ETILOGIA QUE EL AGUDO – SE DESARROLLA MAS LENTAMENTE – CON MENOR DAÑO CEREBRAL – MEJOR PRONOSTICO 32
  33. 33. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA SUBDURAL CRONICO • PUEDE PRESENTARSE SEMANAS O MESES DESPUES DE UNA LESION CEFALICA MENOR • LA SANGRE SE ACUMULA LENTAMENTE EN EL ESPACIO SUBDURAL • CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y DOLOR DE CABEZA 33
  34. 34. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DEL TCE • ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA • TRASTORNOS DE LA MEMORIA • DESORIENTACION EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA 34
  35. 35. CLINICA DEL AUMENTO DE PIC • INCONCIENCIA • TRASTORNOS DE PATRON RESPIRATORIO • BRADICARDIA • HIPERTENSION ARTERIAL • ANISOCORIA • DECORTICACION • DESCEREBRACION 35
  36. 36. CLINICA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO • EQUIMOSIS Y HEMATOMA • PERIORBITARIO • SIGNO DE BATTLE • RINORRAGIA • RINORRAQUEA • OTORRAGIA UNI O BILATERAL • OTORRAQUIA UNI O BILATERAL 36
  37. 37. ESCALA DE COMA DE GLASGOW • APERTURA OCULAR ESPONTANEA AL HABLARLE AL DOLOR NULO • 4 3 2 1 • RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES LOCALIZA RETIRA FLEXION ANORMAL EXTENCION ANORMAL NULO 6 5 4 3 2 1 RESPUESTA VERBAL ORIENTADO CONFUSO PALABRAS INAPROPIADAS SONIDOS INCOMPRENSIBLES NULO 5 4 3 2 1 14 – 15 ESTABLE 8 – 13 DETERIORO NEUROLOGICO 3–7 CRITICO 37
  38. 38. MANEJO PREHOSPITALARIO 1. EVALUAR EDO CONCIENCIA 2. PERMEABILIZAR VIA AEREA 3. EVITAR BRONCOASPIRACION 4. COLOCAR COLLARIN C. 5. COLOCAR EN FEL 6. COLOCAR BLOQUEADORES 38 7. O2 EN ALTO FLUJO
  39. 39. MANEJO PREHOSPITALARIO 8. COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS 9. VIGILAR CAMBIOS DEL EDO. DE CONCIENCIA 10. REFLEJO FOTOMOTOR 11. VALORAR CONSTANTES VITALES 12. TRANSPORTE LO ANTES POSIBLE AL HOPSITAL ADECUADO 13. NO MINISTRAR OTROS MEDICAMENTOS 39
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