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HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS
Autor: Dr. Armando Caballero López

INTRODUCCIÓN:
Los

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Posteriormente se han producido una serie de descubrimientos
científico-técnicos, que indudablemente han hecho avanzar ...
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1547 D.C. Paracelso recomienda el éter en las afecciones
dolorosas.

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1564 D.C. Ambrosio Pare de Francia, describe...
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1847 D.C. John Snow de Inglaterra, se convierte en el 1er.
Médico devenido Anestesiólogo , de forma profesional.

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1892 D.C. Mass de Alemania, reporta la primera RCP exitosa
en humanos, a tórax cerrado con MCE.

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1899 D.C. Prevos...
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1914 D.C. A. Hustin de Bélgica emplea sangre citratada para
transfusión.

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1915 D.C. Jackson de USA, emplea el abs...
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1938 D.C.

Negovsky

crea el Instituto de Resuscitología de

Moscú.
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1940 D.C. Negovsky Aplica el MCE y la defibri...
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1951

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Sarnoff

de

USA,

descubre

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propiedades

hipotensoras del Arfonad.
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1951 D.C. Huguenard y Labori...
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constituyen

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en

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avances, cardiovasculares, respiratorios y neurológico...
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Etapa Secundaria: Va desde el descubrimiento de la Anestesia
Quirúrgica

a

mediados

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1840,

hasta

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solución

para la época, entre los cuales el mantenimiento a

largo plazo función respiratoria era una de las principa...
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los daneses, publicada por Ibsen en 1954, fueron conocidas en
Europa

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Intermitente)

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atención del paciente grave de reemplazar el volumen sanguíneo
perdido, fundamentalmente durante las guerras del siglo...
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Ya en la década del 60, en sus inicios, Day crea en los EE.UU la
primera Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios y en...
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End Expiratory Pressure (PEEP) y Bendixen en 1965 introduce el
monitoraje de los gases de la sangre en el paciente gra...
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desarrollados o pioneros en esta actividad. Hay un tremendo
esfuerzo de organización que comienza con la creación de l...
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agrupan de forma interdisciplinaria a médicos de diferentes
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permitido aplicar la computación en la relación ventilador-paciente
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desarrolladas, pero aún no tienen una expansión univers...
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Al igual que sucedió en la mayoría de los países del mundo,
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especializada en el postoperatorio de la cirugía cardiova...
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especialidades, enfermeras, equipos de monitoreo y de ventilación
y se brinda posiblemente la primera atención intensi...
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Nacional de Anestesiología y Reanimación de la República de
Cuba.

No obstante, a los pocos meses de fundada se decidi...
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los Dres Arturo Escamilla Bringas (anestesiólogo) y Servando
Agramonte (cardiólogo), la Jefa de enfermeras era la Srta...
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viaja al Servicio de Reanimación Médica del Profesor Maur...
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Intensivos Pediátricos;

Ya existía en el país, un cierto numero de

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Entre las importantes tareas que cumplió esta Comisión
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este tipo de atención y se construyeron miles de consult...
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producen las publicaciones del libro de terapia Intensiva del
colectivo de autores del Hospital Hermanos Amejeiras, ob...
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especiales de Terapia Intensiva, en un número de camas
dentro de estos propios servicios y de igual forma se han
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Unidades destinadas a tratar graves dentro de la rama que
atienden estas instituciones, casi siempre únicas en el país...
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Bibliografía
1. Peter K. The historical development of intensive care in
Germany.Epilogue to a thematic review in Der ...
36

7. Gilbertson AR. Before intensive therapy. J R Soc Med 1995;
88(8):459P-453P.
8. Goulon M. The beginning of intensive...
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15. Vincent JL, Baltopoulos G, Bihari D et al. Guidelines for
training in intensive care medicine. Int Care Med 1994;2...
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  1. 1. 1 HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS Autor: Dr. Armando Caballero López INTRODUCCIÓN: Los cuidados intensivos, constituyen una experiencia relativamente reciente, cuyo origen integrado y desarrollo han ocurrido en la 2da mitad del siglo XX, sin embargo no es menos cierto que existen antecedentes científicos históricos que datan desde alrededor del año 700 a.c. en que en el libro segundo de los Reyes, de la Biblia se describe la reanimación de un niño Sunamita por el profeta Eliseo, descrito de la siguiente manera. Se subió a la cama y se acostó sobre el niño colocando su boca, ojos y sus manos contra las del niño y estrechando su cuerpo contra el suyo y lo hizo más de una vez, el niño fue adquiriendo color y estornudó 7 veces. Aunque científicamente el escrito bíblico no permite conocer el diagnóstico, es evidente que esta descripción permite suponer que esta es la primera reanimación boca-boca, descrita y escrita en la historia de la humanidad.
  2. 2. 2 Posteriormente se han producido una serie de descubrimientos científico-técnicos, que indudablemente han hecho avanzar la medicina y muchas de ellas constituyen los antecedentes históricos de lo que hoy llamamos Cuidados Intensivos. Los principales ocurridos hasta el 1952, podemos desglosarlos de la siguiente manera: - 1200 A.C. Asclepios usa una bebida para anular o disminuir el dolor en intervenciones quirúrgicas. - 450 A.C. Hipocrates intenta brindar anestesia con inhalación de vapores de hierbas medicinales. - 400 A.C. Platon emplea por primera vez el termino anaisthesia - 54 A.C. Dioscorides usa el vino de Mandragora antes de las operaciones y punciones. - 1200 D.C. R. Lull de España descubre el Ether - 1300 D.C. Guy de Chaliac de Francia, describe la producción de complicaciones (Asfixia, congestión y muerte) por las bebidas hipnóticas. - 1542 D.C. Vesalio realiza intubaciones endotraqueales en animales.
  3. 3. 3 - 1547 D.C. Paracelso recomienda el éter en las afecciones dolorosas. - 1564 D.C. Ambrosio Pare de Francia, describe la anestesia local por compresión de troncos nerviosos. - 1771 D.C. J. Priestley y Scheele de Inglaterra y Suecia descubren el oxigeno. - 1772 D.C. J. Priestley descubre el oxido nitroso. - 1798 D.C. Humprey Davy de Inglaterra descubre el efecto analgésico del oxido nitroso. - 1806 D.C. F. Serturner aísla la morfina del opio - 1807 D.C. Larrey médico personal de Napoleón , practica amputaciones bajo el efecto de temperatura a –19°C. - 1831 D.C. Thomas Latta de Escocia, introduce la inyección IV de ClNa para el tratamiento del Shock. - Clarke C.W. Long, Horace Wells , Jackson y Morton de formas indistintas, usan y recomiendan el Éter y el N20, para aliviar el dolor de la cirugía y dan lugar al descubrimiento de la anestesia quirúrgica .
  4. 4. 4 - 1847 D.C. John Snow de Inglaterra, se convierte en el 1er. Médico devenido Anestesiólogo , de forma profesional. - 1865 D.C. Claude Bernard de Francia, introduce la resucitación con líquidos endovenosos en animales - 1878 D.C. Bohem de Alemania , reporta la primera RCP exitosa en animales usando el Masaje Cardiaco Externo (MCE). - 1880 D.C. W. Mcewen de Inglaterra, hace los primeros reportes de intubación endotraqueal por palpación. - 1882 D.C. Schiff de Alemania, reporto por primera vez una RCP exitosa en animales aplicando el Masaje cardiaco Interno (MCI). - 1883 D.C. Ringer S, perfecciona los métodos de resucitación líquida endovenosa. - 1886 D.C. Grehant y Quinquaud. Midieron el out-put cardiaco por el método de Fick en animales. - 1890 D.C. Se descubre la Adrenalina. - 1899 D.C. Hoffa y Ludwig estudian y describen la fibrilación ventricular.
  5. 5. 5 - 1892 D.C. Mass de Alemania, reporta la primera RCP exitosa en humanos, a tórax cerrado con MCE. - 1899 D.C. Prevost y Batelli de Italia, Hicieron la 1era defibrilación eléctrica con Corriente Alterna. - 1901 D.C. Landsteiner describe el sistema ABO de grupos Sanguíneos. - 1901 D.C. K. Igelsrud de Noruega, reporta la primera RCP exitosa en humanos a Tórax cerrado con MCI. - 1904 D.C. A. Einhorn de Alemania, sintetiza la Novocaina ( Procaina). - 1906 D.C. Guthrie reconoció al cerebro como órgano diana de la resucitación cardiopulmonar. - 1910 D.C. Neu, Gottlieb y Madelung de Alemania, construyen el 1er aparato con rotametro para la anestesia con gas hilarante de oxigeno. - 1911 D.C. Khun de Alemania publica una monografía sobre la intubación peroral por laringoscopia directa. - 1913 D.C. Einthoven describe la Electrocardiografía.
  6. 6. 6 - 1914 D.C. A. Hustin de Bélgica emplea sangre citratada para transfusión. - 1915 D.C. Jackson de USA, emplea el absorbente de gas carbónico para la anestesia. - 1917 D.C. Boyle de Inglaterra, construye su aparato para anestesia con N20, 02 y Éter. - 1920 D.C. J.W. Magill y Rowbothan de Inglaterra, introducen y perfeccionan la anestesia endotraqueal. - 1931 D.C. Alexander Fleming, descubre la penicilina. - 1929 D.C. Werner Forsman, cirujano alemán, se autointrodujo un catéter ureteral hasta las cavidades derechas a través de las venas del brazo. - 1930 D.C. Klein, Internista de Praga, obtuvo por el método de Forsman, sangre venosa de la arteria pulmonar y midió el Gasto cardiaco en humanos. - 1931 D.C. Dogliotti de Italia. Refina la técnica de la anestesia peridural ya introducida por el español Pages en 1921. - 1936 D.C. Wiggers investiga la adrenalina en la RCP.
  7. 7. 7 - 1938 D.C. Negovsky crea el Instituto de Resuscitología de Moscú. - 1940 D.C. Negovsky Aplica el MCE y la defibrilación eléctrica a perros. - 1940 D.C. Cournand y Dickinson Richards. Calcularon el output cardiaco por medición del Ca-v02. - 1940 D.C. Blalock de USA, estudia el efecto del volumen en el manejo del Shock traumático. - 1942 D.C. Griffith y Johnson de Canadá, introducen el curare en la práctica clínica. - 1947 D.C. Beck de USA, realiza la 1era defibrilación Interna en humanos. - 1948 D.C. Dripps reporta el 1er MCI fuera de los salones de operaciones. - 1948 D.C. Zoll de USA, Introduce el osciloscopio electrocardiográfico y los Marcapasos Internos y externos. - 1949 D.C. Bovet de Italia, descubre miorelajantes de la Succionilcolina. las propiedades
  8. 8. 8 - 1951 D.C. Sarnoff de USA, descubre las propiedades hipotensoras del Arfonad. - 1951 D.C. Huguenard y Laborit de Francia, introducen la técnica de la hibernación artificial. - 1954 D.C. Elam de USA, caracteriza la composición gaseosa del aire espirado. - 1954 D.C. Ibsen de Dinamarca, publica las experiencias de la Epidemia de Polimielitis de Copenhague. - 1956 D.C. Zoll de USA, reporta la 1ra, defibrilación interna exitosa en humanos. - 1957 D.C. Peleska de Checoslovaquia, construye el 1er desfibrilador portátil de corriente alterna. - 1958 D.C. Severinghauss de Dinamarca, introduce los electrodos de P02 y PCO2. No hay dudas de que los acontecimientos históricos que hemos descrito, no completan todos los adelantos ocurridos que contribuyen desde la antigüedad hasta la mitad del siglo XX a la aparición y desarrollo de los Cuidados Intensivos, pero
  9. 9. 9 evidentemente constituyen las principales premisas en los avances, cardiovasculares, respiratorios y neurológicos (pilares fundamentales del trabajo en Terapia Intensiva) que proporcionan su ulterior desarrollo. La medicina en general y los cuidados intensivos en particular están en constante perfeccionamiento, de manera, que en la historia se han producido, descubrimientos, redescubrimientos y precisiones, en lo que podemos llamar la Historia de los Cuidados Intensivos, la cual puede ser dividido en 3 etapas. 1. Etapa primaria: que va desde los inicios de la civilización humana, hasta la década del 40 en el siglo XIX, y caracterizada por el avance muy lento de la medicina humana, con muchos errores, poca ciencia, poco desarrollo, y donde las luchas, las guerras, las epidemias y el desconocimiento predominaban sobre el desarrollo de las Ciencias Médicas, y de los Sistemas de Salud Pública, con la consiguiente corta expectativa de vida para la población mundial.
  10. 10. 10 2. Etapa Secundaria: Va desde el descubrimiento de la Anestesia Quirúrgica a mediados de 1840, hasta la Epidemia de Poliomielitis de 1952 en Copenhagen-Dinamarca. Esta etapa es caracterizada matizada por un creciente desarrollo de la cirugía, entre otras cosas por los avances de la anestesiología, perfeccionamiento de los sistemas docentes para la formación de médicos, enfermeras y personal auxiliar. Aparición de los Rx, uso de sangre y algunos derivados con seguridad en la reanimación, primeros intentos exitosos de reanimación cardiaca y de respiración artificial de corto tiempo, descubrimiento de los antibióticos, avances en la tecnología mecánica de aplicación en medicina humana, creación de especialidades médicas y de la especialización de médicos y despegue de la farmacología con aparición de nuevas drogas con uso científico fundamentado en determinadas patologías. Esta etapa del desarrollo de la medicina va continuamente creando nuevas necesidades e identificando problemas sin
  11. 11. 11 solución para la época, entre los cuales el mantenimiento a largo plazo función respiratoria era una de las principales. 3. Etapa terciaria: Va desde el año 1952 hasta nuestros días y desde el origen incipiente de la terapia intensiva que ubicaron durante la Epidemia de Poliomielitis de Copenhague en 1952 donde, ante la parálisis bulbar de los pacientes afectados agrupados, surgió la feliz idea y de intubar y ventilar a estos pacientes con bolsas autoinflamables, inicialmente pagándolas a estudiantes de medicina o utilizando monjas para garantizar una ventilación prolongada y mantener la función respiratoria de los pacientes y posteriormente mediante el talento de ingenieros y médicos anestesiólogos creando un ventilador mecánico que supliera el trabajo manual humano para garantizar la ventilación a largo plazo y proporcionar una mejor expectativa de vida para estos pacientes. Esta década del 50, fue sin dudas, vital para el desarrollo de los cuidados intensivos, y rápidamente los resultados del trabajo de
  12. 12. 12 los daneses, publicada por Ibsen en 1954, fueron conocidas en Europa y se Intermitente) empezó en a aplicar pacientes con la PPI (Presión intoxicaciones Positiva agudas e infecciones respiratorias de otro origen, en esta década, los trabajos del Zoll desarrollando la defibrilación cardiaca con corriente directa, y el diseño y desarrollo del marcapaso interno y externo, así como el desarrollo de la circulación extracorpórea en el incremento creciente de la cirugía cardiovascular, abrieron las puertas, definitivamente a los ingenieros electrónicos, para su introducción en el desarrollo de la medicina y muy especialmente de los cuidados intensivos, al fin de esta década y comienzos de la del 60, permitieron dar a conocer con bases científicas el redescubrimiento del masaje cardíaco externo (MCE) por dos ingenieros (Kowenhoven y Knickerbocker) y un residente de cirugía (Jude), que han propiciado la solución de decenas de miles de pacientes. Todos estos aspectos crearon la necesidad de un trabajo multidisciplinario y añadieron a los objetivos iniciales en la
  13. 13. 13 atención del paciente grave de reemplazar el volumen sanguíneo perdido, fundamentalmente durante las guerras del siglo XX, y mantener algunas funciones respiratorias, renales y cardíacas, mediante el uso aún muy selectivo de pulmones de hierro, diálisis, trasplantes, marcapasos y defibrilación cardiaca, el de prevenir el desarrollo de insuficiencias irreversibles de órganos; recordando el fisiólogo Walter Cannon, que acuñó el término “Homeostasis” describiéndolo como el proceso fisiológico coordinado que mantiene en estado estable la mayoría de los sistemas, por lo cual debe ser considerado en unión de Florencia Nightingale (que fue la primera en identificar la necesidad de agrupar a los heridos graves durante la guerra de Crimea) como el padre y la madre histórica de los cuidados intensivos actuales. Fue Peter Safar, un anestesiólogo, emigrado de Austria, el primero en crear una sala de Cuidados Intensivos en América al fundar y acuñar el término “Intensive Care Medicine” (ICU) en la ciudad de Baltimore (EE.UU), en ese año también se creó la primera sala de Cuidados Intensivos en Nueva Zelandia.
  14. 14. 14 Ya en la década del 60, en sus inicios, Day crea en los EE.UU la primera Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios y en Liverpool (Inglaterra), Gothemborg (Alemania) Philadelphia y Pittsburg (EE.UU) se crean las primeras unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Esta década se caracteriza por la diseminación de Unidades de Cuidados Intensivos fundamentalmente en países desarrollados (Francia, Inglaterra, Japón, Alemania, España, Italia, etc.) y embriones de salas de cuidados intensivos en otros países con menor desarrollo científico-técnico y salud. La década del 60 permitió iniciar y hasta cierto punto desarrollar criterios de muerte encefálica; se comenzaron a los expandir diferentes métodos de monitorización del paciente grave, en particular, la monitorización electrocardiográfica, se identificaron las insuficiencias de la ventilación con PPI en algunas situaciones específicas, apareció la descripción del Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto y se introdujo una nueva modalidad ventilatoria a punto de partida de los trabajos de Cara y Poisvert en Francia y de Petty y sus colaboradores en EE.UU., la Positive
  15. 15. 15 End Expiratory Pressure (PEEP) y Bendixen en 1965 introduce el monitoraje de los gases de la sangre en el paciente grave. De igual forma fue evidenciándose la necesidad de mejorar la organización, de formar especializadamente médicos y enfermeros para este nuevo tipo de trabajo, la necesidad de publicaciones y de incorporación y coordinación interdisciplinaria para el trabajo médico en estas unidades; se publica en esta época el 1er libro dedicado a los cuidados intensivos. “Care of the critically ill” en 1966 por los Dres. Sthephen Ayres y Giannelli; en 1968 Max Harry Weil, Peter Safar y Wilian Shoemaker, pioneros de los cuidados intensivos en América, establecen aún sin aprobación estatal la 1ra Especialidad Multidisciplinaria en cuidados intensivos. La década del 70, se caracteriza entre otras cosas por una tremenda expansión mundial en la creación de unidades de Cuidados Intensivos en la mayoría de los países del mundo, se incrementa el intercambio de profesionales y viajan con frecuencia, los menos desarrollados a aprender de los más
  16. 16. 16 desarrollados o pioneros en esta actividad. Hay un tremendo esfuerzo de organización que comienza con la creación de la Society Critical Care Medicine” (SCCM) en los EE.UU, con la participación de 26 médicos de Anestesiología, Medicina Interna, Pediatría y Cirugía, encabezados por Weil, Safar y Shoemaker en 1970, se crean sociedades nacionales de Cuidados Intensivos, de forma independiente o secciones de sociedades existentes de especialidades básicas en la mayoría de los países desarrollados y en otros países, se crea además la American Association of Critical Care Nurses (AACN) en 1971 en los EE.UU y de igual forma se funda la World Federation of Critical Care Medicine , celebrando su 1er Congreso Mundial, se crea además la Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, que celebra su 1er Congreso en esta década del 70 y de igual forma se crea la European Society of Intensive Care Medicine y celebra su 1er Congreso; conjuntamente con la expansión organizativa de las principales ciudades de cada uno de los países, creándose Sociedades Nacionales e Internacionales, que
  17. 17. 17 agrupan de forma interdisciplinaria a médicos de diferentes especialidades aunque continúan predominando los Anestesiólogos y los Internistas, se producen importantes avances en el conocimiento y en la aplicación de novedades técnicas, el manejo del paciente grave; Swan y Ganz en 1972 dan a conocer su famoso y últimamente algo cuestionado, catéter de flotación que permite o facilita el manejo hemodinámico del paciente grave; Kirby en |971 desarrolla la Intermihent Mandatory Ventilation (IMV) y en 1973 Gregory redescubre la Continuous Positive Airways Pressure (CPAP), se comienzan a descubrir algunos índices preventivos generales, entre ellos, el Therapheutic Interventioned Score System (TISS) por Cullen; Jean Roger le Gall, un discípulo de Maurice Rapin de Francia crea el SAPS y Knaus crea el APACHE con sus variantes posteriores años después; en esta época donde aparece la 1ra descripción de lo que hoy día conocemos como Síndrome de Disfunción Múltiple de órganos (SDMO) situación clínica esta, con una evidente relación con el desarrollo y resultado de los Cuidados Intensivos. Por estos
  18. 18. 18 tiempos se comienzan a expandir, fundamentalmente en los países desarrollados las empresas o firmas, productoras de equipos para el trabajo de los Cuidados Intensivos (ventiladores, monitores cardíacos, etc.). Se dice que el presente, será la historia del futuro y en tal sentido lo vivido en las 2 últimas décadas de éste siglo que ya termina, representan nuestro presente donde ha adquirido un tremendo valor el problema de los costos crecientes en Cuidados Intensivos, existe una gran preocupación por lograr una aceptable relación costo/beneficio en el paciente que ingresa en los Cuidados Intensivos y por evitar tener ingresado en estas unidades, pacientes cuyas posibilidades de recuperación remotas, a pesar de una gran inversión en su atención, de igual forma deben evitarse los ingresos de pacientes que pudieran tener un resultado similar en otros servicios con menos costos. Estas últimas décadas han sido testigo, de un continuado avance en los métodos de ventilación con un perfeccionamiento en el monitoraje de la Función Respiratoria en la cabecera del enfermo, que ha
  19. 19. 19 permitido aplicar la computación en la relación ventilador-paciente y hacer más eficiente la ventilación; se ha sintetizado y aprobado nuevos antibióticos de probada eficacia como los denominados Quinolonas de 2da generación, nuevas cefalosporinas, etc. El conocimiento teórico sobre el papel de los mediadores en la respuesta sistémica a la infección y al trauma ha avanzado tremendamente en estos años y ya en estos últimos años de este siglo, se han intentado buscar opciones terapéuticas basado en el avance de estos conocimientos que permiten reducir la morbimortalidad en la infección y el trauma, pero hasta ahora, los resultados con varias opciones terapéuticas ensayadas han sido muy controversiales. Algunas técnicas de monitoraje se han ido desarrollando en los últimos años, y su perfeccionamiento debe mostrar sus efectos sobre la mortalidad, en tal sentido, el neuromonitoraje, técnicas, la la oximetría capnometría, el en sus uso de diferentes variantes algunas técnicas neurofisiológicas y la medición continua gasto cardíaco, y de parámetros hemodinámicos dependientes de él, que incluyen el
  20. 20. 20 transporte y consumo de oxigeno. Hoy se aplican en las UCI más desarrolladas, pero aún no tienen una expansión universal y tampoco han demostrado convincentemente la relación costobeneficio que pueden aportar al paciente grave. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS EN CUBA Realmente, a punto de partida de la epidemia de poliomielitis en Copenhagen, considerado como el origen de los Cuidados Intensivos hoy, Cuba no recibe de entrada estas influencias, y en esos primeros años del 50, algunos anestesiólogos cubanos brindaban de forma especial cuidados especiales a determinado tipo de enfermos sometidos a grandes operaciones o por el mero hecho de tener con el paciente o sus familiares una relación de amistad, en las salas de recuperación anestésica, este tipo de atención médica en primer lugar no respondía a una organización del sistema de salud cubano, no incorporado a los adelantos de la época en cuanto a tecnología y equipamiento y sólo utilizaba las máquinas de anestesia manuales para resolver determinados problemas ventilatorios.
  21. 21. 21 Al igual que sucedió en la mayoría de los países del mundo, durante la introducción anestesiólogos jugaron de un los rol cuidados primario intensivos, los razón sus en de habilidades para el manejo de la vía aérea y su dedicación al estar habituados a pasar horas sin moverse del lado del enfermo, para cuidar la estabilidad de sus signos vitales a pesar de agresiones anestésico-quirúrgicas que tienden a alterarla. Alrededor del año 1967, al crearse -por resolución del Ministerio de Salud Pública- los Institutos de Investigación, entre ellos, el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular en el actual Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero, se comenzó a operar en ese lugar a pacientes de cirugía cardiovascular, agrupándose en el mismo este tipo de cirugía y en su unidad de recuperación -atendida facilidades de monitoreo por anestesiólogos y con algunas y ventilación mecánica- se brindó de forma organizada lo que podemos considerar como los primeros cuidados intensivos cubanos, que a diferencia de lo ocurrido en la mayoría de los países, donde con anterioridad se habían creado
  22. 22. 22 salas de cuidados intensivos, esta no fue respiratoria, sino especializada en el postoperatorio de la cirugía cardiovascular. Los médicos que comenzaron esta actividad, simultaneando su trabajo como anestesiólogos quirúrgicos y como reanimadores para el cuidado postoperatorio de los pacientes operados con cirugía cardiovascular fueron los Dres. Cortina y Humberto Sainz Cabrera. Al comenzar la década del 70, se producen dos hechos independientes que son antecedentes históricos importantes en los cuidados intensivos cubanos, por una parte el Dr. Lima -cardiólogo matancero-, agrupa en una pequeña sala del Hospital Provincial de Matanzas a los pacientes infartados y con un mínimo de recursos técnicos crea la primera sala cubana de cuidados coronarios y por la otra, en esas época cae gravemente enfermo el Dr. René Vallejo –médico, compañero de luchas del Comandante Fidel Castro Ruz en la Sierra Maestra y en los primeros años de la Revolución, y se crean condiciones especiales para atender a Vallejo, para ello se reúnen médicos de varias
  23. 23. 23 especialidades, enfermeras, equipos de monitoreo y de ventilación y se brinda posiblemente la primera atención intensiva a un paciente no coronario ni operado; ante la pregunta del Comandante en Jefe sobre qué podía hacerse para brindar atención de este tipo a todos los pacientes cubanos que lo necesitaran, se le explica el desarrollo alcanzado en el mundo desarrollado en los cuidados intensivos y a partir de ese hecho el Ministerio de Salud Pública decide enviar a 3 anestesiólogos y 3 internistas a pasar un curso en España sobre Cuidados Intensivos. Los anestesiólogos fueron los Dres. Nicolás Parisi López, Ariel Soler, ambos de Ciudad de la Habana, y el Dr. Héctor Hernández de Santiago de Cuba, los clínicos fueron los Dres. Sergio Rabel de Ciudad de la Habana y otros que después no continuaron con este trabajo. El 25 de septiembre de 1972, se crea la primera Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente Cubana en el Hospital Universitario Calixto García de Ciudad de La Habana, dirigida inicialmente por el Dr. Nicolás Parisi López, Jefe del Grupo
  24. 24. 24 Nacional de Anestesiología y Reanimación de la República de Cuba. No obstante, a los pocos meses de fundada se decidió dividir el servicio en una parte quirúrgica y otra médica, el Dr. Parisi pasó a dirigir la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, la cual tuvo una vida efímera y el Dr. Sergio Rabel Hernández, comenzó a dirigir la otra Unidad de Cuidados Intensivos que en realidad fue la original y la que hoy se mantiene como la pionera del país, ya que muy pronto recuperó de nuevo su carácter polivalente y por ella tuvieron cortas estadías muchos médicos y enfermeras que constituyeron las primeras unidades del país. La segunda unidad de este tipo se creó en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Celestino Hernández Robau de la ciudad de Santa Clara el 8 de mayo de 1973, en su inauguración, importante concepción los y compañeros construcción, Arnaldo jugaron Milián un Castro papel -primer secretario del PCC en la provincia Las Villas-, el Dr. Antonio Pereira -director del Hospital- y el intensivista Dr. José A. Negrín Villavicencio, que fue su primer jefe e inauguró el servicio junto a
  25. 25. 25 los Dres Arturo Escamilla Bringas (anestesiólogo) y Servando Agramonte (cardiólogo), la Jefa de enfermeras era la Srta. Maria Antonia Longa; posteriormente en el 1974, se fundó, la 3ra. Universidad Polivalente de Cuidados Intensivos, en el Hospital Universitario, Saturnino Lora de Santiago de Cuba, dirigida por el Dr. Héctor Hernández. Una vez creadas estas 3 primeras unidades de Cuidados Intensivos, se vivió una etapa que prácticamente todos los hospitales de Ciudad Habana, fueron creando sus propias Unidades de Cuidados Intensivos, con la unión de anestesiólogos e intensivistas y un grupo de enfermeras escogidas que pasaban un curso de post-grado de cuidados intensivos de 1 año de duración, los cuales comenzaron en el año 1971 en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, en el 1973 en el Hospital Calixto García y en el 1974, en el Hospital de Villa Clara. En el año 1976, el Dr. Rabel y un grupo de sus colaboradores publica las conocidas popularmente “Normas de Terapia Intensiva” que fue la primera publicación cubana sobre esta
  26. 26. 26 especialidad, en el año 1978 el Dr. Armando Caballero López, viaja al Servicio de Reanimación Médica del Profesor Maurice Rapin, y regresa en el 1979, obteniendo el título de Asistente extranjero de los Hospitales de Paris en Reanimación Médica; a su regreso introduce en Cuba la aplicación de la “Continuous Positive Airways Pressure (CPAP). Desde la creación de las UCI polivalentes, se aplicó el concepto de atención progresiva del paciente, creándose simultáneamente con las UCI, las llamadas Unidades de Cuidados Intensivos, con un mayor número de camas y plantilla más reducida que las intensivas. Este concepto de atención progresiva, se ha mantenido durante todos estos años en prácticamente en todos los hospitales cubanos. En 1981, el país fue víctima de la introducción de la epidemia del Dengue con una alta morbimortalidad, tanto en niños como en adultos. La dirección de la Revolución decidió a punto de partida de la necesidad de mejorar la atención de los niños graves, crear aceleradamente un fuerte sistema de Unidades de Cuidados
  27. 27. 27 Intensivos Pediátricos; Ya existía en el país, un cierto numero de Hospitales pediátricos situados en Ciudad de la Habana con un cierto desarrollo en los Cuidados Intensivos y rectorada esta actividad, por los Dres. Guzman, Caritat (Uruguayo), Gonzalo, y Callejo; en menos de un año, se construyeron totalmente nuevas, unidades de cuidados intensivos pediátricos en todos los hospitales pediátricos de las cabeceras de todas las provincias, y de algunos grandes hospitales de Ciudad de la Habana y de otros municipios grandes del país; se adquirió un módulo completo y actualizado de equipos de ventilación, monitores, material gastable y medicamentos para cada unidad y se comenzó de forma acelerada a preparar a un numeroso grupo de especialistas en pediatría para trabajar a tiempo completo, auxiliados por los anestesiólogos pediátricos en estas unidades. A finales de ese año 1981, y auspiciado por la Sociedad Cubana de Anestesiología y Reanimación y el Consejo Nacional de Sociedades Científicas, se celebró en la ciudad de Santa Clara el 1er Evento Científico de carácter nacional sobre los cuidados
  28. 28. 28 intensivos, al especialidad cual en el asistieron país y las principales representantes figuras futuros de de la las especialidades con mayor vinculación con la Terapia Intensiva, y de todas las provincias del país; este evento y sus resultados dio lugar a la publicación de sus memorias en 2 tomos de “Actualidad en Terapia Intensiva”. En el año 1985 por orientaciones de la alta dirección de la Revolución y del Ministerio de Salud Pública, se creó la Comisión Nacional de Cuidados Intensivos de Adultos, que tuvo entre sus tareas iniciales entregar en forma de convalidación las primeras certificaciones oficiales que especialistas de 1er. grado acreditaban a un grupo de en distintas especialidades médicas, pero fundamentalmente de Medicina Interna y Anestesiología, como verticalizados en Cuidados Intensivos; se entregaron más de 80 certificaciones en todo el país y a su vez se aprobó la realización de cursos nacionales para la formación de intensivistas, en un año, a partir de tener menos de 40 años y ser Especialista de 1er grado de algunas de las especialidades con
  29. 29. 29 vínculo estrecho, designándose como jefes nacionales y profesores principales de estos cursos a: 1. Hospital Universitario “Hermanos Amejeiras”. Ciudad Habana. Profesor. Dr. José A. Negrín Villavicencio 2. Hospital Universitario “Calixto García”. Ciudad Habana. Profesor. Dr. Sergio Rabel Hernández. 3. Instituto Superior de Medicina Militar Dr. “Luis Díaz Soto”. Profesor. Dr. Efraín Chibás 4. Hospital Universitario Dr. “Celestino Hernández”. Villa Clara Profesor. Dr. Armando Caballero López 5. Hospital Universitario “Saturnino Lora” Profesor. Dr. Héctor Hernández Posteriormente se autorizaron como sedes de estos cursos, otros hospitales universitarios del país, tales como el Vladimir I. Lenin de Holguín, el Carlos J. Finlay de Ciudad de la Habana, el Manuel Ascunce Domenech de Camaguey y el Dr. Gustavo Aldereguía de Cienfuegos.
  30. 30. 30 Entre las importantes tareas que cumplió esta Comisión Nacional de Cuidados Intensivos de Adultos, presidida por el Dr. José A. Negrín, estuvo la confección de las normas de diseño, plantillas, equipamiento y material gastable de las UCI y la UCIN del país. En el quinquenio del 85 al 90 se realizaron importantes inversiones para el desarrollo de los Cuidados Intensivos de Adultos y la presidencia de la comisión, jugó un rol primordial en la organización, estructuración y funcionamiento de los cuidados intensivos e intermedios en el país. Los avances, se hacen rápidamente evidentes y llegaban cada día a los lugares más apartados del país, las remisiones de un centro distante a otro, fueron progresivamente disminuyendo y la satisfacción de los pacientes y familiares iba aumentando y disminuyendo el número de quejas relacionadas con la calidad de la atención médica al grave, con disminución de la mortalidad global de los hospitales. En el año 1984, Cuba comenzó la implantación de un nuevo sistema de atención primaria en la salud, que tuvo en su desarrollo, la máxima prioridad del estado y en poco más de una
  31. 31. 31 década, se formaron miles de médicos y enfermeras dedicadas a este tipo de atención y se construyeron miles de consultorios médicos con la vivienda del médico y la enfermera insertadas dentro de las comunidades urbanas y rurales, el desarrollo de este sistema de atención médica primaria permitió articular la vinculación para atención médica al paciente grave, entre la atención primaria, secundaria y terciaria, estableciéndose en 1996 el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM) de la República de Cuba que comprende hoy los puntos o Consultorios de Urgencia, los Policlínicos Principales de Urgencia (PPU), el Subsistema de Emergencia Médica con transporte especializado, el Subsistema de Urgencias Hospitalarias, con sus Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) adjuntas y las salas o servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios, que forman parte del presente y formarán parte futuramente de la historia de la atención del grave en Cuba. En el quinquenio 85-90, sin dudas uno de los más fructíferos para el desarrollo y extensión de la terapia Intensiva cubana se
  32. 32. 32 producen las publicaciones del libro de terapia Intensiva del colectivo de autores del Hospital Hermanos Amejeiras, obra esta que no pudo ser concluida y sólo se publicó un tomo, a fines del 89 apareció la obra Terapia Intensiva, con el esfuerzo de los intensivistas de Villa Clara, Santiago de Cuba y otras provincias, dirigida por los Dres. Caballero y Hernández, que resultó premiada, como la mejor obra científica del país en ese año; en el año 1989 se celebró en Cuba el 1er Congreso Cubano de Medicina Crítica y Terapia Intensiva con amplia participación extranjera, además pequeñas delegaciones cubanas han participado en los Congresos Mundiales y Iberoamericanos de Terapia Intensiva. Desde el punto de vista de la especialización asistencial de los cuidados intensivos, en Cuba han predominado los criterios de: 1. Mantener separadas como regla la atención intensiva de los niños (< 15 años) y los adultos. 2. Desarrollar el concepto de la polivalencia en la atención tanto para adultos como para niños, con la excepción de la neonatología y los quemados, que tienen condiciones
  33. 33. 33 especiales de Terapia Intensiva, en un número de camas dentro de estos propios servicios y de igual forma se han mantenido totalmente independiente los cuidados intensivos en el post-operatorio para los servicios de Cirugía cardiovascular existentes en el país. 3. Aunque las salas de Cuidados Intensivos Coronarios fueron de las primeras que existieron en el país, la política, en razón de un uso más racional de recursos financieros y humanos, no ha sido expandirlas, no obstante ello, existen ya unidades independientes de cuidados coronarios en varios provincias del país y en el futuro deberán incrementarse. 4. Las Unidades Intensivas especializadas en el trauma se han desarrollado poco en el país y sólo existen en hospitales militares de la capital y en hospitales civiles de unas pocas provincias. 5. Realmente, no se han desarrollado otras unidades de cuidados intensivos especializadas, a excepción de centros altamente especializados en su labor asistencial, que cuentan con
  34. 34. 34 Unidades destinadas a tratar graves dentro de la rama que atienden estas instituciones, casi siempre únicas en el país. 6. El futuro de la organización integral del paciente grave en Cuba, comprenderá, las actividades asistenciales, docentes e investigativas, nucleadas alrededor del Sistema Integrado de Urgencias Medicas (SIUM) de la República de Cuba, el cual jerarquizara integralmente y mediante estructuras organizativas perfeccionadas, toda la calidad en la atención al paciente grave, desde el lugar donde comienza la dolencia o el accidente hasta el centro mas especializado, con una coherente atención calificada en todo el trayecto.
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