Modos de ventilacion mecanica

57,944 views
57,136 views

Published on

5 Comments
57 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
57,944
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
14
Actions
Shares
0
Downloads
2,360
Comments
5
Likes
57
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Modos de ventilacion mecanica

  1. 1. MODOS DEVENTILACION MECANICA MONICA GIL GIL MEDICINA DE URGENCIAS
  2. 2. La Ventilación Mecánica es un medio desoporte Vital que tiene como finalidadsustituir o ayudar temporalmente a la Función Respiratoria
  3. 3. OBJETIVOS Optimizar el intercambio gaseoso 2. Mantener el volumen pulmonar
  4. 4. Los ventiladores se clasifican de acuerdo a lassiguientes variables:• Variables de control.• Variables de fase.
  5. 5.  Variables de control VOLUMEN PRESION
  6. 6. • La relación entre presión, volumen y flujo se puede resumir en la ecuación del movimiento del sistema respiratorio: PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD + (RESISTENCIA x FLUJO)
  7. 7. Variables de fase: conjunto de variables queintervienen en la modulación de las fases del cicloventilatorio DISPARO LIMITE CICLADO
  8. 8. DISPARO : comenzada por el pacienteo por el ventiladorTipos de disparo:1. Controlada.2. Asistido3. Espontaneo
  9. 9. LIMITE: Valor a alcanzar con presión, volumen o flujo y que no se puede rebasar o exceder.
  10. 10. CICLADO: cambio de la fase inspiratoria a laespiratoria.Se determina por : Tiempo Volumen Presión Flujo
  11. 11. MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO TOTAL1. VM controlada (VMC)2. VM asistida-controlada (VMa/c)3. VM con relación I:E invertida (IRV)
  12. 12. MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL1. Ventilación Mandatoria intermitente (IMV)2. Presión de soporte (PSV)3. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
  13. 13. VENTILACION MECANICA CONTROLADA El Nivel de Soporte Ventilatorio es completo Se utiliza cuando el impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido Las respiraciones se inician AUTOMÁTICAMENTE
  14. 14. INDICACIONES DE VMC Disminución del impulso ventilatorio  Paro Respiratorio  Intoxicación por Drogas depresoras del SNC  Muerte Cerebral  Anestesia General  Imposibilidad de Adaptar al paciente
  15. 15.  Los principales parámetros a regular en VMC son: FiO2 .....................04 a 1 .......................6 a 12 ml/Kg Vt . .......................12 a 16 resp /min FR Tipo de ……………..........constante Flujo
  16. 16. TIPOS DE VMC VENTILACION CON VOLUMEN CONTROLSe entrega un volumen de gas programado encada respiración VENTILACION CON PRESION CONTROLSe programa un nivel de presión constante encada inspiración
  17. 17. VENTILACION CON CICLADO POR PRESION:Se programa la cantidad de flujo inspiratorio yuna presión máxima , que cuando se alcanzahace ciclar al respirador VENTILACION CON RELACION I:E INVERTIDALa inspiración es superior al 50% del cicloRespiratorio.
  18. 18. VENTAJAS DE VMC Garantiza la Oxemia Control de Estado Acido-Base Disminuye el Trabajo Respiratorio
  19. 19. LIMITACIONES DE LA VMC Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio de los pacientes para evitar asincronías Atrofia de Músculos respiratorios Hiper o Hipoventilacion
  20. 20. VENTILACION MECANICA ASISTIDAEs un modo de ventilación mecánica con presiónpositiva en la que el respirador entrega un flujode gas programado en respuesta a un esfuerzoinspiratorio del paciente.Si este esfuerzo no ocurre en un período detiempo llamado PERÍODO CONTROL, el flujo degas es entregado automáticamente por elrespirador.
  21. 21. Este tipo de ventilación se denomina ventilaciónmecánica asistida/controlada (VMa/c).Tipos: VMa/c del tipo volumen controlado VMa/c del tipo presión control
  22. 22. Características fundamentales de VMA/C•La Frecuencia Respiratoria total: FR programada +FR por Esfuerzo del paciente.•Patrón de entrega de gases programado. En estecaso, el operador seleccionara el tipo, cuantía yduración del flujo inspiratorio.
  23. 23. VENTAJAS DE VM/AC Ventilación Minuto y Volumen Garantizado asegurado Mejor Posibilidad de Sincronización de la Respiración del paciente y el ventilador Reduce la Necesidad de Sedación Previene la atrofia de los músculos respiratorios facilitando el proceso de retiro de VM.
  24. 24.  Las variables que más afectan al trabajo respiratorio en VMa/c son la sensibilidad del TRIGGER Y EL PICO DE FLUJO INSPIRATORIO.
  25. 25. DESVENTAJAS DE AC Si la frecuencia espontanea es alta : ALCALOSIS RESPIRATORIA Fatiga de Músculos respiratorios si el flujo o la sensibilidad no son programados correctamente. O Atrofia Muscular respiratoria si se prolonga
  26. 26. VENTILACION MECANICA MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA SIMV Combinación de respiración del ventilador y espontánea del paciente. La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea, con una frecuencia respiratoria base.
  27. 27. VENTAJAS DE SIMV Método de retiro del ventilador. Ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria. Produce menor presión en las vías aéreas con aumento de Retorno Venoso, mejoría de volumen minuto cardiaco y oxigenación tisular.
  28. 28. DESVENTAJAS DEL SIMV Aumenta el riesgo de Hipoventilación e hipercapnia. Incremento del trabajo y fatiga muscular respiratoria.
  29. 29. PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIONHay 2 tipos de PEEP: PEEP EXTERNA: Generada fuera del paciente por el ventilador a través de válvulas con resistencia PEEP INTRENSICA O AUTOPEEP: es originada por el propio sistema respiratorio del paciente
  30. 30. VENTAJAS DE PEEP Incremento de CRF Reapertura alveolar Reclutamiento de alveolos no ventilados Mejora la relacion V/Q y disminucion de shunt intrapulmonar
  31. 31. DESVENTAJAS Disminución de volumen minuto cardiaco Barotrauma Aumento de la hiperinsuflacion Dinámica. Disminución de la presión de perfusión Cerebral
  32. 32. La meta de la utilización del PEEP es: Alcanzar una PaO2 mayor de 60 mmHg Saturación mayor del 90% con una FiO2 menor de 50% Presión de Pausa inspiratoria menor de 35 cmH2O pH arterial mayor de 7.25
  33. 33. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA (CPAP)  Es la aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio espontáneo. INDICACIÓN:  Retiro de VM  IR aguda capaz de mantener una ventilacion espontanea efectiva,  Apnea Obstructiva del Sueño
  34. 34. VENTAJAS CPAP. Aumenta la CRF Previene el colapso alveolar espiratorio Disminución de cortocircuito intrapulmonar Mejora la distensibilidad pulmonar por reclutamiento alveolar
  35. 35. PRESION SOPORTE (PSV) Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. Es limitado por presion y ciclado por flujo ESTÍMULO RESPIRATORIO INTACTO En este modo el paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.
  36. 36. VENTAJAS PSV Mejorar la sincronía paciente con el ventilador y aumentar el volumen tidal espontáneo. Se utiliza como modo de retiro de la VM. Disminuye el trabajo respiratorio espontaneo y el trabajo adicional debido al tubo endotraqueal y los circuitos.
  37. 37. DESVENTAJAS Necesita un impulso respiratorio conservado Alteraciones en Equilibrio Acido- Base Hiperinsuflacion.

×