2. Se utilizan los siguientes métodos:
Radiografía simple de perfil
Tomografía convencional de frente
Tomografía Computada
Resonancia Magnética
3. 1. Hioides
2. Tapa epiglótica
3. C. tiroides parcialmente
calcificado
4. Glotis
5. Cricoides
4. Examen de primera elección.
Cortes de 1 a 4mm (normalmente 3 mm)
Indicaciones:
Tumores
Traumatismos
Masas intrínsecas que comprimen el árbol
laringotraqueal
Extensión y grado de las estenosis L-T
Diagnóstico de laringoceles y su extensión
5. Ventajas sobre la RNM:
Más rápida
Menor costo
Mayor disponibilidad
Sufre menos artefactos por movim como deglución, tos
Más fácil de interpretar
Visualiza mejor las calcificaciones y el detalle óseo
Oncología: mejor valoración de adenopatías cervicales.
6. AXIAL CORONAL
Paralelos al plano glótico (C5-C6).
Desde la base de la lengua hasta
los primeros anillos traqueales SAGITAL
7. Orientación de Gantry:
rayo paralelo al
ventrículo
Primero se toma un
escanograma lateral del
cuello y se orienta el haz
paralelo a la sombra
oscura del ventrículo
8. Tejidos y estructuras Densidad Color
AIRE endolaríngeo y Hipodenso Negro
senos piriformes
Grasa de los espacios Hipodenso Gris oscuro
paralaríngeos
Músculos y tejidos Isodenso Gris
conectivos blandos
Epíglotis (fibroelástico) Isodenso Gris
Cartílagos hialinos Isodenso Gris
(en jóvenes)
Contorno de cartílagos Hiperdenso Blanco
hialinos osificados
Médula de c. hialinos
osificados (transformación Hipodenso Gris
grasa)
Hueso hioides Hiperdenso Blanco
9. Osificación: sólo los cartílagos hialinos se osifican.
De mayor a menor frecuencia: cricoides, tiroides,
aritenoides. Ocurre entre la 4ta y 5ta década de la vida.
Hombres.
Hioides : sus astas pueden estar normalmente unidas al
cuerpo por tejido cartilaginoso. Esto obliga a ser
cuidadosos en el diagnóstico radiológico de fracturas.
10. Corte que pasa por el
hueso hioides y el
borde libre de la
epiglotis.
1. Cuerpo del hioides
2. Epiglotis
3. Arteria carótida
4. Vena yugular interna
5. Glándula submaxilar
11. Corte que pasa por
las valéculas y la
región de los tres
repliegues.
1. Válecula
2. Luz laríngea
3. Seno piriforme
4. Repliegue ariepiglótico
5. Lig faringoepiglótico
6. Lig glosoepigloótico lat
7. Lig glosoepiglótico med
8. Hiodes
9. ECM
10. Gl submaxilar
11. Asta sup del C tiroides
12. Epiglotis
13. Arteria caróyida
14. Yugular interna
12. Corte que pasa por la
celda preepiglótica
(celda
hiotiroepiglótica).
1. Epiglotis
2. Celda preepiglótica
3. C tiroides
4. CT asta sup osificada
5. ECM
6. Mm infrahioideos
7. Repliegue ariepiglótico
8. Seno piriforme
9. Luz laríngea
11. Arteria carótida
12. Yugular interna
13. Ganglio espinal
13. Corte que pasa por el
CT y parte inf de
celda preepiglótica
1. Escotadura tiroidea
2. P inf de c preepiglótica
3. Pie de la epiglotis
4. M infrahioideo
5. Espacio paralaríngeo
6. Lig ariepiglótico
7. Cartílago tiroides
8. Seno piriforme
14. Corte que pasa por la
parte alta de las
bandas ventriculares
1. Unión de las láminas
tiroideas
2. Lig tiroepiglótico
3. Cartílago tiroides
4. Espacio graso
paralaríngeo
5. Seno piriforme (c/ ó s/
aire)
6. Arteria carótida
7. Yugular interna
Las bandas ventriculares son más
delgadas y más hipodensas que las
cuerdas vocales
15. Corte que pasa por el
plano glótico.
1. Comisura anterior
2. Cuerda vocal
3. Aritenoides
4. Espacio adiposo
paraglótico
5. Ap vocal de aritenoides
6. Ap musc de aritenoides
7. Cartílago cricoides
8. Espacio interaritenoideo
10. Hipofaringe
La comisura anterior no debe medir más de 2 mm
Los espacios tiroaritenoideos deben ser simétricos
16. Corte que pasa por el
cono elástico
1. CT osificado
2. Artic cricoaritenoidea
3. Cono elástico
4. Cartílago cricoides
5. Espacio
intercricotiroideo
6. Hipofaringe
7. Parte alta de la
glándula tiroides
8. Reg subcomisural
anterior
La distancia intercricotiroidea no debe ser superior a 1,5 mm
17. Corte que pasa por la
subglotis y el
cartílago cricoides
1. Mb cricotiroidea
2. Arco cricoideo post
osificado
3. Asta inf del C tirodes
4. Hipofaringe
5. Glándula tiroides
6. Arteria carótida
7. Yugular interna
8. Region subcomisural
anterior
9. Luz laríngea
subglótica (forma
circular)
18. CORTE SUBGLÓTICO CORTE GLÓTICO
ALTO
• Engarce del cricoides (post) • CV (en reposo)
• Mb cricotiroidea (ant) • Cartílago tiroides
• Astas inferiores del tiroides • Parte alta del engarce cricoideo
y articulación cricotiroidea • Aritenoides
• +/- parte alta de gl tiroides
20. Reconstrucción
sagital mediana
1. Base de la lengua
2. Valécula
3. Mb hioepiglótica
4. Hioides
5. Celda preepiglótica
6. Pie de epiglotis y lig
tiroepiglótico
7. Comisura anterior
8. Cartílago tiroides
9. Borde libre de epiglotis
11. Musc interaritenoideo
12. Cartílago cricoides
21. Reconstrucciones frontales y sagitales
celda preepiglótica
base de la lengua
límite entre la supraglotis y la glotis
Maniobras dinámicas:
Valsalva
Fonación
23. Tejidos y estructuras Intensidad Color
Aire No emite señal Negro
CV verdaderas Isointensas Gris
Bandas Ligeramente más intensas Gris
que las anteriores
Espacios paralaríngeos Hiperintenso (más en T1 Blanco
(grasa) que en T2)
Epiglotis Isointenso Gris
Cartílagos hialinos. Hipointenso Negro
Contorno calcificado
Cartílagos hialinos. Hiperintenso en T1 Blanco
Interior con transformación
grasa Menos hiperintenso T2 Gris-blanquecino
24. Corte sagital
1. Base de la lengua
2. Epiglotis
3. Espacio
preepiglótico
4. Cricoides
5. Glotis
25.
26. Corte axial
2: Luz laríngea
3: Cartílago tiroides
5: M esternotiroideo
10: Art carótida primitiva
12: Bifurcación de las venas
yugulares int y ext
13: ECM
30: Médula espinal
45: Art tiroidea superior
28. TAC:
Permite el estudio de las partes profundas de la
laringe que no están al alcance de la exploración
laringoscópica. (Extensión local del tumor).
Ayuda a determinar el estado del cuello, ya sea en
cuello NO o N+. (Extensión regional).
29. Espacio preepiglótico: contenido graso, baja atenuación
Espacio paraglótico: idem anterior
Ventrículo
Comisura anterior: El criterio de normalidad es la presencia de aire
entre el cartílago y la inserción de las CV, se pueden producir falsos +
en caso de edema de comisura anterior o poca apertura de las CV.
Cuerdas vocales: hiperdensidad respecto a las BV
Tiroides : la osificación del cartílago adyacente al tumor es signo de
probabilidad de invasión.
El único criterio radiológico seguro de invasión es la presencia de
tumor a ambos lados del cartílago.
La RMN ayuda a distinguir entre tumor y cartílago no osificado
Cricoides: contacto íntimo entre el cricoides y la mucosa que lo
recubre, cualquier engrosamiento a éste nivel se considera patológico.
30.
31. En los cortes axiales los vasos y las adenopatías son
isodensos entre sí, por lo que es imprescindible administrar
contraste radioopaco IV (diferente patrón de captación)
- Vasos: captación homogénea y precoz
- Adenopatías: más irregulares y tardías.
32. • Tamaño: Se consideran malignas las adenopatías mayores
de 1.5 cm en región submaxilar y yugulocarotídea. En el resto de
las cadenas se considera positiva las mayores de 1 cm. Con este
criterio el 80% de las adenopatías son metastásicas, y el 20% se
consideran inflamatorias.
• Densidad: La presencia de una zona de hipocaptación
central con hipercaptación periférica del contraste, se considera
un signo de malignidad. Ocasionalmente pueden aparecer zonas
de degeneración grasa en adenopatías sometidas a RTP e
inflamatorias, pero estas suelen ser periféricas y próximas al hilio.
33. • Extensión extraganglionar: Se valora por el borramiento
de la interlínea grasa entre la adenopatía y el tejido adyacentes.
La cirugía previa, la RTP y los abscesos pueden hacer perder este
criterio.
• Infiltración: Sólo se puede plantear cuando aparece la
estructura noble completamente rodeada por el tumor. Se ha
comprobado que cuando el tumor solamente contacta con la
estructura noble, se comprueba quirúrgicamente que existe un
plano de clivaje despegable.
34. Lig hioepiglótico
Epiglotis
Valécula
Platisma
Gl submaxilar
ECM Vena yugular ext
Tumor que afecta el repliegue aritenoepiglótico, la
pared lateral y posterior de la
hipofaringe en el lado izquierdo
35. Hioides
Espacio preepiglótico
Carótida int
Carótida ext
2
1
Vena yugular int
• Cruz verde: tumor
• Cruz rosa: infiltración ganglionar de la yugular interna izquierda
• 1 y 2: adenopatías metastásicas
36. Adenopatías
metastásicas:
cumplen con
criterios de
malignidad:
1(Tamaño),
C
2 (Necrosis
central),
3 (Híper -
acentuación A
capsular).
B
•En A y B no existe ruptura capsular ni infiltración de estructuras, ya que existe la
interlínea grasa que se observa de color oscuro que se interpone entre la adenopatía y
los tejidos circundantes.
•En C : gran adenopatía que infiltra la vena yugular int y la rodea casi en su totalidad,
observamos el borramiento de la interlínea grasa. Aunque la adenopatía está en contacto
con la carótida, se puede apreciar bien que no la infiltra.
37. Yugular anterior
Músc esternotiroideo
Cartílago tiroides
Banda ventricular
1
•Cruz verde: gran tumor que infiltra músculos prevertebrales y se observa
engrosamiento de los músculos pretiroideos en el lado izquierdo : signo inequívoco
de infiltración tumoral del cartílago tiroides
•1: adenopatía inflamatoria de pequeño tamaño, no cumple con ningún criterio de
infiltración metastásica.
38. Comisura anterior Cuerda vocal
Espacio paraglótico Aritenoides
Yugular interna
Carótida común
• Existe aire en comisura anterior criterio este de negatividad de infiltración,
• En el lado derecho se puede visualizar bien el espacio paraglótico de color oscuro, no
así en el lado izquierdo que no se visualiza bien.
•Flecha roja: distancia tiroaritenoidea es semejante en ambos lados, esto nos hace pensar
que no hay invasión del seno piriforme.
•Flecha azul: adenopatía que infiltra vena yugular int y músculo ECM.
39. Subglotis Cartílago tiroides
Cartílago cricoides
Yugular interna
Yugular interna
Adenopatía
• La mucosa a nivel de la subglótis es simétrica e íntimamente
adherida al cartílago, esto demuestra la no existencia de infiltración
tumoral
40. Astas inf de CT Gl tiroides
Esófago Adenopatía
• Captación del contraste yodado por la glándula tiroides
• Esófago aparece colapsado, por tal motivo la TAC no es un
estudio indicado para visualizar la patología esofágica.
