5. Dos hombres levantan al herido y, teniéndolo extendido, lo llevan al patio. Le atan los brazos y
piernas. El curandero mete la mano en un líquido para probar su temperatura: es manteca en
estado de fusión, a la que mantienen tan caliente que luego le desuella la mano; una mujer quema
hierbas bajo las parihuelas del paciente para alejar los espíritus (y acaso los microbios) que
pueden penetrar en el cuerpo del herido. Nosotros le llamaríamos la antisepsia. El curandero
descubre la herida, a tiempo que pronuncia las primeras palabras del conjuro. El paciente cierra
los ojos, podríamos decir: se recoge en sí a fin de exponer su cuerpo, al que hace insensible. Con
un simple movimiento el operador saca su brillante djembia, daga grande y plana, ancha como la
mano, de unos 30 centímetros de largo, ligeramente curva. La sumerge, tal como lo ha hecho con
su mano, en la manteca en fusión. Luego desinfecta a su vez la herida virtiendo manteca hirviendo
sobre ella. El paciente exhala un estertor espasmódico, medio ahogado, y luego se pone rígido.
Entonces el curandero, con habilidad maravillosa, abre con su gran cuchillo el vientre en una
longitud de 15 centímetros; la sangre chorrea, vierte manteca hirviente sobre la herida para
contener la hemorragia. Sujetando su djembia entre los dientes, introduce profundamente su
mano que chorrea manteca en el hueco ventral. Coge un tejido blancuzco y lo trae hasta el nivel
de la incisión. Un ayudante lo sujeta con los dedos. Es el estómago cortado por la punta de lanza.
El ayudante mantiene unidos los labios de la herida. Con toda calma, el operador hace una señal a
otro ayudante, el cual, de una botella de largo cuello, saca termitas por medio de una pajuela
hueca. Son hormigas grandes de la especie guerrera, gruesas como un grano de trigo, con
mandíbulas que se abren amenazadoras como tenazas, ante cualquier resistencia que se les
presente. Delicadamente, con las puntas de los dedos, el curandero toma las termitas que el
ayudante le pasa una a una. En sus dedos empapados de sangre veo la mandíbula inferior del
insecto, curvada, abierta, presta a morder. A estas pinzas naturales acerca los bordes de la herida
que se trata de cerrar. El insecto las clava y en el mismo instante, el operador le arranca su
tronco. La cabeza con los dientes queda fijada. Esta es la primera puntada de la sutura; coloca unas
veinte de ellas a lo largo de la pared del estómago. Durante esta operación el rostro del herido se
había vuelto del color de la ceniza. Respira con breves y violentos estertores
6. Medicina Arcaica
Egipto
Separación de la medicina religiosa, mágica y empírica
Imhotep
Enfoque religioso
Práctica empírica sistematizada - farmacopea
Conocimiento anatómico
Transmisión oral y por papiros
7. Medicina Occidental
Medicina Griega - Hipocrática
Medicina empírica y reflexiva
Nace la dietética
Edad de oro de los griegos
Tradición Escrita
más de 1000 paginas
Casos Clínicos
Enfermedades
Educación Médica - Etica
8. Medicina Hipocrática
Teoría Medica : Humores
Enfermedad como desequilibrio
Eucracia vs discracia
Enfermedad como lucha
Concepto de causa y evolución
Etiología
Diagnóstico
Pronóstico
11. Medicina Roma
Planificación del número de médicos
Grandes privilegios
Acreditación
Obras sanitarias
Prevenir Malaria
Hospitales y Cirugía
12. Medicina Medieval
Estancamiento en el desarrollo
Concepciones greco-romanas
Enfoque religioso
Práctica en los monasterios
Cirugía se abandona como parte de la medicina
13. Medicina Medieval
Se mantiene influencia árabe y bizantina
Universidades
Estudio centrado en la descripción y el
empirismo
16. Barroco
Grandes avances científicos
Kepler - Galileo - Bacon
Pensamiento racionalista - Descartes
Ontología de la Enfermedad - Fisiología -
Histología
Sydenham - Harvey - Malpighi
Morfología
Wirsung -Wharton - Stenon - De Graaf - Glisson - Willis
Surgimiento de las academias en ruptura con las
universidades
Reduccionismo Químico y Físico
17. Ilustración
Visión humanista crítica y racional (Kant - Hume)
Gran respeto por la ciencia aplicada
Desarrollo de la Salud Publica
Lind y el escorbuto
Jenner y la vacuna contra la viruela
Avances en Química - Lavoisier
Nacimiento biológico de la vida - Spallanzani
Reivindicación de la Cirugía - John Hunter
Avances en Morfología - Malpighi y Bichat
18. Romanticismo
Primera mitad del siglo XIX - dominio del
idealismo
Teoría Celular (Schleiden - Schwann)
Anatomía comparada - Fisiología experimental
Grandes Clínicos
Laennec (semiología - estestoscopio - anatomía patológica)
Semmelweis (lavado de manos)
Desarrollo de la Anestesia General con Oxido
Nitroso
19. Positivismo
Dominio de Compte en Filosofía
Causa - Efecto
Darwin y la teoría de la evolución
Desarrollo de la Genética - Mendel
Patología Celular - Virchow
Fisiología - Bernard
Bacteriología - Pasteur y Koch
20. Medicina Basada en
Evidencia
Es la la integración de las mejores evidencias de
la investigación (disponible) con nuestros
conocimientos y experiencia clínicos y con los
valores y circunstancias únicas de nuestros
pacientes
David Sackett
Universidad de McMaster
21. ¿Por Qué Surge?
Proliferación de información
Escasez de tiempo
No somos bioestadísticos
Requerimos saber el nivel de validez
Necesidad de tomar decisiones sólidas
Punto de cualquier de la investigación
22. Evolución del
conocimiento
“La mitad de los que han aprendido como
estudiantes de medicina se demostrará en 10
años que está equivocado... y ninguno de sus
profesores sabe que mitad es”
Dr. Sydney Burwell,
Decano Escuela de Medicina de Harvard
23. Algunos Conceptos
Básicos
Lo que no está demostrado que sirve, no
necesariamente no sirve... (puede servir)
La mayor parte de la práctica médica no está
basada en evidencia
La práctica médica se basa en la ciencia... pero
no es ciencia
El uso de la mejor evidencia disponible permite
una práctica más racional y más segura
