Trauma De TóRax

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Generalidades del trauma de tórax

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Trauma De TóRax

  1. 1. TRAUMA DE TÓRAX<br />DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA<br />VALERIA CUERVO AGUDELO<br />
  2. 2. DEFINICIÓN<br />Una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano.<br />25% de las muertes por trauma son por trauma de tórax<br />Colombia: 40.000 muertes violentas por año<br />
  3. 3. HISTORIA<br />Edwin Smith SurgicalPapyrus (Imhotep, 3000 AC)<br />Galeno describe taponamiento abierto<br />En América: el español Cabeza de Vaca en 1635<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA<br />3-10% por arma blanca<br />14-20% por arma de fuego<br />Trauma cerrado: 4%<br />Trauma penetrante 96%<br />Sólo 15% de los pacientes necesitan toracotomía de urgencia.<br />85% Toracostomía<br />
  5. 5. TRAUMA PENETRANTE<br />Viola integridad de tejidos<br />Atraviesa pleura parietal<br />Arma blanca: cavidad permanente<br />Arma de fuego: cavidad temporal<br />
  6. 6. TRAUMA CERRADO<br />Aplicación de fuerza sobre tejidos, sin violar su integridad<br />Dispersión de la energía cinética<br />Accidentes de tránsito<br />
  7. 7. REGIÓN PRECORDIAL<br />
  8. 8. REGIÓN TORACOABDOMINAL<br />
  9. 9. REGIÓN TORACOABDOMINAL<br />
  10. 10. FISIOPATOLOGIA<br />HIPOXEMIA<br />HIPERCAPNIA<br /><ul><li>Hipovolemia secundaria a sangrado
  11. 11. Alteración de la relación V/Q</li></ul>contusión pulmonar,<br />hematomas, colapso alveolar <br />cambios de la presión intratorácica<br /><ul><li>Mala ventilación secundaria
  12. 12. ACIDOSIS
  13. 13. Mala perfusión de tejidos
  14. 14. Acumulación de ácido láctico.</li></li></ul><li>ETAPAS DE MANEJO<br />Revisión primaria<br />Resucitación<br />Revisión secundaria<br />Manejo definitivo, consideración de transferencia<br />
  15. 15. VALORACIÓN PRIMARIA<br />
  16. 16. ABC… DE LA REANIMACIÓN<br />A: Vía aérea con control de la columna cervical.<br />B: Ventilación y oxigenación.<br />C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.<br />D: Rápida valoración neurológica.<br />E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.<br />
  17. 17. LESIONES <br />RÁPIDAMENTE LETALES<br />POTENCIALMENTE LETALES<br />Obstrucción de vía aérea<br />Neumotórax a tensión<br />Neumotórax abierto<br />Hemotórax masivo<br />Tórax inestable<br />Taponamiento cardiaco<br />Contusión pulmonar<br />Ruptura aórtica<br />Ruptura traqueobronquial<br />Ruptura de esófago<br />Ruptura del diafragma<br />Contusión miocárdica<br />
  18. 18. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA<br />Taquipnea + dolor o ansiedad<br />Trauma craneoencefálico*<br />Cianosis<br />Retracciones intercostales<br />Ronquera, gorgorismos, estridor<br />
  19. 19. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN<br />Se produce un escape de aire unidireccional.<br />Causa colapso de las estructuras<br />Caída del retorno venoso<br />
  20. 20. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN<br />Tráquea desplazada<br />Ausencia de ruidos respiratorios<br />Limitación movimientos respiratorios<br />Cianosis<br />Hemitorax aumentado<br />
  21. 21. NEUMOTÓRAX ABIERTO<br />Defectos de la pared torácica.<br />Herida aspirante<br />Equilibrio entre presiones, vía de menor esfuerzo<br />
  22. 22. NEUMOTÓRAX ABIERTO<br />Vendaje oclusivo<br />Tubo de tórax: lejos de herida inicial<br />
  23. 23. HEMOTÓRAX MASIVO<br />Acumulación rápida de 1500 cc de sangre en el tórax.<br />Ausencia de ruidos respiratorios<br />Matidez <br />Shock<br />
  24. 24. HEMOTÓRAX MASIVO<br />Restauración del volumen<br />Descompresión de la cavidad<br />Toracotomía:<br /><ul><li>1500 cc ahora
  25. 25. 200 cc/ hora
  26. 26. Línea del pezón
  27. 27. Interescapular</li></li></ul><li>TÓRAX INESTABLE<br />Segmento de pared pierde continuidad<br />Fractura múltiple de costillas<br />Respiración paradójica<br />Contusión pulmonar<br />
  28. 28. TÓRAX INESTABLE<br />Oxígeno húmedo <br />Restitución de líquidos<br />Analgesia<br />Considerar intubación<br />Re-expansión del pulmón<br />
  29. 29. TAPONAMIENTO CARDIACO<br />Lesiones penetrantes<br />15-20 cc en pericardio<br />Tríada de Beck<br />Pulso paradójico<br />Signo de Kussmaul<br />
  30. 30. TAPONAMIENTO CARDIACO<br />Actividad eléctrica sin pulso<br />Ecografía<br />ECO FAST<br />90% sensibilidad <br />Pericardiocentesisviasubxifoidea<br />Ventana pericárdicasubxifoidea<br />
  31. 31. ECOFAST<br />No invasivo, certero y barato<br />Sensibilidad: 100% especificidad 97.3%<br />Hemoperitoneo, saco pericárdico, <br />
  32. 32. TORACOTOMÍA<br />Taponamiento cardiaco<br />Deterioro hemo-dinámico <br />Lesión vascular<br />Toracotomía traumática<br />Lesión esofágica<br />Mediastino atravesado<br />
  33. 33. VALORACIÓN SECUNDARIA<br />
  34. 34. CONTUSIÓN PULMONAR<br />Daño o lesión del parénquima pulmonar<br />Trauma cerrado o penetrante<br />Lesión más frecuente<br />Intubación y ventilación asistida<br />
  35. 35. RUPTURA AÓRTICA<br />Causa de muerte súbita<br />Trauma cerrado<br />Hipotensión recurrente <br />Más frecuente afectada bajo la subclavia izquierda<br />
  36. 36. RUPTURA AÓRTICA<br />
  37. 37. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL<br />Muerte en sitio del accidente<br />Hemoptisis<br />Enfisema subcutáneo<br />Neumotórax<br />Broncoscopia<br />
  38. 38. RUPTURA DE ESÓFAGO<br />Trauma cerrado<br />Mediastinitis – empiema<br />Neumotórax sin fractura<br />Golpe severo en esternón<br />Dren con partículas alimenticias<br />
  39. 39. RUPTURA DEL DIAFRAGMA<br />Trauma cerrado<br />De predominio izquierdo<br />Elevación del diafragma<br />SNG en tórax<br />Laparotomía<br />
  40. 40. RUPTURA DEL DIAFRAGMA<br />
  41. 41. CONTUSIÓN MIOCÁRDICA<br />Malestar en tórax<br />Hipotensión<br />Anormalidades del EKG<br />Enzimas no concluyentes<br />Visión directa?<br />Monitorización 24 horas<br />
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