Trauma De TóRax
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Generalidades del trauma de tórax

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Trauma De TóRax Trauma De TóRax Presentation Transcript

  • TRAUMA DE TÓRAX
    DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA
    VALERIA CUERVO AGUDELO
  • DEFINICIÓN
    Una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano.
    25% de las muertes por trauma son por trauma de tórax
    Colombia: 40.000 muertes violentas por año
  • HISTORIA
    Edwin Smith SurgicalPapyrus (Imhotep, 3000 AC)
    Galeno describe taponamiento abierto
    En América: el español Cabeza de Vaca en 1635
  • EPIDEMIOLOGÍA
    3-10% por arma blanca
    14-20% por arma de fuego
    Trauma cerrado: 4%
    Trauma penetrante 96%
    Sólo 15% de los pacientes necesitan toracotomía de urgencia.
    85% Toracostomía
  • TRAUMA PENETRANTE
    Viola integridad de tejidos
    Atraviesa pleura parietal
    Arma blanca: cavidad permanente
    Arma de fuego: cavidad temporal
  • TRAUMA CERRADO
    Aplicación de fuerza sobre tejidos, sin violar su integridad
    Dispersión de la energía cinética
    Accidentes de tránsito
  • REGIÓN PRECORDIAL
  • REGIÓN TORACOABDOMINAL
  • REGIÓN TORACOABDOMINAL
  • FISIOPATOLOGIA
    HIPOXEMIA
    HIPERCAPNIA
    • Hipovolemia secundaria a sangrado
    • Alteración de la relación V/Q
    contusión pulmonar,
    hematomas, colapso alveolar
    cambios de la presión intratorácica
    • Mala ventilación secundaria
    • ACIDOSIS
    • Mala perfusión de tejidos
    • Acumulación de ácido láctico.
  • ETAPAS DE MANEJO
    Revisión primaria
    Resucitación
    Revisión secundaria
    Manejo definitivo, consideración de transferencia
  • VALORACIÓN PRIMARIA
  • ABC… DE LA REANIMACIÓN
    A: Vía aérea con control de la columna cervical.
    B: Ventilación y oxigenación.
    C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
    D: Rápida valoración neurológica.
    E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.
  • LESIONES
    RÁPIDAMENTE LETALES
    POTENCIALMENTE LETALES
    Obstrucción de vía aérea
    Neumotórax a tensión
    Neumotórax abierto
    Hemotórax masivo
    Tórax inestable
    Taponamiento cardiaco
    Contusión pulmonar
    Ruptura aórtica
    Ruptura traqueobronquial
    Ruptura de esófago
    Ruptura del diafragma
    Contusión miocárdica
  • OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
    Taquipnea + dolor o ansiedad
    Trauma craneoencefálico*
    Cianosis
    Retracciones intercostales
    Ronquera, gorgorismos, estridor
  • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
    Se produce un escape de aire unidireccional.
    Causa colapso de las estructuras
    Caída del retorno venoso
  • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
    Tráquea desplazada
    Ausencia de ruidos respiratorios
    Limitación movimientos respiratorios
    Cianosis
    Hemitorax aumentado
  • NEUMOTÓRAX ABIERTO
    Defectos de la pared torácica.
    Herida aspirante
    Equilibrio entre presiones, vía de menor esfuerzo
  • NEUMOTÓRAX ABIERTO
    Vendaje oclusivo
    Tubo de tórax: lejos de herida inicial
  • HEMOTÓRAX MASIVO
    Acumulación rápida de 1500 cc de sangre en el tórax.
    Ausencia de ruidos respiratorios
    Matidez
    Shock
  • HEMOTÓRAX MASIVO
    Restauración del volumen
    Descompresión de la cavidad
    Toracotomía:
    • 1500 cc ahora
    • 200 cc/ hora
    • Línea del pezón
    • Interescapular
  • TÓRAX INESTABLE
    Segmento de pared pierde continuidad
    Fractura múltiple de costillas
    Respiración paradójica
    Contusión pulmonar
  • TÓRAX INESTABLE
    Oxígeno húmedo
    Restitución de líquidos
    Analgesia
    Considerar intubación
    Re-expansión del pulmón
  • TAPONAMIENTO CARDIACO
    Lesiones penetrantes
    15-20 cc en pericardio
    Tríada de Beck
    Pulso paradójico
    Signo de Kussmaul
  • TAPONAMIENTO CARDIACO
    Actividad eléctrica sin pulso
    Ecografía
    ECO FAST
    90% sensibilidad
    Pericardiocentesisviasubxifoidea
    Ventana pericárdicasubxifoidea
  • ECOFAST
    No invasivo, certero y barato
    Sensibilidad: 100% especificidad 97.3%
    Hemoperitoneo, saco pericárdico,
  • TORACOTOMÍA
    Taponamiento cardiaco
    Deterioro hemo-dinámico
    Lesión vascular
    Toracotomía traumática
    Lesión esofágica
    Mediastino atravesado
  • VALORACIÓN SECUNDARIA
  • CONTUSIÓN PULMONAR
    Daño o lesión del parénquima pulmonar
    Trauma cerrado o penetrante
    Lesión más frecuente
    Intubación y ventilación asistida
  • RUPTURA AÓRTICA
    Causa de muerte súbita
    Trauma cerrado
    Hipotensión recurrente
    Más frecuente afectada bajo la subclavia izquierda
  • RUPTURA AÓRTICA
  • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
    Muerte en sitio del accidente
    Hemoptisis
    Enfisema subcutáneo
    Neumotórax
    Broncoscopia
  • RUPTURA DE ESÓFAGO
    Trauma cerrado
    Mediastinitis – empiema
    Neumotórax sin fractura
    Golpe severo en esternón
    Dren con partículas alimenticias
  • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
    Trauma cerrado
    De predominio izquierdo
    Elevación del diafragma
    SNG en tórax
    Laparotomía
  • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
  • CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
    Malestar en tórax
    Hipotensión
    Anormalidades del EKG
    Enzimas no concluyentes
    Visión directa?
    Monitorización 24 horas