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Depre´sión en el adulto mayor

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    DepresióN DepresióN Presentation Transcript

    • DEPRESIÓN
      DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA
    • MINI MENTAL
      Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve  y estandarizado del estado mental que  sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos.
      Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje
    • DEFINICIÓN
      La depresión es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
      El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual.
    • EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOS
      Hipócrates. Bilis negra, influencia de Saturno
      Esquirol: Monomanía, alteración del afecto
      Enfermedad subdiagnosticada
      9.5% de americanos
    • EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOS
      Trastorno frecuente del adulto mayor.
      Se asocia a mayor mortalidad por riesgo cardiovascular
      El suicidio es 2 veces más frecuentes en esta población.
    • ¿POR QUÉ EL ANCIANO SE DEPRIME?
      Pérdida de salud que acontece con la edad.
      Tendencia a la dependencia física y pérdida de autonomía.
      Presencia de enfermedades crónicas,
      Pérdidas de familiares, amigos y seres queridos
      Merma de la capacidad económica.
      Pérdida de roles en el seno de la familia
      Cambios con la llegada de la jubilación
      Factores biológicos
    • DSM-iv
      Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
      Estado de ánimo triste
      Anhedonia
      Disminución o aumento del peso o del apetito
      Insomnio / hiperinsomnio
      Enlentecimiento o agitación psicomotriz
      Astenia
      Inutilidad o culpa
      Disminución de la capacidad intelectual
      Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
    • Dsm-iv
      Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.
      Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
      Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.
      Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.
    • HAMILTON
      Creada por Hamilton en 1960, es una escala de heteroevaluación para obtener una medida acerca del estado depresivo, son 17 preguntas a cada una se le asigna un puntaje.
      No deprimido: 0-7
      Depresión ligera/menor: 8-13
      Depresión moderada: 14-18
      Depresión severa: 19-22
      Depresión muy severa: >23
    • YESAVAGE
      0-5: Normal
      6-9: Depresión(S 84%, E95%)
      >10: Depresión (S80%, E 100%)
    • Dx diferencial
      Hay somatizacionessobrediagnosticadas
      Las personas de edad minimizan el efecto
      Presencia de pseudodemencia
      Pseudodemencia:
      Trastorno cognitivo similar a la demencia, provocado por afectación psiquiátrica.
      Cuadros depresivos previos
      Queja subjetiva es mayor
      Desorientación
      Inicio insidioso y progresión lenta
      Cede al tratamiento
    • ¿QUÉ OBSERVO?
      Antecedentes.
      Fármacos: Anti-HTA, esteroides, Antiparkinsonianos.
      Consumo alcohol
      Función tiroidea
      Función hepática
      Serología?
    • ¿Qué HAGO?
      Nortriptilina 10 mg/día.
      Fluoxetina 10 mg/día.
      Nefazodona 200 mg 2 veces al día
      Citalopram 10 mg/día.
      Mirtazapina 15 mg/día
      Venlafaxina 75 mg/día…………………….
      Psicoterapia
      Terapia electroconvulsiva (psicosis)
      Manejo psiquiatría
    • AYUDA SÍ…..
      Presencia de riesgo suicida. Comorbilidad mental orgánica.
      Elevada gravedad del cuadro. Depresión atípica.
      Necesidad de tratamiento psicoterapéutico.
      Mala respuesta a tratamiento.
    • ¿Qué esperar?
      60% tendrán buena respuesta.
      20% se volverán crónicos
      Riesgo Suicidio:
      Enfermos crónicos
      Abuso de alcohol
      Desesperanza
      Pérdidas de seres queridos
      Aislamiento
    • BIBLIOGRAFÍA
      Brown M, Lapane K, LuisiA.Themanagement of depression in oldernursing home residents. JAGS. 2002; 50:69-76 David N Anderson.Treatingdepression in oldage: thereasonstobepositive.Age and Ageing. BritGeriatricsSociety. 2001;30:13-7
      Torrens Darder, Mar M. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento Rev Psiquiatría FacMed Barna. 2001;28(4):239-46
      Rojas M. Depresión en el adulto mayor. Facultad de medicina. PUCC.
      Toudemire A, Hill CD, Morris R, Martino-Saltzman D, Lewinson BJ. Long-termaffective and cognitiveoutcome in depressedolderadults. Am J Psychiatry. 1993;150:896-900.