DepresióN

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Depre´sión en el adulto mayor

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DepresióN

  1. 1. DEPRESIÓN<br />DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA<br />
  2. 2.
  3. 3. MINI MENTAL<br />Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve  y estandarizado del estado mental que  sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos. <br />Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje<br />
  4. 4. DEFINICIÓN<br />La depresión es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. <br />El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual.<br />
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOS<br />Hipócrates. Bilis negra, influencia de Saturno<br />Esquirol: Monomanía, alteración del afecto<br />Enfermedad subdiagnosticada<br />9.5% de americanos<br />
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOS<br />Trastorno frecuente del adulto mayor.<br />Se asocia a mayor mortalidad por riesgo cardiovascular<br />El suicidio es 2 veces más frecuentes en esta población.<br />
  7. 7. ¿POR QUÉ EL ANCIANO SE DEPRIME?<br />Pérdida de salud que acontece con la edad. <br />Tendencia a la dependencia física y pérdida de autonomía. <br />Presencia de enfermedades crónicas, <br />Pérdidas de familiares, amigos y seres queridos<br />Merma de la capacidad económica. <br />Pérdida de roles en el seno de la familia <br />Cambios con la llegada de la jubilación<br /> Factores biológicos<br />
  8. 8. DSM-iv<br />Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:<br />Estado de ánimo triste<br />Anhedonia<br />Disminución o aumento del peso o del apetito<br />Insomnio / hiperinsomnio<br />Enlentecimiento o agitación psicomotriz<br />Astenia<br />Inutilidad o culpa<br />Disminución de la capacidad intelectual<br />Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas<br />
  9. 9. Dsm-iv<br />Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.<br />Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.<br />Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.<br />Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.<br />
  10. 10. HAMILTON<br />Creada por Hamilton en 1960, es una escala de heteroevaluación para obtener una medida acerca del estado depresivo, son 17 preguntas a cada una se le asigna un puntaje.<br />No deprimido: 0-7<br />Depresión ligera/menor: 8-13<br />Depresión moderada: 14-18<br />Depresión severa: 19-22<br />Depresión muy severa: &gt;23<br />
  11. 11. YESAVAGE<br />0-5: Normal<br />6-9: Depresión(S 84%, E95%)<br />&gt;10: Depresión (S80%, E 100%)<br />
  12. 12. Dx diferencial<br />Hay somatizacionessobrediagnosticadas<br />Las personas de edad minimizan el efecto<br />Presencia de pseudodemencia<br />Pseudodemencia:<br />Trastorno cognitivo similar a la demencia, provocado por afectación psiquiátrica.<br />Cuadros depresivos previos<br />Queja subjetiva es mayor<br />Desorientación<br />Inicio insidioso y progresión lenta<br />Cede al tratamiento<br />
  13. 13. ¿QUÉ OBSERVO?<br />Antecedentes.<br />Fármacos: Anti-HTA, esteroides, Antiparkinsonianos.<br />Consumo alcohol<br />Función tiroidea<br />Función hepática<br />Serología?<br />
  14. 14. ¿Qué HAGO?<br />Nortriptilina 10 mg/día. <br />Fluoxetina 10 mg/día. <br />Nefazodona 200 mg 2 veces al día <br />Citalopram 10 mg/día. <br />Mirtazapina 15 mg/día <br />Venlafaxina 75 mg/día…………………….<br />Psicoterapia<br />Terapia electroconvulsiva (psicosis)<br />Manejo psiquiatría<br />
  15. 15. AYUDA SÍ…..<br />Presencia de riesgo suicida. Comorbilidad mental orgánica. <br />Elevada gravedad del cuadro. Depresión atípica. <br />Necesidad de tratamiento psicoterapéutico. <br />Mala respuesta a tratamiento. <br />
  16. 16. ¿Qué esperar?<br />60% tendrán buena respuesta.<br />20% se volverán crónicos<br />Riesgo Suicidio:<br />Enfermos crónicos<br />Abuso de alcohol<br />Desesperanza<br />Pérdidas de seres queridos<br />Aislamiento<br />
  17. 17. BIBLIOGRAFÍA<br />Brown M, Lapane K, LuisiA.Themanagement of depression in oldernursing home residents. JAGS. 2002; 50:69-76 David N Anderson.Treatingdepression in oldage: thereasonstobepositive.Age and Ageing. BritGeriatricsSociety. 2001;30:13-7<br />Torrens Darder, Mar M. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento Rev Psiquiatría FacMed Barna. 2001;28(4):239-46 <br />Rojas M. Depresión en el adulto mayor. Facultad de medicina. PUCC.<br />Toudemire A, Hill CD, Morris R, Martino-Saltzman D, Lewinson BJ. Long-termaffective and cognitiveoutcome in depressedolderadults. Am J Psychiatry. 1993;150:896-900.<br />

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