Taquiarritmias 2015

2. Taquiarritmias
SÍNTOMAS
 Palpitaciones
 Mareos
 Angor
 Disnea
 Síntomas inespecíficos
(latidos en el cuello,
sintomatología digestiva,
angustia, etc.)

3. ¿Tiene descompensación
hemodinámica?
Sí No
Pregunta 1

4. Taquiarritmia con descompensación hemodinámica
=
Cardioversión Eléctrica

5. ¿Tiene descompensación
hemodinámica?
Sí No
Pregunta 1

6. ¿El QRS es ANGOSTO?
Sí No
Pregunta 2
Taquiarritmia supraventricular Taquiarritmia supraventricular
Taquiarritmia ventricular

7. ¿Cómo es el ritmo?
Regular Irregular
Pregunta 3

8. Taquiarritmias con QRS
angosto
RITMO REGULAR
 Taquicardia por reentrada
intranodal (TRNAV – TPS)
 Taquicardia reciprocante
ortodrómica (TRO)
 Aleteo Auricular
 Taquicardia auricular
 Taquicardia de la unión
RITMO IRREGULAR
 Fibrilación auricular
 Aleteo Auricular con
conducción AV variable
 Taquicardia auricular con
conducción AV variable

9. ¿Tiene onda P?
Sí No
Pregunta 4

10. TRNAV (sin “p” evidente)

11. ¿Tiene onda P?
Sí No
Pregunta 4

12. ¿Cuáles son las
carácterísticas de la onda
“p”?
Pregunta 5
Frecuencia de “p” = frec. de QRS Frecuencia de “p” > frec. de QRS
• TRNAV
• TRO
• Taquicardia auricular con
conducción 1:1
• Taquicardia de la unión
• Taquicardia auricular
• Aleteo auricular

13. Taquicardia paroxística por reentrada en NAV
TPRNAV Slow – Fast. FC 188 lat/min. seudo r’ en V1 y seudo s en DII, DIII, aVF.

14. TRNAV Lenta-rápida. ECG

17. Escaneo

19. ¿Cómo es la respuesta al masaje
del seno carotídeo (MSC) y/o
drogas?
Pregunta 6

20. TRNAV

21. NAV
H
VI
VD
K
Taquicardia Reciprocante Ortodrómica
NS
1 2
3
4
MAN. VAGALES
ADENOSINA
VERAPAMILO
B.BLOQUEANTES
AMIODARONA
DIGITAL
FLECAINIDA
PROPAFENONA
AMIODARONA
Diapositiva cortesía del Dr. Barja

23. ¿Cómo es la respuesta al masaje del
seno carotídeo (MSC) y/o drogas?
Pregunta 6
MSC
Adenosina iv
Verapamilo iv
TRNAV
Finaliza
TRO
Finaliza
Aleteo
Auricular
Disminuye
frecuencia
(Bloqueo AV)
Taq. Auricular
Disminuye
frecuencia
(Bloqueo AV)
(ocasionalmente
finaliza arritmia)
Taq. Sinusal
Disminuye
frecuencia
Fibrilación
Auricular
Disminuye
frecuencia
Taq.
Ventricular
SIN EFECTO

29. Cardioversión
eléctrica
MSC
Adenosina
Verapamilo
Cardioversión
farmacológica
(flecainida,
propafenona,
amiodarona)
Control de FC +
anticoagulación y
CVE (previo ETE)
Beta-
bloqueantes
Antagonistas
del calcio
Amiodarona
Taquiarritmia con
descompensación
hemodinámica
TRNAV
TRO
FA
Aleteo
auricular
Taquicardia
auricular
Tratamiento

30. ¿El QRS es ANGOSTO?
Sí No
Pregunta 2
Taquiarritmia supraventricular Taquiarritmia supraventricular
Taquiarritmia ventricular

31. Taquiarritmia con descompensación hemodinámica
=
Cardioversión Eléctrica

32. Taquiarritmias con QRS ancho
Diagnóstico diferencial
 Taquicardia Ventricular
 Taquiarritmia supraventricular con bloqueo de rama
 Bloqueo de rama previo
 Aberrancia de conducción (bloqueo en fase 3 – taquicárdico
dependiente)
 Taquiarritmia supraventricular con conducción
anterógrada por vía accesoria
 Taquicardia reciprocante antidrómica
 Aleteo auricular o taquicardia auricular con vía accesoria
 Fibrilación auricular y vía accesoria

33. NO DAR DROGAS QUE BLOQUEEN
EL NODO AV
(DIGOXINA – BETABLOQUEANTES)
FA y Wolff Parkinson White

34. Aleteo Auricular y Bloqueo Completo de Rama Izq.

35. Síndrome de WPW
Taquicardia reentrante: Antidrómica
Síndrome de WPW. Taquicardia Paroxística Reciprocante Antidrómica.

36. ¿Cómo es el ritmo?
Regular Irregular
Pregunta 3
DESCARTAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
(con bloqueo de rama previo,
aberrancia dependiente de FC
o conducción por vía accesoria)

37. ¿Tiene antecedentes de
enfermedad cardiaca estructural o
IAM previo?
Pregunta 4
SÍ NO
ALTA PROBABILIDAD DE
TAQUICARDIA VENTRICULAR

38. ¿Cómo es la respuesta al masaje
del seno carotídeo (MSC) y/o
adenosina?
Pregunta 5
MSC
Adenosina
Sin Efecto
TV
MSC inefectivo
Dosis insuficiente de
adenosina
Aplicar criterios
electrocardiográficos
Disociación AV –
Ventrículo más rápido que
aurícula
TV
Corte de arritmia
Disminución de frecuencia
ventricular (con bloqueo
AV variable)
Taquiarritmia
Supraventricular

39. ¿Tiene criterios
electrocardiográficos de taquicardia
ventricular?
Pregunta 6

40. Criterios diagnósticos de
Taquicardia Ventricular
 Disociación AV
 Latidos de fusión y captura
 Ancho del QRS (>0,14” con BCRD ó >0,16”
con BCRI
 Intervalo R nadir S en precordiales > 100
mseg
 Patrón concordante negativo en precordiales

42. Hay que ser agresivo en el
diagnóstico y tratamiento
Más del 90% de las Taquicardias con QRS ancho
son TAQUICARDIAS VENTRICULARES

44. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
TVS Monomorfas
Taquicardia Ventricular Monomorfa. Cardiopatía Chagásica

45. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
DI. Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS).
Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS).