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RETENCION URINARIA 
AGUDA 
EN EL SERVICIO DE 
EMERGENCIA 
2014
RETENCION URINARIA AGUDA 
 Los pacientes con retención urinaria son habitualmente 
atendidos en el servicio de emergencias, siendo mas 
frecuentes los hombres mayores con diagnóstico de 
hiperplasia prostatica benigna 
Se la define como la imposibilidad de pasar 
de manera voluntaria la orina , y su consecuencia la 
distencion vesical que causa extremo discomfort, y que 
habitualmente requiere la atencion inmediata y alguna 
intervencion
RETENCION URINARIA AGUDA 
En mujeres la causas mas frecuentes son masas vesicales, 
cirugias ginecologicas y prolapso pelvico 
 A pesar del abundantes estudios y material sobre retención 
urinaria en hombres adultos con HPB, las mujeres han sido 
excluidas de los estudios realizados sobre retención urinaria 
y es poca la información encontrada sobre este tema en la 
literatura
RETENCION URINARIA AGUDA 
Existen muchas causas potencialmente peligrosas de 
retención urinaria aguda que deben ser excluidas en el 
servicio de emergencia , antes de asumir las causas benignas. 
El tratamiento urgente es de suma importancia: 
*Manejo del dolor agudo y sus consecuencias 
*Prevenir el daño renal 
*Valorar la causa subyacente
EPIDEMIOLOGIA 
 En riesgo en un hombre de presentar retencion urinaria es 
directamente proporcional con su edad, a la severidad de los 
sintomas urinarios, al volumen prostatico y a la tasa de flujo 
urinario 
 Se estima que 1 de cada 10 hombres de 70 años y 1 de cada 3 
hombres de 80 años desarrollarán un episodio 
 Hay 20% de recurrencia en pacientes con HPB dentro de los 6 
meses del episodio y un 4% en aquellos con otras causas
EPIDEMIOLOGIA 
 En mujeres es infrecuente , se estima 3 de cada 100.000 casos 
de retencion urinaria, y una incidencia de 0,07 por 1000 mujeres 
 Existe poca evidencia sobre drogas que inducen retencion urinaria. 
Cohorte prospectivo 41,276 hombres de 45-83 años demostró que 
aquellos medicados con antagonistas de los canales de calcio y 
anticolinergicos, duplican y triplican respectivamente el riesgo
FISIOPATOLOGIA 
La miccion requiere una coordinada contriccion del musculo detrusor 
y una disminucion del tono esfinteriano (músculo liso y estriado) 
y ausencia de obstrucción anatómica. 
La retencion urinaria resulta de un incremento de la resistencia 
al flujo por via mecanica o dinamica; disminución del control 
neurogénico de la contractilidad del músculo detrusor y la subsecuente 
descompensación de la función de vaciado 
Inervacion simpatica originada desde T10-L2 es responsable del 
control del trato urinario inferior y de la funcion de almacenamiento urinario
FISIOPATOLOGIA 
La inervacion somatica a traves del nervio pudendo (S2-S3-S4) mantiene 
la informacion sensorial y el tono de los musculos pelvicos 
El impulso sensorial de la distencion vesical es transmitida a los 
centros corticales, y desde alli es coordinada la miccion voluntaria 
La miccion ocurre por la contraccion del musculo detrusor a traves 
de estimulos colinergicos captados por los receptores muscarinicos 
y relajacion del esfinter interno del cuello vesical y del esfinter uretral 
por inhibicion alfadrenergica
Distensión de la pared 
vesical 
Impulsos aferentes 
de los receptores de 
estiramiento 
Aumenta la actividad 
Parasimpatica 
Centros cerebrales 
Centros de la retención 
pontinos 
Centro de la micción 
pontino 
corticales 
Disminuye la actividad 
simpatica 
Disminuye la actividad 
Motora somatica 
Contracción del detrusor 
Apertura del esfinter 
Interno uretral 
Apertura del esfinter 
externo uretral 
Micción 
Disminuye la actividad 
parasimpatica 
Aumenta la actividad 
simpatica 
Aumenta la actividad 
somatica motora
RETENCION URINARIA 
*Retención urinaria aguda: incapacidad 
del vaciado voluntario a pesar de tener 
una vejiga distendida y llena. 
*Diferencia con anuria: en la retención 
urinaria aguda el riñón funciona bien, 
en la anuria no se produce orina en el riñón
ETIOLOGIA 
1-OBSTRUCTIVA , PRIMARIA O ESPONTANEA: 
intrinsecas (HPB, litos) o extrinsecas (masa abdominal) 
2-SECUNDARIA O PRECIPITADA : 
FARMACOLOGICA: por inmovilidad vesical o 
aumento del tono del esfinter: Interrogar sobre 
drogas o fármacos, intoxicación 
NEUROLOGICA: neuropatia diabética, ACV, trauma, 
esclerosis multiple, Parkinson, lesión medular 
INFLAMATORIA O INFECCIOSA: uretritis, infección 
del tracto urinario, prostatitis, vulvovaginitis o causas 
virales (herpes) 
OTRAS CAUSAS: postparto, anestesia epidural, trauma
SINTOMAS 
Obstructivos: 
*Sensación de orinar 
*Fuerza para vaciado 
*Disminución del tamaño y fuerza del chorro 
miccional 
*Interrupción del chorro miccional 
*Sensación de vaciado incompleto 
*Episodio previo de retención urinaria
SINTOMAS 
Irritativos: 
*Frecuencia urinaria 
*Urgencia urinaria 
*Disuria 
*Nocturia o incontinencia nocturna
SINTOMAS 
Otros: 
*Dolor suprapubico 
*Dolor genital 
*Dolor en flancos 
*Desasociego 
*HTA
EXAMEN FISICO 
Interrogatorio dirigido a evidenciar la causa. 
*Comunes: 
Hipertrofia prostatica benigna Cálculo vesical 
Coagulo vesical Estenosis del meato 
Neoplasia de vejiga Etiologia neurogénica 
Parafimosis Fimosis Bolo fecal 
Trauma de pene Cáncer de prostata 
Trauma de próstata/avulsión 
Prostatitis Cuerpo extraño en uretra 
Inflamación uretral Estenosis uretral
EXAMEN FISICO 
Causas específicas por sexo: 
*Femenino: 
Obstructivas: 
Cistocele 
Tumor 
Infecciosas 
Operatorias
EXAMEN FISICO 
Causas específicas por sexo: 
*Masculino: 
Obstructivas: 
HPB 
Estenosis del meato 
Fimosis y parafimosis 
Tumor 
Infecciosas 
Operatorias
MEDICACIONES ASOCIADAS A 
RETENCION URINARIA AGUDA 
*Anticolinérgicos: atropina, alcaloides de belladona, hiosciamina, 
oxibutinina,escopolamina, diciclomina, glicopirrolato 
*Antihistaminicos:difenhidramina,hidroxicina,bromfeniramina, 
clorfeniramina, ciproheptadina. 
*Antipsicoticos: clorpromazina, haloperidol, procloperazina, tioridazina, 
flufenazina 
*Antidepresivos: amitriptilina, doxepina, imipramina, nortriptilina, 
maprotilina, amoxapina 
*Antiparkinsonianos: amantadina, bromocriptina, levodopa,trihexifenidil 
*Antihipertensivos: hidralazina, nifedipina
MEDICACIONES ASOCIADAS A 
RETENCION URINARIA AGUDA 
*Hormonas: estrogenos, progesterona, testosterona 
*Relajantes musculares: baclofeno, diazepam, ciclobenzaprina 
*Alfa simpaticomimeticos: efedrina, fenilefrina, 
fenilpropanolamina,pseudoefedrina 
*Beta simpaticomimeticos: isoproterenol/isoprenalina,terbutalina 
*Antiarritmicos: quinidina, procainamida, disopiramida 
*Otros: anfetaminas, carbamazzepina, dopamina, AINES, 
opiodes, vincristina
DATOS RELEVANTES 
1. Dolor: flancos? Escroto o labios? 
2. Síntomas de ITU 
3. Relato cronologico 
4. Examen neurologico: paraparesia, trauma,etc 
5. Examen rectal: mujer prolapso, HPB 
6. Examen genital: 
Hombre: fimosis y parafimosis, 
Mujer: lesiones, tumores, prolapso, cistocele 
y utero u ovario aumentado de tamaño
DIAGNOSTICO 
EXAMENES DE LABORATORIO 
*Sedimento urinario 
Leucocituria 
Piuria 
Hematuria 
*Función renal 
Urea 
Creatinina
DIAGNOSTICO 
EXAMENES DE LABORATORIO 
Urocultivo si sospecho infección urinaria
IMAGENES 
DIAGNOSTICO 
Ecografía vesical si hay duda diagnóstica 
Ecografia renal puede mostrar: hidronefrosis, 
calculos u obstruccion 
Ecografía en la mujer usando la ventana vesical 
puede visualizar masas 
Tac si se sospecha tumores 
RMN cuando existen deficit neurologicos
Retención urinaria
Retención urinaria
Retención urinaria
Vejiga 
Prostata 
Vejiga transversal Vejiga longitudinal Impronta prostatica
Retención urinaria
Retención urinaria
RETENCION URINARIA AGUDA 
Diagnósticos diferenciales: 
*Obstrucción intestinal 
*Prolapso de órgano 
*Infección urinaria 
*Prostatitis 
*Tumor de la vía urinaria
TRATAMIENTO 
COLOCACION DE SONDA 
Tipos de sondas: 
Simple lumen: (para autocateterismo, paciente 
ambulatorio) 
Doble lumen: inflado del balón y luz de drenaje 
Triple lumen: inflado del balón, luz de drenaje 
y luz de para lavado vesical
TRATAMIENTO 
COLOCACION DE SONDA 
Tipos de sondas: 
Tipo Coude 
Tipo Foley
INDICACIONES DE COLOCACION DE SONDA 
Tipo Foley: 
*Retención urinaria aguda 
*Monitoreo del volumen urinario 
*Toma de muestra de orina 
*Evaluación radiológica del tracto urinario bajo 
*Tratamiento de vejiga neurogénica 
Tipo Coude: 
*Falla en colocar la Tipo Foley 
*HPB con historia conocida de dificultad en colocar la sonda
CONTRAINDICACIONES DE COLOCACION DE SONDA 
Tipo Foley o Coude: 
*Trauma pélvico o abdominal con sangre en el meato 
uretral 
*Deformidad peneana 
*Prostata elevada 
*Hematoma perineal 
*Historia conocida de sonda impasable 
*Evidencia radiográfica de masa o trauma vesical 
*Historia de cirugia de prostata o cuello vesical
COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO 
INDICACIONES: 
*Retención urinaria aguda en paciente con 
contraindicaciones para cateterización uretral 
*No presencia de urólogo 
*Falla en la cateterización transuretral en paciente 
con retención urinaria aguda
COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO 
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: 
• *Obesidad mórbida 
• *Embarazo 
• *Vejiga no palpable o no visible por ecografia
COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO 
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: 
*Coagulopatia no controlada 
*Cirugia abdominal o pelvica previa 
*Radiación pelvica
Retención urinaria
COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO 
COMPLICACIONES: 
*Hematuria 
*Ileo 
*Hemorragia 
*Hematoma 
*Infección
COLOCACION DE CATETERES 
COMPLICACIONES: 
*Hematuria 
*Hipotensión arterial 
*Diuresis postobstructiva 
*Uretritis 
*Cistitis 
*Prostatitis 
*Bacteriemia 
*Sepsis
RETENCION URINARIA AGUDA 
Dos condiciones que se resuelven sin colocación 
de cateter o sonda: 
*Fimosis: escisión del prepucio 
*Parafimosis: reducción
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 
Retención urinaria aguda por HPB: 
Alfa 1 bloqueantes: aumenta el flujo 
urinario 
Tamsulosina 0,4- 0,8 mg/día
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 
Retención urinaria aguda por HPB: 
Inhibidores de la alfa 5 reductasa: disminuye la 
conversión de testosterona a dihidrotestosterona, 
disminuyendo el crecimiento prostático 
Finasteride 5mg/día 
En pacientes con tratamiento actual o previo
Ecografia 
Vejiga distendida 
RETENCION URINARIA EN EL HOMBRE 
Sonda Otras causas 
Historia y examen fisico 
Admitir 
Urologia 
Exito Otras sondas mas 
finas u otro operador 
Exito 
Cateter tipo 
Coude 
Exito 
Urologo 
presente 
Consulta 
Urologica 
Cateter suprapubico 
Por ecografia 
Admitir 
Admitir 
Prostata 
agrandada 
Prostata no 
agrandada 
Sonda suprapubica por eco 
Urologo 
Trauma uretral 
o vesical 
Cirugia urologica 
reciente 
Historia de estenosis uretral 
o sonda impasable 
Uroanalisis, urea, 
Creatinina, hemograma 
Si hay 1 o más: 
Infección severa 
Comorbilidad 
Disfunción renal 
Déficit neurológio 
Complicación de cateter 
Otra causa no HPB 
Causa precipitada 
probable 
Micción presente: 
alta, 
tratar causa 
Micción ausente: 
Dejar sonda admitir 
Seguimiento 
Alfa bloqueantes 
Alta
RETENCION URINARIA EN LA MUJER 
Historia y examen fisico 
Sin obstrucción T r a u m a u r e t ral o vesical 
Ecografia Urologia 
Exito 
Exito 
Admitir 
Admitir 
Otras causas 
Otras sondas mas 
finas u otro operador 
Urologo 
presente 
Consulta 
Urologica 
Cateter suprapubico 
Por ecografia 
Admitir 
Vejiga distendida 
Sonda Foley una o doble luz 
Vesiculas, infección, 
dolor severo 
Tratar dolor y causa 
Revalorar miccion 
Puede 
Puede 
Uroanalisis, urea, 
Creatinina, hemograma 
Conducta acorde 
Si hay 1 o más: 
Infección severa 
Comorbilidad 
Disfunción renal 
Déficit neurológio 
Complicación de cateter 
Alta y seguimiento 
Tratar o suspender agente causal 
Cirugia ginecologica u 
obstertrica reciente o masa 
rectal , ureterocele o 
cistocele 
Cateter suprapubico 
por ecografia 
Consulta obstertrica-ginecologica
Caso 1 
Hombre de 66 años con hipertension y dislipidemia con 
imposibilidad para orinar hace pocos dias y actualmente 
con dolor suprapubico y constipacion. 
Niega fiebre y escalofrios. Antecedentes de HPB 
Examen físico, agrandamiento de prostata. 
Ecografia: vejiga distendida. Se colocó sonda vesical de 
doble lumen. Sedimento urinario normal. 
Se indica tamsulosina 0,4 mg/d , pautas de alarma y 
control ambulatorio por urologia en tres días.
Caso 2 
Hombre de 72 de años con antecedentes de linfoma 
en los ultimos 15 años. Que se queja de goteo urinario, 
que ha aumentado en el ultimo dia luego de tomar un 
antibiotico prescripto por su medico por una ITU. 
Examen sin tono rectal y nivel en T11. 
Coloca sonda vesical. 
RMN de urgencia y consulta neuroquirúrgica.
Caso 3 
Mujer de 46 años febril con antecedentes de HIV y 
drogas de abuso endovenosas, refiere dolor agudo 
y no ha orinado por 2 dias 
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Retención urinaria

  • 1. RETENCION URINARIA AGUDA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA 2014
  • 2. RETENCION URINARIA AGUDA  Los pacientes con retención urinaria son habitualmente atendidos en el servicio de emergencias, siendo mas frecuentes los hombres mayores con diagnóstico de hiperplasia prostatica benigna Se la define como la imposibilidad de pasar de manera voluntaria la orina , y su consecuencia la distencion vesical que causa extremo discomfort, y que habitualmente requiere la atencion inmediata y alguna intervencion
  • 3. RETENCION URINARIA AGUDA En mujeres la causas mas frecuentes son masas vesicales, cirugias ginecologicas y prolapso pelvico  A pesar del abundantes estudios y material sobre retención urinaria en hombres adultos con HPB, las mujeres han sido excluidas de los estudios realizados sobre retención urinaria y es poca la información encontrada sobre este tema en la literatura
  • 4. RETENCION URINARIA AGUDA Existen muchas causas potencialmente peligrosas de retención urinaria aguda que deben ser excluidas en el servicio de emergencia , antes de asumir las causas benignas. El tratamiento urgente es de suma importancia: *Manejo del dolor agudo y sus consecuencias *Prevenir el daño renal *Valorar la causa subyacente
  • 5. EPIDEMIOLOGIA  En riesgo en un hombre de presentar retencion urinaria es directamente proporcional con su edad, a la severidad de los sintomas urinarios, al volumen prostatico y a la tasa de flujo urinario  Se estima que 1 de cada 10 hombres de 70 años y 1 de cada 3 hombres de 80 años desarrollarán un episodio  Hay 20% de recurrencia en pacientes con HPB dentro de los 6 meses del episodio y un 4% en aquellos con otras causas
  • 6. EPIDEMIOLOGIA  En mujeres es infrecuente , se estima 3 de cada 100.000 casos de retencion urinaria, y una incidencia de 0,07 por 1000 mujeres  Existe poca evidencia sobre drogas que inducen retencion urinaria. Cohorte prospectivo 41,276 hombres de 45-83 años demostró que aquellos medicados con antagonistas de los canales de calcio y anticolinergicos, duplican y triplican respectivamente el riesgo
  • 7. FISIOPATOLOGIA La miccion requiere una coordinada contriccion del musculo detrusor y una disminucion del tono esfinteriano (músculo liso y estriado) y ausencia de obstrucción anatómica. La retencion urinaria resulta de un incremento de la resistencia al flujo por via mecanica o dinamica; disminución del control neurogénico de la contractilidad del músculo detrusor y la subsecuente descompensación de la función de vaciado Inervacion simpatica originada desde T10-L2 es responsable del control del trato urinario inferior y de la funcion de almacenamiento urinario
  • 8. FISIOPATOLOGIA La inervacion somatica a traves del nervio pudendo (S2-S3-S4) mantiene la informacion sensorial y el tono de los musculos pelvicos El impulso sensorial de la distencion vesical es transmitida a los centros corticales, y desde alli es coordinada la miccion voluntaria La miccion ocurre por la contraccion del musculo detrusor a traves de estimulos colinergicos captados por los receptores muscarinicos y relajacion del esfinter interno del cuello vesical y del esfinter uretral por inhibicion alfadrenergica
  • 9. Distensión de la pared vesical Impulsos aferentes de los receptores de estiramiento Aumenta la actividad Parasimpatica Centros cerebrales Centros de la retención pontinos Centro de la micción pontino corticales Disminuye la actividad simpatica Disminuye la actividad Motora somatica Contracción del detrusor Apertura del esfinter Interno uretral Apertura del esfinter externo uretral Micción Disminuye la actividad parasimpatica Aumenta la actividad simpatica Aumenta la actividad somatica motora
  • 10. RETENCION URINARIA *Retención urinaria aguda: incapacidad del vaciado voluntario a pesar de tener una vejiga distendida y llena. *Diferencia con anuria: en la retención urinaria aguda el riñón funciona bien, en la anuria no se produce orina en el riñón
  • 11. ETIOLOGIA 1-OBSTRUCTIVA , PRIMARIA O ESPONTANEA: intrinsecas (HPB, litos) o extrinsecas (masa abdominal) 2-SECUNDARIA O PRECIPITADA : FARMACOLOGICA: por inmovilidad vesical o aumento del tono del esfinter: Interrogar sobre drogas o fármacos, intoxicación NEUROLOGICA: neuropatia diabética, ACV, trauma, esclerosis multiple, Parkinson, lesión medular INFLAMATORIA O INFECCIOSA: uretritis, infección del tracto urinario, prostatitis, vulvovaginitis o causas virales (herpes) OTRAS CAUSAS: postparto, anestesia epidural, trauma
  • 12. SINTOMAS Obstructivos: *Sensación de orinar *Fuerza para vaciado *Disminución del tamaño y fuerza del chorro miccional *Interrupción del chorro miccional *Sensación de vaciado incompleto *Episodio previo de retención urinaria
  • 13. SINTOMAS Irritativos: *Frecuencia urinaria *Urgencia urinaria *Disuria *Nocturia o incontinencia nocturna
  • 14. SINTOMAS Otros: *Dolor suprapubico *Dolor genital *Dolor en flancos *Desasociego *HTA
  • 15. EXAMEN FISICO Interrogatorio dirigido a evidenciar la causa. *Comunes: Hipertrofia prostatica benigna Cálculo vesical Coagulo vesical Estenosis del meato Neoplasia de vejiga Etiologia neurogénica Parafimosis Fimosis Bolo fecal Trauma de pene Cáncer de prostata Trauma de próstata/avulsión Prostatitis Cuerpo extraño en uretra Inflamación uretral Estenosis uretral
  • 16. EXAMEN FISICO Causas específicas por sexo: *Femenino: Obstructivas: Cistocele Tumor Infecciosas Operatorias
  • 17. EXAMEN FISICO Causas específicas por sexo: *Masculino: Obstructivas: HPB Estenosis del meato Fimosis y parafimosis Tumor Infecciosas Operatorias
  • 18. MEDICACIONES ASOCIADAS A RETENCION URINARIA AGUDA *Anticolinérgicos: atropina, alcaloides de belladona, hiosciamina, oxibutinina,escopolamina, diciclomina, glicopirrolato *Antihistaminicos:difenhidramina,hidroxicina,bromfeniramina, clorfeniramina, ciproheptadina. *Antipsicoticos: clorpromazina, haloperidol, procloperazina, tioridazina, flufenazina *Antidepresivos: amitriptilina, doxepina, imipramina, nortriptilina, maprotilina, amoxapina *Antiparkinsonianos: amantadina, bromocriptina, levodopa,trihexifenidil *Antihipertensivos: hidralazina, nifedipina
  • 19. MEDICACIONES ASOCIADAS A RETENCION URINARIA AGUDA *Hormonas: estrogenos, progesterona, testosterona *Relajantes musculares: baclofeno, diazepam, ciclobenzaprina *Alfa simpaticomimeticos: efedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina,pseudoefedrina *Beta simpaticomimeticos: isoproterenol/isoprenalina,terbutalina *Antiarritmicos: quinidina, procainamida, disopiramida *Otros: anfetaminas, carbamazzepina, dopamina, AINES, opiodes, vincristina
  • 20. DATOS RELEVANTES 1. Dolor: flancos? Escroto o labios? 2. Síntomas de ITU 3. Relato cronologico 4. Examen neurologico: paraparesia, trauma,etc 5. Examen rectal: mujer prolapso, HPB 6. Examen genital: Hombre: fimosis y parafimosis, Mujer: lesiones, tumores, prolapso, cistocele y utero u ovario aumentado de tamaño
  • 21. DIAGNOSTICO EXAMENES DE LABORATORIO *Sedimento urinario Leucocituria Piuria Hematuria *Función renal Urea Creatinina
  • 22. DIAGNOSTICO EXAMENES DE LABORATORIO Urocultivo si sospecho infección urinaria
  • 23. IMAGENES DIAGNOSTICO Ecografía vesical si hay duda diagnóstica Ecografia renal puede mostrar: hidronefrosis, calculos u obstruccion Ecografía en la mujer usando la ventana vesical puede visualizar masas Tac si se sospecha tumores RMN cuando existen deficit neurologicos
  • 27. Vejiga Prostata Vejiga transversal Vejiga longitudinal Impronta prostatica
  • 30. RETENCION URINARIA AGUDA Diagnósticos diferenciales: *Obstrucción intestinal *Prolapso de órgano *Infección urinaria *Prostatitis *Tumor de la vía urinaria
  • 31. TRATAMIENTO COLOCACION DE SONDA Tipos de sondas: Simple lumen: (para autocateterismo, paciente ambulatorio) Doble lumen: inflado del balón y luz de drenaje Triple lumen: inflado del balón, luz de drenaje y luz de para lavado vesical
  • 32. TRATAMIENTO COLOCACION DE SONDA Tipos de sondas: Tipo Coude Tipo Foley
  • 33. INDICACIONES DE COLOCACION DE SONDA Tipo Foley: *Retención urinaria aguda *Monitoreo del volumen urinario *Toma de muestra de orina *Evaluación radiológica del tracto urinario bajo *Tratamiento de vejiga neurogénica Tipo Coude: *Falla en colocar la Tipo Foley *HPB con historia conocida de dificultad en colocar la sonda
  • 34. CONTRAINDICACIONES DE COLOCACION DE SONDA Tipo Foley o Coude: *Trauma pélvico o abdominal con sangre en el meato uretral *Deformidad peneana *Prostata elevada *Hematoma perineal *Historia conocida de sonda impasable *Evidencia radiográfica de masa o trauma vesical *Historia de cirugia de prostata o cuello vesical
  • 35. COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO INDICACIONES: *Retención urinaria aguda en paciente con contraindicaciones para cateterización uretral *No presencia de urólogo *Falla en la cateterización transuretral en paciente con retención urinaria aguda
  • 36. COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: • *Obesidad mórbida • *Embarazo • *Vejiga no palpable o no visible por ecografia
  • 37. COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: *Coagulopatia no controlada *Cirugia abdominal o pelvica previa *Radiación pelvica
  • 39. COLOCACION DE CATETER SUPRAPUBICO COMPLICACIONES: *Hematuria *Ileo *Hemorragia *Hematoma *Infección
  • 40. COLOCACION DE CATETERES COMPLICACIONES: *Hematuria *Hipotensión arterial *Diuresis postobstructiva *Uretritis *Cistitis *Prostatitis *Bacteriemia *Sepsis
  • 41. RETENCION URINARIA AGUDA Dos condiciones que se resuelven sin colocación de cateter o sonda: *Fimosis: escisión del prepucio *Parafimosis: reducción
  • 42. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Retención urinaria aguda por HPB: Alfa 1 bloqueantes: aumenta el flujo urinario Tamsulosina 0,4- 0,8 mg/día
  • 43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Retención urinaria aguda por HPB: Inhibidores de la alfa 5 reductasa: disminuye la conversión de testosterona a dihidrotestosterona, disminuyendo el crecimiento prostático Finasteride 5mg/día En pacientes con tratamiento actual o previo
  • 44. Ecografia Vejiga distendida RETENCION URINARIA EN EL HOMBRE Sonda Otras causas Historia y examen fisico Admitir Urologia Exito Otras sondas mas finas u otro operador Exito Cateter tipo Coude Exito Urologo presente Consulta Urologica Cateter suprapubico Por ecografia Admitir Admitir Prostata agrandada Prostata no agrandada Sonda suprapubica por eco Urologo Trauma uretral o vesical Cirugia urologica reciente Historia de estenosis uretral o sonda impasable Uroanalisis, urea, Creatinina, hemograma Si hay 1 o más: Infección severa Comorbilidad Disfunción renal Déficit neurológio Complicación de cateter Otra causa no HPB Causa precipitada probable Micción presente: alta, tratar causa Micción ausente: Dejar sonda admitir Seguimiento Alfa bloqueantes Alta
  • 45. RETENCION URINARIA EN LA MUJER Historia y examen fisico Sin obstrucción T r a u m a u r e t ral o vesical Ecografia Urologia Exito Exito Admitir Admitir Otras causas Otras sondas mas finas u otro operador Urologo presente Consulta Urologica Cateter suprapubico Por ecografia Admitir Vejiga distendida Sonda Foley una o doble luz Vesiculas, infección, dolor severo Tratar dolor y causa Revalorar miccion Puede Puede Uroanalisis, urea, Creatinina, hemograma Conducta acorde Si hay 1 o más: Infección severa Comorbilidad Disfunción renal Déficit neurológio Complicación de cateter Alta y seguimiento Tratar o suspender agente causal Cirugia ginecologica u obstertrica reciente o masa rectal , ureterocele o cistocele Cateter suprapubico por ecografia Consulta obstertrica-ginecologica
  • 46. Caso 1 Hombre de 66 años con hipertension y dislipidemia con imposibilidad para orinar hace pocos dias y actualmente con dolor suprapubico y constipacion. Niega fiebre y escalofrios. Antecedentes de HPB Examen físico, agrandamiento de prostata. Ecografia: vejiga distendida. Se colocó sonda vesical de doble lumen. Sedimento urinario normal. Se indica tamsulosina 0,4 mg/d , pautas de alarma y control ambulatorio por urologia en tres días.
  • 47. Caso 2 Hombre de 72 de años con antecedentes de linfoma en los ultimos 15 años. Que se queja de goteo urinario, que ha aumentado en el ultimo dia luego de tomar un antibiotico prescripto por su medico por una ITU. Examen sin tono rectal y nivel en T11. Coloca sonda vesical. RMN de urgencia y consulta neuroquirúrgica.
  • 48. Caso 3 Mujer de 46 años febril con antecedentes de HIV y drogas de abuso endovenosas, refiere dolor agudo y no ha orinado por 2 dias Lesiones genitales por herpes. Ecografia con vejiga distendida. Descompresion vesical. Sedimento urinario con leucocituria. Urocultivo. ATB. Aciclovir EV.