Este documento describe los mecanismos de regulación del estado ácido-base en el organismo humano. Explica que el pH sanguíneo normal se mantiene entre 7.38 y 7.42 a través de tres líneas de defensa: los amortiguadores, el aparato respiratorio y el riñón. Los amortiguadores como el bicarbonato plasmático mantienen el equilibrio de protones. El aparato respiratorio regula el dióxido de carbono para controlar el pH. El riñón controla la concentración de bicarbonato
2. LA DEFINICION DEL PH NORMAL DE
LOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO ES
PRIORITARIO, POR CUANTO ES LA
RESULTANTE DEL EQUILIBRIO ENTRE
ACIDOS Y BASES Y REFLEJA LA
PREDOMINANCIA DE UNAS U
OTRAS EN EL INDIVIDUO
3. UNA BASE ES UNA SUSTANCIA CAPAZ DE
ACEPTAR HIDROGENIONES (H+) Y UN
ACIDO, UNA CAPAZ DE CEDERLOS, UNA
SUSTANCIA ES ACIDA CUANDO POSEE H+
EN EXCESO QUE ES CAPAZ DE CEDER,
MIENTRAS QUE UNA SUSTANCIA ES
BASICA, CUANDO NO TIENE H+ EN
EXCESO Y PUEDE INCORPORARLOS A SU
ESTRUCTURA
4. NINGUNA ESTRUCTURA BIOLOGICA ES
ESTATICA SINO QUE LOGRAN (CUANDO
SE ENCUENTRAN EN VIDA) UN EQUILIBRIO
DINAMICO, ESTO SIGNIFICA QUE
CUANDO ANALIZAMOS EL EAB
"SUSPENDEMOS" EN EL TIEMPO UN
MOMENTO DE ESTE EQUILIBRIO
DINAMICO
5. EXISTEN UNA CANTIDAD DE SUSTANCIAS
QUE CEDEN H+ (ACIDAS) Y OTRAS QUE
LOS CAPTAN ( BASES) , DE TAL MANERA
QUE EXISTE UNPH, ES DECIR, UNA
CANTIDAD DE H+ PASIBLES DE SER
MEDIDOS , DE SER MUCHOS EL PH ES
BAJO ( RECORDEMOS QUE EL PH ES UN
NUMERO RESULTANTE DE LA INVERSA DE
UNA CONCENTRACION)...
6. ...ESTO OCURRE PORQUE LAS
SUSTANCIAS ACIDAS QUE LOS
PROVEEN ESTAN PREDOMINANDO,
DE SER POCOS EL PH ES ALCALINO
Y ESTO OCURRE PORQUE LAS
SUSTANCIAS BASICAS QUE LOS
RECIBEN SON LAS QUE ABUNDAN
7. ESTAS SUSTANCIAS A LAS QUE SE HACE
REFERENCIA EXISTEN EN TODOS LOS
COMPARTIMENTOS ORGANICOS (
EXTRACELULAR, INTRAVASCULAR,
INTERSTICIAL E INTRACELULAR) POR LO
TANTO ES POSIBLE DETERMINAR EN
CUALQUIERA DE ESTOS ESPACIOS LA
PREDOMINANCIA DE SUSTANCIAS
ACIDAS O BASICAS, EL EXCESO O NO DE
H+ O LO QUE ES IGUAL EL PH.
8. SIN EMBARGO RESULTA POCO PRACTICO,
CON RIESGO DE COMPLICACIONES Y
AUN HOY TODAVIA DE INCIERTOS
BENEFICIOS LA DETERMINACION DEL PH
INTRACELULAR, ES POR ESTO QUE LA
DETERMINACION DEL PH UTIL EN LA
PRACTICA CLINICA ES LA REALIZADA EN
UN COMPARTIMIENTO DE FACIL ACCESO:
EL INTRAVASCULAR.
9. LOS VALORES NORMALES DE PH DE LA
SANGRE SON DE 7.38 A 7.42 RESULTA DE
INTERES NO SOLAMENTE CONOCER
CUALES SON LOS LIMITES NORMALES SINO
LAS POSIBILADES EXISTENTES EN
SITUACIONES PATOLOGICAS, EN
CIRSCUNSTANCIAS DE ENFERMEDAD EL
PH PUEDE ALCANZAR EXTREMOS
ALCALINOS DE HASTA 7.80 Y ACIDOS DE
HASTA 6.80
10. PH NORMAL: ENTRE 7.38 Y
7.42
EXTREMOS EN SITUACION DE
ENFERMEDAD: 6.80 Y 7.80
11. NUESTRO ORGANISMO NO NECESITA
ENFERMARSE PARA ENFRENTARSE A
DIARIO CON AGRESIONES "ACIDAS" PUES
ESTAS RESULTAN DE LA SIMPLE
INCORPORACION DE NUTRIENTES Y DEL
PROPIO METABOLISMO, EL SERHUMANO
MANTIENE EN EQUILIBRIO DINAMICO SU
PH SOSTENIENDO SUS CIFRAS EN VALORES
NORMALES.
12. ESTO SE LOGRA PONIENDO EN
FUNCIONAMIENTO 3 MECANISMOS:
LOS AMORTIGUADORES
EL APARATO RESPIRATORIO
EL RIÑON
13. LOS AMORTIGUADORES SE DEFINEN
QUMICAMENTE COMO PARES DE
SUSTANCIAS QUE PRESENTES EN
UNA SOLUCION INTENTAN
CONTROLAR LAS VARIACIONES DEL
PH DE LA MISMA UN
AMORTIGUADOR ESTA COMPUESTO
POR UNA BASE Y UN ACIDO
14. POR LO QUE SI EN UNA SOLUCION
CON UN PH DADO, OCURRE UN
EXCESO O UN DEFICIT DE H+, ESTOS
PODRAN SER APORTADOS POR EL
MIEMBRO DE LA PAREJA
AMORTIGUADOR, CAPACITADO
PARA ELLO (BASE O ACIDO)
15. ESTAS SUSTANCIAS SE DISTRIBUYEN
EN LOS COMPARTIMENTOS
ORGANICOS POR LO QUE SE
CLASIFICAN EN AMORTIGUADORES
INTRACELULARES : CARBONATO DEL
HUESO, LAS PROTEINAS, LA
HEMOGLOBINA, SULFATOS, ETC
EXTRACELULARES: BICARBONATO,
SULFATOS, PROTEINAS, ETC
16. CUANDO VARIOS PARES DE
AMORTIGUADORES SE
ENCUENTRAN EN UNA SOLUCION EL
ANALISIS DE UNA "PAREJA" O DE
UNO SOLO DE SUS COMPONENTES
ES REPRESENTATIVO DE LO QUE
PASA CON EL RESTO DE ELLOS
(PRINCIPIO ISOHIDRICO DE LOS
AMORTIGUADORES)
17. SI MEDIMOS EL BICARBONATO
PLASMATICO ( UN AMORTIGUADOR
EXTRACELULAR DE GRAN
ENVEGADURA POR SUS
RELACIONES CON EL RIÑON Y EL
APARATO RESPIRATORIO)
OBTENEMOS UN BUEN
REPRESENTANTE DE LO QUE
OCURRE CON LOS RESTANTES EN EL
ORGANISMO.
18. LA LINEA DEFENSIVA DE LOS
AMORTIGUADORES CONSTITUYE UNA
RAPIDA E INMEDIATA RESPUESTA DEL
ORGANISMO AL INGRESO, PRODUCCION
O FALTA DE ELIMINACION DE ACIDOS O
BASES, SI FUERAN LA UNICA EXISTENTE
SERIAN EN SI MISMOS UNA INEFICIENTE
BARRERA, PUES SE CONSUMEN Y SON
DEPENDIENTES DE OTROS MECANISMOS
PARA SU REPOSICION
19. EL MEDICO ENFRENTADO A UNA
MODIFICACION DEL EAB PUEDE
PRESUMIR LA SITUACION DE LOS
AMORTIGUADORES MIDIENDO EL
BICARBONATO PLASMATICO CUYO
VALOR NORMAL ES DE 24 meq/l
21. EL APARATO RESPIRATORIO
INTERVIENE EN LA REGULACION DEL
ESTADO ACIDO-BASE A TRAVES DEL
MANEJO DE LA PRESION PARCIAL
DEL DIOXIDO DE CARBONO
(pCO2)ESTE GAS COMBINADO
CON EL AGUA GENERA ACIDO
CARBONICO, SU AUMENTO
GENERA LA PRODUCCION DE UNA
SUSTANCIA CAPAZ DE LIBERAR H+...
22. ...(ACIDO CARBONICO) PROVOCA
UN DESCENSO DEL PH, DE MANERA
INVERSA SU DISMINUCION LLEVA A
UNA CONSECUENTE DISMINUCION
EN LA CONCENTRACION DE H+ Y
POR LO TANTO A UN AUMENTO DEL
PH
23. DE ESTA FORMA LAS SITUACIONES QUE EL
ORGANISMO SE VE AGREDIDO POR UN
AUMENTO DE SUSTANCIAS ACIDAS QUE
BAJEN EL PH (POR EJ CETOACIDOSIS
DIABETICA) PROVOCA EN EL APARATO
RESPIRATORIO UNA RESPUESTA DEFENSIVA
TENDIENTE A AUMENTAR EL PH, ESTO SE
LOGRA DISMINUYENDO LA pCO2 LO QUE
SE OBTIENE AUMENTANDO LA
VENTILACION ALVEOLAR
24. ES DECIR QUE LA RESPUESTA
RESPIRATORIA AL DESCENSO DEL PH
ES LA HIPERVENTILACION Y POR LO
TANTO UN DESCENSO DE LA pCO2
DE MANERA OPUESTA CUANDO
EXISTE UN AUMENTO DE LAS
SUSTANCIAS BASICAS CON
AUMENTO DEL PH ( POR EJ
ADMINISTRACION EXCESIVA DE
BICARBONATO)...
25. ...EL APARATO RESPIRATORIO
GENERA UNA RESPUESTA
DEFENSIVA TENDIENTE A AUMENTAR
LA pCO2 LO QUE SE OBTIENE
DISMINUYENDO LA VENTILACION
ALVEOLAR, POR LO TANTO LA
RESPUESTA AL ASCENSO DEL PH ES
LA HIPOVENTILACION CON
AUMENTO DE LA pCO2.
26. SE CONOCE EL ESTADO DE ESTA
SEGUNDA LINEA DE DEFENSA
ANALIZANDO LA pCO2 CUYO
VALOR NORMAL ES DE 40 mmhg EN
UNA MUESTRA DE SANGRE DEL
COMPARTIMENTO INTRAVASCULAR
PCO2 NORMAL: 40 mmhg
27. EL APARATO RESPIRATORIO ES UNA
BARRERA DEFENSIVA RAPIDA Y
EFICAZ PERMITIENDO EN
SITUACIONES DE GRAVE
ENFERMEDAD (EN DONDE NO ESTA
INVOLUCRADO) LA SUBSISTENCIA
DEL INDIVIDUO HASTA SU
CURACION
28. EXISTE OTRA LINEA DE DEFENSA QUE ES EL
RIÑON. EJERCE SU INFLUENCIA SOBRE EL
EAB A TRAVES DEL MANEJO DE LA
CONCENTRACION DEL BICARBONATO
PLASMATICO
EN SITUACIONES EN DONDE EL
BICARBONATO DESCIENDEEL RIÑON
AUMENTA EN LA SANGRE LA
CONCENTRACION DE BICARBONATO
(UNA BASE) CAPAZ DE ACEPTAR EL
EXCESO DE H+ EXISTENTES.
29. AL PRODUCIRSE UNA SITUACION
PATOLOGICA QUE LLEVE AL
ASCENSO DEL PH, EL RIÑON
INTENTARA DESCENDER LA
CONCENTARCION DEL
BICARBONATO PLASMATICO, PARA
PERMITIR LA "LIBERTAD" DE H+ QUE
VARIEN EL PH HACIA SU
DISMINUCION.
30. EL MEDICO TIENE UN REFLEJO DE LA
ACTIVIDAD RENAL DEL EAB
CONOCIENDO EL VALOR DEL
BICARBONATO EN UNA MUESTRA DE
SANGRE. EL RIÑON ES UNA LINEA
DEFENSIVA DE GRAN EFECTIVIDAD PERO
RELATIVAMENTE "LENTO" EN SU
ACCIONAR ESTO SIGNIFICA QUE LOS
METODOS DE MEDICION DISPONIBLES
PERMITEN OBJETIVAR SU ACCION EN 24 A
36HS
31. POR LO TANTO UNA MUESTRA DE SANGRE
PERMITE CONOCER EL
COMPORTAMIENTO DE CASI TODAS LAS
VARIABLES UTILES EN LA INTERPRETACION
DEL EAB; EL PH (QUE MIDE LA
CONCENTRACION DE H+) ELA pCO2 (
QUE DEMUESTRA LA ACTIVIDAD DEL
APARATO RESPIRATORIO) Y EL
BICARBONATO( EXPRESION DEL ESTADO
DE LOS AMORTIGUADORES Y EL
ACCIONAR RENAL)
33. EL PRIMER PASO EN LA
INTERPRETACION DEL EAB ES LA
CONFECCION DE LA HISTORIA
CLINICA DEL PACIENTE ASI EL
PROBLEMA DE DEFINIR LOS
TRASTORNOS DEL EAB DEBE PARTIR
DE CONOCER LA ENFERMEDAD
QUE EL PACIENTE PADECE:
34. UN PACIENTE PADECE UNA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA PROVOCADA POR LA
INYECCION DE UNA SUSTANCIA DE CONTRASTE
PARA UN ESTUDIO RENAL, SU ORGANISMO NO
DISPONE DE LOS RIÑONES PARA ELIMINAR
ENTRE OTRAS MUCHAS SUSTANCIAS LA CARGA
ACIDA QUE EL ORGANISMO RECIBE O
PRODUCE DIARIAMENTE. EN EL MOMENTO DE
LA EXTRACCION DE SANGRE LSO VALORES
MEDIDOS SON:
36. SU ANALISIS PERMITE COMPROBAR
QUE:
1-EL BICARBONATO A DESCENDIDO
(DE 24 meq/l A 10 meq/l )COMO
EXPRESION DEL CONSUMO DE
AMORTIGUADORES Y DEL FALLA
DEL RIÑON, EN ESTE CASO ORIGEN
DE LA ENFERMEDAD PARA
REPONERLOS.
37. 2- EL PH A DESCENDIDO PUES EL
BICARBONATO A DISMINUIDO Y ESTE
DESCENSO A OCURRIDO COMO PRIMER
EVENTO, SITUACION QUE SE DESPRENDE
DE LA HISTORIA CLINICA.
3- LA PCO2 A DESCENDIDO( DE 40 mmhg
A 25 MMHG) COMO RESPUESTA
RESPIRATORIA AL DESCENSO DEL PH,
CON LO QUE SE INTENTA SUBIRLO
HIPERVENTILANDO.
38. EN ESTE CASO EXISTE UNA
SITUACION CLINICA (IRA) CAPAZ DE
DISMINUIR EL BICARBONATO
PLASMATICO COMO
MODIFICACION PRIMARIA (ES
DECIR LA PRIMERA QUE
OCURRIO)LO QUE TIENDE A
DISMINUIR EL PH SANGUINEO. ESTA
SITUACION SE DEFINE COMO
ACIDOSIS METABOLICA.
39. UN PACIENTE SUFRE UN PARO
CARDIORESPIRATORIO, ES
REANIMADO UTILIZANDO EN EL
PROCEDIMIENTO MEDICAMENTOS,
ENTRE ELOS BICARBONATO DE
SODIO, UN EXCESO EN SU
ADMINISTRACION PROVOCA QUE
LA DETERMINACION DE SU EAB
VARIAS HORAS DESPUES SEA:
41. 1- EL BICARBONATO A AUMENTADO
(DE 24 A 39 meq/l) COMO
RESULTADO DE LA
ADMINISTRACION EXOGENA
EXISTIENDO EN EL ORGANISMO UN
EXCESO DE ESTE AMORTIGUADOR
SIN HABER INTERVENIDO EL RIÑON
EN SU GENESIS
42. 2- EL PH A AUMENTADO PUES EL
BICARBONATO SE HA ELEVADO
COMO PRIMER EVENTO TAL CUAL
SE DESPRENDE DE LA HISTORIA
CLINICA (ADMINISTRACION DE
BICARBONATO DURANTE EL PARO
CARDIORESPIRATORIO)
43. 3- LA PCO2 A AUMENTADO ( DE 40 A 54
mmhg) COMO RSPUESTA RESPIRATORIA AL
AUMENTO DEL PH PARA INTENTAR
DESCENDERLO HIPOVENTILANDO, DE ESTA
MANERA EXISTE UNA SITUACION CLINICA (
ADMINISTARCION EXCESIVA DEL
BICARBONATO DE SODIO) CARACTERIZADA
POR UN AUMENTO DEL BICARBONATO
PLASMATICO COMO MODIFICACION
PRIMARIA QUE TIENDE A AUMENTAR EL PH
SANGUINEO A ESTA SITUACION SE LA DEFINE
COMO ALCALOSIS METABOLICA
44. UN PACIENTE ASMATICO DE
MUCHOS AÑOS DE EVOLUCION,
COMIENZA CON UNA CRISIS DE
OBSTRUCCION BRONQUIAL , SU
APARATO RESPIRATORIO ALTERA SU
EAB, DE TAL MANERA QUE AL
EXTARER UNA MUESTRA DE SANGRE
LOS DATOS MUESTRAN:
46. 1- PCO2 A AUMENTADO DE 40 A 55
mmhg COMO RESULTADO DE LA
HIPOVENTILACION PROVOCADA
POR LA CRISIS ASMATICA
2-EL PH A DESCENDIDO PUES EL
PCO2 SE HA ELEVADO COMO
EVENTO PRIMARIO ( TAL CUAL SE
DESPRENDE DE LA HISTORIA
CLINICA) ACUMULANDOSE ACIDOS
47. 3- EL BICARBONATO HA
AUMENTADO (DE 24 A 30 meq/l)
COMO RESPUESTA RENAL A LA
RETENCION DE ACIDOS
(GENERADA POR EL AUMENTO DE
LA PCO2 RECORDANDO SU
RELACION CON EL ACIDO
CARBONICO)
48. DE ESTA MANERA EXISTE UNA
SITUACION CLINICA (CRISIS
ASMATICA) CARACTERIZADA POR
UN AUMENTO DE LA PCO2 COMO
MODIFICACION PRIMARIA CON
TENDENCIA A LA DISMINUCION DEL
PH SANGUINEO, ESTA SITUACION SE
DEFINE COMO ACIDOSIS
RESPIRATORIA
49. UN PACIENTE PADECE UNA
NEUMONIA BASAL DERECHA CON
FIEBRE Y FRANCA DISNEA, SE
REALIZA UNA DETERMINACION DE
GASE SEN SANGRE PARA EVALUAR
LA REPERCUSION DE LA
ENFERMEDAD SOBRE EL
INTERCAMBIO GASEOSO, LOS
DATOS DEL EAB MUESTRAN:
51. 1- LA PCO2 HA DESCENDIDO (DE 40
A 25 mmhg ) COMO RESULTADO
DE LA HIPERVENTILACION
ESTILMULADA POR LA AFECCION
PULMONAR Y POR LA FIEBRE
2- EL PH HA AUMENTADO PUES LA
PCO2 A DESCENDIDO COMO
EVENTO PRIMARIO ELIMINANDOSE
SUSTANCIAS ACIDAS
52. 3- EL BICARBONATO HA
DESCENDIDO COMO RESPUESTA
RENAL A LA PERDIDA DE ACIDOS
(PROVOCADA POR EL DESCENSO
DE LA PCO2 Y SU RELACION CON
EL ACIDO CARBONICO)
53. DE ESTA MANERA EXISTE UNA
SITUACION CLINICA ( NEUMONIA)
CARACTERIZADA POR UN
DESCENSO DE LA PCO2 COMO
MODIFICACION PRIMARIA, CON
TENDENCIA AL ASCENSO DEL PH
SANGUINEO, A LO QUE
DENOMINAMOS ALCALOSIS
RESPIRATORIA
54. ESTOS 4 PACIENTES NOS PERMITEN DEFINIR LOS
TRASTORNOS SIMPLES DEL EAB: ACIDOSIS Y
ALCALOSIS METABOLICA, ACIDOSIS Y
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
a- UNA MODIFICACION PRIMARIA QUE LE
PONE EL NOMBRE, METABOLICA ( EN EL CASO
QUE LA VARIACION INVOLUCRE COMO
EVENTO PRIMARIO AL BICARBONATO) O
RESPIRATORIA ( EN EL CASO QUE LA
VARIACION TENGA COMO EVENTO PRIMARIO
EL CAMBIO EN PCO2)
55. b- UNA TENDENCIA DEL PH AL
ASCENSO O DESCENSO, SITUACION
QUE PUEDE O NO OCURRIR, NO ES
EL PH QUIEN LE PONE EL NOMBRE
AL TRASTORNO, PUES EXISTE:
c- UNA RESPUESTA FISIOLOGICA
QUE INTENTA COMPENSAR LA
ALTERACION PRODUCIDA
56. RESUMIENDO UN TRASTORNO
SIMPLE DEL EAB TIENE 3
COMPONENTES: MODIFICACION
PRIMARIA, CAMBIO O NO DEL PH Y
RESPUESTA FISIOLOGICA
57. EN EL PACIENTE 1 CON INSUFICIENCIA
RENAL:
PH: 7.32, BIC: 10 meq/l , PCO2: 25 mmhg
a- EL BICARBONATO ES DE 10 meq/l HA
DESCENDIDO A 14 meq/l COMO
MODIFICACION PRIMARIA
b- EL PH: 7.32 HA DESCENDIDO
c- LA RESPUESTA FISIOLOGICA
RESPIRATORIA HA HECHO DESCENDER LA
PCO2 15 mmhg (DE 40 A 25)
58. DE ESTA DESCRIPCION SURGE QUE
SI LA PCO2 NO HUBIERA
DESCENDIDO, LA CAIDA DEL
BICARBONATO HABRIA LLEVADO EL
PH FRANCAMENTE A LA ACIDES,
ESTO NO HA OCURRIDO PORQUE
LA PCO2 HA VARIADO EN EL
MISMO SENTIDO A PESAR DEL
DESCENSO DE LA PCO2 EL PH NO
HA LLEGADO A NORMALIZARSE
59. LA RESPUESTA FISILOGICA ANTE
UNA MODIFICACION PRIMARIA NO
NORMALIZA EL PH SANGUINEO
SINO QUE LO COLOCA EN UNA
SITUACION QUE NO PONE EN
PELIGRO LA VIDA DEL INDIVIDUO,
CONOCER CUAL ES LA RESPUESTA
FISIOLIOGICA ESPERADA OTORGA
UNA INFORMACION DE
INESTIMABLE VALOR
60. RESPUESTA FISIOLOGICA
CADA 1 meq DE BICARBONATO
QUE DISMINUYA EN EL PLASMA
DEBE PROVOCAR UN DESCENSO DE
1 A 1,5 mmhg EN LA PCO2
61. EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EL
BICARBONATO HA DESCENDIDO 14
meq/l POR LO QUE LA PCO2
ESPERADA DEBERA SER DE 14 O
21mmhg POR DEBAJO DEL VALOR
NORMAL (40) O SEA ENTRE 19 Y 26
mmhg
62. EL VALOR CONSIGNADO EN LA MEDICION ES
DE 25 mmhg POR LO CUAL ESTE INDIVIDUO
TIENE UNA ACIDOSIS METABOLICA CON UNA
ADECUDA COMPENSACION RESPIRATORIA. EL
PH NO PUEDE POR SI SOLO, DAR EXPLICACION
AL COMPORTAMIENTO DEL ORGANISMO. LA
RELACION ENTRE LOS TERMINOS DE
COMPARACION DIRECTAMENTE
INVOLUCRADOS EN EL PROBLEMA(PCO2 Y
BICARBONATO SERAN LOS MARCADORES DE
LA SITUACION DEL INDIVIDUO
63. SI ESTE PACIENTE TUVIERA FIEBRE
AGREGARIA A SU CENTRO
RESPIRATORIO UNE STIMULO MAS
CON LO CUAL LA PCO2
DESCENDERIA MAS AUN, ESTA
COMPENSACION ES INADECUADA
PORQUE SUPERA LO PREVISTO PERO
LLEVARIA AL ASCENSO DEL PH E
INCLUSO LO PODRIA NORMALIZAR
64. LEJOS DE TRANQUILIZARNOS INDICA QUE TIENE
AHORA DOS ENFERMEDADES ( IRA Y LA QUE
CAUSA LA FIEBRE) POR LO TANTO, UN PH
NORMAL EN PRESENCIA DE BICARBONATO Y
PCO2 NORMALES ES SINONIMO DE
"NORMALIDAD DEL EAB", UN PH NORMAL EN
PRESENCIA DE VARIACIONES DE LA PCO2 O
DEL BICARBONATO INDICA UN SERIO
TRASTORNO QUE ESTIMULA A LOS
MECANISMOS FISIOLOGICOS MAS ALLA DE LO
ESPERADO
65. EN ESTE CASO DE LA ACIDOSIS
METABOLICA POR LA INSUFICIENCIA
RENAL SE HA SUMADO UNA
ALCALOSIS RESPIRATORIA POR LA
FIEBRE Y ESTA COMBINACION
CONSTITUYE UN TRASTORNO MIXTO
DEL EAB, SE ENTIENDE QUE COMO
SON DE SIGNO "CONTRARIO"
(ACIDOSIS Y ALCALOSIS) EL PH
RESULTANTE PUEDA SER NORMAL
66. EN EL PACIENTE 2 EN PARO
CARDIORESPIRATORIO:
PH: 7,52
BICARBONATO: 39 meq/l
PCO2: 54 mmhg
67. LA PCO2 HA ASCENDIDO COMO
RESPUESTA AL AUMENTO DEL
BICARBONATO.
RESPUESTA FISIOLOGICA:
CADA 1 meq DE ASCENSO DEL
BICARBONATO PLASMATICO SE
PRODUCE UN AUMENTO DE 0,5 A 1
mmhg DE PCO2
68. EN EL PACIENTE EL BICARBONATO
HA AUMENTADO 15 meq/L POR LO
QUE LA PCO2 ESPERADA DEBERA
SER 7,5 A 15 mmhg EL VALOR DE 54
mmhg DEMUESTRA QUE TIENE UNA
ALCALOSIS METABOLICA CON UNA
ADECUADA COMPENSACION
RESPIRATORIA
69. EL PH NO SE HA NORMALIZADO (7.52) LO
CUAL LEJOS DE ALARMAR (LO QUE
OCURRIRIA SI ANALIZARAMOS EL EAB A
TRAVES DEL NUMERO PH)NO NOS
AGREGA NADA A LA INTERPRETACION
LOGRADA EXCEPTO QUE LOS
MECANISMOS DE DEFENSA
ADECUADAMENTE PUESTOS EN MARCHA
HAN IMPEDIDO QUE EL PH FUERA MUCHO
MAS ALCALINO.
71. EL BICARBONATO HA ASCENDIDO
COMO RESPUESTA AL AUMENTO DE
LA PCO2.
RESPUESTA FISIOLOGICA:
CADA 10 mmhg DE AUMENTO DE
LA PCO2 SE PRODUCE UN
AUMENTO DE 4 meq/l DE
BICARBONATO
72. EN ESTE CASO LA PCO2 HA
AUMENTADO 15 mmhg POR LO
QUE EL BICARBONATO ESPERADO
ES 6 meq/l O SEA 30 meq/l COMO
ESE ES EL VALOR MEDIDO EL
PACIENTE TIENE UNA ACIDOSIS
RESPIRATORIA ADECUADAMENTE
COMPENSADA
73. EL PACIENTE 4 CON NEUMONIA:
PH: 7.49
PCO2: 25 mmhg
BICARBONATO: 20 meq/l
74. EL BICARBONATO HA DESCENDIDO
COMO RESPUESTA AL DESCENSO
DE LA PCO2
RESPUESTA FISIOLOGICA:
CADA 10 mmhg DE LA PCO2 SE
PRODUCE UN DESCENSO DE 2,5
meq/l DE BICARBONATO
75. EN ESTE CASO LA CIFRA ESPERADA
SE ACERCA A LOS 4 meq DE
DISMINUCION QUE MUESTRA EL
VALOR OBTENIDO, POR LO QUE SE
OUEDE CONSIDERAR QUE EL
PACIENTE TIENE UNA ALCALOSIS
RESPIRATORIA ADECUADAMENTE
COMPENSADA
76. EN CADA UNO DE LOS EJEMPLOS DEL
TRASTORNO PRIMARIO QUE DEFINE EL
PROBLEMA ES DIAGNOSTICADO A TRAVES DEL
ANALISIS DE LA ENFERMEDAD QUE PADECE EL
PACIENTE Y NO A TRAVES DE LOS NUMEROS,
ESTOS NO HACEN DIAGNOSTICO. ADEMAS SI
BIEN EL PH ES UNA CIFRA DE POCO VALOR EN
LA INTERPRETACION DEL EAB ES MAS
DETERMINANTE EN LA DESICION DE TRATAR LA
ALTERACION DEL EAB DEL PACIENTE
77. RELACION ENTRE LOS ELECTROLITOS Y
EL EAB
LA EXPLICACION DE LOS
FENOMENOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-
BASE SE VINCULA CON LOS DEMAS
COMPONENTES DEL MEDIO INTERNO.
79. EL COMPORTAMIENTO
INTRAVASCULAR NOS PERMITE
ADEMAS MEDIR LAS
CONCENTARCIONES DE SODIO,
CLORO Y POTASIO, 3 IONES DE FUN
DAMENTAL IMPORTANCIA. LAS
DIFERNCIAS ELEMENTALES ENTRE
ESTOS IONES RADICAN EN SU
UBICACION EN EL ORGANISMO Y
SU CARGA ELECTRICA
80. MIENTRAS EL SODIO Y EL CLORO
SON FUNDAMENTALMENTE
EXTRACELULARES, EL POTASIO
ABUNDA EN EL INTERIOR DE LAS
CELULAS, EL SODIO Y EL POTASIO
SON CATIONES MIENTRAS EL
CLORO ES UN ANION
81. LA CONCENTRACION DE ESTOS
IONES DEPENDE DE LA CANTIDAD
DE AGUA EN LA QUE ESTAN
DISUELTOS, ES DECIR DEL ESTADO
DE HIDRATACION DEL INDIVIDUO: SI
EL ORGANISMO GANA AGUA LAS
CONCENTRACIONES DE CLORO Y
SODIO DISMINUYEN, SI PIERDE
AGUA AUMENTAN
82. EL VALOR DEL SODIO PLASMATICO
DEPENDE UNICAMENTE DE SU
RELACION CON EL AGUA Y NO
TIENE VINCULACION CON EL EAB,
NO OCURRE LO MISMO CON EL
CLORO SI BIEN SU
CONCENTRACION DEPENDE DEL
ESTADO DE HIDRATACION DEL
INDIVIDUO ESTE ION DIFIERE DEL
SODIO EN SU CARGA ELECTRICA
83. EXISTE EN EL MEDIO INTERNO UNA
TENDENCIA AL MANTENIMIENTO DE
LA ELECTRONEUTRALIDAD, UNA
RELACION DIRECTA ENTRE
SUSTANCIAS DE CARGAS SIMILARES,
EL CLORO COMPARTE SU
CARACTERISTICA DE ANION CON
EL BICARBONATO, UNO DE LOS
DETERMINANTES DEL EAB
84. PARA MANTENER LA
ELECTRONEUTRALIDAD DEL MEDIO
INTERNO EL ASCENSO O DESCENSO
EN LA CONCENTRACION DE
BICARBONATO PUEDE PROVOCAR
CAMBIOS INVERSOS EN LA
CONCENTRACION DEL CLORO
85. UN PACIENTE CON ALCALOSIS
METABOLICA TENDRA
HABITUALMENTE HIPOCLOREMIA
ASOCIADA A LA ELEVACION DEL
BICARBONATO, POR ESTE MOTIVO
EL CLORO DEPENDE ADEMAS DEL
AGUA, DEL EAB. ESTE CONCEPTO
PERMITE EL ANALISIS DE LOS
TRASTORNOS DEL EAB MAS
COMPLEJO
86. CON RESPECTO AL POTASIO,
CATION DE UBICACION
PREDOMINANTEMENTE
INTRACELULAR, SE INTERCAMBIA
DINAMICAMENTE CON EL ESPACIO
EXTRACELULAR, JUNTO CON EL SE
MOVILIZAN OTRO CATIONES DE LOS
CUALES EL QUE MAS NOS INTERESA
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL EAB
ES EL ION H+
87. LA ELEVACION EN LA
CONCENTRACION EXTRACELULAR
DE HIDROGENIONES (SITUACION DE
PH ACIDO) PUEDE PROVOCAR SU
ENTRADA A LA CELULA Y
DESPLAZAR HACIA EL
EXTRACELULAR (INTRAVASCULAR
INCLUIDO) AL POTASIO
88. ESTE HECHO PUEDE PRODUCIR UN
AUMENTO DE LA CONCENTRACION
DEL POTASIO PLASMATICO POR
ENCIMA DE VALORES DE
REFERENCIA, DE ESTA MANERA ES
POSIBLE QUE DETERMINADAS
SITUACIONES DE ACIDOSIS SE
ACOMPAÑEN DE HIPERCALEMIA.
89. DE MANERA INVERSA LAS CELULAS
PODRAN APORTAR
HIDROGENIONES AL EXTRACELULAR
EN CONDICIONES DE ALCALOSIS,
CON LO CUAL AL LLEGAR ESTOS AL
INTRAVASCULAR PODRAN
DESPLAZAR AL INTERIOR DE LAS
CELULAS AL POTASIO
DESCENDIENDO SU VALOR
PLASMATICO NORMAL
90. EXISTE UNA ESTRECHA RELACION
ENTRE EL CLORO Y EL POTASIO Y EL
EAB, EL SODIO Y EL CLORO
GUARDAN UNA RELACION
ESTRECHA CON EL AGUA DEL
ORGANISMO.