SlideShare a Scribd company logo
1 of 90
Download to read offline
ESTADO ACIDO-
BASE I 2015
LA DEFINICION DEL PH NORMAL DE
LOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO ES
PRIORITARIO, POR CUANTO ES LA
RESULTANTE DEL EQUILIBRIO ENTRE
ACIDOS Y BASES Y REFLEJA LA
PREDOMINANCIA DE UNAS U
OTRAS EN EL INDIVIDUO
UNA BASE ES UNA SUSTANCIA CAPAZ DE
ACEPTAR HIDROGENIONES (H+) Y UN
ACIDO, UNA CAPAZ DE CEDERLOS, UNA
SUSTANCIA ES ACIDA CUANDO POSEE H+
EN EXCESO QUE ES CAPAZ DE CEDER,
MIENTRAS QUE UNA SUSTANCIA ES
BASICA, CUANDO NO TIENE H+ EN
EXCESO Y PUEDE INCORPORARLOS A SU
ESTRUCTURA
NINGUNA ESTRUCTURA BIOLOGICA ES
ESTATICA SINO QUE LOGRAN (CUANDO
SE ENCUENTRAN EN VIDA) UN EQUILIBRIO
DINAMICO, ESTO SIGNIFICA QUE
CUANDO ANALIZAMOS EL EAB
"SUSPENDEMOS" EN EL TIEMPO UN
MOMENTO DE ESTE EQUILIBRIO
DINAMICO
EXISTEN UNA CANTIDAD DE SUSTANCIAS
QUE CEDEN H+ (ACIDAS) Y OTRAS QUE
LOS CAPTAN ( BASES) , DE TAL MANERA
QUE EXISTE UNPH, ES DECIR, UNA
CANTIDAD DE H+ PASIBLES DE SER
MEDIDOS , DE SER MUCHOS EL PH ES
BAJO ( RECORDEMOS QUE EL PH ES UN
NUMERO RESULTANTE DE LA INVERSA DE
UNA CONCENTRACION)...
...ESTO OCURRE PORQUE LAS
SUSTANCIAS ACIDAS QUE LOS
PROVEEN ESTAN PREDOMINANDO,
DE SER POCOS EL PH ES ALCALINO
Y ESTO OCURRE PORQUE LAS
SUSTANCIAS BASICAS QUE LOS
RECIBEN SON LAS QUE ABUNDAN
ESTAS SUSTANCIAS A LAS QUE SE HACE
REFERENCIA EXISTEN EN TODOS LOS
COMPARTIMENTOS ORGANICOS (
EXTRACELULAR, INTRAVASCULAR,
INTERSTICIAL E INTRACELULAR) POR LO
TANTO ES POSIBLE DETERMINAR EN
CUALQUIERA DE ESTOS ESPACIOS LA
PREDOMINANCIA DE SUSTANCIAS
ACIDAS O BASICAS, EL EXCESO O NO DE
H+ O LO QUE ES IGUAL EL PH.
SIN EMBARGO RESULTA POCO PRACTICO,
CON RIESGO DE COMPLICACIONES Y
AUN HOY TODAVIA DE INCIERTOS
BENEFICIOS LA DETERMINACION DEL PH
INTRACELULAR, ES POR ESTO QUE LA
DETERMINACION DEL PH UTIL EN LA
PRACTICA CLINICA ES LA REALIZADA EN
UN COMPARTIMIENTO DE FACIL ACCESO:
EL INTRAVASCULAR.
LOS VALORES NORMALES DE PH DE LA
SANGRE SON DE 7.38 A 7.42 RESULTA DE
INTERES NO SOLAMENTE CONOCER
CUALES SON LOS LIMITES NORMALES SINO
LAS POSIBILADES EXISTENTES EN
SITUACIONES PATOLOGICAS, EN
CIRSCUNSTANCIAS DE ENFERMEDAD EL
PH PUEDE ALCANZAR EXTREMOS
ALCALINOS DE HASTA 7.80 Y ACIDOS DE
HASTA 6.80
PH NORMAL: ENTRE 7.38 Y
7.42
EXTREMOS EN SITUACION DE
ENFERMEDAD: 6.80 Y 7.80
NUESTRO ORGANISMO NO NECESITA
ENFERMARSE PARA ENFRENTARSE A
DIARIO CON AGRESIONES "ACIDAS" PUES
ESTAS RESULTAN DE LA SIMPLE
INCORPORACION DE NUTRIENTES Y DEL
PROPIO METABOLISMO, EL SERHUMANO
MANTIENE EN EQUILIBRIO DINAMICO SU
PH SOSTENIENDO SUS CIFRAS EN VALORES
NORMALES.
ESTO SE LOGRA PONIENDO EN
FUNCIONAMIENTO 3 MECANISMOS:
LOS AMORTIGUADORES
EL APARATO RESPIRATORIO
EL RIÑON
LOS AMORTIGUADORES SE DEFINEN
QUMICAMENTE COMO PARES DE
SUSTANCIAS QUE PRESENTES EN
UNA SOLUCION INTENTAN
CONTROLAR LAS VARIACIONES DEL
PH DE LA MISMA UN
AMORTIGUADOR ESTA COMPUESTO
POR UNA BASE Y UN ACIDO
POR LO QUE SI EN UNA SOLUCION
CON UN PH DADO, OCURRE UN
EXCESO O UN DEFICIT DE H+, ESTOS
PODRAN SER APORTADOS POR EL
MIEMBRO DE LA PAREJA
AMORTIGUADOR, CAPACITADO
PARA ELLO (BASE O ACIDO)
ESTAS SUSTANCIAS SE DISTRIBUYEN
EN LOS COMPARTIMENTOS
ORGANICOS POR LO QUE SE
CLASIFICAN EN AMORTIGUADORES
INTRACELULARES : CARBONATO DEL
HUESO, LAS PROTEINAS, LA
HEMOGLOBINA, SULFATOS, ETC
EXTRACELULARES: BICARBONATO,
SULFATOS, PROTEINAS, ETC
CUANDO VARIOS PARES DE
AMORTIGUADORES SE
ENCUENTRAN EN UNA SOLUCION EL
ANALISIS DE UNA "PAREJA" O DE
UNO SOLO DE SUS COMPONENTES
ES REPRESENTATIVO DE LO QUE
PASA CON EL RESTO DE ELLOS
(PRINCIPIO ISOHIDRICO DE LOS
AMORTIGUADORES)
SI MEDIMOS EL BICARBONATO
PLASMATICO ( UN AMORTIGUADOR
EXTRACELULAR DE GRAN
ENVEGADURA POR SUS
RELACIONES CON EL RIÑON Y EL
APARATO RESPIRATORIO)
OBTENEMOS UN BUEN
REPRESENTANTE DE LO QUE
OCURRE CON LOS RESTANTES EN EL
ORGANISMO.
LA LINEA DEFENSIVA DE LOS
AMORTIGUADORES CONSTITUYE UNA
RAPIDA E INMEDIATA RESPUESTA DEL
ORGANISMO AL INGRESO, PRODUCCION
O FALTA DE ELIMINACION DE ACIDOS O
BASES, SI FUERAN LA UNICA EXISTENTE
SERIAN EN SI MISMOS UNA INEFICIENTE
BARRERA, PUES SE CONSUMEN Y SON
DEPENDIENTES DE OTROS MECANISMOS
PARA SU REPOSICION
EL MEDICO ENFRENTADO A UNA
MODIFICACION DEL EAB PUEDE
PRESUMIR LA SITUACION DE LOS
AMORTIGUADORES MIDIENDO EL
BICARBONATO PLASMATICO CUYO
VALOR NORMAL ES DE 24 meq/l
BICARBONATO PLASMATICO:
VALOR NORMAL:
24 meq/l
EL APARATO RESPIRATORIO
INTERVIENE EN LA REGULACION DEL
ESTADO ACIDO-BASE A TRAVES DEL
MANEJO DE LA PRESION PARCIAL
DEL DIOXIDO DE CARBONO
(pCO2)ESTE GAS COMBINADO
CON EL AGUA GENERA ACIDO
CARBONICO, SU AUMENTO
GENERA LA PRODUCCION DE UNA
SUSTANCIA CAPAZ DE LIBERAR H+...
...(ACIDO CARBONICO) PROVOCA
UN DESCENSO DEL PH, DE MANERA
INVERSA SU DISMINUCION LLEVA A
UNA CONSECUENTE DISMINUCION
EN LA CONCENTRACION DE H+ Y
POR LO TANTO A UN AUMENTO DEL
PH
DE ESTA FORMA LAS SITUACIONES QUE EL
ORGANISMO SE VE AGREDIDO POR UN
AUMENTO DE SUSTANCIAS ACIDAS QUE
BAJEN EL PH (POR EJ CETOACIDOSIS
DIABETICA) PROVOCA EN EL APARATO
RESPIRATORIO UNA RESPUESTA DEFENSIVA
TENDIENTE A AUMENTAR EL PH, ESTO SE
LOGRA DISMINUYENDO LA pCO2 LO QUE
SE OBTIENE AUMENTANDO LA
VENTILACION ALVEOLAR
ES DECIR QUE LA RESPUESTA
RESPIRATORIA AL DESCENSO DEL PH
ES LA HIPERVENTILACION Y POR LO
TANTO UN DESCENSO DE LA pCO2
DE MANERA OPUESTA CUANDO
EXISTE UN AUMENTO DE LAS
SUSTANCIAS BASICAS CON
AUMENTO DEL PH ( POR EJ
ADMINISTRACION EXCESIVA DE
BICARBONATO)...
...EL APARATO RESPIRATORIO
GENERA UNA RESPUESTA
DEFENSIVA TENDIENTE A AUMENTAR
LA pCO2 LO QUE SE OBTIENE
DISMINUYENDO LA VENTILACION
ALVEOLAR, POR LO TANTO LA
RESPUESTA AL ASCENSO DEL PH ES
LA HIPOVENTILACION CON
AUMENTO DE LA pCO2.
SE CONOCE EL ESTADO DE ESTA
SEGUNDA LINEA DE DEFENSA
ANALIZANDO LA pCO2 CUYO
VALOR NORMAL ES DE 40 mmhg EN
UNA MUESTRA DE SANGRE DEL
COMPARTIMENTO INTRAVASCULAR
PCO2 NORMAL: 40 mmhg
EL APARATO RESPIRATORIO ES UNA
BARRERA DEFENSIVA RAPIDA Y
EFICAZ PERMITIENDO EN
SITUACIONES DE GRAVE
ENFERMEDAD (EN DONDE NO ESTA
INVOLUCRADO) LA SUBSISTENCIA
DEL INDIVIDUO HASTA SU
CURACION
EXISTE OTRA LINEA DE DEFENSA QUE ES EL
RIÑON. EJERCE SU INFLUENCIA SOBRE EL
EAB A TRAVES DEL MANEJO DE LA
CONCENTRACION DEL BICARBONATO
PLASMATICO
EN SITUACIONES EN DONDE EL
BICARBONATO DESCIENDEEL RIÑON
AUMENTA EN LA SANGRE LA
CONCENTRACION DE BICARBONATO
(UNA BASE) CAPAZ DE ACEPTAR EL
EXCESO DE H+ EXISTENTES.
AL PRODUCIRSE UNA SITUACION
PATOLOGICA QUE LLEVE AL
ASCENSO DEL PH, EL RIÑON
INTENTARA DESCENDER LA
CONCENTARCION DEL
BICARBONATO PLASMATICO, PARA
PERMITIR LA "LIBERTAD" DE H+ QUE
VARIEN EL PH HACIA SU
DISMINUCION.
EL MEDICO TIENE UN REFLEJO DE LA
ACTIVIDAD RENAL DEL EAB
CONOCIENDO EL VALOR DEL
BICARBONATO EN UNA MUESTRA DE
SANGRE. EL RIÑON ES UNA LINEA
DEFENSIVA DE GRAN EFECTIVIDAD PERO
RELATIVAMENTE "LENTO" EN SU
ACCIONAR ESTO SIGNIFICA QUE LOS
METODOS DE MEDICION DISPONIBLES
PERMITEN OBJETIVAR SU ACCION EN 24 A
36HS
POR LO TANTO UNA MUESTRA DE SANGRE
PERMITE CONOCER EL
COMPORTAMIENTO DE CASI TODAS LAS
VARIABLES UTILES EN LA INTERPRETACION
DEL EAB; EL PH (QUE MIDE LA
CONCENTRACION DE H+) ELA pCO2 (
QUE DEMUESTRA LA ACTIVIDAD DEL
APARATO RESPIRATORIO) Y EL
BICARBONATO( EXPRESION DEL ESTADO
DE LOS AMORTIGUADORES Y EL
ACCIONAR RENAL)
ESTAS VARIABLES PUEDEN SER
ORDENADAS EN UNA ECUACION
SIMPLIFICADA:
PH= BICARBONATO
pco2
EL PRIMER PASO EN LA
INTERPRETACION DEL EAB ES LA
CONFECCION DE LA HISTORIA
CLINICA DEL PACIENTE ASI EL
PROBLEMA DE DEFINIR LOS
TRASTORNOS DEL EAB DEBE PARTIR
DE CONOCER LA ENFERMEDAD
QUE EL PACIENTE PADECE:
UN PACIENTE PADECE UNA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA PROVOCADA POR LA
INYECCION DE UNA SUSTANCIA DE CONTRASTE
PARA UN ESTUDIO RENAL, SU ORGANISMO NO
DISPONE DE LOS RIÑONES PARA ELIMINAR
ENTRE OTRAS MUCHAS SUSTANCIAS LA CARGA
ACIDA QUE EL ORGANISMO RECIBE O
PRODUCE DIARIAMENTE. EN EL MOMENTO DE
LA EXTRACCION DE SANGRE LSO VALORES
MEDIDOS SON:
PH: 7.32
BICARBONATO: 10 meq/L
PCO2: 25 mmhg
SU ANALISIS PERMITE COMPROBAR
QUE:
1-EL BICARBONATO A DESCENDIDO
(DE 24 meq/l A 10 meq/l )COMO
EXPRESION DEL CONSUMO DE
AMORTIGUADORES Y DEL FALLA
DEL RIÑON, EN ESTE CASO ORIGEN
DE LA ENFERMEDAD PARA
REPONERLOS.
2- EL PH A DESCENDIDO PUES EL
BICARBONATO A DISMINUIDO Y ESTE
DESCENSO A OCURRIDO COMO PRIMER
EVENTO, SITUACION QUE SE DESPRENDE
DE LA HISTORIA CLINICA.
3- LA PCO2 A DESCENDIDO( DE 40 mmhg
A 25 MMHG) COMO RESPUESTA
RESPIRATORIA AL DESCENSO DEL PH,
CON LO QUE SE INTENTA SUBIRLO
HIPERVENTILANDO.
EN ESTE CASO EXISTE UNA
SITUACION CLINICA (IRA) CAPAZ DE
DISMINUIR EL BICARBONATO
PLASMATICO COMO
MODIFICACION PRIMARIA (ES
DECIR LA PRIMERA QUE
OCURRIO)LO QUE TIENDE A
DISMINUIR EL PH SANGUINEO. ESTA
SITUACION SE DEFINE COMO
ACIDOSIS METABOLICA.
UN PACIENTE SUFRE UN PARO
CARDIORESPIRATORIO, ES
REANIMADO UTILIZANDO EN EL
PROCEDIMIENTO MEDICAMENTOS,
ENTRE ELOS BICARBONATO DE
SODIO, UN EXCESO EN SU
ADMINISTRACION PROVOCA QUE
LA DETERMINACION DE SU EAB
VARIAS HORAS DESPUES SEA:
PH: 7.52
BICARBONATO: 39 meq/L
PCO2: 54 mmhg
1- EL BICARBONATO A AUMENTADO
(DE 24 A 39 meq/l) COMO
RESULTADO DE LA
ADMINISTRACION EXOGENA
EXISTIENDO EN EL ORGANISMO UN
EXCESO DE ESTE AMORTIGUADOR
SIN HABER INTERVENIDO EL RIÑON
EN SU GENESIS
2- EL PH A AUMENTADO PUES EL
BICARBONATO SE HA ELEVADO
COMO PRIMER EVENTO TAL CUAL
SE DESPRENDE DE LA HISTORIA
CLINICA (ADMINISTRACION DE
BICARBONATO DURANTE EL PARO
CARDIORESPIRATORIO)
3- LA PCO2 A AUMENTADO ( DE 40 A 54
mmhg) COMO RSPUESTA RESPIRATORIA AL
AUMENTO DEL PH PARA INTENTAR
DESCENDERLO HIPOVENTILANDO, DE ESTA
MANERA EXISTE UNA SITUACION CLINICA (
ADMINISTARCION EXCESIVA DEL
BICARBONATO DE SODIO) CARACTERIZADA
POR UN AUMENTO DEL BICARBONATO
PLASMATICO COMO MODIFICACION
PRIMARIA QUE TIENDE A AUMENTAR EL PH
SANGUINEO A ESTA SITUACION SE LA DEFINE
COMO ALCALOSIS METABOLICA
UN PACIENTE ASMATICO DE
MUCHOS AÑOS DE EVOLUCION,
COMIENZA CON UNA CRISIS DE
OBSTRUCCION BRONQUIAL , SU
APARATO RESPIRATORIO ALTERA SU
EAB, DE TAL MANERA QUE AL
EXTARER UNA MUESTRA DE SANGRE
LOS DATOS MUESTRAN:
PH: 7.34
PCO2: 55 mmhg
BICARBONATO: 30 meq/l
1- PCO2 A AUMENTADO DE 40 A 55
mmhg COMO RESULTADO DE LA
HIPOVENTILACION PROVOCADA
POR LA CRISIS ASMATICA
2-EL PH A DESCENDIDO PUES EL
PCO2 SE HA ELEVADO COMO
EVENTO PRIMARIO ( TAL CUAL SE
DESPRENDE DE LA HISTORIA
CLINICA) ACUMULANDOSE ACIDOS
3- EL BICARBONATO HA
AUMENTADO (DE 24 A 30 meq/l)
COMO RESPUESTA RENAL A LA
RETENCION DE ACIDOS
(GENERADA POR EL AUMENTO DE
LA PCO2 RECORDANDO SU
RELACION CON EL ACIDO
CARBONICO)
DE ESTA MANERA EXISTE UNA
SITUACION CLINICA (CRISIS
ASMATICA) CARACTERIZADA POR
UN AUMENTO DE LA PCO2 COMO
MODIFICACION PRIMARIA CON
TENDENCIA A LA DISMINUCION DEL
PH SANGUINEO, ESTA SITUACION SE
DEFINE COMO ACIDOSIS
RESPIRATORIA
UN PACIENTE PADECE UNA
NEUMONIA BASAL DERECHA CON
FIEBRE Y FRANCA DISNEA, SE
REALIZA UNA DETERMINACION DE
GASE SEN SANGRE PARA EVALUAR
LA REPERCUSION DE LA
ENFERMEDAD SOBRE EL
INTERCAMBIO GASEOSO, LOS
DATOS DEL EAB MUESTRAN:
PH: 7.49
PCO2: 25 mmhg
BICARBONATO: 20 meq/l
1- LA PCO2 HA DESCENDIDO (DE 40
A 25 mmhg ) COMO RESULTADO
DE LA HIPERVENTILACION
ESTILMULADA POR LA AFECCION
PULMONAR Y POR LA FIEBRE
2- EL PH HA AUMENTADO PUES LA
PCO2 A DESCENDIDO COMO
EVENTO PRIMARIO ELIMINANDOSE
SUSTANCIAS ACIDAS
3- EL BICARBONATO HA
DESCENDIDO COMO RESPUESTA
RENAL A LA PERDIDA DE ACIDOS
(PROVOCADA POR EL DESCENSO
DE LA PCO2 Y SU RELACION CON
EL ACIDO CARBONICO)
DE ESTA MANERA EXISTE UNA
SITUACION CLINICA ( NEUMONIA)
CARACTERIZADA POR UN
DESCENSO DE LA PCO2 COMO
MODIFICACION PRIMARIA, CON
TENDENCIA AL ASCENSO DEL PH
SANGUINEO, A LO QUE
DENOMINAMOS ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ESTOS 4 PACIENTES NOS PERMITEN DEFINIR LOS
TRASTORNOS SIMPLES DEL EAB: ACIDOSIS Y
ALCALOSIS METABOLICA, ACIDOSIS Y
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
a- UNA MODIFICACION PRIMARIA QUE LE
PONE EL NOMBRE, METABOLICA ( EN EL CASO
QUE LA VARIACION INVOLUCRE COMO
EVENTO PRIMARIO AL BICARBONATO) O
RESPIRATORIA ( EN EL CASO QUE LA
VARIACION TENGA COMO EVENTO PRIMARIO
EL CAMBIO EN PCO2)
b- UNA TENDENCIA DEL PH AL
ASCENSO O DESCENSO, SITUACION
QUE PUEDE O NO OCURRIR, NO ES
EL PH QUIEN LE PONE EL NOMBRE
AL TRASTORNO, PUES EXISTE:
c- UNA RESPUESTA FISIOLOGICA
QUE INTENTA COMPENSAR LA
ALTERACION PRODUCIDA
RESUMIENDO UN TRASTORNO
SIMPLE DEL EAB TIENE 3
COMPONENTES: MODIFICACION
PRIMARIA, CAMBIO O NO DEL PH Y
RESPUESTA FISIOLOGICA
EN EL PACIENTE 1 CON INSUFICIENCIA
RENAL:
PH: 7.32, BIC: 10 meq/l , PCO2: 25 mmhg
a- EL BICARBONATO ES DE 10 meq/l HA
DESCENDIDO A 14 meq/l COMO
MODIFICACION PRIMARIA
b- EL PH: 7.32 HA DESCENDIDO
c- LA RESPUESTA FISIOLOGICA
RESPIRATORIA HA HECHO DESCENDER LA
PCO2 15 mmhg (DE 40 A 25)
DE ESTA DESCRIPCION SURGE QUE
SI LA PCO2 NO HUBIERA
DESCENDIDO, LA CAIDA DEL
BICARBONATO HABRIA LLEVADO EL
PH FRANCAMENTE A LA ACIDES,
ESTO NO HA OCURRIDO PORQUE
LA PCO2 HA VARIADO EN EL
MISMO SENTIDO A PESAR DEL
DESCENSO DE LA PCO2 EL PH NO
HA LLEGADO A NORMALIZARSE
LA RESPUESTA FISILOGICA ANTE
UNA MODIFICACION PRIMARIA NO
NORMALIZA EL PH SANGUINEO
SINO QUE LO COLOCA EN UNA
SITUACION QUE NO PONE EN
PELIGRO LA VIDA DEL INDIVIDUO,
CONOCER CUAL ES LA RESPUESTA
FISIOLIOGICA ESPERADA OTORGA
UNA INFORMACION DE
INESTIMABLE VALOR
RESPUESTA FISIOLOGICA
CADA 1 meq DE BICARBONATO
QUE DISMINUYA EN EL PLASMA
DEBE PROVOCAR UN DESCENSO DE
1 A 1,5 mmhg EN LA PCO2
EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EL
BICARBONATO HA DESCENDIDO 14
meq/l POR LO QUE LA PCO2
ESPERADA DEBERA SER DE 14 O
21mmhg POR DEBAJO DEL VALOR
NORMAL (40) O SEA ENTRE 19 Y 26
mmhg
EL VALOR CONSIGNADO EN LA MEDICION ES
DE 25 mmhg POR LO CUAL ESTE INDIVIDUO
TIENE UNA ACIDOSIS METABOLICA CON UNA
ADECUDA COMPENSACION RESPIRATORIA. EL
PH NO PUEDE POR SI SOLO, DAR EXPLICACION
AL COMPORTAMIENTO DEL ORGANISMO. LA
RELACION ENTRE LOS TERMINOS DE
COMPARACION DIRECTAMENTE
INVOLUCRADOS EN EL PROBLEMA(PCO2 Y
BICARBONATO SERAN LOS MARCADORES DE
LA SITUACION DEL INDIVIDUO
SI ESTE PACIENTE TUVIERA FIEBRE
AGREGARIA A SU CENTRO
RESPIRATORIO UNE STIMULO MAS
CON LO CUAL LA PCO2
DESCENDERIA MAS AUN, ESTA
COMPENSACION ES INADECUADA
PORQUE SUPERA LO PREVISTO PERO
LLEVARIA AL ASCENSO DEL PH E
INCLUSO LO PODRIA NORMALIZAR
LEJOS DE TRANQUILIZARNOS INDICA QUE TIENE
AHORA DOS ENFERMEDADES ( IRA Y LA QUE
CAUSA LA FIEBRE) POR LO TANTO, UN PH
NORMAL EN PRESENCIA DE BICARBONATO Y
PCO2 NORMALES ES SINONIMO DE
"NORMALIDAD DEL EAB", UN PH NORMAL EN
PRESENCIA DE VARIACIONES DE LA PCO2 O
DEL BICARBONATO INDICA UN SERIO
TRASTORNO QUE ESTIMULA A LOS
MECANISMOS FISIOLOGICOS MAS ALLA DE LO
ESPERADO
EN ESTE CASO DE LA ACIDOSIS
METABOLICA POR LA INSUFICIENCIA
RENAL SE HA SUMADO UNA
ALCALOSIS RESPIRATORIA POR LA
FIEBRE Y ESTA COMBINACION
CONSTITUYE UN TRASTORNO MIXTO
DEL EAB, SE ENTIENDE QUE COMO
SON DE SIGNO "CONTRARIO"
(ACIDOSIS Y ALCALOSIS) EL PH
RESULTANTE PUEDA SER NORMAL
EN EL PACIENTE 2 EN PARO
CARDIORESPIRATORIO:
PH: 7,52
BICARBONATO: 39 meq/l
PCO2: 54 mmhg
LA PCO2 HA ASCENDIDO COMO
RESPUESTA AL AUMENTO DEL
BICARBONATO.
RESPUESTA FISIOLOGICA:
CADA 1 meq DE ASCENSO DEL
BICARBONATO PLASMATICO SE
PRODUCE UN AUMENTO DE 0,5 A 1
mmhg DE PCO2
EN EL PACIENTE EL BICARBONATO
HA AUMENTADO 15 meq/L POR LO
QUE LA PCO2 ESPERADA DEBERA
SER 7,5 A 15 mmhg EL VALOR DE 54
mmhg DEMUESTRA QUE TIENE UNA
ALCALOSIS METABOLICA CON UNA
ADECUADA COMPENSACION
RESPIRATORIA
EL PH NO SE HA NORMALIZADO (7.52) LO
CUAL LEJOS DE ALARMAR (LO QUE
OCURRIRIA SI ANALIZARAMOS EL EAB A
TRAVES DEL NUMERO PH)NO NOS
AGREGA NADA A LA INTERPRETACION
LOGRADA EXCEPTO QUE LOS
MECANISMOS DE DEFENSA
ADECUADAMENTE PUESTOS EN MARCHA
HAN IMPEDIDO QUE EL PH FUERA MUCHO
MAS ALCALINO.
PACIENTE 3 CON CRISIS ASMATICA:
PH: 7.34
PCO2 55 mmhg
BICABORNATO: 30 meq/l
EL BICARBONATO HA ASCENDIDO
COMO RESPUESTA AL AUMENTO DE
LA PCO2.
RESPUESTA FISIOLOGICA:
CADA 10 mmhg DE AUMENTO DE
LA PCO2 SE PRODUCE UN
AUMENTO DE 4 meq/l DE
BICARBONATO
EN ESTE CASO LA PCO2 HA
AUMENTADO 15 mmhg POR LO
QUE EL BICARBONATO ESPERADO
ES 6 meq/l O SEA 30 meq/l COMO
ESE ES EL VALOR MEDIDO EL
PACIENTE TIENE UNA ACIDOSIS
RESPIRATORIA ADECUADAMENTE
COMPENSADA
EL PACIENTE 4 CON NEUMONIA:
PH: 7.49
PCO2: 25 mmhg
BICARBONATO: 20 meq/l
EL BICARBONATO HA DESCENDIDO
COMO RESPUESTA AL DESCENSO
DE LA PCO2
RESPUESTA FISIOLOGICA:
CADA 10 mmhg DE LA PCO2 SE
PRODUCE UN DESCENSO DE 2,5
meq/l DE BICARBONATO
EN ESTE CASO LA CIFRA ESPERADA
SE ACERCA A LOS 4 meq DE
DISMINUCION QUE MUESTRA EL
VALOR OBTENIDO, POR LO QUE SE
OUEDE CONSIDERAR QUE EL
PACIENTE TIENE UNA ALCALOSIS
RESPIRATORIA ADECUADAMENTE
COMPENSADA
EN CADA UNO DE LOS EJEMPLOS DEL
TRASTORNO PRIMARIO QUE DEFINE EL
PROBLEMA ES DIAGNOSTICADO A TRAVES DEL
ANALISIS DE LA ENFERMEDAD QUE PADECE EL
PACIENTE Y NO A TRAVES DE LOS NUMEROS,
ESTOS NO HACEN DIAGNOSTICO. ADEMAS SI
BIEN EL PH ES UNA CIFRA DE POCO VALOR EN
LA INTERPRETACION DEL EAB ES MAS
DETERMINANTE EN LA DESICION DE TRATAR LA
ALTERACION DEL EAB DEL PACIENTE
RELACION ENTRE LOS ELECTROLITOS Y
EL EAB
LA EXPLICACION DE LOS
FENOMENOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-
BASE SE VINCULA CON LOS DEMAS
COMPONENTES DEL MEDIO INTERNO.
LAS PRIORIDADES BIOLOGICAS
ESTABLECEN QUE EL ORGANISMO
SACRIFICA AUN SU BALANCE
ACIDO-BASE POR PRESERVAR SU
CONTENIDO EN AGUA Y
ELECTROLITOS
EL COMPORTAMIENTO
INTRAVASCULAR NOS PERMITE
ADEMAS MEDIR LAS
CONCENTARCIONES DE SODIO,
CLORO Y POTASIO, 3 IONES DE FUN
DAMENTAL IMPORTANCIA. LAS
DIFERNCIAS ELEMENTALES ENTRE
ESTOS IONES RADICAN EN SU
UBICACION EN EL ORGANISMO Y
SU CARGA ELECTRICA
MIENTRAS EL SODIO Y EL CLORO
SON FUNDAMENTALMENTE
EXTRACELULARES, EL POTASIO
ABUNDA EN EL INTERIOR DE LAS
CELULAS, EL SODIO Y EL POTASIO
SON CATIONES MIENTRAS EL
CLORO ES UN ANION
LA CONCENTRACION DE ESTOS
IONES DEPENDE DE LA CANTIDAD
DE AGUA EN LA QUE ESTAN
DISUELTOS, ES DECIR DEL ESTADO
DE HIDRATACION DEL INDIVIDUO: SI
EL ORGANISMO GANA AGUA LAS
CONCENTRACIONES DE CLORO Y
SODIO DISMINUYEN, SI PIERDE
AGUA AUMENTAN
EL VALOR DEL SODIO PLASMATICO
DEPENDE UNICAMENTE DE SU
RELACION CON EL AGUA Y NO
TIENE VINCULACION CON EL EAB,
NO OCURRE LO MISMO CON EL
CLORO SI BIEN SU
CONCENTRACION DEPENDE DEL
ESTADO DE HIDRATACION DEL
INDIVIDUO ESTE ION DIFIERE DEL
SODIO EN SU CARGA ELECTRICA
EXISTE EN EL MEDIO INTERNO UNA
TENDENCIA AL MANTENIMIENTO DE
LA ELECTRONEUTRALIDAD, UNA
RELACION DIRECTA ENTRE
SUSTANCIAS DE CARGAS SIMILARES,
EL CLORO COMPARTE SU
CARACTERISTICA DE ANION CON
EL BICARBONATO, UNO DE LOS
DETERMINANTES DEL EAB
PARA MANTENER LA
ELECTRONEUTRALIDAD DEL MEDIO
INTERNO EL ASCENSO O DESCENSO
EN LA CONCENTRACION DE
BICARBONATO PUEDE PROVOCAR
CAMBIOS INVERSOS EN LA
CONCENTRACION DEL CLORO
UN PACIENTE CON ALCALOSIS
METABOLICA TENDRA
HABITUALMENTE HIPOCLOREMIA
ASOCIADA A LA ELEVACION DEL
BICARBONATO, POR ESTE MOTIVO
EL CLORO DEPENDE ADEMAS DEL
AGUA, DEL EAB. ESTE CONCEPTO
PERMITE EL ANALISIS DE LOS
TRASTORNOS DEL EAB MAS
COMPLEJO
CON RESPECTO AL POTASIO,
CATION DE UBICACION
PREDOMINANTEMENTE
INTRACELULAR, SE INTERCAMBIA
DINAMICAMENTE CON EL ESPACIO
EXTRACELULAR, JUNTO CON EL SE
MOVILIZAN OTRO CATIONES DE LOS
CUALES EL QUE MAS NOS INTERESA
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL EAB
ES EL ION H+
LA ELEVACION EN LA
CONCENTRACION EXTRACELULAR
DE HIDROGENIONES (SITUACION DE
PH ACIDO) PUEDE PROVOCAR SU
ENTRADA A LA CELULA Y
DESPLAZAR HACIA EL
EXTRACELULAR (INTRAVASCULAR
INCLUIDO) AL POTASIO
ESTE HECHO PUEDE PRODUCIR UN
AUMENTO DE LA CONCENTRACION
DEL POTASIO PLASMATICO POR
ENCIMA DE VALORES DE
REFERENCIA, DE ESTA MANERA ES
POSIBLE QUE DETERMINADAS
SITUACIONES DE ACIDOSIS SE
ACOMPAÑEN DE HIPERCALEMIA.
DE MANERA INVERSA LAS CELULAS
PODRAN APORTAR
HIDROGENIONES AL EXTRACELULAR
EN CONDICIONES DE ALCALOSIS,
CON LO CUAL AL LLEGAR ESTOS AL
INTRAVASCULAR PODRAN
DESPLAZAR AL INTERIOR DE LAS
CELULAS AL POTASIO
DESCENDIENDO SU VALOR
PLASMATICO NORMAL
EXISTE UNA ESTRECHA RELACION
ENTRE EL CLORO Y EL POTASIO Y EL
EAB, EL SODIO Y EL CLORO
GUARDAN UNA RELACION
ESTRECHA CON EL AGUA DEL
ORGANISMO.

More Related Content

What's hot

Equilibrio Ácido-Base
Equilibrio Ácido-BaseEquilibrio Ácido-Base
Equilibrio Ácido-BaseYuriy Kurnat
 
Equilibrio acidobasico guyton
Equilibrio acidobasico guytonEquilibrio acidobasico guyton
Equilibrio acidobasico guytonMaria jose viera
 
Cap. 31 Porfirinas y Pigmentos Biliares
Cap. 31 Porfirinas y Pigmentos BiliaresCap. 31 Porfirinas y Pigmentos Biliares
Cap. 31 Porfirinas y Pigmentos Biliaresmelbafernandezrojas
 
Equilibrio ácido base
Equilibrio ácido baseEquilibrio ácido base
Equilibrio ácido baseLAB IDEA
 
Metabolismo del ácido úrico
Metabolismo del ácido úricoMetabolismo del ácido úrico
Metabolismo del ácido úricoMedicoBlasto
 
Hemoglobina y Mioglobina
Hemoglobina y Mioglobina Hemoglobina y Mioglobina
Hemoglobina y Mioglobina Osalduarte
 
Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.
Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.
Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.Yulianny Luque
 
01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptx
01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptx01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptx
01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptxmelbafernandezrojas
 
Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
Enfermedad Hemolitica Del Recien NacidoEnfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
Enfermedad Hemolitica Del Recien NacidoDR. CARLOS Azañero
 
Ácido base: Generalidades y abordajes
Ácido base: Generalidades y abordajesÁcido base: Generalidades y abordajes
Ácido base: Generalidades y abordajesSara Leal
 
Enfermedad HemolíTica Rh Abo
Enfermedad HemolíTica Rh AboEnfermedad HemolíTica Rh Abo
Enfermedad HemolíTica Rh Aboxelaleph
 
Trastornos acido base
Trastornos acido baseTrastornos acido base
Trastornos acido baseAngelCiau
 

What's hot (20)

Equilibrio Ácido-Base
Equilibrio Ácido-BaseEquilibrio Ácido-Base
Equilibrio Ácido-Base
 
Estado acido base
Estado acido baseEstado acido base
Estado acido base
 
Equilibrio acidobasico guyton
Equilibrio acidobasico guytonEquilibrio acidobasico guyton
Equilibrio acidobasico guyton
 
Cap. 31 Porfirinas y Pigmentos Biliares
Cap. 31 Porfirinas y Pigmentos BiliaresCap. 31 Porfirinas y Pigmentos Biliares
Cap. 31 Porfirinas y Pigmentos Biliares
 
ADAPTACION DEL RN.pptx
ADAPTACION DEL RN.pptxADAPTACION DEL RN.pptx
ADAPTACION DEL RN.pptx
 
Equilibrio ácido base
Equilibrio ácido baseEquilibrio ácido base
Equilibrio ácido base
 
Acidosis y alcalosis metabólica
Acidosis  y alcalosis metabólicaAcidosis  y alcalosis metabólica
Acidosis y alcalosis metabólica
 
Metabolismo del ácido úrico
Metabolismo del ácido úricoMetabolismo del ácido úrico
Metabolismo del ácido úrico
 
Equilibrio acido base 2
Equilibrio acido base 2Equilibrio acido base 2
Equilibrio acido base 2
 
Hemoglobina y Mioglobina
Hemoglobina y Mioglobina Hemoglobina y Mioglobina
Hemoglobina y Mioglobina
 
ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE. ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
 
Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.
Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.
Acidosis Metabólica, Fisiopatología, Causas, Sintomas, y Caso clinico.
 
Gases arteriales
Gases arterialesGases arteriales
Gases arteriales
 
01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptx
01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptx01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptx
01. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.pptx
 
Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
Enfermedad Hemolitica Del Recien NacidoEnfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
 
Ácido base: Generalidades y abordajes
Ácido base: Generalidades y abordajesÁcido base: Generalidades y abordajes
Ácido base: Generalidades y abordajes
 
Enfermedad HemolíTica Rh Abo
Enfermedad HemolíTica Rh AboEnfermedad HemolíTica Rh Abo
Enfermedad HemolíTica Rh Abo
 
Trastornos acido base
Trastornos acido baseTrastornos acido base
Trastornos acido base
 
Equilibrio acido base
Equilibrio acido baseEquilibrio acido base
Equilibrio acido base
 
Sistema de amortiguación del pH
Sistema de amortiguación del pHSistema de amortiguación del pH
Sistema de amortiguación del pH
 

Similar to Estado acido base I 2015

Similar to Estado acido base I 2015 (20)

Trastornos acido base
Trastornos acido base Trastornos acido base
Trastornos acido base
 
Desequilibrios acido basico
Desequilibrios acido basicoDesequilibrios acido basico
Desequilibrios acido basico
 
Acidosis y Alcalosis
Acidosis y AlcalosisAcidosis y Alcalosis
Acidosis y Alcalosis
 
Cuestionario UNI
Cuestionario UNICuestionario UNI
Cuestionario UNI
 
Acido Base 2004
Acido Base 2004Acido Base 2004
Acido Base 2004
 
DESEQUILIBRIOS_ACIDO_BASICOS[1] (16) (3).ppt
DESEQUILIBRIOS_ACIDO_BASICOS[1] (16) (3).pptDESEQUILIBRIOS_ACIDO_BASICOS[1] (16) (3).ppt
DESEQUILIBRIOS_ACIDO_BASICOS[1] (16) (3).ppt
 
Equilibrio acido-base
Equilibrio acido-baseEquilibrio acido-base
Equilibrio acido-base
 
Cuestionario de fisicoquimica ii buffer
Cuestionario de fisicoquimica ii bufferCuestionario de fisicoquimica ii buffer
Cuestionario de fisicoquimica ii buffer
 
Equilibrio acido base
Equilibrio acido baseEquilibrio acido base
Equilibrio acido base
 
Transtornos acidobasicos
Transtornos acidobasicosTranstornos acidobasicos
Transtornos acidobasicos
 
equilibrio quimico
equilibrio quimicoequilibrio quimico
equilibrio quimico
 
clase No 2.pptx
clase No 2.pptxclase No 2.pptx
clase No 2.pptx
 
Interpretación de trastornos ácido-base
Interpretación de trastornos ácido-baseInterpretación de trastornos ácido-base
Interpretación de trastornos ácido-base
 
Interpretación de aga
Interpretación de agaInterpretación de aga
Interpretación de aga
 
Ph, Ecuacion de Henderson-Hasellbach y Propiedades de los Buffer
Ph, Ecuacion de Henderson-Hasellbach y Propiedades de los BufferPh, Ecuacion de Henderson-Hasellbach y Propiedades de los Buffer
Ph, Ecuacion de Henderson-Hasellbach y Propiedades de los Buffer
 
UTI - Acido Basico
UTI  - Acido Basico UTI  - Acido Basico
UTI - Acido Basico
 
acidobasicodra-220411175922.pdf
acidobasicodra-220411175922.pdfacidobasicodra-220411175922.pdf
acidobasicodra-220411175922.pdf
 
Equilibrio Acido Base
Equilibrio Acido BaseEquilibrio Acido Base
Equilibrio Acido Base
 
Alteraciones en el eqilibrio acido base
Alteraciones en el eqilibrio acido baseAlteraciones en el eqilibrio acido base
Alteraciones en el eqilibrio acido base
 
Equilibrio acido-base
Equilibrio acido-baseEquilibrio acido-base
Equilibrio acido-base
 

More from Sergio Butman

Estado de mal epileptico 2015
Estado de mal epileptico 2015Estado de mal epileptico 2015
Estado de mal epileptico 2015Sergio Butman
 
Trauma en embarazo 2015
Trauma en embarazo 2015Trauma en embarazo 2015
Trauma en embarazo 2015Sergio Butman
 
Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015 Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015 Sergio Butman
 
Emergencias tiroideas 2015
Emergencias tiroideas 2015Emergencias tiroideas 2015
Emergencias tiroideas 2015Sergio Butman
 
Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015Sergio Butman
 
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015Sergio Butman
 
Sindrome coronario agudo anatomia coronaria 2015
Sindrome coronario  agudo anatomia coronaria 2015Sindrome coronario  agudo anatomia coronaria 2015
Sindrome coronario agudo anatomia coronaria 2015Sergio Butman
 
Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015
Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015
Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015Sergio Butman
 
Miatenia gravis. 2015
Miatenia gravis. 2015Miatenia gravis. 2015
Miatenia gravis. 2015Sergio Butman
 
Emergencias oncologicas ii 2015
Emergencias oncologicas ii 2015Emergencias oncologicas ii 2015
Emergencias oncologicas ii 2015Sergio Butman
 
Emergencias oncologicas I 2015
Emergencias oncologicas I 2015Emergencias oncologicas I 2015
Emergencias oncologicas I 2015Sergio Butman
 
Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015Sergio Butman
 
Alcalosis metabólica 2015
Alcalosis metabólica 2015Alcalosis metabólica 2015
Alcalosis metabólica 2015Sergio Butman
 
Electrocardiograma en iam 2015
Electrocardiograma en iam 2015Electrocardiograma en iam 2015
Electrocardiograma en iam 2015Sergio Butman
 

More from Sergio Butman (20)

Estado de mal epileptico 2015
Estado de mal epileptico 2015Estado de mal epileptico 2015
Estado de mal epileptico 2015
 
Endocarditis 2015
Endocarditis 2015Endocarditis 2015
Endocarditis 2015
 
Trauma en embarazo 2015
Trauma en embarazo 2015Trauma en embarazo 2015
Trauma en embarazo 2015
 
Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015 Sindrome nefrotico 2015
Sindrome nefrotico 2015
 
Emergencias tiroideas 2015
Emergencias tiroideas 2015Emergencias tiroideas 2015
Emergencias tiroideas 2015
 
Diplopia 2015
Diplopia 2015Diplopia 2015
Diplopia 2015
 
Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo sin supradesnivel del ST 2015
 
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015
 
Sindrome coronario agudo anatomia coronaria 2015
Sindrome coronario  agudo anatomia coronaria 2015Sindrome coronario  agudo anatomia coronaria 2015
Sindrome coronario agudo anatomia coronaria 2015
 
Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015
Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015
Hipertension arterial en el servicio de emergencia 2015
 
Tetanos 2015
Tetanos 2015Tetanos 2015
Tetanos 2015
 
Miatenia gravis. 2015
Miatenia gravis. 2015Miatenia gravis. 2015
Miatenia gravis. 2015
 
Vertigo 2015
Vertigo 2015Vertigo 2015
Vertigo 2015
 
Emergencias oncologicas ii 2015
Emergencias oncologicas ii 2015Emergencias oncologicas ii 2015
Emergencias oncologicas ii 2015
 
Emergencias oncologicas I 2015
Emergencias oncologicas I 2015Emergencias oncologicas I 2015
Emergencias oncologicas I 2015
 
Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015
 
Alcalosis metabólica 2015
Alcalosis metabólica 2015Alcalosis metabólica 2015
Alcalosis metabólica 2015
 
ECG ST-T-U 2015
ECG ST-T-U 2015ECG ST-T-U 2015
ECG ST-T-U 2015
 
Electrocardiograma en iam 2015
Electrocardiograma en iam 2015Electrocardiograma en iam 2015
Electrocardiograma en iam 2015
 
Dolor toracico 2015
Dolor toracico 2015Dolor toracico 2015
Dolor toracico 2015
 

Recently uploaded

Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOAna Paula
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfqfbcarlosarias
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 

Recently uploaded (20)

Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 

Estado acido base I 2015

  • 2. LA DEFINICION DEL PH NORMAL DE LOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO ES PRIORITARIO, POR CUANTO ES LA RESULTANTE DEL EQUILIBRIO ENTRE ACIDOS Y BASES Y REFLEJA LA PREDOMINANCIA DE UNAS U OTRAS EN EL INDIVIDUO
  • 3. UNA BASE ES UNA SUSTANCIA CAPAZ DE ACEPTAR HIDROGENIONES (H+) Y UN ACIDO, UNA CAPAZ DE CEDERLOS, UNA SUSTANCIA ES ACIDA CUANDO POSEE H+ EN EXCESO QUE ES CAPAZ DE CEDER, MIENTRAS QUE UNA SUSTANCIA ES BASICA, CUANDO NO TIENE H+ EN EXCESO Y PUEDE INCORPORARLOS A SU ESTRUCTURA
  • 4. NINGUNA ESTRUCTURA BIOLOGICA ES ESTATICA SINO QUE LOGRAN (CUANDO SE ENCUENTRAN EN VIDA) UN EQUILIBRIO DINAMICO, ESTO SIGNIFICA QUE CUANDO ANALIZAMOS EL EAB "SUSPENDEMOS" EN EL TIEMPO UN MOMENTO DE ESTE EQUILIBRIO DINAMICO
  • 5. EXISTEN UNA CANTIDAD DE SUSTANCIAS QUE CEDEN H+ (ACIDAS) Y OTRAS QUE LOS CAPTAN ( BASES) , DE TAL MANERA QUE EXISTE UNPH, ES DECIR, UNA CANTIDAD DE H+ PASIBLES DE SER MEDIDOS , DE SER MUCHOS EL PH ES BAJO ( RECORDEMOS QUE EL PH ES UN NUMERO RESULTANTE DE LA INVERSA DE UNA CONCENTRACION)...
  • 6. ...ESTO OCURRE PORQUE LAS SUSTANCIAS ACIDAS QUE LOS PROVEEN ESTAN PREDOMINANDO, DE SER POCOS EL PH ES ALCALINO Y ESTO OCURRE PORQUE LAS SUSTANCIAS BASICAS QUE LOS RECIBEN SON LAS QUE ABUNDAN
  • 7. ESTAS SUSTANCIAS A LAS QUE SE HACE REFERENCIA EXISTEN EN TODOS LOS COMPARTIMENTOS ORGANICOS ( EXTRACELULAR, INTRAVASCULAR, INTERSTICIAL E INTRACELULAR) POR LO TANTO ES POSIBLE DETERMINAR EN CUALQUIERA DE ESTOS ESPACIOS LA PREDOMINANCIA DE SUSTANCIAS ACIDAS O BASICAS, EL EXCESO O NO DE H+ O LO QUE ES IGUAL EL PH.
  • 8. SIN EMBARGO RESULTA POCO PRACTICO, CON RIESGO DE COMPLICACIONES Y AUN HOY TODAVIA DE INCIERTOS BENEFICIOS LA DETERMINACION DEL PH INTRACELULAR, ES POR ESTO QUE LA DETERMINACION DEL PH UTIL EN LA PRACTICA CLINICA ES LA REALIZADA EN UN COMPARTIMIENTO DE FACIL ACCESO: EL INTRAVASCULAR.
  • 9. LOS VALORES NORMALES DE PH DE LA SANGRE SON DE 7.38 A 7.42 RESULTA DE INTERES NO SOLAMENTE CONOCER CUALES SON LOS LIMITES NORMALES SINO LAS POSIBILADES EXISTENTES EN SITUACIONES PATOLOGICAS, EN CIRSCUNSTANCIAS DE ENFERMEDAD EL PH PUEDE ALCANZAR EXTREMOS ALCALINOS DE HASTA 7.80 Y ACIDOS DE HASTA 6.80
  • 10. PH NORMAL: ENTRE 7.38 Y 7.42 EXTREMOS EN SITUACION DE ENFERMEDAD: 6.80 Y 7.80
  • 11. NUESTRO ORGANISMO NO NECESITA ENFERMARSE PARA ENFRENTARSE A DIARIO CON AGRESIONES "ACIDAS" PUES ESTAS RESULTAN DE LA SIMPLE INCORPORACION DE NUTRIENTES Y DEL PROPIO METABOLISMO, EL SERHUMANO MANTIENE EN EQUILIBRIO DINAMICO SU PH SOSTENIENDO SUS CIFRAS EN VALORES NORMALES.
  • 12. ESTO SE LOGRA PONIENDO EN FUNCIONAMIENTO 3 MECANISMOS: LOS AMORTIGUADORES EL APARATO RESPIRATORIO EL RIÑON
  • 13. LOS AMORTIGUADORES SE DEFINEN QUMICAMENTE COMO PARES DE SUSTANCIAS QUE PRESENTES EN UNA SOLUCION INTENTAN CONTROLAR LAS VARIACIONES DEL PH DE LA MISMA UN AMORTIGUADOR ESTA COMPUESTO POR UNA BASE Y UN ACIDO
  • 14. POR LO QUE SI EN UNA SOLUCION CON UN PH DADO, OCURRE UN EXCESO O UN DEFICIT DE H+, ESTOS PODRAN SER APORTADOS POR EL MIEMBRO DE LA PAREJA AMORTIGUADOR, CAPACITADO PARA ELLO (BASE O ACIDO)
  • 15. ESTAS SUSTANCIAS SE DISTRIBUYEN EN LOS COMPARTIMENTOS ORGANICOS POR LO QUE SE CLASIFICAN EN AMORTIGUADORES INTRACELULARES : CARBONATO DEL HUESO, LAS PROTEINAS, LA HEMOGLOBINA, SULFATOS, ETC EXTRACELULARES: BICARBONATO, SULFATOS, PROTEINAS, ETC
  • 16. CUANDO VARIOS PARES DE AMORTIGUADORES SE ENCUENTRAN EN UNA SOLUCION EL ANALISIS DE UNA "PAREJA" O DE UNO SOLO DE SUS COMPONENTES ES REPRESENTATIVO DE LO QUE PASA CON EL RESTO DE ELLOS (PRINCIPIO ISOHIDRICO DE LOS AMORTIGUADORES)
  • 17. SI MEDIMOS EL BICARBONATO PLASMATICO ( UN AMORTIGUADOR EXTRACELULAR DE GRAN ENVEGADURA POR SUS RELACIONES CON EL RIÑON Y EL APARATO RESPIRATORIO) OBTENEMOS UN BUEN REPRESENTANTE DE LO QUE OCURRE CON LOS RESTANTES EN EL ORGANISMO.
  • 18. LA LINEA DEFENSIVA DE LOS AMORTIGUADORES CONSTITUYE UNA RAPIDA E INMEDIATA RESPUESTA DEL ORGANISMO AL INGRESO, PRODUCCION O FALTA DE ELIMINACION DE ACIDOS O BASES, SI FUERAN LA UNICA EXISTENTE SERIAN EN SI MISMOS UNA INEFICIENTE BARRERA, PUES SE CONSUMEN Y SON DEPENDIENTES DE OTROS MECANISMOS PARA SU REPOSICION
  • 19. EL MEDICO ENFRENTADO A UNA MODIFICACION DEL EAB PUEDE PRESUMIR LA SITUACION DE LOS AMORTIGUADORES MIDIENDO EL BICARBONATO PLASMATICO CUYO VALOR NORMAL ES DE 24 meq/l
  • 21. EL APARATO RESPIRATORIO INTERVIENE EN LA REGULACION DEL ESTADO ACIDO-BASE A TRAVES DEL MANEJO DE LA PRESION PARCIAL DEL DIOXIDO DE CARBONO (pCO2)ESTE GAS COMBINADO CON EL AGUA GENERA ACIDO CARBONICO, SU AUMENTO GENERA LA PRODUCCION DE UNA SUSTANCIA CAPAZ DE LIBERAR H+...
  • 22. ...(ACIDO CARBONICO) PROVOCA UN DESCENSO DEL PH, DE MANERA INVERSA SU DISMINUCION LLEVA A UNA CONSECUENTE DISMINUCION EN LA CONCENTRACION DE H+ Y POR LO TANTO A UN AUMENTO DEL PH
  • 23. DE ESTA FORMA LAS SITUACIONES QUE EL ORGANISMO SE VE AGREDIDO POR UN AUMENTO DE SUSTANCIAS ACIDAS QUE BAJEN EL PH (POR EJ CETOACIDOSIS DIABETICA) PROVOCA EN EL APARATO RESPIRATORIO UNA RESPUESTA DEFENSIVA TENDIENTE A AUMENTAR EL PH, ESTO SE LOGRA DISMINUYENDO LA pCO2 LO QUE SE OBTIENE AUMENTANDO LA VENTILACION ALVEOLAR
  • 24. ES DECIR QUE LA RESPUESTA RESPIRATORIA AL DESCENSO DEL PH ES LA HIPERVENTILACION Y POR LO TANTO UN DESCENSO DE LA pCO2 DE MANERA OPUESTA CUANDO EXISTE UN AUMENTO DE LAS SUSTANCIAS BASICAS CON AUMENTO DEL PH ( POR EJ ADMINISTRACION EXCESIVA DE BICARBONATO)...
  • 25. ...EL APARATO RESPIRATORIO GENERA UNA RESPUESTA DEFENSIVA TENDIENTE A AUMENTAR LA pCO2 LO QUE SE OBTIENE DISMINUYENDO LA VENTILACION ALVEOLAR, POR LO TANTO LA RESPUESTA AL ASCENSO DEL PH ES LA HIPOVENTILACION CON AUMENTO DE LA pCO2.
  • 26. SE CONOCE EL ESTADO DE ESTA SEGUNDA LINEA DE DEFENSA ANALIZANDO LA pCO2 CUYO VALOR NORMAL ES DE 40 mmhg EN UNA MUESTRA DE SANGRE DEL COMPARTIMENTO INTRAVASCULAR PCO2 NORMAL: 40 mmhg
  • 27. EL APARATO RESPIRATORIO ES UNA BARRERA DEFENSIVA RAPIDA Y EFICAZ PERMITIENDO EN SITUACIONES DE GRAVE ENFERMEDAD (EN DONDE NO ESTA INVOLUCRADO) LA SUBSISTENCIA DEL INDIVIDUO HASTA SU CURACION
  • 28. EXISTE OTRA LINEA DE DEFENSA QUE ES EL RIÑON. EJERCE SU INFLUENCIA SOBRE EL EAB A TRAVES DEL MANEJO DE LA CONCENTRACION DEL BICARBONATO PLASMATICO EN SITUACIONES EN DONDE EL BICARBONATO DESCIENDEEL RIÑON AUMENTA EN LA SANGRE LA CONCENTRACION DE BICARBONATO (UNA BASE) CAPAZ DE ACEPTAR EL EXCESO DE H+ EXISTENTES.
  • 29. AL PRODUCIRSE UNA SITUACION PATOLOGICA QUE LLEVE AL ASCENSO DEL PH, EL RIÑON INTENTARA DESCENDER LA CONCENTARCION DEL BICARBONATO PLASMATICO, PARA PERMITIR LA "LIBERTAD" DE H+ QUE VARIEN EL PH HACIA SU DISMINUCION.
  • 30. EL MEDICO TIENE UN REFLEJO DE LA ACTIVIDAD RENAL DEL EAB CONOCIENDO EL VALOR DEL BICARBONATO EN UNA MUESTRA DE SANGRE. EL RIÑON ES UNA LINEA DEFENSIVA DE GRAN EFECTIVIDAD PERO RELATIVAMENTE "LENTO" EN SU ACCIONAR ESTO SIGNIFICA QUE LOS METODOS DE MEDICION DISPONIBLES PERMITEN OBJETIVAR SU ACCION EN 24 A 36HS
  • 31. POR LO TANTO UNA MUESTRA DE SANGRE PERMITE CONOCER EL COMPORTAMIENTO DE CASI TODAS LAS VARIABLES UTILES EN LA INTERPRETACION DEL EAB; EL PH (QUE MIDE LA CONCENTRACION DE H+) ELA pCO2 ( QUE DEMUESTRA LA ACTIVIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO) Y EL BICARBONATO( EXPRESION DEL ESTADO DE LOS AMORTIGUADORES Y EL ACCIONAR RENAL)
  • 32. ESTAS VARIABLES PUEDEN SER ORDENADAS EN UNA ECUACION SIMPLIFICADA: PH= BICARBONATO pco2
  • 33. EL PRIMER PASO EN LA INTERPRETACION DEL EAB ES LA CONFECCION DE LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE ASI EL PROBLEMA DE DEFINIR LOS TRASTORNOS DEL EAB DEBE PARTIR DE CONOCER LA ENFERMEDAD QUE EL PACIENTE PADECE:
  • 34. UN PACIENTE PADECE UNA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PROVOCADA POR LA INYECCION DE UNA SUSTANCIA DE CONTRASTE PARA UN ESTUDIO RENAL, SU ORGANISMO NO DISPONE DE LOS RIÑONES PARA ELIMINAR ENTRE OTRAS MUCHAS SUSTANCIAS LA CARGA ACIDA QUE EL ORGANISMO RECIBE O PRODUCE DIARIAMENTE. EN EL MOMENTO DE LA EXTRACCION DE SANGRE LSO VALORES MEDIDOS SON:
  • 35. PH: 7.32 BICARBONATO: 10 meq/L PCO2: 25 mmhg
  • 36. SU ANALISIS PERMITE COMPROBAR QUE: 1-EL BICARBONATO A DESCENDIDO (DE 24 meq/l A 10 meq/l )COMO EXPRESION DEL CONSUMO DE AMORTIGUADORES Y DEL FALLA DEL RIÑON, EN ESTE CASO ORIGEN DE LA ENFERMEDAD PARA REPONERLOS.
  • 37. 2- EL PH A DESCENDIDO PUES EL BICARBONATO A DISMINUIDO Y ESTE DESCENSO A OCURRIDO COMO PRIMER EVENTO, SITUACION QUE SE DESPRENDE DE LA HISTORIA CLINICA. 3- LA PCO2 A DESCENDIDO( DE 40 mmhg A 25 MMHG) COMO RESPUESTA RESPIRATORIA AL DESCENSO DEL PH, CON LO QUE SE INTENTA SUBIRLO HIPERVENTILANDO.
  • 38. EN ESTE CASO EXISTE UNA SITUACION CLINICA (IRA) CAPAZ DE DISMINUIR EL BICARBONATO PLASMATICO COMO MODIFICACION PRIMARIA (ES DECIR LA PRIMERA QUE OCURRIO)LO QUE TIENDE A DISMINUIR EL PH SANGUINEO. ESTA SITUACION SE DEFINE COMO ACIDOSIS METABOLICA.
  • 39. UN PACIENTE SUFRE UN PARO CARDIORESPIRATORIO, ES REANIMADO UTILIZANDO EN EL PROCEDIMIENTO MEDICAMENTOS, ENTRE ELOS BICARBONATO DE SODIO, UN EXCESO EN SU ADMINISTRACION PROVOCA QUE LA DETERMINACION DE SU EAB VARIAS HORAS DESPUES SEA:
  • 40. PH: 7.52 BICARBONATO: 39 meq/L PCO2: 54 mmhg
  • 41. 1- EL BICARBONATO A AUMENTADO (DE 24 A 39 meq/l) COMO RESULTADO DE LA ADMINISTRACION EXOGENA EXISTIENDO EN EL ORGANISMO UN EXCESO DE ESTE AMORTIGUADOR SIN HABER INTERVENIDO EL RIÑON EN SU GENESIS
  • 42. 2- EL PH A AUMENTADO PUES EL BICARBONATO SE HA ELEVADO COMO PRIMER EVENTO TAL CUAL SE DESPRENDE DE LA HISTORIA CLINICA (ADMINISTRACION DE BICARBONATO DURANTE EL PARO CARDIORESPIRATORIO)
  • 43. 3- LA PCO2 A AUMENTADO ( DE 40 A 54 mmhg) COMO RSPUESTA RESPIRATORIA AL AUMENTO DEL PH PARA INTENTAR DESCENDERLO HIPOVENTILANDO, DE ESTA MANERA EXISTE UNA SITUACION CLINICA ( ADMINISTARCION EXCESIVA DEL BICARBONATO DE SODIO) CARACTERIZADA POR UN AUMENTO DEL BICARBONATO PLASMATICO COMO MODIFICACION PRIMARIA QUE TIENDE A AUMENTAR EL PH SANGUINEO A ESTA SITUACION SE LA DEFINE COMO ALCALOSIS METABOLICA
  • 44. UN PACIENTE ASMATICO DE MUCHOS AÑOS DE EVOLUCION, COMIENZA CON UNA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL , SU APARATO RESPIRATORIO ALTERA SU EAB, DE TAL MANERA QUE AL EXTARER UNA MUESTRA DE SANGRE LOS DATOS MUESTRAN:
  • 45. PH: 7.34 PCO2: 55 mmhg BICARBONATO: 30 meq/l
  • 46. 1- PCO2 A AUMENTADO DE 40 A 55 mmhg COMO RESULTADO DE LA HIPOVENTILACION PROVOCADA POR LA CRISIS ASMATICA 2-EL PH A DESCENDIDO PUES EL PCO2 SE HA ELEVADO COMO EVENTO PRIMARIO ( TAL CUAL SE DESPRENDE DE LA HISTORIA CLINICA) ACUMULANDOSE ACIDOS
  • 47. 3- EL BICARBONATO HA AUMENTADO (DE 24 A 30 meq/l) COMO RESPUESTA RENAL A LA RETENCION DE ACIDOS (GENERADA POR EL AUMENTO DE LA PCO2 RECORDANDO SU RELACION CON EL ACIDO CARBONICO)
  • 48. DE ESTA MANERA EXISTE UNA SITUACION CLINICA (CRISIS ASMATICA) CARACTERIZADA POR UN AUMENTO DE LA PCO2 COMO MODIFICACION PRIMARIA CON TENDENCIA A LA DISMINUCION DEL PH SANGUINEO, ESTA SITUACION SE DEFINE COMO ACIDOSIS RESPIRATORIA
  • 49. UN PACIENTE PADECE UNA NEUMONIA BASAL DERECHA CON FIEBRE Y FRANCA DISNEA, SE REALIZA UNA DETERMINACION DE GASE SEN SANGRE PARA EVALUAR LA REPERCUSION DE LA ENFERMEDAD SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO, LOS DATOS DEL EAB MUESTRAN:
  • 50. PH: 7.49 PCO2: 25 mmhg BICARBONATO: 20 meq/l
  • 51. 1- LA PCO2 HA DESCENDIDO (DE 40 A 25 mmhg ) COMO RESULTADO DE LA HIPERVENTILACION ESTILMULADA POR LA AFECCION PULMONAR Y POR LA FIEBRE 2- EL PH HA AUMENTADO PUES LA PCO2 A DESCENDIDO COMO EVENTO PRIMARIO ELIMINANDOSE SUSTANCIAS ACIDAS
  • 52. 3- EL BICARBONATO HA DESCENDIDO COMO RESPUESTA RENAL A LA PERDIDA DE ACIDOS (PROVOCADA POR EL DESCENSO DE LA PCO2 Y SU RELACION CON EL ACIDO CARBONICO)
  • 53. DE ESTA MANERA EXISTE UNA SITUACION CLINICA ( NEUMONIA) CARACTERIZADA POR UN DESCENSO DE LA PCO2 COMO MODIFICACION PRIMARIA, CON TENDENCIA AL ASCENSO DEL PH SANGUINEO, A LO QUE DENOMINAMOS ALCALOSIS RESPIRATORIA
  • 54. ESTOS 4 PACIENTES NOS PERMITEN DEFINIR LOS TRASTORNOS SIMPLES DEL EAB: ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABOLICA, ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA. a- UNA MODIFICACION PRIMARIA QUE LE PONE EL NOMBRE, METABOLICA ( EN EL CASO QUE LA VARIACION INVOLUCRE COMO EVENTO PRIMARIO AL BICARBONATO) O RESPIRATORIA ( EN EL CASO QUE LA VARIACION TENGA COMO EVENTO PRIMARIO EL CAMBIO EN PCO2)
  • 55. b- UNA TENDENCIA DEL PH AL ASCENSO O DESCENSO, SITUACION QUE PUEDE O NO OCURRIR, NO ES EL PH QUIEN LE PONE EL NOMBRE AL TRASTORNO, PUES EXISTE: c- UNA RESPUESTA FISIOLOGICA QUE INTENTA COMPENSAR LA ALTERACION PRODUCIDA
  • 56. RESUMIENDO UN TRASTORNO SIMPLE DEL EAB TIENE 3 COMPONENTES: MODIFICACION PRIMARIA, CAMBIO O NO DEL PH Y RESPUESTA FISIOLOGICA
  • 57. EN EL PACIENTE 1 CON INSUFICIENCIA RENAL: PH: 7.32, BIC: 10 meq/l , PCO2: 25 mmhg a- EL BICARBONATO ES DE 10 meq/l HA DESCENDIDO A 14 meq/l COMO MODIFICACION PRIMARIA b- EL PH: 7.32 HA DESCENDIDO c- LA RESPUESTA FISIOLOGICA RESPIRATORIA HA HECHO DESCENDER LA PCO2 15 mmhg (DE 40 A 25)
  • 58. DE ESTA DESCRIPCION SURGE QUE SI LA PCO2 NO HUBIERA DESCENDIDO, LA CAIDA DEL BICARBONATO HABRIA LLEVADO EL PH FRANCAMENTE A LA ACIDES, ESTO NO HA OCURRIDO PORQUE LA PCO2 HA VARIADO EN EL MISMO SENTIDO A PESAR DEL DESCENSO DE LA PCO2 EL PH NO HA LLEGADO A NORMALIZARSE
  • 59. LA RESPUESTA FISILOGICA ANTE UNA MODIFICACION PRIMARIA NO NORMALIZA EL PH SANGUINEO SINO QUE LO COLOCA EN UNA SITUACION QUE NO PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL INDIVIDUO, CONOCER CUAL ES LA RESPUESTA FISIOLIOGICA ESPERADA OTORGA UNA INFORMACION DE INESTIMABLE VALOR
  • 60. RESPUESTA FISIOLOGICA CADA 1 meq DE BICARBONATO QUE DISMINUYA EN EL PLASMA DEBE PROVOCAR UN DESCENSO DE 1 A 1,5 mmhg EN LA PCO2
  • 61. EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EL BICARBONATO HA DESCENDIDO 14 meq/l POR LO QUE LA PCO2 ESPERADA DEBERA SER DE 14 O 21mmhg POR DEBAJO DEL VALOR NORMAL (40) O SEA ENTRE 19 Y 26 mmhg
  • 62. EL VALOR CONSIGNADO EN LA MEDICION ES DE 25 mmhg POR LO CUAL ESTE INDIVIDUO TIENE UNA ACIDOSIS METABOLICA CON UNA ADECUDA COMPENSACION RESPIRATORIA. EL PH NO PUEDE POR SI SOLO, DAR EXPLICACION AL COMPORTAMIENTO DEL ORGANISMO. LA RELACION ENTRE LOS TERMINOS DE COMPARACION DIRECTAMENTE INVOLUCRADOS EN EL PROBLEMA(PCO2 Y BICARBONATO SERAN LOS MARCADORES DE LA SITUACION DEL INDIVIDUO
  • 63. SI ESTE PACIENTE TUVIERA FIEBRE AGREGARIA A SU CENTRO RESPIRATORIO UNE STIMULO MAS CON LO CUAL LA PCO2 DESCENDERIA MAS AUN, ESTA COMPENSACION ES INADECUADA PORQUE SUPERA LO PREVISTO PERO LLEVARIA AL ASCENSO DEL PH E INCLUSO LO PODRIA NORMALIZAR
  • 64. LEJOS DE TRANQUILIZARNOS INDICA QUE TIENE AHORA DOS ENFERMEDADES ( IRA Y LA QUE CAUSA LA FIEBRE) POR LO TANTO, UN PH NORMAL EN PRESENCIA DE BICARBONATO Y PCO2 NORMALES ES SINONIMO DE "NORMALIDAD DEL EAB", UN PH NORMAL EN PRESENCIA DE VARIACIONES DE LA PCO2 O DEL BICARBONATO INDICA UN SERIO TRASTORNO QUE ESTIMULA A LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS MAS ALLA DE LO ESPERADO
  • 65. EN ESTE CASO DE LA ACIDOSIS METABOLICA POR LA INSUFICIENCIA RENAL SE HA SUMADO UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA POR LA FIEBRE Y ESTA COMBINACION CONSTITUYE UN TRASTORNO MIXTO DEL EAB, SE ENTIENDE QUE COMO SON DE SIGNO "CONTRARIO" (ACIDOSIS Y ALCALOSIS) EL PH RESULTANTE PUEDA SER NORMAL
  • 66. EN EL PACIENTE 2 EN PARO CARDIORESPIRATORIO: PH: 7,52 BICARBONATO: 39 meq/l PCO2: 54 mmhg
  • 67. LA PCO2 HA ASCENDIDO COMO RESPUESTA AL AUMENTO DEL BICARBONATO. RESPUESTA FISIOLOGICA: CADA 1 meq DE ASCENSO DEL BICARBONATO PLASMATICO SE PRODUCE UN AUMENTO DE 0,5 A 1 mmhg DE PCO2
  • 68. EN EL PACIENTE EL BICARBONATO HA AUMENTADO 15 meq/L POR LO QUE LA PCO2 ESPERADA DEBERA SER 7,5 A 15 mmhg EL VALOR DE 54 mmhg DEMUESTRA QUE TIENE UNA ALCALOSIS METABOLICA CON UNA ADECUADA COMPENSACION RESPIRATORIA
  • 69. EL PH NO SE HA NORMALIZADO (7.52) LO CUAL LEJOS DE ALARMAR (LO QUE OCURRIRIA SI ANALIZARAMOS EL EAB A TRAVES DEL NUMERO PH)NO NOS AGREGA NADA A LA INTERPRETACION LOGRADA EXCEPTO QUE LOS MECANISMOS DE DEFENSA ADECUADAMENTE PUESTOS EN MARCHA HAN IMPEDIDO QUE EL PH FUERA MUCHO MAS ALCALINO.
  • 70. PACIENTE 3 CON CRISIS ASMATICA: PH: 7.34 PCO2 55 mmhg BICABORNATO: 30 meq/l
  • 71. EL BICARBONATO HA ASCENDIDO COMO RESPUESTA AL AUMENTO DE LA PCO2. RESPUESTA FISIOLOGICA: CADA 10 mmhg DE AUMENTO DE LA PCO2 SE PRODUCE UN AUMENTO DE 4 meq/l DE BICARBONATO
  • 72. EN ESTE CASO LA PCO2 HA AUMENTADO 15 mmhg POR LO QUE EL BICARBONATO ESPERADO ES 6 meq/l O SEA 30 meq/l COMO ESE ES EL VALOR MEDIDO EL PACIENTE TIENE UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA ADECUADAMENTE COMPENSADA
  • 73. EL PACIENTE 4 CON NEUMONIA: PH: 7.49 PCO2: 25 mmhg BICARBONATO: 20 meq/l
  • 74. EL BICARBONATO HA DESCENDIDO COMO RESPUESTA AL DESCENSO DE LA PCO2 RESPUESTA FISIOLOGICA: CADA 10 mmhg DE LA PCO2 SE PRODUCE UN DESCENSO DE 2,5 meq/l DE BICARBONATO
  • 75. EN ESTE CASO LA CIFRA ESPERADA SE ACERCA A LOS 4 meq DE DISMINUCION QUE MUESTRA EL VALOR OBTENIDO, POR LO QUE SE OUEDE CONSIDERAR QUE EL PACIENTE TIENE UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA ADECUADAMENTE COMPENSADA
  • 76. EN CADA UNO DE LOS EJEMPLOS DEL TRASTORNO PRIMARIO QUE DEFINE EL PROBLEMA ES DIAGNOSTICADO A TRAVES DEL ANALISIS DE LA ENFERMEDAD QUE PADECE EL PACIENTE Y NO A TRAVES DE LOS NUMEROS, ESTOS NO HACEN DIAGNOSTICO. ADEMAS SI BIEN EL PH ES UNA CIFRA DE POCO VALOR EN LA INTERPRETACION DEL EAB ES MAS DETERMINANTE EN LA DESICION DE TRATAR LA ALTERACION DEL EAB DEL PACIENTE
  • 77. RELACION ENTRE LOS ELECTROLITOS Y EL EAB LA EXPLICACION DE LOS FENOMENOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE SE VINCULA CON LOS DEMAS COMPONENTES DEL MEDIO INTERNO.
  • 78. LAS PRIORIDADES BIOLOGICAS ESTABLECEN QUE EL ORGANISMO SACRIFICA AUN SU BALANCE ACIDO-BASE POR PRESERVAR SU CONTENIDO EN AGUA Y ELECTROLITOS
  • 79. EL COMPORTAMIENTO INTRAVASCULAR NOS PERMITE ADEMAS MEDIR LAS CONCENTARCIONES DE SODIO, CLORO Y POTASIO, 3 IONES DE FUN DAMENTAL IMPORTANCIA. LAS DIFERNCIAS ELEMENTALES ENTRE ESTOS IONES RADICAN EN SU UBICACION EN EL ORGANISMO Y SU CARGA ELECTRICA
  • 80. MIENTRAS EL SODIO Y EL CLORO SON FUNDAMENTALMENTE EXTRACELULARES, EL POTASIO ABUNDA EN EL INTERIOR DE LAS CELULAS, EL SODIO Y EL POTASIO SON CATIONES MIENTRAS EL CLORO ES UN ANION
  • 81. LA CONCENTRACION DE ESTOS IONES DEPENDE DE LA CANTIDAD DE AGUA EN LA QUE ESTAN DISUELTOS, ES DECIR DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL INDIVIDUO: SI EL ORGANISMO GANA AGUA LAS CONCENTRACIONES DE CLORO Y SODIO DISMINUYEN, SI PIERDE AGUA AUMENTAN
  • 82. EL VALOR DEL SODIO PLASMATICO DEPENDE UNICAMENTE DE SU RELACION CON EL AGUA Y NO TIENE VINCULACION CON EL EAB, NO OCURRE LO MISMO CON EL CLORO SI BIEN SU CONCENTRACION DEPENDE DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL INDIVIDUO ESTE ION DIFIERE DEL SODIO EN SU CARGA ELECTRICA
  • 83. EXISTE EN EL MEDIO INTERNO UNA TENDENCIA AL MANTENIMIENTO DE LA ELECTRONEUTRALIDAD, UNA RELACION DIRECTA ENTRE SUSTANCIAS DE CARGAS SIMILARES, EL CLORO COMPARTE SU CARACTERISTICA DE ANION CON EL BICARBONATO, UNO DE LOS DETERMINANTES DEL EAB
  • 84. PARA MANTENER LA ELECTRONEUTRALIDAD DEL MEDIO INTERNO EL ASCENSO O DESCENSO EN LA CONCENTRACION DE BICARBONATO PUEDE PROVOCAR CAMBIOS INVERSOS EN LA CONCENTRACION DEL CLORO
  • 85. UN PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA TENDRA HABITUALMENTE HIPOCLOREMIA ASOCIADA A LA ELEVACION DEL BICARBONATO, POR ESTE MOTIVO EL CLORO DEPENDE ADEMAS DEL AGUA, DEL EAB. ESTE CONCEPTO PERMITE EL ANALISIS DE LOS TRASTORNOS DEL EAB MAS COMPLEJO
  • 86. CON RESPECTO AL POTASIO, CATION DE UBICACION PREDOMINANTEMENTE INTRACELULAR, SE INTERCAMBIA DINAMICAMENTE CON EL ESPACIO EXTRACELULAR, JUNTO CON EL SE MOVILIZAN OTRO CATIONES DE LOS CUALES EL QUE MAS NOS INTERESA DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL EAB ES EL ION H+
  • 87. LA ELEVACION EN LA CONCENTRACION EXTRACELULAR DE HIDROGENIONES (SITUACION DE PH ACIDO) PUEDE PROVOCAR SU ENTRADA A LA CELULA Y DESPLAZAR HACIA EL EXTRACELULAR (INTRAVASCULAR INCLUIDO) AL POTASIO
  • 88. ESTE HECHO PUEDE PRODUCIR UN AUMENTO DE LA CONCENTRACION DEL POTASIO PLASMATICO POR ENCIMA DE VALORES DE REFERENCIA, DE ESTA MANERA ES POSIBLE QUE DETERMINADAS SITUACIONES DE ACIDOSIS SE ACOMPAÑEN DE HIPERCALEMIA.
  • 89. DE MANERA INVERSA LAS CELULAS PODRAN APORTAR HIDROGENIONES AL EXTRACELULAR EN CONDICIONES DE ALCALOSIS, CON LO CUAL AL LLEGAR ESTOS AL INTRAVASCULAR PODRAN DESPLAZAR AL INTERIOR DE LAS CELULAS AL POTASIO DESCENDIENDO SU VALOR PLASMATICO NORMAL
  • 90. EXISTE UNA ESTRECHA RELACION ENTRE EL CLORO Y EL POTASIO Y EL EAB, EL SODIO Y EL CLORO GUARDAN UNA RELACION ESTRECHA CON EL AGUA DEL ORGANISMO.