Electrocardiograma en el IAM 2015

1. ELECTROCARDIOGRAMA
EN EL IAM
2015

2. ECG IAM
ECG:
1)Dolor de ombligo a mandíbula
2)Disnea
3)Presíncope-Síncope
4)Insuficiencia cardíaca
5)Astenia-Náuseas-vómitos
6)Diaforesis- «Indigestión»
7)Síndrome confusional en añosos/DBT

3. ECG IAM
Sospecha de isquemia o IAM:
ECG:
1)Hay cambios agudos?
2)Hay signos de IAM previos?
3)Tenemos un ECG previo para comparar

4. ECG IAM
Sospecha de isquemia o IAM:
ECG:
1)Hay cambios agudos?
*Elevación del segmento ST
*Inversión de la onda T
*Presencia de ondas Q
*Depresión recíproca del segmento ST

5. ECG IAM
Variables clínicas que afectan el ECG en pacientes
con síndrome coronario agudo:
1) Anatomia coronaria comprometida
(arteria culpable) y segmentos cardíacos afectados
2) Grado de oclusión coronaria (incompleta vs.
completa)
3) Tiempo de evolución del evento (agudo o tardío)
4) Características individuales del paciente

6. ECG IAM
Evolución tipica del IAM agudo con supradesnivel del ST
A. Normal
B. T hiperaguda ( alta y ancha), QT
prolongado, puede haber supra- del ST
desnivel del S C. Supradesnivel del ST marcado
con T hiperaguda
D. Aparece Q de necrosis, el supra-
desnivel del ST es menor, se invierte
la onda T
E. Onda Q patológica y T negativa
F. Onda Q patológica y T positiva

7. ECG EN EL IAM
INICIAL
A LOS 30 MINUTOS

8. ECG EN EL IAM
*La onda T hiperaguda puede aparecer en los
primeros minutos de la oclusión del vaso y es
hallada en los primeros 30 minutos del IAM.
*Frecuentemente se asocian con supradesnivel
del punto J.
*Las ondas T hiperagudas son un hallazgo
transitorio del paciente con IAM con
supradesnivel del ST, progresa con franco
desarrollo del supradesnivel del ST

9. ECG EN EL IAM
*El supradesnivel del ST puede asumir 3
morfologias en el IAM con supradesnivel del ST:
Convexo
Oblicuo
Cóncavo (menos frecuente)
Puede ser sutil o marcado
No todo supradesnivel del ST en presencia de dolor
torácico agudo es IAM (ver diagnósticos
diferenciales)

10. ECG EN EL IAM
*Cambios recíprocos o en espejo:
Es definido como depresiones del ST en
derivaciones separadas y distintas de las que
hay supradesnivel del ST
Presente el en 75% de los IAM inferiores y
30% de los anteriores
Sostiene el diagnóstico de IAM
Indica paciente de alto riesgo: bloqueo,
arritmia ventricular maligna, insuficiencia
cardiaca severa y muerte)

11. ECG IAM

12. ECG IAM
Ondas Q normales:
Pequeñas q «septales» son frecuentes en DI y aVL
cuando el eje del QRS esta a la izquierda de +60° o
en DII, DIII, aVF cuando el eje del QRS esta a la
derecha de +60°
Pequeñas q «septales» normales pueden ser
vistas en V5-V6
Son septales por despolarización del septum

13. ECG IAM
Ondas Q patologicas:
*De acuerdo a ancho y amplitud de la misma
*Patológicas:
Ancho > a 0,04 seg. (dos cuadraditos)
Amplitud del 25-33% del QRS que acompaña
a la onda R

14. ECG IAM
Ondas Q del IAM:
*Indica más frecuentemente un IAM previo
*Es rara como manifestación única del
sindrome coronario agudo, aparece a las
9-12 hs del inicio del IAM y se desarrolla
en las regiones donde había supradesnivel del ST
*En raros casos a las 2-3 hs del inicio del IAM, si se
asocian al supradesnivel del ST indican que son
precoces y que se debe destapar la arteria responsable

15. ECG IAM
Cambios aislados predictivos de IAM:
*La depresión del ST aislada en aVL puede predecir
un IAM inminente en cara inferior
*La onda T positiva alta en V1 (normalmente es
negativa) puede predecir un IAM anterior inminente

16. ECG IAM
Evolución típica del IAM agudo con supradesnivel del
ST no siempre está presente en todos los pacientes:
Depende:
*Tamaño del infarto
*Rapidez de la reperfusión si la hay
*La localización del IAM

17. ECG IAM
(Descendente Anterior)
Tronco
De arteria coronaria
izquierda
Circulacion coronaria
( Vista anterior)

18. ECG IAMCirculacion coronaria
(vista posterior)

19. ECG IAM
Localización del IAM por ECG:
Septal: V1-V2
Anterior: V3-V4
Lateral alto: DI y aVL
Lateral bajo: V5-V6
Inferior: DII, DII, aVF
Posterior: V7- V8 / infradesnivel del ST después
de ondas R (>S) y ondas T positivas en V1-V2
Ventrículo derecho(VD): V2R-V4R

20. ECG IAM
Localización del IAM por ECG y arteria comprometida:
Arteria coronaria izquierda:
Arteria descendente anterior:
IAM anterior (V3-4) +/- septal (V1-V2) o
lateral ( alto: DI, aVL,; bajo: V5-6)
Arteria circunfleja: IAM lateral: DI, aVL, y V5-6 +/-
posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner
derivaciones V7-8)
Arteria coronaria derecha: IAM inferior en DII,II y aVF +/-
posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner
derivaciones V7-8), lateral (Bajo: V5-6) o IAM del VD
(elevación del ST en V2R-V4R)

21. ECG IAM

22. ECG IAM

23. ECG EN EL IAM

24. ECG EN EL IAM

25. ECG EN EL IAM

32. ECG EN EL IAM

40. ECG IAM
Limitaciones del método del vector de desviación del
segmento ST:
*Presencia de infarto o infartos antiguos
*Alteraciones previas del segmento ST
*Alteraciones de la activación ventricular:
BRI,preexcitación ventricular, marcapaso
*Enfermedad coronaria de múltiples vasos
*Dominancia o infradesarrollo de las arterias coronarias
*Alteraciones en el nacimiento de la arteria coronaria

41. ECG IAM

42. ECG IAM
IAM INFERIOR-cambios evolutivos

43. ECG IAM
IAM POSTERIOR-cambios evolutivos

44. ECG IAM
IAM CON SUPRA ST INFERIOR/ IAM DORSAL

45. ECG IAM
IAM INFERIOR ANTIGUO

46. ECG IAM
IAM INFEROPOSTERIOR AGUDO

47. ECG IAM
IAM INFEROPOSTERIOR ANTIGUO

48. ECG IAM
IAM POSTERIOR AGUDO

49. ECG IAM
IAM INFERIOR Y DEL VENTRICULO DERECHO

50. ECG IAM
IAM anteroseptal-cambios evolutivos

51. ECG IAM
IAM HIPERAGUDO ANTEROSEPTAL

52. ECG IAM
IAM ANTEROSEPTAL

53. ECG IAM
IAM LATERAL-cambios evolutivos

54. ECG IAM
IAM ANTEROLATERAL AGUDO

55. ECG IAM
ANTEROLATERAL + LATERAL ALTO

56. ECG IAM
IAM DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA o DE TRES VASOS
Supradesnivel del ST 1-1,5 mm
Sensibilidad 78%
Especificidad 83%

57. ECG IAM
IAM INFERIOR MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA

58. ECG IAM
IAM ANTERIOR EXTENSO MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA MAS
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

60. ECG IAM
IAM ANTERIOR MAS BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

61. ECG IAM

62. ECG IAM

63. CASO CLINICO
Paciente masculino de 49 años sin ningún
antecedente conocido que presenta dolor en
reposo de 20 minutos de duración en hemitorax
izquierdo con disnea en su domicilio.
Al momento de la consulta asintomático.
PA 150/80 FC 70 min. FR 14/min. Sat.99% al aire.
Examen cardiopulmonar normal
ECG:

65. CASO CLINICO
Enzimas cardíacas seriadas CPK-Troponinas no
elevadas.
ECG seriados sin cambios
Conducta?
A la casa.
Observación en UCO
Cateterismo de urgencia

66. CASO CLINICO
Cateterismo de urgencia:
Oclusión proximal del 95% de la descendente
anterior resuelta con angioplastia con stent.
Diagnóstico final:
Síndrome de Wellens
(Historia natural: IAM
anterior dentro de los
30-90 dias)