2. DEFINICIÓN
Se caracteriza por la presencia de
glándulas y estroma endometriales
fuera de la cavidad endometrial y el
músculo uterino , que mantiene sus
características histológicas y la
respuesta biológica normal de la
mucosa uterina.
3. EPIDEMIOLOGÍA
La endometriosis es una de la enfermedades
ginecológicas más frecuentes
afecta 10% a 15% de la mujeres en edad
reproductiva (15 - 44 años)
Afecta más a mujeres de raza blanca
es responsable por un porción significativa de la
consulta general de ginecología
4. ETIOLOGÍA
Se han propuesto algunas teorías para explicar la
histogénesis de la endometriosis :
La teoría de la implantación
esta teoría propone que tejido endometrial descamado
durante la menstruación pasa a través de las trompas
de Falopio y alcanza estructuras pélvicas donde se
implantan .
5. ETIOLOGÍA
La teoría de la metaplasia celómica :
Establece que células multipotenciales
inmaduras del revestimiento celómico
embrionario pueden persistir en la edad adulta
La teoría del transplante directo:
es la explicación probable para la endometriosis
que se desarrolla en un episiotomía, cesárea y
otras cicatrices quirúrgicas.
7. FISIOPATOLOGÍA
ASPECTOS INMUNOLÓGICOS
Disminución del reconocimiento y de la
intensidad dela respuesta inflamatoria contra
antígenos endometriales
Reducción dela proliferación de las células B
Disminución dela respuesta linfocitaria y la
actividad citotóxica
Resistencia celular a la destrucción
9. ANATOMIA PATOLÓGICA
Los implantes endometriosicos se han descrito
como quemaduras de pólvora “ grises azulados”
Pueden presentar gran diversidad de
presentaciones :
- Vesículas
- Placas blancas
- Petequias rojizas, áreas en llama
Se pueden llegar a presentar adherencias fibrosas
10. ANATOMIA PATOLÓGICA
El cuadro macroscópico clásico de la endometriosis
-
consiste en:
glándulas endometriales
Estroma endometrial
Hemorragia intersticial antigua
Fribrosis y células inflamatorias circundantes
11. LOCALIZACION
Pueden distinguirse dos tipos de endometriosis
A) la endometriosis uterina o adenomiosis
B) la endometriosis externa, que se localiza fuera del
útero y particularmente en el ovario.
14. Endometriosis ovárica
Las lesiones ováricas son muy frecuentes, casi
siempre bilaterales.
Se presenta a veces bajo la forma de pequeñas
manchas,
Normalmente de pequeño tamaño, desde la punta
de un alfiler hasta unos 5 mm de diámetro.
15. Endometriosis tubárica
Las Trompas de Falopio raramente están afectadas,
excepto si son invadidas de manera secundaria por
una extensa endometriosis ovárica.
Suele desarrollarse en el espesor de la
musculatura, bajo la serosa.
Es más frecuente en la región intersticial que en la
ístmica.
16. Endometriosis uterina
Después del ovario, el útero es el órgano que se ve
afectado con más frecuencia.
La superficie serosa posterior es el asiento
predilecto.
Típicamente son nódulos quísticos aislados o
aconglomerados de color azul o amarronado, de 1
mm a 1 cm de diámetro
17. Endometriosis pelviana
Son
implantes de color pardo negruzco
diseminados en el peritoneo pélvico,
acompañados de cuadros adherenciales y
retracciones
El fondo de saco de Douglas ocupa el segundo
lugar en la forma de localización, asociándose
frecuentemente con lesiones de los ovarios.
18. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO URINARIO
Endometriosis ureteral
La endometriosis del uréter ocurre con mayor
frecuencia en el segmento pélvico.
Es posible que la propagación alrededor del
uréter proceda de un ganglio linfático
retroperitoneal o bien por la propagación de un
foco vesical al uréter
Puede llegar a obstruir uno o ambos uréteres.
19. Endometriosis vesical
Suele generarse por propagación de un foco de
endometriosis uterina a la vejiga.
La lesión asciende preferentemente en la pared
vesical posteroinferior, y si los nódulos
endometriales llegan a invadir la mucosa
Lesiones quísticas se acompañan en ocasiones
en un discreto edema circundante, la mucosa
aparece elevada y congestionada
20. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO DIGESTIVO
Endometriosis del tabique rectovaginal
Constituye una masa poco movible e infiltrante
situada en el fondo de saco de Douglas que
invade los tejidos vecinos.
Tiende a ocupar precozmente los ligamentos
uterosacros y el cuello uterino
Puede extenderse hacia la pared anterior del
recto, ligamentos anchos y uréteres.
21. Endometriosis rectal
Puede adquirir una forma tumoral o estenosante
La enfermedad se caracteriza por la presencia de
nódulos solitarios o múltiples en la pared rectal,
cuyo tamaño varía entre el de un perdigón y el de
una cereza.
Endometriosis del sigmoides
Los islotes endometriósicos asientan en la
submucosa y en ocasiones en la túnica muscular,
pueden provocar estenosis de varios centímetros
de profundidad sin alterar la mucosa y sin
provocar hemorragias.
23. Las molestias pueden correlacionarse con el sitio
ectópico :
Esterilidad,
OVARIO
Y TROMPA menstruación
profusa
FONDO
DE SACO
VEJIGA
Hematuria
menstrual
Dispareunia
profusa
TABIQUE
RECTOVAGINAL
COLON
Defecacción dolorosa
Obstrucción parcial
Sangrado rectal
Dolor en sacro coccix
24. URETER
Dolor en el costado
o en la espalda
Obstrucción
Cólicos en
mesogástrio
Náusea
vómito
CUELLO UTERINO
VAGINA
ZONA PERINEAL
INTESTINO
DELGADO
APÉNDICE
Hemorragia en
los implantes
en la
mesnstruación
25. DIAGNÓSTICO
Se realiza fundamentalmente por:
Cuadro clínico
b) Por los hallazgos a la exploración física
c) Por exámenes complementarios
- Inmunología sérica
a)
-
Estudios por imágenes
Examen laparoscópico
26. DIAGNÓSTICO
INMUNOLOGÍA SÉRICA
Detección del anticuerpo monoclonal OC-125
Detección del antígeno CA-125
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Ecografía: no es útil para diferenciar los implantes
focales
RM : valiosa para el Dx
27. DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPIA
Sigue siendo el método Dx más óptimo para endometriosis.
Limitaciónes : no puede diagnosticar la endometriosis
interna y algunas localizaciones infragonadales
ES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX POR MEDIO
DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LAS
LESIONES MACROSCÓPICAS.
28. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN
Los primeros intentos estuvieron abocados a
identificar estadios derivados de los hallazgos
quirúrgicos e histológicos.
La primera clasificación detallada que tomo como
base la laparoscopia fue publicada en el año de 1973
por Acosta et al que establece tres grandes grupos en
la endometriosis :
29. Leve :
Lesiones recientes diseminadas en el fondo de saco anterior o
posterior en el peritoneo pelviano.
Sin adherencias peritubáricas.
Moderada :
Endometriosis en uno o ambos ovarios,
Adherencias periováricas
Adherencias peritubaricas
Severa
endometriosis de uno o ambos ovarios con endometrioma de
>2x2 cm
Uno o ambos ovarios fijados por adherencias asociadas con
endometriosis
Obliteración del fondo de saco por adherencias o lesiones asociadas
con endometriosis Engrosamiento de ligamentos uterosacros
30. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN
SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD
CLASIFICACIÓN REVISADA DE LA ENDOMETROSIS
Etapa I (mínima)1-5
Etapa II (leve) 6-15
Etapa III (moderada) 16-40
Etapa IV (grave) >40
31. ENDOMETRIOSIS
PERITONEO
mas de 1cm
1-3 cm
mayor de 3cm
SUPERFICIAL
1
2
4
PROFUNDA
2
4
6
1
2
4
PROFUNDA
4
16
20
SUPERFICIAL
1
2
4
PROFUNDA
4
16
20
SUPERFICIAL
OVARIO
OBLITERACIÓN DEL
FONDO DE SACO
POSTERIOR
PARCIAL
COMPLETA
4
4
34. TRATAMIENTO MEDICO
DANAZOL
Derivado de la 17 α etiniltestosterona
Disminuye el pico de LH, FSH
EFECTOS
Provoca un estado anovulatorio
Inhibe múltiples enzimas que intervienen
en la esteroidogénesis.
Aumenta niveles libres de hormona libre,
testosterona
35. DOSIS :
100 - 800 mg / día
EFECTOS COLRATERALES
Aumento de peso calambres musculares
Disminución de las mamas piel grasa depresión sudoración
Enrojecimiento edema acné ronquedad de la voz
Náusea Vómito Mareos
38. GESTRIONA
Esteroide antiprogestacional
EFECTOS:
-Acciones androgénicas, antiprogestínicas y
antoestrogénicas
-Produce una disminución de 50% del estradiol sérico
MEFEPRISTONA
Es un antagonista progestacional y glucocorticoideo que
puede inhibir la ovulación e interrumpir la integridad
endometrial
39. ANALOGOS DE LA GnRH
Actúan regulando en forma inhibitoria la glándula
hipófisis
Su efecto neto esta en la declinación de las
gonadotrofinas
Vía de administración
Subcutánea
Intranasal
intramuscula
r
El descendo s eproduce a las 3-6 semanas de
aplicación.
40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA CONSERVADORA
- Es el tx mas comunmente urilizado
- Los objetivos son restaurar la anatomía
pelviana normal, extrirpar las lesiones visibles
y eliminat las vias de conducción de dolor
- Se conserva la capacidad de concebir
- Se puede realizar por laparoscopía o
laparotomía
41. CIRUGIA DEFINITIVA
-
a)
b)
c)
d)
Se trata de un procedimiento de
histerectomia junto con
salpingooferectomía
los ovarios serán extirpados en caso de:
Compromiso bilateral de hilio
Persistencia de endometriosis
Persistencia de patología pelviana
Persisetncia de hemoperitoneo
