Obat untuk angina pectoris

3,471 views
3,336 views

Published on

cardiovaskular

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,471
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
37
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Obat untuk angina pectoris

  1. 1. Obat untuk angina pectorisPosted in UncategorizedObat Anti Iskemi nitratNitrat dapat menyebabkan vasodilatasi pembuluh vena dan arteriol perifer, dengan efektivitasmengurangi preload adan afterload sehingga dapat mengurangi wall stress dan kebutuhanoksigen. Nitrat juga menambah oksigen suplai dengan vasodilatasi pembuluh koroner danmemperbaiki aliran darah kolateral. Dalam keadaan akut nitrogliserin atau isosorbid dinitratdiberikan secara sublingual atau melalui infus intravena; yang ada di Indonesia terutamaisosorbid dinitrat, yang dapat diberikan secara intravena dengan dosis 1-4 mg per jam. Karenaadanya toleransi terhadap nitrat, dosis dapat dinaikkan dari waktu ke waktu. Bila keluhan sudahterkendali infus dapat diganti isosorbid dinitrat per oral. Penyekat BetaPenyekat beta dapat menurunkan kebutuhan oksigen miokardium melalui efek penurunan denyutjantung dan daya kontraksi miokardium. Data-data menunjukkan penyekat beta dapatmemperbaiki morbiditas dan mortalitas pasien dengan infark miokard, meta analisis dari 4700pasien dengan angina tak stabil menunjukkan penyekat beta dapat menurunkan risiko infarksebesar 13 % (p<0,04).Semua pasien dengan angina tak stabil harus diberi penyekat beta kecuali ada kontraindikasi.Berbagai macam beta blocker seperti propanolol, metoprolol, atenolol, telah diteliti pada pasiendengan angina tak stabil, yang menunjukkan efektivitas yang serupa.Kontar indikasi pemberian penyekat beta antara lain pasien dengan asma bronkial, pasien denganbradiaritmia. Antagosis KalsiumAntagosis kalsium dibagi dalam 2 golongan besar: golongan dihidropiridin seperti nifedipin dangolongan non dihirdropiridin seperti diltiazem dan verapamil. Kedua golongan dapatmenyebabkan vasodilatasi koroner dan menunjukkan tekanan darah.Golongan dihidropiridin mempunyai efek vasodilatasi lebih kuat dan penghambatan nodus sinusmaupun nodus AV lebih sedikit, dan efek inotropik negatif juga lebih kecil.Meta analisis studi pada pasien dengan angina tak stabil yang mendapati antagonis kalsium,menunjukkan tak ada pengurangan angka kematian dan infark. Pada pasien yang sebelumnyatidak mendapat antagonis pemberian nifedipin menaikkan infark dan angina yang rekurensebesar 16%, sedangkan kombinasii nifedipin dan metoprolol dapat mengurangi kematian dan
  2. 2. infark sebesar 20%. Tapi kedua studi secara statistik tak bermakna. Kenaikan mortalitas mungkinkarena pemberian nifedipin menyebabkan takikardi dan kenaikan kebutuhan oksigen.Verapamil dan diltiazem dapat memperbaiki survival dan mengurangi infark pada pasien dengansindrom koroner akut dan fraksi ejeksi normal. Denyut jantung yang berkurang, penguranganafterload memberikan keuntungan pada golongan nondihidropiridin. Pada pasien SKA denganfaal jantung normal. Pemakaian antagonis kalsium biasanya pada pasien yang ada kontraindikasidengan antagonis atau telah diberi penyekat beta tapi keluhan angina masih refrakter.Obat Anti Agregasi Trombosit AspirinBanyak studi telah membuktiksn bshws sdpirin dapat mengurangi kematian jantung dan infarkfatal maupun non fatal dari 51% -72% pada pasien dengan angina tak stabil. Oleh klarena ituaspirin dianjurkan untuk diberikan seumur hidup dengan dosis awal 160 mg perhari dan dosisselanjutnya 80 sampai 3325 mg perhari. TiklopidinTiklopidin suatu derivat tienopiridin merupakan obat lini kedua dalam pengobatan angina takstabil bila pasien tidak tahann aspirin. Studi dengan tiklopidin dibandingkan plasebo pada anginatak stabil ternyata menunjukkan bahwa kematian dan infark non fatal berkurang 46,3%. Dalampemberian tiklopidin harus diperhatikan efek samping granulositopenia, dimana insidens 2,4%.Dengan adanya klopidogrel yang lebih aman pemakaian tiklopidin mulai ditinggalkan. Klopidogrel Inhibitor Glikoprotein IIb/IIIaIkatan fibrinogen dengan reseptor GP Iib/IIIa pada platelet ialah ikatan terakhir pada prosesagregasi platelet. Karena inhibitor GP IIb/IIIa menduduki reseptor tadi maka ikatan plateletdengan fibrinogen dapat dihalangi dan agregasi platelet tidak terjadi.Obat Anti Trombinn Unfractionated HeparinHeparin adalah glikosaminoglikan yangterdiri dari pelbagai polisakarida yang berbedapanjangnya dengan aktivitas antikoagulan yang berebda-beda. Antitrombin III, bila terikatdengan heparin, akan bekerja menghambat trombin dan faktor Xa. Heparin juga mengikatprotein plasma yang lain, sel darah dan sel endotel, yang akan mempengaruhi bioavailabilitas.Kelemahan lain heparin adalah efek terhadap trombus yang kaya trombosit dan heparin dapatdirusak oleh platelet faktor IV. Low Molecular Weight Heparin
  3. 3. Low molecular weight heparin (LMWH) dibuat dengan melakukan depolimerasi rantaipolisakarida heparin. Kebanyakan mengandung sakarida kurang dari 18 dan hanya bekerja padafactor Xa, sedangkan heparin menghambat factor Xa dan trombin. Dibandingkan denganunfractionated heparin, LMWH mempunyai ikatan terhadap protein plasma kurang,bioavailabilitas lebih besar dan tidak mudah dinetralisir oleh faktor IV, lebih besar pelepasantissue factor pathway inhibitor (TFPI) dan kejadian trombositopenia lebih sedikit.Direct Trombin InhibitorsDirect trombin inhibitor secara teoritis mempunyai kelebihan karena bekerja langsung mencegahpembentukan bekuan darah, tanpa dihambat oleh plasma protein maupun platelet faktor IV.Activated partial thromboplastin time dapat dipakai untuk memonitor aktivitas antikoagulasi,tetapi biasanya tidak perlu. Hirudin dapat menurunkan angka kematian infark miokard, tetapikomplikasi perdarahan bertambah. Bivalirudin juga menunjukkan efektivitas yang sama denganefek samping perdarahan kurang dari heparin. Bilivarudin telah disetujui untuk menggantikanheparin pada pasien angina tyak stabil yang menjalani PCI. Hirudin maupun bivalirudin dapatmenggantikan heparin bila ada efek samping trombositopenia akibat heparin (HIT)

×