Ansiedad pao1

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Ansiedad pao1

  1. 1. ESPECIALIDAD : PSIQUIATRÍA ESTUDIANTE :RIVERA BAZOALTO LESLY PAOLA DOCENTE: DR. PRUDENCIO UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2.  Más prevalentes en la población  Crónicos  Resistentes al tratamiento  Asociados a una morbilidad significativa  Relación M/V = 2/1
  3. 3. • Es una respuesta apropiada ante una situación amenazante Ansiedad normal • Es una respuesta inapropiada a un estímulo dado. Ansiedad patológica
  4. 4. MIEDO Respuesta a una amenaza conocida, externa, definida y no conflictiva ANSIEDAD Respuesta a una amenaza desconocida, interna, vaga o conflictiva.
  5. 5. ESTRÉS Percepción de un acontecimiento como estresante depende de la naturaleza del acontecimiento
  6. 6. Diarrea Mareos, desvanecimiento Hiperhidrosis Hiperreflexia Hipertensión Palpitaciones Midriasis pupilar Inquietud Síncope Taquicardia Hormigueo en extremidades Temblores Malestar gástrico Frecuencia urinaria MANIFESTACIONES PERIFERICAS DE ANSIEDAD
  7. 7. T. Psicoanalítica T. Conductual T. Existencial La ansiedad es el resultado de un conflicto psíquico entre deseos inconcientes sexuales o agresivos y las amenazas de la realidad externa. El yo=mecanismos de defensa La ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientales Tienden a sobrestimar el grado de peligro e infravalorar su capacidad de enfrentamiento La ansiedad es la respuesta al vacío de la existencia y la falta de sentido. No hay estimulo especifico
  8. 8. Neurotransmisores Noradrenalina Serotonina GABA Los pctes tienen escasa regulación del sistema noradrenergico La relación proviene de los efectos terapéuticos de los antidepresivos serotoninergicos como la clomipramina Se sustenta por la eficacia de las benzodiacepinas que potencian la actividad GABA en el tx de tipos de trastornos de ansiedad TEORIAS BIOLOGICAS
  9. 9. 1. Trastorno de angustia con o sin agorafobia 2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia 3. Fobia especifica 4. Fobia social 5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) 6. Trastorno por estrés postraumático (TEPT) 7. Trastorno por estrés agudo 8. Trastorno de ansiedad generalizada
  10. 10. TRASTORNO DE ANGUSTIA AGORAFOBIA LA AGORAFOBIA PUEDE SER LA MAS DISCAPACITANTE DE LAS FOBIAS, PORQUE PUEDE INTERFERIR CON LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL INDIVIDUO EN EL ENTORNO LABORAL O SOCIAL, FUERA DE SU HOGAR. CRISIS INTENSA Y AGUDA DE ANSIEDAD ACOMPAÑADA POR LA SENSACIÓN DE CATASTRÓFE INMINENTE
  11. 11.  La prevalencia 1a 4% TA y 3 a 5,6% Crisis de Angustia  Mujeres  El único factor social identificado  Trastorno de Angustia adultos jóvenes 25 años  El 91% de los pacientes con trastorno de angustia y el 84% con agorafobia tiene otro trastorno psiquiátrico
  12. 12.  Factores biológicos  Neurotransmisores: Norepinefrina, Serotonina, GABA  Imagen cerebral:(hipocampo)  TEP vasoconstricción cerebral  Factores genéticos  Factores psicosociales  Teorías cognoscitivas-conductuales (imitación)  Teorías psicoanalíticas(D-E)
  13. 13.  Ataque comienza con un periodo de 10 min síntomas se incrementan rapidamente  Miedo extremo con sensación de muerte inminente  Confusión, dificultad de concentración  Taquicardia, disnea sudoración  El ataque dura 20-30 min.  Depresión o despersonalización  Síntomas desaparecen rápida o gradualmente MANIFESTACIONES CLINICAS
  14. 14.  Evitan situaciones de las que es difícil obtener ayuda  En calles, túneles, puentes, asensores, vehículos cerrados  Llegan a negarse a salir de casa  Coexiste con trastorno depresivo MANIFESTACIONES de AGORAFOBIA
  15. 15. Criterios DSM-IV de Crisis de angustia Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañada de 4 o mas de sgtes síntomas, q se inician bruscamente y >intensidad a los 10 min 1. Palpitaciones 7. Nauseas 2. Sudoracion 8. Mareo o desmayo 3. Temblores o sacudidas 9. Desrealización o despersonaliz. 4. Sensación de ahogo 10. Miedo a enloquecer 5. Sensación de atragantarse 11. Miedo a morir 6. Opresion tracica 12. Parestesias
  16. 16. Trast. de angustia s/agorafobia A. Se cumple: 1) Crisis de angustia inesperadas recidivante 2) Una de las crisis se ha seguido de 1 o +de los sgtes sint: 1) Inquietud persistente x posibilidad de tener otra crisis 2) Preocupación x implicaciones de la crisis 3) Cambio del comportamiento x crisis B. Ausencia de agorafobia C. La CA no se debe a efectos fisiologicos de una sustancia o E.medica Trast. De angustia c/agorafobia A. Se cumple: 1) Crisis de angustia inesperadas recidivante 2) Una de las crisis se ha seguido de 1 o +de los sgtes sint: 1) Inquietud persistente x posibilidad de tener otra crisis 2) Preocupación x implicaciones de la crisis 3) Cambio del comportamiento x crisis B. Presencia de agorafobia C. La CA no se debe a efectos fisiologicos de una sustancia o E.medica
  17. 17. TRASTORNOS ORGANICOS Enfermedades cardiacas Enfermedades pulmonares Enfermedades neurológicas Enfermedades endocrinas Intoxicaciones por tóxicos Abstinencia de sustancias Trastornos mentales TRASTORNO DE ANGUSTIA TRASTORNOS MENTALES FOBIAS ESPECIFICAS Y SOCIAL AGORAFOBIA
  18. 18. Farmacoterapia  ISRS: Paroxetina, fluvoxamina y sertralina  Benzodiacepinas: Alprazolam,Loracepán, clonacepán (1er agente terapeutico, mientras se ajusta un ISRS, después de 4-12 semanas se retiran)  Tricíclicos y tetracíclicos: Clomipramina e imipramina (efecto evidente 8-12 sem. A dosis completas)  Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAO: Fenelcina y Tranicilpromina ( efecto evidenete 8-12 sem. A dosis completas) Duracion = 8 a 12 meses Tx conservador Se empieza con paroxetina, sertralina o fluvoxamina Rapido control de síntomas graves Alprazolam + ISRS continuando con supresion de benzodiacepina Tx a largo plazo fluoxetina
  19. 19. Terapias cognoscitivas y conductuales  Terapia cognoscitiva  Relajación aplicada  Entrenamiento en técnicas de respiración (control de hiperventilación)  Exposición en vivo (estimulo temido)  Terapia familiar  Psicoterapia y tx Farmacológico combinados
  20. 20. Fobia Fobia alude a un miedo especifico a un objeto, circunstancia o situación específica Fobia específica  Miedo intenso persistente a un objeto o situación, las personas anticipan el daño Fobia social  Miedo intenso y persistente a situaciones en las que uno puede sentirse turbado o humillado  En diferentes escenas sociales (hablar en publico, orinar en baño publico, hablar en una cita)
  21. 21.  Fobia especifica  Prevalencia 11 %  Mas frecuente  Más común en mujeres 2:1  Edad de inicio 5 y 9 años  Fobia social  Prevalencia 3-13%  Mujeres mas afectadas  Edad de inicio en la adolescencia
  22. 22. Fobia específica  El desarrollo resultado de asociar un objeto o situación específicos con emociones de miedo y pánico  Factores genéticos  Tiende a darse en familias (sangre-inyección-heridas) Fobia social  Algunos niños tienen un rasgo de personalidad caracterizado por una inhibición conductual  Factores neuroquímicos  Los pctes con fobias de representación tienden a liberar + norepinefrina y epinefrina  Factores geneticos  Los parientes de 1er º probabilidad 3 v mayor
  23. 23.  En la evaluación mental:  Miedo irracional a:  Situación  Actividad  Objeto específico  Describir como evitan el contacto con la fobia  Frecuentemente hay depresión 1/3
  24. 24. Criterios diagnósticos para Fobia específica A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, a causa de la presencia o anticipación de un objeto o situación específica B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta de ansiedad C. La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional D. La situación fóbica se evita E. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el malestar provocado por la fobia interfiere con la rutina normal
  25. 25. Criterios diagnosticos para Fobia social A. Temor acusado y persistente x 1 o mas situaciones sociales o actuaciones en público. Teme actuar de un modo humillante y embarazoso B. La exposición a la situación social provoca una respuesta de ansiedad C. La persona reconoce que este temor es excesivo o irracional D. La situación social o actuación en público se evita E. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el malestar que aparece en la situación social F. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad G. Si hay enfermedad medica u otro trastorno mental el temor descrito en el criterio A no se relaciona con estos procesos.
  26. 26. Acrofobia Miedo a las alturas Agorafobia Miedo a los espacios públicos Ailurofobia Miedo a los gatos Cinofobia Miedo a los perros Claustrofobia Miedo a los espacios cerrados Hidrofobia Miedo a los al agua Misofobia Miedo a la suciedad y a los microorganismos Pirofobia Miedo al fuego Xenofobia Miedo a los extranjeros Zoofobia Miedo a los animales
  27. 27. FOBIA ESPECIFICA FOBIA SOCIAL HIPOCONDRIA TRASTORNO DEPRESIVO TOC TRASTORNO EZQUIZOIDE TRASTORNO PARONOIDE
  28. 28.  Psicoterapia de introspección  Ayuda al paciente a entender el origen de la fobia, permite buscar formas saludables de enfrentarse a estímulos ansiogenos  Otras terapias: terapia de apoyo y terapia de familia
  29. 29. Fobia especifica  Terapia de exposición  Antagonistas beta adrenérgicos  Tratamiento farmacológico de la crisis de angustia Fobia social Tratamiento farmacológico  IMAO (fenelcina)  Inhibidores rev de MAO: moclobemida y brifaromina  ISRS, Benzodiacepinas  Antagonistas beta adrenergicos (ansiedad situacional, actuación)  Atenolol 50-100mg c/mañ.  Propranolol 20-40mg

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