Your SlideShare is downloading. ×
0
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3,721

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,721
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
232
Comments
0
Likes
8
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. FARMACOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL IIP 2013 V SEMESTRE DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ
  • 2. Clasificación según los niveles de presión arterial Categoría PA sistólica (mm Hg) PA diastólica (mm Hg) óptima <120 <80 normal 120-129 80-84 normal elevada 130-139 85-89 HTA grado 1 (leve) 140-159 90-99 HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109 HTA grado 3 (grave) 180 110 HTA sistólica aislada 140 <90 Fuente: 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053
  • 3. Objetivos del tratamiento de la HTA •Disminuir las cifras tensionales hasta niveles adecuados Objetivo de la terapia PA a alcanzar En general <140/<90 Diabetes, nefropatía crónica o riesgo alto <130/<80 Insuficiencia renal y proteinuria >1g/día <125/<75 •Reducir el riesgo cardiovascular del paciente (morbilidad y mortalidad)
  • 4. Tratamiento No Farmacológico Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacológico No fumar Evitar el sobrepeso Ejercicio físico Dieta hiposódica Limitar el consumo de alcohol
  • 5. Tratamiento Farmacológico Diuréticos Beta-bloqueantes Calcioantagonistas IECA ARA-II alfa-bloqueantes Los alfa-bloqueantes no se recomiendan como tratamiento inicial de la HTA
  • 6. Fármacos antihipertensivos: indicaciones y precauciones INDICACIÓN PRINCIPAL Diuréticos - HTA sistólica aislada - IC (asa, espironolactona) - prevención 2ª IAM (espironolactona) - prevención 2ª ictus (tiazidas) Indicación principal Betabloqueantes - Cardiopatía isquémica - IC - Taquiarrítmia - Embarazo
  • 7. Fármacos antihipertensivos: indicaciones y precauciones Indicación principal Calcio antagonistas - HTA sistólica aislada (DHP) - Angina - Taquicardia supraventricular (no DHP) Indicación principal IECA - IC - Prevención 2ª IAM - Diabetes - Nefropatía diabética tipo 1 - Nefropatía diab. 2 incipiente (microalbuminuria) Indicación principal ARA-2 - Nefropatía diabética 2 - HVI Alfa- bloqueantes - Prostatismo
  • 8. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL ¿monoterapia o dos fármacos en asociación? PAs <20 mmHg o PAd <10 mmHg por encima del objetivo terapéutico monoterapia PAs 20 mmHg o PAd 10 mmHg por encima del objetivo terapéutico terapia combinada (tiazida + otro fármaco) Las asociaciones preferentes serán aquellas que incluyan una tiazida
  • 9. HTA resistente o refractaria Cuando no se alcanza el objetivo terapéutico a pesar de: •Instaurar modificaciones en el estilo de vida •Prescribir al menos tres fármacos (uno de ellos diurético) Causas de HTA resistente HTA secundaria incumplimiento terapéutico fármacos con efecto presor (AINE, corticoides, anticonceptivos, cocaína..) no seguimiento de las recomendaciones de estilo de vida (aumento de peso, alcohol,…) sobrecarga de volumen (insuficiencia renal, dosis insuficiente de diuréticos, ingesta de sal) apnea del sueño HTA espúrea (manguito pequeño, bata blanca) Derivación a Atención Especializada
  • 10. Sitios de acción del tratamiento: Tienen en común la capacidad para disminuir la resistencia vascular periférica. La clasificación se basa en el mecanismo por el cual dilatan el lecho de resistencia y el lugar donde actúan.
  • 11. “Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.” Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diuréticos no actúan directamente sobre el agua, sino a través del sodio o de la osmolaridad (diuréticos osmóticos). Grupos: a.-Tiazidas. b.-Diuréticos de Asa. c.-Retenedores de Potasio. Diuréticos
  • 12. De máxima eficacia: eliminan mas del 15% del Na filtrado. – Furosemida/Bumetanida/Piretanida – Torasemida De eficacia media: eliminan 5-10% del Na filtrado. – TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS • HIDROCLOROTIAZIDA • ALTIZIDA • BENDROFLUMETIAZIDA • MEBUTIZIDA – DERIVADOS • CLORTALIDONA • CLOPAMIDA • INDAPAMIDA Diuréticos
  • 13. De eficacia ligera: Eliminan menos del 5% del Na filtrado 1. AHORRADORES DE K  Espironolactona y canreonato (antagonistas de Aldosterona).  Amilorida y triantereno (independientes de Aldosterona). 2. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA  Acetazolamida  Diclorfenamida 3. OSMÓTICOS  Manitol  Isosorbide Diuréticos
  • 14. Diuréticos del Asa Sitio y mecanismo de acción • Inhiben el cotransporte Na+/K+/Cl- de manera reversible. • Se inhibe la absorción de NaCl. • Aumentan la excreción urinaria de Na+, Cl- y K+. • Inhiben la resorción (aumentan la excreción) de Ca+2 y Mg+2 Furosemida/Bumetanida/Piretanida Torasemida Furosemida: 40 – 80 mg (2-3)
  • 15. Diuréticos del Asa Indicaciones terapéuticas • EDEMA PULMONAR AGUDO • INSUFICIENCIA CARDÍACA • HIPERTENSIÓN • SINDROME NEFRÓTICO • HIPERCALCEMIA • OTOTOXICIDAD (efecto adverso) • HIPOKALEMIA. • HIPOMAGNESEMIA. • HIPONATREMIA. • HIPOCLOREMIA. • HIPERURICEMIA. Contrandicaciones terapéuticas
  • 16. Diuréticos tiazídicos Mecanismo de acción Bloquean el cotransportador Na+/Cl- en TCD aumentando así la excreción de Na. Acción vasodilatadora sobre la arteriola. EXCRECIÓN DE K+: Se atribuye a la mayor cantidad de Na que llega al TCD y que estimula el intercambio Na+/K+ 6.25 – 50 mg (1-2)
  • 17. Diuréticos tiazídicos Indicaciones terapéuticas • Hipertensión • Nefrolitiasis: reducen la hipercaliuria y los cálculos renales. Contraindicaciones • Insuficiencia renal severa • Hipopotasemia • Arritmias ventriculares • Cirrosis hepática • Anuria
  • 18. Retenedores de potasio Existen dos clases de ahorradores de potasio: • Los inhibidores de la aldosterona • Los inhibidores directos del transporte de Na+
  • 19. ESPIRONOLACTONA Actúa a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona por los R citoplasmáticos. Impiden que la aldosterona promueva la síntesis de proteínas necesarias para facilitar la reabsorción de sodio. Excreción de Na+ y retención de K+, se requiere que haya aldosterona. Por eso es poco eficaz en insuficiencia renal. Vasodilatación directa y central. (disminución de la PA) Acción farmacológica Retenedores de potasio
  • 20. ESPIRONOLACTONA EFECTOS ADVERSOS • Cefalea • Confusión y somnolencia • Hipercalemia dosis dependiente • Trastornos menstruales en la mujer y disfunción testicular y ginecomastia en el varón. Retenedores de potasio
  • 21. Diuréticos osmóticos • Son sustancias de bajo PM que debido a su reabsorción limitada crean un gradiente osmótico en la luz tubular. Contraindicaciones 1)Hipersensibilidad a la droga 2)Anuria 3)Nefropatía grave 4)Insuficiencia cardiaca 5)Hemorragia cerebral.
  • 22. Bloqueantes de los canales de calcio CARDIOSELECTIVOS: • Verapamilo • Diltiazem VASOSELECTIVOS • Nifedipina • Amlodipina • Nicardipina Los antagonistas de los canales de calcio, dificultan el desplazamiento interno de los iones de calcio a través de los canales lentos de las membranas de las células activas. Actúan sobre las células miocárdicas, las células del sistema especializado de conducción cardíaca y las células del músculo liso vascular. Así pues, pueden reducir la contractilidad miocárdica, deprimir la formación y propagación de los impulsos eléctricos dentro del corazón y disminuir el tono de los vasos coronarios o generales.
  • 23. Efectos adversos de los Bloqueantes de los canales de calcio • Cefalea • Ruborización • Edema periférico • mareo • Constipación • Bradicardia • Agrava reflujo gastroesofágico Nifedipino Verapamilo Diltiazem
  • 24. Inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA: • Captopril • Enalapril • Fosinopril • Lisinopril • Ramipril ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II: • Losartán • Candesartán • Valsartán INHIBIDORES DE LA RENINA • Aliskireno
  • 25. Sistema renina angiotensina aldosterona
  • 26. IECA -La kininasa II es casi igual a la ECA, entonces se logran esos dos efectos. -La Kininasa II es la enzima inactivadora de la Bradikinina, por lo que ésta aumenta en sus niveles y produce una mayor vasodilatación. -La Angiotensina II es un potente vasoconstrictor.
  • 27. IECA Los IECA, al bloquear competitivamente la enzima de conversión, reducen los niveles plasmáticos y tisulares de AT II y aldosterona. Como consecuencia, producen una acción vasodilatadora arteriovenosa y disminuyen los niveles plasmáticos de noradrenalina y vasopresina. Además, dado que la enzima de conversión presenta una estructura similar a la cininasa II que degrada la bradicinina, los IECA aumentan los niveles de cininas. Las cininas son potentes vasodilatadoras y, además, liberan NO, prostaglandinas vasodilatadoras (E2 y F2).
  • 28. IRA II
  • 29. Indicaciones IECA y ARA II TODOS LOS GRADOS Y TIPOS DE HIPERTENSIÓN ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL (NEFROPATÍA DIABÉTICA) INSUFICIENCIA CARDÍACA DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE
  • 30. Efectos adversos IECA Tos por el aumento de la bradicinina. HIPERPOTASEMIA por la disminución de la aldosterona HIPOTENSIÓN (FRECUENTE A LA PRIMERA DOSIS). Vasodilatación MAREO ACOMPAÑADO DE CEFALEA. Aumenta la vasodilatación. CALAMBRES MUSCULARES debidos a la hiperpotasemia .
  • 31. Efectos adversos ARA II Tos,menos frecuente que con IECA MAREO, CEFALEA Y FATIGA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA HIPERPOTASEMIA ERUPCIONES CUTÁNEAS reaccion de hipersensibilidad
  • 32. Inhibidores del sistema nervioso simpático A. ACTÚAN SOBRE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS • Estimulantes Alfa 2  Clonidina  Metildopa Son de acción central. Son agonistas a2 presinaptico que disminuyen la liberación de Norepinefrina y catecolaminas. Se produce una disminución de: • la frecuencia cardiaca • El gasto cardiaco. • La resistencia vascular periférica • La presión arterial
  • 33. Inhibidores del sistema nervioso simpático A. ACTÚAN SOBRE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS • Bloqueantes Alfa 1  Prazosin  Terazocin  Tamsulozina • Bloqueador beta: No selectivos, actúan en B1y B2  Propanolol  Sotalol  Timolol Están contraindicados en pacientes con EPOC, porque bloquean los receptores B2 y producen bronco constricción. Tto de la hiperplasia prostática benigna Contraindicados en la hipotensión ortostática
  • 34. Inhibidores del sistema nervioso simpático A. ACTÚAN SOBRE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS • Bloqueantes b1 selectivos  Metoprolol  Atenolol  Esmolol No son recomendables para pacientes asmáticos, aún siendo B1 selectivos. • Bloqueantes alfa1 y beta1: cardioselectivos y vasoselectivos  Carvedilol  Labetalol: Eclampsia
  • 35. Inhibidores del sistema nervioso simpático CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE LOS BLOQUENTES B • Broncoespasmo • Insuficiencia cardiaca congestiva • Bloqueo AV • Bradicardia • Diabetes insulino dependiente B. INHIBEN LAS NEURONAS ADRENERGICAS • Reserpina
  • 36. VASODILATADORES A. ARTERIALES (periféricos) • Hidralazina: Tto de la Eclampsia. Su mecanismo de acción se desconoce pero está relacionado con disminución del calcio intracelular. B. ARTERIALES Y VENOSOS (Centrales) Nitrovasodilatadores • Nitroglicerina • Nitroprusiato: Toxicidad por tiosianato. • Dinitrato de isosorbide ™Efectos adversos: Cefalea, rubor, “calor facial”, hipotensión Ortostática ™Contraindicaciones: IM con extensión a VD, pericarditis restrictiva, taponamiento cardíaco, hipotensión arterial.
  • 37. Nitratos
  • 38. DIURÉTICOS TIAZIDAS Hidroclorotiazida 6.25-50 mg (1-2) DIURÉTICOS DEL ASA Furosemida: 40-80 mg (2-3) RETENEDORES DE POTASIO Espirinolactona: 25-100 mg (1-2) Eplenorona 50 – 100 mg (1-2) Amilorida 5-10 mg (1-2) Triamtireno 50-100 mg (1-2) ANTAGONISTAS B SELECTIVOS B1 Atenolol 25 -100 mg (1-2) Metoprolol 25-100 mg (1-2) NO SELECTIVOS Propanolol 40-160 mg (2) Propanolol LA 60-180 mg (1) COMBINADOS A/B Labetalol 200-800 mg (2) Carvedilol 12.5-50 mg (2) DOSIS
  • 39. INHIBIDORES DE LA ECA Captoprilo 25-100 mg (2) Lisinoprilo 10-40 mg (1) Ramiprilo 2.5-20 mg (1-2) ARA II Losartán 25-100 mg (1-2) Valsartán 80-320 mg (1) Candesartán 2-32 mg (1-2) ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO DIHIDROPIRIDINA Nifedipina de acción prolongada 30- 60 mg (1) NO DIHIDROPIRIDINAS Verapamilo de acción prolongada 120-360 mg (1-2) Diltiazem de acción prolongada 180- 420 mg (1) DOSIS

×