Trauma torax
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    Trauma torax Trauma torax Presentation Transcript

    • Trauma de cuello
    • Anatomía respiratoria de cuello
    • Anatomía digestiva de cuello
    • Anatomía nerviosa
    • Anatomía Triángulo Anterior Márgenes: • Medial: Línea media • Lateral: border anterior de músculo esternoclestomastoideo • Superior: border inferior de la mandíbula
    • Triángulo Anterior  Estructuras: • Arteria Carótida • Yugular Interna • Nervio Vago • Glándula Tiroidea • Larínge • Tráquea • Esófago
    • Triángulo Posterior  Márgenes: • Anterior: Músculo esternocleidomastoideo • Posterior: Músculo trapezoide • Inferior: Clavícula
    • Triángulo Posterior Estructuras Importantes: •Arteria Subclavia •Plexo Braquial plexus
    • Zona 1 • Estructuras a mayor riesgo: • Grandes vesos (vena y arteria subclavia, venas braquiocefálicas, carótidas comunes, and venas yugulares) • Arco Aórtico • Mediastino Superior • Ápices de pulmón • Ducto Torácico • Espina cervical, cordón espinal, raíces de nervios cervicales
    • Zona 2 • Estructuras Importantes: • Arterias carótidas y vertebrales  - la mayoría de los daños a la arteria carótida son asociados a daños Zona II • Venas yugulares • Faringe • Laringe • Tráquea • Esófago • Vértebras cervicales y cordón espinal
    • Zona 3 • Estructuras Importantes: • Glándulas Salivares • Esófago • Tráquea • Espina Cervical . Arterias Carótidsa • Venas yugulares • Nervios Craniales IX-XII
    • Trauma cerrado  Usualmente causado por: • Hiperextensión • Hiperflexión • Rotación • Golpe Directo
    • Trauma cerrado • Muchos se relacionan a golpes directos durante deportes o asalto • Mayormente se relacionan a accidentes de vehículos de motor y motocicletas • Asociado a daños en área laringotraqueal y esofágica
    • golpes directos durante deportes
    • golpes directos durante asalto
    • accidentes de vehículos de motor
    • Accidentes en motocicletas
    • Trauma abierto lesión por arma de fuego
    • Trauma abierto lesión por arma blanca
    • Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria carótida común izquierda,
    • Lesión por ventana
    • lesión de la subclavia
    • lesión venas braquiocefálicas,
    • carótidas comunes
    • venas yugulares
    • Arco Aórtico
    • Arterias carótidas y vertebrales
    • Venas yugulares
    • Faringe
    • Laringe •Síntomas: •Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema subcutáneo •Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos laríngeos
    • Tráquea
    • Esófago • Síntomas: • Dificultad al tragar • Hematemesis/ Hemóptisis
    • Traumatismo raquimedular
    • Lesión Espinal  Síntomas: – Areflexia – Pérdida de sensación – Parálisis flácida – Vejiga flácida – Pérdida de tono rectal – Bajo pulso – Baja presión arterial
    • Trauma de tórax
    • TRAUMA DE TÓRAX
    • TRAUMATISMO TÓRAX Anatomía del tórax Esternón Manubrio Cuerpo Xifoidea
    • TÓRAX ÓSEO
    • COSTILLAS
    • ANATOMÍA  Región mamaria
    • ANATOMÍA  Diafragma
    • ANATOMÍA  Tráquea
    • ANATOMÍA  Pleuras
    • PULMONES
    • ANATOMÍA  Esófago
    • AORTA
    • MEDIASTINO
    • PERICARDIO
    • PERICARDIO
    • CORAZÓN
    • FISIOLOGÍA  Respiración: Tiene la finalidad de mantener un nivel constante y compatible con la vida tanto de oxígeno como de bióxido de carbono  Centro respiratorio bulbar  Los pulmones  Sangre  Oxígeno del medio ambiente
    • FISIOLOGÍA  Pulmones e intercambio gaseoso:
    • FISIOLOGÍA
    • FISIOLOGÍA
    • TRAUMATISMO TORÁCICO  Agentes  Físicos: mecánicos  Térmicos  barotraumáticos  Químicos: Ácidos  Álcalis
    • Agentes térmicos
    • TRAUMATISMO TORÁCICO Instrumento por arma blanca
    • TRAUMATISMO TORÁCICO  Instrumentos por arma de fuego
    • AGENTES CAUSALES  Trauma abierto  Heridas cortantes
    • HERIDAS PUNZO CORTANTES
    • Agente causal Heridas punzocortantes
    • AGENTE CAUSAL  Heridas por proyectil de arma de fuego único
    • AGENTE CAUSAL  Heridas por proyectil de arma de fuego de proyectiles múltiples
    • TRAUMA CERRADO
    • SEMIOLOGÍA TRAUMA DE TÓRAX  Traumatismo extratorácico  Crepitación ósea  Enfisema subcutáneo  Equimosis  Excoriaciones
    • Equimosis
    • Equimosis
    • Excoriaciones
    • Enfisemas sbcutáneo
    • SÍNTOMAS  Dolor  Taquicardia
    • Neumotórax
    • TRAUMATISMO INTRATORÁCICO  Signos  Cianosis  Disnea  Estertores  Enfisema subcutáneo y mediastinal  Exposición ósea  Hemoptisis  Hipoventilación pulmonar  Palidez tegumentaria
    • TRAUMATISMO INTRATÓRACICO  Paradoja respiratoria  Respiración ruda  Sudoración  Traumatopnea  tos
    • TRAUMA INTRATÓRACICO  Síntomas  Dolor  Hipotensión arterial  Insuficiencia respiratoria  Insuficiencia cardiaca
    • LABORATORIO  Biometría hematica  Gasometría arterial  Glucosa, urea, creatinina  Prueba de coagulación TP y TPT  Examen general de oriana  Enzimas  Electrólitos
    • RADIOLOGÍA  Fracturas costales
    • Enfisema subcutáneo
    • Neumotórax
    • NEUMOTÓRAX
    • NEUMOTÓRAX grado I II III
    • Neumotórax a tensión
    • RADIOLOGÍA  Neumotórax
    • NEUMOTÓRAX ABIERTO
    • HEMOTÓRAX grado I II III
    • Compresión lateral de la región superior del hemitórax derecho, con hemotórax y desviación del mediastino al lado lesionado
    • CONTUSIÓN PULMONAR
    • Corte tomográfico en donde se muestra la zona de derrame (D), desgarro parenquimatoso con hematoma y aire en su interior (flechas), que corresponde a contusión pulmonar tipo I-II grado III.
    • Contusión pulmonar
    • Contusión pulmonar
    • RADIOLOGÍA  Fractura esternal
    • TRAUMATOPNEA
    • TRAUMATISMO DIAFRAGMÁTICO
    • RUPTURA DIARAGMÁTICA
    • . Tomografía computarizada de tórax: Estómago, bazo, colon y sonda nasogástrica (SNG) en el hemitórax izquierdo con desviación del mediastino a la derecha.
    • RADIOLOGÍA  Lesiones traqueo bronquiales
    • RADIOLOGÍA  Lesiones cardiacas
    • LESIÓN DE AORTA
    • Aortografía
    • Ruptura de la aorta descendente
    • TORAX INESTABLE
    • RADIOLOGÍA  Esofagograma
    • ESTUDIOS ESPECIALES  Broncoscopía
    • BRONCOGRAFÍA
    • Estudios especiales  Ultrasonografía
    • Estudios especiales  Tomografía axial computarizada
    • Atención prehospitalaria  Mantenimiento de la vía aérea permeable
    • Control de la hemorragia
    • Colocación de collarín cervical
    • Inmovilización de fracturas
    • VENTILACIÓN ADECUADA
    • ATENCIÓN PREEHOSPITALARIA  Signos vitales  Estado de conciencia  Identificación del paciente  Traslado
    • ATENCIÓN HOSPITALARIA
    • EVALUACIÓN INICIAL  Revisión integral rápida  Valorar ventilación correcta  Sangrado  Estado de conciencia  fracturas
    • REVISIÓN INTEGRAL RÁPIDA  Aleteo nasal  Tiros  Estridor  Cianosis  Taquipnea  Bradipnea  Apneas prolongadas  Estertores  Expectoración hemoptoica
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Mantener ventilación adecuada
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Catéter periférico
    • ADMINISTRAR CRITALOIDES
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Si existen deformidades colocar ferulas
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Si hay fracturas expuestas cubrirlas con gasas estériles y suficientes solución salina
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Lavado peritoneal
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Coloración de collarín cervical
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Con hemotórax y/o neumotórax colocar sonda pleural
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Colocación de sonda nasógastrica
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Colocación de sonda vesical
    • MANEJO DE PRIORIDADES  Toma de Electrocardiograma
    • PLEUROTOMÍA  Indicaciones  Neumotórax  Hemotórax  Hemoneomotórax  Empiema
    • COMPLICACIONES  Perforación diafragmatica  Ruptura pulmonar  Sangrado de la pares  Enfisema subcutáneo  Abscesos de pared
    • PARED TÓRACICA  Tratamiento  Escoriaciones  Equimosis  Hematoma
    • Costillas
    • FRACTURAS COSTALES  De la 3ª a la 8a  Presentan dolor  Restricción pulmonar  Descartar lesiones intratóracicas  Utilización de analgésicos
    • FRACTURAS COSTALES  De la 9ª a la 12ª  Descartas lesión de  Hígado  Bazo  Riñón
    • FRACTURAS COSTALES  De la 1ª y 2ª  Son resultado de una fuerza significativa  Descartar lesión vasculares (arteria subclavia, vena subclavía  Descartar lesión neurológicas (plexobraquial  Angiografía
    • FRACTURAS COSTALES
    • TRAUMA DE TÓRAX contusion pulmonar con desgarro
    • TRAUMA DE TÓRAX  Hematoma intraparenquimatoso: Es una lesión producida por traumatismo abierto o cerrados en el tórax y se caracteriza por una ruptura multialveolar conformando una lesión
    • Hematoma intraparenquimatoso
    • Lesión por proyectil de arma de fuego en pulmón
    • Lesión por arma blanca pulmon
    • Lesión por proyectil de arma de fuego en pulmón
    • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO  Dolor pleural  Dificultad respiratoria  Esputo hemoptoico de características espumosa  Taquicardia  Ascenso térmico
    • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO  Cuidado de la evolución  Rx de tóráx cada 12 horas  Antiobioticoterapia  Cuidados respiratorios
    • HEMOTÓRAX  Presencia de sangre en la cavidad pleural  Puede provenir del pulmón, vasos intercostales, aorta, vena cava, corazón
    • HEMOTÓRAX  Datos de sangrado  Insuficiencia respiratoria  Ausencia unilateral de los ruidos respiratorios matidez a la percución
    • HEMOTÓRAX  Tele de tórax  Borramiento de los senos diafragmaticos
    • NEUMOTÓRAX  Es la presencia de aire en el espacio pleural  Heridas por arma de fuego o armas blancas lo producen  Cursa con dolor  Insuficiencia respiratoria
    • NEUMOTÓRAX  Datos radiológicos  Colpaso pulmonar  Desviación mediastinica
    • COLOCACIÓN DE SONDA PLEURAL
    • FRACTURA DE ESTERNÓN  Accidentes automovilísticos que producen contusión directa  Flexo compresión violenta de la columna vertebral  Por lo general de acompaña de otras fracturas
    • FRACTURA ESTERNÓN  Dolor en el sitio de fractura  Aumento de volumen  Deformidad de la región  equimosis
    • FRACTURA DEL ESTERNÓN  Radiológia
    • RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Accidente automovilístico  Atropellamiento  Caídas  Heridas por arma blanca
    • RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Las roturas diafragmáticas son procesos infrecuentes asociados con traumatismos abiertos (heridas) o cerrados,  En el contexto de politraumatismos graves (accidentes de tráfico) o agresiones.  Existe una clara predominancia por el sexo masculino  Son lesiones ocultas, de difícil diagnóstico  Con una mortalidad elevada
    •  La mayoría de las lesiones ocurre en varones  La mas frecuente en la lesion en el hemitórax izquierdo,  Lesión en hemitórax el derecho  Bilaterales.
    • RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Tele de tórax  Presencia de estómago, intestino delgado colon o hígado  Hemotórax  Elevación anormal de hemidiafragma derecho  Atelectasia  Líquido en el ángulo costofrénico  Presencia de hemoneumotórax  Colapso lobar izquierdo o hallazgo de valores aéreos en el tórax
    • Radiografía de tórax de paciente politraumatizado con rotura diafragmática. Se aprecia la cámara gástrica dentro del tórax y una sonda nasogástrica en su interior.
    • Tránsito radiográfico intestinal que confirma la localización de la lesión diafragmática
    • Ruptura diafragmatica
    • RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Tratamiento  Manejar el estado de choque  Insuficiencia respiratoria  Lesiones asociadas  Corregir la lesión diafrágmatica
    • LESIÓN DIAFRAGMÁTICA  Reparación por laparotomía exploradora  Toracotomía solo en grandes defectos  Uso de injerto protésico
    • LESIÓN ESOFÁGICA  La mayoría resulta de traumatismo penetrante por proyectil de arma de fuego  Instrumentos punzocortantes  Contusiones  Equipo utilizado en maniobras de reanimación
    • LESIÓN ESOFÁGICA  Sangrado  Dolor  Disfagia  Disnea  Enfísema subcutáneo  Fiebre  Estado de choque
    • LESIÓN ESOFÁGICA  Esófagograma  En el momento de la toracotomia de urgencias  Esofagoscopía
    • Rx de cuello y tórax, donde se evindencia enfisema.
    • Lesión de la traquea
    • LESIÓN ESOFÁGICA  Tratamiento quirúrgico  Toracotomía
    • CONTUSIÓN CARDIACA
    • Lesiones cardiacas
    • Lesión cardiaca
    • Contusión miocardica
    • Lesión de la aorta
    • Lesión de la aorta
    • Lesión de aorta: Estudio ecográfico transesofágico y tomográfico
    • Contusion miocardica ventriculograma
    • HEMOPERICARDÍO
    • DERRAME PERICÁRDICO
    • DERRAME PERICÁRDICO
    • PUNCIÓN DE PERICARDIO
    • TORACOTOMÍA
    • Complicaciones
    • Secuelas