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Ultrasonido pelvis femenina pediatrica

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Ultrasonido, Pelvis femenina

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  • 1. US de Pelvis Pediátrica Femenina:Rol en el Diagnóstico de la Pubertad Precoz David Puyó Vera Tecnología Médica Universidad Andrés Bello Seminarios Alumnos Internos 2011 Hospital Clínico UC
  • 2. Objetivos• Revisar la técnica US Pelvis Pediátrica femenina.• Revisar el desarrollo y la morfología del útero y los ovarios desde el nacimiento a la pubertad.• Categorizar por US la pubertad precoz basado en la orientación clínica.
  • 3. Ultrasonido Pediátrico Ventajas • No invasivoTécnica de elección • Económico en pediatría en • Rápido general y en la • En Tiempo Realpelvis pediátrica en Desventajas particular • Op. Dependiente • Limitada Resolución
  • 4. Técnica• Vejiga Llena “ventana acústica”• Transductor lineal o Convexo de 5Mhz- 9Mhz.• Paciente en decúbito supino.• Aplicar Gel Tibio
  • 5. Técnica VMiometrio Cervix Vagina REndometrio
  • 6. Técnica v RMiometrio Ovarios
  • 7. Técnica• Determinar el volumen ovárico, la presencia y el tamaño de los folículos ováricos así como la relación cuerpo- cuello uterino.• Para comprobar si esos valores se encuentran en el rango prepuberal, o si ya presentan características puberales.
  • 8. TécnicaLa anatomía uterina y ovárica cambia durante la vida pediátrica
  • 9. Útero NeonatalInfluencia hormonal de lamadre y de la placenta• El Cervix es mayor que el Fondo .• Longitud 3,5 cm y grosor 1,4cm.• Línea endometrial ecogenica.
  • 10. Útero Neonatal• Relación Cervix/Fondo 1:2
  • 11. Útero Prepuberal• Forma de tubo• Cuello igual longitud AP que el Fondo.• Largo 2,4cm y el grosor no excede 1cm.• Endometrio no representado por una línea ecogenica
  • 12. Útero Prepuberal• Relación Cuello-Fondo 1:1
  • 13. Útero Puberal• Poca diferencia con el adulto.• Fundus más largo que el cervix• 3cms largo y 1,5cm ancho• Endometrio de diferente grosor según estado menstrual
  • 14. Útero Puberal• Relación Útero-Fondo 2:1 o 3:1
  • 15. Ovarios• Se evalúan su volumen (formula de elipse)• V=1/2 largo x ancho x alto.• Los volúmenes varían de acuerdo varían la edad pediátrica.• No existe un consenso acerca de las medidas y la morfología normal de los ovarios o la presencia de foliculos
  • 16. Ovario OVARIO OVARIO OVARIO Niña de 1 mes Niña de 6 años Niña de 11 años flechas: folículos flechas: folículos flechas: folículos• Los foliculos son vistos normalmente a lo largo de la infancia.
  • 17. Volúmenes Ováricos Pediátricos Edad (años) Volumen Promedio (cm3) Desviación Estándar 1 1.05 0.7 2 0.67 0.35 3 0.7 0.2 4 0.8 0.4 5 0.9 0.002 6 1.2 0.4 7 1.3 0.6 8 1.1 0.5 9 2.0 0.8 10 2.2 0.7 11 2.5 1.3 12 3.8 1.4 13 4.2 2.3RadioGraphics 2001; 21: 1393-1407
  • 18. • Objetivo: Correlacionar las variables ecográficas de ovario y de útero con la edad y el estado de la pubertad en una muestra de niñas sanas • Materiales y Métodos: 139 niñas fueron sometidas a ecografía transandominal y radiografía para determinar de edad ósea. El Desarrollo de la pubertad se clasificó de acuerdo con las etapas de Tanner. Fueron medidos Los Diámetros uterinos y ováricos, y se determino la relación fondo uterino-cervical . Los ovarios se clasificaron morfológicamente . • Conclusiones: El crecimiento del útero y los ovarios se asoció con la edad y la pubertad. La longitud uterina presenta la mejor correlación con la edad. La presencia de algunos folículos ováricos no es específica y fisiológica en los lactantes, ñiñas y adolescentes.AJR 2002;178:1531–1536
  • 19. Pubertad Precoz Aparición a de caracteres sexuales secundarios, y desarrollo mamario en la mujer junto a unaumento de la velocidad de crecimiento (al menosen el sexo femenino) antes de los 8 años de edad. Edad de comienzo puberal está determinado por características étnicas y raciales, condiciones ambientales, localización geografía y estado de nutrición.
  • 20. Pubertad Precoz• Incidencia 1/5000 a 1/10 000 recién nacidos vivos.• Relación niñas 20:1• Primer signo es el desarrollo mamario en el 90% de los casos• Puede ser interpretado como una manifestación del desarrollo puberal normal
  • 21. Eje Hipotálamo-Hipofisis-Gonadal - Neuronas de GnRH GnRh - + Adenohipofisis Cels. gonadotropas LH y FSH + Ovarios/ Testiculos Caracteres Estradiol, Testosterona Sexuales Secundarios Genitales, mamas
  • 22. Pubertad Precoz Central Periférico Activación eje Sin Activación eje Hipotálamo- hipófisis-gonadal Hipotálamo- hipófisis-gonadalIdiopático Tu Tu Ovárico Intracraneales Sd McCune-Albright
  • 23. Indicaciones US• Botón Mamario o Telarquía La PP no es la• Bello Púbico o Adrenarquia única indicación• Olor o Vello axilar de US pelviana!!• AcnéEL diagnóstico no puede basarse únicamente en elUS, debe ser considerada como una pruebacomplementaria, limitada por la superposición yamplia variabilidad de sus valores.
  • 24. Definiciones• Telarquia es el inicio del desarrollo de la mama, usualmente ocurre entre los 8 y los 13 años• Menarquia primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual• Pubarquia se refiere a la primera aparición de vello púbico en un adolescente.• Adrenarquia hace referencia al aumento de producción de hormonas sexuales
  • 25. Diagnóstico• Diagnóstico clínico.• Medición de esteroides sexuales plasmáticos, una prueba de estimulación con LHRH• Rx para la estimación de la edad ósea.• Ecografía Mamaria.• Ecografía pélvica.• Estudios SNC.
  • 26. Edad Ósea • Edad ósea adelantada con respecto a la edad Cronológica • Cierre Precoz Epífisis • Afectación de la talla adulta
  • 27. Cronología Desarrollo Pubertad
  • 28. Desarrollo Mamario
  • 29. Sin Desarrollo Precoz• Niña 8 años
  • 30. Desarrollo Precoz• Niña de 8 años• Foliculo Dominante
  • 31. Desarrollo Precoz• Diámetro AP Fondo: 1.75 cm• Ovarios de tamaño normal
  • 32. PPC-Tumor SNC• 4 años• Edad Osea 11 años• Tanner III-IV
  • 33. PPP• Niña de 11 meses con PPP• Dos folículos dentro del Quiste Ovarico
  • 34. Telarquía Precoz• Niña 8 años• Edad Osea 8 años• Grosor AP: 5mm• Relacion Utero 1:1
  • 35. Telarquía Precoz• No se acompaña de aceleración de la velocidad de crecimiento ni de la maduración ósea y que no se sucede de otros signos de desarrollo sexual.
  • 36. Caso• Paciente de 7 años con sospecha de pubertad precoz, (Botón mamario, bello púbico).• Se le solita pruebas hormonales, ecografía y edad ósea (8a).
  • 37. HallazgosÚtero presenta signos de desarrollo y ha perdido su forma prepuberal
  • 38. HallazgosLa línea endometrial es visible hasta el fondo uterino
  • 39. HallazgosLos ovarios también presentan signos de desarrollo
  • 40. Hallazgos • OVD Volumen aproximado: 2.2 cc • Foliculos:0,6 cm
  • 41. Hallazgos • OVI Volumen aproximado: 1.9 cc • Foliculos: 0,7 cm
  • 42. HallazgosSiempre Interpretar los hallazgos concriterio y relacionarlos con la clínica.
  • 43. Conclusiones• Técnica no invasiva , poco costosa que se planeta como un aprueba eficiente a la hora de diferenciar entre pubertad precoz central y periférica, aportando al clínico información sobre características ováricas y uterina. Entregando resultados complementarios a las demás pruebas en especial si resultados de ellas son confusos.

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