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Generales Ii
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  • 1. ETOMIDATO
    • Es un imidazol.
    • Es escasamente soluble en agua y se prepara como una solución de 2 mg/ml en 35% de propilenglicol.
    • No induce la precipitación de otros fármacos.
    • Una dosis de inducción tiene un rápido comienzo.
  • 2. APLICACIÓN CLÍNICA.
    • Se metaboliza en el hígado.
    • La eliminación es renal.
    • Se utiliza en especial para la inducción anestésica en pacientes con riesgo de hipotensión.
    • Dosis de inducción: 0.2 a 0.4 mg/kg.
  • 3. APLICACIÓN CLÍNICA.
    • Tiene un rápido comienzo de acción y corta duración.
    • Alta incidencia de dolor en el sitio de inyección.
    • Alta incidencia de movimientos mioclónicos.
    • Es adecuado para el mantenimiento de la anestesia .
    • Es adecuado para la sedación.
  • 4. EFECTOS.
  • 5. SISTEMA NERVIOSO.
    • Reducen el índice metabólico cerebral.
    • Reduce el flujo sanguíneo cerebral.
    • Reduce la presión intracraneal.
    • Disminuye la presión intraocular.
    Los efectos son similares al Tiopental:
  • 6. APARATO CARDIOVASCULAR
    • Estabilidad cardiovascular.
    • Una dosis de inducción produce un pequeño incremento de la frecuencia cardiaca.
    • Poca o ninguna reducción de la presión arterial.
    • Poco efecto en la presión de perfusión coronaria.
  • 7. RESPIRATORIO.
    • El grado de depresión respiratoria es menor que la del tiopental.
    • La depresión respiratoria es mínima aun en presencia de enfermedades cardiovasculares y pulmonares.
  • 8. RESPIRATORIO.
    • No induce la liberación de histamina.
    • Puede usarse con seguridad en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias.
  • 9. Efectos adversos.
    • Alta incidencia de náuseas y vómitos.
    • Incremento de muertes con la administración por goteo intravenoso de etomidato.
    • Las muertes se vinculó con la supresión de la respuesta adrenocortical al estrés.
    • Inhibe enzimas requeridas en la síntesis de cortisol.
  • 10. ETOMIDATO
    • Mientras no se recomienda para infundir a largo plazo, parece ser seguro para la inducción de la anestesia.
    • Es el agente inductivo de elección para los pacientes con riesgo por enfermedad cardiorrespiratoria, así como en situaciones en la que es crucial conservar una presión sanguínea normal. Ej.: enfermedad cerebrovascular.
  • 11. KETAMINA
    • Es una arilciclohexilamina.
    • Se relaciona con la fenciclidina.
    • Se suministra como una mezcla, a pesar de que el (S)-isómero es más potente y tiene menos efectos secundarios que el (R)-isómero.
  • 12. KETAMINA
    • Se metaboliza en el hígado a Norketamina que tiene una reducida actividad en el SNC.
    • La norketamina se metaboliza y se elimina por orina y bilis.
  • 13. KETAMINA
    • La ketamina tiene una gran volumen de distribución y una rápida depuración.
    • La unión a proteínas es más baja con la ketamina que con otros anestésicos parenterales.
  • 14. APLICACIONES CLÍNICAS.
    • Procedimientos pediátricos.
    • Inducción de la anestesia.
    • Mantenimiento de la anestesia en infusión continua.
    • Analgesia postoperatoria.
    • Proporcionar sedación.
    • Premedicación en pacientes pediátricos.
  • 15. KETAMINA
    • Anestesia Disociativa que se caracteriza por analgesia y amnesia profunda, puede tener los ojos abiertos, mover los miembros involuntariamente, y por lo general tienen respiración espontánea.
  • 16. EFECTOS .
  • 17. SISTEMA NERVIOSO
    • Analgesia profunda.
    • Amnesia.
    • Incrementa el flujo sanguíneo encefálico.
    • Incrementa la presión intracraneal.
    • Incrementa la presión intraocular.
  • 18. SISTEMA NERVIOSO
    • Esta contraindicada en pacientes con elevación de la presión intracraneal.
    • Ocasiona delirio que se caracteriza por alucinaciones, sueños vívidos e ilusiones.
    • Las benzodiazepinas reducen la incidencia de delirio.
    • Puede activar focos epileptógenos en pacientes con trastornos convulsivos.
  • 19. APARATO CARDIOVASCULAR.
    • Aumenta la presión arterial.
    • Aumenta la frecuencia cardiaca.
    • Aumenta el gasto cardiaco.
    • Incrementa el consumo de oxígeno miocárdico.
    • Activación del sistema nervioso simpático.
  • 20. SISTEMA RESPIRATORIO .
    • La depresión respiratoria es menos intensa.
    • Es un broncodilatador potente.
    • En presencia de broncoespasmo activo, este anestésico se considera el agente endovenoso inductivo de elección.
    • Conserva los reflejos protectores de las vías respiratorias.
  • 21. Benzodiazepinas.
    • Interactúan con receptores específicos en el sistema nervioso central, particularmente en la corteza central.
    • La unión a los receptores de benzodiazepinas aumenta los efectos inhibidores de varios neurotransmisores.
  • 22. Benzodiazepinas.
    • La unión al receptor de benzodiazepina facilita el enlace al receptor del ácido gammaaminobutírico, que aumenta la conductancia de la membrana a los iones de cloruro. Esto causa un cambio en la polaridad de la membrana que inhibe la función neuronal normal.
  • 23. BENZODIAZEPINAS
    • Amnesia.
    • Sedación.
    • Ansiólisis.
    • Hipnosis.
    • Anticonvulsivantes.
    • Relajantes musculares.
  • 24. BENZODIAZEPINAS
    • Midazolam. ( Doricum)
    • Diazepam. ( Valium)
    • Lorazepam. ( Ativan)
  • 25. MIDAZOLAM
    • Soluble en agua.
    • Puede administrarse por vía intravenosa, intramuscular, oral, rectal.
    • Produce irritación venosa mínima.
    • Rápido comienzo de acción.
    • Corta duración.
  • 26. MIDAZOLAM
    • Premedicación.
    • Inducción de la anestesia.
    • Mantenimiento de la anestesia.
    • Sedación en niños y adultos.
  • 27. MIDAZOLAM
    • Dosis sedantes por vía endovenosa alcanzan el efecto máximo a los dos minutos y proveen sedación durante 30 minutos.
    • En los ancianos la dosis es menor.
    • Se metaboliza en el hígado.
  • 28. DIAZEPAM Y LORAZEPAM
    • Son insolubles en agua.
    • Son preparados de propilenglicol que ocasiona dolor al inyectarlos.
    • Algunas veces causa tromboflebitis.
    • El Diazepam y el Lorazepam se metabolizan en el hígado.
  • 29. DIAZEPAM Y LORAZEPAM
    • El diazepam se metaboliza hasta metabolitos activos que pueden prolongar sus efectos sedantes residuales.
    • El Lorazepam se conjuga con ácido glucorónico para formar metabolitos inactivos.
  • 30. BENZODIAZEPINAS
    • Disminuye el metabolismo y flujo sanguíneo cerebral.
    • Son anticonvulsivos potentes.
    • Se usan para tratar el estado epiléptico.
    • Disminuyen la presión arterial.
    • Producen depresión respiratoria.
    • En ocasiones puede ocurrir apnea.
  • 31. FLUMACENILO
    • A diferencia de otros hipnóticos-sedantes, existe un antagonista específico para las benzodiazepinas
    • El Flumacenilo es un ligando para el receptor de las benzodiazepinas con una alta afinidad por el receptor en el SNC, pero su actividad intrínseca es mínima.
  • 32. FLUMACENILO
    • La estructura molecular del flumacenilo es semejante a otras benzodiazepinas, salvo por la ausencia de un grupo fenilo que se sustituye por un grupo carbonilo.
    • Es hidrosoluble.
    • Se metaboliza con rapidez en el hígado y sus metabolitos se excretan en la orina.
  • 33. FLUMACENILO
    • Actúa como un antagonista competitivo en presencia de los agonistas de benzodiazepinas.
    • Este compuesto tiene acción corta y su vida media de eliminación es cercana a una hora.
  • 34. ANALGESICOS
    • Ketamina.
    • AINES.
    • Opioides.
  • 35.  
  • 36. OPIOIDES
    • Fentanil.
    • Sufentanil.
    • Alfentanil.
    • Remifentanil.
    • Meperidina.
    • Morfina.
  • 37. OPIOIDES
    • Receptores mu.
    • Receptores Kappa.
    • Receptores Sigma.
  • 38. OPIOIDES
    • Analgesia.
    • Inducción de la anestesia.
    • Mantenimiento de la anestesia.
    • Sedación.
    • Premedicación.
  • 39. OPIOIDES
    • El remifentanil tiene una duración de acción ultracorta y se acumula de manera mínima con dosis repetidas o por infusión.
    • El fentanil, alfentanil y sufentanil tienen duración de acción intermedia.( 30,20 y 15 minutos.)
  • 40. OPIOIDES
    • Excepto por el Remifentanil, todos los opioides se metabolizan en el hígado, seguido de excreción biliar y renal de los metabolitos.
    • El remifentanil es hidrolizado por medio de esterasas plasmáticas y tisulares.
  • 41. OPIOIDES
    • Disminución de la frecuencia respiratoria y cardiaca.
    • Reducción de la presión arterial.
    • Rigidez muscular.
    • Espasmo del esfínter de Oddi.
    • Náuseas.
    • Vómitos.
    • Prurito.
  • 42. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
    • Relajantes musculares despolarizantes: Succinilcolina.
    • Relajantes musculares no despolarizantes: Ej: Pancuronio, Vecuronio, Atracurio, Rocuronio.
  • 43. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
    • La succinilcolina posee efectos adversos graves: bradicardia, hiperpotasemia, mialgia intensa, hipertermia maligna.
    • Los relajantes no despolarizantes tienen pocos efectos adversos: liberación de histamina.
  • 44. GRACIAS.