Ecografia del primer trimestre

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Ecografia del primer trimestre

  1. 1. ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE DR. DAVID ROMERO CABALLERO GINECOLOGO-OBSTETRA PERINATOLOGO- ECOGRAFISTA CDE – ABRIL 2011
  2. 2. HISTORIA 1952 IAN DONALD
  3. 3. HISTORIA PINARD
  4. 4. HISTORIA 1973 APARECE EL ESTUDIO A TIEMPO REAL
  5. 5. MODO D MODO M
  6. 6. ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL IMÁGENES CON PRECISION DESDE LAS 8 SEMANAS
  7. 7. ECOGRAFIA TRASNVAGINAL MAYOR FIDELIDAD
  8. 8. SACO GESTACIONAL 28 a 30 DIAS DESPUES DE LA FECHA ULTIMA MESTRUACION
  9. 10. INDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE
  10. 11.   GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE BIOPSIA O AMNIOCENTESIS     SOSPECHA DE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA   DIAGNOSTICO PRENATAL NO INVASIVA (TN, HN, DV)   DISCORDANCIA ENTRE ALTURA UTERINA Y AMENORREA     SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO     SOSPECHA DE EMBARAZO MULTIPLES       METRORRAGIA Y EMBARAZO     ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL                   EL PRIMER TRIMESTRE INDICACIONES DE ESTUDIO ECOGRAFICO DURANTE
  11. 12. INDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE <ul><li>CONFIRMAR VITALIDAD </li></ul><ul><li>AREA DE IMPLANTACION </li></ul><ul><li>DESCARTAR PATOLOGIAS </li></ul><ul><li>DESCARTAR MALFORMACIONES </li></ul><ul><li>DIAGNSOTICO PRENATAL </li></ul>DR. ARMANDO GOLDMAN
  12. 13. 1- CONFIRMAR VITALIDAD SE PUEDE CONFIRMAR VITALIDAD CUANDO EL LME + 5 mm
  13. 14. 2- AREA DE IMPLANTACION IMPLANTACION INTRAUTERINA
  14. 15. 3- DESCARTAR PATOLOGIA Y MALFORMACIONES ANEXIALES – MIOMETRIALES- VECINAS
  15. 16. 5 DIAGNOSTICO PRENATAL ESTUDIO DE LOS MARCADORES ECOGRAFICOS DE CROMOSOMOPATIAS Y OTRAS 11 A 14 SEMANAS
  16. 17. <ul><li>LA PRIORIDAD DEL MEDICO ECOGRAFISTA ES LA CONFIRMACION DE LA GESTACION ORTOTOPICA </li></ul><ul><li>SACO NORMO INSERTO </li></ul>
  17. 18. el saco es mayor a 18 mm cuando el saco es mayor a 10 mm y embrion presente cuando Puntos de referencia internos: vesicula vitelina presente excentrica relativoal endometrio Posicion: porcion media o fundica del utero y posicion Crecimiento: 1 mm por dia ( de 0,7 a 1,5 mm por dia ) de espesor Paredes ( reaccion trofoblasticas ) ecogenica: 3 mm o mas Contorno : suave e regular Forma: redondeada u oval   DE UN SACO GESTACIONAL NORMAL TABLA DE CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
  18. 19. SACO GESTACIONAL 28 A 30 DIAS DE AMENORREA
  19. 20. SACO VITELINO 3 a 5 DIAS DESPUES DEL SACO GESTACIONAL
  20. 21. EMBRION APARECE APARTIR DE LA 5TA SEMANAS O 33 A 35 DIAS DE GESTACION
  21. 22. ACTIVIDAD CARDIACA APARTIR DE 21 DIAS DE HABER SIDO FECUNDADO ESPERAR QUE TENGA 5 MM PARA CERTIFICAR SU VITALIDAD
  22. 23. <ul><li>LCN </li></ul><ul><li>CRL </li></ul><ul><li>LCC </li></ul><ul><li>LEM: LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA </li></ul>MOMENCLATURA
  23. 24. CRONOLOGIA DE APARICION <ul><li>SACO GESTACIONAL 5ta semana 28 a 30 dias </li></ul><ul><li>SACO VITELINO 6ta a 10º semana 4.5 a 10 semana </li></ul><ul><li>EMBRION 6ta a 7ta semana 35 a 40 dias </li></ul><ul><li>ACT. CARDIACA 7.5 a 8 semana 6 semana </li></ul><ul><li>MOV. EMBRIONARIOS 9 semanas 7.5 a 8 semana </li></ul>TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL
  24. 25. Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias según la edad gestacional vía TV 7 Fusion de las deciduas 6 Saco Amniotico 6 Embrion con dos polos 6 Corion Frondoso 5.5 Frecuencia Cardiaca Embrionaria 5 Embrion 4.5 Vesicula Vitelino 4 Saco gestacional Semana Estructura
  25. 26. Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias según la edad gestacional via TV 9 Plexcos coroideos 9 Movimientos extremidades 9 Hernia Umbilical fisiologica 9 Fosas cerebrales 8 Cordon Umbilical 8 Tres cavidades cardiacas 8 Movimientos embrionarios 8 Columna vertebral 8 Esboso de miembros inferiores 8 Ventriculo cerebral unico 7 Mesemquima extra-embrionaria 7 Esboso de miembros superiores
  26. 27. Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias según la edad gestacional vía TV 11 Facies 11 Dedos 10 Vejiga 10 Nucleo de osificacion maxilar 10 Estomago 10 Cerebelo
  27. 28. <ul><li>EMBARAZO MULTIPLES </li></ul>CORIONICIDAD
  28. 29. <ul><li>EMBARAZO MULTIPLES </li></ul>CORIONICIDAD
  29. 30. <ul><li>INFORME DE ECOGRAFIA DEL </li></ul><ul><li>PRIMER TRIMESTRE </li></ul>BIOMETRIA
  30. 31. SACO GESTACIONAL DM : LONG+ AP + TRAN 3
  31. 32. TABLA DE DIAMETRO MEDIO DEL SACO GESTACIONAL     10.9 51 7.9 30     10.7 50 7.8 29     10.6 49 7.6 28     10.5 48 7.5 27     10.3 47 7.3 26     10.2 46 7.2 25     10 45 7 24     9.9 44 6.9 23     9.7 43 6.8 22     9.6 42 6.6 21     9.5 41 6.5 20     9.3 40 6.3 19 12.2 60 9.2 39 6.2 18 12 59 9 38 6 17 11.9 58 8.9 37 5.9 16 11.7 57 8.8 36 5.8 15 11.6 56 8.6 35 5.6 14 11.4 55 8.5 34 5.5 13 11.3 54 8.3 33 5.3 12 11.2 53 8.2 32 5.2 11 11 52 8 31 5 10 SEM DMSG SEM DMSG SEM DMSG
  32. 33. SACO VITELINO <ul><li>1ER ELEMENTO ANILLADO </li></ul><ul><li>COMIENZA MIDIENDO 2 mm </li></ul><ul><li>CRECE 1 mm POR SEMANA </li></ul><ul><li>NO DEBE MEDIR MAS DE 6 o 7 mm </li></ul>
  33. 34. EMBRION <ul><li>APARECE 2 DIAS DESPUES DEL SV </li></ul><ul><li>CRECE 1 a 1.5 mm POR DIA </li></ul>
  34. 35. MEDICION LEM SIN INCLUIR LOS MIEMBROS
  35. 36. TABLA DE LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA     4.5 11.3 2.3 9     4.4 11.2 2.2 8.9     4.3 11.2 2.1 8.7     4.2 11.1 2 8.6     4.1 11 1.9 8.4     4 10.9 1.8 8.3     3.9 10.8 1.7 8.1     3.8 10.7 1.6 8     3.7 10.6 1.5 7.9     3.6 10.5 1.4 7.7     3.5 10.4 1.3 7.5     3.4 10.3 1.2 7.4     3.3 10.2 1.1 7.2     3.2 10.1 1 7.2 5.5 12 3.1 10 0.9 6.9 5.2 11.9 3 9.9 0.8 6.7 5.1 11.8 2.9 9.7 0.7 6.6 5 11.7 2.8 9.6 0.6 6.4 4.9 11.7 2.7 9.5 0.5 6.2 4.8 11.6 2.6 9.4 0.4 6.1 4.7 11.5 2.5 9.2 0.3 5.9 4.6 11.4 2.4 9.1 0.2 5.7 LCN EDAD GESTACIONAL LCN EDAD GESTACIONAL LCN EDAD GESTACIONAL
  36. 37. MEDICION LEM SIN INCLUIR LOS MIEMBROS
  37. 38. <ul><li>ESTOS MIEMBROS VAN A APARECER APARTIR DE LA </li></ul><ul><li>7ma SEMANA </li></ul><ul><li>1ero los miembros superiores </li></ul><ul><li>2do los miembros inferiores </li></ul><ul><li>Al final de la 8ta semana ya tenemos tanto miembros superiores e inferiores </li></ul><ul><li>Los dedos apartir de la 9va semana </li></ul>
  38. 39. ¿ Como saber el tiempo de gestación sin una tabla ? <ul><li>LEM ( cm) + 6.5 cm: EDAD GESTACIONAL </li></ul>EJEMPLO : LEM: 3.5 cm + 6.5 cm: 10 semanas LEM: 2 cm + 6.5 cm: 8.5 semanas
  39. 40. <ul><li>Entre la 8 y 9 semana de gestacion el polo </li></ul><ul><li>Cefalico mide el 50 % de la longitud del embrion. </li></ul><ul><li>Ya podeos distingir los dedos y manos </li></ul><ul><li>La actividad cardiaca muy nitido tanto por via tv como abdominal en el 100 % de los casos. </li></ul>
  40. 41. <ul><li>A esta altura de la gestación en el desarrollo del abdomen de este embrión no hay mucho espacio por lo que se produce la hernia fisiológica u onfalocele </li></ul><ul><li>E ingresa de nuevo al abdomen alrrededor de la semana 10.5 a 10.6 </li></ul><ul><li>Se convierte en defecto de la pared anterior . </li></ul>
  41. 42. Es importante en esta altura del embarazo 10 a 11 semanas <ul><li>Ver la calota fetal medir, osificacion </li></ul><ul><li>A las 11 semanas la calota mide 20 mm ( DBP) </li></ul><ul><li>Los huesos largos se pueden medir apartir de la semana 9-10 </li></ul>
  42. 43. Desarrollo del SNC 8VA SEMANA ROMBENCEFALO SUB DIVIDEN MESENCEFALO PROSENCEFALO LUEGO EVOLUCIONAN A PLEXO COROIDEO
  43. 44. Desarrollo del SNC
  44. 45. <ul><li>Los huesos maxilares se fusionan a partir de la 7ma semana. </li></ul><ul><li>Asi podemos diferenciar las estructuras de la cara desde la 8 – 9 semana </li></ul><ul><li>Nariz y labios desde la semana 11 – 12 </li></ul><ul><li>El pabello auricular apartir de las 11 – 12 semanas </li></ul>
  45. 46. SONOEMBRIOLOGIA <ul><li>VER EL DESARROLLO DEL EMBRIONCON MEDIO DEL ULTRASONIDO </li></ul><ul><li>3D / 4D 2000 </li></ul>
  46. 47. COLUMNA <ul><li>ASI MAS O MENOS A LA 8 a 9 SEMANAS PODEMOS DIFERENCIAR DOS LINEAS PARALELAS LA COLUMNA </li></ul><ul><li>PERO CON MAYOR NITIVEZ APARTIR DE LA SEMANA11 </li></ul>
  47. 48. SONOEMBRIOLOGIA DEL CORAZON <ul><li>12 semanas de puede visualizar imagen de 4 cámaras </li></ul><ul><li>Reflujo tricúspide </li></ul><ul><li>Primer latido cardiaco empieza a los 21 días pos fecundación </li></ul>
  48. 49. SONOEMBRIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO <ul><li>LOS HUESOS LARGOS SE INICIAN COMO CONDENSACIONES MESENQUILES EN LAS 6 A 7 SEMANAS </li></ul><ul><li>9 A 10 SEMANAS SE VEN CON NITIDEZ LOS CUATRO MIEMBROS </li></ul><ul><li>EL FEMUR Y EL HUMERO SEPUEDE MEDIR APARTIR DE LA SEMANA 10 </li></ul><ul><li>LA TIBIA , RADIO Y CUBITO APARTIR DE 12 SEMANAS. </li></ul>
  49. 50. <ul><li>LOS DEDOS SE DIFERENCIAN APARTIR DE LAS SEMANA 11 </li></ul><ul><li>LA DIFICULTAD PARA DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES OSEAS ES POR LA MINERALIZACION OSEA ES MAS TARDIO. </li></ul><ul><li>RELACION ENTRE PIE Y FEMUR ES DE 0.85 </li></ul>
  50. 51. <ul><li>CON LA OSIFICACION DE LA CALOTA </li></ul><ul><li>CULMINA LA ETAPA EMBRIONARIA Y ES LLAMADO FETO. </li></ul>
  51. 52. SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D
  52. 53. SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D
  53. 60. COMENTARIO ...

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