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Métodos de Reeducación de las Disfagias Neurogénicas LIC. T.M. IVAN RAMOS GUTARRA CTMP 4485 [email_address]

I. DEGLUCIÓN La deglución consiste en un conjunto de conductas destinadas a trasladar alimentos, líquidos u otras sustancias de modo seguro y eficaz desde la boca hasta el estómago.

0 – Etapa anticipatorio (visión – olfación) 1 – Etapa oral: Preparatoria (masticación) Oral (transporte) 2 – Etapa oro-faríngea (gatillo) 3 – Etapa faríngea (disparo RF) 4 – Etapa esofágica (peristalsis) Etapas de la deglución

Control cortical Opérculo Rolándico

1 Núcleo del tracto solitario 2 Núcleo ambiguo IX, X y XI El tronco encefálico organiza los actos reflejos de la deglución

Disfagia
En la deglución pueden estar alterados:
La velocidad (tiempo)
La eficacia
Los patrones de movimiento de la cavidad oral, faringea y/o laríngea
Puede manifestarse para líquidos, sólidos o ambos.
Existe riesgo de aspiración (falsa ruta)
Trastorno biomecánico de la deglución

Disfagia Neurogénica

Evaluación
Historia clínica
Exploración clínica
Aplicación de métodos de despistaje
Videofluoroscopía de la deglución
Interconsultas pertinentes
Otros estudios:
Endoscopía por fibra óptica (nasofibroscopía)
Ultrasonografía (ecografía)
Electromiografías
Manometría
pHmetría

El objetivo es lograr una alimentación oral con una deglución segura y eficaz que mantenga niveles óptimos de hidratación y nutrición.
TRATAMIENTO

ETAPAS DE LA REEDUCACIÓN I. Primera etapa – Instrucciones básicas (técnicas de compensación) II. Segunda etapa – Reeducación propiamente dicha (técnicas de rehabilitación) Maniobras deglutorias – (técnicas de facilitación)

Maniobras deglutorias - Técnicas de facilitación
Estimulaciones según la técnica de Logeman
Maniobra de Mendelssohn
Resistencia frontal asociada a la deglución
La deglución forzada
La deglución supraglótica
La deglución super - supraglótica
Maniobra de Masako
Maniobra de doble deglución
Maniobra Chin Down
Maniobra Chin up
Otra técnicas de facilitación

Indicaciones: cuando el reflejo de deglución esta deficiente
Objetivo: estimular el reflejo de deglución con ayuda de un espejo bucal pequeño.
A. Estimulaciones según la técnica de Logeman
Maniobra:
Con un espejo laríngeo pequeño estimular el reflejo de deglución.
Con cubos de hielo enfriar el espejo para mejorar la estimulación
Sobre los arcos palatoglosos (pilar anterior).
Se le pide al paciente que trague saliva después de cada serie de estimulaciones.
Se repiten 4 veces al día a razón de 5 a 10 estimulaciones.

B. Maniobra de Mendelssonh
Indicaciones: disminución de la movilidad laríngea y descoordinación en la deglución.
Objetivos :
Aumentar la movilidad laríngea y favorecer el disparo del reflejo deglutorio.
Mejorar la coordinación de la deglución.
Control de la laringe en ascenso con leve presión
Maniobra:
Pedir al paciente que trague varias veces y hacerle consciente del movimiento de ascenso de la laringe.
Pedirle que trate de mantener la laringe elevada cuando degluta contrayendo la musculatura anterior del cuello durante varios segundos.
Consistencia de alimento: semisólido.

C. Resistencia frontal asociada a la deglución
Indicaciones: disminución del paso faríngeo.
Objetivo: facilitar la anteriorización de la laringe y la apertura del paso faríngeo.
Maniobra:
Introducir el alimento en la boca.
Presionar con la frente contra la mano del terapeuta y deglutir.
Consistencia del alimento: Semisólido.
Estos músculos ejercen así una ligera tracción de la laringe hacia arriba con un tono que mejora la calidad de las tomas de alimento. La estimulación se utiliza durante la comida en caso necesario.

D. Deglución supraglótica
Indicaciones: en la reducción del cierre de las cuerdas vocales y retraso en el disparo del reflejo de deglución.
Objetivo:
Conseguir un cierre de cuerdas vocales que elimine las aspiraciones.
Facilitar el disparo del reflejo deglutorio.
Maniobra:
Introducir el alimento en la boca
Tomar aire
Pausa (apnea)
Mantener la apnea mientras se traga
Después de tragar toser con fuerza

E. Deglución super-supraglótica.
Indicaciones: en la disminución del cierre de las cuerdas vocales.
Objetivo:
Potenciar el movimiento de basculación de los aritenoides hacia delante con el mantenimiento forzada de la apnea.
Aumentar la retracción de la base de la lengua.
Desarrollo de la maniobra:
Tomar aire
Pausa (apnea) de manera forzada
Mantener el apnea mientras se traga
Después de tragar, toser con fuerza
Consistencia de alimento: semisólido

F. Deglución forzada
Indicaciones: en la reducción del movimiento posterior de la base de la lengua.
Objetivo:
Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua.
Reducir el residuo en la vallécula después de la deglución.
Maniobra:
Tragar apretando fuerte con la lengua y la garganta.
En algunos casos, esta deglución puede ser ruidosa, lo que es signo de buen pronóstico.

G. Deglución de Masako
Indicaciones: en al disminución de la contracción de la pared faríngea posterior.
Objetivo: dirigir la pared faríngea posterior hacia delante durante la deglución mientras se sujeta la lengua.
Maniobra:
Colocar la lengua entre los dientes
Tragar notando un tirón en el cuello

H. Maniobra de doble deglución Objetivo: mejorar el paso del bolo sin retención . Indicaciones: en la retención valecular durante la deglución. Maniobra: se le pide al paciente que degluta dos veces seguidas, por bocado.
Maniobra:
Colocar la lengua entre los dientes
Tragar notando un tirón en el cuello

I. Maniobra Chin Down Indicaciones: . Objetivo: mejorar el control oral, vaciamiento faringeo y reducir los riesgos de aspiración.
Maniobra:
Flexionar la cabeza
Tragar

Las bebidas frías, burbujeantes (que refuerzan la sensación en la boca) y de sabor fuerte constituyen una facilitación del reflejo de deglución. Disminuyen el riesgo de falsa vía.
Sin embargo, conviene señalar que la mejor solución para trabajar el reflejo de deglución sigue siendo la estimulación por el propio paciente y la repetición.
Es necesario animar a los pacientes a tragar a menudo saliva y advertirles que puede producir babeo.
K. Otras técnicas de facilitación

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by David Parra on Aug 20, 2009

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