Manejo Fo[1]..

MANEJO FONOAUDIOLÓGICO EN HOSPITALIZADOS
Mg (e) Sharon Toyama Nakamatsu
APTL – CTMP - ALDE

ADULTOS
Neurología
Neurocirugía
Oncología
Otorrinolaringología
Hematología
Cardiología
Cabeza y cuello
Medicina Interna.
Geriatría
Psiquiatría
Neumología

NIÑOS Y BEBES
Pediatría
Neuropediatría
Neurocirugía pediátrica.
Cabeza y cuello
Cirugía Plástica
Oncología Pediátrica.
Salud Mental
Neonatología
Neumología pediátrica
Otorrinolaringología.

¿Qué se puede alterar?
VOZ
MOTRICIDAD ORAL
LENGUAJE
AUDICIÓN

VOZ
Las disfonías las encontramos asociadas a alteraciones en el habla de tipo disártica
Encontramos alteraciones en las cualidades de la voz.
Tono
Timbre
Intensidad
Duración
DISFONÍA

ALTERACIONES EN LA MOTRICIDAD ORALLAS DISFAGIAS NEUROGÉNICAS
DISARTRIAS
DISPRAXIAS

Disfagia Neurogénica
Desórdenes en el proceso de deglución y /o alimentación causadas por una alteración neurológica.

Síntomas
Desorden en la masticación.
Dificultad en el inicio de la deglución.
Regurgitación nasal.
Dificultad en el control salival.
Tos o atoro durante la alimentación.

Deshidratación.
Desnutrición.
Pneumonía aspirativa.

Comentarios más
Frecuentes

CAUSAS
DVC
25 a 50%.
50% a los 2 días
27% a los siete días.
8% después de seis meses.
Más frecuente en hemorrágicos que en isquémicos.
Accidentede tronco cerebral generalmente comprometida.

Les. HD Fase Faríngea
Les. HI Fase Oral.
Después de un DVC es frecuente observar disfonías, dificultades en la deglución de saliva y alimentos en estado de alerta.

TEC
Presentan características similares al DVC.
El pronóstico es relativamente mejor.

PC
Los reflejos de mordida, succión – deglución.
La ausencia de lateralización de la lengua, puede estar presente.

Neoplasias y otros desórdenes estructurales
Su localización en el cerebro determina en compromiso orofaríngeo o no.
Los tumores unilaterales frecuentemente causan disfagias orofaríngeas .
En tronco cerebral y en base de cráneo la posibilidad aumenta.

Esclerosis Múltiple
Desmielinización del Sistema Nervioso por ataque autoinmune.
Cuando las conexiones u otros tractos corticobulbares alrededor del tronco son comprometidos surge la disfagia.

Infecciones
Pueden afectar el control central o periférico.
Meningitis crónica, sífilis, Enfermedad de Lyme, difteria, botulismo y encefalitis viral.

Miastenia Gravis
Se produce por la interferencia de la transmisión neuromuscular.
Presentan mayor dificultad durante la cena.
Se observa disminución de la fuerza laríngea, disfonía y disfagia. Debilidad facial y lingual.

MIOPATÍA
Las miopatías no inflamatorias incluyen distrofias musculares hereditarias, como distrofia miotónica y distrofia muscular oculofaríngea, que causan disfagia orofaríngea.
Disturbios endocrinos ligados al hipertiroidismo, hipotiroidismo y síndrome de Cushings.

Disfagia Orofaríngea Iatrogénica
Por medicamentos o cirugía.
Disminución del estado de alerta.
Reducción de la función faríngea por miopatía medicamentosa.
Disminución en la transmisión neuromuscular.
Desórdenes del movimiento.
Aumento o disminución de la saliva.

EVALUACIÓN
CLÍNICA

EVALUACIÓN
Anamnesis
Investigación de la etiología.
Cuadro Clínico general.
Dieta Actual
Tipo de vía utilizada para la alimentación.
Enteral
Oral
Enteral y oral.

Investigaciones sobre los mecanismos de protección de las vías aéreas inferiores.
Presencia o ausencia de alteración vocal después de la deglución.
Presencia o ausencia de tos.
Presencia o ausencia de alteración respiratoria despues de la deglución.
Expectativas del paciente y familiares en cuanto a la rehabilitación.

EXAMEN
Materiales:
Guantes
Baja lenguas
Linterna oral.
Estetoscopio.
Alimentos: pudin, líquido con espesante, sólido y bebida.
Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)

Esfínter labial
Cierre labial incompleto.
Cierre labial completo.

LENGUA
Incoordinación y lentitud de movimientos de motricidad solicitados.
Restos de alimentos en la cavidad después de la deglución.
Tiempo aumentado de tránsito oral.
Tos antes de la deglución.

REFLEJO DE DEGLUCIÓN
Disminución de la sensibilidad o ausencia del reflejo de deglución.
Presencia de tos antes o durante la deglución.
Movimiento asincrónico o ausencia de elevación de la laringe.

ESFÍNTER VELOFARÍNGEO
Asimetría, incoordinación, parálisis o paresia.
Presencia o ausencia de regurgitación nasal.
Hipernasalidad.

MOVIMIENTOS FARÍNGEOS
Deglución incompleta.
Referencia del apaciente a alimentos colocados en esta región.
Deglución múltiple.
Tos después de la deglución.
Dificultades con alimentos pastosos.

MECANISMO LARÍNGEO
Reducción de la elevación de la laringe durante la deglución.
Alteración de la cualidad vocal.
Alteración del comportamiento vocal después de la deglución.
Presencia o ausencia de ausculta cervical alterada.

CLASIFICACION DE LOS NIVELES DE DISFAGIA
DOSS (DYSPHAGIA OUTCOME SEVERITY SCALE) 2002
NIVELES DE DISFAGIA
Nivel 7: Deglución normal
Nivel 6: Deglución funcional
Nivel 5: Disfagia Leve
Nivel 4: Disfagia Leve / moderada
Nivel 3: Disfagia Moderada
Nivel 2: Disfagia Moderada / grave
Nivel 1: Disfagia Grave

TRATAMIENTO
FONOAUDIOLÓGICO
EN DISFAGIAS

PREPARACIÓN
Anormalidades estructurales.
Estado clínico del paciente.
Conducta.
Comunicación.
Ambiente.
Utensilios e Instrumentos.
Dentición: higiene oral, mordida y función.

TRATAMIENTO
Sensibilidad:
Sensibilidad y relajación.
Sensibilidad y estimulación digital.
Sensibilidad e higiene oral.
Sensibilidad y reflejos orales.

Olfato, visión y gusto:
Motivación y apetito.
Volumen, consistencia y temperatura.
Utensilios.

Tratamiento Indirecto (Logemann 1983).
Tratamiento Directo (Logemann 1997)
Sensorio – motor.
Terapia de deglución.
Frecuencia de las sesiones.
Sondas de Alimentación.
Posicionamiento.

MANEJO FONOAUFIOLOGICO DEL PACIENTE DISFAGICO POST QUIRURGICO DE CABEZA Y CUELLO

Disfagia a consecuencia de cáncer de cabeza o cuello.
Disfagia mecánica

TRATAMIENTO DE CANCER DE CABEZA Y CUELLO

Tipos de cirugía de Cabeza y Cuello
Cirugías de cavidad oral y orofaringe:
De labios
Glosectomías
Resección del suelo de la cavidad oral.
Retromolares.
Mandibulectomías
Palatotomías y maxilectomías.
De raíz de la lengua.

Cirugías de laringe:
Laringectomías parciales.
Horizontales supraglóticas
Verticales
Laringectomías totales.

CONSIDERACIONES
Tipo de célula y grado.
Lugar y extensión del tumor primario.
Presencia de metástasis y linfedemas.
Características macroscópicas del tumor.
Posibilidad de preservación del habla, salivación y de los mecanismos deglutorios
Condiciones físicas, sociales y ocupacionales del paciente
Cooperación y expectativa del paciente y su familia

ETAPAS DEL TRATAMIENTO
Orientación pre operatoria.
Post operatorio inmediato

ORIENTACION PRE OPERATORIA
Informar sobre las alteraciones del habla y alimentación que se pueden producir.
El proceso de rehabilitación.
Importancia del manejo en equipo.

POST OPERATORIO INMEDIATO
Se recolecta información sobre:
Estadio clínico del tumor
Extensión de la cirugía
Tipo de reconstrucción
Complicaciones
Situación clínica y psicológica del paciente

Tratamiento fonoaudiológico
Rehabilitación fonoaudiológica se inicia a partir de la segunda semana si es que no se han presentado complicaciones.

Evaluación Fonoaudiológica
Anamnesis Completa:
Datos básicos asociados a informaciones sobre el tipo de tratamiento realizado.
Dificultades en la alimentación
Tipo de alimentación actual
Alteraciones de las funciones del sistema estomatognático durante la alimentación
Alteraciones del olfato y gusto
Fuma o toma alcohol.
Situación familiar

Evaluación completa de las estructuras y funciones del sistema estomatognático.
Evaluación clínica de la deglución frente a las diferentes cantidades y consistencias de alimentos.
Mecanismos de defensa.
Ausculta cervical.
Evaluación vocal
Evaluación del habla.

Terapia
Objetivo:
Rehabilitar la deglución, asociado al trabajo fonoarticulatorio y vocal cuando sea necesario.

Ejercicios para mejorar el control motor oral del bolo y las fases voluntarias de la deglución, del cierre glótico y movimiento vertical de la laringe, estimulación del reflejo deglutorio e incremento de la actividad sensorial oral.

Instrucciones especificas en relación a la masticación, posicionamiento cefálico, cambios posturales y otros.
Entrenamiento de las maniobras voluntarias de la deglución.
Selección apropiada de la consistencia, presentación y tipo de alimento.

Pronostico
Extensión de la lesión.
Radioterapia.
Reflejos faríngeos y del esfínter laríngeo.
Aspecto psicosociales.

LAS DISARTRIAS
Definición: Es el trastorno de la expresión verbal, producidos por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla, debido a una lesión en el sistema nervioso central, las cuales provocan trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonoarticulatorios, quedando así afectada la articulación, la prosodia, la entonación, la acentuación , etc.

LENGUAJE
AGNOSIAS
ANOMIAS
DISLEXIAS
DISGRAFÍAS
DISCALCULIAS
AMUSIA
DISPRAXIAS
AFASIAS

TRATAMIENTO EN LAS AFASIAS

Tratamiento de la afasia:
El tratamiento específico será determinado por el terapeuta de lenguaje basándose en lo siguiente:
Los resultados de la evaluación
La edad del paciente, su estado general de salud y su historia médica.
La gravedad del desorden.

Las expectativas para la trayectoria del desorden.
La tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
La opinión o preferencia del paciente.

Otros factores determinantes incluyen los siguientes:
La motivación.
La destreza.
El grado de instrucciòn.

El objetivo del tratamiento es mejorar la habilidad del paciente para comunicarse por medio de métodos que pueden incluir lo siguiente:
Terapia del habla-lenguaje.
Terapias de comunicación
alternativa y aumentativa.
Terapia de grupo para los
pacientes y sus familias.

En la actualidad el manejo y el conocimiento de las funciones cognitivas ha permitido enfocar el tratamiento basado en el análisis del lenguaje paso a paso, lo cual permite identificar la etapa precisa en el cual el proceso ha sido interrumpido y buscar otras vías alternativas que permitan compensar el déficit.

FACILITACIÓN
Utilización de una serie de claves (dibujos, letras, fonemas, etc) que permitan al paciente recuperar la información que tiene almacenado pero no consigue activar.

REAPRENDIZAJE
Consiste en volver a enseñar las habilidades perdidas.

REORGANIZATIVO
Se aplica cuando se ha perdido la información, pero, debido a la gravedad de la lesión, el paciente no es capaz de aprender esa información por los medios habituales por lo que se tienen que intentar otros procedimientos diferentes haciendo uso de los procedimientos intactos.

ADAPTATIVO
Cuando el paciente está tan incapacitado para realizar nuevos aprendizajes o reorganizadores, sólo nos queda la posibilidad de sustituir la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse.

CONCLUSIÓN
Ante los problemas menores se debe intentar la facilitación. Si esta no funciona, se pasaría a la de reaprendizaje, reorganizativo o de adaptación.

Tratar siempre de
establecer una jerarquía
de los objetivos a
conseguir para ir
de lo más fácil a
lo más difícil.
Tratar de facilitar
al paciente todo
tipo de ayudas externas
PRINCIPIOS
Tratar de consolidar
lo aprendido, no
importa cuantas
sesiones sean necesarias.
Centrar los programas
de rehabilitación en
conductas muy
específicas e incluso
en grupo de estímulos.

Manejo Fo[1]..

by David Parra on Aug 20, 2009

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