Lenguaje Y Habla

Diagnostico diferencial de las alteraciones del Lenguaje y Fonoarticulación: deslindes teóricos y conceptuales Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ frank_susanibar@yahoo.com.br 1

Lenguaje y Fonoarticulación Lenguaje Fonoarticulación Halliday (1982) Saussure 1945 Es un medio de comunicación exclusivo del Es el mecanismo psicofísico que permite ser humano que aparece indisociable de ella y exteriorizar las combinaciones de códigos de que cumple múltiples funciones. la lengua con miras a expresar su Lahey (1988) pensamiento personal. Perelló (1976) Es el conocimiento de un código que permite representar ideas acerca del mundo por Es la realización motriz del lenguaje. medio de un sistema convencional de señales arbitrarias de comunicación. Zorzi (1998) Zorzi (2002) Es el procesamiento caracterizado por una Es la ejecución motora del lenguaje. actividad cognitiva-simbólica, donde participan los componentes pragmáticos, morfosintácticos y semánticos que el uso y las normas de la lengua determinan. 2 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Lenguaje y Fonoarticulación Lenguaje Fonoarticulación Fairman (1998) Fairman (1998) Es una conducta de comunicación simbólica Constituye la expresión oral de la lengua y el sumamente diferenciada, que implica la lenguaje, en la que comprenden actos de posibilidad de operar en un plano superior fonación voluntarios, necesarios para ejecutar mediante conceptos, abstracciones y combinaciones entre el código de la lengua y generalizaciones; utilizar la memoria lógica, el mecanismos psico-físicos. razonamiento y el juicio; aplicar la imaginación Douglas (2002) creativa y resolver situaciones en un plano puramente abstracto; operar símbolos, Es un proceso complejo, que comprende descubrir, deducir, inventar, especular, etc. varias áreas conectadas al SNC, a la parte neuromuscular, a las estructuras periféricas y Acosta y Moreno (1999) de la interrelación entre estos, que resulta en la emisión de la voz y el mecanismo de Es un sistema compuesto de unidades que formación de palabras. mantienen una organización interna de carácter formal; su uso permite formas Marchesan (2004) singulares de relación y acción sobre el medio social que se materializa en formas concretas Es el acto motor que expresa el lenguaje, a de conducta. través de un proceso complejo que comprende el sistema neuromuscular. 3 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Lecours y cols. (1979), LENGUAJE citado por Peña-Casanova (2002) es el resultado de una actividad nerviosa compleja que •articulación materialización •fonación permite •fonoarticulación A través la de • escritura • señales • gestos comunicación interindividual signos multimodales de que Simbolizan estos estados psíquicos estados de acuerdo con una convención propia de una comunidad lingüística Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Fonoarticulación Fonoarticulación Susanibar (2009) es el mecanismo de de emisión elaboración de la de voz palabras siendo este un proceso complejo que permite comprende la varias áreas comunicación SNC interindividual de conectadas SNP Interrelación entre todas estados psíquicos parte motora (neuromuscular) Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Fonación Fonación DOUGLAS (2002) es la producción de un sonido por la gracias al flujo de aire expulsado laringe que hace Pliegues vocales o Vibrar “cuerdas vocales” Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Articulación Articulación MARCHESAN (1999) es el control y moldeamiento del Producido en la laringe sonido por las por los cavidades supra glóticas Órganos que cumplen la función valvular •Faringe •Labios •Cavidad nasal •Dientes •Cavidad oral •Lengua •Mejillas •Paladar •Velo del paladar •Movimientos mandibulares Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Evaluación: Lenguaje y Fonoarticulación Lenguaje Fonoarticulación Técnicas: Técnicas: Entrevista Entrevista Observación Antroposcopía Pruebas: Antropometría Examen Ortofónico Contacto táctil Test de vocabulario expresivo y receptivo Pruebas predeterminadas Test de comprensión de estructuras gramaticales Pruebas: Prueba de Lenguaje Oral Navarra Revisada (PLON-R) Protocolo de Evaluación de Motricidad Orofacial Batería de Lenguaje Objetiva y Criterial Bloc Screening Examen de Articulación (Bloc – S) Clasificación de Maloclusiones. Lista de cotejo de lenguaje inicial Clasificación del frenillo de la lengua Entre otros Instrumentos: Vernier Espejo de Glatzel - Altmam Datos relevantes de la anamnesis: Anamnesis: Información personal Información personal Motivo de consulta Motivo de consulta Historia del desarrollo del habla Historia del desarrollo Hábitos orales deletéreos Evaluaciones y/o terapias previas Alimentación Sueño Salud respiratoria 8 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Evaluación: Lenguaje y Fonoarticulación Lenguaje Fonoarticulación Examen clínico: Examen clínico: Exploración estructural (observación) Exploración estructural (antroposcopía) •Tipo de dentición •Forma, aspecto, tamaño •Número de dientes Simetría facial •Paladar Tipología facial •Frenillo de la lengua Cavidad oral •Ejecución de praxias linguales y labiales Tipo de dentición Oclusión dental Componente pragmático (observación y pruebas) Número de dientes •Capacidad para establecer contacto ocular Paladar •Intencionalidad comunicativa Cavidad nasal • Iniciar, mantener y finalizar intercambios Mandíbula comunicativos • Entre otras. Exploración neuromuscular (antroposcopía, cinestesia, palpación y pruebas). • Componente léxico-semántico (pruebas) • Postura, forma, aspecto, tamaño, movilidad, • Nivel de vocabulario expresivo sensibilidad, tonicidad de los Órganos • Nivel de vocabulario receptivo Fonoarticuladores • Categorizaciones Laringe • Relaciones de significación Labios • Razonamiento verbal Lengua • Entre otras Mejillas (buccinador) Velo del paladar Mandíbula Músculos: faciales, masetero, temporal, supra e infra hioideos, 9 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Evaluación: Lenguaje y Fonoarticulación Lenguaje Fonoarticulación Componente morfosintáctico (pruebas) Examen clínico: •Estructuración de frases Exploración funcional – Respiración (antroposcopía y •Comprensión de frases pruebas predeterminadas). • Uso de adjetivos, conjunciones, artículos, preposiciones, pronombres • Tipo •Entre otros • Modo • Registro de la salida de aire durante la espiración. Componente fonético-fonológico (pruebas) •Producción de sonidos Exploración funcional – fonoarticulación – componente •Conciencia fonológica fonético-fonológico (antroposcopía y pruebas predeterminadas). • Coordinación fonoarticulación – deglución • Fonación Coordinación neumo-fono-articulatoria. • Articulación Forma de articulación Repetición de silabas Repetición de palabras Instigación de emisión de palabras con ayuda de figuras. Repetición de frases 10 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Criterios de clasificación de las alteraciones de la comunicación Spinelli, (1983) citado por Peña – Casanova (2002) Sintomáticos Topográficos Funcionales Etiológicos Temporales generales Alteraciones de Alteraciones de los Trastornos Genéticos Durante el la voz órganos periféricos de auditivos (síndromes) desarrollo (disfonías). la audición (sorderas) Trastornos Lesionales En la edad adulta Alteraciones de Alteraciones de los motores (vasculares, la articulación órganos periféricos del tumorales, (disartrias) habla (musculares o Trastornos degenerativos, musculo esqueleticos). visuales etc) Del lenguaje (afasia) Alteraciones del Ambientales sistema nervioso central o periférico Emocionales (disartrias) 11 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Alteraciones de la fonoarticulación Trastorno del Perelló, J (1977) habla Disartria Disfemia Dislalia orgánica funcional disglosia audiógena referente Anomalías: •Labiales •Mandibulares •Linguales •Paladar •Velo del paladar Usó todos los criterios de clasificación de las alteraciones de la comunicación Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Alteraciones de la fonoarticulación CIE10 - (1992) F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico Los trastornos incluidos en F80-F89 tienen en común las siguientes características: a) Comienzo siempre en la primera o segunda infancia. b) Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que están íntimamente relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central. c) Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recaídas que tienden a ser características de muchos trastornos mentales. F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje En estos trastornos las pautas normales de adquisición del lenguaje están alteradas desde estadios tempranos-del desarrollo. Estos trastornos no son directamente atribuibles ni a anomalías neurológicas o de los mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales. F80.0 Trastorno F80.1 Trastorno de la F80.8 Otros trastornos F80.9 Trastorno del específico de la expresión del del desarrollo del desarrollo del pronunciación lenguaje habla y del habla y del lenguaje lenguaje sin especificación 13 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Alteraciones de la fonoarticulación CIE10 - (1992) F80.0 Trastorno específico de la pronunciación F80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje Trastorno específico del desarrollo en el que la Trastorno específico del desarrollo en el que la pronunciación de los fonemas por parte del niño está a capacidad del niño para la expresión del lenguaje oral un nivel inferior al adecuado a su edad mental. es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad mental, pero en el que la comprensión del lenguaje está Incluye: dentro de los límites normales. Puede haber o no Trastorno del desarrollo de la articulación del lenguaje. alteraciones de la pronunciación. Trastorno funcional de la articulación del lenguaje. Lambdacismo. Limitación del desarrollo del vocabulario, Dislalia. La estructuración inmadura de las frases, Trastornos del desarrollo fonológico. Errores sintácticos, Excluye: Omisiones de elementos gramaticales concretos. Trastornos de la articulación debidos a: Hendidura palatina y otras anomalías fonatorias. Incluye: implicadas con el habla (Q35-Q38). Disfasia o afasia del desarrollo (de tipo expresivo). Apraxia (R48.2). Disfasia o ataxia sin especificación (R47.0). Excluye: Pérdidas de audición (H90-H91). Disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo Retraso mental (F70-F79). (F80.2). Déficits de la articulación que acompañan a trastornos del Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-). desarrollo de la expresión del Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau- lenguaje (F80.1). Kleffner) (F80.3). Déficits de la articulación que acompañan a trastornos del desarrollo de la recepción del Mutismo selectivo (F94.0). lenguaje (F80.2). Retraso mental (F70-F79). Disfasia o afasia sin especificación (R47.0). 14 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Alteraciones de la fonoarticulación CIE10 - (2002) F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del del lenguaje lenguaje sin especificación Incluye: Trastornos sin especificación en los que haya un Ceceo. deterioro significativo del desarrollo del habla o del Balbuceo. lenguaje que no puedan explicarse por un retraso mental o por un déficit neurológico, sensorial o somático que afecten directamente al habla o al lenguaje. Incluye: Trastorno del lenguaje sin especificación. 15 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Alteraciones de la fonoarticulación Trastorno DSM-IV (1995) fonológico Incapacidad para utilizar los Las deficiencias de la producción Si hay un retraso mental, un sonidos del habla esperables de los sonidos del habla déficit sensorial o motor del habla, evolutivamente y propios interfieren el rendimiento o una privación de la edad e idioma del sujeto académico o laboral, o la ambiental, las deficiencias del (p. ej., errores de la comunicación social. habla exceden de las producción, utilización, habitualmente asociadas a estos representación u organización problemas. de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en el Eje III. 16 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Diferenciación entre alteración fonética y fonológica Fonético Fonológico Mixto Presencia de alteración Ausencia de alteración fisiológica. Problemas de habla en la fisiológica. Se observa mayor afectación en términos de los infancia evidencian una Trastorno de producción del sonidos que están erróneamente pronunciados. alteración de tipo mixto con habla. Extenso patrón de errores y alto nivel de algunos déficit de base Presenta dificultad ininteligibilidad. articulatoria, acompañado de articulatoria en tareas de denominación. Mayor dificultad en enunciados extensos. sistemas fonológicos incompletos o parcialmente Muestra dificultad en la Le cuesta combinar fonemas para emitir palabras producción de oraciones en desarrollados donde puede el habla espontánea. Se vincula a algún tipo de alteración en la manera existir un compromiso Dificultad en producir sonidos en que se encuentra almacenada y representada perceptual. . Bosh, L (2002) de forma aislada o en en el léxico mental la información relativa a los contexto silábico. sonidos del habla. Se presenta de forma idéntica y los sonidos se ven Se observa frecuentemente una aparente menor sustituidos por una misma sistematicidad en los errores producidos. realización errónea. o Algunos sonidos se producen correctamente ante la repetición de silavas pero en el habla espontánea no. Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Diferenciación entre alteración fonética y fonológica Trastorno Bosh, L (2002) fonoarticulatorio de origen Gierut, (1998) fonético fonológico citado por Bosh, L (2002) existe una existe una dificultad alteración en el en la fisiológica almacenamiento forma de acceder y representación y recuperar de tipo de la información información muscular neurológica relativa a los relativa a los sonidos de la sonidos de la fonoarticulación fonoarticulación músculo alteraciones desde una esquelética genéticas perspectiva mental De base productiva Relacionado con la organización del sistema de categorías contrastivas y su vinculación con el léxico adquirido Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Alteraciones de la fonoarticulación Alteraciones del Zorzi, J (1998) habla Desvíos Alteraciones músculo Trastornos fonológicos esqueléticas neurogénicos disartria dispraxia Usó el criterio topográfico y de clasificación de las alteraciones de la comunicación Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Diagnóstico diferencial Disartria Dispraxia Trastorno fonológico Dificultad del desarrollo y en la Dificultad del desarrollo Dificultad del desarrollo edad adulta. No existe alteraciones Inexistencia de alteraciones Alteración provocada por estructurales ni de disfunción en anatómicas, neurológicas o parálisis, debilidad o el SN en la mayoría de los casos. fisiológicas. descoordinación de la Dificultad para efectuar Extenso patrón de errores y alto musculatura del habla de origen voluntariamente los movimientos nivel de ininteligibilidad. neurológico. apropiados del habla en ausencia Algunos casos presentan Frecuente dificultad en las otras de parálisis, debilidad e mejorías en la repetición de funciones estomatognáticas incoordinación de los músculos silabas. asociada. del habla. Mayor dificultad en enunciados Mayor dificultad en enunciados Movimientos orales durante la extensos. extensos. articulación difíciles e imprecisos Le cuesta combinar fonemas No hay alteraciones en las otras para emitir palabras funciones estomatognáticas. Mayor dificultad en enunciados extensos. Pueden presentar problemas de lenguaje asociados. Mayores dificultades en fonemas aislados y con la coordinación motora al pronunciar silabas. Le cuesta combinar fonemas para emitir palabras y también le muestra dificultad para combinar rasgos para producir fonemas . 20 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Alteraciones de la fonoarticulación Trastorno fonético- Susanibar (2008) fonológico Muscular músculo alteraciones neurogénicas funcional esqueléticas genéticas Disartrias Dispraxia Trastorno fonético Trastorno fonológico Se utilizó el criterio topográfico, temporales y etiológico general de clasificación de las alteraciones de la comunicación 21 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Análisis cualitativo del componente fonético-fonológico fonético- Procesos de simplificación del habla Torres, J (1996) Frontalización Punto de articulación Posteriorización Procesos Ocluvización Nasalización sustitutorios Modo de articulación Ausencia de la vibrante Sustitución de /d/ por líquida Ausencia de lateralización Cambios de sonoridad Perdida de sonoridad Labiales Procesos Dentales asimilatorios Asimilaciones Alveolares Velares De consonantes finales De consonantes iniciales Omisiones De silabas átonas iniciales o finales De consonantes intervocálicas Procesos Reducción de diptongos asimilatorios Simplificación de grupos consonánticos Adiciones Metátesis 22 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Glosario Termino Concepto Antroposcopía La antroposcopía es el estudio de las características descriptivas de los individuos, aquellas que no son posibles de ser medidas, como el color o tipo del cabello, la forma de la nariz, etc. Antropometría El método de estudio objetivo que se basa en la toma de medidas, ángulos y proyecciones de diferentes partes del cuerpo. Antropometría orofacial Área de la antropometría que se refiere a las medidas de tamaño y proporciones de la región orofacial, evaluación objetiva de la morfología orofacial Voz nasal Emisión de algunos sonidos con aumento de la resonancia de la cavidad nasal. Hipernasalidad Emisión de todos los sonidos con un empleo excesivo de la resonancia de la cavidad nasal. Forma de articulación Movimientos de la ATM y músculos faciales durante la conversación espontánea. Articulación restricta Movimientos mandibulares limitados y/o reducida expresión facial durante la fonoarticulación Sobrearticulación Movimientos mandibulares y faciales exagerados durante la fonoarticulación Desvío mandibular Es la lateralización de la mandíbula hacia la derecha o izquierda durante la emisión de los durante la diferentes fonemas, para efectuar compensaciones. fonoarticulación Protrusión de la Es la proyección hacia delante de la mandíbula durante la emisión de los diferentes fonemas, mandíbula durante la para efectuar compensaciones fonoarticulación 23 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Glosario Termino Concepto Parafuncional No encontrado en los diccionarios de lengua española, ni en diccionarios médicos. “para”: más allá de o además “función”: conjunto de actividades que desempeñan uno o varios elementos. Deletéreo Nocivo para la salud Ceceo anterior Pronunciar el sonido “s” igual o semejante al de la “z” Existe la protrusión lingual entre los incisivos superiores e inferiores. Además de presentar la protrusión en sonidos sibilantes, puede existir la misma protrusión durante los sonidos dentales “t”, “d” y alveolares “n”, “l”. Ceceo lateral Distorsión de los sonidos “s” y “ch”, pero no se observa la protrusión lingual. Sigmatismo Empleo frecuente o repetición viciosa de las sibilantes. Dislalia “dis”: dificultad o anomalía Lalia: que proviene del griego “λaλevi” – hablar Trastorno fonético – Dificultad de la fonoarticulación debido a la existencia o no de alteraciones músculo fonológico esqueléticas, alteraciones genéticas, neurogénicas o relacionado con la organización del sistema de categorías contrastivas y su vinculación con el léxico adquirido. Control neumo- Es el resultado de la interrelación harmónica de las fuerzas espiratorias, mioelásticas de la fonoarticulatorio laringe y musculares de la articulación Hiponasalidad Emisión de los sonidos con reducción de la resonancia de la cavidad nasal. 24 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Glosario Termino Concepto Bucal Referente a las mejillas – músculo buccinador Cavidad bucal Cavidad lateral a los dientes, limitada por las mejillas – vestíbulo Cavidad oral Cavidad limitada anteriormente por el orificio de la boca, lateralmente por los arcos dentarios y posteriormente y posteriormente por los arcos palatogloso y palatofaríneo Coordinación habla- Capacidad de deglutir la saliva durante la fonoarticulación. deglución 25 Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

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Lenguaje Y Habla

by David Parra on Aug 17, 2009

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