Bedah Abdomen

BEDAH ABDOMEN(GAWAT DARURAT ABDOMEN)
dr . A. Yuda Handaya SpB,FInaCS,FMAS
General and Laparoscpic Surgeon

AKUT ABDOMEN
Suatukelainanmendadaknontraumatikdenganmanifestasiutamadidaerah abdomen yang memerlukantindakanbedahakut / urgen
Memerlukanpenatalaksanaantertentusertaharustuntas.

PENYEBAB AKUT ABDOMEN
Hepar, Lien, Pankreas
dan saluran limfe
Kolelitiasis Akuta
Kolangitis Akuta
Abses Hepar
Ruptura Tumor Hepar
Ruptura Lien Spontan
Infark Lien
Kolik Bilier
Hepatitis Akuta
Pankreatitis Akuta
Gastrointestinal
Appendisitis
Hernia Inkarserata
Obstruksi usus
Perforasi usus
Perforasi Tukak Peptik
Divertikulus Meckeli
Divertikulitis
Inflamatory Bowel Disease
Gastritis akuta
Nyeri abdomen non spesifik

Ginekologis
Kehamilan Ekstra Tuba
Tumor Ovarium Terpuntir
Ruptura Kista folikel de Graaf
Salpingitis akuta
Dismenore
Endometriosis
Saluran Kemih
Kolik Ureter / Ginjal
Pielonefritis akuta
Sistitis akuta
Infark Ginjal

PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
Auskultasi
Nyeri Batuk
Perkusi
Rigiditas / Defans Muskuler
Palpasi
- satu jari
- rebound tenderness
- nyeri dalam
Nyeri pukul daerah kosta, daerah vertebra
Tanda-tanda khusus
Hernia eksterna dan genitalia pria
Pemeriksaan rectal dan pelvis

Nyeri Abdomen
Nyeri Visceral
Dirangsang oleh:
Distensi, inflamasi,
iskemia, Infiltrasi
langsung Ca ke
N sensoris
Sifat:
Onset lambat, lokasi tak
jelas, berkepanjangan, terasa
sedikit demi sedikit
Nyeri Parietal
Lebih mudah dilokalisir
karena afferentsomatik
menuju 1 sistem syaraf
Sifat:
Akut, batas jelas dan
lebih tajam

TINGKAT PERSYARAFAN SENSORIS ORGAN VISCERA

LOKASI NYERI VISCERAL
Lokasi
Organ
Mid epigastrium
Gaster, duodenum, hepatobilier system, pancreas
Mid Abdomen
Jejunum Ileum
Colon, Internal Reproductive organ
Lower Abdomen

REFERRED PAIN
Acute Cholecystitis
Ureteral Colic

REFERRED PAIN
Acute Pancreatitis
Back
Back or flank
Ruptured Aneurysm

SHIFTING PAIN
Appendisitis

SHIFTING PAIN
Perforated Ulcer

Lokasi dan sifat nyeri sangat membantu
dalam menentukan diagnosis banding
pada kasus akut abdomen

Abrupt, excruciating pain
Myocardial infarction
Perforated Ulcer
Biliary colic
Ruptured Aneurysma
Ureteral colic

Rapid onset of severe, constant pain
Acute Pancreatitis
Mesenteric Thrombosis
Ectopic Pregnancy

Gradual, steady pain
Acute cholecystitis
Acute cholangitis
Acute hepatitis
Appendicitis,
Acute salpingitis
Diverticulitis

Intermittent, colicky pain, crescendo with free intervals
Early Pancreatitis
Small Bowel Obstruction
Inflamatory Bowel Disease

Gejala yang mengikuti nyeri abdomen
Konstipasi
- Ileus Paralitik
- Obstruksi Parsial
Obstipasi
- Ileus Obstruktif
Muntah
Prominent
- Gastritis akut
- Syndr Mallory Weiss
- Pankreatitis Akuta
Empedu (-)
- Stenosis Pilorik
Empedu (+)
- Obstruksi Usus

Diare
Darah Positif
- Peny. Crohn
- Kolitis Ulseratif
- Kolitis Iskemia
- Disentri amebik/basiler
Ikterus
- Penyakit Hepatobilier
Melena Hematemesis
- Lesi Gastrosuodenal
- Syndr Mallory Weiss
Hematochezia
- Lesi Colon, Hemorhoid
Riwayat Menstruasi
- KET, Riwayat keluarga
- Riwayat Perjalanan Jauh

Obat-obatan:
Antikoagulan
- Hematoma
Steroid
- Masking effect
Oral kontrasepsi
- Iskemia Mesenterik
- Hepatik Adenoma

HASIL PEMERIKSAAN FISIK UNTUK BEBERAPA KASUS AKUT ABDOMEN

INDIKASI OPERASI URGENT PADA PENDERITA AKUT ABDOMEN
Pemeriksaan Fisik
Defans Muskuler
Nyeri menghebat
Distensi progresif
Massa lunak pada abdomen/rectum disrtai febris tinggi/hipotensi

Pemeriksaan Abdomen yg meragukan disertai:
Sepsis (febris tinggi, lekositosis, perubahan mental), Glucosa intoleran pd penderita DM
Perdarahan (syok, atau asidosis yang tidak dapat dijelaskan, HCT menurun)
Suspect ischaemia, asidosis, febris, takikardii
KU mundur pada terapi konservatif

Penemuan Radiologis
Pneumoperitonium
Distensi Usus yang progresif
Ekstravasasi kontras
Space occupying lesion pada scan dg febris
Oklusi mesenterial pada angiografi

Penemuan Endoskopik
Perforasi
Perdarahan yang tidak dapat terkontrol
Penemuan parasintesis
Darah, empedu, nanah, isi usus, urine

PRINSIP UMUM UNTUK WAKTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA AKUT ABDOMEN

H E R N I A / TEDUN

DEFINISI :
Hernia : benjolan yang diakibatkan karena adanya penonjolan dari organ, bagian atau jaringan melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan
Bagian penting dari hernia :
1. Kantong
2. Isi
3. Pintu/cincinnya

Hernia Inguinalis

Pembagian Hernia :
Berdasarkan letaknya :
1. Hernia Diafragmatika
2. Hernia Umbilikal
3. Hernia Inguinal
4. Hernia Femoral
Berdasarkan terjadinya :
1. Hernia Kongenital
2. Hernia Akuisita

Sphigelian

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

HERNIA FEMORALIS

HERNIA UMBILIKALIS

Sifat Hernia :
H. Reponibilis = H. Reducible
- Isi hernia dapat keluar masuk
- Tidak nyeri
- Tidak ada obstruksi usus
H. Ireponibilis = H. Irreducible = H. Akreta
- Isi hernia tidak bisa kembali masuk akibat
perlekatan dengan kantong hernia
- Tidak ada obtruksi usus
H. Inkarserata = H. Strangulasi
- Isi hernia terjepit oleh cincin
- Terjadi gangguan pasase usus (inkarserata)
- Terjadi gangguan vakularisasi (strangulata)
- Dapat terjadi iskemia sampai nekrosis
- Merupakan kasus gawat darurat

Hernia padadinding abdomen tersering : Hernia Inguinalis (75-80%)
Jenis Hernia Inguinalisada 3 macam :
1. Hernia InguinalisLateralis (60%) = (H.I. Indirect)
2. Hernia InguinalisMedialis (25%) = (H.I. Direct)
3. Hernia Femoralis (15%)
Insiden : Laki-lakilebihsering (85 %) dariseluruh
kasus

HERNIA PADA ORANG TUA :
Merupakan hernia akuisita/dapatan
Adanya kelemahan dinding abdomen/perut
Adanya tekanan intra abdominal/perut yang meningkat (ascites, BPH batuk kronis, hamil, dll)
TINDAKAN OPERASI
HERNIOREPAI BASINI
HERNIOREPAIR TENSION FREE
HERNIOREPAIR LAPAROSCOPIC

ILEUS OBSTRUKTIF/ SUMBATAN USUS

DEFINISI
adalah sindroma klinis yang disebabkan oleh gangguan pasase usus, baik karena obstruksi lumen usus ataupun karena gangguan peristaltik
ILEUS OBSTRUKSIadalah hambatan usus, baik parsial atau total, yang mengakibatkan gangguan pasase usus

GEJALA
Muntah-muntah
Distensi abdomen
NyeriperutdanKolik
Konstipasidan flatus (-)
Dehidrasi
Gejaladiatasbelumtentusemuanya manifest padatiappasien, tergantung
macamileus,letakobstruksi, penyebabobstruksiileus, obstruksi total/tidak, lamanyaileusberlangsung

A. Hernia inkarserata B. InvaginasiC. Adesi D. Volvulus E. Tumor ususF. Askaris

PEMERIKSAAN FISIK
InspeksiDistensiDarm contour (+) -> bentukanususdidinding abdomenDarmsteifung (+) -> peristaltik yang terlihatpadadinding abdomenPalpasiNyeritekan (+), kadangteraba tumor di abdomen, RT: ampulakosongPerkusiMeteorismus (+), tympaniAuskultasiMetallic sound (faseawal)Bisingususmenurunhinggatidakada (faseakhir)

PENATALAKSANAAN
Tujuanutamaadalahdekompresi, denganmemasangpipalambunguntukmengurangimuntah, mencegahaspirasi, danmengurangidistensi, danmemasang dower catheter.
Rehidrasicairandanelektrolit
Antibiotik
Terapibedah
Setelahdicapaikeadaan optimum
Bilastrangulasi
Obstruksilengkap
Hernia inkarserata

DIAGNOSA BANDING
Ileus paralitik : nyeri ringan, konstan dan difus, distensi abdomen
Obstruksi usus besar : obstipasi, distensi, jarang muntah dan kolik
Gastroenteritis, apendisitis akut, pankreatitis akut menyerupai obstruksi usus sederhana

KEGANASAN USUS BESARCA COLORECTAL

Tabel 1. Faktor resiko dari kanker kolo - rektal
Rata rata usia resiko 50 tahun atau lebih
Riwayat pribadi berresiko tinggi - Adenoma sporadis
- Kanker kolorektal
- Inflammatory bowel disease
- Kanker payu dara,
- ovarium, endometrium
- Terapi radiasi
Riwayat keluarga - Sindroma genetis
- Kanker kolon sporadis
- Kanker kolorektl sporadic

Kolon kanan :
1. Kelemahan yang tak dapat dijelaskan atau anemia
2. Adanya darah occult di feces
3. Gejala dipepsia
4. Rasa tak enak diperut sisi kanan
5. Teraba massa di abdomen
6. Hasil pemeriksaan radiologis yang karakteristik
7. Hasil pemeriksaan kolonoskopi yang karakteristik

Kolon kiri :
1. Perubahan kebiasaan buang air besar.
2. Terlihat adanya darah di feces.
3. Gejala obstruktif
4. Hasil pemeriksaan radiologis yang karakteristik.
5. Hasil pemeriksaan kolonoskopi atau sigmoidoskopi

Rektum :
1. Perdarahan rectal
2. Perubahan kebiasaan buang air besar.
3. Sensasi rasa tersisa pada buang air besar.
4. Teraba tumor intrarektal.
5. Hasil pemeriksaan sigmoidoskopi.

5 Years Survival Rate

PENCITRAAN
-Foto toraks
-Bariumenema
-Kolonoskopi
-Pemeriksaan USG
-CT scan
-MRI

PENATALASANAAN
OPERASI
Kanker kolon asenden / desenden:
Hemikolektomi dekstra / sinistra
Kanker kolon transversum :
Transversektomi
Kanker rectum :
Anterior reseksi atau reseksi abdominoperineal
KEMOTERAPI
 Fluorourasil I.V. dengan levamisol oral
Radiasi paliatif

APPENDISITIS

DEFINISI
Appendisitis adalah peradangan usus buntu yang umumnya disebabkan oleh sumbatan

ETIOLOGI
60% Hiperplasia kelenjar getah bening
35% fekalit feses yang menjadi keras
4% benda asing
1% striktur lumen oleh karsinoma

KLINIS
Nyeri visceral di daerah epigastrium
Mual dan muntah
Nafsu makan menurun
Anorexia
Perforasi  nyeri abdomen umum dan rigiditas

DIAGNOSIS BANDING
Gastroenteritis akut
Adenitis mesenterikum
Salpingitis akut kanan
Folikel ovarium yang pecah
Kehamilandi luar kandungan
Batu ureter kanan

KOMPLIKASI
Massa periappendikuler
Periappendikular abces.
Appendisitis perforata
Peritonitis.

PENATALAKSANAAN
APPENDEKTOMI SIMPEL
LAPAROTOMI APPENDEKTOMI
LAPAROSCOPIC APPENDEKTOMI

BATU EMPEDU

KLINIS
1. Nyeri kuadran kanan atas
2. Intoleransi makanan berlemak
3. Demam dan kedinginan
4. Riwayat icterus
5. Urine berwarna gelap, dan
6. Feses berwarna terang

FAKTOR RESIKO
Usia
Gender  Perempuan >
Ras
Riwayatkeluarga
Life style : Obesitas & Diet tinggikolesterol
Hormonal : Kehamilan & Kontrasepsi
Diabetes mellitus

AMNAMNESIS
Sebagian besar adalah asimtomatis
Pada penderita yg simtomatis, bisa didapatkan :
Nyeri epigastrium, kuadran kanan atas, prekordium  nyeri tipe kolik, timbul perlahan atau tiba2, menyebar ke punggung tengah, skapula, & puncak bahu
Intolerans thd. makanan berlemak
Dispepsia  mual, muntah, kembung
Demam  pd. kasus2 dgn infeksi
Ikterus dan urine berwarna gelap
Pruritus, t.u. pada tungkai (pd. kasus dgn ikterus yg berkepanjangan)

BEDAH LAPAROSCOPI
Teknik Operasi modern
Operasi pada Rongga Abdomen/Perut
Menggunakan Telescope
Melalui Lobang /irisan kecil

INDIKASI LAPAROSCOPI
TERAPI
Cholesistektomi
Appendektomi
Hernia Repair
Kasus 2 Ginekologi

KEUNTUNGAN
LUKA OPERASI LEBIH KECIL
REAKSI INFLAMASI / IMMUNOLOGI LEBIH RINGAN
NYERI PASCA BEDAH KURANG
KOSMETIK LEBIH BAIK
ADHESI LEBIH RENDAH/SEDIKIT
VISUALISASI LEBIH LUAS (HIATUS ESOFAGUS)
“RECOVERY” LEBIH CEPAT
“HOSPITAL STAY” SINGKAT

Profile
Dr Yuda Handaya SpB FInaCS,FMAS
Contact Person
Jl. Bromo 98-100 Kepanjen,Kabupaten
Malang,JawaTimur,Indonesia
Phn/sms/mms 0341-7304141; 08175404141 ; 08122966805 Fax 0341-394979
email : yudahandaya@yahoo.com
RSUD. KEPANJEN
PoliUMUM :
Rabu (08.00-Selesai)
RS Hasta HUSADA
SetiapHari : Pagi (07.00-08.00)
Sore (19.00-20.00)
RS BOKOR TUREN
Rabu : 12.00-14.00
RS WAVA HUSADA
Senin – Sabtu :07.00-08.00

http://dokteryudabedah.com	908
http://www.slideshare.net	72
http://74.125.153.132	3
http://translate.googleusercontent.com	2
http://static.slidesharecdn.com	1

Bedah Abdomen

by davidkurniawan on Nov 12, 2009

Accessibility

Categories

Tags

Upload Details

Usage Rights

5 Embeds 986

Statistics

Bedah Abdomen — Presentation Transcript