EVALUACION
PREOPERATORIA DE
ENFERMEDAD CUSHING
Dra. Katherine Tomedes
R1 de Endocrinología
SINDROME DE CUSHING
• Es el resultado de la exposición excesiva, prolongada o inadecuada de
glucocorticoides.

• El hiperc...
CAUSAS DEL SINDROME DE CUSHING
DEPENDIENTE DE ACTH:
Adenoma hipofisario (ENFERMEDAD DE CUSHING)-75%
Neoplasia no hipofisar...
DIAGNOSTICO I
SCREENING:
• CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24
HORAS
(N<150µg/dl; si x 3 veces el límite
máximo: diagnóstico def...
Diagnóstico II
• 2ª FASE: DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y DE LOCALIZACIÓN
exógeno

endógeno
Sind. Cushing
ectópico

Enfermedad de...
TRATAMIENTO
• Cirugía Hipófisis:
 Primera línea de tratamiento- vía
TRANSESFENOIDAL.

 Tasa de remisión entre 60-80%

 ...
TRATAMIENTO MEDICO

Research and Reports in Endocrine Disorders 2012:2
Px: 38
PERIOPERATORIO
• "Enfermedad de Cushing no se les da glucocorticoides en el
momento de la cirugía y el nivel de cortisol p...
POSTOPERATORIO
SEGUIMIENTO

• Los pacientes con concentraciones de cortisol sérico <5 μg/dl ó <1,8 μg/dl
hasta 14 días des...
Research and Reports in Endocrine Disorders 2012:2
Consideraciones en la valoración
preanestesica y optimización del paciente
• Manejo pre y post quirúrgico

• Volumen, dens...
HORMONES 2012, 11(1):21-30
PERIOPERATORIO
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Profilaxis de TEP (tromboembolismo pulmonar).
GSA si hay disnea, dolor toracico o desaturación.
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PERIOPERATORIO
• Antibioticoterapia:
– Adrenal y transesfenoidal:
• Cefalotina 1gr VEV con inducción anestésica.

• Transc...
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enfermadad de Cushing

  1. 1. EVALUACION PREOPERATORIA DE ENFERMEDAD CUSHING Dra. Katherine Tomedes R1 de Endocrinología
  2. 2. SINDROME DE CUSHING • Es el resultado de la exposición excesiva, prolongada o inadecuada de glucocorticoides. • El hipercortisolismo es la única circunstancia que se relaciona con la mayor morbimortalidad de los pacientes con síndrome de Cushing. THE DIAGNOSIS OF CUSHING’S SYNDROME, THE ENDOCRINE SOCIETY GUIDELINE 2008
  3. 3. CAUSAS DEL SINDROME DE CUSHING DEPENDIENTE DE ACTH: Adenoma hipofisario (ENFERMEDAD DE CUSHING)-75% Neoplasia no hipofisaria (ACTH ECTOPICA)-15% INDEPENDIENTE DE ACTH: Yatrógenico (glucocorticoide, acetato de megestrol) Neoplasia suprarrenal (Adenoma, Carcinoma)-15% Hiperplasia suprarrenal nodular THE DIAGNOSIS OF CUSHING’S SYNDROME, THE ENDOCRINE SOCIETY GUIDELINE 2008
  4. 4. DIAGNOSTICO I SCREENING: • CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 HORAS (N<150µg/dl; si x 3 veces el límite máximo: diagnóstico definitivo) • SUPRESIÓN CON 1 MG DE DEXAMETASONA (23-24 horas; cortisol sérico >1.8 µ/dl) • CORTISOL NOCTURNO SALIVAL (SALIVETTE) (24 horas, N 0,13-0,41 μg/dl) DIAGNÓSTICO: - SUPRESIÓN CON 2 MG/DÍA DEXAMETASONA 2 DÍAS (0.5 mg / 6 horas durante 48 horas; diagnóstico si: cortisol sérico >1.8 µg/dl; cortisoluria > 30 µg/24 h. - CORTISOL NOCTURNO PLASMÁTICO: (cortisol sérico fisiológicamente) 23-24 h está suprimido N-plasma 5-25µg/dl a las 8 h; < 5µg/dl a las 23 h Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 385–402
  5. 5. Diagnóstico II • 2ª FASE: DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y DE LOCALIZACIÓN exógeno endógeno Sind. Cushing ectópico Enfermedad de Cushing Sínd. Cushing suprarrenal ACTH DEPENDIENTE ACTH suprimida (< 5 pg/ml) ACTH normal o elevada (>20 pg/ml) RMN hipófisis Gradiente ACTH central/periférico 2:1 ó 3:1 tras CRH (Origen hipofisiario) 60% Cat senos petrosos inferiores (tu <6mm) No gradiente: cushing ectópico ACTH INDEPENDIENTE ACTH 5-20 pg/ml -Supresión con 8 mg DXT: • • RMN suprarrenales si suprime (cortisol <50% del valor basal) es ACTH dependiente > 5 cm: carcinoma Responde 10% de ectópicos < 5 cm: adenoma Normal: hiperplasia -Sospecha de ACTH ectópico: TAC corporal. Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 385–402
  6. 6. TRATAMIENTO • Cirugía Hipófisis:  Primera línea de tratamiento- vía TRANSESFENOIDAL.  Tasa de remisión entre 60-80%  Tasas de curación 80-90% en los microadenomas y 50% en los macroadenomas.  Tasa de recaída a los 10 años de 20%. Probable falla de la cirugía: tx del tumor y/ó presencia de hiperplasia de cel. corticotropas. • Cirugía Adrenal:  Segunda línea de tratamiento.  Indicaciones de la Adrenelectomía total: no son candidatos a reintervención y/ó enfermedad severa no controlada con tto médico.  Rápida supresión de niveles de Cortisol y rápida regresión de cuadro clínico.  Complicaciones: Síndrome de Nelson (tu hipofisiario productor de ACTH tras la adrenalectomía bilateral). Research and Reports in Endocrine Disorders 2012:2
  7. 7. TRATAMIENTO MEDICO Research and Reports in Endocrine Disorders 2012:2
  8. 8. Px: 38
  9. 9. PERIOPERATORIO • "Enfermedad de Cushing no se les da glucocorticoides en el momento de la cirugía y el nivel de cortisol plasmático se mide cada 6 horas durante 3 días después de la cirugía" . • El resultado ideal en un paciente con la enfermedad de Cushing: cortisol sérico de < 2 µg / dl con síntomas de insuficiencia suprarrenal y la necesidad de reemplazo de esteroides. M.L. Vance / Endocrinol Metab Clin N Am 32 (2003) 355–365
  10. 10. POSTOPERATORIO SEGUIMIENTO • Los pacientes con concentraciones de cortisol sérico <5 μg/dl ó <1,8 μg/dl hasta 14 días después de la intervención se correlacionan con remisión clínica y bioquímica a largo plazo en el 80-90% inmediatamente tras la cirugía. Endocrinol Nutr. 2009;56(3):123-31
  11. 11. Research and Reports in Endocrine Disorders 2012:2
  12. 12. Consideraciones en la valoración preanestesica y optimización del paciente • Manejo pre y post quirúrgico • Volumen, densidad y de los electrolitos séricos: osmolaridad urinaria • • • • Hipernatremia Hipokalemia Monitorización de PVC • Controles de glicemia. • Control de hemorragias. • Signos meníngeos. Hipertensión arterial Manual de medicina perioperatoria: anestesia en la patologia suprarrenal. J:M Sistac 2008
  13. 13. HORMONES 2012, 11(1):21-30
  14. 14. PERIOPERATORIO • • • • Profilaxis de TEP (tromboembolismo pulmonar). GSA si hay disnea, dolor toracico o desaturación. Tienen riesgo elevado de TVP y TEP. (5-15%) Enoxaparina: 40mg OD 12hrs antes de la cirugía o post operatorio. Evaluación medica preoperatoria: profilaxis venosa en pacientes quirúrgicos: Jose A. Parejo Ccs 2010.
  15. 15. PERIOPERATORIO • Antibioticoterapia: – Adrenal y transesfenoidal: • Cefalotina 1gr VEV con inducción anestésica. • Transcraneal: – Vancomicina y ceftriaxone. Juan J. Diez. Serv endocrinologia Hospital La paz.Madrid Rev Cubana Med 1999;38(1):35-66
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