El minivademécum 4ª edición 2005 GUIA BÁSICA DE DOSIFICACIÓN
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

El minivademécum 4ª edición 2005 GUIA BÁSICA DE DOSIFICACIÓN

on

  • 3,815 views

Guia de dosificación de medicamentos para profesionales de la salud. Contien formulas y parametros farmacocinéticos (Página 16) para realizar Terapia Individualizada. ...

Guia de dosificación de medicamentos para profesionales de la salud. Contien formulas y parametros farmacocinéticos (Página 16) para realizar Terapia Individualizada.
Actualmente en proceso de actualización como Software

Statistics

Views

Total Views
3,815
Views on SlideShare
3,815
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
55
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

El minivademécum 4ª edición 2005 GUIA BÁSICA DE DOSIFICACIÓN El minivademécum 4ª edición 2005 GUIA BÁSICA DE DOSIFICACIÓN Document Transcript

  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 EL MINIVADEMÉCUM Cuarta Edición, 2005 GUÍA BÁSICA DE DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Dr. David Guerra. Médico Farmacólogo
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005  Reservados todos los derechos de autor. Cuarta edición ISBN: 958-33-7225-0 Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio sin permiso escrito del autor Primera edición 1998 Segunda edición 1999 ISBN: 958-96362-9-2 Tercera edición, 2000. ISBN: 958-33-1589-3 Editor: David Eloy Guerra Mazo E.mail: drdavidguerra@telesat.com.co Diseño: David Guerra. Impresor: Litoindustrial. Carrera 84 Nº 45AA - 43 Tel 412 47 67 Medellín – Colombia 2
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 Dedicatoria A mi esposa e hijos por su amor y comprensión EL MINIVADEMÉCUM Cuarta Edición, 2005 GUÍA BÁSICA DE DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS AUTOR: DAVID ELOY GUERRA MAZO Médico y Cirujano Universidad Pontificia Bolivariana Especialista en Farmacología Universidad de Antioquia Medellín - Colombia REVISORES: 3
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 ♦ Arango Marco, Pediatra U. de ParÍs, docente UPB. ♦ Aristizabal Manuel, Urólogo y dinamista CES, docente UPB. ♦ Botero David, Medicina Tropical U. de Londres, docente UPB y UDA. ♦ Cárdenas Beatriz Liliana, Internista y docente UPB. ♦ †Carvajal Armando, Anestesiólogo y docente UPB. ♦ Castaño Omar, Internista y docente UPB. ♦ Córdoba Darío, Pediatra, Toxicólogo y docente UDA. ♦ Díaz José Luis, Anestesiólogo UDA, Intensivista UDV, docente UPB. ♦ Echeverri Álvaro, Oftalmólogo y docente UPB. ♦ Echeverry Eliseo, Otorrinolaringólogo UDA, docente UPB. ♦ Fuentes Jesualdo, Farmacólogo y docente UDA. ♦ Gallo Libia Victoria, Médica de laboratorio CES. ♦ Gómez Luz Marina, Dermatóloga IFLLA, docente UPB. ♦ Gómez Ubier, Toxicólogo clínico y docente UDA. ♦ Gonzáles Augusto, Psiquiatra U. L Brusellas, docente UPB. ♦ Hormaza Patricia, Gineco-Obstetra UPB, Endocrino e infertilidad U de Chile, docente UPB. ♦ Núñez Rodrigo, Dermatólogo IFLLA, docente UPB. ♦ Martinez B. Omar A, Farmacólogo UNC, docente EMNG. ♦ Restrepo Marcos, Microbiólogo y Parasitólogo UDA, docente UPB. ♦ Rodríguez Ignacio, Internista PUJ, Farmacólogo Clínico y docente UGT. ♦ Salgado Vélez Helí, Pediatra UDA, Inmunólogo U de Harvard. ♦ Uribe William, Internista y Cardiólogo UPB. A todos los colaboradores, a mis profesores y compañeros, mil gracias, cada uno de ellos ha sido un inspirador de esta obra. Universidades: UDA: Universidad de Antioquia UPB: Universidad Pontificia Bolivariana CES: Instituto de Ciencias de la Salud. IFLLA: Instituto Federico Lleras Acosta UNC: Universidad Nacional de Colombia EMNG: Escuela Militar Nueva Granada UIS: Universidad Industrial de Santader UDV: Universidad del Valle PUJ: Pontificia Universidad Javeriana UGT: Universidad de George Town ULB: Universidad Libre de Brusellas 4
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRÓLOGO El Minivademécum, es una obra de exhaustivo rigor científico creada para el Honorable Cuerpo Médico, estudiantes y trabajadores del área de la salud, como herramienta de trabajo en la prescripción y administración de medicamentos. En esta edición se han reorganizado los grupos farmacológicos para una mejor comprensión de sus propiedades farmacológicas. En cada medicamento se describe de manera individual la presentación farmacéutica con nombre del principio activo y el nombre comercial internacional, la dosis en niños y adultos, y en los comentarios algunas consideraciones específicas, destacando los parámetros farmacodinámicos y farmacocinéticos. Por su contenido farmacológico, maniobrabilidad y enfoque práctico, El Minivademécum, se constituye en el compañero imprescindible en las actividades terapéuticas. Como guía de dosificación, esta sometida al criterio médico, y corresponde al prescriptor revisar el tema de una forma más amplia cuando así lo amerite el caso (ver lecturas sugeridas). Espero que esta obra sea de gran utilidad para la correcta utilización de los medicamentos, en beneficio de nuestros pacientes, quienes se constituyen en nuestra razón de ser. David E. Guerra M. Autor 5
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 COMO USAR EL MINIVADEMÉCUM 123- 4- 56- 7- 6 La información por especialidad, sistema o grupo farmacológico se busca en el índice general. La información por principio activo o por nombre comercial se busca en el índice alfabético Cada principio activo tiene la presentación farmacéutica nacional e internacional, solo en algunos casos aparece la lectura (Solo en Colombia) que significa que al revisar la bibliografia y las páginas web, no se encontro información concreta de algún país de referencia. Cuando frente al nombre comercial aparece una sigla especifíca de una farmacopea se interpreta asi: a. Sí esta entre parentesis quiere decir que además de conseguirse en Colombia, también se consigue en ese país con ese mismo nombre, o con el nombre que sigue a los dos puntos (Como los nombres comerciales cambian de país a país se han seleccionado los nombres que son comunes a la mayoría de los paises americanos, usando como referencia la farmacopea estadunidense y algunos países europeos). b. Sí esta fuera de parentesis quiere decir que esa presentación especifíca no se consigue en Colombia y que es posible conseguirla en ese país. Ver las Interacciones Medicamentosas en el Apendice I, página 236, por principio activo (sencilla) o por grupo farmacológico (negrilla). Para confrontar sí un medicamento puede usarse o no en la gestación o la lactancia, buscar en el Apendice II, página 241. Buscar por principio activo (sencilla) o por grupo farmacológico (negrilla). Para una terapia individualizada basada en la farmacocinética ver aplicación en pág 16.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 ÍNDICE GENERAL I. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS, 18 ! -Dosis de antibacterianos en Neonatos, 18 A- Antibacterianos, 23 1- Amfenicoles, 23 2- Aminoglicosidos, 23 3- Carbacefems, 24 4- Carbapenems, 24 5- Cefalosporinas, 25 6- Diaminopirimidinas, 28 7- Espectinomicinas, 29 8- Estreptograminas, 29 9- Glicopeptidos, 29 10- Inhibidores de Betalactamasas, 30 11- Lincosaminas, 30 12- Macrolidos, 31 13- Monobactámicos, 32 14- Nitrofuranos, 33 15- Nitroimidazoles, 33 16- Oxazolidinonas, 33 17- Penicilinas, 34 18- Quinolonas, 36 19- Rifamicinas, 39 20- Sulfonamidas, 39 21- Tetraciclinas, 39 22- Otros, 40 B- Antimicobacterias, 41 1- Terapia antileprótica, 41 2- Terapia antituberculótica, 41 C- Antimicóticos, 44 1- Alilaminas, 44 2- Azoles, 44 3- Polienos, 45 4- Otros, 46 7
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D- Antiparasitarios, 46 1- Helmintiosis comunes, 46 2- Otras hemintiosis, 47 3- Teniosis, 47 4- Protozoariosis comunes, 48 5- Leishmaniosis, 50 6- Malaria o Paludismo, 50 7- Pneumocistosis, 52 8- Toxoplasmosis, 53 9- Tripanosomiosis, 54 E- Antivirales, 54 1- Adamantanos, 54 2- Analogos de Nucleósidos, 54 3- Analogos de Nucleótidos, 56 4- Analogos de Pirofosfato, 56 5- Inmunomoduladores de acción antiviral, 56 F- Antirretrovirales, 57 1- Inhibidores Nucleósidos de la TR, 57 2- Inhibidores No Nucleósidos de la TR, 58 3- Inhibidores de Proteasa, 59 4- Inhibidores de Fusión, 60 G- Lisados Bacterianos y Estimulantes de Inmunidad, 60 II. 8 ABCDEFG- ANESTESIOLOGÍA, 62 Anestesia Conductiva, 62 Anestesia Regional, 64 Anestesia Local, 66 Anestesia General Vía Inhalatoria, 66 Anestesia General Vía Intravenosa, 67 Relajantes Musculares, 72 Antagonistas, 74
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 III. ABCDEFG- NEUROLOGÍA, 75 Analgésicos Opioides, 75 Analgésicos No Opioides, 77 Antiespasmódicos, Músculo Liso 82 Antiespasmódicos, Músculo Estriado 84 Antimigrañosos, 84 Anticonvulsivantes, 86 Antiagitantes y Antiparkinsonianos, 91 IV. ABCDEF- PSIQUIATRÍA, 94 Antidepresivos, 94 Antisicóticos, 98 Hipnóticos, 104 Sedantes, 105 Tratamiento De la Enfermedad De Alzheimer, 108 Tratamiento del Síndrome de Déficit de Atención, 109 V. CARDIOLOGÍA - ANGIOLOGÍA, 110 Reanimación CardioCerebroPulmonar, 110 A- Antiarrítmicos, 110 B- Antiagregantes Plaquetarios, 116 C- Antianginosos, 117 D- Anticoagulantes y Coagulantes, 118 E- Antitrombóticos y Antifibrinolíticos, 121 F- Antihipertensivos, 123 G- Diuréticos 131 H- Digitálicos y Cardiotónicos, 133 I- Flebotrópicos y Escleroterapia, 133 J- Hipolipemiantes, 134 K- Inotrópicos y Catecolaminas, 136 L- Vasodilatadores Arteriales Periféricos, 138 9
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 VI. ABCDEFGH- NEUMOLOGÍA, 140 Antihistamínicos, 140 Antitusivos, 142 Broncodilatadores, 143 Esteroides Sistémicos e Inhalados,147 Expectorantes y Mucolíticos, 148 Inhibidores de Leucotrienos, 150 Inhibidores De Degranulación Mastocítica, 151 Otros Tratamientos en Neumología, 151 VII. ABCDEFGHI- GASTROENTEROLOGÍA, 152 Antiácidos, 152 Bloqueadores H+, 152 Bloqueadores De Receptores H2 y Anticolinérgicos, 153 Enzimas Digestivas y Antiflatulentos, 154 Laxantes y Antidiarreicos, 154 Protectores De La Mucosa Gástrica, 156 Reguladores Digestivos y Antieméticos, 157 Somatostatina y Análogos, 159 Otros Tratamientos Gastrointestinales, 159 VIII. ABCDEFGH- ENDOCRINOLOGÍA, 160 Antitiroideos, 160 Hormonas Tiroideas, 160 Hipoglicemiantes Orales, 161 Edulcorantes Orales, 163 Insulina - Glucagon, 164 Mineralocorticoides, 165 Hormona Antidiurética, 165 Otros tratamientos hormonales, 166 10
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 IX. X. REUMATOLOGÍA A- Antigotosos, 167 B- Antirreumáticos, 167 INMUNOLOGÍA, 170 A- Inmunomoduladores, 170 B- Vacunas, 171 XI. ABCDEF- GINECOLOGÍA, 185 Estrógenos y Progestágenos, 185 Inductores Ovulares, 189 Inhibidores De La Prolactina, 190 Terapia Tópica Cervicovaginal, 191 Tratamiento No Hormonal Del Climaterio, 193 Tratamiento Endometrial y Antiandrogenos, 193 XII. ABCDE- OBSTETRICIA, 195 Inhibidores Uterinos, 195 Maduración Del Cerviz Uterino, 195 Maduración Pulmonar Fetal, 196 Oxitócicos (Estimulantes Uterinos), 196 Tratamiento De La HIE, 196 XII. ABFG- UROLOGÍA, 197 Analgésicos y Antisépticos, 197 Medicamentos En Hipertrofia Benigna Prostática, 197 Terapia De La Disfunción Eréctil, 198 Terapia En Incontinencia Urinaria, 199 11
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 XIII. ABCD- DERMATOLOGÍA, 200 Anestésicos y Analgésicos, 200 Antiacné, 200 Antialopécicos, 201 Antibióticos Tópicos, 201 1- Antibacterianos, 201 2- Antimicóticos, 202 3- Antiparasitarios, 203 4- Antivirales, 204 E- Antiinflamatorios, 205 F- Antipsoriáticos y QueratolÍticos, 206 G- Antisolares, 207 H- Compresas Humedas, 208 I- Esteroides Tópicos, 208 J- Granulantes, 209 K- Hidratantes, 211 L- Hipopigmentadores, 212 M- Terapia Antihemoroidal, 212 N- Terapia Antipruriginosa, 213 XIV. ABC- DEFGH- 12 OFTALMOLOGÍA, 214 Analgésicos y Anestésicos, 214 Antialergicos y Cromolines, 215 Antibióticos, 215 1- Antibacterianos, 215 2- Antimicóticos, 217 3- Antivirales, 217 Antiglaucomatosos, 217 Descongestionantes, 218 Esteroides, 219 Midriáticos, 220 Otros Tratamientos Oftalmológicos, 221
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 XV. OTORRINOLARINGOLOGÍA, 222 Nasales, 222 A- Antialergicos y Cromolines, 222 B- Antibacterianos, 222 C- Descongestionantes, 222 D- Epistaxis, 223 E- Esteroides, 223 Oticos, 223 A- Analgésicos, 223 B- Antibióticos + Esteroides, 223 C- Gotas Secantes, 224 D- Gotas Humectantes, 224 XV. MISCELÁNEOS, 225 A- Enjuagues Bucofaríngeos, 225 B- Estimulantes Del Apetito y Suplementos Nutricionales, 225 CDEF- Litolíticos y Hepátoprotectores, 232 Reguladores Del Peso Corporal, 232 Tratamiento Del Síndrome De Fatiga Crónica, 232 Tratamiento De La Osteoporosis, 233 APÉNDICE Interacciones Medicamentosas, 236 I. Medicamentos En Gestación y Lactancia, 241 II. III. Líquidos y Componentes Sanguíneos, 244 IV. Antídotos Específicos y Antivenenos, 248 ANEXO ! Parámetros Médicos y De Laboratorio, 252 13
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 SIGLAS CONVENCIONALES FARMACOPEAS Colombia: Todas (USP): También en EUA, además de. USP: Solo en EUA, además de. OTRAS: APh: Australia BPh: Bélgica DPh: Dinamarca EPh: España FPh: Francia GPh: Alemania I Ph: Italia PPh: Portugal SPh: Suiza UKP: Reino Unido PRESENTACIÓN A = Ampolla C = Cápsula G = Gotas J = Jarabe S = Suspensión T = Tabletas y Comprimidos ADMINISTRACIÓN ID = Intra Dérmica IM = Intra Muscular IIV o Infus= Infusión Inh = Inhalación IV = Intra Venosa Nebul= nebulización SC = Subcutánea SL = Sublingual VO = Vía Oral SNG=Sonda nasogástrica MEDICIÓN: CT = Concentración Terapéutica. dL = decilitro g = gramo Kg = Kilogramo L = Litro mEq= miliequivalente mcg = microgramo mg = miligramo mL = mililitro 2 Mt = metro cuadrado ABREVIATURAS USADAS ACO: Anticonceptivos orales ADH: Hormona antidiurética ADT: Antidepresivos tri o tetraciclicos ANAs: Anticuerpos antinucleares ARA: Antagonista de receptores de angiotensina ARJ: Artritis reumatoidea juvenil Asperg: Aspergillus ATP: Adenosin tri fosfato A-V: Auriculo ventricular BAAR: Bacilos ácido alcohol resistentes B-Bloq: Beta bloqueadores BHE: Barrera hemato encefálica C1G: Cefalosporinas 1ª gen C2G: Cefalosporinas 2ª gen C3G: Cefalosporinas 3ª gen C4G: Cefalosporinas 4ª gen Ca: Adeno carcinoma CaA: Calcio antagonistas CAE: Conducto auditivo externo 14 CAM: Concentración alveolar miníma Cgía: Cirugía CGS: Concentración gas sangre CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CMV: Citomegalovirus COX: Ciclooxigenasa Cp: Concentración plasmática Cript: Criptococo Crom: Cromomicosis CST: Monitoreo fetal CON actividad DAD: Dextrosa en agua destilada DHT: Deshidratación DM: Diabetes mellitus EAP: Enfermedad ácido péptica EB: Ebstein Barr ECV: Enf cerebro vascular EDS: Endoscopia digestiva superior EEG: Electroencefalograma EKC: Electrocardiograma
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 EMTC: Enfermedad mixta del tejido conectivo EPI: Enfermedad pelvica inflamatoria ETS: Enfermedad de transmisión sexual EV: Extrasistoles ventriculares FA: Fibrilación auricular FR: Fiebre reumática FVR: Fibrilación ventricular refractaria GMN: Glomerulo nefritis G-6-PD: Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa H+: Hidrogeniones HB: Hepatitis B Hb: Hemoglobina HCTZ: Hidroclorotiazida HIE: Hipertensión inducida por el embarazo HMG coA: Hidroximetilglutaril coenzima A HTA: Hipertensión arterial HTEC: Hipertensión endo craneana HTLV: Virus linfotropo del humano HUA: Hemorragia uterina anormal HV: Herpes virus IAM: Infarto agudo al miocardio IECAS: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva IMAOs: Inhibidores de la mono amino oxidasa IRA: Insuficiencia renal aguda IRC: Insuficiencia renal crónica ISRS: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina IVU: Infección de vías urinarias K: Constante LCR: Líquido cefalorra-quideo LES: Lupus eritematoso sistémico LEV: Líquidos endovenosos MCP: Metoclopramida MPG: Medroxiprogesterona MUI: Millones de unidades internacionales NAC: Neumonia adquirida en la comunidad NAPA: N- Acetil procainamida NST: Monitoreo fetal SIN estimulo OMA: Otitis media aguda PFC: Plasma fresco congelado PIC: Presión intracerebral PIO: Presión intraocular PMG: Protectores de mucosa gástrica PPAR: Receptor activado proliferador de peroxisoma PRL: Prolactina PTI: Purpura trombocitopénica P.Vap: Presión de vaporización RAM: Ruptura artificial de membranas RNAp: RNA Polimerasa RNPT: Recien nacido pre termino RNT: Recien nacido a termino RVS: Resistensia vascular sistémica SII: Sindrome de intestino irritable SCV: Sistema cardiovas-cular SMO: Sindrome mental orgánico SNC: Sistema nervioso cenral TBC: Tuberculosis TAP: Trombosis de arteria periférica TEP: Tromoembolismo pulmonar TGI: Tracto gastrointestinal TGU: Tracto genitourinario TPSV: Taquicardia paroxistica supraventricular TPV: Taquicardia paroxistica ventricular T.R: Trascriptasa Reversa TSV: Taquicardia supraventricular TV: Taquicardia ventricular TVP: Trombosis venosa prof TVR: Taquicardia ventricular refractaria VD: Veces diarias VS: Veces semanales VIH: Virus de la inmuno-deficiencia humana WPW: Wolf Parkinson White POS: Plan Obligatorio de Salud, Colombia, Acuerdo 228 de 2002 CNSSS 15
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 APLICACIONES DE LA FARMACOCINÉTICA PARÁMETROS: Fo = Biodisponibilidad oral en % Vd = Volumen de distribución en L/Kg t 1/2 = Vida media en horas Cl = Clerance o Depuración total en mL/ Kg x min %UP = Porcentage unido a proteinas plasmáticas %EU = Porcentage de excreción urinaria. NOTA: En los parámetros farmacocinéticos hay variaciones en la literatura de hasta un 50% más o menos del valor señalado. A- APLICABLES A MODELOS MONOCOMPARTIMENTALES, UNA DOSIS: 1- Biodisponibilidad absoluta (F) = AUC oral / AUC IV er F.iv = 1 (100%) sin considerar efecto de 1 paso pulmonar o plasmático (Hoffman) 2- Biodisponibilidad (F) = Vd x Cp / dosis 3- Concentración plasmática (Cp) = F x Dosis/ Vd -K.elim x t Cp = AUC x K.elim = Cp0 x e Cp ajustada = Cp / (1- α) x p'/p + α donde α es 1 - %UP, osea la fracción de droga libre, p' es la concentración de albumina del paciente, y P es la concentración normal de albumina (4 g/ dL) 4- Volumen de distribución (Vd) = Dosis x F / Cpo Vd = 0.693 x Cl / t1/2 5- Constante de eliminación (K.elim) = 0.693 / t½ = Cl / Vd K. Elim. = -t½ x Ln Cp / Cpo 6- Tiempo medio o Vida media (t1/2) = 0.693 / K.elim = 0.693 x Vd / Cl 7- Depuración o Aclaramiento (Cl) = Vd x K.elim Cl = F x Dosis / AUC 8- Depuración renal (Cl renal) = Cu x Vu / Cp donde Cu es la concentración de droga en orina, Vu es el volumen de orina excretada por minuto . 9- Depuración renal corregida (Cockroft): (140 – Edad (años) x Peso ideal (Kg) / 72 x Creatinina sérica (mg/dL) 10- Depuración hepática (Cl hepático) = Fl hep x g Tejido hepático. Donde Flujo hepático = 1.5 mL/g/min y los g de tejido hepático son 1500 g 16
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B- APLICABLES A MODELOS MONOCOMPARTIMENTALES, VIA ORAL, UNA DOSIS: -K.elim x t½ -K.abs x t½ - Dosis x e 1- Cp = Cpo x e -K.abs x t½ . Revela la cantidad de medicamento en TGI 2- DTGI = Dosis x e después de un tiempo determinado C- APLICABLES A MODELOS MULTICOMPARTIMENTALES, VIA VENOSA, UNA DOSIS: - xt - xt - xt 1- Cp = B x e β ½ + A x e α ½ + P x e π ½ Donde β, α, π son constantes de eliminación y B, A , P son interceptos 2- K.elim = α x β (A + B) / (A x β + B x α) 2 K1- 2 = AB (β - α) / (A + B) (A x β + B x α) K2 -1 = (A x β + B x α) / A + B. Considerando al plasma el compartimiento central D- APLICABLES A MODELOS MONOCOMPARTIMENTALES MULTIDOSIS -K.elim x T 1Cp = Cpss x e Donde T es el Intervalo entre dosis. Se asume el equilibrio(Cpss) en 4 t1/2 y la eliminación en 5 t1/2 2- Cpss= Dc x F / Vd = F x Dosis / T x Cl Donde (F x Dosis / T) es la Velocidad de administración -K.elim x T * DT50 3- Cp max* ss= (F x Do / Vd) / 1 - e -K.elim x T **DE50 Cp min**ss= Cp max ss x e 4- Dosis de carga DC = Cpss x Vd / F = (Dosis usual x t1/2) / (T x 0.693) 5- Dosis de mantenimiento DM = Cpss x Cl x T / F E- En IRA: 1. Nueva dosis con intervalo usual: Nueva dosis = Do sis Usual ÷ Creatinina plasmática. 2. Nuevo intervalo con dosis usual: Nuevo intervalo = Creatinina plasmática x 8 3. Ajuste en IRA: Según depuración de creatinina. > 50 mL/min = 90- 60% de dosis usual c/12-8 h. 50 -10 mL/min = 59- 30 % de dosis usual c/24- 12 h. < 10 mL/min : 29- 20 % de dosis usual c/48- 24 h. 17
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 CLASIFICACIÓN GENERAL DE ANTIBIÓTICOS ANTIBACTERIANOS Amfenicoles Cloramfenicol Tiamfenicol Aminoglucósidos Amikacina Dibekacina Estreptomicina Gentamicina Isepamicina Kanamicina Limecilina Neomicina Netilmicina Paromomicina Sisomicina Tobramicina Carbacefems Loracarbef Cefa 3ª Gen. Lincosaminas Cefdinir Cefetamet Cefitixima Cefixime Cefmenozime Cefodizime Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Cefsulodina Ceftazidima Ceftibutén Ceftizoxima Ceftriaxona Moxalactam Clindamicina Lincomicina Cefa 4ª Gen. Cefepima Cefpiroma Diaminopirimidinas Macrolidos Azitromicina Claritromicina Eritromicina Espiramicin Josamicina Miocamicina Oleandomicina Roxitromicina Telitromicina Monobactámicos Aztreonam Nitrofuranos Furazolidona Nifuratel Nifuroxazida Nitrofurantoina Nitrofurazona Carbapenems Brodimoprin Pirimetamina Trimetoprim Ertapenem Imipenem Meropenem Espectinomicinas Cefalosporinas Espectinomicina Viomicina Metronidazol Ornidazol Secnidazol Tinidazol Cefa 1ª Gen. Estreptograminas Oxazolidinonas Cefadroxilo Cefalexina Cefaloglicina Cefaloridina Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina Dalfopristin Quinupristin Eperozolid Linezolid Glicopeptidos Penicilinas: Amdinopenicilinas Cefa 2ª Gen. Inhibidores de Betalactamasa +Clavulato Cefaclor Cefamandol Cefatrizina Cefmetazol Cefonicid Ceforanida Cefotetán Cefotiam Cefoxitina Cefprozil Cefuroxima 18 Nitroimidazoles Daptomicina Ramoplanina Teicoplanina Vancomicina Amoxacilina Ticarcilina +Sulbactam Amoxacilina Ampicilina Cefoperazona +Tazobactam Piperacilina Amdinocilina Aminopenicilinas Amoxacilina Ampicilina Bacampicilina Ciclacilina Epicilina Hetacilina Metampicilina Pivampicilina Talampicilina
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 P.Antiseudomonas Fluoradas 4ª Gen Apalcilina Azlocilina Carbenicilina Furazlocilina Mezlocilina Piperacilina Sulbenicilina Temocilina Ticarcilina Alatrofloxacina Gatifloxacina Gemifloxacina Moxifloxacina Alilaminas Noftifina Terbinafina Rifamicinas Azoles Imidazoles Rifabutina Rifampicina Rifapentina Rifaximina P. Naturales P. Benzatinica P. Clemizol P. Cristalina P. Fenoximetilica P. Procaínica P. Resistentes Cloxacilina Dicloxacilina Flucoxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Polipéptidos Bacitracina Colistina Capreomicina Polimixina Quinolonas No Fluoradas 1ª Gen. Sulfonamidas Sulfadiazina Sulfadoxina Sulfametoxazol Sulfametoxidiazina Sulfametoxipiridazina Sulfatialzol Sulfisoxazol Clortetraciclina Demeclociclina Doxiciclina Metaciclina Minociclina Oxitetraciclina Triazoles Fluconazol Itraconazol Terconazol Voriconazol Polienos Otros Acido fusidico Fosfomicina Mupirocina Amfotericina B Natamicina Nistatina Otros ANTIMICOBACTERIAS No Fluoradas 2ª Gen Antilepróticos Ácido Oxolinico Ácido Pipemidico Acedapsona Amitiozona Clofazimina Dapsona Tiambutocina Aminofloxacina Ciprofloxacina Enoxacina Esparfloxacina Fleroxacina Grepafloxacina Levofloxacina Lomefloxacina Norfloxacina Ofloxacina Pefloxacina Rosoxacina Temafloxacina Tosufloxacina Bifonazol Butoconazol Clotrimazol Econazol Flutrimazol Isoconazol Ketoconazol Miconazol Omorconazol Oxiconazol Serconazol Sulconazol Tioconazol Tetraciclinas Ácido Nalidixico Fluoradas 3ª Gen ANTIMICÓTICOS Antituberculóticos Ac.Paraminosalicilico Cicloserina Estreptomicina Etambutol Etionamida Isoniacida Pirazinamida Tioacetazona Ác. benzoico Ác. bórico Ác.undecilénico Amorolfina Caspofungina Ciclopiroxolamina Clioquinol Flucitocina Griseofulvina Hidroxiestilbamidina Hidroxiquinoleina Milrosanilina (Violeta gensiana) Salicilanilina Tolciclato Tolnaftato Yodopovidona Yoduro de potasio Zinc piritionato 19
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 ANTIPARASITARIOS ANTIVIRALES Antihelmínticos Adamantanos Albendazol Bithionol Carbamazina Flubendazol Ivermectina Mebendazol Oxantel Praziquantel Piperazina Pirantel Tiabendazol Amantadina Rimantadina Tromantadina Antiprotozoarios Intestinales Etofamida Metronidazol Nitazoxanida Ornidazol Quinfamida Quinoleina Secnidazol Teclozan Tinidazol Sistémicos Amodiaquina Arthemeter Benznidazol Cloroquina Dehidroemetina Estibogluconato Halofantrina Mefloquina Metilglucamina Nifurtimox Pentamidina Primaquina Pirimetamina Quinina 20 Análogos De Núcleosidos Aciclovir Aseltavir Citaravina Cidofovir Dideoxinosina Famciclovir Fluorouracilo Ganciclovir Idoxuridina Oseltamivir Penciclovir Ribavirina Sorivudina Trifluorotimidina Valaciclovir Vidarabina Análogos De Núcleotidos Adefovir Análogos De Pirofosfato ANTIRRETROVIRALES Inhib Núcleosidos De T.R Abacavir Didanosina Emtricititabina Lamivudina Stavudina Tenofovir Zalcitabina Zidovudina Inhib No Núcleosidos De T.R Delavirdina Efavirenz Lovirida Nevirapina Inhib De Proteasa Amprenavir Atazanavir Fosamprenavir Indinavir Lopinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir OTROS Enfuvirtide Foscarnet Inmunomoduladores Interferones Inosina Metisoprinol Otros Podofilina ESTIMULANTES DE INMUNIDAD Lisados o Fracciones bacterianas. F.Estimulante de granulocitos. F.Estimulante de monocitos. Glicoproteina de K. pneumoniae Palivizumab. Pidotimob Timomodulina Filgrastim Pegfilgrastim
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 ACCIÓN DE LOS ANTIBACTERIANOS Dañan membrana: -Carbacefems - Carbapenems - Cefalosporinas - Estreptograminas - Fosfomicina - Glicopéptidos - Monobactámicos - Penicilinas 2- Alteran permeabilidad de membrana: - Imidazoles - Polienos - Polipéptidos 3- Dañan ácidos nucleicos: DNA: - Flucitosina - Nitroimidazoles - Quinolonas RNA: - Mupirocina - Rifamicinas 4- Bloqueo metabólico: - Diaminopirimidinas - Nitrofuranos - Sulfonamidas 5- Alteran la función ribosomal: En subunidad 50s: - Amfenicoles - Lincosaminas - Macrólidos En subunidad 30s: - Aminoglicosidos - Espectinomicinas - Tetraciclinas En complejo G: - Ácido fusidico En RNAt y subunidad 70S: - Oxazolidinonas 21
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 DOSIS DE ANTIBACTERIANOS EN NEONATOS Por mg o ui/kg/día dividido en intervalos Menor 2000 g Edad: 0 a 7 días 15 ÷ c/12 h Menor 2000 g Edad: 8 a 28 días 22,5 ÷ c/8 h AMPICILINA VO, IM, IV En Meningitis IV 100 ÷ c/ 12h 300 ÷ c/ 8h 150 ÷ c/ 8h 300 ÷ c/ 6h 150 ÷ c/ 8h 300 ÷ c/ 8h AZTREONAM IM, IV 60 ÷ c/ 12h 90 ÷ c/ 8h 90 ÷ c/ 8h 120 ÷ c/ 6h CEFOTAXIMA IM, IV 100 ÷ c/ 12h 150 ÷ c/ 8h 100 ÷ c/12h 150 ÷ c/8h CEFTAZIDIMA IM, IV Principio Activo Vía De Admón. AMIKACINA IM, IV Mayor 2000 g Edad: 0 a 7 días 15 ÷ c/12 h Mayor 2000 g Edad: 8 a 28 días 22,5 ÷ c/8 h 200 ÷ c/ 6h 300 ÷ c/ 6h 100 ÷ c/ 12h 150 ÷ c/ 8h 100 ÷ c/12h 150 ÷ c/8h CEFTRIAXONA IM, IV 50 ÷ c/ 24h 50 ÷ c/ 24h 50 – 75 ÷ c/24h 75 - 100 ÷ C/24h CLINDAMICINA VO, IM, IV 10 ÷ c/ 12h 15 ÷ c/ 8h 15 ÷ c/ 8h 20 ÷ c/ 6h CLORANFENICOL VO, En Meningitis IV ERITROMICINA VO, IV No aprobado No aprobado 20 ÷ c/ 12h 30 ÷ c/ 8h 25 ÷ c/ 24 h 75 ÷ c/6 h 20 ÷ c/ 12h 50 ÷ c/ 12 h 100 ÷ c/ 6h 30 ÷ c/ 8h GENTAMICINA IM,IV 5 ÷ c/ 12 h 7.5 ÷ c/ 8h 5 ÷ c/ 12 h 7.5 ÷ c/ 8h IMEPENEM IV 40 ÷ c/ 12 h 40 ÷ c/ 12 h 40 ÷ c/ 12 h 60 ÷ c/ 12 h METRONIDAZOL VO, IV 7.5 ÷ c/ 24 h 15 ÷ c/ 12 h 15 ÷ c/ 12 h 30 ÷ c/ 12 h OXACILINA 100 ÷ c/ 12 h 150 ÷ c/ 8h 150 ÷ c/ 8h 200 ÷ c/ 6h VO, IV P. BENZATINICA 50 mil IV 100 mil ÷ /12h 150 mil ÷ c/8h 150 mil ÷ c/8h 200 mil ÷ c/ 6h P. Procaina o Clemizol IM 50 mil ÷ c/24h 50 mil ÷ c/24h 50 mil ÷ c/24h 50 mil ÷ c/24h PIPERACILINA IM, IV 150 ÷ c/ 12h 225 ÷ c/ 8h 225 ÷ c/ 8h 300 ÷ c/ 8h TICARCILINA IM, IV 150 ÷ c/ 12h 225 ÷ c/ 8h 225 ÷ c/ 8h 300 ÷ c/ 8h TRIMETOPRIM VO, IV No aprobado No aprobado 10 ÷ c/ 12h 10 ÷ c/ 12h VANCOMICINA 22 IM P. CRISTALINA DU 50 mil DU 50 mil DU 50 mil DU IV 30 ÷ c/ 12h 45 ÷ c/ 12h 30 ÷ c/ 12h 45 ÷ c/ 12h
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 I. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS A. ANTIBACTERIANOS A.1 AMFENICOLES PRESENTACIÓN CLORANFENICOL Quemicetina A= 1g C= 250 mg S= 150 mg/5mL (Fco x 60 mL) USP: Chloromycetyn A= 1 g C= 100 y 250 mg S= 150 mg/5 mL TIAMFENICOL Urfamycin (USP) C = 250 mg (Caja x 12) Sobres 2.5 g (Caja x 12) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS RNPT: Posible síndrome del niño gris. RNT:25 mg/kg/día ÷ c/12 h Mayores: 50- 100 mg/kg/día ÷ c/6 h VO, IM, o IV: 50-100 mg/kg/día ÷ c/6- 8 h. Lavado peritoneal: 10- 20 mL de una sol al 10%. Instilación bronquial: 4- 8 mL de una sol al 1% Farmacocinética: Fo = 82 ,Vd= 0.94 t½ = 4 , Cl= 2.4 %UP= 53,%EU=25. Cubre Gram positivos y Gram negativos. Para Haemophilus es bacte-ricida. La aplasia me-dular es idiosincrásica. VO: 30- 50 mg/kg/día ÷ c/6 h VO: 500 mg c/8 h , o 2.5 g de granulado c/12- 24 h Farmacocinética: Fo =80 ,Vd=0.8 t½ = 2.5 ,Cl= 3 %UP= 9 ,%EU=75 Útil en blenorragia, chancro, y gardnerelosis IV o IM: 15 – 20 mg/kg/día ÷ c/12 -24 h Tope día 1.5 g Cp max= 10 mg/L IV o IM : 5 mg/kg/día ÷ c/12 – 24 h. Evitar Cp mayor de 10mg/L En uso IV diluir mínimo a 6 mg/mL Farmacocinética: Vd= 0.3, t½ = 2.3 Cl= 1.3 %UP= 4, %EU= 98. Buena sensibilidad en gram negativos ,y algunas cepas de S. aureus. IM o IV: 2- 4 mg/kg/día ÷ c/12- 24 h Igual que niños. Farmacocinética: Vd= 0.25 , t½ = 2.5 Cl= 1.2 ,%EU=99 . Poco uso actual IM: 15- 30 mg/kg/día en una dosis IM: 1- 2 g/día Farmacocinética: Vd= 0.25 , t½ = 2.6 Cl= 1.2 ,%UP=48 , %EU= 55 Mayor uso en TBC. A.2 AMINOGLUCOSIDOS AMIKACINA Amikin(USP) A= 100 y 500 mg/2 mL (Caja x 2). USP: 1000mg/4 mL DIBEKACINA Dicacina (TPh) A = 50 mg/mL (Fco amp x 0.5 - 1 y 2mL) ESTREPTOMICINA Estreptomicina A=1g USP: Streptomycin A = 5 g/ vial 23
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN GENTAMICINA Garamicina (USP) A = 40 mg/ mL , 80 mg /2 mL, 120 mg/ 1.5 mL y 160 mg/ 2 mL. Refobacin A = 20 mg/2 mL, 40 mg /1 mL, 80 mg/2 mL, 120 mg/2 mL, 160 mg /2 mL Merarini Megental A = 80 mg/ 2 mL KANAMICINA Kantrex (USP) A = 500 y 1000 mg USP: C = 500 mg NETILMICINA Netromicina (USP) A = 50 mg/1 mL y 150 mg/ 1.5 mL , 200 mg/ 2 mL y 300 mg/ 1.5 mL TOBRAMICINA USP: Nebcin A = 20 mg/2 mL, 40 mg/1 mL, 60 mg/1.5 mL, 60 mg /6 mL, 80 mg/2 mL y 80 mg/8 mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IM o IV: 3.5 - 7.5 mg/kg/día ÷ c/12 h IM o IV: 1.5 - 4.5 mg/kg/día ÷ c/12 a 24 h. Farmacocinética: Vd= 0.3 , t½ = 2.5 , Cl= 0.82 ,%UP= 10 %EU= 90 . Elección en inf por Gram negativos. En inf por Stafilococo, Streptococo viridas, y Enterococos debe asociarse con un betalactámico IM o IV: 15 - 22 mg /kg/día ÷ c/12 h. Tope día = 1.5 g IM o IV: 7.5 mg/kg c/ 12 h. IV diluir a 6 mg/mL Farmacocinética: Vd= 0.26 , t½ = 2 Cl= 1.4 ,%EU= 90 IM o IV: 6- 7.5 mg/kg/día ÷ c/12 h IM o IV: 4- 6.5 mg/kg/día ÷ c/4- 12 h Farmacocinética: Vd= 0.2 ,t½ = 2.3 Cl= 1.3 %UP= 10 %EU= 85 IM o IV: 4 - 6 mg/kg /día ÷ c/8-12 h, pasar en 30 min y diluida a 40 mg/mL. IM o IV: 1.5 - 3 mg/kg/día ÷ c/12h, pasar en 30 min bien diluida. Farmacocinética: Vd= 0.33 , t½ = 2.2 Cl= 0.98 ,%UP= 10 %EU= 90. Mayor sensibilidad antibacteriana que Gentamicina. VO: En mayores de 6 meses: 15- 30 mg/kg/día en una toma. VO: 200- 400 mg/día en una toma Farmacocinética: Fo = 94 ,Vd= 0.32 t½ = 1.2, Cl= 1.7 %UP= 25 ,%EU= 94 Útil en gérmenes resistentes a ampicilina o amoxacilina. Aún no aprobado uso en niños. Farmacocinética: IV: 1 g c/ 24 h. Pasar en 30 minutos. Vd= 8.2 , t½ = 4 No diluir en dextrosa Cl= 0.42 ,%UP= 85 a 95 ,%EU= 25 A.3 CARBACEFEMS LORACARBEF Lorbef C= 200 y 400 mg (Caja x 10) S = 200 mg c/5 mL (Fco x 50 mL) USP: Lorabid C = 200 y 400 mg S = 100 y 200 mg c/ 5 mL A.4 CARBAPENEMS ERTAPENEM Invanz (USP) A=1g 24
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS IMEPENEM / CILASTINA IV: Tienam En mayores de 3 A = 500 mg de c/u meses : 60 mg/kg (vial x 120 mL) USP: Primaxin /día ÷ c/6- 8 h. Vial IM= 500 y 750 mg Tope día = 2 g Vial IV= 250 y 500 mg MEROPENEM Meronem A = 500 y 1000 mg (Cja x 10) USP: Merren A = 500 mg y 1 g IV: mayor de 6 meses: 30 - 60 mg /kg/día ÷ c/8 h. En meningitis: 90- 120 mg/kg/día ÷ c/8 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IV: Inf leve = 250 mg c/6 h Inf mod = 500 mg c/ 8 h Inf grave = 1 g c/ 8 h Riesgo mortal = 1g c/6h. Farmacocinética: Fo = 70 ,Vd= 0.23 t½ = 0.9 , Cl= 3 %UP= 20 ,%EU= 70 Reservar como elección en inf resistentes a otros antibacterianos IV: 0.5 - 1 g c/8 h En meningitis: 2 g c/8 h Farmacocinética: Vd= 0.3 ,t½= 1 Cl= 4 %UP= 7 %EU= 45. Ver Imepenem. A.5 CEFALOSPORINAS a) Cefalosporinas de Primera Generación CEFADROXILO Duracef (USP: Duricef) C =500 mg (Caja x12) T=1g (Caja x 8) S = 125 y 250 mg/ 5mL (Fco x 80 mL) y 500 mg c/ 5 mL (Fco x 60 mL) CEFALEXINA Keflex (USP) T=500 mg(Caja x 24) y 1g (Caja x 8) S= 250mg/5mL (Fco x 100 mL) USP: C= 250 y 500 mg S=125 y 250 mg c/5mL CEFALOTINA Keflin (USP) A= 1g/10mL USP: A = 2 y 4 g/vial c/g= 2,8 mEq de sodio. VO: 20- 40 mg/kg/día ÷ c/ 8- 12 h VO: 500- 1000 mg c/812 h Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd = 0.24 t½ = 1.2 ,Cl= 3 %UP= 20 ,%EU= 93 Cubre Gram positivos. Tambien algunos Gram negativos como E. coli, K. pneumoniae. VO : 50- 100 mg/kg/día dividido c/ 6- 12 h VO: 250 mg c/6h o 500 mg c/12 h. Inf severas= 1 g c/6 h Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 0.26 t½ = 0.9, Cl= 4.3 %UP= 14 ,%EU=91. Ver Cefadroxilo. IM o IV : 80- 160 mg/kg/día ÷ c/ 4 - 6 h. En neonatos: 40- 60 mg/kg/día dividido c/8- 12 h. Tope día = 8 g IM o IV: Inf leves a mod= 0.5 – 1 g c/4- 6 h. Inf severa = 2 g c/4h Intraperitoneal= Sol a 6 mg /100 mL pasar en 16 - 30 h. Profilaxis cgia= 1- 2 g, 1h antes, durante, y c/6 h. Farmacocinética: Vd = 0.26 , t½ = 0.6 Cl= 6.7, %UP=71 %EU= 52. Uso IV diluir 1g en 40 mL de DAD 5% o SSN. Más de 4 g agregar 25 mg de hidrocortisona 25
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN CEFAZOLINA Cefacidal (USP: Kefzol) A = 500, 1000 mg USP:10 g c/ vial (USP): Ancef A= 0,5 - 1- 5- 10 g c/g tiene 48,3 mg de Na CEFRADINA Veracef. A = 500 y 1000 mg T= 1g (Caja x 6) C= 500 mg (Caja x 24) S= 250 mg c/5 mL (Fco x 80 mL) USP: Velosef A =250 mg, 2 g. C= 250 mg S= 125 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IM o IV : 25- 50 mg /kg /día ÷ c/8- 12 h Inf severas = 100 mg /kg /día ÷ c/8- 12 h Tope día = 12 g IM o IV : 0,5- 1 g c/ 12 h inf severa: 1 g c/6 h. Profilaxis cgia : 1 g IV pre, y 1 g c/8h x 3 dosis. Cgia cardiovascular x 6 dosis Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 0.14 t½ = 1.8 ,Cl= 0.95 %UP= 89 ,%EU=80 Para IIV diluir mínimo a 50 mg/mL. Ver Cefadroxilo. VO, IM, o IV Inf leves: 25- 50 mg/kg/día ÷ c/6- 12 h Inf Moderadas: 75-100 mg/kg/día ÷ c/6-12 h Tope día = 8 g VO : 250- 500 mg c/6 h IM o IV : 0,5- 1 g c/6 h Para profilaxis en cirugía usar 2 g 1 h antes y c/4 h hasta estabilizar el Px. Farmacocinética: Fo = 94 ,Vd= 0.46 t½ = 0.9 ,Cl= 4.8 %UP= 14 ,%EU= 86 Ver Cefadroxilo. b) Cefalosporinas de Segunda Generación CEFACLOR Ceclor (USP) C= 250 y 500mg S=125 y 250 mg c/5mL (Fco x 75 mL). USP: S= 187 y 375 mg c/5mL CEFAMANDOL Mandol (USP) A= 1 - 2 - 10 g c/vial CEFOXITINA Mefoxitin A=1g USP: Mefoxin 1g, 2 g, y 10 g CEFUROXIMA Zinnacef (USP) A =750 mg USP: 1.5 g. Zinnat (USP: Ceftin) T= 250 y 500 mg (Caja x 10) S= 250 mg c/5 mL (Fco x 50 mL) 26 VO : 20- 40 mg/kg /día ÷ c/8- 12 h Inf severas = hasta 150 mg/kg/día ÷ c/8- 12 h Tope día = 1 g VO : 250 500 mg c/8h. o 375- 750 mg c/12 h. Tope día = 4 g Farmacocinética: Fo = 52 ,Vd= 0.36 t½ = 0.67, Cl= 6.1 %UP= 25 ,%EU=52 Cubre anaerobios y algunos Gram negat. IM o IV : 50- 150 mg/kg/día ÷ c/ 4- 8 h IM o IV : 0,5- 2 g c/ 4- 8 h Farmacocinética: Fo= 96 ,Vd= 0.2 t½ = 1 ,Cl=3 %UP=74,%EU= 96 IM o IV : IM o IV : 80-200 mg/kg/día ÷ 0,5- 2 g c/4 - 8 h Prof cgía: 1 g c/6 h c/4- 6 h. Tope día = 12 g VO: 20 - 30 mg/kg/ día ÷ c/12 h. IM o IV: 50- 100 mg/kg/día ÷ c/6- 8 h. En meningitis: 150- 250 mg/kg/día ÷ c/6- 8 h VO: 500 mg c/ 12 h. IM o IV: 750 - 1500 mg c/6 - 8 h. Meningitis: 3 g IV c/8h Profil en cgia: 1,5 g pre, y 0.75 g c/8 h x 3- 6 dosis según cgia. Farmacocinética: Vd= 0.25 , t½ = 0.7 Cl=3 ,%UP=73 EU= 79 Ver Cefaclor Farmacocinética: Fo = 68 ,Vd= 0.2 t½ = 1.7, Cl= 0.94 %UP= 33 ,%EU= 96 Elección en neumonía de pacientes con EPOC o efusión pleural complicada
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 c) Cefalosporinas de Tercera Generación PRESENTACIÓN CEFIXIME Denvar C= 400 mg (Caja x 5) S=1g/50mL y 2g/100mL (USP): Suprax T= 200 y 400 mg S= 100mg/5 mL. CEFODIZIMA Modivid (USP) A = 1 y 2 g c/vial. CEFOPERAZONA Cefobid (USP) A = 1 y 2 g. USP: 10 g. c/g = 1,5 mEq de sodio DOSIS NIÑOS CEFPODOXIME (USP): Vantin T = 100 y 200 mg S = 50 y 100 mg c/ 5 mL CEFTAZIDIMA Fortum. A = 500 y 1000 mg USP: Fortaz y Tazicef A = 0.5 - 1- 2- y 6 g COMENTARIOS VO : Mayor de 6 meses: 8- 12 mg /kg/día en una toma. VO : 200- 400 mg /día en una toma. En IRA con depuración menor de 10 mL/min= 1/2 dosis Farmacocinética: Fo = 40 ,Vd= 0.3 t½ = 3 ,Cl= 1.3 %UP= 67 ,%EU= 41 Mayor acción en Gram negativos. IM o IV: Mayores de 2 años = 25 mg/kg/día ÷ c/12- 24 h IM o IV : 1- 2 g c/ 12- 24 h. Farmacocinética: Vd= 0.16 , t½ = 3.3 Cl= 0.6 ,%UP= 81 %EU=82 IM o IV : 100- 200 mg/kg/día ÷ c/12 h. Tope día = 8 g IM o IV : 1- 2 g c/12h En inf severas = 2- 4 g c/ 8h o 3- 6 g c/12 h Farmacocinética: Vd= 0.14 , t½ = 2.2 Cl= 1.2 ,%UP= 91 %EU= 29 Excreción biliar . Vigilar posible hgia pulmonar en neonatos Igual dosis a Cefoperazona El Sulbactam le devuelve sensibilidad a la Cefoperazona IM o IV: 100- 200 mg/kg/día ÷ c/4- 6 h. Neonatos c/8- 12 h. Tope día = 8 g IM o IV: Inf leve =1g c/12 h. Inf mod = 2g c/12 h. Inf sev = 2- 3 g c/6 8h Farmacocinética: Vd= 0.2 , t½ = 1,Cl= 4 %UP= 36 %EU= 55. Elección en Meningitis. VO: 8- 12 mg/kg/día ÷ c/12 h. Tope día = 400 mg VO: 100- 200 mg c/12h Inf graves 400 mg c/12 h Farmacocinética: Fo=52 ,Vd= 0.5 ,t½ = 2 Cl=2.4,%UP=27 %EU= 81 IM o IV: 50- 100 mg/kg/día ÷ c/8- 12 h IM o IV: 0.5- 2 g c/812 h. FQ con Pseudomonas: 100- 150 mg/kg/día ÷ c/8h. En diálisis peritoneal 125- 250 mg c/2 Ls Farmacocinética: Vd= 0.23 , t½ = 1.6 Cl= 1.05, %UP= 21 %EU= 84 Ver Cefixime. CEFOPERAZONA + SULBACTAM Sulperazone (USP) Igual dosis a A = 1 g Cefoperazona + Cefoperazona 0,5 g Sulbactam. CEFOTAXIMA Claforam (USP) A= 0.5, 1, y 2 g USP: 10 g c/g = 2,2 mEq de Sodio DOSIS ADULTOS 27
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS CEFTIBUTEN Farmacocinética: VO: VO: Cilicef (USP) C= 400 mg (Blister x 6) S= 180 9 mg/kg/día en una 400 mg/día en una Fo = 90 , t½ = 3 toma. toma. mg c/5mL (Fco x 30 %UP= 63 ,%EU= 65 mL) Ver Cefixime. CEFTRIAXONA En inf gonocóccica no complicada (IGNC), además Eritromicina o en adultos con Doxiciclina Farmacocinética: IM o IV: IM o IV: 50- 100 Rocefin 1- 2 g c/24 h. En A= 250, 500 y 1000 mg mg /kg/día ÷ c/12Vd= 0.16 , t½ = 7.3 casos severos hasta Cl= 0.24, %UP= 93 USP: Rocephin 24 h. 2 g c/12 h. A = 0.25 - 0.5 - 1 - 2 - y En IGNC: 125 mg %EU= 49 En inf gonocóccica 10 g IM, DU. Profilaxis Para venoclisis diluir no complicada: 125- a 50 mg/mL. c/g= 3,6 mEq de Sodio. de meningitis x 250 mg IM, DU. Menin-gococos o Elección en H. influ-enzae: 250 Meningitis. mg IM. MOXALACTAM IM o IV: IM o IV: Farmacocinética: Moxam (USP) 1 g c/12- 24 h A = 1 g USP: 0.25 - 0.5 100 mg/kg/día ÷ Vd= 0.25 , t½ = 2 - 2 - y 10 g/ vial c/12 h Cl=1 %UP= 53 %EU= 76 d) Cefalosporinas de Cuarta Generación CEFEPIMA Maxipime (USP) : A =1 y 2 g USP: 500 mg . IM o IV : 50 mg/ kg/ dosis - Mayores de 6 años = 1g c/12 h IM o IV : 1- 2 g c/812 h. Uso IV diluir mínimo en 100mL. CEFPIROMA Cefrom (UKP) A= 250,500 mg, 1 y 2 g No aprobado uso pediátrico. IV: 1- 2 g c/12 h. Diluir en 100 mL de sol, pasar en 30 min. Farmacocinética: Vd= 0.2 , t½ = 1.8 Cl =1.6 ,%UP=10 %EU=80 VO: 80- 160 mg c/12 h IV: 10- 20 mg/kg/día ÷ c/6 h Farmacocinética: Fo =100 ,Vd= 1.6 t½= 10,Cl=2 ,%UP= 37 %EU= 63 El mal uso le ha restado sensibilidad. Vigilar alergia a sulfas. Farmacocinética: . t½ = 3 , Cl= 1.7 %UP=19 ,%EU= 80. Mayor acción en Gram negativos. A.6 DIAMINOPIRIMIDINAS TRIMETOPRIM / SULFA Mayores de 2 Bactrim (USP) A = 80/400 mg/ 5 mL (Caja meses x 10) VO: 8 mg/kg/día ÷ T = 80/400 mg (Caja x 20) c/12 h y 160/800 mg (Caja x 10) S = 40/200 mg c/5 mL (Fco IV: 8-12 mg/kg/día ÷ c/6h x 60 y 120 mL) , y 80/400 mg c/5 mL (Fco x 120 mL) 28
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 A.7 ESPECTINOMICINAS PRESENTACIÓN ESPECTINOMICINA Trobicin (USP) A= 2 g. USP: 4 g DOSIS NIÑOS IM: 40 mg/kg/día DU DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IM: Hombres 2 g DU Mujeres:2g c/cadera DU Farmacocinética: Vd =↓ , t½ = 2 %UP= 2 ,%EU =100 Útil en blenorragia por cepas sensibles. IV: 7.5 mg/ Kg c/ 8 – 12 h x 7 a 10 días. Inf. de piel usar c/ 12 h x 7 días, Farmacocinética: Vd= Q 0.45 y D 0.24 t½ = Q 0.85 h y D 0.7 h Cl=12,%UP=↓ %EU=20 NO DILUIR en Sol salina. Pasar preferible/ por cateter central en 100 a 250 mL. IM o IV: Inf leve - mod: DI = 6 mg/kg Post = 3 mg/kg/día Inf grave: DI = 6 mg/kg c/12 h x 2- 4 días Post = 6 mg/kg/día Endocarditis x S.aureus: 12 mg/kg/día Farmacocinética: Vd= 0.9 , t½ = 90 Cl= 0.11 ,%UP= 90 Puede haber sensibilidad cruzada con vancomicina. No se aconseja uso intratecal. En Insuficiencia renal usar 1/2 a 1/3 de dosis usual. A.8 ESTREPTOGRAMINAS QUINUPRISTIN / DALFOPRISTIN Synercid (USP) Usar en menores de A = 500 mg ( 150 16 años solo en caso mg de Quinupristin + de emergencia 350 mg de Usar IV: 7.5 mg/Kg Dalfopristin) c/ 8 – 12 horas x 7 a 10 días según sitio de infección A.9 GLICOPEPTIDOS TEICOPLANINA Targocid (USP) A = 100 mg/1.5 mL 200 mg/3 mL - 400 mg/3 mL c/g = 2 mEq de Sodio IM o IV: < 2 meses: DI =16 mg/kg Posterior = 8 mg/kg/día ≥ 2 meses: DI =10 mg/kg c/12 h x 3 dosis. Post = 6- 10 mg/kg/día VANCOMICINA (USP:Vancomycin) IV: En inf sistémicas: A = 500 y 1000 mg/vial 20- 40 mg/kg/día ÷ c/ C = 125 y 250 mg 8- 12 h S = 250 y 500 mg/5 VO: en colitis pseumL. domembranosa. IV: En inf sistémicas: 500 mg c/6 h, o 1 g c/12 h. VO: en colitis pseudomembranosa. Farmacocinética: Vd= 0.39 , t½ = 5.6 Cl=1.4 %UP=30 EU= 80. La t½ se aumenta hasta 150 h en insuficiencia renal grave o hasta 37 h en insuficiencia hepática. 29
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 A.10 INHIBIDORES DE BETALACTAMASA PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS AMOXACILINA + ÁCIDO CLAVULANICO VO : VO: 20- 40 Clavulin T=500 mg (Fco x 12), y mg/kg/día ÷ c/8-12 250- 500 mg c/8 h. 1 g (Fco x 10) h S=125 y 250 mg/ 5mL Neonatos: 25 (Fco x 75 mL) Junior: mg/kg/día ÷ c/12 h. 400 mg/5mL(Fcox50mL) En infecciones USP: Augmentin graves puede T = 125, 200, 250,400, usarse hasta el y 500 mg doble de dosis. S= 125, 200, 250, y 400 mg c/ 5mL. AMPICILINA + SULBACTAM (SULTAMICILINA) VO : Unasyn(USP) VO : 25 – 50 mg/kg/día A= 0.75 - 1.5 - 3 g 375 – 750 mg c/ 6 T=375 y 750 mg (Cja 8h ÷ c/6 – 8 h x10) IM o IV : IM o IV : S= 250 mg c/5mL (Fco 150 mg/kg/día ÷ 1,5 – 3 g c/6- 8 h x 60 mL) c/6 – 8 h COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 75 ,Vd= 0.2 ,t½ = 1 Cl= 3.6 ,%UP= 22 %EU= 43 Recordar que no actúa en inf por bacterias que no tienen pared celular. Farmacocinética: Fo = 62 ,Vd= 0.28 t½ = 1.3 Cl= 1.7 %UP= 18 ,%EU= 82 Recordar que no actúa en inf por bacterias que no tienen pared celular. A.11 LINCOSAMINAS CLINDAMICINA Dalacin C (USP: Cleocin) A=600 mg/4mL y 900mg/6 mL. C= 150 y 300 mg (Cja x 24) S= 75 mg /5mL (Fco x 80 mL) LINCOMICINA Lincocin (USP) A = 300/ 1 mL y 600 mg / 2 mL C = 500 mg (Caja x 20) J = 250 mg c/5 mL (Fco x 120 mL) USP: C = 250 mg 30 VO, IM, o IV: 10- 20 mg/kg/día ÷ c/ 6 - 12 h. Tope día = 1 g Farmacocinética: VO: Fo= 25 ,Vd =1.3 150- 450 mg c/6 h IM o IV: ,t½=5 Cl= 2 ,%UP= 300- 600 mg c/ 6-8 h 85 %EU= 14. También cubre Toxoplasma, Pneumocistis y Plasmodium (Ver antiparasitarios). Para uso IV diluir y pasar en 10 min. VO: 30 mg/kg/día ÷ c/ 8h IM o IV: 10- 20 mg/kg/día ÷ c/ 8- 12 h Tope día = 8 g VO: 5.00 mg c/ 6 h IM o IV: 600 mg c/12- 24 h Inf graves: 1 g c/812 h. Farmacocinética: Fo= 25 ,Vd= 1.3 t½ =5 ,Cl=2 %UP=85,%EU=14 Para uso IV diluir 1 g en 100 mL de sol y pasar en 1 hora.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 A.12 MACROLIDOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS AZITROMICINA VO ó IV: VO : Zitromax 500 mg/día. Usar IV 10 mg/kg/día en (USP: Zithromax) por 2 días para T=500 mg (Cja x 2 y 3) una toma. neumonías y EPI S= 200 mg c/5mL (Fco grave, luego pasar a x 15 y 22,5 mL) VO x 7 a 10 días. USP: A= 500 mg/10mL En C. tracomatis no T= 250 y 600 mg complicada = 1g DU S= 300, 600, 900, Tto en pareja. 1000, y 1200 mg/ 5 mL CLARITROMICINA VO o IV: Klaricid (USP: Biaxin) VO o IV: A= 500 mg 15- 30 mg/kg/día ÷ 250- 500 mg c/12 h T= 250 y 500 mg (Cja x c/12 h. 10) Tope día = 1 g G= 50 mg c/20 gotas (Fco x 30 mL) S= 125 y 250 mg /5mL (Fco x 50 mL) ERITROMICINA ESTOLATO VO: VO: Ilosone(USP) T = 500 mg (Caja x 24) 20- 40 mg/kg/día ÷ 250- 600 m g c/8 h S =125 y 250mg c/5mL c/8 h. En neonatos (Fco x100 mL) usar la dosis USP: C= 125 y 250 mg minima c/12 h ERITROMICINA ETINILSUCCINATO VO: VO: Pantomicina T= 600 mg (Caja x 60) 20- 40 mg/kg/día ÷ 250- 600 m g c/8 h G=5mg c/u (Fco x30mL) c/8 h. En neonatos S= 250 mg c/5 mL (Fco usar la dosis x 80 mL), y 500 mg c/5 mínima c/12 h mL (Fco x 60 mL). PCE T=333 mg USP:T= 500 mg USP: EES T= 200 y 400mg S= 200 y 400 mg /5 mL ERITROMICINA + SULFISOXAZOL Erisul Dosis similar a Dosis similar a S= 200 mg + 600 mg de eritromicina sola. eritromicina sola. c/u /5mL (Fco x100 mL) No usar sulfas en Pantozol (USP: RNPT Pediazole) S= 200mg + 600 mg de c/u c/5 mL (Fco x 80 mL) COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 37,Vd=31 t½ = 40 ,Cl= 9 %UP=50 ,%EU= 12 Con un tratamiento de 3- 5 días tiene efectos por 10- 14 días. Se transporta por macrófagos Farmacocinética: Fo = 55 ,Vd= 2.6 t½ = 3.3 ,Cl= 7.3 %UP= 46 ,%EU=36 . Útil en manejo ambulatorio y hospitalario. Para uso IV diluir a 2 mg/mL y pasar en 1h Farmacocinética: Fo = 35 ,Vd= 0.8 t½ = 1.6 ,Cl= 9.1 %UP= 84 ,%EU= 12 Farmacocinética: Fo = 35 ,Vd= 0.8 t½ = 1.6 ,Cl= 9.1 %UP= 84 ,%EU= 12 Especialmente útil en infecciones tipo sinusitis y otitis media aguda. 31
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN ESPIRAMICINA Rovamicina (FPh) T= 3 MUI (Caja x10) Granulos= 0.75 y 1.5 MUI (Caja x 10 sobres) FPh: A = 1.5 MUI T = 1.5 MUI Granulos= 0.375 MUI J= 0.375 MUI/5 mL DERITROMICINA USP: Dynabac T = 250 mg JOSAMICINA Scherimicina (USP) T = 500 mg (Caja x 12) S = 250 mg c/5mL (Fco x 60 mL) MIOCAMICINA Midecamin T = 600 mg (Caja x 10) S = 200 mg c/5mL (Fco x 100 mL) ROKITAMICINA Turos T = 400 mg (Caja x 10) ROXITROMICINA Rulid (USP) T = 300 mg (Cja x 5) T = 50 mg (Cja x 10) TELITROMICINA Ketek T = 400 mg (Estuche x 10) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 0.15- 0.3 MUI/kg/día ÷ c/12 h VO: DI= 3 MUI c/12 h. Sostén 1.5 MUI c/ 12 h Farmacocinética: Fo = 85 , t½ = 8 %UP= 10 ,%EU= 10 También útil en inf porToxoplasma y Criptococos (Ver antiparasitarios y antimicóticos) No aprobado uso en niños. VO: 500 mg c/24 h Farmacocinética: Fo = 10 ,Vd= 11 t½ = 8 Cl= 0.3 %UP= 23 %EU= 2 VO: 50 mg/kg/día ÷ c/6 -8h VO: 500 mg c/ 6- 8 h Farmacocinética: Fo = 35 ,Vd = ↑ t½ = 1.5 ,%UP = 15 %EU = 20 VO: 40- 50 mg/kg/día ÷ c/8- 12 h. Tope día = 1.8 g VO: 600 mg c/8- 12 h Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd = ↑ t½ = 1 ,%UP = 45 %EU = 5 No aprobado uso en niños. VO: 400 mg c/ 12 h Farmacocinética: No información. VO: 5- 8 mg/kg/día en una toma VO: 300 mg/día en una toma Farmacocinética: Fo = 60 , t½ = 12 %UP= 28 ,%EU= 10 No aprobado uso en niños. VO: 800 mg / día x 5 a 10 días, según infección. Farmacocinética: Fo = 57 ,Vd= ↑ %EU= ↓ A.13 MONOBACTÁMICOS AZTREONAM Azactam(USP) A= 500 y 1000 mg USP: 2000 mg 32 Mayores de 1 sem: IM o IV : 60 – 90 mg/kg/día ÷ c/ 6- 8 h IM o IV : 500 – 2000 mg c/ 68 h. Tope día = 8 g Farmacocinética: Fo = 1 , Vd= 0.16 t½ = 1.7 ,Cl= 1.3 %UP= 56 ,%EU= 68
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 A.14 NITROFURANOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS FURAZOLIDONA VO: VO: Furoxona (USP) 100 mg c/6 h G= 30 mg /20 gotas 4- 7 mg/kg/día ÷ (Fco x 30 mL) c/6- 8 h T=100 mg(Cja x 30) S = 50 mg/ 15 mL (Fco x 120 mL) NIFUROXAZIDA La dosis se calcula La dosis se calcula Krodex compuesto en base al con base al Metro(+ Metronidazol) Metronidazol. C= 200 mg + M 300 mg nidazol ó 600 mg (Caja x 20) S = 200 mg + M 250mg /5 mL (x120mL) NITROFURANTOINA. Ver Antisépticos urinarios, pag 196 COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 1,Vd= ↓ %EU = 1 Tiene efecto antiprotozoario. Ataca simbiosis ameba - bacteria. La nifuroxazida tiene acción antibacteriana a nivel intestinal. A.15 NITROIMIDAZOLES METRONIDAZOL Flagyl (USP) Vial = 500 mg/ 100 mL T= 250 y 500 mg (Caja x 40) S = 250 mg c/5 mL (Fco x 120 mL) ORNIDAZOL Tiberal (SPh) A= 1 g/ 6 mL (Cja x 5) T = 500 mg (Cja x 10) VO: 30 mg/kg/día ÷ c/8 h IV: 15- 30 mg/kg/día ÷ c/12 h VO: 250- 500 mg c/8 h IV: igual. Pasar en 20 mínimo en 20 minutos. Farmacocinética: Fo = 99 ,Vd= 0.74 t½ = 8.5 , Cl= 1.3 %UP= 11 ,%EU= 10 Cubre protozoarios (ver antiparasitarios) VO o IV: 20- 30 mg/kg/día ÷ c/12 h VO o IV: 0.5 - 1 g c/12 h Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 1 t½ = 13 , Cl= 0.9 %UP= 13. IV pasar en 100 mL de sol en 30 min IV o VO: 600 mg c/12 h por 10-14 días. Duración máxima: 28 días, segun tipo de infección. Solución Iv: pasar en 30-120 min. Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd= 0.65 t½ = 6 ,Cl= 0.57 %UP= 31 ,%EU= 65 Linezolid es metabolizado por un proceso no enzimático, no dependiente de la función hepática. SPh: A= 500 mg/3 mL A.16 OXAZOLIDINONAS LINEZOLID Zyvoxid (UPS: Zyvox) Vial = 600 mg/ 300 mL T = 600 mg (Caja x 10) USP: Vial = 200 mg/ 100 mL, 400 mg/ 200 mL. T = 400 mg C = 600 mg S = 100 mg/ 5 mL (Fco x 240 mL) No se recomienda uso en menores de 18 años hasta no tener mayor evidencia clínica de sus implicaciones. 33
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 A.17 PENICILINAS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO : 20 - 60mg/kg/día ÷ c/ 8 – 12 h VO: 250 – 1000 mg c/6 – 8 h En Blenorragia sensible a βlactámicos = 3 gr en una toma. Farmacocinética: Fo = 62 ,Vd= 0.21 t½ = 1.7 ,Cl= 2.6 %UP= 18 ,%EU= 86. En Sinusitis: Tto por 2 – 3 sem. En OMA : Tto por 1 – 2 sem. No es útil en inf por bacterias atípicas, ya que no tienen pared celular. VO: 50 – 100 mg/kg/dia ÷ c/6 h IM o IV: 75 – 200 mg/kg/día ÷ c/6 – 8 h. En RNPT: 25- 50 mg/kg/día ÷ c/12 h VO: 500 – 1000 mg c/ 6h IM o IV: 500 mg c/ 4 - 6 h. En casos de meningitis hasta 2 g c/ 6 h Farmacocinética: Fo = 62 ,Vd= 0.28 t½ = 1.3 Cl= 1.7 %UP= 18 ,%EU= 82 No es útil en bacterias atípicas por carecer de pared bacteriana. VO: 25- 50 mg/kg/día ÷ c/12 h VO: 400 mg c/12 h Farmacocinética: similar a ampicilina, excepto Fo= 98 ,%EU= 70 a) Aminopenicilinas AMOXICILINA Amoxal (USP: Amoxil) C=500mg (Cja x 15 y 30) T= 875 mg ( Fco x 10) y 1 g (Cja x 12) S=125 y 250 mg (Fco x 45 y 75 mL) y 400 mg c/ 5mL (Fco x 50 mL) y 500 mg c/ 5 mL en Fco x 45 y 75 mL) en Colombia G= 100 mg /20 gotas (Fco x 15mL) USP:T masticables = 200, 400 y T = 500 mg S= 200 y 400 mg c/5mL AMPICILINA Binotal A= 500 y 1000 mg T= 500 mg y 1 g (Cja x 12 y 50) J= 125 y 250 mg c/ 5 mL (Fco x 90 mL) Omnipen A= 500 mg y 1g USP: Omnipen y Pembritin A= 0.25, 0.5, 1, 2 , y 10g C= 250 y 500 mg BACAMPICILINA Penbac: T= 400 mg (Cja x 6) USP: Penglobe y Spectrobid T= 400 mg S= 125mg/5mL Tope día = 1,5 g b) Penicilinas antipseudomonas CARBENICILINA USP: Geocillin T= 500 mg equivalentes a 382 mg de base. No presentación oral para niños. Farmacocinética: VO: En IVU: 382 – Fo=20 ,Vd=0.2 764 mg c/ 6 h Prostatitis: por 4 sem t½ = 1 ,Cl=0.7 %UP= 50,%EU= 82 PIPERACILINA + Tazobactam IV: IM: 1 - 2 g c/6 h Tazocin (USP) IV: 2 - 4 g c/6 h Vial: P 2 y 4 g + T 250 y 200 - 300 500 mg respectivamente mg/kg/día ÷ c/8h 34 Farmacocinética: Vd= 0.2 , t½ = 1 Cl= 3 %UP= 20 %EU= 60
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS TICARCILINA + Clavulato IV: USP: Timentin 150- 300 mg/kg/día A = 3 g + 0.1g / 100 mL c/vial ÷ c/6- 8 h c/g = 5.2 mEq de Na DOSIS ADULTOS IM: 1- 2 g c/6 h IV: 2- 4 g c/4- 6h COMENTARIOS Farmacocinética: Vd= 0.2, t½ = 1.2 Cl= 1.6 ,%UP= 65 %EU= 77 c) Penicilinas naturales PENICILINA BENZATINICA IM: Profiláxis de FR IM: Profiláxis FR y Benzetacil LA y GMN: GMN: 1.200.000 ui A=1.2 y 2.4 MUI/ 5 mL < 25 kg: 600.000 ui Sifilis 1ª= 2.4 MUI en USP: Bicillin LA DU > 25 kg:1.200.000 Tubex: 600.000 ui/1 Sifilis 2ª = 2.4 MUI ui mL y 1.200.000 ui/ 2 c/sem x 3 dosis. Sifilis 1ria y 2 ria o mL. VDRL control a los 3 Latente < de 1 año Syringe: 2.400.000 ui = 50 mil UI/Kg en y 6 meses / 4 mL DU Sifilis > de 1 año = 50 mil UI/Kg c/sem x 3 dosis PENICILINA CLEMIZOL Nota: Viene con Penicilina G sódica 25%. IM: IM: Allerpen 800 mil - 1 millón ui A = 400.000 , 800. < 1 sem: 75 mil c/ 12- 24 h 000 y 1.000.000 ui. ui/kg/día ÷ c/ 8 h Prevecilina ≥ 1 sem: 100 mil A= 0.4 y 1 MUI ui/kg/ día ÷ c/12 h GPh: P. Clemizole 6- 12 años: 800 mil A= 1 y 4 MUI ui/día PENICILINA CRISTALINA: G Sódica ó G Potásica IV: Penicilina cristalina IV: 3 - 5 MUI c/ 4- 6 h. 100- 300 mil A = 1 y 5 MUI. Pfizerpen ui/kg/día ÷ c/4- 6 h. Prof cgía: 1 MUI c/4 h A =1 - 5 - y 20 MUI Nota: C/g = 2 mEq Tope día = 20 MUI de Sodio, o 1.7 mEq de Potasio según subtipo. PENICILINA FENOXIMETILICA ( P.V-ORAL) VO: VO: Pen Vee K (USP) T= 250 y 500 mg 250- 500 mg c/6 h 25- 50 mg/kg/día ÷ S = 250 mg c/5 mL (Fco c/6 h x 100 mL) Prevecilina T = 1 y 1.5 MUI J = 300.000 ui/5 mL (Fco x 80 mL) Penicilina depósito. t½ = 7 – 9 días. Efecto x 21 días. Elección en Treponema pallidium Farmacocinética: t½ = 5 , %UP = 50 %EU = 75 Tiene acción durante 24 horas. C/g = 1.7 mEq de Na Farmacocinética: Fo = 30 ,Vd= 5 t½ = 0.5 ,Cl= 6.5 %UP= 58 ,%EU= 65 En LCR 25.000 ui producen 0.8, 0.7, 0.3 mcg/mL al 1, 5 y 10 días respectiva/. Farmacocinética: Fo = 40 ,Vd= 0.2 t½ = 0.5 ,Cl= 4.5 %UP= 80,%EU= 35. 1 mg equivale a 1600 ui. 35
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS PENICILINA PROCAINICA Dosis similar a Despacilina Plus A=400.000 y 800.000 Penicilina clemizol. Nota: Viene ui asociada con USP: Bicillin CR A = 900.000 + 300.000 Penicilina G sódica al 25%. ui/mL de P. Benzatinica DOSIS ADULTOS IM: 800 mil - 1 millón ui c/ 12- 24 h COMENTARIOS Farmacocinética: t½ = 5 ,%UP = 50 %EU = 75 Tiene acción x 24 h El radical procainico es alergénico d) Penicilinas resistentes a penicinilasa DICLOXACILINA Diclocil (USP: Pathocil) C = 250 mg (Caja x 50) y 500 mg (Caja x 20) S= 125 y 250 mg c/5mL (Fco x 100 mL) NAFCILINA USP: Unipen A = 0.5 - 1 – 2 – y 4 g S = 250 mg c/5 mL T = 500 mg OXACILINA Prostafilina A=1g USP: Bactocill y Prostaphlin A = 0.5 - 1 - 2 - 4 - y 10 g VO: 50 - 100 mg/kg/día ÷ c/6 h. Inf osteoarticulares: hasta 200 mg/kg/día Tope día = 4 g VO: 250- 500 mg c/4- 6 h Inf graves: 1 g c/6 h Farmacocinética: Fo = 65 ,Vd= 0.09 t½ = 0.7 ,Cl= 1.6 %UP= 96 ,%EU=60 IM o IV: 80 mg/kg/día ÷ c/12 h IM o IV: Inf leve - mod= 0.5 - 1 g c/6 h Inf mod - sev = 1- 2 g c/6 h Farmacocinética: Fo = 36 ,Vd= 0.35 t½ = 1 , Cl= 7.5 %UP= 89 ,%EU= 27 IV: 50-100 mg/kg/día ÷ c/6 h. Inf grave: 200 mg/kg/día ÷ c/ 4 - 6 h Meningitis x S.aureus:: 300 mg/kg/día ÷ c/ 4 - 6 h IV: 0.5 - 1 g c/6h Inf grave: 1.5 - 2 g c/4 - 6 h Farmacocinética: Fo = 33 ,Vd= 0.33 t½ = 0.55 Cl= 6 %UP= 92 ,%EU= 46 Elección en inf por S.aureus a nivel hospitalario. A.18 QUINOLONAS a) NO FLUORADAS de Primera Generación ÁCIDO NALIDIXICO Wintomylon (USP: Neg Gram) T= 500 mg (Cja x100) S= 250mg/5mL (Fco x 120 mL). USP:T=1g Caplets= 0,25- 0,5 y 1g 36 Niños > de 3 meses. VO: 55 mg/kg/día ÷ c/6 h. VO: DI 1 g c/6h. Sosten = 500 mg c/6 h Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 0.4 t½ = 1.5 , Cl= 3 %UP= 93 ,%EU= 3 En Inf de TGI = 5- 7 días. En inf de VU = 7- 10 días
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 b) NO FLUORADAS de Segunda Generación PRESENTACIÓN ÁCIDO OXÓLINICO DOSIS NIÑOS Uroter (HPh: Gramurin) T = 250 mg (Cja x 30) FPh: Urotrate T = 750 mg VO: 10 mg/kg/día ÷ c/8 h ÁCIDO PIPEMIDICO Pipurol (IPh: Pipram Mayor de 12 años: 400 mg c/12 h fort) C = 400 mg (Cja x 10) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 500 mg c/8 h Farmacocinética: Fo = 30 , t½ = 6 %UP= 83 ,%EU= 50 VO: 400 mg c/ 12 h Farmacocinética: Fo=70,Vd=↑,t½ = 3 %UP= 30 %EU= 64 c) FLUORADAS de Tercera Generación CIPROFLOXACINA Cipro (USP) T=250 mg (Cja x 10 y 50), 500 mg (Cja x 6 y 50) y 750 mg (Cja x 6) S= 250 mg/ 5 mL (Fco x 100 mL). Vial= 2mg/mL (Fco x 100 y 200 mL) USP: A= 200/ 20 mL y 400 mg/Ml Spectroflex (USP) Vial: 200 mg/100 mL ENOXACINA Comprecin T= 400 mg USP: Penetrex T= 200 y 400 mg FLEROXACINA Argentina: Quinodis (SPh) Vial= 4 mg/ mL (Fco x 50 y 100 mL) T = 200 y 400 mg LEVOFLOXACINA Tavanic (USP: Levaquin) VO o IV: Mayor de 12 años 15 mg/kg c/8-12 h. Tope día: VO= 1500 mg, e IV= 800 mg. En meno-res de 12 años solo en casos graves resistentes a otros antibióticos. VO: 250- 750 mg c/12 h IV: 200- 400 mg c/12 h. En blenorragia no complicada 500 mg DU. En blenorragia moderada 500 mg c/12 h x 3 días. Farmacocinética: Fo = 60 ,Vd= 0.21 t½ = 4.1 ,Cl= 6 %UP=40 ,%EU= 65 Para uso IV pasar en 60 min. No aprobada en niños Útil en blenorragia VO: 400 mg c/12 h Farmacocinética: Fo = 87 ,Vd=1.6 t½ = 4.5 ,Cl= 5 %EU= 45. No aprobada en niños VO , IM, o IV: 200- 400 mg/día en una dosis.. IV en 60 min Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.95 t½ =10 ,Cl= 1.9 %EU= 55. VO: 500 mg/día en una toma IM o IV: 500 mg/día Farmacocinética: Fo = 99 ,Vd= 1.3 t½ = 6.5 ,Cl= 1.8 %UP= 35 ,%EU= 70 VO: 400 mg/día en una toma Farmacocinética: Fo= 97 ,Vd= 2 t½ = 8 Cl = 3.5 %UP =10 ,% EU=65 No aprobado uso en niños. A = 500 mg T = 500 mg (Caja x 7) USP:Vial=250mg T= 250 mg LOMEFLOXACINA Maxaquin (USP) No se aprobado T= 500 mg (Cja x 3 y 5) uso en niños 37
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN NORFLOXACINA Zoroxim (Noroxin) T= 400 mg (Cja x 14 y 20) OFLOXACINA Floxstat A = 400 mg/ 10 mL T = 200 mg(Caja x 12) y 400 mg (Caja x 8) USP: Floxin Vial = 200 mg/ 50 mL y 400 mg/ 100 mL T = 200, 300 y 400 mg PEFLOXACINA Ivorcina T= 400mg (Cja x 2 y 14) Peflacine (USP) A = 400 mg/5 mL USP:Vial 400mg/100mL ROSOXACINA Eradacil (PPh) C = 150 mg (Caja x 2) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 14- 28 mg/kg /día ÷ c/12 h. Ver ciprofloxacina VO: 400 mg c/12 h Farmacocinética: Fo = 35 , Vd= 3.2 t½ = 4 ,Cl= 4 %UP= 14 ,%EU= 29 VO: 14- 28 mg/kg/día ÷ c/12 h. IV: 1/2 de dosis oral Ver ciprofloxacina VO: 200- 400 mg c/12 h IV: 200 mg c/12- 24 h Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 1.8 t½ = 5.8 ,Cl= 3.5 %UP= 25 ,%EU= 64 IV pasar en 60 min VO o IV: 28 mg/kg/día ÷ c/12 h VO o IV: 400 mg c/12 h Farmacocinética: Fo=100 ,Vd= 1.7 t½=12 ,Cl=12 %UP= 30 ,%EU= 42 IV pasar en 60 min No aprobado uso en niños VO: 300 mg DU Uso restringido a blenorragia No se ha aprobado uso en niños SOLO PARA USO HOSPITALARIO VI:DI= 200- 300 mg VO: 200- 300 mg/día No usar más de14 días. Indicada en inf grave que amenace la vida del paciente sin otra alternativa. Farmacocinética: Fo =86 ,Vd =1,t½ =11 Cl=1 ,%UP=70 %EU=17 ALTO RIESGO DE FALLA HEPÁTICA, VIGILAR FUNCIÓN HEPÁTICA. IV pasar en 60 minutos No se ha aprobado uso en niños IV o VO: 400 mg/ día por 7 a 14 días según tipo de infección. Farmacocinética: Fo = 96 ,Vd= 2 t½ = 8 ,Cl= 2.8 %UP= 20,%EU= 75 No se ha aprobado uso en niños VO: 320 mg/ día Bronquitis crónica agudizada por 5 días, y en Neumonia por 7 días Farmacocinética: Fo= 71,Vd= 4 t½ = 7 Cl= 2.6 %UP= 66 ,%EU= 36 b) FLUORADAS de Cuarta Generación ALATROFLOXACINA USP: Trovan A = 200 mg/40 mL y 300 mg/ 60 mL TROVAFLOXACINA USP: Trovan T = 100 y 200 mg GATIFLOXACINA USP : Tequin Vial = 200 mg/ 20 mL y 400 mg/ 40 mL T = 200 y 400 mg GEMIFLOXACINA USP:Factive T = 320 mg 38
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS MOXIFLOXACINA No se ha aprobado Avelox (USP) Vial = 400 mg/ 250 mL uso en niños T= 400 mg (Cja x 5 y 7) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IV o VO: 400 mg/ día por 7 a 14 días según tipo de infección. Farmacocinética: Fo = 91 ,Vd= 2 t½ = 12 ,Cl= 0.6 %UP= 42,%EU= 35 VO o IV: 10 - 20 mg/kg c/24h Portadores de N.meningitidis: < 1 mes: 5 mg/kg c/12 h x 2 días o 1 vez c/24h x 4 días > 1 mes: 10 mg/kg c/12h x 2 días o 1 vez / día x 4 días. Portadores de H.influenzae: Neonatos: 10 mg/kg /día x 4 días Mayores: 20 mg/kg /día x 4 días VO o IV: 5- 10 mg/kg c/24 h Portadores de N.meningitidis: 600 mg c/12 h x 2 días o 600 mg/día x 4 días Portadores de H.influenzae: 20 mg/kg/día x 4 días Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.97 t½ = 3.5 ,Cl= 3.5 %UP= 89 ,%EU= 7 Ver TBC y Lepra (Página 36 y 37) VO: 20 - 30 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h VO: 10 - 15 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h Farmacocinética: Fo= 1 ,%EU = 0.025 Especial uso en infecciones intestinales. Útil en encefalopatía hepática VO: 100 mg c/12 h IV: 100 – 200 mg en 1 o 2 dosis/ día. En Sifilis 1ria y 2ria = 300 mg/día en 2 dosis x almenos 10 días Farmacocinética: Fo = 93 ,Vd= 0.75 t½ = 16 , Cl= 0.53 %UP= 88 ,%EU=41 Elección en EPI (Tto en pareja). Pasar a VO lo más pronto posible. A.19 RIFAMICINAS RIFAMPICINA Rifadin (USP) C = 300 mg(Envase x 10 y 20) J = 100 mg c/5 mL (Fco x 100 mL) USP: A = 600 mg C= 150 mg RIFAXIMINA Flonorm (IPh) T = 200 mg (Cja x 12) S=100 mg/5mL x 60 mL) A.20 SULFONAMIDAS Ver Trimetoprim Sulfa, página 28 A.21 TETRACICLINAS DOXICICLINA Vibramicina C (USP: Vibramycin) T= 100 mg (Cja x 10) USP: A= 100 y 200 mg + Ácido Ascorbico 480 y 960 mg, respectiva/. C= 50 y 100 mg S= 25 mg/5mL VO: En mayores de 12 años: 100 mg c/1224 h IV: 4.4 mg/Kg/día ÷ c/ 12 h 39
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN MINOCICLINA Minocin (USP) C = 50 mg (Caja x 20) y 100 mg (Caja x 10) USP: A = 100 mg TETRACICLINA Ambramicina (USP: Achromycin) C = 250 y 500 mg (Caja x 240) USP: Vial = 250 y 500 mg J = 125 mg/5 mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: En mayores de 8 años: 50 mg c/12 h IV: 4 mg/Kg/día ÷ c/12 h VO: DI = 200 mg Después =100 mg c/12 h IV: 100 – 200 mg c/12 h Farmacocinética: Fo = 98 ,Vd= 1.3 t½ = 16 , Cl =1 %UP= 76 ,%EU =11 Pasar a VO lo más pronto posible. Mayor de 8 años VO:25- 50 mg/kg/ día ÷ c/6 - 12 h IM: 15- 25 mg/kg/ día ÷ c/ 8 -12 h Tope día = 2 g VO: 250- 500 mg c/6 h IM: 250- 300 mg c/12 h Máximo 250 mg por inyección. Instilación pleural: 500 mg en 30 mL de SS 0.9% DU Farmacocinética: Fo = 77 ,Vd= 1.5 t½ = 10 ,Cl= 1.7 %UP= 65 ,%EU= 58 Otros usos posibles: Malaria por Plasmodium falciparum resistente (Ver Antiparasitarios) IV: 18-20 mg/kg/día ÷ c/ 8 h VO: 50 mg/kg/día ÷ c/ 8 h IV: 500mg c/8h en Infusión lenta. VO: 250 - 500 mg C/ 8 12 h. Para IIV diluir en 500 mL DAD 5% o SS 0,9% Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.15 t½ = 9 , Cl= 0.19 %UP= 97 Uso en inf dérmica y subcutánea por S.aureus y otros gram + aerobios y anaerobios. VO: 2 g al acostarse, DU VO: 3 g al acostarse, DU Farmacocinética: Fo= 50,Vd=3 ,t½=3 Cl=10 ,%UP=3 %EU=43 . Útil en infecciones urogenitales. A.22 OTROS ÁCIDO FUSIDICO Fucidin (UKP) Gel y ung = Al 2% (Tubo x 15 g) Apositos = Al 2% (Cja x 10) Ver Dermatología. UKP: Fucidin A= 500mg/10 mL. T =250 mg S =250mg/5mL FOSFOMICINA Monuril (USP: Monurol) Sobres 3 g (Caja x 6) Sobres 2 g (Caja x 8) 40
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B. ANTIMICOBACTERIAS B.1 TERAPIA ANTILEPRÓTICA CLOFAZIMINA (CL) PRESENTACIÓN Lamprene (USP) C = 50 y 100 mg DAPSONA (D) DDS T = 100 mg USP: AVLOSUFON T = 25 y 100 mg DOSIS NIÑOS VO: Mayores de 12 años: 1 mg/kg/día en una toma. Máximo 100 mg/ día. DOSIS ADULTOS VO: 300 mg una vez al mes (Supervisada) + 50 mg diaria (Autoadministrada) COMENTARIOS Farmacocinética: Fo=50,Vd=↑ no SNC, t½=10 días ,%EU=↓ Excreción lenta por via biliar sin metabolizarse. VO: 1 - 2 mg/kg/día en una toma. Máximo 100 mg/ día. Profiláxis: 12.5 – 25 mg/kg 3 veces semanal. VO: 100 mg diaria Profiláxis: 50 mg/día Farmacocinética: Fo =93 ,Vd=1.5 t½ =20 , Cl= 0.6 %UP=73 ,%EU=15 RIFAMPICINA (RMP) Generalidades y demás: Ver Rifamicinas, pag 52. VO: VO: Rifadin (USP) 600 mg c/mes 15 - 20 mg/kg C=300 mg (Blister x c/mes 20) J =100 mg c/5 mL (Fco x 50 y 100 mL) USP: C= 150 mg Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.97 t½ = 3.5 , Cl= 3.5 %UP= 89 ,%EU= 7. ESQUEMAS MULTIBACILARES: CL + D + RMP x 2 años. Vigilar durante 5 años con BH cada 3 meses PAUCIBACILARES: D + RMP x 6 meses. Vigilar durante 2 años con BH cada 3 meses REACCIÓN LEPRÓTICA TIPO I: Prednisona 1 - 2 mg/kg/día hasta control. Luego bajar 5 mg/día hasta suspender REACCIÓN LEPRÓTICA TIPO II: Talidomida (T = 100 mg). Farmacocinética: t1/2= 8.7 ,Vd= 1.5 - 2 ,Cl= 2.5 ,%EU= 0.6 Dosis: 400 mg/día hasta control, luego bajar 50 mg / día hasta suspender. Es teratogénica B.2 TERAPIA ANTITUBERCULÓTICA ESTREPTOMICINA (SM)(USP: STREPTOMYCIN) IM: IM: Estreptomicina 1 g/ día c/24 h 20 - 40 mg/kg/día (USP) c/ 24 h. A = 1 g/ 2.5 mL Farmacocinética: Fo= 1,Vd= 0.25 t½= 2.6,Cl=1 ,%UP= 48 %EU= 55 CIM: 8 mcg/mL. 41
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ETAMBUTOL (EMB)(USP: ETHAMBUTOL) Etambutol VO:En > 10 años T = 400 mg 1ª fase = 20 USP: Myanbutol mg/kg/día. T= 400 mg 2ª fase = 40 mg/kg 2 VS ETIONAMIDA (ETA) (USP: ETHIONAMIDE) VO: Etionamida (USP: 10 mg/kg/día Trecator) T = 250 mg ISONIAZIDA (INH) (USP: ISONIAZID) VO: T = 100 mg. 10 - 15 mg/kg/día Nydrazid (USP: Laniazid) T = 300 mg NOTA: Usar USP: T= 50 y 100 mg suplemento de ácido nicotinico. J = 50 mg/5 mL . Rimactazid (USP: Rifamate) T=150 mg + RMP 300 USP :Rifater. 50 mg + 120mg RMP + 300mg PZ PIRAZINAMIDA (PZ) Pirazinamida (USP) VO: T = 500 mg 30 mg/kg/día DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Farmacocinética: VO: Fo = 77 ,Vd= 1.6 1ª f = 1200 mg/día 2ª f = 2400 mg 2 VS t½ = 3 ,Cl= 8.6 %UP= 5 ,%EU= 79. CIM: 1 a 5 mcg/mL VO: 500 mg/día Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= ↑ t½ = 2 ,%UP= 24 %EU=1(libre) VO: 1ª f =5 mg/kg (300 )/ día 2ª f =15 mg/kg(900) 2 VS Farmacocinética: Vd = 0.7 , t½ = 2.5 Cl= 4.8 ,%EU= 29 CIM: 0.05 a 0.2 mcg/mL VO: 20 mg/kg (1500)/día Farmacocinética: Fo = 70 ,Vd= 0.7 t½ = 9.2 , Cl= 0.9 %UP= 10 ,%EU=1.6 RIFAMPICINA (RMP) Generalidades y demás: Ver Rifamicinas, pag 52. VO o IV: VO o IV: Farmacocinética: Rifadin (USP) 10 mg/kg/día 10 mg/kg (600)/día Fo = 100 ,Vd= 0.97 C=300mg(Cja x10 y 20) t½ = 3.5 ,Cl= 3.5 J = 100 mg c/5 mL %UP= 89 ,%EU= 7 (Fco x 100 mL) No usar en hepatoUSP: A = 600 mg patia previa. C= 150 mg TIOACETAZONA ó AMITHIOZONA (TBI)(USP: THIOACETAZONA) No aprobado uso VO: Farmacocinética: Thioacetazona 150 mg/día (USP) t½=13 ,%UP=95 T = 150 mg %EU=20 TIAZINA (TZ) o TIONIAZIDA (USP: THIONIAZIDA) T= 150mg + INH No aprobado uso VO:150 mg/día deTBI Ver TBI e INH 300mg 42
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 ESQUEMAS A- ACORTADO SUPERVISADO Niños: 1) 60 dosis de PZ + RMP + INH(10) Lunes a Sabado. 2) 40 dosis de RMP + INH(20) 2 VS, con intervalo de 3 días Adultos: 1) 60 dosis de SM + PZ + RMP + INH(300) Lunes a Sabado. 2) 40 dosis de RMP + INH(900) 2 VS con intervalo de 3 días B- RETRATAMIENTO SUPERVISADO Niños: 1) 60 dosis de PZ + EMB(20) + ETA + RMP + INH(10) Lunes a Sabado. 2) 100 dosis de EMB(40) + ETA(15) + RMP + INH(10) 2 VS Adultos 1) 60 dosis de SM + EMB(1200) + ETA + RMP + INH(300) Lunes a Sabado. 2) 100 dosis de EMB(2400) + ETA(750) + RMP + INH(300) 2 VS C- AUTOADMINISTRADO Adultos 1) 60 dosis de SM + TZ o SM + TBI + INH(300) Lunes a Domingo. 2) 100 dosis de TZ o TBI + INH(300) Lunes a Domingo D- RETRATAMIENTO CONTROLADO Adultos 1) 60 dosis de PZ + EMB(1200) + RMP + INH(300) Lunes a Sabado. 2) 100 dosis de RMP + INH(300) + EMB(2400) 2 VS E- TBC en GESTANTES 1) Activa: INH + RMP + ETB. 2) Conversión reciente: INH post sem 12. 3) No activa: INH post parto F- TBC MULTIRRESISTENTE Usar x 24 meses post a negativización 2 de estos: Amikacina, Amoxacilina/clavulato, Clofazimina, Fluorquinolona, PAS. G- TBC por M.avium en SIDA 1) Pulmonar = RMP + EMB + SM o Claritromicina x 18- 24 meses. 2) Diseminada = RMP o Quinolona fluorada + EMB + TBI indefinidamente NOTA.: 1) VER MANUAL DE TRATAMIENTO DE TBC PARA DETERMINAR: Curación, fracaso, reactivación, pérdida, y reingreso 2) Usar esteroides en derrame pleural, meningitis, y pericarditis durante 1ª fase de tratamiento 3) En caso de intolerancia o toxicidad, se puede cambiar: SM x EMB, y RMP x TBI 43
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 C. ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS C.1 ALILAMINAS TERBINAFINA PRESENTACIÓN Lamisil (USP) T= 250 mg (Fco x 14) DOSIS NIÑOS VO: DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Farmacocinética: VO: 250 mg/día. > 2 años = 62.5 mg/día > 6 años = 125 mg/día T.pedis: 2- 6 sem T.corporis: 2- 4 sem T.unguis:12- 24 sem Fo = 80 ,Vd= 0.2 t½ = α4.6 y β 17 %UP= 99 ,%EU= 1 VO: > 2 años = 3- 6 mg/kg/día en una toma VO: Farmacocinética: Vd= 2.4 , t½ = 3.5 Cl= 8.5 ,%UP= 99 %EU= 1. IV o VO: 0- 2 sem: 3 mg/kg c/72 h 2- 4 sem: 3 mg/kg c/48 h > 1 mes: DI =6 mg/kg/día Continuar 3 mg/kg/día x 7 - 14 días IV: 3 - 6 mg/kg c/24h VO: 50 - 400 mg/día En Criptococos: 200400 mg /día x 6- 8 sem Candidiosis sist: 200 mg/día x tiempo de evol Candidiosis vaginal: 150 mg en DU Onicomicosis: 150 mg c/sem x 12- 16 sem Inf mucosa: 50- 100 mg/día x 2- 4 sem Micosis prof: 200- 400 mg/día x 2 años Micosis cutánea: 50 mg/día o 150 mg/ sem x 2- 6 sem Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 0.6 t½ = 30 ,Cl= 0.3 %UP= 11 ,%EU= 75 IV: inicio. Luego VO: 2- 4 mg/kg/día IV: inicio. Luego VO: 100- 400 mg/día, asi: Px SIDA: Indefinida/ Histoplas y Paracoci: 4a6m Asperg y Cromomic: x varios meses Criptococo: x 10 m Coccidio: x 10 m o más Farmacocinética: Fo = 55 ,Vd= 15 t½ = 21 , Cl= 23 %UP= 99 ,%EU= 1 No usar en menores de 2 años. En los mayores: IV: Ver adultos. VO: Dosis calculada en susp ó Tab de 50 mg. IV: DI 6 mg/ kg c/12 h. Sosten 4 mg/kg c/12 h VO: DI 200- 400 mg c/12 h Sosten 100- 200 mg c/12 h Farmacocinética: Fo= 96 ,Vd= 4.6, t½ = 6 %UP= 58 ,%EU= 2 Cubre cepas resistentes a Fluconazol como Aspergillus y Fusarium. C.2 AZOLES a) Imidazoles KETOCONAZOL Nizoral (USP) T= 200 mg (Cja x 10) S = 20 mg/mL (Fco x 60 mL) 200 - 400 mg/día mucosas x 2 - 4 sem y sistémica x 6 - 12 m. b) Triazoles FLUCONAZOL Diflucan (USP) A = 200 mg/100 mL C = 50 mg (Caja x 7) 150 mg (Cja x 1 y 2 ) 200 mg (Caja x 4) S = 50 mg/ 5 mL (Fco x 20 mL) y 200 mg/ 5 mL (Fco x 35 mL) Ciplafucon Vial: 200 mg/ 100 mL ITRACONAZOL Sporanox (USP) A= 250 mg/ 25 mL C = 100 mg (Blister x 4 y 15) Sol oral= 10 mg/ mL (Fco x 150 mL) VORICONAZOL Vfend (USP) Vial= 200 mg T = 200 mg USP: Sol oral= 200 mg/ 5 mL y T= 50 mg 44 En IIV diluir en DAD 5%, pasar en 60 min Profiláxis: En SIDA = 100 mg/día En Cáncer = 50 mg/día
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IV: DI = 0.3 mg/kg/día. Incrementar 0.1 mg/kg c/3 días, hasta 0.6 mg/kg/día. Tope total = 30 mg/kg VO:100 mg c/ 6 -12h Prueba: 1 mg en 50 mL de DAD 5% en 20 min. IV: DI = 0.3 mg/kg 1er día. Sosten 0.6 mg/kg/día. Top total: 2 gr VO: 100 mg c/6 -12h Farmacocinética: Vd= 4 , t½ = α 18 y β 15 días , Cl= 0.45 %UP= 95 ,%EU= 3 VO: 100- 200 mil ui/kg/día ÷ c/6- 8 h VO: 0.5- 1 MUI c/6- 8 h Daña membrana celular. Acción local en TGI ya que no se absorbe No aprobado uso en niños. IV: DI: 70 mg el día 1. Sosten: 50 mg/día. La terapia no debe exceder de 7 días. NO DILUIR EN DEXTROSA. Pasar dilución en 1 h. Farmacocinética: Vd= ↑ , t½ = 10 Cl= 0.17 ,%UP= 97 %EU= 41 VO: 100 - 150 mg/kg/día ÷ c/6 h Farmacocinética: Fo = 85 ,Vd= 0.7 t½ = 4.5 , Cl= 2 %UP= 4,%EU= 90 C.3 POLIENOS AMFOTERECINA B Fungizon (USP) A = 50 mg T = 100 mg (Fco x 30) S = 100 mg/mL (Fco x 60 mL) NISTATINA Micostatin (USP) T = 500.000 ui S = 500.000 ui/ 5 mL (Fco x 60 mL) En meningitis usar intratecal. Vigilar hipomagnesemia e hipopotasemia C.4 OTROS CASPOFUNGINA Cancidas (USP) Vial = 50 y 70 mg (Fco x 10 mL) FLUOCITOSINA (USP: Flucytosine) VO: Ancotil (USP: Ancobon) < 1 mes: 80 - 160 T = 250 y 500 mg mg/kg/día ÷ c/6 h > 1 mes: 50 - 150 mg/kg/día ÷ c/6 h GRISEOFULVINA Grisovin T= 500 mg (Cja x100) USP: Grifulvin T = 250 y 500 mg S = 125 mg/ 5 mL VO: > 2 años = 20 mg/kg/día ÷ c/12 h En la aspergilosis refractaria o intolerante a la Amfotericina B y al Itraconazol. Candidiosis esofágica y/o faríngea. También cubre P. carinii. La t ½ tisular alcanza hasta 50 h. Inhibe la Timidilato sintetasa bloqueando la síntesis de ácido nucléicos. Buen sinergismo con anfoterecina. VO: 500- 1000 mg c/1224 h Cp: 50- 100 mg/ L. Medir c/ sem Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 1.5 t½ = 16 ,Cl= 0.07 %EU= 1 En caso de resistencia combinar con anfotericina 45
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D. ANTIPARASITARIOS INTESTINALES Y SISTÉMICOS D.1.HELMINTIOSIS COMUNES: Áscaris, Oxiurus, Tricocéfalos, y Uncinarias. PRESENTACIÓN ALBENDAZOL Zentel (USP) T = 200 mg (Cja x 2) 400 mg (Caja x 1) S = 400 mg (Fco x 10 mL) FLUBENDAZOL Fluvermal (FPh) T = 300 mg (Caja x 2) y 500 mg (Caja x 1) S = 100 mg/5 mL (Fco x 30 mL) FPh: T= 100 mg MEBENDAZOL Pantelmin T = 100 mg (Caja x 6) S = 20 mg/mL (Fco x 30 mL) USP: Vermox T = 100 mg PIPERAZINA Upixon J = 200 mg/mL (Fco x 60 mL) USP: Piperazine T = 250 mg, J = 500 mg/ 5 mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: > de 2 años: 400 mg DU Repetir a los 15 días VO: 400 mg DU Repetir a los 15 días En Strongyloides dar tto x 6 días. Benzimidazol Farmacocinética: Fo =↓ , t½ = 8.5 %UP= 70 ,%EU= 90 Inhibe metabolismo de la glucosa. VO: > de 1 año: 200 mg/día x 2 días. Repetir a los 15 días VO: 500 mg DU. Repetir a los 15 días Benzimidazol Farmacocinética: Fo =↓ , t½ = 1.5 %UP= 95 ,%EU= ↓ Ver Albendazol. VO: VO: 200 mg/día x 3 días > de 2 años: 200 mg/día x 3 días Repetir a los 15 días Repetir a los 15 días Benzimidazol Farmacocinética: Fo = 10 ,Vd= 1.2 t½ = 6 , %UP=95 %EU=50 Ver Albendazol. VO: 50 - 100 mg/kg/día ÷ c/ 12 - 24 h x 7 días VO: 2 - 3 g /día ÷ c/ 12 24 h Produce parálisis muscular en los helmintos. Elección en Ascaris y Oxiurus activa por evitar migración. No usar en px con epilepsia. VO: 500 mg/ día x 3 días Tetrahidropirimidina. Farmacocinética: Fo = ↓, % EU = 15% Produce parálisis neuromuscular en los helmintos. Se antagoniza efecto. antihelmíntico con la piperazina. Aumenta toxicidad con teofilina. PIRANTEL + OXANTEL VO: Combantrin T = 250 mg (Cja x 3 ) 10 mg/kg/ dosis x 3 S = 250 mg/5 mL (Fco días x 15 y 30 mL) Quantrel T = P 100 mg + Ox 100 mg (Blister x 6) S = P 250 mg + Ox 250 mg / 5 mL (Fco x 15 mL) USP: Antiminth S= 250 mg/ 5 mL 46
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 D.2.OTRAS HELMINTIOSIS: Oncocercos, Strongyloides. ALBENDAZOL. Ver página 46. PRESENTACIÓN IVERMECTINA Quanox (USP: Stromectol) G = 6 mg/ mL ó c/ 20 gotas (Fco x 5 mL) Kilox G = 6 mg/ mL ó c/ 20 gotas (Fco x 5 mL) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO : Según peso 15 a 25kg: 1,5mg 26 a 44kg: 3mg VO : Según peso 45 a 64kg: 4,5mg 65 a 84kg: 6mg. Tomar una hora antes o despues comidas. Tomar una hora antes o despues comidas. Clase de Avermectina Farmacocinética: t½ = 16 ,%EU= 1 No cruza a SNC. Produce parálisis muscular en los nematodos. No usar en px con epilepsia. VO actua en Stongyloides intestinales, no en los tisulares. TIABENDAZOL Equizole (Veterinaria) VO: Sobres = 10 gr base 25 mg/kg/día ÷ c/8 h USP: Mintezol x 3 días T = 500 mg S = 500 mg c/ 5 mL VO: 25 - 50 mg/kg/día ÷ C/8 h x 3 - 5 días Benzimidazol. Fo =90 ,Vd= 2.8 t½ = 1.2 , Cl=0.66 %EU= 90 Inhibe metabolismo de la fumarosa. Mayores de 2 años: VO: 400 mg/día x 3 días En neurocistecercosis: ver adultos VO: 400 mg/día x 3 días En neurocistercosis: VO: 15 mg/kg/día x 10 - 15 días. Benzimidazol La destrucción de los quistes produce inflamación, usar dexametasona. VO: > de 2 años =10 mg/kg/ día DU. Neurocistecercosis: 50 mg/kg/día x 14 días. VO: 10 mg/kg/ día DU. Neurocistecercosis: 50 - 75 mg/kg/día x 14 días. Fo =90 , t½ = 5 %UP= 80 ,%EU= 90 D. 3. TENIOSIS ALBENDAZOL Zentel T = 200 mg (Caja x 2) 400 mg (Caja x 1) S = 400 mg (Fco x 10 mL) PRAZIQUANTEL Cesol T = 150 mg (Caja x 4) USP: Biltricide T = 600 mg Pirazinoquinolina. Farmacocinética: Produce parálisis flácida del heminto adulto. 47
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D.4. ANTIPROTOZOARIOS COMUNES: Amoebas, Giardias, y Trichomonas PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DEHIDROEMETINA A = 30 mg/ mL (Fco x IM: 1 y 2 mL) 1.5 mg/kg/día ÷ USP: Dehydroemec/ 12 h x 5 - 10 días tine DIYODO HIDROXIQUINOLEINA VO: Diodoquin T= 650 mg (Blister x 30 mg/kg/día ÷ 60) c/ 8 h x 10 días S = 210 mg/5 mL (Fco x 240 mL) USP: Yodoquin T= 650 mg ETOFAMIDA VO: Kitnos T = 500 mg (Caja x 6) 100 mg c/ 8 h x 3 días S = 100 mg/ 5 mL (Fco x 100 mL) METRONIDAZOL Flagyl (USP) Vial= 500 mg/ 100 mL T= 250 y 500 mg (Caja x 40) S = 250 mg c/5 mL (Fco x 120 mL) NITAZOXANIDA Alinia (México: Daxon) T = 500 mg México: S= 100 mg/ 5 mL 48 VO: En amebiosis 30 mg/kg/día ÷ c/8 h En giardiosis: Mitad de dosis. Tanto en niños como en adultos la via IV es útil en amebiosis extra intestinal, a igual dosis VO: 15 mg/kg/día ÷ c/ 12 h x 3 días DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IM: 1 - 1.5 mg/kg/día ÷ c/ 12 h x 7 - 10 días Util en amebiosis sistémica. Vigilar arritmias, disnea, hipotensión VO: 650 mg c/ 8 h x 10 días No se absorbe. Acción luminal. Dermatitis por yodo ocasional VO: 500 mg c/12 h x 3 días Acción luminal. Quimioprofilaxis: 200 - 500 mg/día durante el tiempo de exposición. VO: Amebiosis intestinal: 250 - 500 mg c/ 8 h. Ameb cutánea, pulmonar, y absceso hepático: 750 mg c/8 h x 7 - 10 días En giardiosis: Mitad de dosis Nitroimidazol. Farmacocinética: Fo = 99 ,Vd= 0.74 t½ = 8.5 ,Cl= 1.3 %UP= 11 %EU= 10. Distribución amplia incluso en SNC. Produce reacción antabuse. Vigilar posible de colitis pseudomembranosa VO: 500 mg c/12 h x 3 días Farmacocinética: Fo = 48 ,Vd= ↑ t½ = 8 ,%UP= 0 %EU= 38 También tiene acción contra bacterias anaerobias y el H. pylori, y contra helmintos como: Ascaris, Uncinarias, Tricocefalos, Estrongiloides,y Tenias y Helicobacter pylori.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN ORNIDAZOL Tiberal (USP) A=1 g /6 mL (Cja x 5) T= 500 mg (Caja x10) DOSIS NIÑOS QUINFAMIDA Amefin y Amenide T = 100 mg (Caja x 3) S = 50 mg/ 5 mL (Fco x 30 mL) TECLOZAN Falmonox T = 500 mg (Caja x3) S = 50 mg/ 5 mL (Fco x 90 mL) TINIDAZOL Fasigyn (USP) T= 500m mg (Caja 8) y 1 g (Caja x 4) S = 200 mg/ mL (Fco x 15 y 30 mL) COMENTARIOS VO o IV: 0.5 - 1 g c/12 h x 7 - 10 días . Amebiosis cutánea, pulmonar, y absceso hepático = 750 mg c/8 h x 7 - 10 días Nitroimidazol. Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 1 t½ =13 , Cl= 0.9 %UP= 13 Ver Metronidazol. Para uso IV pasar en 100 mL de solución en 30 min. VO: 2 g en una toma. Absceso hepático = 2 g /día x 5 - 7 días Nitroimidazol. Farmacocinética: Fo = 95 , Vd= 0.6 t½ = 17,Cl= 0.6 %UP= 15 ,%EU= 85 Ver Metronidazol. VO: 60 mg/kg/día en una toma x 2 días VO: 2 g/día en una toma x 2 días . En abs hepático 2 g / día x 3 - 5 días Nitroimidazol. Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.7 t½ = 12 ,Cl= 0.6 %UP= 20 ,%EU= 25 Ver Metronidazol. VO: < de 6 años: 50 mg c/ 12 h x 2 dosis. > de años: 100 mg c/ 12 h x 4 dosis VO: 100 mg c/ 8 h x 3 - 6 dosis No se absobe. Acción luminal. Puede haber reacción cruzada con las quinolonas fluoradas, vigilar posibles efectos neuropaticos. VO: 25 - 50 mg/kg/día ÷ c/ 12 h x 3 - 5 dosis VO: 500 mg c/ 12 h x dosis No se absorbe. Acción luminal VO: 60 mg/kg/día en una toma x 2 días VO: 2 g/día en una toma x 2 días. En absceso hepático 2 g / día x 3 - 5 días Nitroimidazol. Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.7 t½ = 12 ,Cl= 0.6 %UP= 20 ,%EU= 25 Ver Metronidazol. VO o IV: 20- 30 mg/kg/día ÷ c/12 h x 5 - 7 días . La via IV es útil en amebiosis extra intestinal, a igual dosis SECNIDAZOL VO: Secnidal (USP) T = 250 y 500 mg (Cja > de 2 años = 30 x 4) y 1 g (Cja x 2) mg/ kg en una dosis S= 500 y 750 mg/ 5 mL (Fco x 30 mL) TINIDAZOL Fasigyn (USP) T= 500m mg (Caja 8) y 1 g (Caja x 4) S = 200 mg/ mL (Fco x 15 y 30 mL) DOSIS ADULTOS 49
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D.5. LEISHMANIOSIS PRESENTACIÓN AMFOTERICINA Fungizon (USP) A = 50 mg T= 100 mg (Fco x 30) S = 100 mg/mL (Fco x 60 mL) METILGLUCAMINA Glucantime A = 1500 mg/ 5 mL USP: Methylglucamine PENTAMIDINA A = 300 mg/ 10 mL USP: Pentamidine DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS En casos graves: 0.5 - 1 mg/kg, días alternos x 5 - 25 semanas Dosis similar a la usada en niños. No exceder màs de 50 mg/dìa, ni un total de 2 a 3 g. Polieno. Farmacocinética: Vd= 4 , t½ = α 18 y β 15 días ,Cl= 0.45 %UP= 95 ,%EU= 3 IM o IV: 10 mg/kg/día de Sb (Antimonio), lento. IM o IV: 20 mg/kg/día de Sb Glucamina. Farmacocinética: t½ = 36 h C/300 mg (1 mL) tiene 85 mg de Sb. En casos de resistencia a la glucamina: IM o IV : 3 - 4 mg/kg interdiario (3 VS) x 5 - 25 sem. Dosis similar a la usada en niños Diamidina. Farmacocinética: Vd = 8.5 , t½ = α 8 h y β 12.8 días %UP= 70 ,%EU= 22 Vigilar posible reacción de Herish Herjeimer, arritmias e hipoglicemia. ESQUEMAS: LEISHMANIOSIS VISCERAL: Glucamina x 4 semanas. Repetir a los 40 a 60 días. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA: Glucamina C/12 h x 3 semanas. LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA: Glucamina C/12 h x 4 semanas, durante varios ciclos en caso requerido. LEISHMANIOSIS RESISTENTE: Usar Pentamidina. LEISHMANIOSIS GRAVE: Usar amfotericina D.6. MALARIA O PALUDISMO AMODIAQUINA (Am) T = 150 mg 50 VO: DI = 10 mg/kg/día. Despues = 7.5 mg/kg/día x 2 días VO: DI = 600 mg Despues = 450 mg x 2 días 4-Aminoquinoleina. Farmacocinética: Fo=↓,t½=10,%EU=↑ Esquizonticida hemático. Gametocitocida en P.ovale, P.vivax y P.malarie. Vigilar neuropatia.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN ARTHEMETER (Ar) Paleether (USP) A = 80 mg (Caja x 6) USP: C = 40 mg CLOROQUINA (Cl) Aralen (USP) A = 40 mg/mL (Fco x 1 y 3 mL) T = 250 mg que equivale a 150 mg USP: T = 300 mg Repal T = 250 mg (Cja x 10) A = 100 mg/2 mL y 700 mg/5 mL J = 41.5 mg/5 mL (Fco x 120 mL) HALOFANTRINA (Hf) Halfan (USP) T = 250 mg (Caja x 6) S = 100 mg/ 5 mL (Fco x 30 mL) MEFLOQUINA (Mf) Mephaquin (USP: Lariam) T = 250 mg (Envase x 4 y 6) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IM o VO: DI = 3.2 mg/kg/día Post = 1.6 mg/kg/día IM o VO: DI = 160 mg Despues = 80 mg c/12 h Sesquiterpeno. Farmacocinética: Fo= ↓ ,Vd= 20 t½ = 2.6 %UP= 75 Esquizonticida en P.falciparum y vivax Antagonisa S/P Mayores de 5 años: VO: Ver amodiaquina IM: 5 mg/kg/día ÷ c/ 12 h VO: Ver amodiaquina IM: 15 mg/kg/día . Tope día = 900 mg Pasar pronto a VO. 4-Aminoquinoleina. Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 120 t½= 40 días Cl= 1.8 %UP= 60, %EU= 60 VO: 24 mg/kg c/ 6 h x 3 dosis VO: 500 mg c/ 6 h x 3 dosis Amino alcohol. Farmacocinética: Fo=↓ ,Vd= 5 t½= 4 días Cl= 3 ,%EU= ↓. Esquizonticida hemático en P.falciparum y P.vivax VO: > de 2 años: 250 mg C/10 kg en 1 toma VO: 15 mg/kg en 1 o 2 tomas, con 8 h de intervalo. Amino alcohol. Farmacocinética: Fo= 85 ,Vd= 20 t½= 20 días Cl= 0.4 %UP= 98 %EU= 1 . Impide invasión a la célula. No afecta esquizontes 2rios. Hemolisis en deficit de G6PD. Vigilar arritmia y ototoxicidad; agudiza psoriasis y porfiria No actua en fase hepática. Vigilar neuropatias PRIMAQUINA (Pr) Neo quipenyl (USP: Primaquine) T = 15 mg (Caja x 14) VO: P.vivax = 0.3 mg/kg/día x 14 días P.falciparum = 0.6 mg/kg/día x 1 día VO: P.vivax = 15 mg/ día x 14 días P.falciparum = 4.5 mg/día x 1 día 8-Aminoquinoleina. Farmacocinética: Fo= 75 ,Vd=3 ,t½ = 7.6 Cl= 5 %EU= 4. Esquizonticida tisular y gametocida. Hipnoticida en P.vivax y P. ovale. Vigilar arritmias y leucopenia 51
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS QUININA DICLORHIDRATO (DCQ) A = 680 mg / 2 mL IV: 7- 10 mg/kg c/ 8h en 2000 mL DAD 5%, pasar en 60 min. Para dar 1/3 de dosis = 7 - 10 mg/ kg c/24 h QUININA SULFATO (SQ) C = 300 mg VO: 7 - 10 mg/kg c/8h x 3 - 5 días SULFADOXIN / PIRIMETAMINA (S/P) VO: Falcidar 25 / 1 mg/kg en DU T =500 mg + 25 mg de c/u (Caja x 3) DOSIS ADULTOS IV: 10 mg/kg c/ 8 h x 3 días. Luego pasar a VO hasta 10 días total. COMENTARIOS Alcaloide de cincona Farmacocinética: Fo= 76 ,Vd= 2 t½ = 11 Cl= 2 %UP= 93 ,%EU= 12 Esquizonticida hemático, no en fase hepática. Vigilar cinconismo, arritmias, hipotensión VO: 10 mg/kg c/8 h x 3 - 5 días Ver Quinina diclorhidrato. VO: 1500 / 75 mg en DU Sulfona/ Pirimidina. Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd= 2 t½ = 2 Cl= 8.5 %EU= 85 Esquizonticida tisular y hemático. Vigilar Steven Johnson o dermatitis ESQUEMAS 1. Plasmodium vivax: Cl + Pr 2. Plasmodium falciparum no complicado: Am + S/P + Pr 3. Plasmodium falciparum resitente: SQ + S/P + Pr 4. Plasmodium falciparum cerebral: DCQ + S/P + Pr 5. Plasmodium falciparum hepático o IRA: DCQ (1/3 dosis) + S/P + Pr 6. Infección mixta: Am + S/P + Pr (14 días) 7. Malaria en Gestantes: P.vivax = Cl , y al terminar embarazo dar Pr. P. falciparum = Am + S/P, y al terminar embarazo dar Pr. 8. Malaria resistente: a) SQ + (Tetraciclina o Clindamicina x 14 días). b) Artemether o Halofantrina o Mefloquina 9. PROFILAXIS: Desde 1 sem antes hasta 4 sem post a exposición (Minimo 6 dosis total): a) Cloroquina ó Mefloquina: Niños y adultos = 5 - 7 mg/kg/semanal. D.7. PNEUMOCISTOSIS CLINDAMICINA Dalacin C (USP: Cleocin) A= 600 mg/ 4 mL y 900 mg/ 6 mL. C= 150 y 300 mg (Cja x 24) S= 75 mg c/5mL (Fco x 80 mL) 52 VO, IM, o IV: 10- 20 mg/kg/día ÷ c/ 6 - 12 h. Tope día = 1 g VO: 150- 450 mg c/6 h IM o IV: 300- 600 mg c/6 8h Lincosamina. Farmacocinética: Fo=25 ,Vd=1.3 , t½ = 5 Cl= 2.1 ,%UP= 85 %EU= 14 . Vigilar colitis pseudo membranosa.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN PENTAMIDINA (Pe) A = 300 mg/ 10 mL USP: Pentamidine PRIMAQUINA (Pr) Neo quipenyl (USP: Primaquine) T = 15 mg (Caja x 14) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IM o IV o Nebul: 4 mg/kg/día. Profilaxis: 300 mg nebulizados c/ mes IM o IV o Nebul: Igual que en niños. Diamidina. Farmacocinética: Vd = 8.5 , t½ = α 8 h y β 12.8 días , %UP= 70 %EU= 22. Vigilar Herish Herjeimer, arritmias. Hipoglicemia VO: 0.3 mg/kg/día VO: 15 mg/ día 8-Aminoquinoleina. Farmacocinética: Fo= 75 ,Vd= 3 , t½= 7.6 Cl= 5 ,%EU= 4. Vigilar arritmias, leucopenia. TRIMETOPRIM / SULFAMETOXAZOL (TMS) VO: dosis de VO: dosis de Bactrim (USP) T = 80/400 mg (Caja trimetoprim 15 - 20 trimetoprim 320 mg c/ 6 h x 20) y 160/800 mg mg/kg/día ÷ c/ 6 h (Caja x 10) Profilaxis: 5 mg/kg/ Profilaxis : 160 mg/ día S= 40/200 mg c/5 mL día (Fco x 60 y 120 mL) , y 80/400 mg c/5 mL (Fco x 120 mL) Diaminopirimidina . Farmacocinética: Fo =100 ,Vd= 1.6 t½ = 10 ,Cl= 2 %UP= 38 ,%EU= 65 Gran utilidad en el manejo preventivo en px SIDA ESQUEMA 1. Paciente SIN SIDA = TMS + Pe x 14 días 2. Paciente CON SIDA = TMS + Pe x 21 días. 3. Pacientes que no toleran sulfas = Usar primaquina + Clindamicina D.8. TOXOPLASMOSIS ESPIRAMICINA (Es) VO: Rovamicina (FPh) 0.15 - 0.3 T= 1.5 y 3 MUI (Cja x10) Sobres = 0.375, MUI/kg/día 0.75 y 1.5 MUI PIRIMETAMINA / SULFA (P/S) VO: pirimetamida Falcidar (USP) DI = 1 a 2 mg/kg/ T = 25 mg + 500 mg de c/u (Caja x 3) día ÷ c/ 6 h x 3 días Daraprim (USP): Post = 0.5 a 1 mg T = 25 mg de /kg/día ÷ c/ 6 h x 3 pirimetamina SOLA. - 4 sem VO: 1.5 - 3 MUI / día Macrólido. Farmacocinética: Fo = 85 , t½ = 8 %UP= 10 ,%EU= 10. VO: dosis pirimetamina DI = 50 - 75 mg/día ÷ c/ 6 h x 3 días Post = 25 mg/día ÷ c/ 6 h x 4 semanas Diaminopirimidina. Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd= 2 ,t½ = 2 Cl= 8 ,%EU= 85. Usar ácido fólico en Tto con pirimetamina. ESQUEMA Ciclos de P/S x 1 mes, seguido de Es x 2 meses, y 1 mes de descanso.Repetir 3 veces en 1 año. En pacientes sensibles a sulfas usar Pirimetamina sola + Clindamicina. 53
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D.9. TRIPANOSOMIASIS PRESENTACIÓN BENZNIDAZOL (Bn) Rochagan (SPh) T = 5 mg NIFURTIMOX (Nt) Lampit (USP) T = 100 mg DOSIS NIÑOS Ver adultos VO: Incluso lactantes < 11 años = 15 - 20 mg/kg/día ÷ c/6 h 11 - 16 años = 12.5 - 15 mg/kg/día ÷ c/6 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 5- 10 mg/ día ÷ C/8 – 12 h Nitroimidazol. Interfiere sintésis de RNA VO: 8 - 12 mg/kg/día ÷ c/6 h. Puede subir 2 mg/kg c/ 2 sem hasta 15 - 17 mg/kg /día Nitrofurano. Farmacocinética: Fo =↑ ,Vd= 11 t½ = 3 %EU= 1 Inhibe sintesis de ác nucléicos. Vigilar derrame pleural o infiltrados pulmonares. Activa contra leismania ESQUEMA 1. Aguda = 3 meses con Nt o 2 meses con Bn. 2. Crónica = 4 - 6 meses con Nt o 2 meses con Bn E. ANTIVIRALES SISTÉMICOS E.1. ADAMANTANOS AMANTADINA Amantix T = 100 mg USP: Symmetrel C = 100 mg J = 50 mg/ 5 mL VO: 5 - 10 mg/kg/día ÷ c/ 12 h VO: 100 - 200 mg/día Farmacocinética: Fo =70 ,Vd=6.5 ,t½=16 Cl=5,%UP=67,%EU=70 inhibe penetración del virus gripal A E.2. ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS ACICLOVIR Zovirax (USP) A = 250 mg /10 mL T = 200 mg (Cja x 25) y 400 mg (Cja x 35) USP: S= 200 mg/5mL C= 200mg T= 800 mg Virex A = 250 mg/ 10 mL T = 200 , 400, y 800 mg (Caja x 35) S = 250 mg / 5 mL (Fco x 90 mL) 54 IV: 10 - 20 mg/kg c/ 8 h VO: 20 mg/ kg c/ 5 h. x 7 - 10 días según localización y severidad IV: 5 - 20 mg/ kg c/8 h VO: 200 - 800 mg c/ 5 h x 7 - 10 días según localización y severidad Farmacocinética: Fo =15 ,Vd= 0.7 t½ = 2.5 ,Cl= 3.37 %UP=15 ,%EU=75 Inhibe DNA polimerasa viral. Mayor utilidad en Herpes virus. Para uso IV diluir en 100 mL de SS 0.9% y pasar en 1 hora
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN CIDOFOVIR USP: Vistide A = 375 mg/ 5 mL FAMCICLOVIR Famvir (USP) T = 500 mg USP: T = 125, 250 y 500 mg GANCICLOVIR Cymevene (USP: Cytovene) A = 500 mg/ vial T= 250 mg (Fco x 84) USP: = 250 y 500 mg OSELTAMIVIR Tamiflu (USP) C= 75 mg (Caja x 10) RIBAVIRINA USP: Virazole A = 60 mg/ mL ( Vial x 100 mL) USP: Rebetrol C = 200 mg VALACICLOVIR Valtrex (USP) T = 500 mg (Caja x 6, 10 , y 20) USP: Caplet 0.5 y 1 g DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños. IIV: DI: 5 mg/kg 1 vez x sem x 2 sem Sosten: 5 mg/ kg 1 vez c/ 2 sem. Diluir en 100 mL de SS 0.9% y pasar en 1 h, seguido de 1 L de SS 0.9% en 1 h Farmacocinética: Vd= 0.54 , t½ = 2.4 Cl= 3 ,%UP= 6 %EU= 80 En tto de Ritinitis por CMV en paciente con SIDA. ES NEFROTÓXICA. No aprobado uso en menores de 18 años VO: 250 - 500 mg c/ 8 - 12 h Farmacocinética: Fo = 73 ,Vd=1.6 t½ =2.3 %UP=20 %EU=70. Útil en Herpes virus. IV o VO: 5 - 10 mg/kg/día ÷ C/12 h IV o VO: DI = 5 mg/kg/día ÷ C/12 h x 2- 3 sem. Post = 2.5 - 5 mg/kg/día ÷ C/12 h Farmacocinética: Fo =7 ,Vd=1 , t½ = α 1.4 y β 4, %UP=2 %EU=73. En CMV, HV, y varicela. Vigilar leucopenia. VO: 4 mg/kg/día ÷ c/ 12 h x 5 días. VO: 75 mg c/ 12 h x 5 días. Farmacocinética: Fo = 75 ,Vd= 0.4 t½ = 3 %UP= 42 %EU= 80 Indicada en Influenza No usar vía oral. Nebulización: VSR solo niños con patología que empeore pronóstico: 20 mg/ mL vía SPAG, pasados en 12 – 18 h. Usando hasta 1g c/día x 3 7 días. No usar nebulización. VO: En hepatitis C < 75 Kg, asÍ: 400 mg AM + 600 mg PM diariamente > 75 Kg, asÍ: 600 mg AM + 600 mg PM diariamente. Farmacocinética: Fo = 45, Vd= 9 t½ = α 24h β 16 – 40 días %UP= 10 %EU= 85 No aprobado uso en menores de 12 años. VO: 1000 mg c/ 8 h Farmacocinética: Fo = 54 ,t½ = 3 %UP=15 %EU= 50 Útil en Herpes zoster. Inhalada: Puede causar falla respiratoria. Usar ventury. Oral: Tto en combinación con Interferon alfa 2b: 3 MUI 3 veces x sem. 55
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN VIDARABINA Vira A (USP) A = 187.4 mg/ mL DOSIS NIÑOS IIV: 15 – 30 mg/kg/ día pasar en 18 a 24 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IIV: 15 mg/ kg/ día pasar en 12 a 24 h Farmacocinética: t½=3.5 ,Cl=2 %EU= 50. En encefalitis por HV, y en Herpes zoster grave VO: 10 mg / día Farmacocinética: Fo = 59 ,Vd= 0.4 , t½=7,Cl= 6 ,%UP= 4 %EU= 45. En hepatitis B crónica activa. E.3. ANÁLOGOS DE NUCLEÓTIDOS ADEFOVIR Hepsera T = 10 mg (Fco x 30) No aprobado uso en niños. E.4. ANÁLOGOS DE PIROFOSFATO FOSCARNET USP: Foscavir A = 24 mg/ mL (Vial x 250 y 500 mL) IIV: IV: 180 mg/kg/día ÷ C/8 120- 180 mg/kg/día ÷ c/8 h. Pasar en 2 h. Pasar en 2 horas horas Inhibe DNA y RNA polimerasa y TR del VIH. Farmacocinética: Fo =20 ,Vd=0.5 t½=18 %UP=15 %EU=97. Útil en HV y CMV resistente a aciclovir y ganciclovir. Vigilar ionograma y función renal. Penetra a LCR y globo ocular. E.5. INMUNOMODULADORES DE ACCIÓN ANTIVIRAL INTERFERÓN ALFA 2 a. Recombinate. No aprobado uso USP: Roferon A en menores de 18 A= 3, 6 y 9 MUI / 0.5 años. mL en jeringillas. A= 36 MUI / 1 mL INTERFERÓN ALFA 2 b No aprobado uso Intron A (USP) en menores de 18 A = 3 , 5 , y 10 MUI Multidosis de 10 MUI x años. 10 x 18, 30 y 60 USP: Recombinate: 5, 10, 18, 25 y 50 MUI 56 SC: En Hepatitis C crónica: 3 MUI tres veces por semana durante 12 meses. Polipeptido. Farmacocinética: Vd=3 ,t½= 6, Cl=1.3 Inhibe la síntesis de proteínas virales del VHB y VHC. En ambos casos debe ajustarse dosis según respuesta y descontinuarse sí en 4 sem no hay respuesta SC: En Hepatitis C crónica: 3 MUI tres veces por semana durante 18 – 24 meses. Polipeptido. Farmacocinética: Vd=3 ,t½= 6, Cl=1.3 Inhibe la sintesi de poteinas virales del VHB y VHC.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F. ANTIRRETROVIRALES F.1. INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA (INTR) PRESENTACIÓN ABACAVIR Ziagen (USP) T = 300 mg (Caja x 60) S = 100 mg/ 5 mL (Fco x 240 mL) DOSIS NIÑOS VO: Mayores de 3 meses: 16 mg/kg/ día ÷ c/ 12 h. Tope/ día: 600 mg DOSIS ADULTOS VO: 300 mg c/ 12 h COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 83 ,Vd= 0.9 t½= 1.6 Cl= 13 %UP= 49 ,%EU= 82 Vigilar posible ácidosis láctica. DIDANOSINA (DDI) VO: Videx (USP) VO: Farmacocinética: T = 25 y 100 mg (Fco > 6 meses = 200 mg C/12 h Fo =25 ,Vd=1 ,t½ 2 x 60) C= 200 y 400 480 mg/ mt =1 Cl=7 ,%UP=5 mg (Fco x 30) %EU=40 USP: T= 50, 150 y El alcohol aumenta 200 mg Sachet= su toxicidad. Vigilar 100, 167, 250 mg c/ mielosu-presión, dosis. pancreatitis y S= 2 y 4 g x 4 y 8 hepatotoxicidad. onzas respectiva/. 90 mg/ 5 mL aproximado. Cipladinex T = 100 mg (Fco x 60) LAMIVUDINE (3TC) VO: > 3 meses = VO: Farmacocinética: 3TC (USP: Epivir) 150 mg c/ 12 h T = 150 mg 8 mg/kg/día ÷ Fo = 86 , t½ = 6 S = 50 mg/ 5 mL (Fco c/12 h %UP= 36 ,%EU= 71 x 240 mL) Tiene riesgo de Ciplabudina neuro-patia y T=150 mg(Blister x 10) pancreatitis. S = 50 mg/ 5 mL (Fco x 100 mL) COMBINACIONES DE LAMIVUDINA: Bi y Tri conjugados. LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA Combivir ( + Lamivudina) Cipladuovir T = L 150 mg + 300 mg (Caja x 60) T = L 150 mg + 300 mg (Blister x 10) LAMIVUDINA + ESTAVUDINE Ciplabudina ES T = E 30 ó 40 mg + L 150 mg (Fco x 30 y 60) LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA + ABACAVIR Trizivir T = L 150 mg + Z 300 mg + A 300 mg (Fco x 60) LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA + NEVIRAPINA Cipladuovir NE T = L 150 mg + Z 300 mg + N 200 mg (Fco x 30 y 60) LAMIVUDINA + ESTAVUDINA + NEVIRAPINA Ciplatriomune T = L 150 mg + E 30 ó 40 mg + N 200 mg (Fco x 30 y 60) 57
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ESTAVUDINE (STAVUDINE)(D4T) VO: Zerit (USP) T = 30 y 40 mg 2 - 4 mg/kg/día ÷ (Fco x 60) c/12 h S = 5 mg/ 5 mL (Fco x 200 mL) USP: C= 15 y 20 mg Ciplastavir T = 30 y 40 mg (Blister x 10) TENOFOVIR No aprobado uso USP: Viread en niños T = 300 mg (Fco x 30) ZALCITAVINA (DDC) Hivid (USP) T = 0.750 mg (Caja x 100) USP: 0.375 mg ZIDOVUDINA (AZT) Aviral ( USP: Retrovir) C = 100 y 300 mg (Caja x 100) S = 50 mg/ 5 mL (Fco x 120 mL) Ciplazidovir C=100mg y T= 300mg (Blister x 10) S = 50 mg/ 5 mL (Fco x 100 mL) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 20 - 40 mg c/12 h Farmacocinética: Fo = 82 , t½ = 1.5 , %UP= ↑ ,%EU= 50. Tiene riesgo de neuropatia y pancreatitis VO: 300 mg/día con comidas Farmacocinética: Fo = 25 ,Vd= 1.3 t½ = 15 Cl= 4 ,%UP= 7 %EU= 75. Vigilar hipofosfatemia VO: > 1 años = 0.01 mg/kg c/8h VO: 0.750 mg c/ 8 h Tope día= 2.25 mg Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd=0.6 , t½ =2 Cl=4 ,%UP= 4 ,%EU=65 Vigilar neuropatia peiferica, en extremidades inferiores dosis dependiente. Pueden aparecer aftas orales, y lesiones vesiculares. VO: En > de 3 meses = 90 - 180 mg/ mt2 c/ 6 h Tope día = 800 mg VO: 200 mg c/ 8 h ó 300 mg c/ 12 h Farmacocinética: Fo =65 ,Vd=1.4 t½ =1 Cl=26,%UP=25 %EU=18 Vigilar neurotoxicidad, convulsiones, polimiositis, perdida de masa muscular, pigmentación ungueal, así como anemia y granulocitia F.2. INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR) DELAVIRDINA Rescriptor (USP) T = 100 y 200 mg 58 No aprobado uso en niños VO: 400 mg c/ 8 h Farmacocinética: Fo = 60 , t½ = 6 %UP= 98 ,%EU= 50. Separar de didanosina o antiácidos 1 hora.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN EFAVIRENZ Stocrin (USP: Sustiva) C= 50, 100, y 200 mg Ciplaefavir C= 200 mg (Fco x 30) NEVIRAPINE Viramune (USP) T = 200 mg (Cja x 60) S= 50 mg/5 mL (Fco x 240 mL) Ciplanevimune T = 200 mg (Blister x 10) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: > 3 años = 300 mg /día en una toma VO: 600 mg/día en una toma. Farmacocinética: Fo = 50 , t½ = 50 %UP= 99 ,%EU= 24 Vigilar neuropatias durante tto. No aprobado uso en menores de 12 años. VO: 200 mg c/ 12 h Farmacocinética: Fo= 92,t½=45,Cl= 2 %UP= 60 ,%EU= 90 Vigilar riesgo de Steven Johnson, necrolisis epidermica, ó hepatotoxicidad VO: 40 – 45 mg/kg/día ÷ c/ 8 – 12 h VO: 1200 mg c/ 12 h Farmacocinética: No aprobado uso en niños VO: 400 mg/día con comidas. Fo = ↑ ,Vd= ↑ , t½ = 7 %UP= 86 ,%EU= 13 VO: 2400 mg/día ÷ c/ 8 h Fo =20 , t½ =1.8 , %UP=60 ,%EU=30. F.3. INHIBIDORES DE PROTEASA AMPRENAVIR Agenerase (USP) C= 150 mg (Fco x 240) USP: C = 50 mg FOSAMPRENAVIR Telzir (USP) ATAZANAVIR Reyataz (USP) C = 100, 150 y 200 mg (Fco x 60) INDINAVIR Crixivan (USP) C = 200 (Fco x 360) y 400 mg (Fco x 180) Ciplaindivan C = 200 y 400 mg (Fco x 30 y 60) VO: 500 mg/ mt2 c/ 8 h LOPINAVIR + RITONAVIR VO: Kaletra C= 133.3 + 33.3 mg de 20/5 mg/kg/día ÷ c/u (Fco x 180) c/ 12 h S= 400 + 100 mg/ 5 mL de c/u (Fco x 160 mL) Fo = ↑ ,Vd= 6 , t½ = 9 %UP= 90 ,%EU= 14 Vigilar hepatoxicidad VO: 400/100 mg c/ 12 h con comidas Farmacocinética: En esquemas con Efavirenz debe sumarse a Ritonavir, asi: Reyetaz 400 mg + R 100 mg + E 600 mg dosis diaria ó Lamivudina + Zidovudina Farmacocinética: Vigilar neuropatias, alteraciones gastrointestinales y hepáticas. Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd= ↑ , t½ = 5 Cl= 0.1 ,%UP= 98 %EU= 3 Ver Ritonavir. 59
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN NELFINAVIR Viracept (USP) T = 250 mg (Fco x 270) Polvo = 50 mg c/g (Fco x 144 g) Ciplanavir T= 250 mg (Fco x 30 ) RITONAVIR Norvir (USP) C= 100 mg (Fco x 84) Sol = 80 mg/ mL (Fco x 90 y 240 mL) SAQUINAVIR Invirase C= 200mg (Fco x 270) Fortovase (USP) C= 200mg (Fco x 180) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: > 2 años = 75 - 90 mg/kg/día ÷ c/8 h. VO: 750 mg c/ 8 h Farmacocinética: Fo = 50 , t½ = 4.2 %UP= 98 ,%EU= 2. En hemofilicos produce sangrado. Vigilar convulsiones y disrritmias cardiacas VO: En menores: 400 mg/ Mt2 c/ 12 h VO: 600 mg c/ 12 h Farmacocinética: Fo = 80 , t½ = 12 , %UP= 15 ,%EU= 50 Sangrado en hemofilicos No aprobado uso en menores de 12 años. VO: 600 mg c/8 h Farmacocinética: Fo = 4, t½ = 12 %UP= 98 ,%EU= 10 En hemofilicos produce sangrado SC: 90 mg/ 1 mL c/día Farmacocinética: Vd= 5 , t½ = 4 ,Cl= 0.5 %UP= 92. Impide la fusión viral. F.4. INHIBIDORES DE FUSIÓN ENFUVIRTIDE USP: Fuzeon Vial = 90 mg/ 1 mL y jeringas prellenadas con 1 y 3 mL. SC: Mayores de 6 años: 4 m/kg/día ÷ c/ 12 h G. LISADOS BACTERIANOS Y ESTIMULANTES DE INMUNIDAD PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL PATÓGENOS RESPIRATORIOS Broncho vaxom (USP) C = 3.5 mg y 7 mg (Caja x 10 y 30) Luivac (México) T = 3 mg (Caja x 14 y 28) Ribomunyl (USP: Ribovac) Sobres = Fracciones ribosamales al 70% ( Caja x 12) Mayores de 3 años: VO: Broncho vaxom: 1 cap c/día x 10 días c/mes x 3 m. Luivac: 1 Tab en ayunas x 28 días x 2 ciclos, con intervalo de 28 días Mayores de 3 años: VO : 3 tab o 1 sachet /día x 4 días, c/sem x 3 sem. Rfzo 4 días c/mes x 2 - 5 m SC: 1 amp/sem x 5 sem. Rfzo c/mes x 5 m Inhal: 3 spray nasales u orofarinfe 2 VD x 2 sem, en ciclos mensuales x 2 - 6 meses. PATÓGENOS URINARIOS VO: > 3 años: Uro Vaxom (USP) 1 cap/día x 3 meses C = 6 mg (Caja x 30) 60 COMENTARIOS BV: H.influenzae; S y K.pneumoniae; S.aureus; S.pyogenes y viridans; B.catarralis y ozenae. LV: Además S.mitis, pero no tiene S.viridans ni B.ozanae Fracciones ribosomales de: H.influenzae; S y K.pneumoniae; S.pyogenes; y fracción de membrana de K.pneumoniae. Lisado de E.coli
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS FACTOR RECOMBINANTE ESTIMULADOR DE COLONIAS DE GRANULOCITOS (FILGRASTIM) Proteína purificada no SC: Neupogen (USP) glucosilada que 5 mcg/kg/día en una dosis diaria. A = 300 mcg/1 mL contiene 175 En pacientes sometidos a quimioterapia (Caja x 5) inmunosupresora puede incrementarse la aminoácidos (19 Kd) Jeringa prellenada = obtenidad por dosis hasta 20 mcg/kg/día, ajustandola 300 mcg/ 0.5 mL ingeniería genetica. según conteo de granulocitos. USP: Vigilar dolores A= 480 mcg/ 1.6 mL osteomusculares, Jeringa prellenada = ruptura esplénica e 480 mcg/ 0.8 mL hipotensión. Contraindicada en neo-plasia maligna mieloide. FACTOR RECOMBINANTE ESTIMULADOR DE COLONIAS DE GRANULOCITOS MODIFICADO (PEGFILGRASTIM) Asociación de Aún no aprobado uso en niños: USP: Neulasta SC: 6 mg por cada ciclo de quimioterapia. Filgrastim con Metoxi Jeringa prellenada = Polietilenglicol (PEG) 6 mg/ 0.6 mL No aplicar antes de 14 días ni 24 horas que aumenta su peso despues de quimioterapia citotóxica. molecular de 19 Kd a Considerar efecto y precauciones del 39 Kd, reduciendo el Filgrastim. aclaramiento renal. FACTOR RECOMBINANTE ESTIMULADOR DE COLONIAS DE GRANULOCITOS Y MONOCITOS (MOLGRAMOSTIM) SC: Síndrome mielodisplásico y anemia Leucomax (USP) Proteína hidrosoluble Vial= 150, 300 y 400 aplásica: 3 mcg/kg c/24 h. que contiene 127 mcg c/u (Caja x 1) Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: aminoácidos (14 Kd) 1 mcg/kg c/24h, ciclos de 3 a 5 días. obtenidad por Quimioterapia antineoplásica: 5 – 10 mcg ingeniería genetica. /kg c/24 h, 24 h post a la sesión, por 7 a Vigilar dolores 10 días. osteomus-culares, IV: Trasplante de médula ósea: 5 – 10 ruptura esplénica e hipotensión. mcg/kg, por 6 h; continuar c/24 h para Contraindi-cada en alcanzar conteo de leucocitos mayor a 3 neoplasia maligna 1000/ mm durante 3 días. mieloide. PALIVIZUMAB Anticuerpo monoclonal IM: Synagis (USP) IgG1 humanizado 15 mg/kg c/ mes, durante periodos Vial= 50 y 100 mg contra el virus sincitial anticipados a la presencia del virus. (Caja x 1) respiratorio (VSR). PIDOTIMOD México: Adimod S = 400 y 800 mg/7 mL T = 400 mg VO: En inf respiratorias recurrentes. Niños: 400 mg Adultos: 800 mg c/12 h Tto agudo x 15 días; profilaxis x 60 días. Estimula los fagocitos, aumenta la actividad quimiotáxica y citotóxica. 61
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 II. ANESTESIOLOGÍA ADVERTENCIA: Los procedimientos en anestesiología son de dominio exclusivo del anestesiólogo. La presente es una guía para el médico general y los estudiantes, que le servirá en caso de obligatorio proceder o para efectos académicos. A. ANESTESIA CONDUCTIVA. PRESENTACIÓN BUPIVACAINA Marcaina simple y Bupinest simple (USP: Marcaíne y Sensorcaine) A = 0.5 y 0.75 % CON y SIN Epinefrina (Fco x 10 mL) Marcaina pesada y Bubinest pesado (USP: Marcaine y Sensorcaine) A = 0.5 y 0.75 % para uso espinal ó intratecal (Fco x 4 mL) LIDOCAINA Xylocaina simple y Roxicaina simple (USP: Xylocaine) A = 1 y 2 % CON y SIN Epinefrina. (Carpules y Fco x 20 y 50 mL) Xylocaina pesada (USP) A = 5 % para uso intratecal. (Fco x 2 mL USP: 7.5 %) Simple = Isobárica (Diluida en SS 0.9%) Pesada = Hiperbárica (Diluida en DAD 5%) DOSIS GENERAL RAQUÍDEA GENERAL Usar Bupivacaina o Lidocaina PESADA Sitio de aplicación: L3 - L4 Dosis en mg: Según área a cubrir: NIVEL 0.75% LIDOCAINA 5% BUPIVACAINA S3 25 6 T10 25 - 50 6 - 10 T6 50 - 75 8 - 14 T4 75 -100 12 - 20 Duración 45 - 60 min 90 – 120 min GUIA RÁPIDA: 1. Anal (S1 - S3) = 0.5 mL 2- Miembros Infs (T10 - T12) = 0.5 – 1 mL 3- Hipogastrio y Fosas (T6) = 1 - 1.5 mL 4- Epigastrio e hipocondrios (T4) = 1.5 – 2 mL El paciente debe sentarse por 5 min EPIDURAL GENERAL Usar Bupivacaina 0.5 - 0.75% ó Lidocaina 1 - 2% SIMPLE. Sitio de aplicación: L2 - L3 o L3 - L4 Volumen a aplicar: 15 - 30 mL, ó Aplicar una de la siguientes formulas: 1- (Talla en cms + Peso) / 10 2- < de 20 años = 0.1 mL x años x metámeras a bloquear 3- 21 - 40 años = 1.5 mL x met a bloquear 4- 41 - 60 años = 1.2 mL x met a bloquear 5- 61 - 80 años = 1.0 mL x met a bloquear 6- > de 80 años = 0.8 mL x met a bloquear SIEMPRE REALIZAR PRUEBA (Ver comentario 7) EPIDURAL NIÑOS Usar Bupivacaina SIMPLE, al 0.125 o al 0.25 % Sitio de aplicación: L3 - L4 Volumen a aplicar: 1 mL por metámera a bloquear 62 COMENTARIOS 1- La Bupivacaina inicia en 15 - 30 min y dura aprox 90 - 120 min. Con Epinefrina (30% +) Farmacocinética: Vd= 1, t½ = 2.5 Cl= 7,%UP= 95 %EU= 2 2- La Lidocaina inicia en 5 - 10 min y dura aprox 45 – 60 min. Con Epinefrina (30% +) Farmacocinética: Vd= 1 , t½= 2 Cl= 9, %UP= 70 %EU= 2 3- Límites: en raquídea no colocar más de 4 mL (Talla alta) o 3 mL (Talla baja) 4- En epidural con catéter, para sostener efecto aplicar 1/4 a 1/2 de dosis según metámera a bloquear, con Bupivacaina c/90 min y con Lidocaina c/30 min. 5- En analgesia obstetrica la adición de un medicamento adyuvante como Fentanyl, disminuye el bloqueo motor, mejorando el pujo.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN BUPIVACAINA Marcaina simple y Bupinest simple (USP: Marcaíne y Sensorcaine) A = 0.5 y 0.75 % CON y SIN Epinefrina (Fco x 10 mL) Marcaina pesada y Bubinest pesado (USP: Marcaine y Sensorcaine) A = 0.5 y 0.75 % para uso espinal ó intratecal (Fco x 4 mL) DOSIS GENERAL RAQUÍDEA EN PACIENTE OBSTÉTRICA Usar Bupivacaina o Lidocaina PESADA (Hiperbárica) Dosis en mg de anestésico: LIDOCAINA Xylocaina simple y Roxicaina simple (USP: Xylocaine) A = 1 y 2 % CON y SIN Epinefrina. (Carpules y Fco x 20 y 50 mL) Xylocaina pesada (USP) A = 5 % para uso intratecal. (Fco x 2 mL USP: 7.5 %) EPIDURAL EN PACIENTE OBSTÉTRICA Usar Bupivacaina o Lidocaina al 2% SIMPLE Generalmente 1 mL x metámera a bloquear, la mayoría requieren 20 a 25 mL. Iniciar con 5 mL y esperar 2 a 5 min y continuar bolos de 5 mL x catéter Duración: Con Lidocaina = 75 - 100 min Con Bupivacaina = 2 - 3 horas Medicamentos adyuvantes: Fentanyl = 50 - 100 mcg (Efecto x 2 - 4 h) Meperidina = 50 - 75 mg (Efecto x 4 a 12h) Morfina = 3 mg (Efecto x 12 a 24 horas) Simple = Isobárica (Diluida en SS 0.9%) Pesada = Hiperbárica (Diluida en DAD 5%) ESTATURA(cms) – LIDOCAINA BUPIVACAINA 150 - 160 65 (dura 45 - 75 min) 8 (dura 1- 2 h) 161 - 182 70 (dura 45 - 75 min) 10 (dura 1- 2 h) > 183 75 (dura 45 - 75 min) 12 (dura 1- 2 h) Medicamentos adyuvantes: Fentanyl = 15 - 25 mcg (Efecto x 3 - 4 h) Morfina = 0.2 - 0.4 mg (Efecto x 6 a 18 h) EPIDURAL ANALGÉSICA EN PACIENTE OBSTETRICA. Usar Bupivacaina simple a 0.125 0.25 % Ver medicamentos adyuvantes anteriores. COMENTARIOS 6- Hidratación previa: De 1000 a 1500 mL de cristaloides, o según bloqueo simpático (L2 a T1), cubriendo 2 metámeras arriba del bloqueo sensitivo, así: Edad 20 años = 200 mL x metámera bloqueada. Edad 50 años = 100 mL x metámera bloqueada Edad 70 años = 50 mL x metámera bloqueada 7- No intente retirar catéter con la aguja puesta. Una vez retirada la aguja, deje el catéter a 3 cm adentro, y haga la prueba con 3 mL del mismo anestésico CON Epinefrina INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA: Positiva = Incremento de la FC en más de 20 respecto a la previa, mareo, hormigueo, sabor metálico, zumbido. NO REALIZARLA EN PACIENTES CON HTA o HIE. 63
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 B. ANESTESIA REGIONAL ADVERTENCIAS: 1) Se requiere gran experiencia y se debe tener equipo de reanimación listo para atención emergente. 2) Las dosis máximas permitidas son: Lidocaina sin E = 5 mg/kg, con E = 7 mg/kg y Bupivacaina con o sin = 3 mg/kg. 3) duración del efecto como anestésico regional: Lidocaina = 4 a 7 h y Bupivacaina = 8 a 12 h PRESENTACIÓN BUPIVACAINA Marcaina simple y Bupinest simple (USP: Marcaíne y Sensorcaine) A = 0.5 y 0.75 % CON y SIN Epinefrina (Carpules y Fco x 10 mL) LIDOCAINA Xylocaina simple y Roxicaina simple (USP: Xylocaine) A = 1 y 2 % CON y SIN Epinefrina. (Carpules y Fco x 20 y 50 mL) DOSIS GENERAL 1. BLOQUEO INTERESCALÉNICO Volumen a aplicar: < de 4 años = Talla / 12.5 5 - 8 años = Talla / 10 9 - 16 años = Talla / 7.5 > de 16 años = Talla / 5. Hacer prueba con 3 mL del anestésico, luego pasar de 5 en 5 mL, y monitorizar. Total 20 a 40 mL 2. BLOQUEO AXILAR Volumen a aplicar: Similar al escalénico 3. BLOQUEO DE LA MUÑECA Volumen a aplicar: Niños < de 12 años: 2 a 2.5 mL por cada nervio Adultos: 4 a 5 mL por cada nervio. 64 COMENTARIOS Sitio de aplicación: Gotera interescalénica, aguja perpendicular a piel, punzar e inclinar 45º, dirigir caudalmente. Indicación: Cirugía de codo, antebrazo y mano Sitio de aplicación: Con brazo abducido, entre m. coracobraquial y pectoral mayor. Palpar arteria axilar, punzar y dirigir aguja al lado de la arteria hacia la axila y dirigir cefalicamente Sitio de aplicación: N. mediano = Entre tendón flexor del carpo y palmar largo. N.cubital = Entre flexor ulnar del carpo y arteria cubital. N.radial = Tabaquera anatómica, en la base del primer metacarpiano
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN BUPIVACAINA Marcaina simple y Bupinest simple (USP: Marcaíne y Sensorcaine) A = 0.5 y 0.75 % CON y SIN Epinefrina (Carpules y Fco x 10 mL) DOSIS GENERAL 4. BLOQUEO DEL TOBILLO Volumen a aplicar: Similar a bloqueo de la muñeca. COMENTARIOS Sitio de aplicación: N.tibial = Entre maléolo medial y el calcáneo, detrás de la arteria tibial. N.peroneo profundo = Cara lateral y anterior de la tibia, por borde lateral del m.tibial anterior. N.peroneo superficial = Abanicar garganta del cuello. N.sural = Entre maléolo lateral y el calcáneo. N.safeno = Encima del maléolo medial, junto a la vena safena mayor. 5. BLOQUEO DE BIER (INTRAVENOSAS) No usar en niños. Adultos: Usar Lidocaina SIN Epinefrina al 0.25 - 0.5%, con una dosis de 3 a 5 mg/kg. El volumen aproximado para cirugías del miembro superior es de 40 mL y para el miembro inferior es de 60 mL. REQUIERE TORNIQUETE ESPECIAL (DOBLE), BANDAS DE SMARCH Y ANGIOCATCH. Indicación: Cirugía del brazo o pierna con un tiempo quirúrgico de 30 a 45 min. Contraindicación: En pacientes epilépticos o en caso de infección local. Precauciones: Inicia acción entre 5 y 10 minutos. No liberar torniquete antes de 20 minutos de aplicado el anestésico por alto riesgo de toxicidad sistémica (Ver anestesia local) Al terminar, liberar gradualmente por periodos de 10 segundos. LIDOCAINA Xylocaina simple y Roxicaina simple (USP: Xylocaine) A = 1 y 2 % CON y SIN Epinefrina. (Carpules y Fco x 20 y 50 mL) 65
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 C. ANESTESIA LOCAL PRESENTACIÓN BUPIVACAINA Marcaina simple y Bupinest simple (USP: Marcaíne y Sensorcaine) A = 0.5 y 0.75 % CON y SIN Epinefrina (Carpules y Fco x 10 mL) LIDOCAINA Xylocaina simple y Roxicaina simple (USP: Xylocaine) A = 1 y 2 % CON y SIN Epinefrina. (Carpules y Fco x 20 y 50 mL) DOSIS GENERAL Niños: 1/2 de dosis del adulto. Adultos: Según el sitio a bloquear, usar de 1 a 5 mL por cada nervio. En el caso de los dedos, no aplicar más de 1 mL por cada lado para evitar síndrome compartimental local. DEBEN EVITARSE EN: dedos, pene, pabellón auricular y punta de la nariz. MEPIVACAINA Anestocaina (USP) A = 3 % CON y SIN Epinefrina (Carpules) COMENTARIOS F.cinética = ver anestesia conductiva Los anestésicos con epinefrina vienen a 1:200.000 (5 mcg/mL), EN TOXICIDAD SISTÉMICA: 1. Oxigenación 2. Soporte circulatorio (Efedrina + volumen con cristaloides) 3. Sí hay colapso usar adrenalina y atropina 4. En caso de convulsión preferir Diazepam 5 a 10 mg en bolo directo o Thiopental 50 a 100 mg. D. ANESTESIA GENERAL VÍA INHALATORIA CONSIDERACIONES GENERALES: 1- En niños usar sist Ayre Rees (Abierto o No reinhalación), inducción factible con el mismo gas 2- Considerar la variación del MAC acorde con la edad: Neonatos (3.3%), menores de 6 meses (3.2%), mayores de 6 meses (2.5%) 3- Cálculo de líquidos anestésicos usados = (Flujo de gases /min x % usado x min) / P.Vap DESFLUORANE Suprane Fco anestésico x 240 mL ENFLUORANE Ethrane Fco anestésico x 250 mL HALOTHANE Fluothane (USP) Fco anestésico x 250 mL 66 INDUCCIÓN: 4 - 11 % MANTENIMIENTO: 2 - 6 % CAM = 6.0 CGS = 0.42 P.Vap = 669 atm Met = 0.02% Umbral A X A = 6.8 mcg/kg/min Baja la PA y la RVS INDUCCIÓN: 3.5 - 4.5 % CAM = 1.68 CGS = 1.80 MANTENIMIENTO: 1.5 - 3 % P.Vap = 175 atm Met = 2.4% Umbral A x A = 5.2 mcg/kg/min Baja la PA, cambios EEG, broncodilatación, aumenta la presión del LCR, met renal 85% INDUCCIÓN: 2 - 4 % MANTENIMIENTO: 0.5 - 2 % CAM = 0.74 CGS = 2.3 P.Vap = 240 atm Met = 2% Umbral A x A = 1.2 mcg/kg/min Baja la PA y el Q, cambios EKG, broncodilatación, aumenta la presión del LCR.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL ISOFLUORANE Isorane (USP: Forane) INDUCCIÓN: 1.5 - 3 % Fco anestésico x 250 mL MANTENIMIENTO: 1 - 2.5 % OXIDO NITROSO Tanque AZUL INDUCCIÓN: 60 - 70 % MANTENIMIENTO: 50 - 66% SEVOFLUORANE Sevorane (USP) INDUCCIÓN: 1 - 6 % Fco anestésico x 250 mL MANTENIMIENTO: 2 - 2.5 % COMENTARIOS CAM = 1.15 CGS = 1.40 P.Vap = 250 atm Met = 0.2% Umbral A x A = 5.9 mcg/kg/min Poca modificación de la PA, broncodilatación, baja la FR. CAM = 104 CGS = 0.47 P.Vap = 74 atm Met = 0.004% Coadyuvante, buen analgésico, facilita la difusión de otros gases CAM = 1.71 CGS = 0.65 P.Vap = 160 atm Met = <5% Umbral A x A = 8.6 mcg/kg/min Baja la PA, broncodilatación, puede elevar la presión del LCR. Riesgo hipertermia maligna E. ANESTESIA GENERAL VÍA VENOSA PRESENTACIÓN ALFENTANYL Alfenta (USP) A = 500 mcg/ mL (Fco x 5 mL) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Inducción: Sin premedicación 120 mcg/kg Con premedicación 60 mcg/kg Sostenimiento: Igual que adultos Inducción: Sin premedicación 100 - 120 mcg/kg Con premedicación 40 - 50 mcg/kg Sostenimiento: Procedimientos cortos: 10 - 20 mcg/kg según necesidad Procedimientos intermedios: Agregar Infusión de 0.5 - 1.5 mcg/kg/min asociado a Propofol, o 1 - 3 mcg/kg/min asociado a gases anestésicos. Opióide. Agonismo especial por receptores µ responsables de la analgesia. Farmacocinética: Vd= 0.8 , t½ = 2 Cl= 6.4 , %UP= 92 %EU= 75. Inicio =1 a 2 min. Dura=10 a 20 min Potencia: 10 – 25 veces la de Morfina. Precauciones En insuf hepática se aumenta la t½. Efectos principales: rigidez muscular, extrapiramidalismo, síndrome neuroléptico maligno, hipotensión y depresión respiratoria 67
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DIAZEPAM Valium (USP) A =10 mg/2 mL T = 10 mg (Caja x 10) USP: T = 2 y 5 mg Preservantes (Ácido benzolico, alcohol benzilico y benzoato de sodio) que son potencialmente irritantes venosos. ETOMIDATO Hypnomidate A = 20 mg/10 mL USP: Amidate A = 20 mg/10 mL FENTANYL Fentanyl (USP) A = 50 mcg/mL x 10 mL (Caja x 20) 68 DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Anestesia: 0.1 - 0.3 mg/kg Premedicación: 0.1 - 0.2 mg/kg VO la noche anterior y 2 h antes de la cirugía Anestesia: 0.1 - 0.3 mg/kg Bolos c/4 - 6 horas Premedicación: 5 - 10 mg VO la noche anterior y 2 h antes de la cirugía Benzodiacepina. Acción agonista en receptores benzodiacepínicos, GABA y canales de cloro y otros mecanismos aún en estudio. Farmacocinética: Fo=100,Vd=1,t½= 43 Cl= 0.4 ,%UP= 98 %EU= 1 Inicia 45- 60 seg Dura = 15 - 20 min Vigilar depresión respiratoria y coma. No aprobado uso en niños menores de 12 años. Inducción: 0.3 - 0.6 mg/kg Sostenimiento: No se aconseja infusión Barbitúrico. Acción GABA érgica, inhibición glutaminérgica y colinérgica, impide la entrada del cloro postsináptico y la del calcio presinático. Farmacocinética: t½ =1.3 ,%UP= 76 %EU= 75 Inicia = 45 - 60 seg Dura = 3- 5 min Es 12 veces más potente que el thiopental, no altera la PA y RVS En mayores de 6 meses: Analgesia: 0.5 - 1.5 mcg/kg Sostenimiento: 1/2 a 1/3 de la dosis previamente usada, c/30 min Infusión: 1 - 2 mcg/kg/hora Como analgésico: Inducción = 1.5 - 10 mcg/kg antes del inductor anestésico. Sostenimiento = 3 - 5 mcg/kg/hora durante cgía. Como anestésico: Inducción = 5 mcg /kg, con Oxido nitroso al 60%. Sostenimiento: 1 - 2 mcg/kg a necesidad ó 0.01 0.08 mcg/kg/min Anestésico opióide. Acción y efectos similares a Alfentanyl. Farmacocinética: Vd= 4, t½ = 3.7, Cl= 13 %UP= 84 ,%EU= 8 Inicio = 10- 20 seg Duración = 30- 60 min Potencia: 75 – 125 veces la de Morfina. Si se asocia con vecuro-nio (Bloqueador neuro muscular) produce bradicardia.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS FENTANYL + DROPERIDOL 1/2 de dosis del Thalamonal (USP) fentanyl solo. A = 50 mcg + Droperidol 2.5 mg c/mL x 10 mL KETAMINA Ketalar (USP) A = 10 mg/mL (Fco x 20 ml) y 50 mg/mL (Fco x 10 mL) USP: 100 mg/mL LORAZEPAM Ativan (USP) T = 1 y 2 mg USP: A = 2 y 4 mg/mL T = 0.5 mg Sus preservantes (Ácido benzolico, alcohol benzilico y benzoato de sodio) son potencialmente irritantes venosos. DOSIS ADULTOS COMENTARIOS 1/2 de dosis del fentanyl solo Para neuroleptoanestesia. Precauciones similares a fentanyl. Riesgo de tórax leñoso (Al paciente se le olvida respirar) Como anestésico: IV: 1 - 2 mg/kg IM: 5 - 10 mg/kg Dosis suplementarias: 0.5 mg/kg Premedicación nasal: 3 mg/kg Como analgésico: IV: 0.2 - 0.8 mg/kg Como anestésico: IV: 0.5 - 1 mg/kg IM: 3 - 5 mg/kg Dosis suplementaria: 1/2 de la dosis previa Arilcicloalquilamina. Acción sobre receptores glutaminérgicos NMDA y opiodes tipo µ. Produce anestesia disociativa. Farmacocinética: Fo =27 ,Vd= 1.8, t½ = 2 Cl=15,%UP=12,%EU= 4 Inicia: IV = 45 - 60 seg. IM =4 - 5 min Dura: IV =10 - 15 min. IM =30 -40 min Asociar con Atropina y Benzodiacepina, para evitar delirium. Es aconsejable administrar c/u individualmente. Indicada en broncoespasmo, ya que produce broncodilatación, pero no evita broncoaspiración.Contraindicada en: HTA, HTEC, enf coronaria, esquizofrenia, aneurisma, trauma ocular. Premedicación: VO: 0.02 - 0.05 mg/kg la noche anterior También puede usarse IM o IV: 0.05 mg/kg Premedicación: VO: 1 - 2 mg la noche anterior y 2 horas antes. También puede usarse IM ó IV: 0.05 mg/kg hasta 2 mg 10 a 20 min antes de la cirugia. Benzodiacepina. Ver mecanismo en diazepam (Página 68). Farmacocinética: Fo = 93 ,Vd= 1.3 t½ = 14 ,Cl= 1 ,%UP= 91 %EU= 1 Inicia: 60 -120 seg. Dura: 45 - 60 min Es 4 veces más potente que diazepam. 69
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN MIDAZOLAM Dormicum (USP: Versed) A = 5mg/5 mL y 15 mg/3 mL T = 7.5 mg (Caja x10) NALBUFINA Nubain (USP) A = 10 mg/1 mL (Caja x 10) USP: 20 mg/mL PROPOFOL Diprivan (USP) A = 10 mg (Fco x 20 y 50 mL) Para IIV diluir 400 mg en 200 mL de DAD 5% (2 mg/mL) 70 DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Premedicación: VO: 0.1 - 0.2 mg/kg una hora antes de la cirugía. Nasal: 0.2 - 0.3 mg/kg 15 min antes de la cirugía. Inducción: IV: 0.05 - 0.2 mg/kg Infusión: 0.01 - 0.1 mg/kg/hora Premedicación: VO: 7.5 mg 1 hora antes Nasal: Igual que niños Inducción: IV: 0.15 - 0.3 mg/kg Infusión: 0.03 - 0.3 mg/kg/hora Benzodiacepina. Ver mecanismo en diazepam (Página 68). Farmacocinética: Fo = 45 ,Vd= 1, t½ = 2 Cl= 6.5, %UP= 95 %EU= 56. Metab hepático = 99% Inicia : IV = 30 - 60 seg Dura: IV = 10 - 30 min Única benzodiacepina hidrosoluble. Útil como sedante en paciente posquirúrgico que debe continuar intubado. Elección en procedimientos cortos. Anestesia: IV: Inducción = 0.1 - 0.2 mg/kg lentamente. Sostén: 0.15 mg/kg c/3 - 4 h hasta 0.5 mg/kg total Analgesia: IV,IM, SC: 0.1 mg/kg c/6 horas Anestesia: IV: Inducción = 0.3 - 3 mg/kg lentamente Sostén: 0.25 - 0.5 mg/kg c/3 - 4 hora, hasta 3 mg/kg total. Analgesia: IV, IM, SC : 10 - 20 mg c/3 - 6 horas Anestésico opioide. Agonista sobre receptores κ y antagonista parcial µ Farmacocinética: Fo = 16 ,Vd= 3.8 t½ = 2.3, Cl= 22 %EU= 4 Inicia: IV = 2 - 3 min Dura: IV = 20 - 30 min Tiene efecto techo con dosis de 30 mg como analgésico y depresor respiratorio. En > de 3 años: Sedación: IV: 2.5 mg/kg Sedación: IV:10 - 50 mcg/kg/min Anestesia: Infusión: 80 - 150 mcg/kg/min, o 2 - 3 mg/kg/hora combinado con opioide u Oxido nitroso Alquilfenol. Acción Gabaérgica. Vd= 3.7, t½= α 5 y β 4, Cl= 1, %UP= 98 %EU= 70 Inicio: 40 -seg. Dura:3 - 5 min como anestésico y 8- 20 min para recuperación. Útil como sedante cuando se requiere intubación posquirúrgica y en pacientes de UCI
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN REMIFENTANYL Ultiva (USP) A = 2 mg/5 mL USP: A = 1 mg/3 mL y 5 mg/10 mL SUFENTANYL Sufenta forte (USP) A = 50 mcg/mL (Fco x 5 mL) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Inducción: IV: 1 mcg/kg Sostenimiento: IV: 0.1 - 2 mcg/kg/min Inducción: IV: 1 mcg/kg/ 1 min. Sostenimiento: IV: 0.1 - 2 mcg/kg/min Opioide. Rápidamente metabolizado por estereasas. Acción y efectos: Ver Alfentanyl (Pág 67) Inicia: 1 - 2 min. Pico = 2 - 3 min. Dura: 2 - 5 min Potencia: 250 la de la Morfina. Como analgésico: IM ó IV: 0.2 - 0.6 mcg/kg Como analgésico: IM ó IV: 0.2 - 0.6 mcg/kg Como anestésico: Inducción: IV: 1 - 2 mcg/kg Sostenimiento: IIV: 0.3 – 1.5 mcg/kg/hora Anestésico opioide. Ver Alfentanyl (Página 67). Farmacocinética: Vd= 1.7, t½ = 2.7 Cl= 12, %UP= 93 %EU= 6 Inicia: 10 - 20 seg Dura: 20 - 40 min. Potencia: 500 1000 la de la Morfina. Inducción anestésica: IV: 2.5 - 4.5 mg/kg Px hipotenso: 0.3 - 1 mg/kg Px obstétrica: 4 mg/kg Menor dosis en ancianos, quemados, obstrucción intestinal, ca terminal, uremia y embriaguez. Barbitúrico. Acción GABA érgica, inhibición glutaminérgica y colinérgica, impide la entrada del cloro postsináptico y la del calcio presináptico. Farmacocinética: Vd=2.5,t½=9,Cl=4 %UP= 85 ,%EU= 1 Inicia: 10 - 15 seg Dura: 5 - 10 min No usar en Px con Q fijo, coma inminente, choque, porfiria y status asmáticus. Puede presentarse rash torácico sin significar alergia. THIOPENTAL SÓDICO Inducción Pentothal (USP) A = 0.5 , 1 y 5 g /diluir anestésica: IV: 7 - 8 mg/kg, en a 25mg/mL lactantes. USP: Rectal 400 mg 5 - 6 mg/kg en c/g mayores. STATUS EPILEPTICUS REFRACTARIO: DI: 2 mg/kg Sostén: 5 mg/kg/hora, con monitoreo continuo 71
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 F. RELAJANTES MUSCULARES F.1 RELAJANTES DESPOLARIZANTES PRESENTACIÓN SUCCINILCOLINA Quelicin (USP) A = 100 mg/mL (Fco x 10 mL) USP: A = 20 y 50 mg/mL. DOSIS NIÑOS IV: 0.5 - 1 mg/kg DOSIS ADULTOS IV: 1 - 1.5 mg/kg IM: 2 mg/kg Sosten: IIV 10 – 100 mcg/kg/min. Elección en Px con riesgo de broncoaspiración: Estómago lleno, reflujo gastroesofágico ,embarazo, obstrucción intestinal e inconsciencia. COMENTARIOS Agonismo colinérgico Inicio: 30 - 40 seg Dura: 3 - 5 min Bloqueo por agonismo competitivo. Produce fasciculaciones, hiperpotasemia, aumento de la presión intracraneana, intraocular e intragastrica. Vigilar hipertermia, arritmias, espasmo masetero. Bloqueo dual F.2 RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES. El mecanismo general es bloqueo competitivo sobre subunidades α del receptor nicotínico ALCURONIO Farmacocinética: Intubación: UKP: Alloferium Usar la mínima Vd= 0.4 ,t½ = 3 ,Cl= 1.3 A = 5 mg/2 mL dosis de la usada en 0.1 - 0.3 mg/kg %UP= 40 ,%EU= 85% Refuerzo: los adultos Inicia: 2 - 4 min 1/4 de dosis provee Dura= 20 - 40 min prolongación de Metabolismo hepático y acción igual a la eliminación renal. ↑FC y dosis inicial ↓PA x reducción de RVS. Libera histamina ATRACURONIO Tracrium (USP) A = 10 mg/mL (Fco x 2.5 y 5 mL) CISATRACURONIO Nimbex (USP) A = 5 mg/2.5 mL (Caja x 5) A = 10 mg/5 mL (Caja x 10) 72 Usar la mínima dosis de la usada en los adultos Intubación: 0.5 - 0.6 mg/kg Refuerzo: 0.1 - 0.2 mg/kg Infusión: 3 - 15 mcg/kg/min. Farmacocinética: Vd= 0.16 , t½ = 0.3 Cl= 6 ,%EU= 8.5. Inicia: 2 - 3 min Dura: 20 - 30 min Metabolismo de Hoffman (pH y tº) e hidrolisis esté-rica. Metabolito Laudanosina. Libera histamina. > de 2 años: Igual que en adultos, pero el refuerzo es 0.02 mg/kg. Intubación: 0.15 - 0.2 mg/kg Refuerzo: 0.03 mg/kg Infusión: 1 - 3 mcg/kg/min Farmacocinética: Vd= ↓ ,t½= 0.5, Cl= 5 %EU=95. Inicia: 3 - 5 min Dura: 30 - 45 min Metabolismo de Hoffman (pH y tº). Metabolito Laudanosina.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN MIVACURONIO Mivacrim (USP: Mivacron) A = 10 mg/5 mL DOSIS NIÑOS Usar mínima dosis de la usada en adultos ROCURONIO Esmeron (USP) A = 50 mg/5 mL TUBOCURARINA Tucurin (USP) A = 3 mg/mL (Fco x 10 y 20 mL) COMENTARIOS Intubación: 0.2 mg/kg Refuerzo: 0.08 - 0.15 mg/kg Infusión: 3 – 15 mcg/kg/min Farmacocinética: Vd= ↓, t½ = 2, Cl= ↑ %UP= 30 Inicia: 2 - 3 min Dura: 15 - 25 min Metabolismo por colinesterasas plasmáticas. Intubación: 0.08 - 0.1 mg/kg Refuerzo: 0.02 mg/kg Precurarización: 0.01 mg/kg Farmacocinética: Vd= 0.26 , t½= 2.3 Cl= 1.8 ,%UP= 7 %EU= 70 Inicia: 3 - 4 min Dura: 45 - 60 min Metabolismo hepático hasta 40% Usar mínima dosis de la usada en adultos Intubación: 0.08 - 0.1 mg/kg Sostenimiento: 0.05 mg/kg Farmacocinética: Vd= 0.35 , t½ = 2.5 Cl= 2 ,%EU= 40. Inicia: 3 - 4 min Dura: 45 - 60 min. Metabolismo hepático Usar mínima dosis de la usada en adultos Intubación: 0.6 mg/kg Infusión: 9 - 12 mcg/kg/min Farmacocinética: Vd=↓ ,t½= α 2 min y β 18 min ,%UP= 30 Inicia: 60 - 90 seg Dura: 30 min Metabolismo hepático. Alternativa a succinilcolina en Px urgente con riesgo de broncoaspiración. Intubación: 0.15 - 0.3 mg/kg Pasar bien diluido Intubación: 0.5 - 0.6 mg/kg en 3 min. Refuerzo: 0.15 - 0.4 mg/kg Precurarización: 0.04 mg/kg Farmacocinética: Vd= 0.4, t½ = 2, Cl= 2 %UP= 50 ,%EU= 65. Inicia: 3 - 4 min Dura: 20 - 30 min Metabolismo hepático. Libera hista-mina. Resistencia en quemados. PANCURONIO Usar mínima dosis Pavulon (USP) A = 1 y 2mg/ml (Fco x de la usada en 2 ml) adultos PIPECURONIO Arduan (USP) A = 4 y 10 mg DOSIS ADULTOS 73
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN VECURONIO Norcuron (USP) A = 10 y 20 mg/mL (Fco x 10 mL) DOSIS NIÑOS Usar mínima dosis de la usada en adultos DOSIS ADULTOS Intubación: 0.08 - 0.1 mg/kg Refuerzo: 0.01 - 0.02 mg/kg Infusión: 1.2 mcg/kg/min Precurarización: 0.01 mg/kg COMENTARIOS Farmacocinética: Vd= 0.2, t½ = 1.5, Cl= 3 %UP= 30 ,%EU= 18. Inicia: 3 - 4 min Dura: 20 - 30 min Metabolismo hepático hasta 30%. Neutro en efectos cardiovasculares G. ANTAGONISTAS G.1 ANTAGONISTAS DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES NEOSTIGMINA Prostigmine (USP) A = 0.5 mg/mL (Fco x 1 mL) Usar la dosis mínima de la usada en niños Para revertir se usa mezcla de 4 ampollas de Neo + 1 ampolla de atropina, se lleva hasta 10 mL con SS 0.9% (0.2 mg/mL). Para revertir: 0.04 - 0.06 mg/kg. Pasar la mitad lentamente y esperar respuesta. A los 5 min pasar la otra mitad. Como inhibidor de colinesterasas: 0.01 - 0.05 mg/kg c/3 - 4 horas vía IV. Anticolinesterasico. La Ach compite con el relajante desplazandolo Farmacocinética: Vd= 0.7, t½ = 1.3 Cl= 8.4,%EU= 67. Sí después de la dosis completa el Px sigue con apnea usar Estimulador de nervio periférico, ó ventilar mecánicamente G.1 ANTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS FLUMAZENIL IV: Lanexat 0.1 mg c/minuto, A = 0.5 mg/5 mL hasta 1 mg en total (Caja x 5) USP: Mazicon A = 0.1 mg/mL x 5 mL IV: 0.3 - 0.6 mg c/min, hasta 10 mg en total Bloqueo competitivo. Farmacocinética: Fo= 20 ,Vd= 1, t½= 1 Cl= 17,%UP=50,%EU= 1 Sí persiste somnolencia dejar IIV: 0.1 - 0.4 mg/h IV: 0.005 - 0.02 mg/kg c/ 5 a 15 minutos. Dosis máxima 0.04 mg/kg hasta un tope de 0.16 mg/kg total. Efecto antagónico neto. Farmacocinética: Fo = 2 ,Vd= 2, t½ = 1 , Cl= 22, ,%EU= ↓ Inicia: 1 - 2 min. Dura: 2 - 4 horas Sí no hay respuesta en 10 min, dudar del diagnóstico. Vigilar HTA G.3 ANTAGONISTAS DE OPIOIDES NALOXONA Narcan (USP) A = 0.04 mg/ 2 mL y 0.4 mg/1 mL 74 IV o IM o SC: 0.01 mg/kg c/5 a 15 minutos. Dosis máxima 0.04 mg/kg hasta un tope de 0.16 mg/kg total.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 III. NEUROLOGÍA A. ANALGÉSICOS OPIOIDES. PRECAUCIONES GENERALES: Pueden presentarse mioclonias, convulsiones, depresión respiratoria, prurito y dependencia. En sobredosis conlleva a coma y/o paro respiratorio, en caso de intoxicación usar NALOXONA: Ver antagonistas pagina 74. ALFENTANYL: Ver anestésicos página 67) PRESENTACIÓN BUPRENORFINA Temgesic T = 0.2 mg (Cja x 20) USP : Buprenex A = 0.3mg/mL BUTORFANOL Stadol(USP) Spray nasal = 10mg/mL (Fco x 2.5 mL, 14dosis) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS > de 12 años: SL: 0.2 mg c/ 6 - 8 h SL: 0.2 - 0.4 mg c/ 6 - 8 h Farmacocinética: Fo=30,Vd=3,t½= 2.5 Cl=20 %EU= 0%. Potencia = 25 veces la de Morfina . No aprobado uso en niños 1 spray (0.7 mg) 2a dosis a los 60 min Continuar c/3 - 4 h, según necesidad. Tope: 16 mg/día. Farmacocinética: Vd=7, t½ =2.7 ,Cl=43 %UP= 80,%EU= 5. Efecto analgésico y sedante en 15 min. VO: 5 - 10 mg C/4 - 6 h. Tope 30 mg/día Farmacocinética: Fo = 60 ,Vd= 1.5 t½ = 3.8, Cl= 6 Tiene acción central de Hidrocodona y acción periférica por el acetaminofen. IV: IV: DI = 1 - 2 mg/kg DI = 0.2 - 1 mg/kg Bolos = 0.1 - 0.5 mg Bolos = 0.5 mg/kg c/30 min hasta /kg c/30 min hasta control del dolor control de dolor IIV: 0.1 - 0.3 IIV: 0.2 - 0.6 mg/kg/hora mg/kg/hora Sostenimiento: Sostenimiento: IV = 0.2 - 0.5 mg/kg IV = 0.2 - 1 mg/kg c/2 - 3 horas, o c/3 - 4 horas, o IM o SC o VO =1- 5 IM o SC o VO =25 100 mg c/4h mg C/ 4 h Farmacocinética: Fo=52,Vd=4.4,t½=5 Cl=17,%UP=58 %EU= 6 Efecto pico: IV=10 min IM=40 min Dura : IV = 30 min IM = 4 horas Potencia = 0.1 veces la de Morfina . ETOMIDATO: Ver anestésicos página 68 FENTANYL: Ver anestésicos página 68 HIDROCODONA Sinalgen T = 5 mg + Acetaminofen 500 mg (Fco x 10 y 30) USP: Maxicodone ( H + Acetaminophen) T = 10 + 750 mg MEPERIDINA Demerol (USP) A = 100 mg/2 mL USP: A = 25, 50, 75 y 100 mg/mL (Carpujets) J = 50 mg/5 mL T = 50 y 100 mg VO: 0.2 mg/kg C/4 - 6 h 75
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN METADONA Methadose T = 10 y 40 mg (Caja x 20) USP: Dolophine A= 10 mg MORFINA FNE (Colombia): A = 10 mg/1 mL Gallard G = 1 mg c/u Meslon (USP) T = 10, 30 y 60 mg USP: Astramorph y Duramorph A = 0.5 y 1 mg/mL (Fco x 2 y 10 mL) Infumorph A = 200 y 500 mg / 20 mL. Uso epidural. MS Contin T= 15, 30, 60, 100 y 200 mg Roxanol J= 100 mg/5 mL NALBUFINA Nubain (USP) A = 10 mg/1 mL (Caja x 10) USP: 20 mg/mL OXICODONA Oxycontin (USP) T= 10, 20, 40 mg (Caja x 25) USP: T= 80 y 160 mg USP: Oxyfast Sol = 100 mg/5 mL (Fco x 30 mL) Percodan (USP) Colombia : Oxi 2.42 mg + ASA 325 mg USP: Oxi 4.88 mg + ASA 325 mg 76 DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO o IV: 0.1 mg/kg c/4 h x 2 a 3 dosis, despues c/ 6 – 12 h. En detoxificación de opíodes: 0.5 mg/kg/ día ÷ c/ 8 h. Bajar 10 a 20% c/sem por 1 a 1.5 meses de tto. VO o IM: 2.5 – 10 mg c/ 4 h. despues 5 – 20 mg c/6 – 8 h. En detoxificación de opíodes: 15 – 40 mg/día. Bajar 10 a 20% c/sem por 1 a 1.5 meses de tto. Farmacocinética: Fo=↑ ,Vd=↑ ,t½=20 %EU= 98 Inicia: VO= 30 – 60 min. IM= 10 – 20 min. Dura: 6 – 8 horas IV: DI = 0.02 - 0.1 mg/kg Bolos = 0.01 - 0.05 mg/kg c/30 min hasta control del dolor. IIV: 0.02 - 0.06 mg/kg/hora Sostenimiento: IV = 0.02 - 0.1 mg/kg c/3 - 4 horas, o IM o SC= 1 - 5 mg c/4 h VO = 0.2 - 0.4 mg/kg c/4 - 6 horas. IV: DI = 0.1 - 0.2 mg/kg Bolos = 0.05 mg/kg c/30 min hasta control del dolor IIV:0.01 - 0.03 mg/kg/hora Sostenimiento: IV = 0.02 - 0.05 mg/kg c/2 - 3 horas, o IM o SC =2.5 -10 mg c/4h VO = 0.2 - 0.4 mg/kg máximo 1 mg/kg c/3 - 4 h. Farmacocinética: Fo= 24 ,Vd= 3.3 t½= 2 Cl= 24 %UP= 35 ,%EU= 9. Efecto individual, monitorizar respuesta. No aconsejable como analgesia obstétrica. Analgesia: IV,IM, SC: 0.1 mg/kg c/6 horas Analgesia: IV, IM, SC : 10 - 20 mg c/3 - 6 horas Farmacocinética: Fo=16,Vd=4,t½=2.3 Cl= 22 ,%EU= 4 Efecto techo con 30 mg. Ver pág 70. No aprobado uso en menores de 6 años. 6 a 12 a: 1,25 mg C/ 6 h > 12 a: 2,5 mg C/ 6 h VO: 2.42 mg c/6 h ó hasta 5 – 10 mg C/ 6 h Farmacocinética: Fo= 75 ,t½= 4 %EU= ↑ No usar en caso de arritmias o insuficiencia hepática o renal. El efecto analgésico de la oxicodona inicia en 15 min y dura 3 a 4 horas DIFERENCIAS CON MEPERIDINA La Morfina no libera histamina, y es útil en la analgesia del IAM anterolateral. La Meperidina es más útil en la analgesia del IAM inferior, en el cólico biliar y en pancreatitis.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN PROPOXIFENO Gafanal A= 75 mg/2 mL T = 65 mg (Caja x 20) USP: Darvon C= 65mg T = 50 y 100 mg DOSIS NIÑOS VO: 2 - 3 mg/kg/día ÷ c/ 4 - 6 h IM o IV: 1 - 2 mg/kg/día ÷ c/6- 8 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 30 - 60 mg c/ 4 - 6 h IM o IV: 75 mg c/ 6 - 8 h Farmacocinética: Vd=16,t½=16,Cl=14 %UP= 80 ,%EU= 0 Vigilar hipotensión ortostática. VO, IM, IV: 50 - 100 mg c/4 - 6 h VO long: 150- 200 mg c/12 h Farmacocinética: Fo=68,Vd= ↑ ,t½= 6 %UP= 20 ,%EU= 90 Baja potencia como opioide, tiene efecto dual. Alta potencia analgésica. Puede causar hipoten-sión y mareo. En insuf renal o hepática la t½ se triplica SUFENTANYL: Ver anestésicos página 68 TRAMADOL Tramal (FPh: Contramal) A = 50 mg/1 mL y 100 mg/2 mL C = 50 mg (Caja x 10) T = 100, 150 y 200 mg (Caja x 10) G = 100 mg/40 gotas (Fco x 10 mL) USP: Ultram T = 50 mg VO, IM, IV: 1 - 2 mg/kg c/4 - 6 h Infusión: 0.2 - 0.4 mg/kg/hora TRAMADOL + ACETAMINOFEN VO: Zaldiar (USP: 1 - 2 mg/kg Ultracet) c/4 - 6 h T=37.5 +325 mg (Caja x 10) Para infusión diluir 200 mg en 500 mL de solución. VO: 50 - 100 mg c/4 - 6 h Ver parametros en descripción de Tramadol. B. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES B.1. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS NOTA: Cuando el AINE inhibe más la COX1 que COX2: vigilar en EAP e IRA ó IRC. B.1.a Derivados del Ácido Salicílico ó Salicilatos ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO. Como antiagregante plaquetario, pag 115 VO, IM o IV: VO, IM, IV: Aspirina (USP) y Farmacocinética: 10 mg/kg c/4 h, ó 500 - 1000 mg c/6 h Fo= 68 ,Vd= 0.15 Asawin 15 mg/kg c/6 h. En FR y ARJ: T = 100 y 500 mg t½ = 0.25, Cl= 9 En FR y ARJ: (Caja x100) 6 - 8 g/día ÷ c/4 h %UP= 49 ,%EU=1.4 VO:100mg/kg/día Toxicidad ≥ 10 g Eliminación saturable. ACETIL durante hospitaliMonitoreo: La t½ se incrementa SALICILATO DE zación y 50 mg/kg Analgesia-antipirexis: con la dosis: 12 h en LISINA /día por 2 - 3 m. 60 mcg/mL dosis antiinfla-matoria Inyesprin Toxicidad ≥ 5 g Antiinflamatoria: y 30 h en dosis A = 500 y 1000 mg No usar como anti150 - 300 mcg/mL toxica. La eliminación (Caja x 1) pirético en infs virales Lesión gástrica: renal en orina alcalina por riesgo de 300 mcg/mL es 30% y en orina Síndrome de Reyé, Acidosis: ácida el 2%. aún con AINES. 460 mcg/mL 77
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS B.1.b Derivados del Ácido Acético ACECLOFENACO Bristaflam (EPh: Falcol) Mayores de 6 T = 100 mg (Blister x10) años: VO – IM: 75 mg c/12 h EPh : A = 150 mg/vial DICLOFENAC POTÁSICO VO: Cataflan (USP) T = 50 mg (Caja x 20) 1 - 2 mg/kg/día ÷ G = 15 mg/20 gotas c/8 - 12 h (Fco x 20 mL) DICLOFENAC SÓDICO Voltaren (USP: Voltarol) VO : A= 75 mg/3 mL (Cja x 6) 1.5 - 2 mg/kg/ T= 50 y 75 mg (Blister x 30) día ÷ c/8 - 12 h y 100 mg (Blister x 20) IM: Supos= 100 mg (Cja x5) S = 9 mg/ 5 mL (Fco x 120 y En mayores de 180 mL) 12 años, igual Menarini Dicloberl que en adultos. A = 75 mg/3 mL ETODOLACO No aprobado Lodine (USP) uso en niños C = 300 mg (Caja x 10) USP: C = 200 mg INDOMETACINA Indocid (USP: Indocin) C = 25 mg (Fco x 20) T.Retard = 75 mg (Fco x 30) USP: C= 75 mg S= 25 mg/5 mL KETOROLACO Acdol (USP: Toradol) A = 30 mg/mL (Caja x 2) T = 10 mg (Caja x 10) USP: A = 15 mg/mL SULINDAC Clinoril (USP) T = 200 mg (Caja x 20) USP: T = 150 mg 78 DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO - IM: 75 - 100 mg c/12 h Mayor inhibición COX2 que COX1. Ver Diclofenac VO: 50 mg c/8 h Inhibe más la COX2 que la COX1. Ver comentarios en diclofenac sódico. VO o IM: 100 - 150 mg/día ÷ c/8 -12 h. SR= c/12h Retard = c/24 h Para IIV: Voltaren 75 mg pasar en 30 a 60 min, continuar 5 mg/ h. Farmacocinética: VO: 200 - 300 mg/kg c/6 - 8 h Farmacocinética: Fo=80 ,Vd=0.3 ,t½= 7 Cl=1,%UP=99,%EU=1 Mayor inhibición COX2 que COX1. Fo=54,Vd=0.15 ,t½= 2 Cl=4,%UP=99,%EU=60 Para IIV: Voltaren 75 mg en 100 a 500 mL de SS 0.9% o DAD 5% + 0.5 mL de Bicarbonato de sodio. VO: 1.5 - 3 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h VO: 25 - 50 mg c/8 - 12 h Farmacocinética: Fo = 98 ,Vd = 0.3 t½ = 2.4 ,Cl= 1.4 %UP= 90 ,%EU= 15 Mayor inhibición COX1 que COX2. VO o IM: DI = 1 mg/kg Sosten = 0.5 mg/kg c/8 h VO: 10 mg c/6 h IM: DI = 60 mg Sosten = 30 mg c/6 h. No usar más de dos días seguidos Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.2 t½ = 5.3 ,Cl= 0.5 %UP= 99 ,%EU= 7.5 Mayor inhibición COX1 que COX2. VO: En > de 1 año 2 - 4 mg/kg/día ÷ c/ 12 h VO: 100 - 200 mg c/ 12 h Farmacocinética: Fo = 90 ,t½ = 7 %UP = 93 ,%EU = 50 Mayor inhibición COX2 que COX1.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B.1.c Derivados del Ácido Propiónico PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS FLURBIPROFENO No aprobado uso Ansaid (USP) T= 100 mg (Caja x10) en niños USP: T = 50 mg IBUPROFEN Motrin (USP) y Oren T= 400, 600 y 800 mg (Caja x 24) Oren DOSIS ADULTOS VO: 100 mg c/12 h A IM= 100 mg (Cja x 3) A IV = 100 mg (Cja x 6) T = 100 mg (Caja x 30) T = 200 mg (Caja x 20) VO: 200 - 800 mg c/8 h Farmacocinética: Fo = 80 ,Vd= 0.15 t½ = 2 ,Cl= 0.75 %UP= 99 ,%EU= 1 Mayor inhibición COX1 que COX2. VO: 10 - 20 mg/kg/día ÷ c/8 h VO o IM: 100 mg c/12 h ó 200 mg c/24 h Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.15 t½ = 1.8 ,Cl= 1.2 %UP= 99 ,%EU= 1 Mayor inhibición COX1 que COX2. USP: Orudis C = 25, 50 y 75 mg NAPROXENO Naprosyn (USP) A = 500 mg/5 mL C = 250 mg (Caja x10) T= 500 y 750 mg (Caja x10) USP: S = 100 mg/5 mL Apronax T = 100, 275 y 550 mg (Caja x 20) S = 125 mg/5 mL Farmacocinética: Fo = 92 ,Vd= 0.15 t½ = 5.5, Cl= 0.35 %UP=99 ,%EU= 2 Mayor inhibición COX1 que COX2. VO: 5 - 10 mg/kg dosis c/6 - 8 h S = 100 mg/5mL Zafen: con Arginina Sobres 200, 400 y 600 mg (Caja x 10) KETOPROFENO Profenid COMENTARIOS Mayores de 1 año: VO ó IM: 15 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h VO o IM: 500 - 1000 mg c/8 - 12 h Inyectable se contraindica en pacientes con hipersensibilidad a Lidocaina o amidas anestésicas. B.1.d Derivados del Ácido Antralínico ó Fenamatos ÁCIDO MEFENÁMICO > de 12 años: Ponstan VO: Igual que en T = 500 mg (Caja x 500 mg c/8 - 12 h adultos 100) Máximo 500 mg USP: Ponstel c/6 h. Máximo por C = 250 mg una semana. ÁCIDO TOLFENÁMICO VO: 300 - 600 mg > de 12 años: Leukotrix (DPh) c/ 24 h Igual que en T = 300 mg (Caja adultos x12) Farmacocinética: Fo = 99 ,Vd= 0.1 t½ = 14 ,Cl= 0.13 %UP= 99 ,%EU= 1 Mayor inhibición COX1 que COX2. Farmacocinética: Fo = 60 ,Vd= ↑ ,t½ = 2 %UP= ↑,%EU= 50. Inhibe más la COX1 que COX2. Parámetros similares al ácido mefenámico 79
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ETOFENAMATO No aprobado uso en Bayro niños (GPh: Rheumon) A= 1 g/2 mL (Cja x 5) DOSIS ADULTOS IM: 1 g c/24 h , hasta 3 g en total. B.1.e Derivados del Ácido Enólico u Oxicams MELOXICAM Mobic No aprobado uso en VO o IM: A= 15 mg/1.5 mL 7.5 - 15 mg c/24 h niños (Caja x 1) T = 7.5 y 15 mg (Caja x10 y 30) PIROXICAM Feldene (USP) A = 20 (Hypaq) y 40 mg (Caja x 2) T.flash y T.soluble = 20 mg (Caja x 10) C = 10 mg (Cja x 20) y 20 mg (Cja x 10) No aprobado uso en niños VO, SL o IM: 20 - 40 mg c/24 h B.1.f Derivados del Diaril Substituto Pirazol CELECOXIB No aprobado uso en VO: Celebrex (USP) 100 - 200 mg/día niños T = 100 y 200 mg (Caja x 7 y 14) COMENTARIOS Parámetros similares al ácido mefenámico Farmacocinética: Fo = 89 ,Vd= 0.15 t½ = 20 ,Cl= 0.11 %UP= 99 ,%EU = 1 Mayor inhibición COX2 que COX1. Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd= 0.15 t½ = 50 ,Cl= 0.036 %UP= 98 ,%EU= 5 Mayor inhibición COX1 que COX2 Farmacocinética: Fo = 99 ,Vd= 5.7 t½ = 10 ,Cl= 7 %UP= 97 ,%EU= 71 Inhibidor especifico de la COX2. ROFECOXIB Vioxx (USP) T = 12.5 y 25 mg (Caja x 10 y 20) No aprobado uso en niños VO: 12.5 - 25 mg c/24 h Farmacocinética: Fo = 93 ,Vd= 1.3 t½ = 17, Cl= 1.8, %UP= 87,%EU= 72 Inhibidor especifico COX2, RETIRADO POR RIESGO DE TROMBOSIS VALDECOXIB Bextra (USP) T = 10 (Caja x 10) y 40 mg (Caja x 5) No aprobado uso en niños VO: 10 – 20 mg/ día Farmacocinética: Fo = 83 ,Vd= 1.2 t½ = 9, Cl= 1.4, %UP= 98,%EU= 70 Inhibidor especifico de la COX2. 80
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B.1.g Otros AINES PRESENTACIÓN NABUMETONA Ainetone T = 500 y 1000 mg (Caja x10) USP: Relafen T = 500 y 750 mg NIMESULIDA Ainex y Mesulid T= 100 mg (Cja x 10) S= 50 mg/5 mL (Fco x 60 mL) G= 2.5 mg c/u(Fco x 10 mL) EPh : Guaxan T = 50 y 100 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO: 500 - 1000 mg c/12 h Alcanona. Farmacocinética: Fo=35,Vd=1,t½= 23 Cl = 0.4 ,%UP= 99 %EU= 50 Mayor inhibición COX2 que COX1. VO: 5 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h VO: 100 - 200 mg c/12 h AINE tipo sulfonanilida Farmacocinética: Fo = 98 ,Vd= ↑ ,t½ = 3 %UP= 95 ,%EU= 80 Mayor selectividad COX2 VO: 500 mg c/ 4 – 6 h ó 1000 mg c/ 8 h Tope día = 4 g Toxicidad ≥ 6 g Derivado paraminofenol Farmacocinética: Fo = 88 ,Vd= 1 ,t½ = 2 Cl= 5 ,%UP= 25 %EU= 3 Buen analgésico y anti-pirético. No tiene acción antiinflamatoria. Posterior a dosis tope hay hepato y nefro-toxicidad, que se manifiesta con AST > 300 mg/dL y relación AST/ALT ≥ 1 Intraarticular: 10 a 20 mg según tamaño articular , una vez por semana x 3 a 5 semanas Glucosaminoglicano. Indicada en osteoartritis y como coadyuvante en cirugía ortopédica. Efecto por 6 a 12 meses con cada ciclo de 3 a 5 semanas. B.2. OTROS ANALGÉSICOS ACETAMINOFEN Tylenol (USP) S = 160 mg/5 mL (Fco x 60 mL) G= 5mg c/u (Fco x 15 mL) USP: T = 500 mg Caplets = 500 mg Dolex T = 100 y 500 mg J = 150 mg/5 mL (Fco x 90 mL) G= 3.3 mg c/u (Fco x 30 mL) VO: 10 mg/kg c/4 h ,ó 15 mg/kg c/6 h Tope día = 2 g Toxicidad ≥ 140 mg/kg Elección como antipirético en infección viral tipo varicela, influenza y parainfluenza para evitar Síndrome de Reyé. ÁCIDO HIALURÓNICO No aprobado uso en Hyalgan (USP) niños. Vial para inyección intraarticular 20 mg/2 mL (Cja x 1) 81
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DIPIRONA (Metamizole) Novalgina (IPh) VO, IM o IV: A = 1 g/ 2 mL y 25 - 50 mg/kg x 2.5 g/ 5 mL dosis c/ 6 - 12 h T = 500 mg (Cja x 20) Alternativa como G = 500 mg/20 gotas antipirético en (Fco x 10 mL) infección viral para J = 250 mg/5mL Magnésica: Lisalgil evitar S. de Reyé. (EPh: Lasain) A = 2 g/5 mL T = 500 mg GLUCOSAMINA No aprobado uso en Viartril (PPh) niños A = 400 mg/5 mL (Caja x 6) con yodo A = 400 mg/5 mL (Caja x 6) sin yodo Sachets = 1500 mg (Caja x 15) C= 250 mg (Fco x 40) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 500 - 1000 mg c/ 6 - 8 h IM: 1.5 - 2.5 g c/12 - 24h IV: 1 - 2.5 g en 100 a 500 mL de solución, muy lento. Derivado pirazolónico. Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd= 0.08 t½ = 105 ,Cl= 0.02, %UP= 98 ,%EU= 1 Analgésico y antipirético con poca acción antiinflamatoria . Es posible la agranulocitosis o choque, aunque es muy raro en la práctica. Artrosis leve: VO = 500 mg c/8 - 12 h x 8 - 12 sem Artrosis moderada: IM = 400 - 800 mg c/día + VO = 750 mg c/12 h x 2 sem. Después VO = 500 mg c/12 h x 3 sem. Artrosis severa: Intraarticular = 400 - 800 mg c/sem x 5 sem + VO = 750 mg c/12 h , o 1500 mg (1 sachet) c/día Glucosaminoglicano. Farmacocinética: Fo=26,Vd=↑,t½= 28 %UP= ↑,%EU= 5 Metabolismo tisular y eliminación como CO2. Su efecto analgésico y antiinflamatorio es debido a su acción condroprotectora y antiartrosica. Las ampollas con yodo requieren vigilancia de la tiroides. Para mantener el efecto usar el esquema leve con intervalos cada 2 m. C. ANTIESPASMÓDICOS C.1 ACCIÓN EN MUSCULO LISO BUTILBROMURO DE HIOSCINA Alcaloide de belladona VO, IM o IV: IM o IV: Buscapina (UKP: Farmacocinética: Buscopan) 0.6 - 1mg/kg /día ÷ 10 - 20 mg c/6 - 8 h Fo=10,Vd=1.7,t½= 6 A = 20 mg/ 1 mL c/6 - 8 h Cl=17 ,%EU= 50%. (Caja x 1) VO: 2 mg (1 gota) Prototipo de los T = 10 mg (Caja x 20) /kg c/dosis anticolinérgicos, evitar en glaucoma, obstrucción Tope /día: 1.5 intestinal y prostatismo. mg/kg/día BUTILBROMURO DE HIOSCINA + DIPIRONA Ó ACETAMINOFEN Dosis y comentarios similares a los Buscapina Compositum descritos para cada componente. Ver Butil A = 20 mg + Dipirona 2.5 g/5 mL T = Hioscina 20 mg + Acetaminofen 500 mg Bromuro de Hioscina, página anterior. Tope /día: 1.5 mg/kg/día (Caja x 20 y 100) G = Hioscina 2 mg + Acetaminofen 100 mg c/20 gotas (Fco x 30 mL) 82
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN HOMATROPINA Bonespas A = 3 mg + Dipirona 2.5 g/5 mL G = 3.2 mg + Dipirona 350 mg /20 gotas (Fco x 10 mL) T= 10 mg + Acetaminofen 500 mg (Cja x 100) USP: Hycodan T = 1.5 mg J = 1.5 mg c/5 mL OTILONIO Spasmomen (IPh) T = 40 mg (Caja x 30) PAPAVERINA Papaverol G = 20 mg c/30 gotas (Fco x 30 mL) Espasmo siligas G = 10 mg + Dimetilpolisiloxano 60 mg c/ 30 gotas (Fco x 15 mL) USP: Papaverine A=30 mg/mL C=150 mg PRAMIVERINA Colombia: Sistalgin A = 2.25 mg/1 mL Sistalgin Compuesto T= 2 mg + Acetaminofen 500 mg (Cja x 100) G= 0.7 mg + Acetaminofen 100 mg c/22 gotas (Fco x 15 mL) ROCIVERINA Rilaten (I Ph) A= 20 mg/2 mL (Cja x 6) T = 10 mg (Cja x 15) DOSIS NIÑOS VO: 0.16 mg (1 gota)/kg c/8 h DOSIS ADULTOS VO: 10 mg c/8 h Para USP: 1.5 mg c/8 h IM o IV: 3 mg c/8 - 12 h COMENTARIOS Derivado del ácido mandelico y tropina VO y parenteral tiene acción anticolinergica sistémica. Parámetros farmacocinéticos similares a la Atropina No aprobado uso en niños. VO: 40 mg c/ 8 – 12 h Farmacocinética: Fo = 3 ,%EU= 1 Uso en intestino irritable VO: 0.67 - 1.34 mg/kg (1 - 2 gotas) c/6 - 8 h IM o IV: > de 6 años 1.5 mg/kg c/6 h VO: 30 - 40 gotas c/8 12 h ó 150 - 300 mg c/12 h IM o IV: 30 - 120 mg c/6 h Derivado opiáceo tipo benzilquinolina, con actividad calcioantagónista vasodilatadora. Farmacocinética: Fo = 20 ,Vd= 1 ,t½ = 2 %UP= 87 ,%EU= 50. No en glaucoma, prostatismo e íleo. VO: 0.032 mg (1 gota)/kg c/6 - 8 h VO: 2 mg c/6 - 8 h IM o IV: 1.125 - 4.5 mg c/12 h Considerar precauciones similares a hioscina (Ver página 82) No hay experiencias en uso pediátrico VO: 10 - 20 mg c/6 - 8 h IM o IV: 20 - 40 mg c/8 h Acciones atropínicas y también de opiáceos tipo benzilquinolina (Ver papaverina) 83
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 C.2 ACCIÓN EN MÚSCULO ESTRIADO PRESENTACIÓN METOCARBAMOL Robaxin (USP) A = 1 g/10 mL T = 500 y 750 mg (Caja x 30) Robaxifen(USP) T= 500 mg + Acetami-nofe 350 mg (Cj x 24) Robaxisal (USP) T = 750 mg + ASA 350 mg (Caja x30) DOSIS NIÑOS VO, IM o IV: 54 - 67 mg/kg/día ÷ c/4 - 6 h En la vía IM no usar más de 3 mL por c/ cadera TIZANIDINA No aprobado uso en Sirdalud (EPh) T= 2 y 4 mg (Cja x 20) menores de 12 SPh: Sirdalud retard años C = 6 y 12 mg TÓXINA BOTULÍNICA Botox (USP) A = 100 ui (caja x 1) No aprobado uso en niños. DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO, IM o IV: 500 - 1500 mg c/6 8h En la vía IM no usar más de 5 mL por c/cadera Acción central. Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd= ↑ , t½ = 1.5 ,%EU= ↑ Administrar con comidas o liquido para evitar intolerancia gástrica. Evitar vía parenteral en sospecha de epilepsia. En espasmo simple: 2 - 4 mg c/8 h En espasmo neurológico: Iniciar con 6 mg/día e incrementar 4 mg c/sem hasta control. Acción central. Útil también en Esclerosis Múltiple. Puede producir hipotensión, bradicardia y somnolencia. La dosis máxima en adultos es de 36 mg/ día. IM local según sitio: Distonia cervical: 200 a 300 ui. Blefaroespasmo: 1.25 a 2.5 ui x punto Existen 7 serotipos de Toxina botulínica de A a G con diferentes dosis de actividad.Su uso requiere gran habilidad y experiencia. VO: Inicial = 2 mg Después = 1 mg con 30 minutos de intervalo mínimo, hasta 3 continuas Con macrólidos lleva a ergotismo. Alcaloides del ergot. Farmacocinética: Fo=9,Vd=15,t½=14 Cl= 25 ,%EU= 11 Útil en fase inicial o pródromos de la migraña. NO USAR EN OTRA FASE. Evitar en enf coronaria, HTA, enf vascular oclusiva. D. ANTIMIGRAÑOSOS D.1 DERIVADOS DEL ERGOT ERGOTAMINA No aprobado uso en Tonopan T= 1 mg + Acetamino- niños fen 450 mg + Cafeína 40 mg(Caja x10) Cafergot T= 1 mg + Cafeina 100 mg(Caja x 20) Ergoben T= 1mg + Cafeina 100 mg + Difenhidramina 25 mg(Caja x 20) USP: Ergomar y Ergostat T = 2 mg uso SL 84
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 D.2 SEROTONINÉRGICOS (5 HT2) PRESENTACIÓN PIZOTIFENO Sandomigran (EPh) T = 0.5 mg (Caja x 20 y 30) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI = 0.5 mg/día Aumentar hasta 1.5 mg/día ÷ c/8 h Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd= 6.9 t½ = 22 %UP= 89 No usar en glaucoma No aprobado uso en niños VO: DI= 40 a 80 mg Segunda dosis no menor a 2 horas, sí lo requiere. Farmacocinética: Fo=50 ,Vd= 2 ,t½= 4 Cl= 8.5 ,%UP= 85 %EU= 10 Ver Sumatriptan No aprobado uso en niños VO: Inicial 2.5 mg. No repetir antes de 4 horas, máximo 5 mg en 24 h Farmacocinética: Fo=74,Vd=2.4,t½=6 Cl= 6 ,%UP= 29 %EU= 80 Ver Sumatriptan No aprobado uso en niños VO: inicial 10 mg. No repetir antes de 1 hora, máximo 30 mg en 24 h Farmacocinética: Fo=45,Vd=2,t½=2.5 Cl= 14 , %UP= 14 %EU= 80 Ver Sumatriptan No aprobado uso en niños VO: Inicial 100 mg. No repetir antes de 2 horas, máximo 300 mg en 24 h SC: Inicial 6 mg. No repetir antes de 1 hora, máximo 12 mg en 24 h Farmacocinética: Fo=14,Vd=2.4,t½=2 Cl= 16 ,%UP= 18 %EU= 20 Útil en fase inicial o pródromos de la migraña. NO USAR EN OTRA FASE. Evitar en enfermedad coronaria, HTA, enf vascular oclusiva. No usar con IMAOS. EVITAR VÍA VENOSA. No aprobado uso en niños VO: DI = 2.5 mg. No repetir antes de 2 h, máximo 5 mg en 24 h Farmacocinética: Fo=74,Vd=2.4,t½=6 Cl= 6 ,%UP= 29 %EU= 80 Ver Sumatriptan No aprobado uso en niños D.3 TRIPTANES (Agonistas 5 HT1) ELETRIPTAN Relpax (USP) T = 40 y 80 mg NARATRIPTAN Naramig (EPh) T = 2.5 mg (Caja x 2) USP: Amerge T = 1 mg y 2.5 mg RIZATRIPTAN Maxalt (USP) T = 10 mg (Caja x 2) T.Rapidips= 2 mg (Caja x 2) USP: T = 5 mg SUMATRIPTAN Imigran (USP: Imitrex) A = 6 mg (Caja x 1 y 2 jeringuillas) Para uso exclusivo vía Subcutánea T = 100 mg (Caja x 2) ZOLMITRIPTAN Zomig (USP) T = 2.5 mg (Caja x 3) USP: T = 5 mg 85
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D.4 OTROS ANTIMIGRAÑOSOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ISOMETILAMINA (Isomethepteno) Mayores de 6 años Neosaldina VO: G= 50mg + Dipirona 30 mg c/6 - 8 h 300mg + Cafeína 30 mg/mL (Fco x 30 mL) T = 30 mg + D 300 mg + C 30 mg USP: Midrin C = 65 mg DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 30 - 50 mg c/6 h IM: 50 - 100 mg c/12 24 h No usar en glaucoma. Considerar las precauciones propias de la dipirona en su combinación. VO: DI = 10 mg/kg/día ÷ c/12 - 24 h Sostén = Incrementar 5 mg/kg c/sem, IV: 10 – 15 mg/kg/día ÷ c/ 12 – 24 h. Pasar en 50 a 100 mL de solcón, mínimo en una hora. Tope: 60 mg/kg/día. VO: DI = 20 - 30 mg/kg/ día ÷ c/8 - 12 h IV: 10 – 15 mg/kg/día ÷ c/ 12 – 24 h. Pasar en 50 a 100 mL de solución, mínimo en una hora. Acción GABA érgica Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.22 t½ = 14 ,Cl= 0.11 %UP=93 ,%EU= 1.8 Cp terapéutica = 50 - 150 mcg/mL Útil en convulsiones generalizadas, parciales e incluso en las ausencias. El valproato de magnesio tiene acción sedante por efecto del magnesio. VO: DI = 10 - 40 mg/kg/día ÷ c/12 - 24 h Sostén : < de 6 años = 100 mg/día > de 6 años = 200 mg/día VO: DI = 200 mg/día Sostén= Incrementar 200 mg c/3 día, hasta 1400 mg/día máximo. Acción bloqueadora de canales de sodio y en grado menor de calcio, inhibición de recapta-ción de adrenalina presináptica central y antagonismo de adenosina. Farmacocinética: Fo = 70 ,Vd= 1.4 t½ = 15 ,Cl= 1.3 %UP= 74 ,%EU= 1 Útil en convulsiones generalizadas y parciales. E. ANTICONVULSIVANTES ÁCIDO VALPROICO Depakene (USP) C= 250 mg (Fco x 50) J = 250 mg/5 mL (Fco x 120 mL) Valcote (USP: Depacon) A = 500 mg/mL (Fco x 5 mL) Valproato Magnésico: Atemperator (Argentina) T = 200 y 400 mg S = 200 mg/5 mL (Fco x 100 mL) G = 200 mg/20 gotas CARBAMAZEPINA Tegretol (USP) T= 200 mg ( Fco x 30) 400 mg ( Fco x 20) USP: T = 100 mg J = 100 mg/ 5 mL (Fco x 450 mL) 86
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS CARBOXAMIDA (Oxcarbacepina) VO: Trileptal (USP) T= 300 mg (Cja x 20) > de 3 años: DI = 10 mg/kg/día y 600 mg (Cja x 10) Sostén = S = 300 mg/ 5 mL Incrementar (Fco x 100 mL) gradualmente 5 - 10 mg/kg /día hasta dejar 30 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h CLONAZEPAM VO: Rivotril (UKP) DI = 0.01 - 0.03 mg A = 1 mg/ 1 mL T= 0.5 mg (Cja x 50) /kg/día ÷ c/8 - 12 h 2 mg (Caja x 30) Sostén = G = 2.5 mg/20 gotas Incrementar 0.25 (Fco x 30 mL) 0.5 mg c/3 días USP: Klonopin hasta 0.1 mg/kg/día T = 0.5, 1 y 2 mg Tope/día = 0.2 mg / kg Para uso IV o IV: Status Infusión preferible epilepticus usar equipos de 0.01 - 0.09 mg/kg vidrio , o sí es PVC c/dosis hasta pasar en 4 horas. control de Vigilar PA y FR convulsiones o un tope de 4 mg DIAZEPAM Valium (USP) A = 10 mg/2 mL T= 10 mg (Caja x 10) USP : T = 2 y 5 mg IV: Status epilepticus 0.15 - 0.25 mg/kg. Repetir según necesidad c/10 - 15 min hasta un máximo de 3 mg /kg en 24 horas. VO: Sostén = 0.2 - 0.8 mg/kg/día ÷ c/6 - 8 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI = 300 mg/día Sostén = Incrementar gradualmente hasta dejar 2000 mg/día ÷ c/8 - 12 h Tope/día = 3000 mg Derivado epoxi(-) de carbamazepina. Con menor %UP, no metabo-lismo por CYP-450. Baja la efectividad de ACO. No usar en pacientes que tienen bloqueo A-V. VO: DI = 1 - 1.5 mg/día ÷ c/ 8 - 12 h. Sostén = Incrementar 0.25 - 0.5 mg c/72 horas, hasta 4 - 8 mg/día Tope/día = 20 mg IV: Status epilepticus 1 mg lentamente. Repetir si es necesario hasta controlar convulsiones, hasta un máximo de 10 mg Benzodiacepina. Acción agonista en receptores benzodiacepínicos, GABA y canales de cloro y otros. Farmacocinética: Fo = 98 ,Vd= 3.2 t½= 23 ,Cl= 1.5 %UP= 86 ,%EU= 1 Cp terapéutica = 0.13 0.72 mcg/mL Uso en convulsiones generalizadas y parciales. Reemplaza la etosuxiimida y al ácido valproico en las crisis de ausencia. En el status actúa incluso cuando ha fallado el diazepam o fenobarbital. IV: Status epilepticus 0.2 - 0.3 mg/kg. Repetir hasta por 3 veces c/5 - 10 minutos. Sostén = 5 - 10 mg c/3 - 4 h Dosis máxima /día = 40 mg Benzodiacepina. Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 1 t½ =43 , Cl= 0.4 %UP= 99 ,%EU= 1 Cp terapéutica = 4 12 mcg/mL. Elección en crisis convulsiva. En uso IV vigilar PA, FR y EEG. Se puede reemplazar con Midazolam, Clonazepam o Lorazepam, a dosis respectivas. 87
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN ETOSUXIMIDA Zartalin T = 250 mg (Fco 120) USP : Zarontin C= 250 mg J = 250 mg/5 mL FENITOINA Epamin A = 250 mg/5 mL C= 100 mg (Cja x 50) J = 125 mg/5 mL (Fco x 120 mL) USP: Dilantin A = 50 mg/ mL (Fco x 2 y 5 mL) C = 30 y 100 mg S= 125 mg/5 mL T masticable = 50 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 15 - 20 mg/kg/día en una toma Tope/día: 40 mg/kg VO: DI = 250 mg/día Sostén: Incrementar gradualmente hasta 1000 mg/día. Tope/día = 30 mg/kg Succimida. Baja corrientes de Calcio de umbral bajo (T) a nivel tálamico. Farmacocinética: Vd=0.7,t½=45,Cl=0.2 %UP=0 ,%EU= 25. Cp terap:50 - 100 mcg/mL Especifico para crisis de ausencias. Puede inducir LES, Eritema multiforme, Esclerodermia y Steven Johnson IV: DI = 15 - 18 mg/kg En status epilepticus usar posterior a la tercera dosis de diazepam sí no cedido crisis. Pasar 20 mg/kg diluidos en 50 mL de SS 0.9% a una velocidad de 0.5 - 1 mg/kg/min (Aprox 30-40 min) Sostén:VO o IM: 4 - 7 mg/kg/día ÷ c/12 h. IV: DI = 15 - 20 mg/kg En status uso similar al expuesto en los niños. Sostén: VO: 3 - 8 mg/kg/día ÷ c/12 h. En caso de estar contraindicada la vía oral se puede usar la vía IM Hidantoina.Bloquea los canales de sodio interrumpiendo el potencial de acción. Farmacocinética: Fo= 90 ,Vd= 0.6 ,t½ = 45 Cl= 0.17 ,%UP= 90 %EU= 2 Cp terapéutica: 10 20 mcg/mL Para infusión solo usar SS 0.9%. Elección en convulsiones generalizadas y parciales y para mantener el efecto anticonvulsivo en status. IM: DI = 8 - 20 mg/kg Sostén: VO o IM 1 - 3 mg/kg/día. En pre-eclampsia 100 mg c/8 - 12 h x VO IV: Diluido en un volumen de 10 veces la dosis, en status refractario Barbitúrico. Acción GABA érgica, inhibición glutaminérgica y colinérgica, impide la entrada del cloro postsináptico y la del calcio presinático. Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 0.54 t½ = 99 ,Cl= 0.06 %UP= 51 ,%EU= 24 Especial uso en niños. FENOBARBITAL (USP: PHENOBARBITAL) IM: FNE de Colombia A= 40 y 200 mg/1 mL DI = 15 - 18 mg/kg Sostén: VO o IM T= 10, 50 y 100 mg J= 20 mg/5 mL (Fco x 4 - 7 mg/kg/día ÷ 120 mL) c/12 h USP: A = 30, 60, 120 mg para uso IM ó IV especifico. T = 10, 15, 30, 60 y 100 mg 88
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN GABAPENTIN Neuronontin (USP) C = 300 y 400 mg (Caja x 30) T= 600 y 800 mg (Caja x 18) USP: C = 100 mg S= 250 mg/ 5 mL (Fco x 470 mL) LAMOTRIGINA Lamictal (USP y UKP) T.dispersables = 5, 25, 50, 100 y 200 mg LORAZEPAM Ativan (USP) T = 1 y 2 mg USP: T = 0.5 mg MIDAZOLAM Dormicum (USP: Versed) A = 5mg/5 mL y 15 mg/3 mL T = 7.5 mg (Caja x10) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Mayores de 12 años: Igual que adultos VO: DI = 300 mg/día Sostén: Incrementar c/3 días hasta 600 1800 mg/día ÷ c/8 12 h Tope/día = 2400 mg Acción GABA érgica no dependiente de receptores. Farmacocinética: Fo = 60 ,Vd= 0.8 t½ = 6.5 ,Cl=1.6 ,%UP= 0 %EU=100 Coadyuvante en asocio a otro anticonvulsivo. mayores de 2 años VO: DI = 0.2 mg/kg/día durante 2 semanas. Sostén: 0.5 mg/kg/día durante 2 semanas, incrementar 0.5 - 1 mg/kg/día c/1 - 2 sem hasta dejar 10 - 15 mg/kg/día ÷ c/12 h. Tope/día = 200 mg. Ver terapia combinada en adultos VO: DI = 25 mg/día x 2 sem Sostén: Incrementar 25 - 50 mg/día c/12 sem hasta dejar 200 - 400 mg/día ÷ c/ 8 - 12 h. Usado con inductores enzimáticos (Fenitoina, Carbamazepina, Fenobarbital y Primidona) se debe usar 4 a 5 veces la dosis de lamotrigina. Inhibición glutaminérgica y bloquea canales de sodio presinápticos. Farmacocinética: Fo = 98 ,Vd= 1.2 t½ = 29, Cl= 0.5 %UP= 55 ,%EU= 70 Coadyuvante en convulsiones refractaria a otros anticonvulsivos solos. Una vez logrado el control retirar el otro anticonvulsivo gradualmente y ajustar la dosis de lamotrigina. VO: 0.1 - 0.2 mg/kg/día ÷ c/12 - 24 h VO: 0.5- 2 mg/día ÷ c/12 h Benzodiacepina. Ver Clonazepam. Farmacocinética: Fo = 93 ,Vd= 1.3 t½ = 14 ,Cl= 1 %UP= 91 ,%EU= 1 Metabolismo por glucoronidación. IV: 0.05 - 0.2 mg/kg Infusión: 0.01 - 0.1 mg/kg/hora VO: 0.1 - 0.2 mg/kg/dosis Nasal: 0.2 - 0.3 mg/kg c/dosis IV: 0.15 - 0.3 mg/kg Infusión: 0.03 - 0.3 mg/kg/hora VO: 7.5 mg 1 hora antes Nasal: Igual que niños Benzodiacepina. Ver clonazepam. Farmacocinética: Fo=45 ,Vd=1 ,t½=2 Cl= 6.5, %UP= 95 %EU=56. Metabolismo hepático= 99% Inicia : IV = 30 - 60 seg Dura: IV = 10 - 30 min Única benzodiacepina hidrosoluble. 89
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN PRIMIDONA Mysoline (USP) T = 250 mg (Fco x 20 y 100) USP : T = 50 mg S = 250 mg/5 mL VO: 10 - 20 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h VO: 750 - 1500 mg/día ÷ c/8 - 12 h Tiene 20% fenobarbital Farmacocinética: Fo=92,Vd=0.7,t½=15 Cl= 0.6 , %UP= 19 %EU= 46 TIAGABINA USP: Gabitril T = 2, 4, 12, 16 y 20 mg (Fco x 100) Mayores de 12 años: ver adultos. VO: DI= 4 mg/día. Sosten = Subir 4 mg c/sem hasta 32 mg /día ÷ c/ 8 h Acción Gabaérgica. Farmacocinética: Fo= 90 ,Vd= ↑ ,t½= 8 Cl=1.6 ,%UP= 96 %EU= 25. Coadyuvante en crisis parciales Mayores de 2 años: Iniciar 1 - 3 mg/kg/ día ÷ c/12 h, subir c/1 - 2 sem 1 - 3 mg/kg hasta llegar a 5 - 9 mg/kg/día ÷ c/12 h VO: Iniciar 50 mg/día ÷ c/12h, subir c/1 - 2 sem 50 mg, hasta 400 mg/día ÷ c/12 h Tope: 500 mg/dosis Gabaérgico e inhibidor glutaminérgico y de canales de sodio. Farmacocinética: Fo = 80 ,t½ = 21 %UP= 15 ,%EU= 70 En crisis parcial refractaria y Lennox Gastaut. VO: 50 - 100 mg/kg/día ÷ c/12 h VO: 1500 - 3000 mg/día ÷ c/12 h Acción Gabaérgica. Farmacocinética: Fo=↑,t½=7,%UP=0 En crisis parciales y complejas refractaias No aprobado uso en niños. VO: DI = 100 mg/día. Subir c/2 sem 100 mg hasta 400 mg/día Efecto en canales de sodio y calcio. Farmacocinética: Fo=↑,Vd=1.4,t½=63 Cl= 0.3 ,%UP= 40 %EU= 62. Coadyuvante en crisis parciales TOPIRAMATO Topamac (USP: Topamax) T = 25, 50, 100 y 200 mg (Caja x 60) USP: C= 15 y 25 mg VIGABATRINA Sabril (UKP) T = 500 mg (Cja x 60) UKP: Sachets = 500 mg ZONISAMIDA USP: Zonegran C = 25, 50 y 100 mg 90 DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F. ANTIAGITANTES Y ANTIPARKINSONIANOS F.1 ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN CENTRAL PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS BIPERIDENO VO, IM o IV: Igual VO, IM o IV: Akineton (USP) Casos graves: 5 mg 0.02 - 0.1 mg/kg/ A= 5 mg/1 mL T= 2 mg (Cja x 100) dosis c/6 - 12 h. c/4 - 6 h muy lento, 4 mg (Caja x 50) Dejar 4 mg/día de hasta un tope de 30 sostén después de mg/día. mejoría. TRIHEXIFENIDILO No aprobado uso en VO: DI = 1 mg/día Artane (USP) Incrementat 2 mg T = 2 mg (Caja x 30) niños c/3 - 5 días hasta 12 USP: C ó T = 5 mg mg/día. Elixir = 2mg/5 mL COMENTARIOS Farmacocinética: Fo=100,Vd=57 t½= α1 y β18 ,Cl= 2 %UP= 95. No usar en cardiomiopatia grave ó síndrome prostático. Farmacocinética: Fo = 100 ,t½= 5 %EU= 56 Evitar en glaucoma e íleo. F.2 ANTIGLUTAMINÉRGICOS EN EL CUERPO ESTRIADO AMANTADINA Amantix T = 100 mg USP: Symmetrel C = 100 mg J = 50 mg/ 5 mL (Fco x 480 mL) VO: 5 - 10 mg/kg/día ÷ c/ 12 h VO: 100 - 200 mg/día Bloquea receptores NMDA. Farmacocinética: Fo=70 ,Vd=6.5 t½=16 ,Cl=5 %UP=67,%EU=70 F.3 ESTIMULANTES DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO CENTRAL F.3.a Aumento de la dopamina disponible. LEVODOPA (+ Benserazida y + Carbidopa) Madopar (UKP) Solo aprobado uso T= B 50 mg + L 200mg en menores de 18 UKP: años para casos T=B 12.5 mg + L 50mg específicos de T= B 25 mg + L 100mg enfermedad de Sinemet (USP) Huntigton y distonia T = C 25 mg + L 250 mg (Caja x 25) de Sagawa, en USP: cuyos casos el T= 10 mg + 100 mg y 25 manejo es por el mg + 100 mg. especialista. LEVODOPA SOLA: USP: Larodopa T = 100, 250 y 500 mg SELEGILENE Jumexal y Selegil (USP: Eldepryl) T = 5 mg No aprobado uso en niños VO: DI = 125 mg c/12 h Sostén = Incrementar gradualmente 250 mg/día c/3 - 4 días hasta 1 g /día ÷ c/6 h. Al suspenderse debe hacerse gradualmente para evitar aquinesia aguda. La Levodopa a nivel central se descarboxila a Dopamina. La Benserazida y la carbidopa son inhibidores de la descarboxilasa a nivel periférico. Farmacocinética: Fo= 41 ,Vd= 1.7 ,t½ = 1.4 Cl= 23, ,%EU= 1 Con IMAOs ó hasta 2 sem posterior a ellos produce crisis hipertensiva. VO: 10 mg/día en una toma. Retarda progresión de la enfermedad. Farmacocinética: Fo <1 ,Vd=2 ,t½= 2 Cl= 1.7 ,%UP= 94 %EU= 45. IMAO-B . 91
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 F.3.b Estimulación del receptor PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS BROMOCRIPTINA No aprobado uso en Parlodel (USP) T = 2.5 mg (Cja x 30) niños 5 mg (Cja x 20) C = 5 mg (Caja x 10) LISURIDA Dopergin (UKP: Revanil) T= 0.2 mg (Caja x 30) PERGOLIDA Celance (USP: Permax) T = 0.05, 0.25 y 1 mg (Caja x 30) PRAMIPEXOLE Pexole (USP: Mirapex) T=0.125, 0.25 y 0.5 mg Pexole : tambien 1 y 1.5 mg QUINAGOLIDA Norprolac (UKP) T = 25 (Caja x 9) y 75 mcg (Caja x14) UKP: T = 50 y 150 mcg ROPIRINOLE USP: Requip T = 0.25, 0.5 y 1 mg 92 DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI = 1.25 mg c/12 h Sostén: Incremento gradual a 40 mg/día x 12 - 16 sem, luego bajar hasta dejar 15 20 mg/día Farmacocinética: Fo= 5,Vd= 2,t½ = 15 Cl=5 ,%UP=93 %EU= 2 Para inhibir lactancia usar 2.5 mg c/12h x 2 sem. No aprobado uso en niños VO: DI = 0.2 mg Sostén: Incrementar hasta un máximo de 5 mg/día ÷ c/6 - 12 h o incluso c/4 h Farmacocinética: Fo=100,Vd=2,t½= 8 Cl= 11, %UP= 70 Como inhibidor de lactancia ver pag 190 No aprobado uso en niños VO: DI = 0.05 mg/kg/día Sostén: Incrementar 0.1 mg c/3 días x 12 días, hasta 3 - 5 mg/día Farmacocinética: Fo=60,Vd=24,t½=27 Cl= 25, %UP= 90 %EU= 55. Iniciar combinada con Levodopa y ésta se va disminuyendo gradual. No aprobado uso en niños VO: DI = 0.125 mg c/8 h. Sosten: Incrementar 0.125 mg x dosis c/sem. Hasta 4.5 mg/día Farmacocinética: Fo=90,Vd=7,t½= 8 Cl= 6 ,%UP= 15 %EU= 90. Uso con Levodopa ver Pergolida. No aprobado uso en niños VO: DI = 25 mcg x 3 días Sostén: subir 25 mcg/ día c/3 días hasta 75 -150mcg/día Farmacocinética: Fo=95,Vd=1.4,t½=11 %UP= 90 ,%EU= 45 Metabolismo hepático. Inhibe PRL No aprobado uso en niños VO: DI = 0.25 mg c/8 h. Sosten: Incrementar 0.25 mg x dosis c/sem.Hasta 3mg/día Farmacocinética: Fo=55,Vd=7,t½ = 6 Cl= 11 ,%UP= 40 %EU= 10 Uso con Levodopa ver Pergolida.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F.3.c Por inhibición de la COMT PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ENTACAPONE No aprobado uso en Comtade niños (USP: Comtan) T = 200 mg (Caja x 30) TOLCAPONE Tasmar (USP) T = 100 y 200 mg USP: T = 25 y 50 mg No aprobado uso en niños DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI: 200 mg/día. Aumento gradual hasta 1600 mg/día Farmacocinética: Fo=35,Vd=0.3,t½=2 %UP= 98 %EU= 10 Vigilar función hepática VO: 100 - 200 mg/día Farmacocinética: Fo=65,Vd=↓,t½=2.5 %UP= 99 ,%EU= 60 Vigilar función hepática 93
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 III. PSIQUIATRÍA A. ANTIDEPRESIVOS NOTA GENERAL: En estados depresivos usar hasta por 6 meses para evitar recaídas y en distímia usar permanente. Este grupo se subdivide en dos grandes grupos: Los Antidepresivos Triciclicos y los Heterocíclicos ó Atípicos. Aqui se presentan por mecanismo de acción. A.1 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS AMITRIPTILINA VO: Tryptanol T= 10 y 25 mg (Cja x DI = 0.5 - 5 mg/ 25) kg/día ÷ c/12 - 24 h USP: Elavil Sostén = subir 0.5 A = 10 mg/mL (Fco x mg/kg c/3 días hasta 10 mL) 50 mg/día máximo T = 10, 25, 50, 75, 100 y 150 mg BUTRIPTILINA Evadyne (IPh: Evadene) T = 25 y 50 mg (Caja x 30) CLOMIPRAMINA Anafranil T = 25 mg (Blister x 40) T Retard = 75 mg (Blister x 10) USP: Anafranil C = 25, 50 y 75 mg UKP: Anafranil A = 25 mg/2 mL C = 10, 25 y 50 mg J = 25 mg/5 mL T.Retard = 75 mg 94 DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI =10 - 25 mg c/12 h Sostén = subir 1025 mg c/3 días hasta 300 mg/día ÷ c/12 24 h IV: Casos agudos usar igual dosis, diluir en 250 mL SS 0.9% ó DAD 5% para pasar en 2 - 3 horas. Inhibe recaptación de Noradrenalina. Además es Serotoninérgico y anticolinérgico. Farmacocinética: Fo = 48 ,Vd= 15 t½ = 21, Cl= 12 %UP= 95,%EU= 2 Elección en el depresivo agudo. Niveles terapéuticos en 3 - 4 sem. Vigilar hipotensión ortostática, retención urinaria y disfunción eréctil. Puede producir arritmias. Evitar en glaucoma, íleo y prostatismo. No usar con IMAOs Mayores de 6 años VO: DI = 1 mg/kg /día. Sostén = subir hasta 2 mg/kg/día ÷ c/12 - 24 h VO: DI= 25 mg c/12 - 24 h Sostén = subir hasta 75 - 150 mg/día ÷ c/12 - 24 h Consideraciones similares a Amitriptilina (Ver arriba) No aprobado uso en niños VO : DI = 25 mg c/8 -12 h ó 75 mg retard. Sostén: subir hasta 150 mg/día ÷ c/8 h IV: Caso agudo 50 75 mg/en el día en 250 - 500 mL de SS 0.9% ó DAD 5% en 23 h, continuar por 3 5 días, luego pasar a vía IM o VO. Noradrenérgico. Farmacocinética: Fo=45,Vd=15,t½= 21 %UP= 97 ,%EU= 53 Elección en trastorno obsesivo compulsivo, fobias y ataques de pánico. No suspender abruptamente. Ver Amitriptilina.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOXEPINA Expan T = 50 mg (Caja x 30) Talvon T= 25mg + Perfenazina 4 mg (Cj x 30) USP: Sinequan C= 10, 25, 50, 75, 100 y 150 mg J= 50 mg/5mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO: 75 - 150 mg/día. Dosis tope en casos severos: 300 mg/día Farmacocinética: Fo = 27 ,Vd= 20 t½ = 17, Cl= 14 %UP= ↑ ,%EU= 99 Consideraciones similares a los ADT (Ver Amitriptilina) VO: DI = 1.5 mg/kg/día Sostén: subir 1 mg /kg c/sem hasta 5 mg /kg/día ÷ c/12 h VO: DI= 75 mg/día Sosten: subir a 300 mg/día ÷ c/12 h. IM: 50 – 100 mg/ día ÷ c/12 h. Farmacocinética: Fo=39,Vd=18,t½=12 Cl= 15 %UP= 90 %EU= 2. Elección en el depresivo crónico. No aprobado uso en niños VO: DI = 75 mg/día ÷ c/8h Sostén: subir hasta 150 mg/día ÷ c/8h Farmacocinética: Fo=95,Vd=50,t½=43 %UP= 90 %EU= 70 Ver Amitriptilina. No aprobado uso en niños VO: DI = 15 mg/día Sosten: subir hasta 45 mg/día. Farmacocinética: Fo = 50 ,t½ = 30 %UP=85 ,%EU= 75 Ver Amitriptilina Mayores de 6 años: En Enuresis = 10 mg c/12 - 24 h VO: DI=10 - 25 mg c/12 h. Subir hasta 50 mg c/12 h. Tope/día = 150 mg (Hospitalario) Farmacocinética: Fo=51,Vd=18,t½=31 Cl=7,%UP=92,%EU= 2 No aprobado uso en niños VO: DI= 75 mg/día ÷ c/8h Sostén : subir hasta 150m mg/día ÷ c/8h Farmacocinética: Fo=41,Vd=31,t½=23 Cl= 16, %UP= 95 Ver Amitriptilina. IMIPRAMINA Tofranil (USP) T=10 y 25 mg (cj x 60) USP: A = 25 mg/2 mL C = 75,100 y 150 mg J= 25 mg/mL T= 50 mg MAPROTILINA Ludiomil (USP) T = 25 mg (Caja x30) y 75 mg (Caja x10) USP: T = 50 mg MIRTAZAPINA Remeron (USP) T = 30 mg (Caja x10) NORTRIPTILINA Motival T=10 mg + Flufenazina 0.5 mg (Cja x 240) USP: Pamelor C= 10, 25, 50 y 75 mg TRIMEPRAMINA USP: Surmontil T = 25, 50 y 100 mg (Caja x 100) A.2 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA MOCLOBEMIDA (IMAO REVERSIBLE) No aprobado uso en VO: Aurorix DI = 150 mg/día niños (UKP: Mantrix) Sostén: subir hasta T = 300 (Caja x30) UKP: T = 150 mg 450 mg/día ÷ c/12 h TRANILCIPROMINA (IMAO NO REVERSIBLE) Parnate (USP) No aprobado uso en VO: 10 - 20 mg/día. T = 10 mg Uso en depresión y niños fobia refractaria. Ver Amitriptilina Farmacocinética: Fo=40,Vd=1,t½=1.6 Cl= 17, %UP= 50 %EU= 49. Evitar uso con otros antidepresivos, antiparkinsonianos y tiramina 95
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 A.3 INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS REBOXETINA No combinar con IMAO. No aprobado uso en VO: Integrex Precaución en enferme4 - 8 mg/día niños (USP: Vestra y dad bipolar, prostatismo, UKP: Edronax) glaucoma, epilepsia y T = 4 mg (Caja x 20) disrritmia cardiaca. VENLAFAXINA Efexor (USP: Effexor) T=37.5 , 50 y 75 (Cja x20) T= 150 mg (Cja x 10) USP: T= 25 y 100 mg Solo en casos de depresión mayor, en mayores de 8 años VO: 37.5 mg c/12 h VO: DI = 37.5 mg Sostén: Incrementar hasta 150 mg/día ÷ c/12 h Farmacocinética: Fo= 92 ,Vd= 7 ,t½ = 5 Cl= 22 ,%UP= 30 %EU= 5. Uso similar a Reboxetina. Ver arriba A.4 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN SE SEROTONINA AMISULPRIDE Deniban 200 Farmacocinética: No aprobado uso en VO: T = 200 mg(Caja x 20) Fo = 25 ,Vd= 1.4 ,t½= 7 50 – 100 mg/día. niños Socian 50 Cl= 6 ,%UP= 40 Como neuroléptico T = 50 mg (Caja x 20) %EU= 50 requiere 200 – 600 FPh: Solian T= 50, Indicado en depresión mg/día 100, 200 y 400 mg menor CITALOPRAM Seroproam (UKP: Cipramil) T = 20 mg (caja x 14) ESCITALOPRAM Lexapro (USP) T= 10 (Caja x 14) USP: T = 20 mg FLUOXETINA Prozac(USP) C = 20 y 60 mg (Caja x 4 – 7 – 14 - 28) J = 20 mg/5 mL (Fco x 70 mL) USP: C = 10 y 20 mg FLUVOXAMINA Luvox (USP) T= 100 mg (Cja x 15) USP: T = 25 y 50 mg 96 No aprobado uso en VO: DI = 20 mg/día niños Sostén= subir hasta 60 mg/día Farmacocinética: Fo= 80 ,Vd= 14 ,t½= 33 Cl= 0.2 ,%UP= 75 %EU=30.Ver Fluoxetina No aprobado uso en niños VO: DI = 10 mg/día Sostén= subir hasta 20 mg/día Farmacocinética: Fo= 80 ,Vd= 12 ,t½= 30 Cl= 8 ,%UP= 56 %EU= 20.Ver Fluoxetina > de 10 años VO: 0.5 - 1 mg/kg /dosis c/12 h VO: DI = 20 mg/día Sostén: subir hasta 80 mg/día ÷ c/12 h Farmacocinética: Fo= 60 ,Vd= 35 ,t½=53 Cl= 9.6 ,%UP= 94 %EU= 2.5. No usar con sedantes o antidepresivos por antagonismo competititivo. No aprobado uso en niños DI: DI = 50 mg/día Sostén: Incrementar hasta 200 mg/día Farmacocinética: Fo=90,Vd=5,t½ = 15, %UP= 77 ,%EU= 65 Ver uso Fluoxetina
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN PAROXETINA Seroxat (USP: Paxil) T = 20 mg (Cja x 10 y 20) USP: T = 30 mg SERTRALINA Zolof (USP: Zoloft) T = 50 y 100 mg (Blister x 10) DOSIS NIÑOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO: DI = 20 mg/día Sostén: subir hasta 50 mg/día. Farmacocinética: Fo=100,Vd=17,t½= 17 Cl= 8.6 ,%UP= 95 %EU=2.Ver Fluoxetina > de 12 años VO: 1.5 - 3 mg/kg/día VO: DI = 50 mg/día Sostén: subir hasta 200 mg/día Farmacocinética: Vd=76 ,t½= 23 ,Cl= 38 %UP= 99 ,%EU= 1 Ver Fluoxetina VO: DI = 75 mg/día Sostén: subir hasta 300 mg/día Farmacocinética: Vd= 28 ,t½ = 21 ,Cl= 38 %UP= 84 ,%EU= 87 Uso similar a Fluoxetina VO: DI = 900 - 1500 mg/día Sostén: 600 - 1200 mg/día. Mantener Cp menor de 1.3 mEq/L, medir c/3 meses. Farmacocinética: Fo=100 ,Vd= 0.7,t½= 22 Cl= 0.35 ,%UP= 10 %EU= 95. Elección en episodios maniacos y depresión bipolar. Requiere función renal y cardiaca normal. Mantener ingesta adecuada de sodio. Vigilar función tiroidea. Sus sustitutos son Carbamazepina y ácido valproico (Ver pág 86) VO: DI = 150 mg/día ÷ c/12 h, mayor dosis al acostarse. Sostén: subir hasta 600 mg/día ÷ c/12 h IM o IV: 25 - 50 mg c/12 h IIV: 50-200 mg c/12 h en 250 mL de SS 0.9% o DAD 5%, pasar a 1 mg/min Farmacocinética: Fo=75 ,Vd= 1 ,t½= 6.5 Cl= 2 ,%UP= 93 %EU= 1 Especialmente útil en estados de disforia y SMO del anciano. Reservar uso IM o IM para casos severos o contraindicación de la vía oral. Útil en manejo de dolor neuropático. A.5 OTROS ANTIDEPRESIVOS BUPROPION Wellbutrin (USP) y Mayores de 12 Quomen (USP: Zyban) años igual que T= 150 mg (Cja x 30) adultos USP: T = 75 mg LITIO, Carbonato de. Mayores de 12 Theralite 300 T= 300 mg (Fco x 100) años igual que adultos USP: Eskalith T = 300 y 450 mg C = 300 mg TRAZODONE Trittico (USP: Desyrel) A = 50 mg /1mL T = 50, 100 y 150 mg (Caja x 50) USP: T = 300 mg UKP: Molipaxin C = 50 y 100 mg T = 150 mg J = 50 mg/5 mL DOSIS ADULTOS > de 12 años: VO: 2 - 5 mg/kg/día 97
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 B. ANTISICÓTICOS (Neurolépticos) B.1 FENOTIAZINAS B.1.a Alifáticas PRESENTACIÓN CLORPROMAZINA Largactil T = 25 mg (Caja x 30) y 100 mg (Caja x 100) USP: Thorazine A = 25 mg/mL (Fco x 10 mL). Uso IM o IV o Infusión T = 10, 25, 50, 100 y 200 mg (Caja x 100) C = 30, 75 y 150 mg (Caja x 10) J = 10 mg/5 mL (Fco x 1120 mL) Supositorios = 25 y 100 mg (Caja x 12) DOSIS NIÑOS Psicosis y Agitación, y Nauseas y Vómito: VO: 0.5 mg/kg c/ 4 – 6 h VR: 1 mg/kg c/6 – 8 h IM ó IV: 0.5 mg/kg c/6 - 8 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Bloquea R- dopaminérgicos y alfa adrenérgicos. Buen sedante, bajo efecto extrapiramidal. Farmacocinética: Fo =32 ,Vd= 21 ,t½ = 30 Cl= 8.6 ,%UP=96 %EU= 1 Diluir solo en SS 0.9% El poder antisicótico se En Corea de observa con dosis Sydenhan: mayor a 300 mg/día. DI= 1 - 2 mg/kg/día e Útil en anestesia para incrementar 1 mg/kg /día inducir hipotermia. c/3 días hasta 7 Útil addemás en mg/kg/día, después de tratamiento de dolor logrado el efecto reducir abdominal por porfiria, gradualmente. preanestesia y relajación Nauseas y Vómito: muscular en espasmo VO: asociado a tétanos. 10 – 25 mg c/4 – 6 h Evitar en glaucoma, VR: miastenia gravis, 50 – 100 mg c/6 – 8 h Parkinson, epilepsia. IM ó IV: Vigilar posibles disquine25 – 50 mg c/3 – 4 h sias, trastornos de Demencia: temperatura, síndrome VO: neuroléptico maligno, DI= 10 –25 mg c/12 h convulsiones, ictericia Sosten: subir c/sem colestásica y hasta 800 mg/día agranulocitosis Psicosis y Agitación: VO: DI=25 - 50mg c/6 -8 h Sostén: subir hasta 1000 mg/día. IM ó IV: DI= 25 – 50 mg c/4 – 6 h Sosten: subir hasta 600 mg c/4 – 6 h Hipo severo: VO, IM ó IV: 25 – 50 mg c/ 6 – 8 h LEVOMEPROMAZINA Sinogan G=1mg c/u(Fco x 30mL) T = 25 mg (Caja x 20) y 100 mg (Fco 100) USP: Sparine A = 50 mg/2 mL T = 25, 50 y 100 mg S = 50 mg/5 Ml 98 USP: PROMAZINE VO: mayores de 12 años: 0.25 mg/kg/día ÷ c/8 - 12 h VO o IM: DI = 25 – 200 mg c/4 – 6h Sosten: subir hasta 1000 mg/día Para uso IV diluir en SS 0.9% a 25 mg/mL mínimo Parámetros similares a Clorpromazina. %EU= 33
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B.1.b Piperidínicas PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS MESORIDAZINA No aprobado uso USP: Serentil en niños. A= 25 mg/ 1 mL T=10, 25, 50 y 100 mg PIPOTIAZINA Piportil A= 25 mg/1 mL (Cja x3) y 100 mg/4 mL (Cja x1) UKP: Piportil A = 50 mg/mL (Fco x 1 y 2 mL) PROPERICIAZINA Neuleptil T= 50 mg (Cja x 30) G=40 mg/ 1mL ó 1 mg c/gota (Fco x 30 mL) Argentina: Neuleptil G = 0.25 mg c/gota (Fco x 30 mL) TIORIDAZINA Meleril (USP:Mylan) S = 100 mg/5 mL (Fco x 200 mL) T = 25, 50 y 200 mg USP: T = 10, 25, 50 y 100 mg DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 50 – 100 mg c/8 h. Máximo 400 mg/día. IM: 25 mg. Repetir a los 30 a 60 min, según necesidad. Tope 200 mg/día. Además de las precauciones de las fenotiazinas detalladas en Clorpromazina, este medicamento produce alargamiento del QTc, puede inducir arritmias fatales tipo Puntas Torcidas. Maores de 2 años IM: 12.5 - 25 mg c/4 sem IM: 25 - 100 mg c/4 sem Moderado efecto sedante y bajo efecto extrapiramidal. t½ = α pocas horas, β hasta 3 sem. %EU= 1. Ver clorpromazina VO: DI = 1 mg/día Sostén: Incrementar hasta 10 mg/día VO: DI = 5 mg/día Sostén: subir hasta 15 - 25 mg/día. Tope/día: 150 mg Comparte características de la Pipotiazina %UP= 95 . Ver comentarios de clorpromazina Mayores de 2 años VO: 0.5 - 3 mg/kg/ día ÷ c/8 - 12 h VO: DI = 50 mg c/8- 12 h Sostén: subir hasta 200 mg c/8 h Tope/día: 800 mg Farmacocinética: Fo= 60 ,Vd= 10 ,t½= 10 %UP= 97 ,%EU= 10 Ver Pipotiazina y clorpromazina. Alarga el QTc, puede inducir arritmias fatales tipo Puntas Torcidas. Psicosis: VO: DI= 4 mg c/8 – 12 h. Sosten: subir hasta 16 mg /día. IM: 5 mg c/6 h IV: igual dosis, diluida en SSN, pasar a 1 mg/min Psicosis: VO: DI= 4 – 16 mg c/8 – 12 h. Sosten: subir hasta 32 mg c/12 h. IM: 5 mg c/6 h IV: igual dosis, diluida en SSN, pasar a 1 mg/min Bajo efecto sedante, alto efecto extrapiramidal, altamente incisivo. Farmacocinética: Fo = 20 , t½ = 9.5 Ver Clorpromazina. B.1.c Piperazínicas PERFENAZINA USP: Trilafon T= 2, 4, 8 y 16 mg 99
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN TIOPROPERAZINA Mayeptil (FPh: Majeptil) A = 10 mg/1 mL T = 10 mg (Caja x 30) G = 40 mg/ mL ó 1 mg c/gota (Fco x 30 mL) TRIFLUOPERAZINA Modiur T= 1mg (Caja x 40) Stelazine (USP) T = 5 mg (Fco x 30) USP: A = 2 mg/mL (Fco x 10 mL) T = 1, 2, 5 y 10 mg S = 50 mg/5 mL (Fco x 60 mL) FLUFENAZINA Prolixin D (USP) A = 25 mg/mL (Fco x 1 mL) PROCLORPERAZINA USP : Compazine A= 5 mg/mL (Fco x 2 y 10 mL) T= 5 y 10 mg (Cj x 100) C= 10 y 15 mg (Cj x 50) Sup= 2.5, 5 y 10 mg J= 5 mg/5 mL (Fco x 120 mL) 100 DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO ó IM: DI = 10 mg/día Sostén: subir 10 mg c/2 - 3 días, hasta 60 mg/día ÷ c/6 h Comparte características de Perfenazina. Ver clorpromazina Mayor de 6 años VO: 1 - 2 mg c/12 24 h VO: 10 - 60 mg/día ÷ c/12 - 24 h Comparte características de Perfenazina. Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd= 160 t½ = 14 ,%UP= 99 %EU= 7 . Ver clorpromazina Solo en caso necesario usar en mayores de 12 años a mínimas dosis de adultos. IM: DI = 12.5 – 25 mg Sostén: 25 - 50 mg de deposito c/2 - 4 sem. Comparte características de Perfenazina. Farmacocinética: t½= 16 %UP = 90 %EU= 20. Ver Clorpromazina Mayores de 2 años Psicosis y Agitación VO: DI= 2.5 mg c/8 - 12 h Sosten: En niños de 2 a 5 años no pasar de 20 mg/día y en mayores de 6 años hasta 25 mg/día IM: 0.12 mg/kg/dosis. Una vez controlado pasar a VO. Nauseas y Vómito: VO: 2.5 mg c/ 8 – 12 h IM: 0.12 mg/kg/dosis. Una vez controlado pasar a VO. Psicosis y Agitación: VO: DI= 5 - 10mg c/6 -8 h Sostén: subir hasta 100 - 150 mg/día. IM ó IV: DI= 10 – 20 mg c/4 – 6 h. En crisis: c/hora hasta control. Nauseas y Vómito: VO ó IM: 5 – 10 mg c/6 –8 h VR: 25 mg c/12 h IV: 5 – 10 mg muy lento 5 mg/min. Comparte características de Perfenazina. Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd= ↑ , t½ = 3 %EU= ↑ Ver Clorpromazina
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B.2 TIOXANTENOS B.2.a Piperazínicos PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS TIOTIXENO (THIOTHIXENE) No aprobado uso en USP: Navane niños. C= 1, 2, 5, 10 y 20 mg (Caja x 100) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Psicosis: VO: DI= 2 mg c/8 h Sosten: subir hasta máximo 60 mg/día Demecia: VO: DI= 1 – 2 mg c/ 12 – 24 h. Sosten= subir hasta máximo 30 mg/día. Farmacocinética: Fo=↓ ,Vd=↑,t½= 34 Comparten características de Fenotiazinas. Ver Clorpromazina. En crisis: IM: DI = 5 mg que se pueden repetir hasta x 3 veces con intervalo mínimo de 30 min. Posterior puede repetir 5mg c/4 h hasta 60 mg/día Para sostenimiento: VO: la dosis /día es igual a la suma total de mg usados en la crisis dividido c/8 h . En promedio 20 mg/ día Forte: 25 - 75 mg IM c/mes Tope/día: 100 mg Poco efecto extrapiramidal, poco efecto sedante, alta potencia. Farmacocinética: Fo=60,Vd=18,t½=18 Cl=12 ,%UP= 92 %EU= 1 De elección en casos agudos, en especial Síndrome Confusional. Cuando se requiera más efecto sedante preferir las benzodiace-pinas. También útil en tics y tartamudeo. En ancianos usar 1/2 e dosis. VO: DI= 1 mg c/12 h Sosten: subir hasta 10 mg/día. Tope/día: 16 mg/día Características similares a Butirofenonas, pero con efecto más duradero Farmacocinética: Fo = 50 ,t½ = 55 %EU= 80. Ver Clorpromazina. B.3 BUTIROFENONAS HALOPERIDOL Halopidol (USP: Haldol) A = 5 mg/1 mL G = 2 mg/20 gotas (Fco x 10 mL) T= 5 y 10 mg (Cja x20) HALOPERIDOL DECANOATO Halopidol forte (USP: Haldol D) A = 50 mg/1 mL G = 10 mg/20 gotas (Fco x 10 mL) Sol= 10 mg/mL (Fco x 30 mL) USP: A =50 y 100 mg/mL (Fco x 1 y 5 mL) Mayor de 3 años IM: Crisis = 0.05 - 0.1 mg/kg que se puede repetir x 3 veces con intervalo mínimo de 30 min. VO: Sostén = 0.1 mg/ kg/día ÷ c/8 h, ajustar subiendo 0.25 mg/día hasta control Promedio 6 - 12 mg/día Tope/día: 30 mg B.4 DIFENILBUTILPIPERIDINAS PIMOZIDE USP: Orap T = 1 y 2 mg (Caja x 100) Solo en mayores de 14 años: igaul a adultos. 101
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 B.5 DIBENZODIAZEPINAS PRESENTACIÓN CLOZAPINA Leponex (USP: Clozaril) T = 25 y 100 mg (Caja x 20) DOSIS NIÑOS Solo en mayores de 14 años con Esquizofrenia que no responde con otros neurolépticos DOSIS ADULTOS VO : DI = 25 - 50 mg/día Sostén: Incrementar hasta 300 – 450 mg/día ÷ c/ 8 h. Tope/día: 900 mg OLANZAPINA No aprobado uso en Zyprexa (USP) niños A= 10 mg T= 5 y 10 mg (Cja x 14) USP:T = 2.5, 7.5, 15 y 20 mg COMENTARIOS Antagoniza receptores D1-2-4,, 5HT2A-2C,, M1-5 y H1. Efecto sedante sin efecto extrapiramidal Farmacocinética: Fo=55,Vd=5.4,t½=12 Cl=6,%UP=95 %EU=1 Vigilar leucograma c/2 sem x12 sem. Alto riesgo de agranulocitosis, convulsiones, miocarditis e hipotensión VO ó IM: DI = 5 mg/día Sosten: subir hasta 20 mg/día Farmacocinética: Fo= 60 ,t½= 30 %UP= 93 %EU= 45 Ver clozapina Psicosis: VO:DI= 10 mg c/12 h Sosten: subir hasta 60 - 100 mg/día ÷ c/ 6 – 12 h Demecia: VO: DI= 5 - 10 mg c/ 12 – 24 h. Sosten= subir hasta 125 mg/día. Fuertes efectos extrapiramidales, moderado sedante y autonómico. Farmacocinética: Fo= ↑,Vd= ↑, t½= 19 %EU= 50. Ver Clorpromazina. Psicosis: VO:DI= 25 mg c/12 h Sosten: subir hasta 300 - 400 mg/día ÷ c/ 8 – 12 h. Tope/día: 800 mg Pocos efectos extrapiramidales, moderado sedante y autonómicos Farmacocinética: Fo = 100 ,t½ = 6 %UP= 83,%EU=73 Ver Clorpromazina. B.6 DIBENZOXAZEPINAS LOXAPINE USP: Loxitane C= 5, 10, 25 y 50 mg No aprobado uso en niños B.7 DIBENZOTHIAZEPINAS QUETIAPINA Seroquel (USP) T= 25, 100 y 200 mg (Caja x 30) USP: T = 300 mg 102 No aprobado uso en niños
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B.8 BENZAMIDAS PRESENTACIÓN AMISULPRIDE DOSIS NIÑOS Deniban 200 No aprobado uso en T= 200 mg(Caja x 20) niños FPh: Solian A = 200 mg/mL T = 50, 100, 200 y 400 mg SULPIRIDE Dogmatil (UKP: Dolmatil) T= 200 mg (Cja x 20) TIAPRIDE Tiapridal (FPh) A = 100 mg/2 mL (Caja x 10) T= 100 mg (Caja x20) FPh: G = 5 mg c/u (Fco x 20 mL) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO ó IM: 200 - 600mg/día Parámetros similares a Sulpiride. VO: 5 - 10 mg/kg/día VO: DI = 50 mg/día Sostén: subir hasta 600 mg/día ÷ c/8 h Bloquea R-Dopaminérgicos D2/D3. Bajo efecto extrapiramidal Farmacocinética: Fo=25,Vd=1.4 ,t½= 7 Cl= 6 ,%UP= 40 %EU= 50. Uso especial en distimia. Mayor de 7 años: VO: DI= 50 mg c/8 -12 h Sostén: Incrementar hasta 300 mg/día máximo IM o IV: DI= 100 - 200 mg c/4 - 6 h Sostén: 200 - 800 mg/día ÷ c/8 - 12 h x 1 - 2 meses Elección en agitación y agresividad incluso ancianos y alcohólicos. Ver sulpiride. VO: DI = 2 mg/día 1er día; 4 mg el2º día y 6 mg el 3º Sostén: 4 - 8 mg/día Tope/día: 16 mg. IM: 25 a 50 mg c/ 2 sem. Usar 1/4 dosis en ancianos e insuficiencia hepática y renal. Bajos efectos extrapiramidales, sedantes y autonómicos. Farmacocinética: Fo = 66 Vd=1 ,t½ = 3 Cl= 5 ,%UP= 89 %EU= 3. Coadyuvante en transtornos de comportamiento en pacientes RM. VO: DI = 10 – 15 mg/día Sosten: subir hasta 30 mg/día. Mantener por 6 meses para casos de agudos. Agonismo parcial D2 y 5-HT1A y antagonismo 5-HT2A. También en D2, 5HT1A, and 5-HT2A. Farmacocinética: Fo=87,Vd=5,t½= 75 %UP= 99 ,%EU= 25 B.9 BENZISOXAZOLES RISPERIDONA Risperdal (USP y UKP) A= 25, 37.5 y 50 mg T= 1, 2 y 3 mg (Caja x 20) J= 1 mg/mL (Fco x 60 mL) USP y UKP: T = 4 mg No aprobado uso en niños B.10 OTROS ANTISICÓTICOS ARIPIPRAZOL No aprobado uso en Abilify (USP) T= 10, 15, 20 y 30 mg niños. (Caja x 30 y 100) 103
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS MOLINDONA No aprobado uso USP: Mondane T= 5, 10, 25, 50 y 100 en niños. mg (Caja x 100) ZIPRASIDONA Geodon (USP) A= 20 mg/vial C= 40 mg (Caja x 28) y 80 mg (Caja x 14) USP: C= 20 y 60 mg No aprobado uso en niños. DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI= 5 -15 mg c/ 6 – 8 h. Sosten: subir hasta tope de 225 mg/día. Efecto duradero hsta por 24 a 36 horas. Ver Clorpromazina. IM: 10 mg c/2 h ó 20 mg c/4 h, hasta 40 mg/día por 3 días. VO: DI= 20 mg c/12 h Sosten: subir hasta 80 mg c/12 h. Agonismo D2 y 5HT2A También receptores 5HT2c, 5HT1D y 5HT1A. Farmacocinética: Fo= 60 ,Vd= 1.5 ,t½= 7 Cl= 7.5 ,%UP= 99 %EU= 20. Puede alargar el QTc, vigilar arritmias fatales tipo Puntas Torcidas. C. HIPNÓTICOS C.1 BARBITURICOS AMOBARBITAL USP: Amytal A = 500 mg/ Vial T = 10 y 25 mg VO o IM o IV: 2 - 3 mg/kg/dosis c/12 h FENOBARBITAL USP: PHENOBARBITAL IM: FNE de Colombia A = 40 y 200 mg/1 mL DI = 15 - 18 mg/kg VO o IM: T = 10, 50 y 100 mg J= 20 mg/5 mL (Fco x Sostén = 4 - 7 120 mL) mg/kg /día ÷ c/12 h USP: A = 30, 60, 120 mg para uso IM ó IV especifico. T= 15, 30, 60 y 100 mg PENTOBARBITAL Mayores de 6 años USP: Nembutal A = 1 g/ 20 mL y 2.5 g IM: 1 - 3 mg/kg/dosis Máximo 7 mg/kg /50 mL /dosis THIOPENTAL (Pentothal) Ver página 71. 104 VO o IM 0 IV: 65 - 250 mg c/12 h Máximo 500 mg/ dosis Acción intermedia (8 h) IM: DI = 10 - 20 mg/kg VO o IM: Sostén= 1 – 3 mg/kg /día ÷ c/12 h Agonista GABA, antagonismo glutaminérgico y colinérgica, bloquea Cl- postsináp tico y Ca+2 presináptico. Farmacocinética: Fo=100, Vd=0.5, t½= 99 ,Cl=0.1 %UP= 51 ,%EU= 24 IM: 100 - 200 mg c/dosis Corta duración (4 h) Farmacocinética: Fo=100,Vd=1,t½=27 %UP= 60 ,%EU= 80 Ver Fenobarbital. Farmacocinética: Fo=↑,Vd=0.8,t½=20 %UP= 61 ,%EU= 1. Ver Fenobarbital.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 C.1 OTROS HIPNÓTICOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS HIDRATO DE CLORAL Sedante: Noctec (USP) VO: 25 – 50 mg/kg/ S = 100 mg/mL Para administrar muy día ÷ c/6 – 8 h diluido con medio Hipnótico: saborizante por ser 50 mg/kg 15 a 30 irritante. min antes de cgia. ZOPICLONE Imovane (UKP: Zimovane) T= 7.5 mg (Caja x 20) UKP: T = 3.75 mg No aprobado uso en niños DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Sedante: VO: 250 mg c/8 h Hipnótico: VO: 0.5 - 1 g 15 a 30 min antes de cgia. Profármaco, la deshidrogenasa del alcohol hepática la convierte en Tricloroetanol. Acción Gabaérgica. Farmacocinética: Fo=↑,Vd=0.6 ,t½= 7 Cl= 1, %UP= 75 Inicia: 30 min Dura: hasta 8 horas Ciclopirrolona. VO: 7.5 mg/dosis al acostarse. En ancia- Acción Gabaérgica. Farmacocinética: nos 1/2 de dosis Fo=95,Vd=1.4,t½=4 %UP= 45 %EU= 5 D. SEDANTES D.1 BENZODIACEPINAS PRECAUCIÓN GENERAL: No usar benzodiacepinas más de 2 semanas, excepto casos muy necesarios, para evitar dependencia. ALPRAZOLAM Acción corta (2 a 5 h) No aprobado uso en VO: Xanax (USP) Farmacocinética: DI = 0.25 mg c/8 h T = 0.25, 0.5 y 1 mg niños Fo= 88 ,Vd= 0.7 Sostén: subir hasta (Caja x 30) t½= 12 Cl= 0.7 USP: T = 2 mg 4 mg/día ÷ c/6 - 8 h %UP= 71 %EU= 20. Metabolismo por glucoronidazión, no usa la vía CYP450 Elección en transtorno del pánico. Ver Diazepam. BROMAZEPAM Acción media (< 24 h) VO: Mayor de 2 años Lexotan (Argentina: Farmacocinética: 1.5 - 3 mg c/12 h VO: Lexotanil) t½=12,%UP=70 T = 1.5 y 3 mg (Caja x 0.1 - 0.3 mg/kg 30) y 6 mg (Caja x 10) c/12 h %EU= ↑ Ver Diazepam. BROTIZOLAM Acción media (< 24 h) No aprobado uso en VO: 0.25 mg al Lindormin (SPh: Ver Diazepam. niños acostarse. Lendormin) Ancianos = 1/2 de T= 0.25 mg (Cja x20) dosis 105
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN CLOBAZAM Urbadan T = 10 y 20 mg (Caja x20) UKP: Frisium C = 10 mg CLONAZEPAM Rivotril (UKP) (USP: Klonopin) T = 0.5 mg y 2 mg (Caja x 30) G = 2.5 mg/20 gotas (Fco x 30 mL) DIAZEPAM Valium (USP) A = 10 mg/2 mL T =10 mg (Caja x10) USP: T=2 y 5 mg Preservantes (Ác benzolico, alcohol benzilico y benzoato de sodio) son potencialmente irritantes venosos. FLUNITRAZEPAM Rohypnol (USP) T = 1 mg (Caja x 30) LORAZEPAM Ativan (USP) T=1 y 2 mg (Cja x 40) USP: A = 2 y 4 mg/mL T = 0.5 mg 106 DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 0.5 - 1 mg/kg/día VO: DI = 10 mg/día Sostén: subir hasta 60 mg/día. En ancianos y en insuficiencia respiratoria, renal o hepática dejar 10 - 15 mg/día. Acción larga (> 24 h) VO: DI = 0.01 - 0.03 mg/kg/día ÷ c/12 h Sostén = subir 0.25 0.5 mg c/3 días hasta 0.1 mg/kg/día Tope = 0.2 mg / kg/día VO: DI = 1 - 1.5 mg/día ÷ c/ 8 - 12 h. Sostén = subir 0.25 0.5 mg c/72 horas, hasta 4 - 8 mg/día Tope/día = 20 mg Acción larga (> 24 h) Farmacocinética: Fo=98,Vd=3,t½=23 Cl= 1.5 ,%UP= 86 %EU= 1 Cp terapéutica = 0.13 0.72 mcg/mL Ver Diazepam. Farmacocinética: Fo=87,Vd=1,t½=20 %UP= 90 ,%EU= 87 Ver diazepam. IV: 0.1 - 0.3 mg/kg Crisis: Sostén: 0.1 - 0.2 IV: 0.1 - 0.3 mg/kg mg/kg VO c/ noche o Bolos c/4 - 6 horas Sostén: c/12 h en casos VO: 5 - 10 mg necesarios c/noche ó c/12 h en casos necesarios Acción larga (> 24 h) Agonista sobre receptores benzodiacepínicos, GABA y canales de Cl- y otros mecanismos aún en estudio. Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd= 1 ,t½ = 43 Cl= 0.4 ,%UP= 98 %EU=1.Vigilar riesgo de depresión respiratoria ó coma con sobre dosis. VO: VO: 0.5 - 1.5 mg c/ noche 0.5 - 2 mg c/ noche Acción larga (> 24 h) Farmacocinética: Fo=85,Vd=3,t½=15 Cl= 3.5 ,%UP= 78 %EU= 1. Elección en insomnio incapacitante. Ver Diazepam. Crisis: IV 0.05 - 0.1 mg/kg (Máximo 4 mg/dosis) pasar a 2 mg/min. Sostén: VO = 0.1 0.2 mg/kg/día ÷ c/12 - 24 h Crisis: IV: 0.03 - 0.1 mg/kg (Máximo 5 mg/dosis) pasar a 2 mg/min. Repetir c/5 - 10 min, según necesidad. Sostén: VO =0.5- 2 mg/día ÷ c/12 h Acción media (< 24 h) Farmacocinética: Fo=93,Vd=1,t½=14 Cl=1, %UP=91, %EU=1 Metabolismo por glucoronidación . No usa vía de CYP450 Ver Diazepam.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN MIDAZOLAM Dormicum (USP: Versed) DOSIS NIÑOS IV: 0.05 - 0.2 mg/kg A= 5mg/5 mL, 15 mg/3mL Infusión: 0.01 - 0.1 y 50 mg/ 10 mL mg/kg/hora T = 7.5 mg (Caja x10) VO: 0.1 - 0.2 mg/kg/dosis Nasal: 0.2 - 0.3 mg/kg C/dosis TRIAZOLAM No aprobado uso en Somese (USP: niños Halcion) T= 0.25 mg (Cja x30) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IV: 0.15 - 0.3 mg/kg Infusión: 0.03 - 0.3 mg/kg/hora VO: 7.5 mg 1 hora antes Nasal: Igual que niños Acción media (< 24 h) Farmacocinética: Fo = 45 ,Vd= 1 ,t½ = 2 Cl= 6.5, %UP= 95 %EU= 56. Única benzodiacepina hidrosoluble. Elección procedimientos cortos. Ver Diazepam. VO: 0.25 - 0.5 mg/día Ancianos = 1/2 de dosis Acción corta (2 a 5 h) Farmacocinética: Fo=60,Vd=1,t½= 4 Cl= 5.6 , %UP= 90 %EU= 2. Ver Diazepam VO: 20 - 30 mg/día ÷ c/8 - 12 h Máximo 60 mg/día Agonista 5-HT1A. y antagonista dopa. Farmacocinética: Fo=100,Vd=5,t½=2.4 %UP= 95 ,%EU= 65 No causa dependencia VO: 200 mg/día Poca información disponible. Acción hipoglicemiante. En EEUU aceptado como suplemento multivitamínico. VO: DI= 5 – 10 mg al acostarse. Tope/día: 20 mg. Pirazolopiramidina. VO: 10 - 20 mg c/noche. En insomnio transitorio: 3 sem Imidazopiridina. Farmacocinética: Fo= 67 ,Vd= 0.5 ,t½= 2 Cl= 4,%UP= 92,%EU=1 Posible el síndrome de abstinencia en uso mayor de 4 semanas. D.1 NO BENZODIACEPINAS BUSPIRONA Buspar (USP) T = 5 y 10 mg (Blister x 20) USP: T = 15 mg Mayor de 12 años VO: 0.3 - 0.5 mg/kg/día KAVAINA (Piper methysticum) No aprobado uso en Kavaform C = 50 mg (Caja x 30) niños Neuronika C= 200 mg (Caja x20) USP:Kava kava C = 50 mg, mezclado ZALEPLON No aprobado uso Sonata (USP) T= 10 mg (Caja x 10) en niños. USP: T= 5 mg ZOLPIDEM Stilnox (USP: Ambien) T = 10 mg (Caja x10) USP: T = 5 mg En mayores de 15 años, uso similar a adultos Farmacocinética: Fo=30,Vd=1.4,t½=1 Cl= 16 ,%UP= 60 %EU= 70. No causa dependencia. 107
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN ZOPICLONA Imovane (UKP) T= 7.5 mg (Caja x 20) DOSIS NIÑOS No aprobado uso en niños. DOSIS ADULTOS VO: 7.5 mg al acostarse. COMENTARIOS Ciclopirrolona. Farmacocinética: Fo=↑ ,Vd= ↑ , t½ = 5 %UP= 45 ,%EU= 80 Vigilar posible síndrome de abstinencia ANTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS FLUMAZENIL. Ver página 74. E. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DONEPECILO Eranz (USP: Aricept) T = 5 y 10 mg (Caja x 28) No aprobado uso en niños GALANTAMINA No aprobado uso en Reminyl (USP) T=4 y 8 mg (Cja x 14) niños USP : T= 12 mg Sol = 4 mg/ mL RIVASTIGMINA No aprobado uso en Exelon (USP) C = 1.5, 3, 4.5 y 6 mg niños. (Fco x 28) USP: Sol= 10 mg/5 mL (Fco x 120 mL) TACRINA Cognex (USP) C=10, 20, 30 y 40 mg (Caja x28) 108 No aprobado uso en niños VO: DI = 5 mg c/noche durante 1 mes. Sosten: subir hasta 10 mg c/noche. Suspensión gradual. Dejar dosis mínima efectiva. Piperidinico. Inhibidor reversible de Ach-asa. Farmacocinética: Fo=100,Vd=↑,t½=70 %UP= 96 ,%EU= 57. Precaución en EAP severa, arritmias graves o nodo sinusal enfermo. VO: DI= 4 – 8 mg c/ 12 h Sosten: subir hasta tope de 16 mg c/12h Benzazepina. Farmacocinética: Fo=88,Vd=2,t½=7 %UP= 18 ,%EU= 93 VO: DI = 1.5 mg c/12 h x 2 semanas Sostén: subir 1.5 mg c/2 sem. Hasta un máximo 6 mg c/12 h. Suspensión gradual. Dejar dosis mínima efectiva. Carbamato. Inhibición de Achasa selectivo a nivel cerebral. Farmacocinética: Fo=36,Vd=2.3,t½=1 %UP= 40,%EU= 90. Precauciones similares a Donepecilo. VO: DI = 40 mg c/noche durante 6 sem. Sostén: subir hasta un máximo de 160 mg/día. Después de control, bajar 25% c/sem hasta dosis mínima de control. Aminoacridinico. Es un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa. Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 5 ,t½= 2.5 Cl= 2.5 ,%UP= 55 %EU= 33. Vigilar ALT (GPT) c/2 sem x12 sem, luego c/mes x 3 meses y posterior c/3 meses.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DÉFICIT DE ATENCIÓN PRESENTACIÓN ATOMOXETINA Strattera C = 10, 18, 25, 40 y 60 mg METILFENIDATO Ritalina (USP) T = 10 mg (Caja x 30) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI= 0.5 mg/kg/día Sosten: subir hasta 2 mg/kg/día. Administrar en la mañana, y al iniciar de la tarde. VO: DI= 20 mg/día Sosten: subir hasta 80 mg/día. Administrar en la mañana, y al iniciar de la tarde. Inhibe el transporte pre-sináptico de Norepinefrina. Farmacocinética: Fo=63,Vd=0.8,t½=5 Cl= 6 ,%UP= 98 %EU= 80 Mayores de 2 años VO: DI = 0.3 mg/kg/día Sostén: subir hasta 1 mg/kg/dosis c/12 h VO: DI = 5 - 10 mg/día Sostén: subir hasta 60 mg/día ÷ c/8 h Útil en estados de narcolepsia del adulto Anfetamina. Agonista Dopaminérgico y adrenérgico central. Farmacocinética: Fo=30,Vd=13,t½=2 %UP= 22 ,%EU= 88 Estimula el sistema reticular ascendente. Puede producir dependencia. 109
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 V. CARDIOLOGÍA - ANGIOLOGÍA REANIMACIÓN CARDIOCEREBROPULMONAR 1- Aplique A-V-C (Mantener vía Aérea, Ventilación y Circulación) 2- Corregir causas simultáneamente 3- Manejo farmacológico según diagnóstico ASISTOLIA: 1- Masaje cardiaco Guía: Recien Nacidos = Pulgares,profundidad 1.5 cm, FC 120; Lactantes = 2 dedos, prof 2 cm, FC 100; Escolares = 1 mano, prof 3 a 4 cm, FC 80) 2- Desfibrile con 200 joules →300 joules →360 joules. NIÑOS: Inicial 2 joules/kg. Máximo 4 joules/kg 3- Intubar* y considerar marcapaso transcutáneo para instalar inmediatamente. *Tubo: RNPT (2.5), RNT (3), Lact (3.5 - 4.5), Escol (5 - 6), Adoles (6.5 - 7.5), Adulto (8 - 9) 4- ADRENALINA 1 mg (1 amp) IV c/3 - 5 min . Niños = 0.01 mg/kg/dosis IV 5- ATROPINA 1 mg (1 amp) IV c/3 - 5 min. Hasta 4 dosis máximo. Niños = 0.02 mg/kg/dosis IV 6- Continuar reanimación hasta 2 minutos después de la administración de medicamentos. DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA 1- Masaje cardiaco 2- Intubar 3- ADRENALINA 1 mg (1 amp) IV c/3 - 5 min. Niños = 0.01 mg/kg/dosis IV 4- Sí hay bradicardia, ATROPINA 1 mg (1 amp) IV c/3 - 5 min. Hasta 4 dosis máximo. Niños = 0.02 mg/kg/dosis IV 5- Cloruro de calcio al 10%, 10 mL sí hay hipocalcemia o hiperpotasemia. Niños: 0.2 mL/kg FIBRILACIÓN VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR CON COLAPSO: 1- Desfibrile con 200 joules → 300 joules → 360 joules. NIÑOS: Inicial 2 joules/kg. Máximo 4 joules/kg 2- Masaje cardiaco e intubar. 3- VASOPRESINA 40 ui IV dosis única, una vez ó ADRENALINA 1 mg (1 amp) IV c/3 - 5 min Niños = ADENOSINA 0.1 mg/kg IV (Maximo 6 mg por dosis), repetir una vez ó Adrenalina: 0.01 mg/kg/dosis IV. 4- Nueva desfibrilación con 360 joules. NIÑOS: 2 joules/kg 5- LIDOCAINA 100 mg (5 ml) IV c/3 - 5 min, hasta 3 mg/kg total (A = Al 2%, 20 mg/mL). Niños = 1 mg/kg/dosis IV 6- Desfibrile con 360 joules, 30 a 60 segundos después de cada dosis. NIÑOS: Inicial 2 joules/kg. 7- Sí no hay respuesta, usar BRETILIUM(A = 500 mg/10 mL) 500 - 750 mg IV c/5 min. Niños = 5 - 10 mg/kg/dosis IV 8- Continuar desfibrilación con 360 joules después de c/dosis. NIÑOS: 2 joules/kg 9- Sí no hay respuesta, iniciar infusión de AMIODARONA 150 mg (1 amp) IV en 100 mL de DAD 5% pasar en 10 min. Niños: 5 mg/kg IV diluida en 20 mL de DAD 5% pasar en 20 min. 10- Evaluar continuidad, intercalando: Desfibrilación, Bretilium, Adrenalina, Amiodarona. 11- Considerar uso de PROCAINAMIDA en infusión, pasar 1000 mg (1 amp) en 100 mL de DAD 5% en 30 min. Niños: 15 mg/kg IV diluida en 20 mL de DAD 5% pasar en 30 min. 12- Considerar Sulfato de Magnesio 1 a 2 g (5 a 10 mL) IV, sí hay Torsade de pointes, FVR o hipomagnesemia. Niños: 25 a 50 mg/kg (Máximo 2 g). NOTA: 1- Para Adrenalina, Atropina, Lidocaina y Vasoresina: dosis endotraqueales, sí no es posible IV deben ser dobles y dluidas en 3 a 5 mL de SS 0.9%, seguidas de un barrido con 3 a 5 mL de SS 0.9%. 2- En reanimación prolongada considerar Bicarbonato 1 mEq / kg pasar en 30 min (Vigilar gasimetría) 110
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 A. ANTIARRÍTMICOS CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS • • • • • • • IA = Bloquean canales de sodio, disminuyen el potencial de acción y aumentan el periodo refractario: Disopiramida, Procainamida, Quinidina. IB = Bloquean canales de sodio, acortando el tiempo del potencial de acción y del periodo refractario: Fenitoina, Lidocaina, Mexiletina, Tocainamida. IC = Bloquean canales de sodio, bajan la conducción y aumenta el periodo refractario: Encainida, Flecainida, Moricizine, Propafenona. II = Betabloqueadores: Acebutolol, Esmolol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol, Pindolol, Propranolo, Timolol. III = Bloquean canales de potasio, prolongando la repolarización: Amiodarona, Bretilium, Sotalol. IV = Bloquean canales de calcio: Diltiazem, Verapamilo. Otros: Adenosina, Digoxina y Sulfato de Magnesio. PARA UNA MEJOR COMPRENSIÓN DE LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS, REVISAR CLASIFICACIÓN GAMBITO SICILIANO. PRO ARRÍTMICOS: Sopesar riesgo vs beneficio. Los del grupo IA inducen Torsade de pointes en pacientes con QTc largo. Los del grupo IA y IC inducen TV incesante en pacientes con TPV previa. CLASIFICACIÓN CLÍNICA SIMPLIFICADA: 1.Con acción tanto en arritmias supraventriculares como ventriculares: Amiodarona, Beta bloqueadores, Procainamida y Quinidina. 2.Con acción principalmente en arritmias supraventriculares: Diltiazem y Verapamilo 3.Con acción principalmente en arritmias ventriculares: Bretilium, Fenitoina, Lidocaina y Mexiletina. GUÍA PRÁCTICA DE MANEJO DE LOS ANTIARRÍTMICOS EN URGENCIAS: Condición previa para manejo farmacológico: Paciente estable y sin infarto al miocardio. Sí hay colapso hemodinámico considerar la cardioversión eléctrica en vez de la farmacológica. 1- EN FIBRILACIÓN O FLUTTER ATRIAL: AGUDA (< de 6 meses) agudizada: Amiodarona o Procainamida o Propafenona o Sotalol CRÓNICA (> de 6 meses) agudizada: Betabloqueador o Digoxina o Bloqueador del calcio 2- EN FIBRILACIÓN PAROXÍSTICA AURICULAR: Amiodarona o Propafenona. 3- EN FIBRILACIÓN AURICULAR AGUDA + WPW: Amiodarona o Procainamida o Propafenona. 4- EN TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRA VENTRICULAR: Iniciar Adenosina. Sí recurre, continuar con Verapamilo o Digoxina o Sotalol 5- EN TAQUICARDIA VENTRICULAR: ISQUEMICA: Iniciar Lidocaina. Sí no hay respuesta continuar Bretilium o procainamida o Amiodarona NO ISQUEMICA: Amiodarona o Procainamida. 111
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 A.1 ANTIARRÍTMICOS TIPO IA PRECAUCIÓN GENERAL: inducen Torsade de pointes en pacientes con QTc largo y TV incesante en pacientes con TPV previa. PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS PROCAINAMIDA Farmacocinética: Procainamida (USP) Casos agudos: Casos agudos: Fo= 83 ,Vd=2 ,t½= 3 A = 1 g/10 mL DI = IV 10 - 20 mg/kg DI = IV 100 mg c/5 Sostén : USP: Procanbid min ó 10 - 17 mg/kg Cl=4 ,%UP=16 %EU= 67 T = 500 y 1000 mg IIV = 30 - 100 mcg pasando a 20 En taquicardia por /kg/min mg/min, hasta 1 g. complejos anchos sin dx. Sostén: 2 - 6 mg/min Convierte FA en ritmo Para infusión diluir 1 Control posterior: sinusal antes de cardioControl posterior: g en 250 ml de DAD VO: 40 - 60 mg/kg versión eléctrica. 5% UNICAMENTE. VO: 250 - 1000 mg /día ÷ c/4 - 6 h También en WPW y TV c/4 - 6 horas. monomor-fica sostenida. El uso crónico produce ANAS (+) en 60 a 70% de casos. Medir N-APA en la IRC. QUINIDINA Quinidurina T = 200 mg (Cja x 10) USP: Quinidex T = 300 mg (Fco x 100) VO: 20 - 60 mg/kg/día ÷ c/6 horas VO: 200 - 400 mg c/6 h Farmacocinética: Fo=80 ,Vd= 3 ,t½= 6 Cl=5,%UP=87,%EU=18 En taquicardias supraventriculares sostenidas y ventriculares. Ver adultos. IV: DI = 50 mg c/ 5 min. Hasta control ó efectos indeseables. Farmacocinética: Vd= 0.6 ,t½= 45,Cl=0.2 %UP= 90 %EU= 2 Solo diluir en SS 0.9%. Usado para control de arritmias por Digital. IV: DI = 1 mg/kg/dosis Sostén: 20 - 50 mcg /kg/min IV: DI = 1 - 2 mg/kg. Después 1/2 dosis c/5 - 10 min, hasta 300 mg o 4 mg/kg. Sostén: 2 - 6 mg/min x 36 a 48 horas. En caso de continuar bajar a 1 mg/min, y 1/2 de dosis en Falla cardiaca y hepatopatia. En cardioversión usar pos descarga. Farmacocinética: Fo = 35 ,Vd= 1, t½= 2 Cl=9,%UP=70,%EU= 2 Cp = 2 a 5 mcg/mL En isquemia miocárdica con TV, FV o EV pareadas o bigeminadas, multifocales y R en T. La profilaxis de TV en IAM, controvertida, se usa con menos de 24 h de evolución que no se puede monitorizar. A.2 ANTIARRÍTMICOS TIPO IB FENITOINA Epamin A = 250 mg/5 mL USP: Dilantin A = 50 mg/ mL (Fco x 2 y 5 mL) LIDOCAINA Lidocaina cardiológica (SPh: Xylocard) A= Al 2% (20 mg/1 mL) x 10 mL (Cja x 2) SPh: Al 20 % (200 mg /1 mL) Roxicard A = Al 10% (100 mg/ 1 mL) x 10 mL 112
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN MEXILETINA USP: Mexitil A= 250 mg C= 200 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS VO: 5 – 15 mg/kg/día ÷ c/ 8 h VO: 200 – 300 mg c/8 h Tope/día: 1200 mg COMENTARIOS Farmacocinética: Fo=↑,Vd=↑,t½=11 %EU= ↑. Ver Lidocaina A.3 ANTIARRÍTMICOS TIPO IC PRECAUCIÓN GENERAL: inducen TV incesante en pacientes con TPV previa FLECAINIDA USP: Tambocor T = 50, 100 y 150 mg PROPAFENONA Rytmonorm (USP: Rythmol) T = 150 (Caja x 30) y 300 mg (Caja x 20) USP: T = 225 mg VO: 1 – 3 mg/kg/día ÷ c/ 8 h. Tope/día: 8 mg/kg VO: DI= 100 mg c/ 12 h Sosten: subir hasta 400 mg/día Farmacocinética: Fo=↑,Vd=↑, t½=14 %EU= ↑. Ver Propafenona. Mayor de 1 año VO: 12 - 22 mg/kg/día ÷ c/6 - 8 h VO: 150 - 300 mg c/8 h. Subir hasta máximo 1200 mg/día. Baja dosis si el QT se prolonga más del 20% del inicial Farmacocinética: Fo=50 ,Vd= 3.6 ,t½= 5.5 Cl=7,%UP= 90,%EU= 1 Elección en FA sin enfermedad estructural o asociada a HVI leve a moderada. Opción en FA con cardiopatía isquemia. Útil en TPSV por ectopias VO: 1 - 2 mg/kg/día en una toma DI = IV 5 mg c/5 min x 2 dosis. Sostén: VO: Iniciar 25 mg/día, subir hasta 100 mg c/día Farmacocinética: Fo=56,Vd=1,t½ = 6 Cl=2,%UP=5,%EU= 94 Efectos similares a Propranolol Igual que adultos DI : IV 500 mcg/kg en 1 min Sostén: IIV = 50 mcg /kg/min, y según respuesta hasta 200 mcg/kg /min Farmacocinética: Vd = 2 , t½ = 9 min %UP = 55 ,%EU = 1 Inicia: 1 a 2 min Dura: 10 a 30 min . Usar hasta por 48 horas IV: Preferir Metoprolol VO: 2 mg/kg/día ÷ c/12 h IV: 5 mg c/5 min x 3 dosis VO: 200 mg/día ÷ c/12 h Farmacocinética: Fo = 38 ,Vd = 4 , t½ = 3 Cl=15,%UP=11,%EU=10 Útil en TSV y para bajar la FC en FA y Flutter, y en profilaxis de muerte súbita post IAM y en arritmias por intoxicación digitálica. A.4 ANTIARRÍTMICOS TIPO II ATENOLOL Tenormin (USP) T= 50 y 100 mg (Cj x 14) USP: A = 5 mg/10 mL T = 25 mg ESMOLOL Brevibloc (USP) A = 2.500 mg/10 mL y 100 mg/10 mL METOPROLOL Betaloc (USP: Toprol) A = 5 mg/5 mL T = 50 mg (Caja x 30) y 100 mg (Caja x 10) Lopresor (USP) T= 50 y 100 mg(Cj x 30) USP: T = 200, 300 y 400 mg 113
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 A.5 ANTIARRÍTMICOS TIPO III PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS AMIODARONA DI : IV 5 mg/kg en Cordarone (USP) 20 min. Repetir A = 150 mg/ 3 mL T= 200 mg (Cja x 10) según necesidad Sostén: VO 10 mg/kg Arycor T= 200 mg (Cja x 10) /día por 1 semana. Después 5 mg/kg / día y bajar c/sem hasta dejar 2 mg/ kg/día. BRETILIUM Bretilium,tosilato de.(USP) A = 50 mg/mL (Fco x 10 mL) SOTALOL Darob T= 160 mg (Cja x 20) Sotacor T= 160 mg (Cja x 15) USP: Betapace T = 80, 120, 160 y 240 mg DOSIS ADULTOS COMENTARIOS DI : IV 5 - 10 mg/kg en 20 min. Repetir según necesidad IIV: 1 g c/24 h VO:1er día = 800 mg 2º día = 600 mg 3er día = 400 mg Sostén: VO 200 mg /día continuamente Farmacocinética: Fo= 46 ,Vd= 66 ,t½= 25 Cl=2,%UP=99 ,%EU= 0 Diluir 750 mg (5 amp) en 250 mL de DAD 5% únicamente . Útil en FA, Flutter sintomático, WPW, TSV refractaria, TV y Fibrilación ventricular por daño estructural. Vigilar función tiroidea, hepática y pulmonar. IV: En FV = 5 mg/kg /dosis c/10 - 20 min, hasta 30 mg/kg/total. IM: 2 – 5 mg/kg /dosis IV:DI = En FVR 5 mg /kg c/5 min + desfibri-lación con c/u. En TVR 5 – 10 mg/ kg en 50 mL de DAD 5% pasar en 10 min c/15 a 30 min. Tope de inicio: 30 mg/kg. Sostén: IIV = 1 - 2 mg/min o 5 - 10 mg/kg c/ 6 - 8 h. IM: 5 – 10 mg/kg c/1 a 2 h en crisis, despues c/ 6 – 8 h. Farmacocinética: Fo=23,Vd=6,t½= 9 Cl=10,%UP=4 %EU= 77 Uso en arritmias ventriculares de riesgo mortal y que no responden a Lidocaina. Diluir 1000 mg en 250 mL de DAD 5% ó SS 0.9% (4 mg/mL) No aprobado uso en niños VO: 160 - 320 mg día ÷ c/12 horas Farmacocinética: Fo=95,Vd=2,t½=12 Cl=3,%UP=0,%EU= 75 Útil en FA + ICC con Fracción de eyección mayor de 40% con o sin IAM. Es arritmogénico. IV:5 – 10 mg c/30min según respuesta, hasta 3 dosis IIV:1 - 5 mcg/kg/min VO: 80 - 120 mg c/8 12 h. Retard = 240 mg/día Farmacocinética: Fo=22,Vd=5,t½= 4 Cl=15 ,%UP=90 %EU=3 Útil en TPSV , Baja la respuesta ventricular en FA y aleteo. Diluir 50 mg en 250 mL DAD 5%. A.6 ANTIARRÍTMICOS TIPO IV VERAPAMILO Isoptin (USP) A = 5 mg/2 mL T= 40 y 80 mg (Cj x 50) y 120 mg (Cj x 30) y Retard= 240 mg (Cj x 10) USP: C = 120, 180, 240, 300 y 360 mg 114 IV: 0.1 - 0.2 mg/kg c/15 a 30 min según necesidad hasta 3 veces.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 A.6 OTROS ANTIARRÍTMICOS PRESENTACIÓN ADENOSINA Adenocard (USP) A = 3 mg/2 mL USP: 6 mg/ 2 mL y 12 mg/ 4 mL DIGOXINA Digicor A = 0.25 mg/1 mL T= 0.25 mg (Cja x 20) G = 19 mcg c/u (Fco x 10 mL) Beta Metil Digoxina (BMD): Lanitop A = 0.2 mg/2 mL T= 0.1 mg (Caja x 20) G = 13.33 mcg c/u (Fco x 10 mL) USP: Lanoxin A = 0.5 mg/2 mL y 0.1 mg/ 1 mL C = 50, 100 y 200 mcg T= 125 y 250 mcg J= 250 mcg/5 mL MAGNESIO Sulfato de magnesio. A = Al 20% (200 mg /mL) (Fco x10 mL) USP: Magnesium, sulfate. A: 100, 125, 250, 500 mg/mL USP: Magnesium, chloride. A= 200mg/mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IV: 0.05 mg/kg. Subir 0.05 mg/kg c/2 min hasta máximo 0.25 mg/kg ó 12 mg por bolo. Repetir según necesidad. Barrer con 20 mL de SS 0.9% después de c/bolo IV:6 – 12 mg rápido. Repetir c/1 a 2 min según necesidad hasta un máximo de 30 mg total. Barrer con 20 mL de SS 0.9% después de c/bolo Farmacocinética: t½= 2 seg ,%EU = 1 En TPSV y en taquicardia de complejos anchos sin diagnóstico claro, antes de Lidocaina. Evitar uso concomitante con Teofilina Digitalizació rápida: IV ó VO: Considerar que IV es 80% de VO RNPT:15-25 mcg /kg RNT: 20 - 30 mcg/kg De 1 a 24 meses: 30 - 50 mcg/kg De 2 a 5 años: 25 – 35 mcg/kg De 6 a 10 años: 15 – 30 mcg/kg Digitalizació rápida: IV ó VO: Considerar que IV es 80% de VO IV: 10 - 15 mcg/kg Se recomienda dividir dosis de carga, dando la ½ en la primera dosis y el resto ÷ c/4 – 8 h y monitorizar para mantener niveles en 0.8 – 2 ng/mL. Se recomienda dividir dosis de carga, dando la ½ en la primera dosis y el resto ÷ c/4 – 8 h y monitorizar para mantener niveles en 0.8 – 2 ng/mL. Mantenimiento ó digitalización lenta: Usar 25 a 35% de la dosis rápida. Sosten: IV o VO: 0.1 - 0.375 mg /día Farmacocinética: Fo=70,Vd=7, t½=35 Cl= 1,%UP= 25 %EU=75 Como BMD la Fo= 100. La Digoxina puede tener hasta un 40% de meta-bolismo intestinal por portadores de Eubac-terium lentum. Por lo que las dosis bioequivalentes de Digoxina Vs. BMD son de 2:1 aproximada/. Útil en Fibrilación y Flutter auricular. Segunda elección en TSV por reentrada. Tercera elección en TPSV después de Adenosina o Verapamilo. Mantenimiento ó digitalización lenta: Usar 20 a 30% de dosis rápida en RNPT, y 25 a 35% en resto de edades. En casos estrictamente necesarios: IIV: 3 mg/min que se pueden subir a 20 mg/min Diluir en 30 mL de SS 0.9% para pasar en 20 minutos. Ajustar en IRC: ver pág 132 IV: 1 - 2 g en 5 a 15 min IIV: 3 mg/min que se pueden subir a 20 mg/min x 7 a 48 horas Sulfato: c/ mL = 1 mEq, y Cloruro: c/ mL = 2 mEq. Farmacocinética: Vd=↑ ,%UP=30 %EU=↑ Elección en Torsade de pointes. Vigilar QT y ionograma 115
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 B. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS PRESENTACIÓN ABCIXIMAB Reopro USP) A= 10 mg/5 mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS No aprobado uso en niños. IV: DI= 0.25 mg/kg 10 a 60 min antes de angioplastia, pasados en 5 min, seguidos de IIV de 10 mcg/min por 12 horas. Impide al fibrinógeno y al factor de Von Willebrand unirse a la GP IIb/ IIIa. Farmacocinética: t½ = 30 min. Inicia en 2 h, y dura 48 h. VO: Coronariopatia: 100 - 160 mg/día ECV Isquémica: 160 - 325 mg/día Inhibe COX impidiendo la síntesis de TX-A2. Efecto en la plaqueta x 1 sem. Farmacocinética: Ver pág 77. No aprobado uso en niños VO: 75 mg/día. No induce producción de agranulocitosis Inhibe unión de ADP a la plaqueta y la consiguiente activación de GP IIb/ IIIa. Farmacocinética: t½=8 ,%UP=90 ,%EU=50 VO: 1 – 2 mg /kg c/ 8 h VO: Profilaxis: 75 - 150 mg c/día Tratamiento: 150 – 400 mg/día ÷ c/8 h. Bloquea la fosfodiesterasa e inhibe el AMPc lo que disminuye el ADP. Farmacocinética: Fo= 45 ,Vd= 2.4 ,t½= 12 Cl = 2.4 ,%UP = 99. Preferible uso combinado con Aspirina. No aprobado uso en niños Síndrome coronario agudo: IV:DI 180 mcg /kg, seguidos de 2 mcg /kg/min hasta egreso hosp ó x 72 h. En angioplastia con SCA: la IIV es 0.5 mcg/kg /min hasta 24 pos cgía. Mec de A: ver Abciximab. Farmacocinética: t½ = 2.5 ,%UP= 25 %EU= 50. Dura= 8 h. En angioplastia sin SCA: DI 135 mcg/kg, seguidos de 0.5 mcg/kg /min hasta 24 h pos cgía. No aprobado uso en niños VO: 250 mg c/12 h Mec de A: Ver Clopidogrel Farmacocinética: Fo = 15 , t½= 40 %UP= 95 ,%EU= 60 Vigilar agranulocitosis ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO VO: 100 mg/día Aspirina (USP) y Asawin T = 100 y 500 mg (Caja x100) CLOPIDOGREL Plavix (USP) e Iscover T = 75 mg (Caja x14) Clopivas T=75 mg (Blister x 14) DIPIRIDAMOL Persantin (USP) T= 75 mg (Caja x 20) USP: T = 25 y 50 mg EPTIFIBATIDE Integrilin (USP) A= 20 mg/ 10 mL y 75 mg/ 100 mL USP: 200 mg/ 100mL TICLOPIDINA Ticlid (USP) y Ticlodone T = 250 mg (Caja x 10) 116 COMENTARIOS
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN TIROFIBAN Aggrastat (USP) A = 0.25 mg/mL (Vial x 50 mL) USP: A= 0.25 mg/mL (Vial x 25 mL) A= 0.5 mg/mL (Vial x 100 y 250 mL) TRIFLUSAL Disgren (EPh) C= 300 mg (Cja x 10) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños IIV: DI = 0.4 mcg/ kg/min x 30 min. Seguidos de 0.1 mcg /kg/min x 12 a 24 h pos angioplastia ó arterectomia. Administrar con heparina Mec de A: ver Abciximab Farmacocinética: t½ = 2 ,%UP= 65 %EU= 65. Dura 48 h Puede inducir agranulocitosis. No aprobado uso en niños Profiláxis: 300 mg/día Tratamiento: 600 900 mg/día ÷ c/12 24 h Mec de A: ver ASA y Dipiridamol. Farmacocinética: Fo = 90 , t½ = 35 %UP=99 ,%EU= 60 C. ANTIANGINOSOS ISOSORBIDE MONONITRATO Poco o ningún uso VO: Cardalol SR 20 - 40 mg 8 am y T= 50 mg (Caja x 10) en niños 2 pm. Cincordil y Monis SR= 50 mg 8 am (USP : Moket) T = 20 mg (Caja x20) ISOSORBIDE DINITRATO Poco o ningún uso SL: 5 mg hasta 4 Isordil (USP) veces en 60 min. T.SL= 5 mg (Cja x 30) en niños VO: 10 - 20 mg c/6 USP: 2.5 y 10 mg 8h. Descansar 12 h T.VO=10 mg (Cja x30) para evitar taquifilaxis USP: 5 y 20 mg NITROGLICERINA IIV:DI= 15 mcg. Luego 10 mcg c/5 min ó 0.2 Nitradisc Parches = 5 y 10 mg - 3 mcg/kg/min hasta control de síntomas, ó efectos adversos: bradicardia, ↓ PA 10% (Caja x 7) en normotenso ó 30% en hipertenso previo ó USP: 20 mg sí sistólica menor de 90 mm Hg. Tridil (USP) Disco: poner 1 c/24 h. A = 50 mg/10 mL Nitrol A= 8 mg/10 mL Vía Sl: 0.3 mg hasta 4 veces en 60 min USP: Nitrostat A = 5 y 10 mg/mL T= 0.3, 0.4 y 0.6 mg TRIMETAZIDINA Vastarel (FPh) T = 20 mg (Fco x 30) FPh: S = 20 mg/mL No aprobado uso en niños VO: 20 mg con c/comida Metabolito activo del Dinitrato de isosorbide Farmacocinética: Fo=93,t½=4,%EU=↑ Ver Dinitrato. Farmacocinética: Fo= 22 , F.sl= 45 Vd= 4 t½= 1,Cl= 45 %UP= 28 Se asocia a cefaleas Farmacocinética: Fsl= 38 ,Fpiel= 72 Vd= 0.6 ,t½= 2.3 Cl= 230 ,%EU= ↑. Usar conexiones de vidrio o pasta (en las plásticas se adhiere hasta el 80% de la dosis). Si hay efectos adversos poner el Px en Trendelemburg y pasar 1 mg de atropina IV. Para IIV diluir 50 mg en 240 mL de DAD 5% ó SS 0.9% ( 200 mcg/mL) Efecto citoprotector del miocardio, retarda producción de radicales libres. 117
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D. ANTICOAGULANTES Y COAGULANTES D.1. ANTICOAGULANTES INDICACIONES PARA ANTICOAGULACIÓN: Aneurisma ventricular, Angina postinfarto, Fibrilación auricular, Falla ventricular severa, IAM anteroseptal extenso, Prótesis valvular, TVP + Embolismo, Trombolisis, y Trombo mural por eco. D.1.a ANTITROMBINAS NO HEPARINAS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS ANTITROMBINA III IV: Aplicar formula: ui requeridas = USP: Thrombate (% AT-III deseado – % del Px) x Peso en Kg del Px A= 500 ui/ 10 mL y 1.4 1000 ui/ 20 mL - % deseado inicial = 120. 1 ui/kg = 1.4% - Medir % AT-III antes y 20 min pos infusión, luego c/12h según requerimientos. FONDAPARINUX Arixtra (USP) Jeringas= 2.5mg/ 0.5 mL LEPIRUDINA USP: Refludan Vial = 50 mg Análogo de Hirudina: anticoagulante de las sanguijuelas. Concentrado de AT-III humano. Inhibe factor Xa, Trombina y los factores IXa, XIa y XIIa. La duración del Tto es variable según condición. No aprobado uso en niños. SC: 2.5 mg c/día hasta x 5 a 9 días. En profilaxis post quirúrgica iniciar 8 h posterior a cgía. Inhibe f. Xa por interacción con Antitrombina III. Farmacocinética: F.sc= 100 ,Vd= 0.16 t½= 18 ,%EU= 75 No aprobado uso en niños. IV: DI= 0.4 mg/kg, seguidos de IIV con 0.15 mg/kg/h x 2 a 10 días. Mantener TPT de 1.5 a 2.5 Inhibe la Trombina. Farmacocinética: Vd=0.3 ,t½=1.3 %EU=48 Uso en paciente con trombocitopenia por heparina. D.1.b HEPARINA DE ALTO PESO MOLECULAR HEPARINA Tratamiento: Tratamiento: Liquemine IV: DI = 5000 - 10.000 IV: DI = 50 ui/kg A = 25.000 ui/ 5 mL ui Sostén: 100 ui/kg USP: Heparin Sostén: 600 - 1200 c/4 h sodium ui/hora según TPT. Profilaxis: A= 1.000, 2.500, Profilaxis: 5000 - 12.000 5.000, 10.000 y SC = 25 ui/kg c/6 h ui c/12 h Anticoagulación vía SC: 20.000 ui/mL 17.500 ui c/12 h, sí esta contraindicada Warfarina. En autotransfusión: 1 ui x /mL de sangre. Para uso IV diluir 25.000 ui en 250 mL DAD 5% 118 COMENTARIOS Actúa en sist. intrínseco, aumentando hasta mil veces la acción de AT-III. Farmacocinética: Fsc=90,Vd=0.1 ,t½=2.5 %UP = 95 %EU = ↓ Mantener TPT en 1.5 a 2.5 veces el control y/o Cp en 0.2 - 0.4 mL (Titulación con protamina) o mantener 0.3 - 0.7 mL (Titulación con factor Xa). No usar en: diátesis hgica, cgía mayor, HTA severa, sepsis y pericarditis.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 D.1.c HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS DALTEPARINA No aprobado uso en Tratamiento: Fragmin (USP) niños. Jeringas prellenadas SC: 100 ui/kg c/12 h con 2.500/ 0.2 mL, o 200 ui/kg c/24 h 5.000/ 0.2 mL y Profilaxis: 10.000/ 4 mL ui anti SC: 5.000 ui c/noche Xa o 2.500 ui c/12 h. Máximo 10.000 ui c/12 h ENOXAPARINA (1 mg = 100 ui anti Xa) No aprobado uso en Clexane (USP) Jeringa:20 mg/0.2 mL, niños. 40 mg/0.4 mL, 60 mg/ 0.6 mL y 80 mg/ 0.8 mL (Cja x 2) NADROPARINA Fraxiparina (USP) No aprobado uso en Jeringa:1.900 niños. ui/0.2mL, 2.850 ui/0.3 mL, 3.800 ui/0.4 mL y 5.700 ui/ 0.6 mL. En ui anti Xa COMENTARIOS Inhibe la unión del factor Xa a la plaqueta. Farmacocinética: F.sc = 87 , t½= 3.8 %UP= 95 ,%EU = ↑ No modifica las pruebas globales de coagulación. Rara vez es trombocitopenica. Útil en tratamiento ambulatorio de TVP y en profilaxis en casos similares a heparina. Tratamiento: SC = 2 mg/kg ÷ c/12 h Profilaxis: SC = 20 - 40 mg/día Farmacocinética: F.sc = 91 , t½ = 3.8 %UP= 95 ,%EU= ↑ Ver consideraciones en Dalteparina. Tratamiento: SC: 200 ui /kg/día ÷ c/12 a 24 h Profilaxis: vía SC 2.500 – 5.000 ui c/12 a 24 h Farmacocinética: F.sc = 89 , t½ = 3.8 %UP= 95 ,%EU = ↑ Consideraciones similares a Dalteparina. VO: DI = 10 mg 1er día, 10 mg 2º día y 5 mg el 3er día. Mantener control según TP o INR acorde con cada caso específico. Normalmente logrado con dosis entre 2.5 a 7.5 mg. Actúa en sist extrínseco, bloquea regeneración de vit K (Fact II, VII, IX y X). Farmacocinética: Fo= 93 ,Vd=0.14 t½=37,Cl=0.05 %UP=99,%EU=2 Mantener INR asi: 1.7 - 2 = Alto riesgo de sangrado 2 - 2.5 = Cardiopatía dilatada. 2 - 3 = Válvula mec. Ao. 3 - 4 = Válvula mec. Mit Contraindicaciones similares a heparina, además del embarazo y hepatopatias. D.1.d WARFARINA Coumadin (USP) T = 2.5 mg (Caja x 20) y 5 mg (Caja x 50) USP: T = 1, 2, 4, 7.5, 10 mg SOSTENIMIENTO DE ANTICOAGULACIÓN: - Trombo mural o grandes zonas aquineticas = 3 m. - Aneurisma ventricular izquierdo o Falla ventricular izq = Más de 3 m. - Válvula mecánica = Siempre VO: 0.05 - 0.2 mg/kg/día. Continuar heparina los 3 a 5 primeros días. Continuar heparina los 3 a 5 primeros días. 119
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D.2. COAGULANTES (HEMOSTÁTICOS) PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS CICLONAMINA (Etamsilato) Quercetol (FPh: Dicynone) A = 250 mg (Caja x 5) T= 500 mg (cja x 100) FPh: T = 250 mg Neonatos: IM ó IV = 12.5 mg /kg c/6 h Mayores: IM ó IV ó VO= 250 mg c/4 - 6 h DOSIS ADULTOS IM o IV o VO: DI = 1 g Sostén = 500 mg c/6 h COMENTARIOS Actúa a nivel capilar y en vasos pequeños . Evitar en riesgo de TVP FACTOR VIII ANTIHEMOFÍLICO Hemofil M y Koate (USP) A= 250, 500 y 1.000 ui Factor Antihemofílico Recombinante (USP) A= 250, 500 y 1.000 ui Inmunate (USP) (unido a Factor de Von Willebrand) A= 250, 500 y 1.000 ui Niños y adultos: IV: Profilaxis: 12 ui/kg c/sem. Tto: Aplicar formula: UI requeridas= peso (Kg) x 0.5 x % incremento deseado. Hemorragias leves o moderadas: Factor VIII del 20-30%. En hemorragias mas severas: Factor VIII del 30-50%, para lo cual se requieren infusiones diarias. En intervenciones quirúrgicas: Alcanzar niveles prequirúrgicos del 80%, manteniendo un nivel mínimo de 80% el 1er día, 50% la 1ª semana del postoperatorio y del 30% como mínimo durante 2 semanas postoperatorio hasta la curación completa. Farmacocinética: Es rápidamente depurado del plasma. Uso en sangrado por deficiencia de F VIII (Hemofilia A), y para controlar efectos cumarinicos ó sobre dosis de otros anticoagulantes. NOTA: En pacientes con inhibidores de Factor VIII y IX usar Antiinhibidor (Feiba: A= 500 ui) vía intravenosa: 50 a 100 ui/kg, sin pasar una dosis diaria de 200 ui/kg. FACTOR IX ANTIHEMOFÍLICO Inmunine (USP) A= 600 ui Proplex T (USP) (Con F. II, VII y X) A= 250, 500 y 1000 ui Niños y adultos: IV: Profilaxis: 7 ui/kg c/sem. Tto: 75 ui/kg de peso ideal; sí requiere segunda dosis se aplica a las 8 – 12 h. Para revertir efecto de anticoagulantes: 15 ui/kg Farmacocinética: t½= 25. Uso en hgia por deficiencia de F IX (Hemofilia B), y para controlar efectos ó sobre dosis de anticoagulantes. GELATINA ABSORBILE ESTERIL, SELLANTE DE FIBRINA y TROMBINA USO POR CIRUJANOS: INSTRUCCIONES SOBRE USO: Gelfoam En cirugía: abdominal, a.Usar técnicas estériles. Esponja x 100 cm2 Crosseal Sellante USP: Thrombin (Nota: origen Bovino) PROTAMINA Protamina 1000 (USP) A = 50 mg/5 mL 120 b.Use la mínima cantidad requerida. c.Comprimir antes de la aplicación. d.Cuando se use esponja con SSN, sumergir, luego remover, comprimir entre los dedos para sacar las burbujas de aire, colocar en la SSN y dejar allí. e.Hacer presión moderada hasta que la hemostasis se obtenga. f. Se puede colocar otra aplicación fresca. g.Cuando se controla el sangrado, los residuos deben dejarse en el lugar, de otra forma el sangrado puede reiniciarse. anorrectal, ginecológica, neurocgía, incluyendo procedi/ craneales y espinales; otorrinolaringológica, incluyendo uso en epistaxis y sangrado nasal postoperatorio; cgía torácica, incluyendo procesos cardiacos y pulmonares; urológica y vascular, incluso en la mano y el antebrazo. Dosis general: Inicial c/mg neutraliza 100 ui de heparina, a los 30 min 200 ui y a las 2 h 400 ui. En caso de haber usado heparina IV usar 25 - 50 mg post a infusión Al volver a anticoagular, reiniciar con heparina y a la semana de nuevo usar la warfarina. No usar en válvula mecánica por trombosis valvular.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS VITAMINA K (Fitomenadiona) Dosis general: Konakion (USP) Según INR así: IV: De 6 a 10: 0.5 - 1 mg A = 2 mg/ 0.2 mL y 10 mg/1 mL (Cja x 5) De 11 a 20: 3 - 5 mg USP: Mephyton > 20: 10mg +PFC 20 ml/kg T = 5 mg COMENTARIOS Farmacocinética: Fo=36,Vd=3.5,t½=2 Para volver a anticoagular, reiniciar con heparina y a la semana warfarina. E. ANTITROMBOTICOS (Trombolíticos) Y ANTIFIBRINOLITICOS ANTITROMBOTICOS. NOTA GENERAL: Deben ser usados acorde con protocolos o guías de cada institución, por el especialista o bajo su supervisión. Iniciar según tiempo de evolución asi: IAM menor de 12 h, TAP menor de 24 h, TEP menor de 48 h y TVP menor de 120 h ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO TISULAR IAM:IV: DI =10 mg en 2 min Seguir 0.75 mg útil en manejo del IAM y Actilyse (USP) TEP, solo por infusión Vial = 50 mg/ 50 mL /kg (hasta 50 mg) en 50 min, después 0.5 con bomba, elección en (Caja x 2) mg/kg (Hasta 40 mg) en 120 min. sensibilidad o resistencia TEP:100mg en 2 h. a estreptoquinasa o en trombos viejos. Usar vena exclusiva y solo. DROTRECOGIN (Proteína C Activada Recombinante) Tratamiento de pacientes adultos con Xigris (USP) sepsis grave con fallo multiorgánico cuando A = 5 mg/ 5 mL y se añade a los mejores cuidados estándar. 20 mg/ 20 mL IIV: 24 mcg/kg/hora, administrada durante una duración total de 96 horas. Cuando se administre a menos de 200 mcg /mL y a menos de 5 mL/hora, se debe purgar el equipo de perfusión durante 15 minutos a una velocidad de 5 mL/hora. ESTREPTOQUINASA (Streptokinase) Casos seleccionados: Estreptase (USP: La dosis inicial Streptase) depende de un test A = 750.000 ui y de resistencia a la 1.500.000 ui estreptoquinasa. USP: A = 250.000 ui Sostén: 20 UI por mL de volumen Nota: sanguíneo. PUEDE GENERAR ANTICUERPOS POR SER ANTIGÉNICO. IAM: 1.5 MUI x 30 a 60 min TEP, TVP: DI = 0.25 MUI en 30 min. Sostén = 0.1 MUI / h, controlando el TT. Doblar dosis si post a 16 h el TT es solo 4 veces el control. Trombosis Arterial: Vía sistémica:1.5 MUI c/h. Vía intraarterial: 1000 a 2000 ui c/3 a 5 min hasta máximo 120.000 ui total. TAP: DI = 0.25 MUI en 30 min, Sostén: 1.5 MUI/ hx6h La PCAr es un regulador crucial de la coagulación, limita la formación de trombina por inactivación de los Fact Va y VIIIa. Además, es un importante modulador de respuesta sistémica a la infección y tiene propiedades antitrombóticas y fibrinolíticas Enzima proteolitica sobre plasminógeno. Farmacocinética: Vd = 0.1 , t½ = 0.6 Cl = 1.7 ,%EU = 0 En IAM usar ASA. En TEP y TVP no exceder de 5 días Para iniciar o reiniciar heparina esperar que el TT o TPT sean 2 a 1.5 veces el control respectiva/ y que el fibrinógeno se incremente. En tto de TAP se puede repetir esquema sin dosis inicial, pero no antes de 24 h ni después de 5 días 121
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS UROQUINASA (Urokinase) No aprobado uso en Ukidan (UKP) niños A = 500.000 ui/2 ml USP: Abbokinase A = 250.000 ui Univial = 5000 ui DOSIS ADULTOS IAM: 2 MUI en 1 h. TEP: DI =0.3 MUI en 15 a 30 min Sostén = 0.25 MUI/ h x 12 h TVP: DI = 0.2 MUI en 30 min. Sostén = 0.1 MUI/h x 72 h o más COMENTARIOS Farmacocinética: t½= 10 min ,%EU= 0 Enzima proteolitica sobre plasminogeno. No produce anticuerpos. Ver estreptoquinasa. ANTIFIBRINOLÍTICOS : Uso estricto en hemorragia por fibrinolisis ÁCIDO AMINOCAPRÓICO USP: Amicar No aprobado uso en A = 250 mg/mL (Fco niños x 20 mL) T = 500 mg (Fco x 100) J = 250 mg/mL (Fco x 480 mL) ÁCIDO TRANEXÁMICO No aprobado uso en Cyklokapron (USP) A = 1000 mg/ 10 mL niños T = 500 mg (Caja x 50) APROTININA Trasylol (USP: Trasyolol) A = 500.000 ui/50 mL 122 No aprobado uso en niños IV: DI = 5 g en 1 h continuar 1 g/h hasta controlar hemorragia. VO: 6 g c/6 h Tope/día : 30 g Farmacocinética: Vd= 0.4 ,t½= 5 ,Cl= 3 %EU = 78. Poco uso por efectos secundarios: Trombosis intracraneana, arritmias, hipotensión. IV: DI = 15 mg/kg Sostén = 30 mg/kg o 0.5 - 1 g c/6 - 8 h diluida y mínimo en 10 min. VO:1 - 1.5 g c/8 - 2 h Farmacocinética: t½ = 1.5 ,%EU = 90 En hiperfibrinolisis asociada a traumas o cgía mayor; cgía en px hemofílico; en hgias por tromboliticos y para evitar redisolución del coágulo en aneurisma roto. Prueba: 10.000ui, esperar 10min. Sí no hay reacción seguir: Cgia extracorpórea: DI =2 MUI en 15 a 20 min antes de esternotomia. Continuar 0.5 MUI/ h x 6 h. Agregar 2 MUI a la bomba. Trastornos hemorragicos quirúrgicos: DI = 1 MUI en 10 a 20 min, seguidos de 0.2 MUI/h, hasta 6 h. Hgias por tromboliticos: DI = 0.5 MUI en 5 a 10 min, seguidos de 0.2 MUI en 5 min c/4 h Farmacocinética: t½= 7 ,%EU = ↓. No usar con mezclas. La aprotinina no disminuye las necesidades de heparina en la derivación cardiopulmonar de la cgia extracorpórea. Sí hay antecedentes de haber usado aprotinina, deberá sopesarse riesgo/ beneficio por reacción alérgica.En caso de requerir su uso, aplicar bloqueadores H1 y H2 por vía venosa 15 min antes de volver a usar la aprotinina.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F. ANTIHIPERTENSIVOS Y VASODILATADORES ARTERIALES CLASIFICACIÓN 1Agonistas alfa dos centrales: Clonidina, Metildopa. 2Betabloqueadores: a. Cardioseléctivos: Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol. b. Con ISA: Acebutolol, Labetalol, Pindolol. c. No selectivos: Betaxolol, Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Levobunolol, Nadolol, Oxprenolol, Penbutolol, Propranolol, Sotalol, Timolol. 3Bloqueadores alfa uno: Alfuzosina, Bunazosina, Doxazosina, Prazosina, Terazosina. 4Bloqueadores de canales de calcio o Calcio antagonistas: a. De acción central: Diltiazem y Verapamilo b. De acción periférica: Amlodipino*, Anapamilo, Bepridilo, Cinnarizina, Felodipino*, Flunarizina, Gallopamilo, Isradipino*, Lacidipino*, Lercanidipina*, Mibefradilo, Nicardipino*, Nifedipino*, Nimodipino*, Nisoldipino*, Nitrendipino*, Tiapamilo . * Dihidropiridinas 5Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS): Benazepril, Captopril, Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril, Zofenopril 6Inhibidores de loa receptores de angiotensina dos (ARA 2): Candesartan, Irbesartan, Losartan, Olmasertan, Tasosartan, Valsartan. 7Inductores de liberación de Oxido Nitrico (ILON): Nebivolol 8Vasodilatadores arteriales: Diazoxido, Epoprostenol, Fentolamina, Hidralazina, Nitroglicerina, Nitroprusiato, Trimetafan. F.1 AGONISTAS ALFA DOS CENTRALES PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS CLONIDINA VO: Catapresan T=150 mcg (Cja x 20) 5 - 10 mcg/kg/día ÷ USP: Catapres c/8 h T=100, 200 y 300 mcg Catapres TTS c/ parche libera 100, 200 o 300 mcg/ día x 7 días USP: Duraclon A= 100 y 500 mcg/ mL (Fco x 10 mL) METILDOPA Aldomet (USP) T = 250 y 500 mg (Caja x 30) USP: T = 125 mg VO: 10 mg/kg/día ÷ c/12 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI= 150 mcg c/8 - 12h Sosten: subir hasta 1200 mcg / día ÷ c/ 8 - 12 h URGENCIA HTA: VO: 150 mcg c/hora hasta 900 mcg total. Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 2 , t½ = 12 Cl= 3,%UP=20 ,%EU=62 VO: DI = 250 mg c/12 h Sosten: subir hasta 1500 mg c/12 h Farmacocinética: Fo=42 ,Vd=0.5 ,t½= 1.8 Cl= 3.7 ,%UP = 8 %EU = 40 Elección en preeclampsia y en paciente con IRC USO EPIDURAL: Como coadyuvante en analgesia opiode para pacientes con cáncer: Infusión epidural continua EMERGENCIA HTA: IV = 150 - 300 mcg en 15 de 30 mcg/hora. Diluir en SS 0.9% a 100 mcg/mL. min, máximo 750 Vigilar hipotensión. mcg/día 123
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 F.2 BETABLOQUEADORES F.2.a CARDIOSELÉCTIVOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ATENOLOL VO: Tenormin (USP) 1 - 2 mg/kg/día en T= 50 y 100 mg una toma (Cja x 14) USP: T = 25 mg A = 5 mg/10 mL DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI = 25 mg c/24 h Subir hasta 100 mg c/24 h IV 5 mg c/5 min x 2 dosis. Farmacocinética: VO: DI = 2.5 mg c/24 h incrementar hasta 10 mg c/24 h Farmacocinética: Fo=80,Vd=3,t½=10 Cl= 4.4 ,%UP= 30 %EU= 50 Efectos similares a propranolol sin el brocoespasmo. IV: 5 mg c/5 min x 3 dosis VO: DI = 25 mg/día ÷ c/12 h incrementar hasta 150 mg c/12 horas Farmacocinética: F.2.b CON ISA LABETALOL USP: Normodyne VO: T= 100, 200 y 300 mg 2 - 5 mg/kg/día ÷ c/12 h VO: 200 - 400 mg c/12 h Farmacocinética: Fo=18,Vd=9,t½=5 Cl=25,%UP=50 %EU= 5 Ver consideraciones de propranolol. PINDOLOL Visken (USP) T= 5 y 10 mg (Cja x 20) y 15 mg (Caja x 30) VO: 7.5 - 22.5 mg/día ÷ c/8 - 12 h Farmacocinética: Fo= 75 ,Vd= 2.3 t½= 3.6 Cl= 8 %UP= 51,%EU= 54. Ver consideraciones de propranolol. Fo=56 ,Vd=1 ,t½= 6 Cl=2,%UP=5,%EU= 94 Efectos similares a Propranolol sin el brocoespasmo. BISOPROLOL Concor T= 1.25, 2.5, 5 y 10 mg (Caja x 30) USP: Zebeta T = 5 y 10 mg Ziac (USP) T = 2.5, 5 y 10 mg + 6.25 mg de HCTZ (Fco x 10 y 30) No aprobado uso en niños METOPROLOL VO: Betaloc A = 5 mg/5 mL 2 mg/kg/día ÷ T = 50 (Caja x30) y c/12 h 100 mg (Caja x 20) Lopresor (USP) T = 50 y 100 mg (Cja x 30). T.Retard= 200 mg (Caja x10) USP: A = 1 mg/mL (Fco x 5 mL T= 200, 300 y 400 mg 124 No aprobado uso en niños Fo=38,Vd=4,t½= 3 Cl=15,%UP=11,%EU=10 Útil también como antiarrítmico en TSV y para bajar la FC en FA y Flutter atrial. También en profilaxis de muerte súbita post IAM y en arritmias por intoxicación digitálica.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F.2.c NO SELECTIVOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS BETAXOLOL No aprobado uso en USP: Kerlone niños T = 10 y 20 mg Kerledex T= 5 mg + Chlortalidone 12. 5 mg CARVEDILOL Dilantren (USP) No aprobado uso en T = 25 mg (Caja x20) niños ESMOLOL Brevibloc (UKP) A = 100 mg/10 mL A = 2.500 mg/10 mL NADOLOL Corgard (USP) T= 8'0 mg (Caja x 20) USP: T= 20, 40, 120 y 160 mg PROPRANOLOL Artensol T= 40 y 80 mg (Cj x 20) Inderal (USP) T = 40 mg (Caja x 50) USP: C = 60, 80 , 120 y 160 mg SOTALOL Sotacor T = 160 mg (Cja x 12) USP: Betapace T = 80, 160 y 240 mg TIMOLOL USP: Blocadren T = 5, 10 y 20 mg DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 10 - 20 mg c/24 h Farmacocinética: Fo = 89 ,Vd = 5 , t½ = 18 Cl = 4.7 ,%UP = 55 %EU = 15. Efectos similares a propranolol VO: DI = 6.25 mg/día Subir hasta 25 mg c/12 h Farmacocinética: Fo=25 ,Vd=1.5 ,t½= 2 Cl= 9 ,%UP= 95 ,%EU=2 Bloqueador β y α Mayor de 2 años IV: DI = 0.6 mg/kg pasar en 2 min. Sostén: 200 mcg /kg/min IV: DI = 500 mcg/kg en 1 min Sostén: IIV= 50 mcg /kg/min,subir según respuesta hasta 300 mcg/kg/min tope Farmacocinética: Vd = 2 , t½ = 9 min Cl= 170 ,%UP= 55 %EU= 1 Consideraciones similares a propranolol No aprobado uso en niños VO : DI = 40 mg c/24 h Subir hasta 320 mg c/24 h Farmacocinética: Fo = 34 ,Vd = 2 , t½= 16 Cl=3,%UP=20,%EU=73 Ver propranolol VO: 0.5 - 2 mg/kg/día ÷ c/ 6 - 12 horas VO: 40 - 160 mg/día ÷ c/8 - 12 h. Farmacocinética: Fo= 26 ,Vd= 4 ,t½= 4 Cl=16,%UP=87,%EU= 5 Prototipo de betabloquea-dores. Evitar en EPOC, diabetes, bloqueo AV, bradicardia sinusal, y enf arterial periférica. Suspender gradualmente No aprobado uso en niños VO: 160 a 640 mg/día ÷ c/12 - 24 h Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 2 ,t½ = 12 Cl=2.6 ,%UP=0 ,%EU=75 Ver propranolol. No aprobado uso en niños VO: DI = 10 mg c/12 h Incrementar hasta 30 mg c/12 h Farmacocinética: Fo = 50 ,Vd = 2 , t½ = 4 Cl= 7.3 ,%UP= 60 %EU= 15 Ver propranolol. 125
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 F. 3 BLOQUEADORES ALFA UNO PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS PRAZOSINA VO: Minipres SR (USP) C=1 y 2 mg (Cja x 30) 0.1 – 0.4 mg/kg /día USP: C = 5 mg ÷ c/12 h TERAZOSIN Hytrin (USP) T = 2 mg (Caja x 14), 5 mg (Cja x 28) y 10 mg (Caja x 14) No aprobado uso en niños DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI = 1 - 2 mg c/12 - 24 h. subir hasta 30 mg/día ÷ c/12 h Urgencia HTA: 1 mg c/2 horas Farmacocinética: Fo=68,Vd=0.6,t½=3 Cl= 3,%UP= 95 %EU= 1 Asociar a un diurético por taquifilaxis VO: DI = 1 mg/día Incrementar hasta 20 mg c/24 h Farmacocinética: Fo=90,Vd=0.8,t½=12 Cl=1,%UP=92,%EU=12 Ver prazosin F.4 BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO O CALCIO ANTAGONISTAS: F.4.a DE ACCIÓN CENTRAL DILTIAZEM No aprobado uso en VO:DI= 60 mg c/12 h Farmacocinética: Diltiazyn Fo = 44 ,Vd = 3 incrementar hasta T = 60, 90, 120, 180, niños Retard 200 y 300 mg 360 mg/día ÷ c/8 t½ = 3.7 ,Cl = 12 (Cja x 10) 12 h Retard = c/24 h %UP= 78 ,%EU = 4 Tilazem Especialmente util T = 60, 90 y 180 mg en HTA + Angina. USP: Cardizem C = 120, 180, 240, 300 y 360 mg VERAPAMILO Farmacocinética: IV: 5 mg c/30 min IV: 0.075 - 0.15 Isoptin (USP) según respuesta, mg/kg c/30 min A = 5 mg/2 mL Fo=22,Vd=5,t½= 4 hasta 3 dosis T = 40 y 80 mg (Caja según necesidad Cl=15 ,%UP=90 Infusión: 1 - 5 x 50) y 120 mg (Caja hasta 3 veces %EU=3 mcg/kg/min x 30). T.Retard = 240 También útil en TPSV, Baja la respuesta VO: 80 - 160 mg mg (Caja x 10) ventricular en FA y c/8 - 12 h USP: C = 120, 180 y Retard = 240 mg/día aleteo. Diluir 50 mg en 240 mg 250 mL DAD 5% (220 mcg/mL) F.4.b DE ACCIÓN PERIFÉRICA AMLODIPINO No aprobado uso en Norvas (USP) T = 5 y 10 mg (Caja x niños 10 y 30) USP: T = 2.5 mg 126 VO: 5 - 10 mg/día en una toma Farmacocinética: Fo= 74 ,Vd= 16 ,t½ = 39 Cl=6,%UP= 93 ,%EU=10 Mejora función renal y cerebral. Especial beneficio por su efecto hasta por 72 horas, que evita crisis hiperténsiva.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS GALLOPAMIL No aprobado uso en Procuron (IPh) T = 50 mg (Caja x 20) niños IPh: T = 25 mg ISRADIPINO Dynacirc (USP) T= 2.5 mg (Caja x 28) C = 5 mg (Caja x 10) No aprobado uso en niños LACIDIPIN0 Tens (UKP: Motens) T = 4 mg (Caja x 14) UKP: T = 2 mg No aprobado uso en niños LERCANIDIPIN0 Zanidip T = 10 mg (Envase x 14, 28 Y 100) No aprobado uso en niños NIFEDIPINO Adalat (USP) C = 10 mg (Fco x 30) USP: C = 20 mg Adalat oros (USP) T. Retard = 30 y 60 mg (Caja x 10) NITRENDIPINO Baypres (FPh) T = 10 mg (Caja x 20) y 20 mg (Caja x 30) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 150 mg/día ÷ C/8 h Farmacocinética: Fo=90,Vd=2, t½=4 %UP=88,%EU= 55 Ver Nifedipino VO: 2.5 - 10 mg/día ÷ c/12 h Farmacocinética: VO: 4 - 8 mg c/24 h Farmacocinética: Fo=19,Vd=4,t½=8 Cl=10,%UP=97,%EU=0 Ver Nifedipino Fo = 45 ,Vd = 40 , t½= 7 %UP = 90 ,%EU = 30 Ver Nifedipino VO: 10 mg c/24 h Farmacocinética: Fo= 10 ,Vd= ↑ , t½= 9 %UP= 98 ,%EU= 50 Ver Nifedipino VO: 0.25 - 0.5 mg/kg c/ 6 - 8 h VO: DI= 10 mg c/8 h incrementar hasta 120 mg c/día ÷ c/8 h. Retard: una toma/día En urgencia HTA: 10 mg c/30 min hasta 60 mg continuos. Farmacocinética: No aprobado uso en niños VO: 10 - 40 mg c/24 h Farmacocinética: Fo= 50,Vd= 0.8 ,t½= 1.8 Cl=7,%UP= 96,%EU= 0 Como Ca A esta indicado en Viejos, Obesos y Negros. Vigilar índice valle pico para evitar riesgo de cardiopatia Fo= 11 ,Vd= 4 ,t½ = 4 Cl=21,%UP=98,%EU=1 Ver Nifedipino F.5 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECAS) CAPTOPRIL Farmacocinética: VO: VO: Capoten (USP) Fo= 65 ,Vd= 0.8 T = 25 y 50 mg (Caja 0.3 - 0.6 mg/kg/día ÷ DI = 25 mg c/12 h Incrementar hasta x 30 y 60) c/6 - 8 h ,t½= 2.2 Cl= 12 150 mg c/8 - 12 h. USP: 12.5 y 100 mg ,UP=30 ,%EU=38 Reducir dosis en En ICC con PA baja insuficiencia renal. iniciar dosis bajas de 12.5 mg/día. Produce regresión de hipertrofia vascular y cardiaca, mejoran la disfunción endotelial. 127
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN CILAZAPRIL Inhibace (USP) T = 2.5 y 5 mg (Caja x 20) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO: 2.5 - 5 mg/día ÷ c/12 h Farmacocinética: VO: 0.1 mg/kg/día ÷ c/12 - 24 h. Tope: 0.5 mg/kg IV: 5 – 10 mcg/kg c/8 – 24 h VO: DI = 5 mg c/12 - 24 h. Subir hasta 20 mg c/12 h IV: 1.25 - 5 mg c/6 h Farmacocinética: No aprobado uso en niños VO: 10 - 40 mg/día ÷ c/12 - 24 h Farmacocinética: Fo=60 ,Vd= 25 ,t½= 1.3 %UP = 25 %EU = 90 Ver captopril. ENALAPRIL Renitec T= 5 mg (Caja x 50) T= 20 mg (Caja x 10 y 30) USP: Vasotec A= 1.25 mg/mL (Fco x 1 y 2 mL) T= 2.5 y 10 mg Vaseretic (USP) T=20 mg + HCTZ 12.5 mg FOSINOPRIL Monopril (USP) T = 10 y 20 mg (Caja x 10) Fo= 41 ,Vd= 1.7 ,t½= 11 Cl=5,%UP=50 ,%EU=88 Ver Captopril. Vía IV para manejo de urgencias hipertensivas. Fo=36 ,Vd= 0.13 ,t½=11 Cl=0.5,%UP=95 %EU=43 Ver captorpril LISINOPRIL Lisipril T=10 y 20 mg (Cja x 10) USP: Privil y Zistril T = 5 y 40 mg PERINDOPRIL Coversyl (USP: Aceon) T = 4 mg (Caja x 10) USP: T = 2 y 8 mg QUINAPRIL Acupril (USP) T = 10 y 20 mg USP: T = 5 y 40 mg RAMIPRIL Tritace T= 2.5 y 5 mg (Cja x 10) No aprobado uso en niños No aprobado uso en niños VO: 4 - 8 mg c/24 h Farmacocinética: Fo=25 ,Vd= 2.4 ,t½= 12 Cl=4,%UP=0,%EU = 94 Ver captopril Farmacocinética: Fo=55 ,Vd= 0.4 ,t½= 31 %UP = 60 %EU = 8 Ver captopril. No aprobado uso en niños No aprobado uso niños USP:Altace C=1.25, 2.5, 5 y 10 mg TRANDOLAPRIL Gopten(USP: Mavik) No aprobado uso en niños C = 2 mg (Caja x 10) USP: C= 1 y 4 mg Tarka (USP): C= 2 + 180 mg de Verapamilo (Cjx 14) USP: C= 1 + 240 mg 128 VO: DI = 5 mg c/24 h incrementar hasta 40 mg c/24 h VO: DI = 10 mg c/24 h Hasta 80 mg c/24 h Farmacocinética: Vd= 0.4 ,t½= 2.2 ,Cl= 2 %UP= 97 ,%EU = 28 Ver captopril. VO: DI= 2.5 mg c/24 h Subir hasta 20 mg /día ÷ c/12 - 24 h Farmacocinética: VO: 2 - 4 mg c/24 h Farmacocinética: Fo= 44 ,t½= 14 ,Cl= 1 %UP= 56 ,%EU= 39 Ver captopril. Fo= 9,Vd= 0.25 ,t½= 20 %UP= 80 ,%EU= 33 Ver captopril.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN ZOFENOPRIL Bifril (EPh) T = 2.5, 5, y 7.5 mg (Caja x 14) DOSIS NIÑOS No aprobado uso en niños. DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI= 15 mg/día. Subir hasta 60 mg /día Farmacocinética: Fo=100 ,Vd= 1.4 ,t½=5.5 Cl= 18 ,%UP= 88 %EU= 76. Ver Captopril. F.6 INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA DOS (ARA 2) CANDESARTAN Atacand y Blopress No aprobado uso en VO: Farmacocinética: Fo= 40 , t½= 9 (USP: Atacand) 8 - 16 mg c/24 h niños %UP= 99 ,%EU= 60 T = 8 y 16 mg (Cja x 14) Prodroga. Ver Losartan. USP:T= 4 mg y 32 mg IRBESARTAN Aprovel (USP: Avapro) T = 150 y 300 mg (Caja x 14 y 28) USP: T = 75 mg LOSARTAN Cozaar (USP) T = 50 y 100 mg (Caja x 15 y 30) USP: T = 25 mg Hizaar (USP) T= 50 mg + 12.5 mg de HCTZ y 100mg + 25mg de HCTZ (Cj x 15 y 30) OLMESARTAN Benicar (EPh) T= 5, 20 y 40 mg (Fco x 30 y 90) No aprobado uso en niños VO: 150 - 300 mg c/24 h Farmacocinética: Fo= 70 ,t½= 13 %UP= 90 ,%EU= 20 No es prodroga Ver Losartan. No aprobado uso en niños VO: 50 - 100 mg/día ÷ c/12 - 24 h Adaptar dosis en insuficiencia hepática Farmacocinética: Fo= 45 ,Vd= 0.5 ,t½= 2 Cl=1,%UP=99 ,%EU=35 Es prodroga. Actúa mejorando la disfunción endotelial, con regreso de lesión de órgano blanco , con inicio de acción en dos semanas. No aprobado uso en niños. VO: 20 – 40 mg/día Farmacocinética: Fo=26 ,Vd=243 ,t½=13 Cl=0.3,%UP=99 %EU=43 Ver Irbesartan. No aprobado uso en niños VO: 80 mg c/24 h Subir hasta 320 mg c/24 h Farmacocinética: Fo= 23 ,Vd= 0.25 ,t½=10 Cl=0.5,%UP=96 %EU=30 Ver Irbesartan. F.7 INDUCTORES DE LIBERACIÓN DE OXIDO NITRICO (ILON) NEBIVOLOL Nebilet (Eph) No aprobado uso en VO: T = 5 mg (Blister x niños. 5 a 10 mg/día. 14) Uso similar a Labetalol y Metoprolol. Farmacocinética: Fo= 12 ,t½=10 ,%UP=98 %EU=↑. Vasodilatador por acción con la vía del ON. Es Betabloqueador cardioselectivo VALSARTAN Diovan (USP) C = 40, 80 y 160 mg (Caja x 14 y 28) 129
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 F.8 VASODILATADORES ARTERIALES PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS DIAZOXIDO IV: Hyperstat (USP) IV: A = 300 mg/20 mL 1 - 2 mg/kg c/10 - 15 DI = 50 - 100 mg IIV: 15 - 30 mg/min. min EPOPROSTENOL Flolan Vial= 0.5 y 1.5 mg/17 mL FENTOLAMINA Regitina(USP) A = 5 mg HIDRALAZINA USP: Apresolina A = 20 mg/1 mL MINOXIDIL Loniten (USP) y Minoxiten T = 10 mg NITROPRUSIATO Nipride (USP) A = 50 mg/2 mL USP: Nitropress A = 25 y 50 mg/ mL 130 COMENTARIOS Farmacocinética: Vd=0.2 ,t½= 48,Cl=0.06 %UP=94,%EU=35 Inicia: 2 a 4 min. Dura:6 a 12 h. Poco uso actual USO POR ESPECIALISTA: Cateter central: En hipertensión pulmonar primaria o asociada a escleroderma en pacientes clase III – IV de la calsificación NYHA que no respondieron a Tto convencional. IIV: 2 ng/kg/min. Subir 2ng/kg/min c/15 min en caso agudo y c/sem en caso crónico. Puede sostenerse con monitoreo hasta por 12 sem, con dosis alcanzadas de 11 ng/kg /min. Descontinuar paulatinamente. Prostaciclina, PGI2. Farmacocinética: Vd= 0.35 ,t½= 3 min Cl= 93 ,%EU= 82. Contraindicado en disfunción sistólica ventricular izquierda severa, también en uso crónico cuando hay edema pulmonar al inicio del Tto agudo. No aprobado uso en niños IV o IM : 5 - 10 mg c/5 a 10 min IIV: DI = 0.2 - 2 mcg/min subir hasta 5 mcg /min Bloqueador α1 - α2. Farmacocinética: t½=1.5 min ,%UP= 54. Inicia= 2 min Dura = 3 a 10 min. Uso restringido a Tto de emergencia por Feocromocitoma IV: 1.7 - 3.5 mg/kg/día ÷ c/4 - 6 h Tope/día: 8 mg/kg IV: 5 - 10 mg c/20 min, sí no hay efecto en 10 a 20 min usando 20 mg, cambiar por otro. Farmacocinética: Fo= 26 ,Vd= 1.5 ,t½= 1 Cl= 56,%UP= 87,%EU=8 Mayor uso en gestantes con HIE. Diluir en SSN No aprobado uso en niños VO: DI = 10 mg c/24 h Subir hasta 100 mg/ día Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 2.7 ,t½= 3 Cl=24,%UP=0,%EU=20 Poco uso actual. Vigilar hirsutismo (efecto 2rio). Igual dosis que en adultos. Diluir 50 mg en 250 mL (200 mcg/mL) en DAD 5%. Proteger de la luz solar y cambiar la solución c/6 h IIV: DI= 0.2 mcg/kg /min. Subir gradualmente (c/5 -10 min) hasta 10 mcg/kg /min. En uso mayor de 48 h vigilar posible intoxicación por tiocianatos en IRA o C. Farmacocinética: t½=10 min ,%EU= 0 Inicio= 1 seg Dura= 2 min Mantenr niveles de tiocianato < 0.1 mg/mL. Sí con dosis plena no hay respuesta en 10 min suspender gradual/.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS TRIMETAFAN (Trimethaphan) IV: Arfonad (USP) IIV: 50 – 150 mcg/kg/ min, DI = 0.5 - 1 mg/ min A = 50 mg/mL NOTA: Usada en Subir hasta 3 a 6 pasando 3 a 6 mg/ anestesia para mg /min. Diluir 500 min. mantener hipotensión mg en 500 ml de requerida. DAD 5% (1 mg/1 mL) COMENTARIOS Farmacocinética: t½ = 10 min ,%EU = 30 Inicia = De 1 a 5 min Dura = 10 min En emergencia hipertensiva con aorta disecada. G. DIURÉTICOS G.1 DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO AMILORIDA No aprobado uso en USP: Midamor niños T = 5 mg Moduretic (USP) T= 5 mg + HCTZ 50 mg ESPIRONOLACTONA ( Spironolactone) VO: Aldactone (USP) T = 25 y 100 mg 1 - 3 mg/kg/día ÷ (Caja x 20) c/12 - 24 h USP: T = 50 mg Lasilacton C= 50 mg + Furosemida 20 mg (Caja x 20) TRIAMTERENO Dyazide T = 50 mg + HCTZ 25 mg (Caja x 30) USP: Dyrenium C = 50 y 100 mg VO: 2 - 4 mg/kg/día ÷ c/12 h VO: Farmacocinética: 5 - 10 mg/día ÷ c/12 Fo= 55 ,Vd= 17 ,t½= 21 Cl=9,%UP=40,%EU= 50 - 24 h Ver espironolactona VO: 25 - 100 mg/día ÷ c/8 - 12 h Inhibe competitivamente la Aldosterona en TCD. Farmacocinética: Fo= 25 ,Vd= 14 ,t½= 1.6 Cl=100 ,%UP= 90 %EU = 1. Útil en paciente con IIC derecha e hiperaldosteronismo. VO: 50 - 100 mg c/24 h Farmacocinética: Fo= 54 ,Vd= 13 , t½= 4 Cl=63,%UP=61,%EU=52 Ver espironolactona. G.2 DIURÉTICOS DE ASA BUMETANIDA Poliurene (USP: Bumex) T = 1 mg (Caja x 20) USP: T = 0.5 mg y 2 mg FUROSEMIDA Lasix (USP) A = 20 mg / 2 mL T= 40 mg (Caja x 20) USP: T = 20 y 80 mg No aprobado uso en niños IV: 2 mg/kg c/4 - 6 h VO: 1 - 2 mg/kg/día ÷ c/4 - 12 h VO: 1 - 4 mg/día ÷ c/12 - 24 h Fo=81 ,Vd= 0.13 ,t½= 1 Cl=3,%UP=99,%EU=62 IV: 40 mg c/4 - 6 h VO : DI = 40 mg c/4 - 12 h, e incrementar hasta 80 mg c/8 h Inhibe la reabsorción por cotrasporte entre Na+_ K+_ 2ClFarmacocinética: Fo= 61 ,Vd= 0.1 ,t½= 92 Cl=2,%UP=99,%EU=66 Farmacocinética: Ver Furoseminda 131
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS TORASEMIDA No aprobado uso en Unat A=10 mg/2 mL (Cj x 1) niños USP: Demadex A = 10 mg/mL T= 5, 10, 20 y 100 mg DOSIS ADULTOS COMENTARIOS IV:DI=10 mg c/30min, hasta 200 mg/día VO: 5 mg c/24 h, subir hasta 50 mg ÷ c/12 h. Ver comentarios de furosemida, incluso parámetros farmacocinéticos, ya que son muy similares. VO: 25 - 50 mg c/2 días Farmacocinética: Fo=64,Vd=0.1,t½=47 Cl = 0.04 %UP = 75 %EU = 65. Ver HCTZ VO: 12.5 - 50 mg c/24 h Tope/día: 25 mg Farmacocinética: Fo=71,Vd=0.8,t½= 2.5 Cl=5,%UP=58,%EU=95 Inhibe reabsorción de Na+ y Cl- en asa porción ascendente cortical, TCD y tubo colector e inhibe la actividad de la Anhidrasa carbónica en TCP VO: 2.5 - 5 mg c/24 h Farmacocinética: Vd=0.3 ,t½= 15 ,Cl= 0.3 %UP= 75 ,%EU = 7 Ver HCTZ G.3 DIURÉTICOS TIAZIDICOS CLORTALIDONA VO: Higroton (USP) 1 - 2 mg/kg c/2 días T = 50 mg (Blister x 20) USP: 25 mg Diluxen T = 100 mg HIDROCLOROTIAZIDA (HCTZ) VO: Diclotride 1 - 4 mg/kg c/24 h (Hidroduril) T = 25 y 50 mg USP: T = 100 mg INDAPAMIDA Natrilix (USP: Lozol) T= 2.5 mg (Caja x 10) USP: T = 1.25 mg No aprobado uso en niños G.4 DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA Acetazolamida y Diclorfenamida: Ver Antiglaucomatosos. Pág 216 G.5 DIURÉTICOS OSMÓTICOS MANITOL Igual que en adultos. Manitol (USP) Vial = Al 20% (200 mg/mL) USP: 5, 10, 15 y 25 % (Fco x 100 mL) 132 En HTEC: 1 - 2 g (5 - 10 mL) /kg/dosis en 20 min. Dosis adicionales, usar la mitad c/6 h. En IRA y en Edema cerebral sin HTEC: 200 - 400 mg (1 - 2 mL)/kg/dosis c/4 - 6 h Farmacocinética: Vd= 0.5 ,t½= 1.5 ,Cl= 7 %UP= 0 ,%EU = 80 NO USAR PARA TTO DE LA HTA. Uso para forzar diurésis. No cruza la barrera hemato encefálica.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 H. DIGITÁLICOS Y CARDIOTÓNICOS INTOXICACIÓN DIGITÁLICA: Sx y Sg agudos: SNC (Altera visión de colores, alucinaciones, delirio, confusión, convulsión, somnolencia, mareo y cefalea), TGI (Nauseas, vómito, diarrea y anorexia), SCV (Bigeminismo, Taquicardia auricular no paroxistica, bloqueo A-V) Sx y Sg crónicos: Exacerba la ICC, perdida de peso, delirio, visión amarilla, eosinofilia, ginecomastia y rash cutáneo. PRESENTACIÓN DIGOXINA Digicor A = 0.25 mg/1 mL T= 0.25 mg (Cja x 20) G = 19 mcg c/u (Fco x 10 mL) Beta Metil Digoxina (BMD): Lanitop A = 0.2 mg/2 mL T= 0.1 mg (Caja x 20) G = 13.33 mcg c/u (Fco x 10 mL) USP: Lanoxin A = 0.5 mg/2 mL y 0.1 mg/ 1 mL C= 50, 100 y 200 mcg T= 125 y 250 mcg J= 250 mcg/5 mL LEVOSIMENDAN Daxim Vial= 2.5 g/5 mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS EN ICC: IV RNPT: DI= 10 - 20 mcg/kg Sostén: 4 mcg/kg/ día RNT: DI = 30 mcg/kg Sostén: 4 - 5 mcg/kg c/12 h < 2 a: DI= 35 - 40 mcg/kg Sostén =10 mcg/kg c/12 h 2 -10 a: DI=20 - 35 mcg/kg Sostén =5- 8 mcg /kg c/12 h > 10 a: DI =10 - 15 mcg /kg. Sostén = 100 - 250 mcg/kg c/24 h EN ICC: IV DI= 12- 15 mcg/kg Sostén = 100 - 250 mcg/kg Corrección según función renal, asi: Cl renal 79 a 50 mL/min: 250 mcg/día Cl renal 49 a 26 mL/min: 187mcg/día Cl renal 25 a 10 mL/min: 125 mcg/día Que equivale a restar un 25% de la dosis en c/intervalo menor de 50 mL/min Farmacocinética: Fo= 70 ,Vd= 6 , t½= 39 Cl=1,%UP=25,%EU= 60 Inhibe la bomba Na+_K+ ATPasa, al aumentar el Na+ intracelular se modifica la disposición e intercambio de calcio aumentando el inotropismo y el cronotropismo, tiene actividad colinérgica y antiadrenérgica. Digitalización rápida: En ICC descompensada, TSV o FA + Edema pulmonar. Vigilar conduc ción A-V, hipoxemia, daño renal, niveles de K+, Ca+2, Mg+2. ya que precipitan intoxicación digitálica. No aprobado uso en niños. IV: I= 12 – 24 mcg/kg pasados en 10 min. Sosten= IIV: 0.1 mcg /kg/min. Monitorizar c/hora. Tope: 0.2 mg/ kg/min. Medicamento novedoso. Sensibilizador al calcio. Tratamiento a corto plazo de la ICC severa/ descompensada , y para dar soporte inotrópico. I. FLEBOTRÓPICOS Y ESCLEROTERAPIA CASTAÑA DE INDIAS ( Ver Escina) DIOSMINA No aprobado uso en Daflon (FPh) T = 450 mg + Hespe- niños ridina 50 mg (Cja x 20) FPh: T = 350 mg + Hesperidina 25 mg En insuficiencia venosa: VO = 900 mg/día Mejora el tono venoso y disminuye el tiempo de vaciado y mejoran la permeabilidad capilar. Usar soporte elástico. 133
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ESCINA (Aescina) No aprobado uso en Venostasin (GPh) C= 50 mg (Caja x 30) niños T= 15 mg(Caja x 30) GPh: C= 75 mg HIDROSMINA Venosmil (EPh) No aprobado uso en C= 200 mg (Cja x 20) niños RUTOSIDO No aprobado uso en Venoruton (GPh) T = 500 mg (Caja x 20) niños GPh: C = 300 mg TRIBENOSIDO Glyvenol (BPh) No aprobado uso en C= 400 mg (Cja x 30) niños DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 50 - 100 mg/día ÷ c/8 - 12 h Ver comentarios de diosmina. VO: 200 mg c/8 – 12 h Ver comentarios de diosmina. VO: 500 - 1000 mg/día ÷ c/12 h Ver comentarios de diosmina. VO: 800 mg/día ÷ c/12 h Ver comentarios de diosmina. Vía intravascular: Usualmente 0.5 - 1.5 mL por cada vena a esclerosar Requiere entrenamiento adecuado para evitar iatrogenia. Tener equipo de reanimación por riesgo de anafilaxis. ESCLEROTERAPIA ETANOLAMINA Antivar (Colombia) No aprobado uso en Al 0.5%: Varices niños pequeñas. Y Al 5%: Varices hasta 4 mm, hidrocele, hemorroides y varices esofágicas. J. HIPOLIPEMIANTES J.1 ESTATINAS ATORVASTATINA Lipitor (USP) T = 10, 20 y 40 mg (Caja x 10) No aprobado uso en niños VO: DI = 10 mg/día Subir hasta 80 mg/día. Dosis muy altas reducen HDL Farmacocinética: Fo=14,t½=24,%UP= 98 %EU= 5. No es prodroga. Tiene actividad antiagregante plaquetaria FLUVASTATINA Lescol (USP) C = 80 mg (Caja x 7 y 14) No aprobado uso en niños VO: DI= 20 mg c/noche. Subir hasta 80 mg /día. Farmacocinética: Fo= 30 ,Vd= 0.4 ,t½= 1 %UP = 99 ,%EU = 5 Ver Atorvastatina. No aprobado uso en niños VO: 20 - 80 mg c/noche Inh HMG coA Reductasa. Farmacocinética: Fo= 5 ,t½= 1 ,Cl= 11 %UP= 95 ,%EU= 10 Prodroga. Tiene actividad antiagregante plaquetaria LOVASTATINA Mevacor (USP) T = 10 y 20 mg (Caja x 20 y 30) USP: T = 40 mg 134
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN PRAVASTATINA Pravacol (USP) T = 10, 20 y 40 mg (Caja x 10) SIMVASTATINA Zokor (USP) T = 10, 20 y 40 mg (Caja x 10 y 30) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO: 10 - 20 mg c/noche Farmacocinética: Fo= 18 ,Vd= 0.5 ,t½= 2 Cl=3,%UP=46,%EU=47 Ver Atorvastatina No aprobado uso en niños VO: 5 - 20 mg c/noche Farmacocinética: Fo = 5 , t½= 2 ,Cl= 7.6 %UP = 94 ,%EU = 10 Ver Lovastatina No aprobado uso en niños VO: 200 - 400 mg c/noche Acción sobre PPAR. Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd= 0.25 ,t½=2 %UP= 94 %EU= 94 Baja síntesis de Lp transportadoras de TGs. No aprobado uso en niños VO: 100 mg c/noche Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 0.2 t½= 80, Cl=0.02 %UP=95,%EU=7 J.2 FIBRATOS BEZAFIBRATO Bezalip (UKP) T = 200 (Caja x 30) CIPROFIBRATO Hiperlipen (UKP: Modalim) T=100 mg (Cja x10 y 20) Ver Bezafibrato ETOFIBRATO Lipo Merz Retard C= 900 mg (Cja x 20) FENOFIBRATO Normolip C= 250 mg (Cja x 10) UKP: Lipandil C = 67 y 200 mg GEMFIBROZIL Lopid (USP) T = 600 y 900 mg (Fco x 20) No aprobado uso en niños VO: 900 mg c/noche Ver consideraciones en bezafibrato. No aprobado uso en niños VO: 250 mg c/noche Farmacocinética: Fo= 75 ,Vd= 0.9 ,t½= 22 %UP = 99 %EU = 74. Prodroga.Ver Bezafibrato No aprobado uso en niños VO: 600 - 1200 mg c/noche Farmacocinética: Fo= 98 ,Vd= 0.14 ,t½= 1 Cl=1.7,%UP=97,%EU=1 Halogenado, eleva las LDL . Ver Bezafibrato VO: 4 g antes de c/ comida. Para prurito usar 4 g c/12 h. Vigilar posible alcalosis hipercloremica. No se absorbe. Impide la absorción de ácidos biliares, ↑ actividad de la HMG co A Reductasa. J.3 RESINAS COLESTIRAMINA Igual dosis que Questran (USP) adultos Sobres = 4 g base por c/ 9 g (Caja x 10 y 15) 135
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 J.4 OTROS HIPOLIPEMIANTES PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS No aprobado uso en EPA niños C = 1 g (Caja x 30) SPh: Epacaps C = 750 mg EZETIMIBA Ezetrol y Zetia (USP) No aprobado uso en T= 10 mg (Caja x 7) menores de 16 años Por baja disponibilidad de cadenas saturadas reducen la síntesis de VLDL, LDL, TGs. VO: 10 mg c/ mañana. Inhibe la absorción de colesterol y esteroles. VO: DI= 500 mg c/noche Subir c/ 4 sem hasta 2.000 mg c/noche. Farmacocinética: Fo = 90 ,t½ = 0.75 %UP = 22 ,%EU = 34 Reduce TGs y LDL, y aumenta HDL. Produce rubor facial inicial que cede con ASA. No aprobado uso en niños VO: 10 - 20 mg c/noche Inhibe síntesis de Ácido Mevalónico por vía desconocida, no inhibe HMG coA Reductasa. Farmacocinética: Fo= 11 ,Vd= ↑ ,%UP= ↓ %EU = 15. Baja LDL y eleva HDL. No aprobado uso en niños VO: 500 mg con almuerzo y cena Aumenta depuración de LDL, pero baja las HDL. Prologa el QT con riesgo de arritmogenesis. USP: Niaspan T= 500, 750 y 1.000 mg USP: Advicor T= 500, 750 y 1.000 mg + 20 mg de Lovastatina PROBUCOL Lesterol (USP: Lorelco) T= 500 mg (Cja x 20) USP: T = 250 mg COMENTARIOS VO: 1 - 2 g, 3 veces al día NIACINA (Ácido Nicotínico) Niacin Usar dosis mínimas T=50 y 100 mg (cj x100) de adultos POLICOSANOL Ateromixol T = 10 mg (Caja x 10) Argentina: Lipex T = 10 mg (Fco x 30) DOSIS ADULTOS K. INOTRÓPICOS Y CATECOLAMINAS ADRENALINA (Epinefrina) Urgencias: Adrenalina (USP) IV= 0.25 - 0.5 mg A = 1 mg/1 mL c/ 5 min (Caja x 25) Traqueal= Diluir 1 mg en 10 mL pasar 2 mL c/ 5 min SC= 0.01 mg/kg c/20 min 136 Urgencias: IV = 0.5 - 1 mg c/ 5 min Traqueal= Diluir 1 mg en 10 mL pasar 5 mL c/5 min SC= 0.01 mg/kg c/20 min Uso en choque cardiogénico, séptico o anafilaxis. Para infusión diluir 4 mg en 250 mL de DAD 5% o SS 0.9% (16 mcg/mL) Infusión continua: Efecto β: 0.02 - 0.04 mcg/kg/min: Broncodilatación, ↑ Q, ↑Vol sistolico ↓RVS. Efecto α: 0.05 - 0.2 mcg /kg/min. ↑ Q, ↑FC, ↑PA y ↓RVS
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN AMRINONE Inocor (USP) A = 100 mg/20 mL DOBUTAMINA Dobutrex (USP) A = 250 mg/20 mL DOPAMINA Intropin (USP) A = 200 mg/ 5 mL USP: A= 400 y 800 mg c/5 mL FENTETRAMINA Alzaten (Colombia) T= 40 mg (Caja x 40) G = 1mg c/u (Fco x 18 mL) ETILEFRINA Effortil (FPh) A= 10 mg/ 1 mL G = 7.5 mg/20 gotas (Fco x 30 mL) IBOPAMINA Escandine (IPh: Scandine) T = 50 y 100 mg (Caja x 20) IPh: T = 200 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Igual dosis que adultos IV: DI = 10 mcg/kg en 2 min. Sostén = 5 - 10 mcg/ kg/min Tope/día : 10 mg/kg Diluir 200 mg en 210 mL de SS 0.9% ÚNICAMENTE (800 mcg /mL), proteger de luz. Farmacocinética: Igual dosis que adultos IV: DI = 2 - 5 mcg/kg /min. Sostén = hasta 10 - 15 mcg/kg/min. Diluir 250 mg en 230 mL de SS 0.9% o DAD 5% Farmacocinética: Vd=0.2 ,t½= 2.4 min Cl = 59. Elección en choque cardiogénico. Usar por cortos periodos de tiempo por tolerancia. Igual dosis que adultos Dopa: 0.5 - 3 mcg /kg/min β: 5 - 10 mcg/kg /min α: 15 - 20 mcg/kg /min Farmacocinética: Vd= ↑ ,t½= 2 min VO: DI = 1 mg c/8 h Incrementar hasta 10 mg c/8 h VO: 10 - 20 mg c/8 h Vasoconstrictor, no usar en ICC IIV: Lactantes = 1 - 2 mg/ hora Niños = 2 - 5 mg/hora VO: 0.25 - 0.5 mg/kg c/8 - 12 h IV, IM o SC: 0.125 - 0.25 mg/kg c/2 - 8 horas IIV: 5 - 10 mg/hora VO: 5 - 10 mg c/8 - 12 h IM, IV o SC: 0.125 - 0.25 mg/kg c/2 - 8 horas Vasoconstrictor. Vigilar constantemente la PA y Pulso. Diluir 10 - 50 mg en 500 mL de DAD 5% o SS 0.9% (0.02 0.1 mg/mL) No aprobado uso en niños VO: 50 - 100 mg c/8 - 12 h Profarmaco, se convierte en Metildopamina (Epinina). Reservado para ICC refractaria a digitálicos o con disfunción renal. Monitorizar en uso IIV debido a que es arritmogénico. Vd=1.3,t½= 4.4,Cl= 4 %UP = 42 ,%EU = 25 Útil en manejo de falla cardiaca. Usar por corto tiempo. El uso crónico aumenta la mortalidad por ICC. Inicia:5 min, Dura:10 min Elección en protección renal a dosis dopa. Usar por corto tiempo. 137
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN ISOPROTERENOL Isuprel (USP) A = 1 mg/ 5 mL USP: Inhal = 80 mcg y 113 mcg c/dosis Nebul = Al 0.5 y 1 % MILRINONE Caratrope A = 10 mg/10 mL USP: Primacor A = 20 mg/20 mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS IIV: 0.02 - 0.1 mcg/kg/min. Inhal: 1 – 2 c/4 – 6 h Nebul: 0.5 mL de una sol al 0.5% en 2.5 mL de SSN en 10 min hasta 5 veces al día. IIV: 1 - 4 mcg/min. Ajustar hasta 10 mcg /min máximo. Inhal: 1 – 2 c/4 – 6 h Nebul: 0.5 mL de una sol al 0.5% en 2.5 mL de SSN en 10 min hasta 5 veces al día. Farmacocinética: Vd= 0.5 ,t½= α 5 min y β 2.5 h ,%UP= 68 Elección en choque sistémico. Vigilar bloqueo A-V o Bradicardia. Diluir 1mg en 250 mL de DAD 5% o SS 0.9% (4 mcg/mL) Poco uso en niños IIV: DI = 50 mcg/kg en 10 min Sostén = 0.375 0.75 mcg/kg/min. Inhibe fosfodiesterasa. Farmacocinética: Vd= 0.7,t½=8.5 ,Cl= 1.3 %UP = 11 ,%EU = 10 Es 50 veces más potente que amrinone, menor riesgo de trombocitopenia. Es terapia de corto plazo en falla cardiaca refractaria, ajustar en falla renal (Ver pág. 17) Diluir 100 mg en 150 mL SS 0.9% o DAD 5% (400 mcg/mL) IV: DI= 0.05 mcg /kg/min. Subir hasta 3 mcg /kg/min. Útil en choque que no responde a otras Ttos. Evitar extravasación por necrosis. Usar catéter. Diluir 4 mg en 250 mL de DAD 5% únicamente (16 mcg/mL) NORADRENALINA (Norepinefrina) Levophed (USP) Igual dosis que A = 4 mg/4 mL niños COMENTARIOS L. VASODILATADORES ARTERIALES PERIFÉRICOS BUFLOMEDIL Loftyl (BPh) A= 50 mg/5 mL T=150 y 300 mg (Fco x 20) y 600 mg (cj x 12) No aprobado uso en niños CINNARIZINA No aprobado uso en Stugeron (USP) niños T = 25 y 75 mg (Caja x 20) G= 5 mg c/u (Fco x 30 mL) 138 IV: 50 mg c/12 - 24 h VO: 300 mg c/ 12 24 h Agente nootropico (Ver piritioxina) con efecto antiagregante plaquetario VO: 25 mg c/8 h ó 75 mg c/24 h Farmacocinética: t½ = 5 %EU= 30 Vigilar posible LES. Ver flunarizina
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS FLUNARIZINA Mayor de 6 años: Sibelium (USP) T= 5 mg (Caja x 30) y VO: 5 mg c/noche 10 mg (Caja x 20) GINKGO BILOBA Tebonin (GPh) T = 40 (Caja x 20) y 80 mg (Caja x 10) G=2mg c/u(Fco x 20mL) NIMODIPINO Nimotop (USP) A = 10 mg/50 mL T = 30 mg (Caja x 20) PENTOXIFILINA Trental (USP) A = 100 mg/5 mL T= 400 mg (Cja x 24) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 10 mg c/noche. Farmacocinética: Fo=95,Vd=43 ,t½=18días %UP = 90 %EU = 0.1 Ca A, antihistamínica. Vigilar extrapiramidalismo No aprobado uso en niños VO: 40 mg con c/ comida u 80 mg con desayuno y cena Acción nootropica (Ver piritioxina). Vigilar cefaleas y trastornos digestivos ocasionales. IIV: 10 mcg/kg/hora en los casos referidos en comentarios. IIV: 15 mcg/kg/hora, subir gradual en 2 días hasta 30 mcg /kg/hora x 10 días, luego bajar en 2 a 3 días y pasar a VO. VO: 90 - 240 mg/día ÷ c/4 - 8 h Farmacocinética: Fo= 10 ,Vd= 2 ,t½= 1 Cl=19 ,%UP=98 ,%EU=1 Ca A selectivo periférico. Uso en ACV tipo HSA de menos de 4 días de evol. Prepar en 1.000 mL para 1 día y proteger de luz No aprobado uso en niños IIV: 100 mg/hora, hasta un máximo de 1.200 mg/día VO:400 mg c/8 – 12h Farmacocinética: Fo= 33 ,Vd= 4 ,t½= 0.9 Cl=60,%UP=0 ,%EU= 0 Acción nootropica (Ver piritioxina). Administrar bajo monitoreo. VO: 30 - 60 mg/kg/día ÷ c/8 h. VO:1.600 – 2.400 mg /día c/mañana. IV: Casos agudos. Iniciar 1 – 3 g c/ 6 – 8 h. Reducir a dosis miníma efectiva. Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd= 0.6 ,t½= 5 Cl = 1.2 ,%EU = 95 Acción nootropica (Ver piritioxina).. Vía IV en casos de insuficiencia arterial periférica aguda. No aprobado uso en niños VO: 600 mg/día en una toma matinal Acción nootropica (Ver piritioxina). Combinado con Levamisol ó Penicilamina se pueden potenciar los efectos adversos. VO: 200 mg/día en una toma matinal.. Incrementar según necesidad hasta máximo 600 mg/día VO: 600 mg/día en una toma matinal Acción nootropica: Optimización del uso de la glucosa y del oxigeno por las neuronas cerebrales. No evidencia clínica. PIRACETAM Nootropil (BPh) A = 200 mg/ mL (Fco x 5 y 60 mL) T= 800 mg (Cja x 30) y 1.200 mg (Cja x 20) J= 200 mg/mL (Fco x 200 mL) PIRITINOL Encefabol GPh: Encephabol) T= 600 mg (Cja x 10) GPh: T = 200 mg PIRITIOXINA Acticer (Colombia) T = 200 mg (Caja x 20) S = 80 mg/5 mL (Fco x 90 ml) 139
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 VI. NEUMOLOGÍA A. ANTIHISTAMÍNICOS Nota general: Bloquean Receptores H1, H2 - y α adrenérgicos. A.1 ANTIHISTAMÍNICOS DE PRIMERA GENERACIÓN (Sedantes) PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS AZATADINA Mayores de 1 año: Idulamine (USP: VO: Optimine) 0.25 - 0.5 mg c/12 h T = 1 mg (Caja x 24) J = 0.5 mg/5 mL (Fco x 120 mL) DOSIS ADULTOS VO: 1 - 2 mg c/12 h mg + F 12.5 mg/ 5 mL (Fco x 120 mL) G = B 2 mg + 12.5 mg c/20 gotas(Fco x 30 mL) 140 Farmacocinética: Fo= 90 ,Vd= 1 ,t½= 8.7 %UP = ↓ %EU = 57 Precaución en HBP, glaucoma y obstrupción intestinal. BROMOFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA VO: VO: Dimetapp (USP) J = B 4 mg + F 25 mg /5 2 - 4 mg c/6 - 8 h 0.1 mg/kg c/8 h o mL (Fco x 180 mL) y B 2 2 gotas/kg c/8 h CLEMASTINA Tavegyl (USP: Tavist) A = 2 mg/2 mL T = 1 mg (Caja x 20) J= 1 mg/ 5 mL (Fco x 120 mL) CLORFENIRAMINA Polaramine T = 3 mg (Caja x20) J=2mg/5mL (Fcox120mL) Clorotrimeton (USP) T= 4 y 12 mg (Cj x 20) J= 2.5 mg/5 mL (Jbe x 120 mL) DIFENHIDRAMINA Benadryl (USP) C = 50 mg (Caja x 50) J = 12.5 mg/5 mL (Fco x 120 mL) USP: A = 50 mg/ mL (Fco x 1 y 10 mL) C = 25 mg COMENTARIOS Farmacocinética: Vd =12 , t½ = 25 ,Cl = 6 Viene asociado con Fenilpropanolamina vigilar posibles taquiarritmias. VO ó IM ó IV: 0.025 mg/kg/día ÷ c/12 h. Para uso IV diluir hasta 10 mL y pasar lentamente VO o IM o IV: 1 mg c/12 h Para uso IV diluir hasta 10 ml y pasar lentamente Farmacocinética: VO: 0.1 - 0.2 mg/kg c/6 h VO: 3 - 4 mg c/4 - 6 h Farmacocinética: Fo= 37 ,Vd= 13 ,t½= 22 Cl = 8.3 ,%EU = 2 Además con efecto sedante y anticinetócico. Fo= 41 ,Vd= 3.2 ,t½= 20 Cl=2 ,%UP=70 ,%EU=26 Nota: Como "antigripal": Viene con Pseudoefedrina (Sinutab). Vigilar taquiarritmias. VO: 1 - 2 mg/kg/día ÷ c/6 h Urgencias: IV: 2 - 5 mg/kg c/6 h VO: 50 mg c/6 h Urgencias: IV: 1 - 2 mg/kg c/6h En anafilaxis e intoxicación por metoclopramida: 5 mg/kg dosis Farmacocinética: Fo=61 ,Vd= 4.5 ,t½= 8.5 Cl=6,%UP=78 ,%EU= 2 Efecto sedante y anticinetócico. Ver uso en toxicología ( pág 249). Nota: Como "antigripal": Viene con Pseudoefedrina (Tylenol sinus). Vigilar taquiarritmias.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DIMENHIDRATO Dramamine (USP: Dimenhydrinate) A = 50 mg/1 mL T= 50 mg (Cj x 8 y 24) DIMETINDENO Fenistil (SPh) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS VO o IM o IV: 3 mg/kg/día ÷ c/6 8h VO o IM o IV: Mayor efecto 50 - 100 mg c/6 - 8 h anticinetócico. Inicia: 15 – 30 min. Dura: 3 – 6 horas. VO : VO o IM : 1 - 2 mg c/8 h Precaución en HBP, glaucoma y obst intestinal. VO: 1 - 2 mg/kg/día ÷ c/12 h IM: 0.6 - 1 mg/kg/día VO: 25 - 50 mg c/12 h IM: 100 mg/día Farmacocinética: Vd=20,t½=20,Cl=10 Efecto sedante y ansiolítico. útil en premedicación anestésica, posee efecto analgesico leve y antisecretor. Muy útil como antipruriginoso. VO: 25 - 50 mg c/8 h Farmacocinética: Fo= 25 ,Vd= 13 ,t½= 12 Cl=16,%UP=93,%EU=1 Efecto sedante y ansiolítico. útil en premedicación anestésica, posee efecto analgesico leve y antisecretor. G=1 mg/mL (Fco x 10 mL) 0.1 mg/kg/día ÷ c/8 h SPh: A = 4 mg/4mL HIDROXICINA Hiderax A = 100 mg/2 mL T= 25 (Cja x 20) y 50mg (Cja x 10) J = 25 mg/10 mL (Fco x 120 mL) G = 10 mg/20 gotas (Fco x 15 mL) USP: Atarax T = 10, 25, 50 y 100 mg J= 10 mg/5 mL Vistaril A = 500 mg/10 mL PROMETAZINA Fenergan( USP: VO o IM o IV: Phenergan) 1 mg/kg/día ÷ c/8 A = 50 mg/2 mL 12 h T= 25 mg (Cja x 100) USP: A = 50 mg/mL T = 12.5 y 50 mg J = 25 mg/5 mL Sup =12.5 ,25 y50 mg COMENTARIOS A.2 ANTIHISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN (No sedantes) ASTEMIZOL Hismanal (USP) T = 10 mg (Caja x 10) S = 5 mg/5 mL (Fco x 60 mL) BETAHISTINA Verum (UKP: Serc) T = 8 mg (Caja x 50) UKP: T = 16 mg VO: 2.5 - 5 mg c/24 h VO: 10 mg c/24 h Farmacocinética: t½ =20 días ,%UP = 97 %EU = 0 Vigilar arritmia de puntas torcidas al asociarse con cisaprida, macrólidos y ketoconazol. No aprobado uso en niños VO: 8 - 16 mg con c/ comida Farmacocinética: Fo=100 ,t½=3.5 ,%UP=3 %EU= 88 Análogo de la histamina, también indicado en vertigo. 141
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN CETIRIZINA Zyrtec (USP) T = 10 mg (Caja x 10) G = 10 mg/20 gotas (Fco x 15 mL) J=5mg/5mL (Fcox60mL) USP: T = 5 mg DESLORATADINA Aerius y Desalex T = 5 mg (Caja x 10) J = 2.5 mg/ 5 mL (Fco x 60 mL) EBASTINA Ebastel (EPh) T = 10 mg (Caja x 10) S = 5 mg / 5mL (Fco x 60 mL) FEXOFENADINA Allegra (USP) T= 120 mg (Cja x 10) USP: T = 60 mg C = 60 mg LORATADINA Clarityne (USP: Claritin) T=10 mg (Cja 10 y 30) J = 5 mg/5 mL (Fco x 100 mL) Rapitabs = 10 mg (Caja x 10) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 0.2 mg/kg/día ó 1 gota C/2 kg en una toma. VO: 10 mg C/24 h Farmacocinética: Fo= 90 ,Vd= 37 ,t½= 7.4 Cl= 0.05 ,%UP = 93 %EU = 70. Sin efecto arritmogeno cardiaco. Nota: Como "antigripal": Viene con Pseudoefedrina (Zyrtec D). VO: 0.1 mg/kg/día en una toma. VO: 5 mg C/24 h Metabolito activo de Loratadina. Comparte características farmacológicas. VO: 0.2 mg/kg C/24 h VO: 10 mg C/24 h Farmacocinética: t½=12,%UP=95,%EU=66 No arritmogeno.. Metabolismo CYP 3A4 No aprobado uso en niños VO: 120 mg C/24 h Farmacocinética: t½=13,%UP=65,%EU=10 Metabolito de Terfenadina, no prolonga el QT. VO: 0.1 - 0.2 mg/kg/día ÷ C/12 - 24 h VO: 10 mg C/12 - 24 h Farmacocinética: Fo= ↓ ,Vd = 120 ,t½= 8 Cl=142,%UP=97,%EU=↓ No arritmogeno. No cruza la BHE, no útil en vertigo Nota: Como "antigripal": Viene con Pseudoefedrina (Clarytine D). B. ANTITUSIVOS NOTA GENERAL: La tos es un mecanismo de defensa, no debe suprimirse. Se debe tratar la causa. Sirven para mejorar molestias en síntomas molestos de tos no productiva. CLOBUTINOL VO: Silomat (FPh) J = 40 mg/10 mL (Fco 2.5 - 5 mL c/8 h (2 - 4 mg/kg/día) x 120 mL). FPh: T= 40 mg Pulbronc J = 20 mg + Amonio cloruro 35 mg + Orciprenalina 5 mg/5mL (Fco x 100 mL) 142 VO: 10 mL c/8 h (40 mg /dosis) Farmacocinética: Fo= 25 ,Vd= 7 ,t½= α 1.5 y β 7 ,%EU = 85 No es narcótico. El cloruro de amonio es expectorante y la orciprenalina es broncodilatadora.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN CODEINA Codipront C=30 mg + Feniltolaxamina 10 mg (Caja x 10) J =11 mg + FT 3.5 mg c/5 mL /Fco x 60 mL) USP: Codeine. A = 30 y 60 mg/1 mL T = 15, 30 y 60 mg J= 15 mg/5 mL DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS VO: 0.15 - 0.25 mg/kg c/4 h VO o IM: DI= 10 - 20 mg c/4 6 h. Como analgésico subir hasta 60 mg c/4 - 6 h Tope/día: 200 mg Farmacocinética: VO: 15 - 30 mg c/6 - 8 h No combinar con opiodes por riesgo de colapso y en algunos casos puede ocasionar la muerte. VO: 5 mg c/12 h Farmacocinética: t½= 6 ,%UP=90,%EU=↓ Derivado opiaceo.Viene asociado con antihistamínico y broncodilatador. Puede ocasionar dependencia fisica. VO: 50 - 100 mg c/4 h Derivado opiaceo. Puede ocasionar dependencia en uso crónico. Nebuliz = Diluir 0.5 mg en 25 ml de SS 0.9% (0.02 mg/mL). Usar 5 - 10 mL c/20 min x 2 a 3 dosis. SC = 0.01 mg/kg c/15 - 20 min Urgencias: IV: 1mg c/5 min. Traqueal: Diluir 1 mg en 10 mL pasar 5 mL c/5 min En broncoespasmo que no responde a otro Tto. Efecto β: 0.02 - 0.04 mcg/kg/min: Broncodilatación, ↑ Q, ↑Vol sistolico ↓RVS. Efecto α: 0.05 - 0.2 mcg/kg /min ↑ Q, ↑FC, ↑PA y ↓RVS NOTA: CRUP: adrenalina racémica 0.5 mL en 3 mL de SS 0.9%, nebulizar c/20 min. x 3 dosis. DEXTROMETORFANO Robitussin (USP) VO: J = 15 mg /5 mL (Fco < de 6 años: x 120 mL) 2.5 - 5 mg c/4 - 6 h Tussipriv > de 6 años: Adultos: J = 4 mg /5 mL 5 - 7.5 mg c/4 – 6 h Niños: J = 2 mg/ 5 mL (Fco x 120 mL) NOSCAPINA > de 2 años Neumolex J = 5 mg + Loratadina VO: 1.25 - 2.5 mg c/12 h 10 mg + Salbutamol 5 mg c/5 mL (Fco x 120 mL) IPh: Tuscalman J = 15 mg/ 5 mL OXOLAMINA VO: Uniplus (EPh) J.Adultos= 10 mg/ mL 25 - 50 mg c/4 h J.Niños = 5 mg/ mL (Fco x 120 mL) COMENTARIOS Fo = 50 ,Vd = 3 , t½= 3 Cl=11 ,%UP=7 ;%EU= ↓ Derivado opióde, induce dependencia física, depresión respiratoria e hipotensión. C. BRONCODILATADORES C.1 AGONISTAS ADRENÉRGICOS ADRENALINA (Epinefrina) Adrenalina al 1:1000 Nebuliz = Diluir 0.5 mg en 25 mL de SS A = 1 mg/1 mL 0.9% (0.02 mg/mL). Adrenalina Usar 3 - 5 mL c/20 Racémica (USP: Asthma Nefrin) min x 2 a 3 dosis. Amp para nebulización SC = 0.01 mg/kg al 1:100 (10 mg/mL) o c/15 - 20 min al 2.5% (25 mg/mL). Urgencias: IV:0.5mg NOTA: c/5 min. Traqueal: Para IIV diluir 4 mg Diluir 1 mg en 10 mL en 250 mL de DAD pasar 2 mL c/5 min 5% o SS 0.9% (16 mcg/mL) 143
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN CLENBUTEROL Spiropent (IPh) J = 10 mcg/5 mL (Fco x 120 mL) IPh: T = 20 mcg FENOTEROL Berotec (UKP) Sol para Nebul = Al 1% (Fco x 20 mL) Berotec AD Inhal = 100 mcg/dosis (Fco x 10 mL) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS > de 6 años: VO: 10 mcg (5 mL) c/8 h VO: 20 mcg (10 mL) c/8 - 12 h Farmacocinética: Inhal: Crisis 1 puff c/10 min x 1 hora. Luego 1 - 2 puff c/6h Nebuliz: 1 gota/kg c/20 min x 3 veces. Sostén nebulizar c/8h Inhal Crisis 2 puff c/10 min x 1 hora. Luego 2 puff c/6h Nebuliz: 15 - 20 gotas c/20 min x 3 veces. Sostén nebulizar c/8h Farmacocinética: Fo=↓ , t½= 7, %EU = 35 Inicia= 5 min Dura= 8 h. Ver comentarios de salbutamol. VO: 0.5 - 2 mcg/kg c/12h Inhal o Aerolizer: 1 puff c/12 h VO: 20 - 40 mcg c/12 h Inhal o Aerolizer: 2 puff c/12 h Farmacocinética: Fo= ↓, t½= 3 ,%UP = 62 %EU = 7 Jarabe seco: c/ cucharita medidora trae 20 mcg. Ver Salbutamol Nebuliz: 0.5 - 1 gota/kg en 3 mL de SS 0.9%, c/20 min x 3 veces. Inhal: 2 puff c/ 8 h, en crisis 2 puff c/20 min x 1 hora VO: 0.2 - 0.4 mg/kg /día ÷ c/8 - 12 h. SC: 6 - 8 mcg/kg c/dosis Nebuliz: 0.5 - 1 gota/kg en 3 mL de SS 0.9%, c/20 min x 3 veces. Inhal: 2 puff c/6 – 8h en crisis 2 puff c/10 min x 1 hora VO: 0.2 - 0.4 mg/kg /día ÷ c/8 - 12 h. SC: 6 - 8 mcg/kg c/dosis Farmacocinética: Fo=100 ,t½=34,%EU= 87 Inicia: 10 min Dura: 14 h. No uso en casos agudos. FORMOTEROL Foradil (UKP) C = 12 mcg (Fco x 30) Sinasfix C = 12 mcg (Caja x 30) T = 10, 40 y 80 mcg (caja x 10) J = 20 mcg c/0.5 g (Fco x 50 g) Symbicort 4.5 mcg + Budesonida 160 mcg (Fco x 120) SALBUTAMOL Ventilan (USP: Ventolin) Inhal:100mcg(Fco x200) Nebul = 50 mg/10 mL Diskus= 200 mcg (x 60) A = 0.5 mg/1 mL T = 2 y 4 mg (Caja x 20) J = 2 mg/5 mL (Fco x 120 y 170 mL) G= 5 mg/20 gotas (Fco x 10 mL) Ciplabutol IDM y SR Inhal:100mcg(Fco x200) Nebul = 75 mg/15 mL Combivent Inhal:100 mcg + Ipratropium 21mcg (Fco x200) Ventide Inhal:100mcg + Beclometasona 50 mcg (Fco x 200) 144 Fo= 40 ,Vd= 3.4 ,t½= 3.8 Cl= 7 ,%UP= 10 Inicia: 2 - 5 min Dura: 6 - 8 h Prototipo de los agonista β2 , con acción utero-inhibidora además de la broncodilatación. No usar en tirotoxicosis, coronariopatia, glaucoma y taquiarritmias.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS ORCIPRENALINA (Metaproterenol) Alupent (USP) Inhal: Inhal = 650 mcg/dosis 1 - 2 puff c/6 - 8 h Pulbronc (Ver pág 141) VO: 0.5 mg/kg c/6 h SALMETEROL Mayor de 4 años: Serevent (USP) Igual que adultos Inhal:25 mcg (Fco x 60) Diskus: 50 mcg (x 60) TERBUTALINA Bricanyl (USP) A = 0.5 mg/1 mL T = 5 mg (Fco x 20) Nebul: 100 mg/10 mL USP: A = 1 mg/1 mL Inhal = 200 mcg c/dosis T = 2.5 mg TULOBUTEROL Bremax (GPh: Brelomax) T = 1 mg (Fco x 30) J = 1 mg/5 mL (Fco x 120 mL) DOSIS ADULTOS Inhal: 2 puff c/6 - 8 h VO: 20 mg c/6 - 8 h COMENTARIOS Farmacocinética: t½= 6 %UP = 10 Ver salbutamol Inhal: 2 puff (50 mcg) Farmacocinética: Vd = 0.15 ,t½= 12 días c/12 h. En casos dificiles 4 puff c/12 h %UP = 96 ,%EU = 23 Inicia: 2 h. Dura:12 h. Ver Salbutamol Nebul:1gota/kg(hasta 15 ) en 3 mL de SSN c/20 min x 3 veces. Después c/4 - 6 h. Inhal: 2 puff c/6 - 8h, en crisis 2 puff c/ 20 min x 1 hora. VO: 0.1 mg/kg c/8 12 h SC:10mcg/kg c/20min x 3 veces en anafilaxis. Sostén c/6 - 8 h Nebul: 10 - 15 gotas en 3 mL de SSN c/20 min x 3 veces. Después c/4 - 6 h. Inhal: 2 puff c/4 - 6h, en crisis 2 puff c/10 min x 1 hora. VO: 2.5 mg c/4 - 6 h SC: 0.5 mg c/20 min x 3 veces en anafilaxis. sostén c/6 - 8 h Farmacocinética: VO: 20 - 40 mcg/kg/día ÷ c/12 h VO: 1 mg c/12 h Farmacocinética: Vd=↓ ,t½= 1sem ,%EU=↓ Inicia: 20 min Dura: 12 h Ver comentarios en salbutamol Nebuliz: 25 - 35 mcg /kg en 5 mL de SS 0.9% x 2 veces. URGENCIAS: IV: 0.5 mg/kg c/5 min, hasta 2 mg/kg total. Ver RCP pág 109, manejo de Asistolia: 1 mg c/5 min. Ver uso en intoxicación en apéndice: Antídotos específicos, página 247 Farmacocinética: Vd = 2 ,t½= 3.5 ,Cl = 8 %UP = 14 ,%EU = 57. Se usa cuando han fallado el Tto convencional. Signos de atropinización: Midriasis, piel caliente, ausencia de secreciones y taquicardia sinusal. Tener en cuenta que en intoxicación por organofosforados y carbamatos hay miosis paralítica. Fo = 14 ,Vd = 2 ,t½= 14 Cl=3 ,%UP=20 ,%EU=56 Ver consideraciones de salbutamol. Primera elección en uteroinhi-bición (Ver capitulo de obstetricia pág 194 ) C.2 ANTICOLINÉRGICOS ATROPINA Atropina (USP) A = 1 mg/1 mL Nebuliz: 25 - 35 mcg /kg en 5 mL de SS 0.9% x 2 veces. URGENCIAS: IV: 10 mcg/kg c/5 min hasta 40 mcg/kg total. Ver RCP pág 109, manejo de Asistolia: 0.5 mg c/5 min. Ver uso en intoxicación en apéndice: Antídotos específicos, página 247 145
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN IPRATROPIUM Atrovent (USP) Inhal = 200 mcg/dosis (Fco x 200) Sol para nebuliz: c/20 gotas = 0.25 mg Ciplatropium IDM Inhal = 200 mcg/dosis (Fco x 200) Berodual (USP) Inhal = 200 mcg + Fenoterol 0.05 mg /dosis (Fco x 200) Solución para nebulizar: c/20 gotas = 0.25 mg + Fenoterol 0.5 mg Combivent Inhal = 200 mcg + Salbutamol 0.1 mg /dosis (Fco x 200) TIOTROPIO Spiriva (EPh) C= 18 mcg (Cja x 10 y 30) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Inhal: 1 - 2 puff c/6 - 8 h En crisis 2 puff c/20 min x 1 hora Nebuliz: 1 gota c/2kg c/20 min x 3 veces Inhal: 2 puff c/4 - 8 h En crisis 2 puff c/10 min x 1 hora Nebuliz: 1 gota c/2kg c/20 min x 3 veces Farmacocinética: Mayores de 12 años: 18 mcg/día Inhal: 18 mcg/día. Usando el Handi haler. Farmacocinética: Finhal=20,Vd=32,t½=5días Cl=1,%UP=72,%EU=74 En urgencia: IV: DI = 5 - 7 mg/kg en 20 mL de DAD 5% y pasar en 20 min. Después: 0.5 -0.7 mg/kg/h para 6 horas. Sostén: VO= 100 mg c/6 - 8 h Modificar dosis en: Fumadores: 0.9 mg /kg/h; > 60 años: 0.4 mg /kg/h; ICC o Insuf hepática: 0.2 mg/kg /hora. Farmacocinética: Fo= 96 ,Vd= 0.5 ,t½= 9 Cl=0.6, %UP=56, %EU=18 El mecanismo aún no es claro, pero se sabe que libera catecolaminas endógenas, eleva fuerza contráctil del diafragma y antagoniza receptor adenosina A1 y 2. Uso en manejo de la crisis asmática con almenos 8 h de evolución y después de haber usado agonsitas β2 VO: 100 - 300 mg c/12 h Farmacocinética: Fo= 96 ,Vd= 0.5 ,t½= 9 Cl=0.6, %UP=56, %EU=18 Ver aminofilina. Vd=↓ ,t½= 3.6 ,%EU= 3 Cuando viene combinado suma la acción anticolinérgica del Ipratropium con la acción adrenérgica del fenoterol o del salbutamol, potenciándo su efecto broncodilatador C.3 XANTINAS AMINOFILINA (80% de Teofilina) En Urgencia: A = 240 mg/10 mL T= 100 mg (Cja x 20) IV: DI = 5 - 7 mg/kg en 20 mL de DAD 5% USP: Aminophylin y pasar en 20 min A = 25 mg/mL Después: 0.5 -0.7 Sol = 105 mg/5 mL mg/kg/h para 6 horas. T = 100 y 200 mg Sostén: USP: Theophylline VO: 2 mg/kg c/6 h en DAD 5% x 40, 80, IM o IV: 2 mg/kg c/8 h 160, 200, 320 y 400 mg/100 mL TEOFILINA VO: Quibran T= 300 mg (Cja x 30) 8 - 12 mg/kg c/ 8 h Teobid(USP:Theobid) T=100, 200 y 300 mg 146
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 D. ESTEROIDES SISTÉMICOS E INHALADOS DOSIS EQUIVALENTES Hidrocortisona Prednisona o Prednisolona 20 mg 5 mg Metilprednisolona o Triamcinolona 4 mg Betametasona o Dexametasona 0.75 mg Deflazacort 6 mg NOTA GENERAL: Los glucocorticoesteroides actúan sobre receptores intracelulares que controlan la síntesis de algunas proteínas como lipocortina y macrocortina que inhiben la actividad de la fosfolipasa A2 bloqueando la cascada de producción de eicosanoides y del factor activador de plaquetas (PAF), también inhibe la respuesta inmune humoral directamente y la respuesta celular indirectamente. Modula la respuesta inflamatoria e inmunosupresora. PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS BECLOMETASONA Becloforte (USP) Farmacocinética: Inhal: Inhal: Inhal:250mcg(Fco x 200) 2 puff de 50 mcg 2 puff de 250 mcg Vd = ↓ , t½ = 15 Beclovent (USP) c/ 8 -12 h C/ 8 - 12 h Efecto antiinflamaInhal: 50mcg(Fco x200) torio y antialergico Ciplametazon IDM en vías respiratoria Inhal: 50 y 250 mcg /dosis (Fco x 200) superiores y a nivel pulmonar. BETAMETASONA Farmacocinética: IM o IV: IM o IV: Celestone Simple DI = 0.2 - 0.6 mg/kg DI = 0.05 - 0.2 mg/kg Fo= 72 ,Vd= 1.4 ,t½= 5.6 (EPh) Cl=3 ,%UP= 64 ,%EU=5 A = 4 mg/mL (Fco x 1 /día ÷ c/6 h. /día ÷ c/6 h. La dosis de sostén se y 2 mL) Pasar a VO lo más Pasar a VO lo más divide 2/3 a las 9 AM y T= 0.5 mg (Blister x pronto posible y pronto posible y 1/3 a las 3 PM. 30) y 2 mg (Blister x Antes de iniciar tratadejar un sostén de dejar un sostén de 24) 0.15 - 0.3 mg/kg/día. miento verificar 0.02 - 0.125 mg/kg Celestone Deposito: Máximo 1 ausencia de: TBC, /día. No usar herpes, mi-cosis, Cronodose (EPh) presentación de mL IM c/sem o 2 mL infección crónica, A = 6 mg/mL (Fco x 1 deposito c/2 sem. glaucoma, GMN. y 2 mL) para uso IM En dosis equivalentes En uso crónico (Deposito) se usa intraarticular o produce: osteoporosis, para infiltración local. Cushing, cataratas, Sí se usa más de 10 psicosis, HTA, EAP grave, DM, miopatias, a 15 días continuos etc. suspender gradual. BUDESONIDA Farmacocinética: Inhal: Inhal: Pulmicort (USP) Inhal: 100mcg (Fco x 1 - 2 puff (de 50 mcg) 1 - 2 puff (de 50 mcg) Vd = 3 , t½= 2 ,Cl = 17 %UP = 88 ,%EU = 0 c/12 - 24 h c/12 - 24 h 200), 200 y 400 mcg Uso similar a (Fco x 100) beclometasona Ciplabude IDM Inhal = 100 y 200 mcg/dosis(Fco x 200) 147
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DEFLAZACORT DOSIS NIÑOS Lantadin (IPh: Flantadin) T= 6 y 30 mg (Cja x 10) G=1mg c/u(Fco x 13mL) DEXAMETASONA Decadron (USP) A= 4 mg/mL(Fco x 2mL) USP: A = 4 mg/mL (Fco x 5 y 25 mL) T = 0.5, 0.75, 4 mg J = 0.5 mg / 5 mL Decadronal (USP) A = 8 mg/1 mL (Fco x 2 mL). uso IM (Deposito) Deltafluorene T = 0.75 mg (Caja x 20) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 0.2 - 1.7 mg/kg/día VO: DI = 6 mg/día. Subir según necesidad hasta 90 mg/día Menos efectos sistémicos que otros esteroides. Ver betametasona IM o IV: DI = 0.2 - 0.6 mg/kg /día ÷ c/6 - 8 h. Pasar a VO lo más pronto posible y dejar un sostén de 0.02 0.125 mg/kg/día. IM o IV: DI= 0.05 - 0.2 mg/kg /día ÷ c/6 h. Pasar a VO lo más pronto posible y dejar un sostén de 0.15 - 0.3 mg/kg/día. Deposito: Máximo 1 mL IM c/sem o 2 mL c/2 sem. En dosis equivalentes se usa intraarticular o para infiltración local. La dosis de sostén se divide 2/3 a las 9 AM y 1/3 a las 3 PM. Farmacocinética: Fo= 78 ,Vd = 0.8 , t½= 3 Cl=4 ,%UP= 68 ,%EU= 3 Ver comentarios de betametasona. Tiene mayor uso en SNC, como en meningitis, para profilaxis de lesión auditiva y también en manejo del edema cerebral leve. De elección en sospecha de insuficiencia suprarrenal, ya que no interfiere medida del cortisol. usar 4 mg mientras se aclara diagnóstico, y una vez hecho este iniciar Fludrocortisona e hidrocortisona No usar presentación de deposito FLUTICASONA Flixotide (UKP) Inhal = 50 y 250 mcg (Fco x 60 y 120 dosis) Inhaloflucort IDM Inhal = 25, 50 y 125 mcg/dosis (Fco x 200) Farmacocinética: Inhal: Inhal: 1 - 2 puff (de 50 mcg) 1 - 2 puff (de 50 mcg) Fo = 0 ,Vd = 4 ,t½= 3 %UP = 88 ,%EU = 0 c/12 - 24 h c/12 - 24 h Uso similar a beclometasona HIDROCORTISONA Solucortef (USP) IV: DI = 5 - 15 mg A = 100 mg/2 mL y /kg/día ÷ c/6 h. 500 mg/4 mL En casos urgentes USP: 1 g/ vial usar 5 - 20 mg/kg Menarini Rapicort c/4 - 6 h. A= 100 mg (Cja x 10) METILPREDNISOLONA VO o IM: Medrol (USP) T = 4 mg (Fco x 30) y DI = 1 - 2 mg/kg/día 16 mg(Fco x 14) ÷ c/6 a 8 h Solumedrol (USP) IV: En urgencias A= 40 mg/1 mL, 125 mg / usar 20 - 60 mg c/4 2 ml y 500 mg/4 mL 6h USP: A = 1 y 2 g c/vial 148 IV: DI = 2.5 - 5 mg /kg/día ÷ c/6 h. En casos urgentes usar 100 - 500 mg c/4 - 6 h. VO o IM: DI = 0.5 - 1 mg/kg /día 2/3 a 9 AM y 1/3 a las 3 PM IV: En urgencias usar 40 - 100 mg c/4 - 6 h. Tope/día = 2000 mg Farmacocinética: Fo= 60 ,Vd= 0.4 ,t½= 1.5 %UP = 90 Ver comentarios de Betametasona Farmacocinética: Fo= 82 ,Vd= 1.2 ,t½= 2.3 Cl=6 ,%UP=78 ,%EU= 5 Mayor uso para sistema respiratorio, elección en crisis asmática. Ver comentarios de Betametasona.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN PREDNISOLONA Scherisolona T = 5 mg (Caja x 30) USP: Orapred J = 15 mg/5 mL Pediapred J = 5 mg/5 mL PREDNISONA Meticorten (USP) T = 50 mg USP: T = 1 y 5 mg TRIAMCINOLONA Kenacort IA A = 50 mg/5 mL Kenacort IM A = 40 mg/1 mL USP: Kenalog A = 10 y 40 mg/mL Azmacort Inhal: 100 mcg (Fco x 240) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 1 - 2 mg/kg/día en dos tomas 9 AM y 3 PM VO: DI= 5 mg c/12 - 24 h subir hasta 1 - 2 mg /kg/día en dos tomas 9 AM y 3 PM VO: 1 - 2 mg/kg/día en dos tomas 9 AM y 3 PM VO: DI= 5 mg c/12 - 24 h subir hasta 1 - 2 mg /kg/día en dos tomas 9 AM y 3 PM Fo= 80 ,Vd= 1 ,t½= 3.6 Cl=3.6,%UP=75 %EU=3 Mayor de 6 años igual dosis que adultos IM: 40 - 100 mg c/3 sem Intraarticular: 2.5 15 mg según tamaño articular. Infiltración de piel: 0.5 - 3 mL según tamaño de la lesión Inhal: 2 puff c/12 h Farmacocinética: Fo= 23 ,Vd= 1.3 ,t½= 2 Cl=8,%UP=40 ,%EU=1 Usar máximo 3 infiltraciones por año y por sitio de aplicación. Mezclar con Lidocaina en relación 4:1 (L:T). Requiere asepsia y antisepsia. Farmacocinética: Fo= 82 ,Vd= 1.5 ,t½= 2.2 Cl=9,%UP=93,%EU=26 Ver comentarios de Betametasona. Farmacocinética: Ver comentarios de Betametasona. E. EXPECTORANTES Y MUCOLÍTICOS ACETILCISTEINA Fluimucil (IPh) A = 300 mg/3 mL Sol para Nebul = 100 mg/mL (Fco x 25) T.Efervescentes = 600 mg (Caja x20) Granulado: Sobres 600 mg (Caja x10) 200 mg (caja x30) y 100 mg (Caja x30) J = 20 mg/mL (Fco x 75 y 150 mL) C = 200 mg (Caja x 30) USP: Acetylcysteine Sol Oral y Nebulizable al 10% y 20%. AMBROXOL Mucosolvan (GPh) J.Adultos = 30 mg/5 mL y Pediátrico =15 mg/ 5 mL (Fco x120 mL) Nebuliz: 1 - 2 ml c/12 - 24 horas Endobronquial: 1 - 3 ml c/12 - 24 horas Nasal: 1 - 2 mL c/dosis IM o IV: 1 - 2 mL c/12 - 24 h VO: 200 - 600 mg/día ÷ c/6 - 12 h Nebuliz: 2 - 4 mL c/12 - 24 horas Endobronquial: 2 - 6 mL c/12 - 24 horas Nasal: 2 - 4 mL c/dosis IM o IV: 2 - 3 mL c/12 - 24 h VO: 400 - 1200 mg /día ÷ c/6 - 12 h Farmacocinética: Fo= 8 ,Vd= 0.34 ,t½= 2.3 Cl = 3.5 ,%EU = 30 Para uso parenteral o bronquial c/mL = 100 mg. Disminuye la viscosidad de la secreción mucosa facilitando el trasporte mucociliar y la secreción de los neumocitos II. Tiene acción antioxidante. Ver antídotos específicos pág 247 . VO: 1.5 - 2.2 mg/kg c/12 h VO: 10 mL (60 mg) c/12 h Precaución en EAP. NOTA: En GPh: Inhal = 7.5 mg/mL 149
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS BROMHEXINA VO o IM: Bisolvon (GPh) 1 - 4 mg c/8 h J= 4 mg/5 mL (Fco x Inhal: 2 mg c/12 h 120 mL ) GPh: A = 4 mg Inhal: Sol al 0.2% CARBOXIMETILCISTEINA Mucofan VO: J = 150 mg/5 mL y 250 125 - 250 mg c/8 h o mg/5 mL (Fco x 120 mL) 2 gotas (5 mg)/kg Mucosina (UKP: c//6 - 8 h Mucodyne) DOSIS ADULTOS VO: 8 mg c/8 h. IM: 4 mg c/12 - 24 Inhal: 2 mg c/6 - 8 h Precaución en EAP. VO: 750 mg c/8 h Farmacocinética: Vd = 0.8 ,t½= 1.3 %EU = 97. Ver comentarios de Acetilcisteina S= 250 mg/5 mL (Fco x150 mL) G = 50 mg/20 gotas (Fco x 30 mL) UKP: C = 375 mg J= 125 y 250 mg/5 mL DORNASA ALFA Pulmozyme (USP) A = 2.5 mg/2.5 mL GUAIFENESINA Baltisicol (Colombia) J = 300 mg/5 mL (Fco x 120 y 180 mL) GUAYACOLATO Robitussin (GPh) J= 100 mg/5 mL (Fco x 120 y 180 mL) COMENTARIOS Mayores de 5 años: Igual que adultos Nebuliz: 2.5 mg (2500 Farmacocinética: ui) c/12 - 24 horas. Fo = ↓ . Indicado en pacientes con fibrosis quistica para reducir la viscocidad del esputo. VO: 2 mg/kg c/6 - 8 h VO: 300 mg c/4 - 6 h Sirve para trasformar la tos seca en tos productiva. VO: 0.1 - 0.2 mL c/ 6 h VO: 300 mg c/4 - 6 h Evitar en tirotoxicosis, HTA y cardiomiopatias severas. F. INHIBIDORES DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS MONTELUKAST Singulair (USP) T = 4, 5 y 10 mg (Caja x 10 y 30) Mayor de 6 años: VO = 5 mg/día VO: 10 mg/día Farmacocinética: t½= 15 ,%UP= 98 En profilaxis alergénica respiratoria y urticaria ZAFIRLUKAST Accolate (USP) T = 20 y 40 mg (Caja x 10) Mayor de 12 años: VO = 20 mg/día VO: DI = 20 mg c/12 h Sostén: 20 - 40 mg/día Farmacocinética: t½= 10 ,%UP= 99 %EU= 3 Ver Montelukast 150
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 G. INHIBIDORES DE LA DEGRANULACIÓN MASTOCITICA PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS CROMOGLICATO SÓDICO Intal (USP) Inhal = 1 puff C/6 h Inhal: 5 mg (Fco x Spinhaler = 1 caps 112) c/6 - 12 h C = 20 mg. Spinhaler. Inhalomast IDM Inhal:5 mg (Fco x 200) KETOTIFENO Mayor de 2 años: Zaditen (USP) 0.05 mg/kg c/12 h T = 1 mg (Caja x 30) J= 1 mg/5 mL (Fco x 100 mL) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Inhal= 2 puff c/4 - 6 h Farmacocinética: Fo= 1 ,Vd= 0.3 Spinhaler = 1 caps c/4 - 8 h t½= 1.2 %UP = 63 %EU = 50 Estabiliza membrana del mastocito VO: 1 mg c/12 h Estabiliza membrana del mastocito H. OTROS TRATAMIENTOS EN NEUMOLOGÍA OMALIZUMAB USP: Xolair A= 1.5 mg de liofilizado para diluir en 1.4 mL Mayores de 16 años: Igual que adultos. SURFACTANTE PULMONAR Survanta (USP) PESO Suspensión Intratra(gramos) queal: 600- 650 25 mg/mL (Fco x 4 y 651- 700 8 mL) Advertencia: Requiere manejo por especialista en neonatología experto en RNPT, con habilidad en intubación intratraqueal y manejo de ventilador. 701- 750 751- 800 801- 850 851- 900 901- 950 951-1000 1001-1050 1051-1100 1101-1150 1151-1200 1201-1250 1251-1300 SC: 150 – 375 mg c/ 2 – 4 sem. Aplicar 150 mg por sitio. Uso en asma perenne resistente a esteroides. Uso muy especializado Dosis de carga de Surfactante. Dosis Total PESO (mL) (gramos) 2.6 1301-1350 2.8 1351-1400 3.0 1401-1450 3.2 1451-1500 3.4 1501-1550 3.6 1551-1600 3.8 1601-1650 4.0 1651-1700 4.2 1701-1750 4.4 1751-1800 4.6 1801-1850 4.8 1851-1900 5.0 1901-1950 5.2 1951-2000 Dosis Total (mL) 5.4 5.6 5.8 6.0 6.2 6.4 6.6 6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 151
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 VII. GASTROENTEROLOGÍA A. ANTIÁCIDOS PRESENTACIÓN HIDROTALCITA Talcid (GPh) T= 500 mg (Cja x 50) S=10 mg/mL(Fco x 120 mL) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS VO: 15 - 30 mL o 1 - 2 VO: 0.5 - 1 mL/kg 1 h post a c/ comida tabs 1 h post a c/ comida y al acostarse y al acostarse HIDRÓXIDO DE ALUMINIO ± ALGINATO DE SÓDIO Pepsamar VO: 15 - 30 mL o 1 VO: 0.5 - 1 mL/kg T= 234 mg (Cja x 100) - 2 tabs 1 hora post 1 hora post a c/ S = 61.5 mg/mL (Fco x a c/ comida y al comida y al 150 y 360 mL) acos-tarse acostarse Reflufin: Alginato (USP: Gaviscon) HIDRÓXIDO DE ALUMINIO + HIDRÓXIDO DE MAGNESIO VO: 0.5 - 1 mL/kg 1 VO: 15 - 30 mL o 1 Ditopax, Maalox y h post a c/ comida y - 2 tabs 1 h post a Mylanta (USP) al acostarse T = 282 mg + 85 mg c/ comida y al S = 282 mg + 85 mg acos-tarse de c/5 mL MAGALDRATO + SIMETICONA Nilcid VO: 0.5 - 1 mL/kg 1 VO: 5 - 10 mL 1 h (EPh: Bemolan) h post a c/ comida y post a c/ comida y S= 400mg + 60 mg/5 mL al acostarse al acostarse (Fco x 180 mL) COMENTARIOS Estabiliza el pH gástrico. El Mg+2 y aluminio, no se absorbe por venir en una matriz insoluble. Estabiliza el pH gástrico. Además de su uso en EAP se indica en IRC para reducir la hiperfosfatemia. Con Algonato en RGE. Además de estabilizar el pH gástrico, son agentes cicatrizantes. No usar en IRC por contener magnesio. Además de estabilizar el pH gástrico, son agentes cicatrizantes. B. BLOQUEADORES H+ LANSOPRAZOLE Ogastro (USP: Prevacid) C= 30 mg (Cja x 7, 14 y 28) USP:C= 15 mg S= 15 y 30 mg c/sobre OMEPRAZOLE Losec A = 40 mg/5 mL T=10 (Fco x 7) y 20mg (Fco x 7 y14) USP: Prilosec C= 20 y 40 mg PANTOPRAZOLE Zurcal (USP: Protonix) T= 20 y 40 mg (Cja x 14 y 28) USP: Vial= 40 mg 152 Mayor de 12 años: VO = 0.6 mg/kg /día en una toma. En ayunas VO: 30 mg c/24 h. En Zollinger Ellison usar 60 mg c/24 h. En ayunas Farmacocinética: Fo= 85 ,Vd= 0.3 t½ = 1.5 ,%UP = 98 %EU = 36 Ver Omeprazol Mayor de 12 años: VO = 0.5 - 0.7 mg /kg/día en una toma. En ayunas VO: 20 - 40mg c/24h en ayunas. En Z.Ellison 60 mg c/24 h. IV: 20 mg en 10 mL de sol, después diluir hasta 100 mL de la sol y pasar en 30 min Farmacocinética: Fo= 53 ,Vd= 0.3 t½= 0.7,Cl= 7,%UP= 95 Para erradicar H. pylori Tto Tri conjugado: con un Macrólido ± Amoxacilina o Tetraciclina. Mayor de 12 años: VO = 0.5 mg/kg/día en ayunas. VO: 20 - 40 mg c/24h en ayunas . En Z. Ellison 60 mg c/24 h. IV: 20 mg en 10 mL de sol, después diluir hasta 100 mL de la sol y pasar en 30 min Farmacocinética: Fo= 60 ,Vd= 0.15 t½= 1,Cl= 2 ,%UP = 98 Ver Omeprazol
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 C. BLOQUEADORES H2 Y ANTICOLINERGICOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS BLOQUEADORES de receptores histaminérgicos H2 CIMETIDINA Tagamet (USP) VO: VO: T= 200 mg (Cja x 30) 15 - 20 mg/kg/día ÷ 200 - 800 mg c/8 USP:A = 300 mg/2 mL c/8 h 12 h S = 300 mg/5 mL T = 200, 300, 400 y 800 mg COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 84 ,Vd= 1 , t½= 2 Cl=8,%UP=19,%EU= 62 Riesgo de granulocito-penia, anemia aplastica, nefritis intersticial, pancreatitis, arritmias, impotencia y sindrome confusional. FAMOTIDINA Ulfagel A = 20 mg/2 mL C=20 y 40 mg(Fco x 10) USP: Pepcid A= 20 mg/ 50mL y 10 mg /1 mL y 2 mL T = 20 y 40 mg NIZATIDINA Axid (USP) C = 150 mg (Caja x 20) y 300 mg (Caja x 10) VO: 0.5 - 1 mg/kg/día en una toma a las 5 PM VO: 40 - 80 mg/día en una toma a las 5 PM IV: 20 mg c/12 h Infusión: 1.7 mg/h Farmacocinética: Fo= 45 ,Vd= 1 ,t½ = 2.6 Cl= 7,%UP=17,%EU=67 Pocos efectos secundarios. No interfiere sistema de la CYP 450 No aprobado uso en niños VO: 150 - 300 mg c/12 - 24 h Farmacocinética: Fo= 90 ,Vd= 1,t½ = 1.3 Cl= 10 ,%UP= 28 %EU= 61 Ver Famotidina VO: 150 - 300 mg c/24 h IV: 50 mg c/8 - 12 h En erradicación de Helicobacter pylori usar tetraconjugado: Asociado a Bismuto + Metronidazol + Amoxacilina o una tetraciclina. Farmacocinética: Fo= 52 ,Vd= 1.3 ,t½= 2 Cl= 10 ,UP= 15 %EU= 69. Menos efectos secundarios que cimetidina. No usar en transplantados, ya que aumenta los rechazos por inmunoestimulación. En uso crónico vigilar c/3 6 meses con EDS . Presenta taquifilaxis. VO: 25 - 50 mg c/12 h Farmacocinética: Fo= 26 ,Vd= 3.4 ,t½=12 Cl=4,%UP=12,%EU=10 No en glaucoma, HBP, y obstrucción intestinal. RANITIDINA VO: Azanplus (USP) T= 400 mg (Cja x 14) 3 - 5 mg/kg/día ÷ Zantac (USP) c/12 - 24 h A = 50 mg/2 mL T = 150 mg (Caja x 20) y 300 mg (Caja x 10) T.Efervescente= 150 mg (tubo x15) J = 150 mg/10 mL (Fco x 120 mL) ANTICOLINÉRGICOS: PIRENZEPINA No aprobado uso Gastrozepina (USP) T = 25 mg (Caja x 20) en niños y 50 mg (Caja x 30) 153
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 D. ENZIMAS DIGESTIVAS Y ANTIFLATULENTOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS AMILASAS + PANCREATINA + DIMETILPOLISILOXANO VO: Mayor de 6 años: Pankreoflat (EPh) T= 5500ui + 170mg + 80 DI = 1 - 2 grageas o 3 - 6 mL con c/ mg de c/u + Lipasa 6500 ui comida 1 cucharada con c/ + Proteasa 400 ui comida (Fco x 30) Panzytrat C = Amilasa 22.500 ui + Lipasa 25.000 ui + Proteasa 1250 ui (Caja x 20) ENZIMAS DIVERSAS No aprobado uso en Wobenzym (USP) T = Bromelina 45 mg + niños VO: 1 - 2 tab una hora antes de cada comida.No usado como enzimas pro digestivas. Pancreatina 100 mg + Papaína 60 mg + Quimotripsina 1 mg + Tripsina 24 mg (Cja x 40) COMENTARIOS Útil en dispepsia. Para el manejo de la insuficiencia pancreática usar dosis - respuesta, generalmente dosis muy altas ANTIINFLAMATORIO. Actúa reduciendo o inhibiendo factores proinflamatorios a nivel del TGI y otros sistemas MENTA PIPERITA VO: 187 - 374 mg, 30 a Antiinflamatorio, antiflatulento y antiespasmó60 min antes de dico en el colon. c/comida. OTROS: Plasil Enzimático: T = Metoclopramida 6 mg + Pancreatina 150 mg + Simeticona 50 mg + Bromelina 40 mg Colpermin (SPh) C= 187 mg (Cja x 20) Mayores de 8 años: Igual que adultos E. LAXANTES Y ANTIDIARREICOS 1. LAXANTES FORMADORES DE BOLO FECAL CASSIA ACUSTOFILA VO: Naturet (Colombia) C =19.5 mg + Sen 400 1/2 cucharada mg + Tamarindus + c/dosis.GeneralSativa + Regaliz + Pulpa mente usado en la de frutas (Caja x 20). noche. Jalea:5 mL = 1 C (Fco x VO: 1 cucharada o cápsula c/dosis. Generalmente en la noche. Útil en constipación funcional. Debe acom-pañarse de almenos 250 mL de agua c/dosis VO: 1/2 sobre c/dosis VO: 1 sobre c/dosis Ver comentarios de Cassia acustofila Menores de 1 año: VO: 2.5 mL c/ 12 h. De 1 a 5 años: 5 mL c/12 h. De 5 a 10 años: 10 mL c/12 h. VO: 15 mL c/12 h. En hiperamonemia usar 30 a 45 mL c/h x 3 dosis, luego 15 a 45 mL c/8 h. En encefalopatía hepática como quelante de residuos nitrogenados. En enema: 300 mL en 700 mL de sol acuosa, dejar por 30 a 60 min. VO: 5 mL c/dosis Ver comentarios de Cassia acustofila 130 y 260 g) ISPHAGULA Fybogel (USP) Sobres= 3.5 g (Cja x 12) Mucofalk Sobres= 5 g (Cja x 10) LACTULOSA Lactulax Sobres = 10 g /15 mL USP: Chronulac S = 10 g /15 mL. Cephulac Enema = 15 g /15 mL PLANTAGO (Psylium) Agiolax (USP: Cillium) VO: Granulos= 52 g + Sen 12g 3 mL c/dosis + Ispagula 2 g x c/100 g 154
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS 2. LAXANTES ESTIMULANTES ACEITE DE RICINO Fco x 60 y 120 mL ACEITE MINERAL Fco x 120 y 250 mL BISACODIL Dulcolax (FPh) T = 5 mg (Caja x 10) FPh: Suposit = 10 mg CÁSCARA SAGRADA Ephatovyl (USP) Sol = Fco x 120 mL (Con Ruibarbo y Boldo) DANTRONA Dantrolax (EPh) T = 75 mg (Caja x 20) S= 37mg (Fco x 120 mL) VO: 5 - 10 mL al acostarse VO: 15 - 30 mL al acostarse Evitar uso crónico ya que baja la respuesta . VO: 5 - 10 mL al acostarse VO: 15 - 30 mL al acostarse Niños: Vigilar broncoaspiración. El uso crónico baja respuesta. Mayor de 8 años: Igual que adultos VO: 1 - 2 tabs al acostarse El uso crónico baja respuesta intestinal a estímulos fisiológicos VO: 3 - 5 mL al acostarse VO: 5 - 10 mL al acostarse El uso crónico baja respuesta intestinal a estímulos fisiológicos VO: 3 - 5 mL al acostarse VO: 1 tab o 10 mL al acostarse El uso crónico baja respuesta intestinal a estímulos fisiológicos VO: 1 cápsula al acostarse El uso crónico baja respuesta intestinal a estímulos fisiológicos VO: 5 - 10 mL o 1 - 2 tabls al acostarse El uso crónico baja respuesta intestinal a estímulos fisiológicos DOCUSATO Laxcaps (Colombia) No usar cápsulas en C = 83 mg + Fenolfta- niños leina 90 mg (Cja x 19) FENOLFTALEINA VO: Agarol (SPh) 3 - 5 mL al Viene con aceite acostarse mineral. S = 1.3 g (Fco x 240 mL) SEN: Ver Plantago y Cassia 3. LAXANTES SALINOS FOSFATO SÓDICO MONO BÁSICO y DI BÁSICO Enema: Fleet Enema Adultos Enema: (USP)Comfortip = 118 1 comfortib de 66.6 1 comfortib de 119 mL c/dosis mL c/dosis mL. c/100 mL = 22 g Fleet Enema Niños (USP) Comfortip = 66.6 mL c/100 mL = 22 g SAL DE MAGNESIO Empacado por libras Preferible no usar VO: 10 - 15 mL c/dosis o fracción. en niños SULFATO DE SODIO Laxoberon Mayores de 5 años: VO: G= 0.4mg (Fco x 30 mL) VO: 3 - 5 gotas o 5 - 10 gotas o 15 - 20 Fleet fosfo soda (APh) mL c/dosis 10 mL c/dosis Posible autoaplicación por comodidad del comfotib. Si no hay respuesta con 1 dosis repetir a los 30 minutos. Vigilar riesgo de hipermagnesemia. Vigilar desequilibrio hidroelectrolitico c/100 mL: 48 g monobásico y 18 g dibásico 155
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS 4. LAXANTES OSMÓTICOS POLIETILENGLICOL Nulytely (USP) Sobres = Para sol isosmótica (Caja x4) Klean Prep Sobres = Para sol isosmótica (Caja x4) Mayor de 2 años VO: 1/4 - 1/2 sobre al acostarse VO: 1 sobre al acostarse Preparación intestinal para procedimientos diagnósticos o quirúrgicos gastrointestinales. Viene combinada con NaCl + KCl + H2C03 Mayor de 2 años VO: 5 mL al acostarse VO: 15 mL al acostarse. Enema: solución a igual dosis Preparación intestinal para procedimientos diagnósticos o quirúrgicos gastrointestinales. SORBITOL Bilen (Colombia) Sol= 3 mL + Boldo 0.8 mL + Sen 1 mL + Cascara sagrada 0.8 mL c/10 mL (Fco x 120 mL) 4. ANTIDIARREICOS: NO USAR EN PROCESO INFECCIOSO o TÓXICO TGI COLESTIRAMINA VO: 1/4 a 1/2 sobre Questran (USP) 2 - 3 veces al día Sobres = 4 g x c/9 g (Caja x 10 y 15) DIFENOXILATO (USP: Diphenoxylate) Lomotil VO: 0.4 - 0.6 mg T=2.5 mg (Blister x 16) /kg/día ÷ c/ 12 h LOPERAMIDA Imodium (USP) VO: 0.1 - 0.2 mg /día C = 2 mg (Caja x 6) ÷ c/12 h VO: 1 - 2 sobres 2 - 3 veces al día Actúa como quelante. Útil en prurito de hiperbilirrubinemia. VO: 2.5 mg c/8 12 h Farmacocinética: t½ = 2.5 ,Vd = 4.6 VO: 2 mg c/12 h Farmacocinética: t½ = 11 ,%UP = 97 Especial precaución en niños y ancianos. USP: J = 1 mg/ 5 mL Novadiar T = 2 mg (Caja x 6) S= 2mg/5mL (Fco x 60mL) F. PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA BISMUTO SUBCITRATO Pyloris (UKP: De-Nol) VO: T = 120 mg (Caja x 20) 40 - 80 mg c/ 8 - 12 S = 120 mg/5 mL (Fco x h 240 mL) BISMUTO SUBSALICILATO VO: Bisbacter (USP) T= 262 mg (Cja x 20) 50 - 100 mg c/8 - 12 h S = 255 mg/15 mL (Fco x 120 mL) MISOPROSTOL No aprobado uso en Cytotec (USP) T= 200 mcg (Fco x 28) niños USP: T = 100 mcg 156 VO: 120 - 240 mg una hora antes de c/ comida y al acostarse Además uso como parte del tto tetraconjugado para erradicar H. pylori. VO: 250 - 500 mg una hora antes de c/ comida y al acostarse El uso en dispepsia y procesos diarreicos es como quelante de toxinas bacterianas. VO: 400 - 800 mg/día ÷ c/6 - 12 h Fo= 80,Vd=14 ,t½= 0.5 %UP=90,%EU=1. Puede inducir aborto.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN SUCRALFATE DOSIS NIÑOS Alsucral T= 500 mg y 1g (Cja x 20) Sobres= 1g Dip S=1g/5mL(Fco x 200mL) y sobres con 1 g /5 mL. T = 1 g (Caja x 20) USP: Carafate T = 1 g S = 1 g/10 mL VO: 250 - 500 mg 1 hora antes de c/ comida y al acostarse DOSIS ADULTOS VO: 500 - 1000 mg 1 hora antes de c/ comida y al acostarse COMENTARIOS Especialmente indicado en uso concomitante con irritantes gástricos tipo AINES y esteroides. G. REGULADORES DIGESTIVOS Y ANTIEMÉTICOS ALIZAPRIDE Plitican (FPh) A= 50 mg/2 mL (Cja x5) T = 50 mg (Caja x 20) G= 0.5mg c/u (Fco x 15mL) APREPITANT Emend C= 80 y 125 mg BROMOPRIDE Enzypride (Colombia) T = 5 mg + Pancreatina 400 mg + Dimetilpolixilosano 60 mg (Fco x 20) VO: 3 - 5 mg/kg/día ÷ c/8 h VO: 50 - 100 mg c/8 h o 15 a 20 min antes de c/comida Antidopaminérgico. Vigilar extrapiramidalismo, discinesia, transtornos menstruales y galactorrea. Uso en niños restringido a evaluar cada caso particular. Considerar riesgo – beneficio. VO: 125 mg 1 hora antes de la quimioterapia (día 1) y 80 mg una vez al día por la mañana en los Días 2 y 3. Antiemetico en quimioterapia. Uso asociado con Dexametasona + Antagonistas de 5HT3. NOTA: Interactua con la CYP 450 3A4, potencia efecto de prolongar el QTc. VO: 0.25 - 0.5 mg/kg /día ÷ c/8 h CISAPRIDE VO: Prepulsid (USP: 0.2 - 0.6 mg/kg Propulsid) T= 5 y 10 mg(Cja x30) c/8 h S= 1 mg/mL (Fco x 60 mL) USP: T = 20 mg CLOROFENOTIAZINILSCOPINA 6- Copin (Colombia) VO: A= 1.6 mg/2 mL (Cja x 3) 0.325 mg (1 gota) T= 3.6 mg (Caja x 12) G= 0.32mg c/u (Fco x 10mL) DIMENHIDRATO (USP: Dimenhydrinate) VO o IM o IV: Dramamine A = 250 mg/5 mL 3 mg/kg/día ÷ c/ 6 T= 50 mg (Blister x 8h 100) VO: 5 - 10 mg c/8 h o 15 a 20 minutos antes de c/comida VO: 5 - 10 mg c/8 h o 15 a 20 minutos antes de c/comida Ver comentarios de Alizapride Farmacocinética: Fo= 45 ,Vd= 2 ,t½= 8.5 %UP = 98 ,%EU = 34 Vigilar arritmias en px con QTc prolongado. VO: 3.6 - 6.5 mg c/6 h IM: 1.6 mg c/6 h Escopolamínico. Evitar en glaucoma, obstrucción intestinal y prostatismo. VO o IM o IV: 50 - 100 mg c/6 - 8 h Uso como antiemético y anticinetósico 157
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOMPERIDONA Harmetone (USP) VO: 1 mg/kg/día ÷ T = 10 mg (Caja x 20) c/8 h FENOVERINA Spasmopriv (UKP) Mayor de 12 años: C= 100 mg (Cja x 10) Ver adultos METOCLOPRAMIDA Plasil (USP: Reglan) VO o IM o IV: A = 10 mg/2 mL 0.1 - 0.2 mg/kg c/8 h T = 10 mg (Caja x 36) o 2 gotas/kg c/ 8 h G=0.2mg c/u(Fco x10 mL) J=5mg/5 mL(Fco x120mL) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 10 - 20 mg antes No extrapiramidalimo, si hiperprolactinemia. de c/ comida VO: 100 - 200 mg c/12 h CaA específico intestinal. Útil en SII VO o IM o IV: 10 mg c/8 h o 10 a 20 min antes de c/ comida Farmacocinética: Fo= 76 ,Vd= 3.4 ,t½= 5 Cl=6,%UP=40,%EU=20 Ver alizapride. METOPIMAZINA Vogalene (FPh) J= 1mg/1mL (Fco x120mL) VO: 0.5 - 1 mg/kg/día ÷ c/6 - 8 h VO: 30 - 45 mg/día ÷ c/6 - 8 h Fenotiazina. Precaución en ICC, IRA y C, Insuf hepática, epilepsia y Parkinson ONDANSETRON Zofran (USP) A= 4 mg/2mL y 8 mg/4mL T= 4 y 8 mg(Cja x 10) IV: 5 mg/ Mt2 antes de cada sesión de quimioterapia VO: 4 mg c/12 h IV: 8 mg antes de cada sesión de quimioterapia. Pos/ 8 mg c/8 - 12 h Infus:1 mg/h x 24 h VO: 8 mg c/8 -12 h Antagonista 5 HT3 Farmacocinética: Fo= 62 ,Vd= 2 ,t½= 3.5 Cl=6,%UP=73,%EU= 5. Su efecto se potencia con uso de Dexametasona + Benzodiacepina No aprobado uso en niños VO: 100 mg antes de c/ comida CaA específico intestinal. Útil en SII PINAVERIO Dicetel (FPh) T= 100 mg (Cja x 10) TEGASEROD Zelmac (USP : Zelnorm) T= 6 mg (Caja x 30) No aprobado uso en niños TRIMEBUTINA Debridat (FPh) A = 50 mg/5 mL IM o IV: 1 - 2 mg/kg/día T= 200 mg (Cja x 15 y 30) VO: y 300 mg (Cja x 20) 10 - 20 mg/kg/día ÷ S = 200 mg/15 mL c/8 h (Fco x 120 mL) TROPISETRONA Navoban (EPh) A= 2 y 5 mg/5 mL C = 5 mg (Caja x 5 ) 158 Mayor de 2 años IV: 0.2 mg/kg antes de la quimioterapia (Máximo 5 mg/día). Después seguir VO, misma dosis x 5 días VO: 6 mg c/12 h. Tomar antes de comidas. Farmacocinética: Fo= 10 ,Vd= 5 , t½= 11 Cl=18,%UP=98,%EU=33 Útil en SII. IM o IV: 50 - 100 mg/día VO: 200 mg c/8 h o 10 a 20 min antes de c/ comida, o 300 mg c/12 h Acción Encefalinérgica como regulador digestivo. El uso parenteral se reserva para fase aguda en cgía o radiología. IV: 5 mg antes de la quimioterapia. VO: 5 mg/día x 5 días más, administrándola antes del desayuno. Consideraciones similares a las de ondansetron.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS H. SOMATOSTATINA Y ANÁLOGOS OCTREOTIDA Sandostatina (USP) Manejo especial 1 - Infusión: A = 100 mcg/1 mL En hgia digestiva superior 2ria a varices (Caja x 5) Vial= 20 mg (Caja x1) esofágica: 25 mcg/h x 5 días USP: 50, 200, 500 y 2 - Vía SC: 1000 mcg/mL - Diarrea refractaria 2ria a SIDA: DI = 0.1 mg c/8 h. subir c/ sem hasta 0.25 mg c/8 h, debe suspenderse sí pasada 1 sem no mejora. - Profiláxis de complicaciones en cgia pancreática: Iniciar el día de la cgía 0.1 mg, 1 hora antes y continuar 0.1 mg c/8 h x 1 sem SOMATOSTATINA Stilamin (Eph) A= 3 mg/1 mL (Caja x 1) No aprobado uso en niños IIV: DI: 250 mcg en 5 min. Post 3.5 mcg /kg/h x 5 - 20 días Puede diluirse en SS 0.9% o DAD 5% COMENTARIOS Farmacocinética: Vd= 0.3 ,t½= 1.5 %UP = 65 %EU = 0 Para IIVdiluir 25 mcg solo en SS 0.9%. Manejar causa básica, por ejemplo escleroterapia en las varices esofágicas. Es paliativo en casos de sindrome carcinoide y tumores gastroenteropáticos. Vigilar niveles de glicemia e insulinemia. Puede ser litogénico biliar y renal en uso cronicamente. Farmacocinética: t½ = 10 %EU= 0 Útil en hgia digestiva superior, pancreatitis aguda y fístulas digestivas. Manejar la causa básica. I. OTROS MEDICAMENTOS GASTROINTESTINALES INFLIXIMAB Remicade (USP) Vial= 100 mg/ 10 mL MESALAZINA Salofalk T = 500 mg (Caja x 50) Sup = 500 mg (Cja x 30) Enema: 4g x 60 mL (Cja x 7) OLSALAZINA USP : Dipentum C= 250 mg (Fco x 100) No aprobado uso en niños IIV: 5 mg/kg. En la sem 0, 2 y 6, y post c/8 sem. Suspender sí en la sem 14 no hay respuesta Bloquea FNT intestinal. Farmacocinética: t½= 8 a 10 días Decartar TBC antes. También útil en AR. No aprobado uso en niños VO ó Supositorio: 500 mg c/ 8 h Enema: 2 - 4 g/día Farmacocinética: Fo=↑,t½=1,%UP=50 Indicada en colitis ulcerativa. No aprobado uso en niños VO: 500 mg c/ 12 h Farmacocinética: Fo= 2.4 ,t½= 1 %UP= 99 ,%EU= 1 Indicada en colitis ulcerativa SULFASALAZINA Ver Inmunomoduladores. 159
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 VIII. ENDOCRINOLOGÍA A. ANTITIROIDEOS PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS METIMAZOLE RNT: VO = 0.5 - 1 Tapazol (USP) T = 5 mg (Caja x 100) mg/kg/día ÷ c/8 h USP: T = 10 mg Niños: 0.2 - 0.6 mg/ kg/día ÷ c/12 - 24 h PROPILTIOURACILO VO: Tirostat T= 50 mg (Cja x 100) DI = 4 - 6 mg/kg/día USP: ÷ c/12 - 24 h Propylthiouracil Sostén: 2 mg/kg/día T = 50 mg DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI = 30 mg/día ÷ c/8 h. Sostén = hasta 180 mg/día, durante 1 a 2 sems. VO: 300 - 600 mg/día ÷ c/6 - 8 h. Subir según respuesta hasta control. En gestantes: 300 mg/día, sí no hay control en 2º trimestre, considerar tiroidectomía. 100 mg de PTU =10 mg de Metimazol Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 5 ,t½ = 1.4 %UP = 0 ,%EU = 7 Hacer control hematológico c/2 meses. Farmacocinética: Fo =75 ,Vd = 0.4 t½ = 1.5 ,Cl = 4 %UP = 80 ,%EU = 10 En tirotoxicosis: DI= 1g Sostén: 300 mg c/6h + Dexametasona 2 mg IV + Yoduro potásico 4 - 5 gotas c/6 h x 2 días (Se inicia 2 h pos 1ª dosis de PTU YODO RADIOACTIVO: Uso exclusivo por el especialista en centros de 3º y 4º nivel YODURO DE POTASIO Lugol (USP) En tirotoxicosis: Sol al 5% y 10% VO: 2 a 4 mg/kg/día ÷ c/8 h o 1 mL c/8 h IODISMO: Hipertiroidismo Sabor metalico, irritación congenito: gastrica, quemaduras VO: 1 gota c/ 8 h orales o faringeas, sensación de cabeza fria, congestión de glandulas paroida y submaxilar. En tirotoxicosis: VO: 1 mL c/8 h Deficit de yodo: 0.3 - 1 mL c/6 h Pre tiroidectomia: usar 0,1 a 0.3 mL (3 a 5 gotas) c/8 h desde 10 a 14 días antes de la cirugía. Inhibe liberación de tiroxina por bloqueo de la organificación. Inicia efecto en 24 h, máximo efecto en 10 a 15 días. En tirotoxicosis: iniciar 1 a 2 h pos 1ª dosis de PTU o Metimazole, ó 3 a 7 días post a terapia con yodo radioactivo. B. HORMONAS TIROIDEAS LEVOTIROXINA (T4) Synthroid (USP) T= 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, y 150 mcg (Cja x 30) Eltroxin T = 50 y 100 mcg (Caja x 50) Euthyrox T = 50, 75, 100, 125 y 150 mcg (Caja x 50) 160 VO: RNT: 10 - 15 mcg/kg/día Lactantes: 4 - 6 mcg/kg/día > 4 años: 2 - 4 mcg/kg/día VO: DI = 2 mcg/kg/ día Sostén: Incrementar c/2 -4 sem hasta 200 mcg/día Farmacocinética: Vd = 0.2 , t½ = 162 %UP = 99 Controlar T3 libre y TSHUS periodicamente.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS LIOTIRONINA ó TRIYODOTIRONINA (T3) VO: Euthroid: Ver : DI = 5 mcg/día Levotiroxina Sostén: Subir 5 USP: Cytomel mcg/día c/3 - 4 días, T = 5, 25 y 50 mcg según rpta hasta 50 USP: Triostat mcg/día A= 10 mcg/mL TIROGLOBULINA USP: Proloid Poco o ningún uso T = 16, 32, 65, 100, en niños 130, 200 y 325 mg DOSIS ADULTOS VO: DI = 25 mcg/día Sostén:Subir 25 - 50 mcg/día c/1 a 2 sem, según rpta clínica hasta 150 mcg/día COMENTARIOS Farmacocinética: Fo = 99 , Vd = 0.6 t½= 36 ,%UP = 99 Ver Levotiroxina. Uso IV en precoma y coma Mixedematoso Ver Levotiroxina. VO: DI = 2 mg/kg/día. Ajustar según respuesta Poco uso actual. Retirado del mercado en muchos países. No aprobado uso en niños VO: DI = 50 mg c/8 h Sostén: Subir c/1 - 2 sem hasta 100 mg c/8 h Farmacocinética: Fo= 2 ,Vd= 0.3 ,t½= 3 %UP = 15 %EU = 35 Inhibe la α-glucosidasa, retrasando la absorción carbohidratos. No aprobado uso en niños VO: DI = 125 mg/día Sostén = 250 - 500 mg/día Sulfonilurea 1ªG. Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd = 0.01 t½ = 33 ,Cl =0.03 %UP = 96 ,%EU = 20 Dura = 72 h. Ver glibenclamida. Útil en Diabetes insípida central (ADH parcial baja) VO: DI = 2.5 - 5 mg/día Sostén = Subir hasta 20 mg/día ÷ c/12 h. Puede usarse terapia combinada con antihiperglicemiantes, tiazolidenedionas, o biguanidas. Sulonilurea 2ªG Farmacocinética: Fo= 90 ,Vd= 0.2 ,t½ = 4 Cl= 1.3 ,%UP = 99 Dura=16 - 24h. Activa una secuencia de eventos, primero ↑ relación ATP/ADP , inhibe canal de K+ dependiente de ATP,↓ salida de K+, permite apertura de canales de Ca+2 voltaje dependientes, disparando la secreción de insulina ya elaborada desde las células β pancreaticas. C. HIPOGLICEMIANTES ORALES ACARBOSA Glucobay T = 50 y 100 mg (Caja x 30) USP: Precose T= 25, 50 y 100 mg CLORPROPAMIDA Diabinese (USP) T = 250 mg (Cja x 100) USP: T = 100 mg GLIBENCLAMIDA (Gliburida) No aprobado uso en Euglucon (USP: niños Micronase T = 5 mg (Caja x 30) USP:T=1.25 y 2.5 mg 161
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN GLICLAZIDA Diamicron (UKP) T= 30 y 80 mg (Caja x 20) GLIMEPIRIDA Amaryl (USP) T=2 y 4 mg (Cja x 15) USP: T= 1 mg METFORMINA Glucaminol T= 850 mg (Cja x 30) Glucophage (USP) T = 500 y 850 mg (Caja x 30) NATEGLINIDA Starlix (USP) T = 120 mg (Caja x 24 y 48) 162 DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO: DI= 40 a 80 mg/día Máximo 160 mg/día ÷ c/12 h. Sulfonilurea 2ªG. Farmacocinética: t½= 12 ,%UP=94 Dura = 16 - 24 h Ver Glibenclamida No aprobado uso en niños VO: DI = 1 mg/día Sostén = Subir hasta 4 mg/día Sulfonilurea 2ªG Farmacocinética: Fo = 99 , t½ = 5 %UP= 99 ,%EU= 60 Dura= 16 - 24 h Ver Glibenclamida No aprobado uso en niños VO: DI = 500 - 850 mg/día Sostén: 1000 mg en ayunas y 500 mg precena u 850 mg c/12 h. Puede usarse como monoterapia o en combinación con sulfonilureas o insulina. Biguanida. Farmacocinética: Fo = 55 ,Vd = 1 t½ = 3 %UP = 0 Aumenta la sensibilidad muscular a insulina, aumenta el consumo celular de glucosa y disminuye la gluconeogenesis, también reduce niveles de LDL y TGs y tiene actividad antiagregante plaquetaria y fibrinolitica. No produce ácidosis láctica cuando la función renal es normal. Evitar en insuficiencia renal o hepática graves, hipoxia severa, angina, infarto menor de 6 meses y cetoácidosis. No usar en gestantes No aprobado uso en niños VO : DI= 120 mg antes de c/ comida. Puede aumentarse hasta 180 mg dosis. En algunos casos basta con 60 mg por dosis. Clase de Meglitinida Farmacocinética: Fo= 73 ,Vd= 0.14 t½= 1.5 ,%UP= 98 %EU= 83 Restablece la secreción posprandial inicial de insulina resultando en una reducción de la glucemia posprandial y de la HbA1c. Esta acción está mediada por una interacción rápida y transitoria con el canal K+/ATP de las células betapancreáticas
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN PIOGLITAZONA Actos (USP) T= 30 mg (Caja x 14) REPAGLINIDA Novonorm (USP : Prandin) T = 1 y 2 mg (Caja x 30) ROSIGLITAZONA Avandia USP) T= 4 y 8 mg(Cja x14 ) USP: 2 mg TOLAZEMIDA Tolinase T = 250 mg USP: Tolazemide T= 100, 250 y 500 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños VO: DI= 15 mg/día Sosten: 30 a 45 mg/ día. Tiazolidinediona. Farmacocinética: Fo= 98 ,Vd= 0.63 t½ = 5 ,Cl= 1.4 %UP= 99 ,%EU= 22 Ver Rosiglitazona No aprobado uso en niños VO : DI= 1 mg antes de c/comida. Sosten : hasta 4 mg dosis. Clase de Meglitinida Farmacocinética: No aprobado uso en niños VO: DI = 2 mg/día Sostén= Hasta 4 mg c/12h como monoterapia o combinada con otros hipoglicemiantes. HACER PRUEBAS HEPÁTICAS: c/ mes x 6 meses, c/2 meses x otros 6 meses y seguir c/6 meses durante tratamiento Tiazolidinediona. Farmacocinética: Fo = 99 ,Vd = 0.25 t½ = 3.5 ,%UP = 99 %EU = 64 Agonista del receptor activado proliferador de peroxisoma (PPAR). Regula la transcripción de genes que responden a insulina y que están implicados en la producción, trasporte y utilización de la glucosa. Mejora la sensibilidad del transportador de glucosa regulada por insulina. No aprobado uso en niños VO: DI= 100 mg/día Sosten: subir hasta 500 mg/día. Sulfonilurea 1ªG Farmacocinética: t½= 7 Dura= 16 a 24 h Ver Glibenclamida Puede producir efecto antabuse. Fo= 63 ,Vd= 0.4 ,t½= 1 Cl= 9,%UP= 98,%EU= 8 Ver Nateglinida. D. EDULCORANTES ASPARTAME T = 20 mg G = 100 mg/20 gotas (Fco x 30 mL) Sobres = 30 mg 163
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 E. INSULINA – GLUCAGON PRESENTACIÓN INSULINA RÁPIDA o CORRIENTE Inicia: 30 min Pico: 2 a 4 h Dura: 12 h Humulin C (USP) A = 1000 ui/10 mL y DOSIS NIÑOS En cetoacidosis: IV: DI = 0.1 - 0.3 ui/kg Luego 0.1 ui/kg/hora, hasta glicemia de 250 Cartucho = 150 ui/1.5 mL mg/dl. Iniciar Novolin R después de hidratar A = 1000 ui/10 mL y el paciente almenos Penfil = 150 ui/1.5 mL 30 minutos. Diluir 50 ui en 50 mL de SS 0.9% ( 1 ui/mL) DOSIS ADULTOS En cetoacidosis: IV: DI = 0.3 - 0.5 ui/kg Luego 0.1 ui/kg/hora, hasta glicemia de 250 mg/dl. Iniciar después de hidratar el paciente almenos 30 minutos. Diluir 50 ui en 50 mL de SS 0.9% ( 1 ui/mL) ESQUEMA VIA SC: Usar Insulina cristalina según glicemia, asi < 150 mg/dl = No usar 151 a 200 = 0.1 ui/kg 201 a 250 = 0.15ui/kg 251 a 300 = 0.2 ui/kg 301 a 350 = 0.3 ui/kg > 350 mg/dl = Avisar Para sostén: Px nuevo 0.5 ui/kg/día. Px conocido aplicar la dosis que tenia. ESQUEMA VIA SC: Usar Insulina cristalina según glicemia, asi < 180 mg/dl = No aplicar 181 a 250 = 3 - 5 ui 251 a 300 = 6 - 10 ui 301 a 350 = 9 - 15 ui 351 a 400 = 12 - 20 ui > 400 mg/dl = Avisar Para sostén: Px nuevo 0.5 ui/kg/día. Px conocido aplicar la dosis que tenia. Gestantes = 0.6 ui/kg/día INSULINA INTERMEDIA (NPH) Inicia:1 a 2 h Pico:6 a 12 h Dura:16 h Humulin N (USP) A = 1000 ui/10 ml y Cartucho = 150 ui/1.5 ml Novolin N A = 1000 ui/10 ml y Penfil = 150 ui/5 ml INSULINA LENTA Inicia: 3 - 6 h Pico: 12 a 16 h Dura: 18 - 24 h Humulin L (USP) y NPH A = 1000 ui/10 ml Insulina Glargina Lantus A = 100 ui/ mL INSULINA MIXTA A = 1000 ui/10 ml Humulin 20 / 80 y 30 / 70 (USP), Novolin 30 / 70 NOTA: Novopen es un dispositivo para aplicar los penfil de Novolin 164 COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 0 ,Vd= 0.7 , t½= 2 %UP = 5 ,%EU = 0 NOTA: Subir infusión a 0.2 ui/kg/hora, sí no baja glicemia en 2 h al menos un 10% del la inicial o no mejora el anión GAB o pH. Logrado este objetivo iniciar vía SC acorde con esquema, pero dejando la infusión hasta 1 hora después de la 1ª dosis RECOMENDACION ES: 1- No usar bolo inicial en HHNC (Hiperglicemia hiperosmolar no cetósica) 2- Sí el descenso de la glicemia es mayor al 10% x hora, bajar la infusión a 0.05 ui/kg/h o suspender en el caso de HHNC 3- Sí a pesar de bajar la glicemia a 250 mg/dl persiste la acidosis, en la cetosis usar 0.05 0.1 ui/kg/h y sí es no cetosica usar 0.02 ui/kg/h, hasta corregir acidosis y luego pasar al esquema vía SC sí el Px esta consciente y tolera la VO.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 INSULINOTERAPIA: 1- La dosis de sostén se divide en 2/3 NPH (Aplicar 2/3 AM y 1/3 PM) y 1/3 Cristalina (1/2 AM y 1/2 PM) 2- También se puede iniciar con NPH 0.5 ui/kg/día via SC 30 min antes del desayuno, los que se pueden incrementar c/2 a 3 días en 2 a 5 ui por vez hasta control adecuado de glicemia. 3- Sí el control pre almuerzo no es adecuado, agregar Insulina cristalina 3 a 5 ui, posteriormente se baja 2 ui c/2 a 3 días con control. 4- Sí el control pre cena no es adecuado, agregar Insulina NPH de la mañana. 5- Sí el control pre desayuno no es adecuado, iniciar o aumentar Insulina NPH de la tarde. 6- Sí el control pre merienda no es adecuado, agregar Insulina cristalina en la tarde. 7- Sí las necesidades de insulina son menores de 30 ui/día, usar hipoglicemiantes orales 8- TERAPIA CONVENCIONAL o MÍNIMA: Se usa insulina intermedia o lenta. Mantener Hb A1c en 9.5 a 12% o Hb A1 en 11 a 14%. 9- TERAPIA COMBINADA o MODERADA: Se usa insulina cristalina + intermedia. Mantener Hb A1c en 7.5 a 9.5% o Hb A1 en 9 a11% 10-TERAPIA CONTINUADA o INTENSIVA: Se usa insulina cristalina SC o Bomba subdérmica. Mantener Hb A1c < 7.5% o Hb A1 < 9% PRESENTACIÓN GLUCAGON Glucagen (USP) A = 1 ui/1 mL DOSIS NIÑOS SC o IM o IV: 10 - 20 mcg/kg DOSIS ADULTOS COMENTARIOS SC o IM o IV: 1 mg Antagonista de la insulina, útil en hipoglicemia severa. Adicionar uso de DAD 50% 1 mL/kg en 5 min, posteriormente dejar DAD 10% 100 a 150 ml/hora + Tiamina 1 mg. VO: 0.1 - 0.2 mg c/24 h Farmacocinética: Fo = 5 , t½= 0.5 %UP = 75 ,%EU = 80 En Insuficiencia suprarrenal. Se puede agregar Hidrocortisona F. MINERALOCORTICOIDES FLUDROCORTISONA Astonin (USP: Igual que adultos Florinef) T= 0.1 mg (Caja x 20) G. HORMONA ANTIDIURÉTICA DESMOPRESINA parenteral Octostim Uso estrictamente A= 15 mcg/1 mL necesario. Ver adultos. Para control o profilaxis de sangrado previo a procedi/ quirúrgico: IV: 0.3 mcg/kg en 50 a 100 mL en 15 a 30 min. Segunda dosis necesaria en 6 a 12 h. Uso como hemostático, aumenta 2 a 4 veces los niveles basales de F VIII y F de Von Willebrand, asi como la liberación de Activador del Plasminógeno Tisular. 165
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DESMOPRESINA no parenteral Nasal: 10 - 20 mcg Minirin (USP) A= uso nasal 10 mcg/ en 1 a 3 dosis diarias. dosis (Vial x 5 mL) Oral: 24 h pos a la USP: DDAVP ultima dosis nasal T= 0.1 y 0.2 mg usar 0.2 a 0.6 mg al acostarse. VASOPRESINA Pitressin (USP) ACUOSA: A = 5 ui/1 mL SC: 0.2 - 0.3 ui/kg c/3 a 6 h OLEOSA: IM: 0.2 ui/kg c/24 a 72 h DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Nasal: 20 – 40 mcg en 1 a 3 dosis diarias. Oral: 24 h pos a la ultima dosis nasal usar 0.1 a 0.8 mg al acostarse. Farmacocinética: ACUOSA: SC: 5 - 10 ui c/3 a 6 h OLEOSA: IM: 5 ui c/24 a 72 h En varices esofágicas: IV = 0.2 ui /kg en 20 min Farmacocinética: t½= 15 min ,%EU = 5. Efecto por 2 a 8 horas vía SC o IM. Aumenta reabsorción de agua en TCD por activación de adenilatociclasa. EN DIABETES INSÍPIDA: Tratamiento agudo: Usar vasopresina acuosa, después de trauma craneano o neurocirugía Tratamiento prolongado: Usar vasopresina oleosa. Sí no hay respuesta sospechar tumor cerebral o enfermedad sistémica condicionante. Cuando el déficit de ADH es parcial puede recurrirse a la Clorpropamida (Diabinese) 200 - 500 mg/día. Para diagnóstico diferencial de poliuria: 5 ui vía SC, previa supresión de líquidos hasta estabilización de la osmolalidad urinaria (Aprox en 3 horas) F.nasal = 15 y Fo = 5 t½= 0.4 a 4 h. Dura: 5 a 20 h. G. OTROS TRATAMIENTOS HORMONALES G.1. HORMONA DEL CRECIMIENTO SOMATOTROPINA HUMANA IM o SC: Biotropin (USP) 0.5 a 0.9 ui /kg ó A= 4 y 12 ui 12 a 48 ui/ Mt2 Genotropin (USP) A= 16 ui c/sem dividida en 6 Humatrope (USP) a 7 dosis, aplicada A= 13 ui en la tarde. Norditropin (USP) A= 4, 12 y 24 ui Saizen (USP) A= 4 y 24 ui 166 IM o SC: 0.04 a 0.08 mg/kg semanal dividida en 6 a 7 dosis, aplicada en la tarde. Generalmente durante 6 meses. Farmacocinética: F.sc = 80 ,Vd= 1.3 t½ = 3 ,Cl= 5. Indicada solo para manejo especialista por endocronologos entrenados en su manejo.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 IX. REUMATOLOGÍA A. ANTIGOTOSOS PRESENTACIÓN ALLOPURINOL Urocuad T= 100 y 300 mg (Caja x 30) USP: Zyloprim T = 100 y 300 mg A= 500 mg en liofilizado. COLCHICINA Colchimedio (USP: Colchicine) T = 0.5 mg (Caja x 40) USP: A = 0.5 mg/2 mL (USO IV) PROBENECID USP: Benemid T = 500 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS VO: 10 mg/kg/día IV: 200 mg/Mt2/día en infusión con concentración no mayor 6 mg/mL VO: DI = 300 mg/día Sostén: 100 mg/día IV: 200 – 400 mg/Mt2/día máximo 600 mg/día Farmacocinética: Fo = 67 , t½ = 3 %UP = 5 ,%EU = 30. Uricosurico. No administrar con hierro. Ajustar IV en Insuf Renal: 10 – 20 mL/min: 200 mg/día. 3-10 mL/min: 100 mg/día < 3 mL/min: 100 mg en varios intervalos. No aprobado uso en niños VO: 0.5 mg c/1 a 2 horas IV: DI = 1 mg en 5 mín. Seguir 0.5 mg c/12 - 24 h Farmacocinética: Fo = 99 ,Vd = 2.2 t½ = 19 ,Cl = 1.3 %UP = 31 ,%EU = 11 Analgésico en crisis gotosa y en eritema nudoso y otras entidades reumáticas. IV: MEZCLAR SOLO EN SS 0.9% Máximo 6 mg por crisis. Sí recurre usar 1/2 de dosis anterior para control. Mayores de 2 años: 25 mg/kg/día ÷ c/12 h COMENTARIOS VO: DI = 250 mg c/12 h Sostén: Subir c/sem hasta 500 mg c/12 h Máximo 3 g/día. Usar 2 - 3 sem post a casos agudos Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd = 0.15 t½ = 7,Cl = 0.3 %UP= 90 ,%EU= 99. Uricosurico. Inhibidor del transporte renal. Impide secreción de penicilina, methotrexate, indometacina y nitrofurantoina, y la reabsorción de ác urico. Mantener orina alcalina. SC: 40 mg /sem por medio combinado con otros ttos. Anticuerpo monoclonal humano recombinante. Requiere monitoreo, es mediamento nuevo. B. ANTIRREUMÁTICOS ADALIMUMAB Humira (USP) A= 40 mg/ 0.8 mL No aprobado uso en menores de 18 años 167
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN AURANOFIN Ridaura (USP) T = 3 mg (Caja x 30) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS Mayores de 16 años: Igual que adultos VO: 6 mg/día ÷ c/12 - 24 h x 6 meses, sí con esta dosis no hubo respuesta subir hasta un máximo de 9 mg/día Farmacocinética: Fo = 20 ,Vd = 0.045 t½ sanguíneo 26 días y tisular 80 días Cl = 0.025 ,%UP = 60 %EU = 15 Inhibe a sustancias proinflamatorias y modula la respuesta humoral y celular. Toxicidad: Pancitopenia IM: 1ª dosis: 10 mg 2ª y 3ª dosis: 25 mg 4ª dosis y demás: 50 mg. Hasta un total de 1 g. Intervalo c/semana. Sí hay mejoría sin signos de toxicidad, continuar 50 mg c/mes Inhibe sustancias proinflamatorias y modula la respuesta humoral y celular. Toxicidad: eritropenia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, ictericia, petequias, hematuria y albuminuria. No coadministrar con penicilamina o antimalaricos Igual que adultos VO: 3 - 4 mg/kg de peso ideal c/día, hasta 400 mg/día. Reservar uso IM solo para casos puntuales de contraindicación de la VO Farmacocinética: Vd= 120 , t½ = 40 días Cl= 1.8, %UP= 60 %EU= 60. Hemólisis en déficit de G6PD. Posible arritmia, hipotensión, ototoxicidad. Exacerba psoriasis y porfiria. Realizar control oftalmológico c/6 meses No aprobado uso en niños VO: DI = 100 mg/día x 3 días Sostén: 20 mg/día Farmacocinética: AUROTIOGLUCOSA (Aurothiomalate) Solganal (USP) 6 - 12 años: A = 50 mg/mL (Vial x 1/4 de dosis del 10 mL) adulto, máximo 25 USP: A = 10 mg y mg/dosis 20 mg COMENTARIOS CLOROQUINA Aralen (USP) T = 250 mg USP: T = 300 mg A= 40 mg/mL Repal T = 250 mg A = 100 mg/2 mL y 700 mg/5 mL J = 41.5 mg/5 mL (Fco x 120 mL) Plaquinol (USP: Plaquenil) T= 200 y 400 mg LEFLUNOMIDE Arava (USP) T = 20 (Fco x 30) y 100 mg (Caja x 3) 168 Fo = 80 ,Vd = 0.13 t½ = 2 sem Cl =0.01 %UP = 99 ,%EU = 43 Acción inmunomoduladora y antiinflamatoria. Inhibe la sintesis de pirimidinas en células T.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS LEVAMISOL VO: Temisol T= 30 y 150 mg 1.5 - 3 mg/kg/día ÷ G = 30 mg/20 gotas c/12 h, 2 días c/sem (Fco x 15 mL) x 6 meses USP: Ergamisol T = 50 mg METHOTREXATE (Amethopterin) Emthexate (USP: IM, SC, VO: Abitrexate) 5 - 10 mg/Mt2 c/sem T = 2.5 mg A= 5 y 25 mg USP: A = 50, 100 y 250 mg/mL DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 150 mg/día 2 días de la semana x 6 meses Farmacocinética: Fo = 70 ,Vd = 1.6 t½ = 5 ,%EU = 70 IM, SC, VO: 5 - 25 mg c/sem Farmacocinética: Fo = 70 ,Vd = 0.55 t½ = 7.2 ,Cl = 2 %UP = 46 ,%EU = 81 Inmunosupresor, antagonista del ác fólico, también útil en artritis psoriática, Reiter refractario, granulomatosis de Wegener en Px que no toleran ciclofosfamida. Puede producir aborto, alopecia, amenorrea, aracnoiditis, ataxia, azohemia, cirrosis, convulsion, demencia, eritema multiforme, glositis, falla renal o hepática, hgia de TGI, neumonitis, oligospermia, pancitopenia. Evitar en SIDA, anemia, mielosupre-sión, DM, Vejez, EAP, gota, Colitis ulcerativa. Estimula la inmunidad humoral y celular. No usar en IRC y hepática PENICILAMINA Cuprimine (USP) C = 250 mg (Fco x 30) USP: C = 125 mg VO: ARJ = 3 - 5 mg/kg/ día en ayunas VO: DI = 250 mg en ayunas, Subir hasta 750 mg/día en ayunas Farmacocinética: Fo = 40 ,Vd = 1 t½ = 4 ,Cl = 11 %UP= 85 ,%EU = 15. Inmunosupresor. Puede ser teratógeno. Vigilar polimiositis, Good Pasture, Miastenia gravis. SULFASALAZINA Rosulfant y Salazopyrin (USP) T = 500 mg USP: Azulfidine T = 500 mg S = 250 mg/5 mL VO: DI = 40 - 60 mg/kg/ día ÷ c/8 h Sostén: 30 mg/kg/ día ÷ c/8 h VO: 1ª sem = 500 mg/ día x 1 sem 2ª sem = 1 g/día 3ª sem = 1.5 g/día 4ª sem = 2 g/día Farmacocinética: Fo = 5 , t½ = 6 %UP = 97 ,%EU = 50 Analgésico y antirreumático. También útil en colitis ulcerativa. Esperar efecto neto en 3 a 6 semanas. Vigilar Steven Johnsosn por sulfas Sostén: 40mg/kg/día 169
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 X. INMUNOLOGÍA A. INMUNOMODULADORES NOTA GENERAL: 1- Ver uso de corticoesteroides en pág 146 a 148. 2- El uso de estos y otros inmunomoduladores como citostáticos o citotóxicos, no es objeto de este libro, debe ser competencia exclusiva del especialista en oncología. PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS AZATIOPRINA Farmacocinética: IV o VO: IV o VO: Imuran (USP) Fo= 60,Vd= 0.8,t½= 0.2 1 - 2 mg/kg/día 2 - 3 mg/kg/día T = 50 mg Cl = 57 ,%EU = 2 USP: A= 100 mg/20 Especial uso en LES y NOTA: Vigilar mL EMTC. También útil en pancreatitis granulomatosis de medicamentosa. Wegener, angeitis, vasculitis, Reiter, PAN, PTI, Sjogren y sarcoidosis CICLOFOSFAMIDA Endoxan (UKP) USP: Citoxan A = 500 mg y 1 g T = 50 mg USP: A= 100 y 200 mg y 2 g. T= 25 mg CICLOSPORINA Sandimmun neoral (USP) A = 50 mg/mL C = 25, 50 y 100 mg S = 100 mg/mL Imusporin C=100 mg (Blister x 5) CLORAMBUCIL Leukeran (USP) T = 2 mg (Caja x 25) TALIDOMIDA T= 100 mg USP: Thalomid C= 50, 100 y 200 mg 170 IV o VO: 1.5 - 2.5 mg/kg/día IV o VO: 1.5 - 2.5 mg/kg /día. Subir hasta 7 mg/kg /día máximo Farmacocinética: Fo = 74 ,Vd = 0.8 t½= 7.5 ,Cl = 1.3 %UP = 13 ,%EU = 6.5 Prodroga. Uso similar a Azatioprina. IV o VO: DI = 10 - 15 mg/kg/día ÷ c/12 h x 2 sem Sostén: 2 - 6 mg/kg/día ÷ c/12 h IV o VO: DI = 5 - 10 mg/kg/día ÷ c/12 h x 2 sem Sostén: 2 - 5 mg/kg/día ÷ c/12 h Farmacocinética: Fo= 27 ,Vd= 1.3 ,t½= 6 Cl= 5,%UP= 93,%EU= 1 Uso principal para impedir rechazo de órgano trasplantado. También en psoriasis, Crohn, sarcoidosis refractaria.Vigilar linfomas VO: 0.2 mg/kg/día x 1 a 4 meses VO: 0.1 - 0.2 mg/kg/día Farmacocinética: Fo= 87,Vd= 0.3 ,t½= 1.3 Cl=2.6,%UP=99,%EU=1 Útil en s.nefrótico, nefritis lúpica y crioglobulinemia. Vigilar leucopenia y trombocitopenia. VO: 100 mg c/día VO: 100 – 300 mg c/día. Máximo 400 mg/día x 2 sem minimo. Farmacocinética: Fo= ↓ ,Vd= ↑ , t½ = 7 En manifestaciones cutaneas de Eritema nodoso.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B. VACUNAS PASIVAS HOMOLOGAS: anti: CMV, VSR, Difteria, Hepatitis A y B, Klebsiella, Tetános, Pseudomona, Rabia, Rh, Sarampión, Varicéla. PASIVAS HETEROLOGAS: anti: Difteria, Gangrena, Rabia, Tetános. ACTIVAS NO REPLICATIVAS: toxoides: tetánico (TT), diftérico (D), tetánico y difetérico pediátrico (TD), tetánico y difetérico adultos (Td), pertúsico, colera, y e. coli; bacterias inactivadas ó muertas: pertusis tradicional o celular, coléra IM, tifoidea IM, plaga y ántrax; con elementos bacterianos no capsulares: pertusis acelular (aP), Ag Vi de tifoidea y péptidos de membrana de meningococo B; de polisacrados capsulares, contra: neumococos, Haemophilus influenzae tipo b y contra meningocos A,C, Y, W135; con virus muertos, contra: rabia, hepatitis A, polio Salk, algunas de influenza A y B, y la de encefalitis japonesa; con fragmentos virales, contra: hepatitis B, otra de influenza A y B; con péptidos sintéticos o por recombinación genética: en estudio vacunas contra malaria, meningococo B, difteria, hepatitis B y otras; con rickettsias inactivadas: tifo, fiebre de las Montañas Rocosas. ACTIVAS REPLICATIVAS: virales contra: sarampion, parotiditis, rubéola, polio oral, fiebre amarilla, varicela, rotavirus y adenovirus; bacterianas contra: fiebre tifoídea, colera; micobacterianas contra: lepra y tuberculosis (BCG); rickettsiales contra: tifo, y fiebre de las Montañas Rocosas. B.1 INMUNIZACIÓN ACTIVA a) Vacunas Monovalentes PRESENTACIÓN Anti colera Cholera vaccine (USP) A= 0,5 mL. Orochol* al momento de tomar se disuelve el contenido de ambos sobres en medio vaso de agua fresca y se ingiere (oral). Anti Difteria Anatoxal Di (USP) A= unidosis 0,5 mL. D Vaccine Behring* A= unidosis de 0,5 mL. DOSIS GENERAL COMENTARIOS Vía SC ó IM: Solo a mayores de 6 meses: Revisar esquema en inserto. * Ingestión oral: al momento de tomar se disuelve el contenido de ambos sobres en medio vaso de agua fresca. Vacuna no replicativa, contiene gérmenes de la cepa 01 inactivados por formol y calor. * Vacuna viva oral contra el cólera para mayores de 2 años. En el empaque con el liofilizado contiene un mínimo de 2xl08 gérmenes vivos de la cepa de V i b r i o cholerae CVD 103-HgR con lactosa, sacarosa y sorbitol, en el sobre del tampón 2,65 g de hidrocarbonato sódico, 1,65 g de ácido ascórbico y 0,2 g de lactosa. Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa contra la difteria. Contiene en cada dosis mínimo 30 UI de toxoide diftérico en la dosis de niños y de 2 UI en la dosis de adultos adsorbido a 2 mg de fosfato de aluminio, timerosal 0,05 mg. * Vacuna no replicativa contra la difteria, contiene toxoide diftérico adsorbido a aluminio. 171
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN Anti fiebre amarilla Stamaril (USP) A= unidosis y frasco multidosis de 5, 10, 20 y 50 dosis. DOSIS GENERAL Vía SC ó IM: Revisar esquema en inserto. COMENTARIOS Vacuna viva atenuada contra la fiebre amarilla. Cada dosis en el liofilizado contiene mínimo 1.000 LD50 para ratón del virus de la cepa 17D cultivada en embriones de gallina libres de leucosis aviar para diluir en 0,5 mL de solvente. Anti Haemophilus influenzae tipo b Vaxem HIB A = 0.5 mL por 1 dosis Act-Hib* (USP) A= 0,5 mL por dosis. Hib Titer** (USP) A= unidosis 0,5 mL y frasco multidosis de 5 y 10 dosis. Hiberix***(USP) A= unidosis 0,5 mL. Omni Hib****(USP) A= unidosis 0,5 mL. ProHib IT**(USP) A= unidosis 0,5 mL y frasco multidosis de 5 y 10 dosis. Vía SC ó IM: Revisar esquema en inserto. Anti hepatitis A Vía IM: Not HAV Revisar esquema en Vial = 0.5 mL (Fco x 1 inserto. dosis) y 20 mcg/ 1 mL (Fco x 1 dosis) Avaxim* (USP) A= unidosis de 0,5 mL en jeringa prellenada. Epaxal** (USP) A= unidosis en jeringa prellenada con 0,5 mL. Havrix*** (USP) Adultos: 1.440 UE en 1 mL Niños: 720 UE en 0,5 mL. 172 * Vacuna no replicativa contra H. influenz a e tipo b. Cada dosis contiene en el liofilizado 10 mcg del polisacárido capsular conjugado a 20 mcg de toxoide tetánico (PRP-T), tris 0,6 mg, sacarosa 42,5 mg, el solvente contiene cloruro de sodio 2 mg y 0,5 mL de agua destilada. ** Vacuna no replicativa contra H.influenzae t ip o b. Cada dosis contiene 10 mcg de oligosacáridos de H. influenz a e tipo b conjugado a 25 mcg de la proteína no tóxica de difteria CRM 197 (HbOC) y timerosal al 1:10.000. *** Vacuna no replicativa contra H. Influenzae tipo b. Cada dosis contiene 10 mcg del polisacárido capsular (PRP) de la cepa 20.752 conjugado a 30 mcg de toxoide tetánico (PRP-T) liofilizado en presencia de lactosa. **** Vacuna no replicativa contra H.influen-zae tipo b. Cada dosis contiene 10 mcg del PRP capsular conjugado con el toxoide diftérico (PRP-D) para aplicación en niños mayores de 15 meses. *Vacuna no replicativa contra la hepatitis A. Cada dosis contiene 160 U de antígeno viral inactivado con formaldehído, 0,3 mg de hidróxido de aluminio y formaldehído 12,5 mg. ** Vacuna no replicativa contra la hepatitis A. Cada dosis contiene mínimo 500 unidades RÍA del antígeno viral inactivado de la cepa RG-SB cultivado en células diploides humanas, en virosomas de virus de influenza (IRIV) y 15 mg de timerosal. *** Vacuna no replicativa contra la hepatitis A. El virus utilizado es de la cepa HM 175 cultivado en células diploides humanas MRC5 y luego inactivado por formol, adsorbido con hidróxido de aluminio.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN Anti hepatitis B DOSIS GENERAL Hepavax Gene Vía IM: A= unidosis de 1 mL para Revisar esquema en adultos y de 0,5 mL inserto. pediátrica (10 mg) y multidosis de 10 mL Engerix B* (USP) A= de 1 y de 10 dosis. La presentación pediátrica es de 0,5 mL con 10 mcg de HBs Ag. Heberbiovac** A= unidosis de 0,5 y de 1 mL y multidosis de 2,5 mL y de 5 mL. Heprecomb*** A= unidosis 0,5 mL. Recom Vax B* (USP) A= 0,5 mL para niños, frasco de 1 mL para adultos y frasco multi-dosis de 5 y 10 mL. Recombivax B* A= 0,5 mL para niños, frasco de 1 mL para a d u l tos y fco multidosis de 5 y 10 mL. Anti neumococo Pneumo 23 (USP) Vía SC ó IM: A= unidosis en jeringa Revisar esquema en prellenada. inserto. Pnu-immune 23 (USP) A= unidosis de 0,5 mL y de 5 dosis en 2,5 mL. Prevnar* (USP) A= unidosis 0,5 mL. Anti parotiditis Mumaten (USP) Vía SC: A= unidosis del liofiliRevisar esquema en zado y ampolla con 0,5 inserto. mL del solvente. Vaxipar* A= unidosis 0,5 mL. COMENTARIOS Vacuna no replicativa contra la hepatitis B. Cada dosis para adultos de 1 mL contiene 20 (ig del antígeno superficial de hepatitis B, obtenido por recombinación genética en la levadura Hansen u l a polymorpha, absorbido a 0,5 mg de hidróxido de aluminio, timerosal al 0,01%. * Vacuna no replicativa contra la hepatitis B. Cada dosis para adultos es de 1 mL y contiene 20 mcg de antígeno superficial de hepatitis B (HBsAg) conseguido por recombinación genética en levadura de cerveza adsorbido con hidróxido de aluminio (0,5 mg de aluminio) con timerosal al 1:20.000. ** Vacuna no replicativa contra la hepatitis B. Cada dosis de 1 mL contiene 20 mcg de antígeno superficial de la hepatitis B obtenido por recombinación genética en la levadura Pitchia pastoris, hidróxido de aluminio 1,8 mg, timerosal 0,05 mg, agua 1 mL (la dosis pediátrica de 0,5 mL contiene la mitad). *** Vacuna no replicativa anti-hepatitis B. Cada dosis contiene 10 mcg del Ag HBs, obtenido por recombinación genética en levadura de cerveza, adsorbida en hidróxido de aluminio y timerosal al 0,01%. Vacuna no replicativa contra el neumococo. C/ 25 mcg= 23 serotipos de neumococo: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, HA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F, fenol máximo de 1,25 mg en 0,5 mL de sol salina. * Vacuna no replicativa, contra 7 serotipos de neumococos. C/ 2 mcg= serotipos 4, 9V, 14,19F, 23F, 18C, 4 mcg de serotipo 6B, 20 mcg de la proteína no tóxica de difteria CRM y 0,125 mg de aluminio 0,5 mL, la vacuna no contiene preservativos. Vacuna viva atenuada para la inmuniza-ción activa contra la parotiditis. Cada dosis contiene mínimo 5.000 TCID50 del virus atenuado de la cepa Rubini cultivado en células diploides humanas, sorbitol y lactosa. * Vacuna viva atenuada contra la parotiditis, liofilizada, de la cepa Urabe AM-9, obtenida de cultivos en células embrionarias de gallina. C/ dosis= 5.000 TCID50 del virus atenuado, máximo 5 mg de neomicina y agua destilada. 173
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL Anti pertusis Acelluvax (USP) Vía IM: A= unidosis de 0,5 mL. Revisar esquema en inserto. Anti polio Buccapol (USP) A= unidosis 0,5 mL. Anti rabia Imovax Rabies HDCV (USP) A= unidosis de 0,5 mL. Lyssavac N* (USP) A= unidosis de 1 mL. Rabipur o RabAvert ** A= unidosis 0,5 mL. Rabivac*** A= unidosis 0.5 mL. Vero Rab** (USP) A= unidosis 0,5 mL. Vacuna no replicativa en suspensión homogénea de los tres antígenos de Bordetella pertussis obtenidos por bioingeniería. Cada dosis contiene 7,5 ugdel toxoide de Bordetella pertussis detoxificado genéticamente (PT9K/129G), 10 ug de hemaglutinina filamentosa (FHA), 10 ug de proteína 69 KD (pertactina), 0,05 mg de timerosal, 0,5 mg de hidróxido de aluminio y 4,5 mg de cloruro de sodio. Vía oral: Revisar esquema en inserto. Vacuna viva oral contra la polio (OPV), contiene virus vivos atenuados. Cada dosis contiene 106TCID5Qdel virus tipo 1, 105 TCID50 del virus tipo 2 y 105-5 TCID50 del virus tipo 3, poligelina, rojo fenol, cloruro de sodio, cloruro de magnesio y menos de 4 mcg de neomicina. Vía ID: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa contra la rabia preparada con la cepa Wistar PM/WI-38, 1503-3-M sobre células diploides humanas con inactivación por b-propiolactona, neomicina 150 mcg con un poder protector mínimo de 2,5 UI. * Vacuna no replicativa contra la rabia preparada en huevos de pata embrionados y luego inactivados con b- propiolactona. Cada dosis contiene mínimo 2,5 UI del virus y timerosal al 0,01%. ** Vacuna no replicativa contra la rabia, liofilizada, sin preservativo, obtenida en cultivo de embriones de gallina (fibroblastos). *** Vacuna no replicativa contra la rabia. Preparada en células diploides humanas (HDC), inactivada. ** y *** Vía IM: Revisar esquema en inserto. Anti rúbeola Ervevax (USP) Vía SC ó IM: A= unidosis de 0,5 mL y Revisar esquema en multidosis de 10 dosis. inserto. Gunevax* A= unidosis 0,5 mL y multidosis de 10 dosis. Meruvax* A= unidosis 0,5 mL. Rubeaten* (USP) A= unidosis liofilizada y 0,5 mL de solvente. Rudivax* (USP) A= unidosis de 0,5 mL y multidosis de 10 dosis 174 COMENTARIOS Vacuna viva atenuada contra la rubéola. Cada dosis contiene mínimo 1.000 TCID5() de virus atenuados de la cepa Wistar RA 27/3. * Vacuna viva atenuada contra la rubéola. Cada dosis contiene mínimo 1.000 TCID50 de la cepa Wistar RA 27/3 y 5 mcg de sulfato de neomícina.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL Anti sarampión Imovax Sarampión Vía SC: (USP: Rouvax) Revisar esquema en A= unidosis 0,5 mL y inserto. multidosis de 10 dosis. Moraten* (USP) A= unidosis 0,5 mL y multidosis de 10 dosis. Morbilvax** A= unidosis de 0,5 mL y multidosis de 10 dosis. Rimevax** (USP) A= unidosis de 0,5 mL y multidosis de 5, 10 y 50 dosis. Rouvax* (USP) A= unidosis de 0,5 mL y frasco multidosis de 10 dosis. Anti tétanos Anatetall A= unidosis de 0,5 mL y multidosis de 10 y 20 Anatoxal Te* (USP) A= Unidosis en ampollas de 0,5 mL. Tetanol (USP) A= unidosis 0,5 mL. Tetabas A0 unidosis 0,5 mL y multidosis de 10 y 20 dosis. Anti tifoidea Typhim VI (USP) A= unidosis 0,5 mL y en frasco multidosis de 20 y 50 dosis. Typhoid Vi Vaccine A= unidosis de 0,5 mL y multidosis de 5 mL. Vivotif* (USP) C= caja con tres cápsulas gastrorresistentes. COMENTARIOS Vacuna viva atenuada contra el sarampión. Cada ampolla del liofilizado contiene mínimo 1.000 TCID50 del virus atenuado de la cepa Schwarz y el solvente es agua destilada. * Vacuna viva para la inmunización activa contra el sarampión, preparada con virus vivos atenuados de la cepa Edmonston-Zagreb 19 proveniente de la cepa Edmonston-Enders sometida a atenuación adicional en cultivos de células diploides humanas. Cada dosis de 0,5 mL contiene mínimo 1.000 TCID50 de virus vivo del sarampión, lactosa, sorbitol y gelatina. ** Vacuna viva atenuada contra el sarampión, es una suspensión liofilizada de la cepa Schwarz, obtenida en cultivos de fibroblastos de embrión de gallina. Cada dosis contiene mínimo 1.000 TCID50de la cepa Schwarz 25 mcg de neomicina y agua destilada. Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa purificada que se obtiene después de detoxificar la toxina del Clostridium tetani. Cada dosis contiene 40 UI de toxoide tetánico, 1 mg de hidróxido de aluminio y 0,05 mg de timerosal. * Vacuna no replicativa, antitetánica. Cada dosis contiene 10 Lf del toxoide tetánico adsorbido y timerosal al 0,01%. Vía SC ó IM: Revisar esquema en inserto. En mayores de 5 años. * Vía oral. Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa contra la fiebre tifoidea. Contiene 0,025 mg del poliósido capsular Vi purificado de la S. typhi, 1,25 mg de fenol, cloruro de sodio tamponado en agua destilada. * Vacuna viva liofilizada oral contra la fiebre tifoidea. Cada cápsula contiene mínimo 2 x 109 gérmenes vivos de la cepa muíante natural de Salmonella typhi 21a Berna con lactosa y sacarosa como excipientes. 175
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN Anti varicela Varicella vaccine Vial = 0.5 mL por 1, 5 y 10 dosis Vacuna Varicela Biken (USP) A= unidosis con el liofilizado y con el solvente. Vacuna Varicela KGCC* Vial= de 1, de 5 y de 10 dosis. Varilrix** (USP) A= unidosis con liofilizado y otra con el solvente. Varivax** (USP) A= unidosis liofilizada para disolver en 0,5 mL. BCG BCG sec (USP) A= unidosis de 0,1 mL y frasco multidosis de vacuna liofilizada para 10 dosis. BCG vaccine 500* A= multidosis de 10 dosis. BCG** (USP) A= multidosis de 10 y 20 dosis. DOSIS GENERAL Vía SC: Revisar esquema en inserto. Vía ID: Revisar esquema en inserto. COMENTARIOS Vacuna viva atenuada ( r e p l i c a t i v a ) contra la varicela zóster. Cada dosis de la vacuna contiene mínimo 1.000 PFU de los virus liofilizados de la cepa Oka-Biken, sucrosa al 5%, gelatina al 0,2% y glutamato de sodio al 0,1 %, trazas de kanamicina y eritromicina y rl solvente es 0,7 mL de agua destilada. * Vacuna con virus vivos atenuados de la cepa MAV/06 de la varicela zóster. Cada dosis de 0,7 mL contiene mínimo 1.400 PFU, sucrosa 25 mg, ácido aminoacético 2,5 mg, Lglutamato sódico 0,55 mg, gelatina 12,5 mg, cisteína 0,25 mg, ácido etilendiamino tetraacético 0,25 mg en el liofilizado y como solvente agua destilada. ** Vacuna viva atenuada contra la varicela. Cada dosis de 0,5 mL viene liofilizada y contiene virus atenuados de la cepa OKA/Merck (cultivada en células de pulmón de embrión humano, luego en células de embrión de curie y finalmente en células diploides humanas WI38, MRC5) mínimo 1.350 UFP, 25 mg de sucrosa, 12,5 mg de gelatina, 0,5 mg de Lglutamato, trazas de neomicina y albúmina bovina fetal. Vacuna viva atenuada contra tuberculosis y lepra. Cada dosis contiene de 0,8 a 2,6 millones de bacilos BCG de la subcepa Copenhague 1077, 8,3 mg de dextrano, 7,5 mg de glucosa, 25 mg de tritón WR 1339 (mediador de suspensión). * Vacuna viva atenuada contra la tuberculosis y la lepra. Cada dosis contiene la cepa de micobacterias bovinas atenuadas. ** Vacuna viva atenuada, contiene la cepa atenuada de la micobacteria bovina 1077. La ampolla del liofilizado contiene las micobacterias y el solvente de agua destilada viene en ampolla separada. b) Vacunas Divalentes Anti hepatitis A y B Twinrix (USP) Presentación: unidosis de 0,5 mL. 176 Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa contra las hepatitis A y B. Cada dosis contiene 10 mcg del HBsAg obtenido por recombinación genética en levadura de cerveza y 360 U Elisa del virus de hepatitis A inactivado con formol, adsorbidos a hidróxido de aluminio.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS Anti hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b Comvax (USP) Presentación: unidosis de 0,5 mL. Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa contra H. influenzae tipo b y la hepatitis B. Cada dosis contiene 7,5 mcg del PRP capsular de H. influenzae tipo b conjugado con péptidos de membrana externa de meningococo B (PRP-OMP) combinado con 5 jxg del antígeno superficial de la hepatitis B obtenido por recombinación genética en levadura de cerveza, adsorbidos en hidróxido de aluminio (225 ug de aluminio) y 35 mcg de borato de sodio como estabilizante del pH, en solución salina. Anti influenza A y B Agrippal SI Vía SC ó IM: A= unidosis 0,5 mL. Revisar esquema en Fluarix* (USP) inserto. A= unidosis 0,5 mL. Fluvirin** A= unidosis 0,5 mL y frasco de 10 dosis en 5 mL. Fluzone*** (USP) A= unidosis 0,5 mL. Imovax Gripe**** (USP) A= unidosis y frasco multidosis de 10, 25 y 50 dosis. Imovax Gripe júnior (USP) Contiene la mitad de la vacuna de Imovax gripe para aplicar en menores de 4 años. Inflexal***** (USP) A= unidosis de 0,5 mL. y vial de 2,5 mL. Vacuna en suspensión que contiene antígenos de superficie purificados de los virus de influenza tipo A y B, cultivados en embriones de gallina e inactivados con formaldehído. Cada dosis de 0,5 mL contiene 15 mg de hemaglutinina viral de cada una de las tres cepas recomendadas para cada año por la OMS, siendo dos de ellas de influenza A y una de virus B y 0,05 mg de timerosal. * Vacuna no replicativa de virus de la influenza A y B fraccionados, preparada en huevos de gallina embrionados, contiene dos cepas del virus A y una cepa del virus B y 15 mcg de hemaglutinina de cada virus; como excipientes trae timerosal, formaldehído, sucrosa y trazas de gentamicina. Las cepas para cada año las determina la OMS. ** con timerosal al 0,01%, sólo contiene fracciones virales separadas por tritón N101 *** Vacuna no replicativa contra los virus de influenza A y B. Cada dosis contiene 15 mcg de cada una de las tres cepas del virus de las cuales dos son A y una es B, determinadas para cada año por la OMS con gelatina estabilizante 0,05% y timerosal al 0,05%. **** Vacuna no replicativa contra los virus A y B de la influenza, cultivada en huevos embrionados, inactivados por formol. Cada dosis de 0,5 mL trae 15 mcg de hemaglutinina de cada una de las tres cepas recomendadas por la OMS para la temporada anual, dos son A y una es B, diluida en solución salina. ***** Cada dosis contiene 15 mcg de hemaglutinina de cada una de las 3 cepas (dos A y una B) de influenza según determina la OMS para c/ año, sacarosa 25 mg, timerosal 0,05 mg Anti meningococo A y C Antimeningocóccica Vía SC ó IM: A+C (USP) Revisar esquema en A= multidosis de 1, 5, inserto. 10 y 20 dosis. Vacuna liofilizada de tipo no replicativa, contra los meningococos de los serotipos A y C. C/ dosis del liofilizado contiene los polisacáridos capsulares A (50 mg) y C (50 mg) y lactosa. El solvente es sol salina tamponada 0,5 mL. 177
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS Anti meningococo B y C Va-Mengoc-BC A= unidosis y frasco multidosis de 10 dosis. Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa contra meningococos B y C. Cada dosis de 0,5 mL contiene 50 mg de proteínas purificadas de la membrana externa del serotipo B con 50 mg del polisacárido del serotipo C adsorbidos a 2 mg de hidróxido de aluminio con 0,01% de timerosal. Anti sarampión y papera Rimpanrix (USP) A= unidosis 0.5 mL. Vía SC: Revisar esquema en inserto. Vacuna viva atenuada contra sarampión y parotiditis, l i o filizada. Cada dosis contiene 1.000 TCID50 de la cepa Schwartz de sarampión y 20.000 TCID50 de la cepa Urabe AM-9 de parotiditis cultivadas en embrión de gallina con un máximo de 25 mcg de gentamicina. Anti sarampión y rúbeola Vía SC: Revisar esquema en inserto. Vacuna viva atenuada, liofilizada, contra rubéola y sarampión. Cada dosis contiene de la cepa Schwarz del sarampión, cultivada en fibroblastos de embrión de gallina, mínimo 1.000 TCID50 y de la cepa Wistar RA 27/3 de la rubéola mínimo 1.000 TCID50 y máximo 10 mcg de neomicina. Dif-Tet-All pediátrico Vía IM: A= unidosis de 0,5 mL Revisar esquema en y frasco multidosis de inserto. 10 y 20 dosis. Anatoxal Di Te* niños (USP) A= unidosis de 0,5 mL y frasco multidosis de 5 y 10 mL. Vacuna TD, no replicativa en suspensión estéril de toxoides purificados de difteria y tétanos adsorbidos en hidróxido de aluminio. Cada dosis contiene 30 UI de toxoide diftérico, 40 UI de toxoide tetánico, 2 mg de hidróxido de aluminio y 0,05 mg de timerosal. * Vacuna TD, no replicativa de difteria y tétanos. Cada dosis contiene 3 UI de toxoide diftérico purificado y adsorbido, 40 UI de toxoide tetánico purificado y adsorbido y timerosal al 0,01%. Morubel A= unidosis 0,5 mL. TD Td Dif-Tet-All adultos A = 0.5 mL por 1 dosis Anatoxal Di Te tipo adultos (USP) A= unidosis de 0,5 mL y frasco multidosis de 5 y de 10 mL. D.T. Bis* (USP) A= unidosis de 0,5 mL. Dif-Tet-All adultos** A= unidosis de 0,5 mL y frasco multidosis de 10 y 20 dosis. Td Vaccine Behring (USP) A= unidosis 0,5 mL. 178 Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna Td, no replicativa para difteria y tétanos con el componente diftérico reducido. Cada dosis contiene 2 UI de toxoide diftérico y 20 UI de toxoide tetánico, 2 mg de fosfato de aluminio, con timerosal al 0,01%. * Vacuna Td, no replicativa que contiene toxoide diftérico 3 U floculantes y toxoide tetánico 10 unidades floculantes (Lf), timerosal 0,1 mg en solución isotónica de cloruro de sodio 0,5 mL. ** Vacuna Td, no replicativa en suspensión estéril purificada con toxoides tetánico de C.tetani y diftérico de C.diphteriae adsorbidos en hidróxido de aluminio. Cada dosis contiene 2 UI de toxoide diftérico, 20 UI de toxoide tetánico, 1 mg de hidróxido de aluminio y 0,05 mg de timerosal.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 c) Vacunas Trivalentes PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS Anti polio oral Polioral Dispensadores de 1, 10 y 20 dosis. Polio Sabin oral* (USP) unidosis y viales orales de 10, de 20, de 50 y de 100 dosis. Polio Sabin Vero (USP) unidosis de 0,5 mL en ampolla de vidrio y frasco multidosis de 10 y 20 dosis para los cuales cada dosis es de dos gotas. Vía oral: Revisar esquema en inserto. Vacuna viva atenuada trivalente contra polio. Cada dosis contiene mínimo 1'000.000 TCID50 de tipo 1 (cepa LSc 2ab), 100.000 TCID50de tipo 2 (cepa P712 Ch 2ab) y 300.000 TCID50 de tipo 3 (cepa León I2alb), los virus han sido atenuados en cultivos de tejido renal de simio; la solución se estabiliza en cloruro de magnesio. * Vacuna viva atenuada trivalente contra la polio para uso oral. Cada dosis contiene del serotipo 1 106 TCID50 (LSc 2ab), del serotipo 2 105 TCID.0 de la cepa P712, Ch 2ab y del serotipo 3 105<5 TCIDW de la cepa León 12alb y máximo 7 ¡ig de sulfato de neomicina B, estabilizada con cloruro de magnesio, con color de naranja claro al rojo. Los virus han sido cultivados en riñon de mono. ** Vacuna viva atenuada trivalente contra polio. Cada dosis contiene 300.000 TCID50 del serotipo 1, 100.000 TCID50 del serotipo 2 y del serotipo 3 tiene 300.000 TCID50/ albúmina humana 5 mg, rojo de fenol y solución tamponada de cloruro de magnesio 0,5 mL. DPT Dif-Per-Tet-All niños Vía IM: A = 0.5 mL por 1 dosis Revisar esquema en D.T. Coq (USP) inserto. A= jeringa de 1 dosis y frasco multidosis de 10 y 20 dosis. Dif-Per-Tet-All* A= unidosis de 0,5 mL y frasco multidosis de 10 y de 20 dosis. Tritanrix (USP) A= de 0,5 mL. Vacuna no replicativa DPT. Contiene 60 UI del toxoide tetánico y 30 UI del toxoide diftérico y 4 UI de Bordetella pertussis inactivadas, con hidróxido de aluminio 1,25 mg de aluminio, timerosal 0,05 mg por cada dosis de 0,5 mL en solución salina isotónica. * Vacuna no replicativa contra tétanos, difteria y tosferina (DPT). El ingrediente activo utilizado para la preparación de la vacuna se produce por inactivación de B. pertussis y purificación de los toxoides del tétanos y de la difteria obtenidos por detoxificación de las toxinas producidas por C.diphteriae y C.tetani con formol. Cada dosis contiene 30 UI de toxoide diftérico, 60 UI de toxoide tetánico y 4 UI de B. pertussis, 0,3 mg de fosfato de aluminio y 0,05 mg de timerosal. 179
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS TDaP Dif-Per-Tet-All Vía IM: Revisar esquema en adultos A = 0.5 mL por 1 dosis inserto. Acel-Imune (USP) A= 0,5 mL y multidosis de 5 mL (10 dosis). Acelluvax DTP * A= 0,5 mL. Anatoxal Di Te Per (USP) A= unidosis de 0,5 mL y en fransco multidosis de 5 y de 10 mL. Infanrix IPV-Hib** (USP) A= u n i dosis liofilizada de Haemophilus influenzae tipo b para ser reconstituida con 0,5 mL de la suspensión de TDaPIPV. Triacel (USP) A= unidosis 0,5 mL. Vacuna no replicativa TDaP contra tétanos, difteria y acelular de Bordetella pertussis (aP). Cada dosis contiene 7,5 Lf de toxoide diftérico, 5 Lf de toxoide tetánico, con 40 a 60 mcg de antígenos de Bordetella pertussis. *Cada dosis contiene mínimo 30 UI de toxoide diftérico, no menos de 60 UI del toxoide tetánico, 5 ug de toxina de Bordetella pertussis detoxificada genética-mente (9K/129G), 2,5 mcg de FHA y 2,5 mcg de pertactina (proteína 69 KD), 0,05 mg de timerosal, 1 mg de hidróxido de aluminio, 4,5 mg de cloruro de sodio y agua destilada. ** Vacuna no replicativa que combina DTaP, IPV y Haemophilus influenzae tipo b para uso en menores de 7 años. Cada dosis contiene toxoide tetánico 40 UI, toxoide diftérico 30 UI y acelular de pertussis 25 mcg de toxoide de pertussis, 25 mcg de hemaglutinina filamentosa y 8 mcg de pertactina y los 3 serotipos de polio inactivados y 10 mcg de polisacárido capsular de Haemophilus influenzae tipo b conjugado con 30 mcg de toxoide tetánico (PRP-T), 0,5 mg de aluminio y 2,5 mg de 2-fenoxietanol como preservativo. Triple viral (SPR ó MMR) Morupar Vía SC: A= unidosis 0,5 mL y Revisar esquema en frasco multidosis de inserto. 10 dosis. Pluserix* (USP) Presentación: unidosis de 0,5 mL y frasco multidosis de 10 dosis con 5 mL. Trimovax (USP) A= unidosis y frasco multidosis de 10 dosis. Triviraten (USP) A= unidosis de liofilizado más solvente de 0,5 mL. 180 Vacuna viva atenuada triple viral. Cada dosis contiene de la cepa Schwarz del sarampión cultivada en fibroblastos de embrión de gallina, mínimo 1.000 TCID50 de la cepa Wistar RA 27/3 de rubéola cultivada en células diploides humanas, y de la cepa atenuada Urabe AM-9 de parotiditis cultivada en células de embrión de gallina mínimo 5.000 TCID50 y máximo 10 mcg de neomicina y agua destilada. * Vacuna viva atenuada, triple viral, liofilizada. Cada dosis contiene mínimo 1.000 TCID50 de sarampión de la cepa Schwartz c u l t i v a d a en fibrobastos de embrión de gallina, 2.000 TCID50 de la cepa Urabe AM9 de parotiditis cultivada en embrión de gallina y 1.000 TCIDM de la cepa Wistar RA 2 7 / 3 de la rubéola cultivada en células diploides humanas MRC5, con un máximo de 25 mcg de neomicina.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 d) Vacunas Tetravalentes PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL Anti meningococo A, C, Y o W 135 Mencevax ACWY Vía SC ó IM: (USP) Revisar esquema en A= unidosis 0,5 mL. inserto. Menomune (USP) A= unidosis 0,5 mL. Menpovax 4* A= unidosis 0,5 mL y frasco de 10 dosis. COMENTARIOS Vacuna no replicativa contra meningococos A, C, Y y W135, hecha con los polisacáridos capsulares de esos cuatro serotipos (50 mcg de cada uno). * Vacuna no replicativa tetravalente constituida por cuatro grupos de antígenos polisacáridos extraídos de la cápsula de Neisseria meningitidis grupos A, C, Y y W135 purificada y liofilizada. Cada dosis contiene 50 mcg de cada polisacárido capsular purificado, mínimo 2,5 mg de lactosa y el diluyente es solución isotónica de cloruro de sodio. DPT y Anti Haemophilus influenzae tipo b Tetract-HiB (USP) Vía IM: A= unidosis de 0,5 mL. Revisar esquema en inserto. Tetramune (USP) A= unidosis 0,5 mL. Vacuna no replicativa que combina DPT y Haemophilus influenzae tipo b. Cada dosis en el liofilizado contiene 10 mcg del polisatetánico (PRP-T), tris 0,6 mg y sacarosa 42,5 mg y en el solvente con 30 UI de toxoide diftérico, 60 UI del toxoide tetánico, mínimo 4 UI de B. pertussis inactivada, hidróxido de aluminio 1,25 mg y timerosal 0,05 mg y solución salina 0,5 mL. DPT y Anti polio Tetracoq (USP) Vía IM: A= jeringa unidosis de Revisar esquema en 0,5 mL y frasco multiinserto. dosis de 10 y 20 dosis. Vacuna no replicativa, combina la DPT y la IPV. Cada dosis contiene toxoide diftérico (mínimo 30 UI), toxoide tetánico (mínimo 60 UI), B. pertussis inactivada (mínimo 4 UI), hidróxido de aluminio 1,25 mg, y los tres serotipos de polio inactivados, formaldehído máximo 0,1 mg y 2-fenoxi-etanol máximo 0,005 mL. DPT y Anti hepatitis B Tritanrix-HB (USP) A= unidosis 0,5 mL. Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa que combina DPT y hepatitis B. Cada dosis contiene toxoide de tétanos (60 UI), difteria (30 UI), Bordetella pertussis (células completas) (4 UI) y hepatitis B (10 mcg de antígeno superficial). 181
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS e) Vacunas Pentavalentes DPT, Anti Haemophilus influenzae tipo b y Anti polio Pent Act-HiB (USP) A= unidosis 0,5 mL jeringa prellenada. Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa que contiene DPT, H. influenzae tipo b y la IPV. Cada dosis en el liofilizado contiene 10 mcg polisacárido de Haemophüus influenzas tipo b conjugado con 20 mcg de la proteína tetánica (PRP-T), tris 0,6 mg y sacarosa 42,5 mg. El solvente contiene en suspensión el toxoide diftérico adsorbido 30 UI, toxoide tetánico adsorbido 60 UI, Bordetella pertussis 4 UI, los tres serotipos inactivados de polio, 1,25 mg de hidróxido de aluminio, formaldehído máximo 0,01 mg y 2-fenoxietanol 0,005 mL máximo en 0,5 mL de agua destilada. TDaP, Anti Haemophilus influenzae tipo b, e IPV Poli Acel (USP) A= unidosis 0,5 mL. Vía IM: Revisar esquema en inserto. Vacuna no replicativa que contiene toxoides tetánico 60 UI y diftérico 30 UI, acelular de pertussis (10 mcg de toxoide, hemaglutinina filamentosa 5 mcg, fimbrias 5 mcg y pertactina 3 mcg, polio inactivado trivalente y H. tipo b (PRP 10 mcg conjugado a 20 mcg de toxoide tetánico) y fosfato de aluminio 1,5 mg. DPT, Anti Haemophilus influenzae tipo b, y Anti hepatitis B Tritanrix-HB/Hiberix Vía IM: (USP) Revisar esquema en Presentación: unidosis inserto. de 0,5 mL. Vacuna no replicativa que combina DPT, H. influenzae tipo b y hepatitis B. Cada dosis contiene toxoide de tétanos (60 UI), toxoide de difteria (30 UI), B.pertussis (células complejas) (4 UI), hepatitis B (10 mcg del HBsAg) y H.influenzae tipo b (10 mcg del PRP con 30 mcg del toxoide tetánico). f) Vacunas Polivalentes Anti rotavirus Rota Shield (USP) Unidosis para preparar el liofilizado en solvente,al momentó de darla a tomar. 182 Vía oral: Revisar esquema en inserto. Vacuna viva atenuada polivalente para los rotavirus.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B.1 INMUNIZACIÓN PASIVA a) Sueros de origen animal PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS Suero Antiarañas Contra (Brasil) A= 5 mL Neutralizante IV: moderada: 2 a 4 amp en sol salina Severa: hasta 10 amp Suero antiarácnido polivalenteneutralizante de veneno de arañas del género Phoneutria (Araña bananera o maderera) Vía SC ó IIV: Difteria faringea ó cutánea: 20.000 ui Difusa ó severa: 120.000 ui * vía IM Suero de origen equino, para profilaxis y terapia de la difteria. El suero purificado contiene globulinas P y y, el agente conservador máximo 0,4% de fenol. * Inmunoglobulina humana específica anti-diftérica. Suero Antidiftérico Antitoxina diftérica A= 5 mL con 10.000 UI Diphuman * (USP) A= 2 mL. Cada mL contiene 150 UI y timerosal al 0,01%. Suero Antiescorpiones Alacramyn (México) A= Neutralizante de 150 dosis letales de veneno/ 5 mL IV: moderada: 1 ó más amp. Severa: 3 ó más amp hasta neutralizar efecto Suero obtenido de equinos, modifiados por digestión de pepsina. Accidente Leve: 2 amp INAS o 3 amp de Liofilizado. Accidente Moderado: 4 amp INAS ó 6 amp de Liofilizado Accidente Grave: 6 amp INAS ó 9 amp de Liofilizado. Diluir en 250 a 500 mL de SS 0.9%, pasar 15 gotas en 15 minutos y observar. sí no hay reacción anafi-láctica pasar el resto de la solución en 60 min. Accidente Severo: Aplicar IV directo sin diluir: 9 amp INAS o 12 amp de Liofilizado y simultáneamente tto para anafiláxis. Todos son graves: Usar 5 ampollas IV directas y simultáneamente usar tratamiento para anafilaxis. Considerar... Bothrópico: Leve, Moderado o Severo Crotálico: Moderado o Severo Lachésico: Severo Además del suero antiofídico no olvidar: - Profiláxis antitetánica - Antibióticos contra aerobios y anaerobios, tanto gram positivos como gram negativos, Ej: Penicilina cristalina + Gentamicina o Amikacina + Metronidazol u Ornidazol Tratamiento profiláctico para anafilaxis: Clemastina 1 mg IV + Hidrocortisona 500 mg IV + Adrenalina 0.2 mL SC Suero Antiofídico. SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE - Instituto Bioclon de México - Instituto Butantan de Brasil - Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica - INS de Colombia Contiene suero contra especies: Bothrops = Mapaná Crotalus = Cascabel Lachesis = Verrugoso SUERO ANTIELAPIDICO Contiene suero contra especies Elapidae = Corales y Cobras Requiere vigilancia médica estricta, remitir a 3º o 4º Nivel por neurotoxicidad, además la profilaxis antitetánica y la antibiótico terapia señalada arriba. Sí hay parálisis usar Neostigmina + Atropina (Ver página 74) 183
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS Suero Antirrábico Imogam Rabies A= 5 mL con 750 UI. Rabuman * A= 2 mL con 300 UI y de 5 mL con 750 UI. Suero antirrábico Berna ** A= 5 mL con 1.000 UI. Vía IM o ID perilesional: 40 ui/Kg Gammaglobulina humana contra la rabia con timerosal al 1:10.000 con 10 al 18% de proteína. * Inmunoglobulina humana específica antirrábica. Cada mL contiene 150 UI y timerosal al 0,01%. ** Suero de origen equino para la profilaxis y el tratamiento de la rabia. Cada 1 mL contiene 200 UI y fenol al 0,25%. Vía SC ó IM: Profilaxis: 3.000 a 5.000 ui Tratamiento: 50.000 a 100.000 ui * Gammaglobulina humana específica contra el tétanos. Cada 250 UI de antitoxina tetánica contienen 120 mg de glicina, 0,2 mg de timerosal y 18 mg de cloruro de sodio. ** Inmunoglobulina humana específica contra el tétanos. Cada mL contiene 125 UI y timerosal al 0,01%. Suero Antitetánico Antitoxina tetánica A= 3 mL con 3.000 UI y 5 mL, con 10.000 UI Tetanus Gamma* A= 250 y 500 UI y liofizado de 250 UI. Tetuman ** A= 2 mL, con 250 UI. b) Suero o Plasma de origen humano Preparación en banco de sangre, según necesidad individual. 15 a 25 mL/Kg c/ 3 – 4 semanas En las deficiencias de IgG. Cuando no se dispone de gammaglobulina específica ni de suero de animal. c) Gammaglobulina humana Inmunoglobulina G de origen humano no modificada Sandoglobulina Vial: 1 g (Fco x 50 mL), 3 g (Fco x 100 mL), 6 g (Fco x 250 mL), Endobulin SD* ó Gamimune N Vial: 0.5 (10 mL), 2.5 g (50 mL), 5 g (100 mL) y *10 g (100 mL) En inmunodeficiencias primarias o secundarias: 100-300 mg/kg, repetido a las 3 sem. Vía IV (directa o goteo intravenoso a una velocidad de 1 mL/min). Contiene principalmente IgG, con un amplio espectro de anticuerpo frente a distintos agentes infecciosos y toxinas. sí se precisan dosis elevadas (más de 2 mL en niños de hasta 20 kg, y 5 mL en el resto), se adminis-tra en varias aplicaciones, en diferentes lugares. Revisar esquema correspondiente a cada entidad nosológica, ya que es variable. Inmunoglobulina Anti D (Anti Rh) Resuman A= 2 mL de 300 mg. Anti-Rh A= 200 y 300 mg liofilizados para disolver en 5 mL de agua destilada. 184 Vía IM ó IV: Adultos: lo antes posible después del parto o aborto y no más tarde de las 72 horas En caso de transfusiones erróneas: 0,3 mg por cada 10 mL de sangre Rh positiva en dosis fraccionadas durante varios días. Inmunoglobulina humana anti-D. C/2 mL contiene 200 mg de Ig, que corresponde a 300 mcg de anti-D y timerosal al 0,01%. Criterios de selección a las madres: 1) que la madre no esté inmunizada al factor Rho (D). 2) que la madre sea Rho (D) negativa o Du negativa; 3) que su hijo sea Rho (D) positivo o Du positivo; 4) que el Coombs directo con los hematíes del hijo sea negativo; 5) aborto de Rho negativo del feto positivo.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 XI. GINECOLOGÍA A. ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS 1. ESTRÓGENOS SOLOS PRESENTACIÓN ESTRADIOL Estraderm Matrix y TTS (USP) Parche = 25 y 50 mcg (Caja x 6) Ginedisc Parche = 25 y 50 mcg (Caja x 2 y 6) Progynova T = 2 mg (Envase x 20) USP: Delestrogen A = 10, 20 y 40 mg Estrace T = 0.5, 1 y 2 mg DOSIS GENERAL VO: Tpia combinada: VO: 2 mg diariamente. c/parche suministra 25 y 50 mcg/día de estradiol + MPG por 14 días al mes ESTRÓGENOS CONJUGADOS En HUA: Premarin (USP) DI = 25 mg IV c/6 - 12 h, hasta por 4 dosis A = 25 mg T = 0.625 y 1.25 mg en 24 h. Terapia combinada: (Caja x 28) 0.625 - 1.25 mg C/día del 01 al 30 de c/ ciclo + MPG por 14 días al mes COMENTARIOS Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd = 0.17 t½= 1 ,%UP = 98 %EU = 80 útil como terapia de reemplazo hormonal. Antes de iniciar tratamiento hacer tamizaje para descartar adenocarcinoma de mama y cervico uterino Útil para terminar hipermenometrorragia. Para el sostenimiento usar MPG en terapia combinada. Antes de iniciar tratamiento hacer tamizaje para descartar adenocarci-noma de mama y cervico uterino. 2. ESTRÓGENOS COMBINADOS CON PROGESTÁGENOS ESTRADIOL + CIPROTERONA VO: Climene (FPh) 1 tableta diaria, iniciando el 1er día del ciclo. T = 11 x 2 mg solo y 10 x 2 mg + Ciproterona 1 mg (Envase x 21) ESTRADIOL + NORETISTERONA Cliane VO: 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo T = E 2 mg + N 1 mg IM: 1 amp c/mes, la 1ª el 1er día del ciclo, continuar c/mes en la misma fecha Estracomb TTS Parche: 1 diario (USP) Parche=E 50 mcg + N 0.25 mg (Caja x8) Mesigyna A = E 5 mg + N 50 mg/ 1 mL (Caja x 1) Útil como terapia de reemplazo para mujeres con útero intacto. La ciproterona tiene acción antiandrógena, útil en hirsutismo leve. Ver precauciones de estradiol arriba. Uso de ampollas como anovulatorio. Las tab se usan como terapia de reemplazo continua en mujeres que no desean menstruar. Los parches se deben combinar con progestagenos vía oral. 185
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL ESTRADIOL + NORGESTREL VO: Progyluton FPh) T = 11 x 2 mg solo y 10 1 tableta diaria, iniciando el 1er día del x 2 mg de E + 0.5 mg ciclo. de N (Envase x 21) ESTRADIOL + HIDROXIPROGESTERONA Gravidinona (USP) IM: 2 mL c/sem en los primeros meses de A= 10 + 500 mg/ 2 mL gestación. ESTRADIOL + MEDROXIPROGESTERONA Perlutal IM: 1 amp c/mes, la 1ª el 1er día del ciclo, A = E 10 mg + Progest 150 continuar 1 amp c/ mes mg/1 mL Primosiston (SPh) A = E 10 mg + Progest 250 mg/1 mL ESTRADIOL + NORETISTERONA VO: Kliogest (USP) 1 tableta diaria, iniciando el 1er día del T= E 2 mg + N 1 mg ciclo. (Caja x 28) ESTRADIOL + PROGESTERONA Ginocur (USP) IM: A= E 3 mg + P 50 mg 1 amp dosis única ESTRADIOL + TRIMEGESTONA VO: Totelle (USP) 1 tableta diaria, iniciando el 1er día del T= E 2 mg + T 0.5 mg (Caja x 28) ciclo. Según secuencia de colores. COMENTARIOS Útil como terapia de reemplazo para mujeres con útero intacto . Ver estradiol. Útil en amenaza de aborto. útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal. Útil como terapia de reemplazo para mujeres con útero intacto. Ver estradiol Útil en amenorrea secundaria corta. Útil como terapia de reemplazo para mujeres con útero intacto. Ver estradiol ESTRÓGENOS CONJUGADOS + MEDROXIPROGESTERONA Premelle (USP: Premphase) VO: T = E 0.625 mg + MPG 2.5 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo y 5 mg Premelle ciclico T = E 0.625 mg + MPG 5 y 10 mg (Caja x 28) ETINILESTRADIOL + CIPROTERONA VO: Diane (FPh) T= E 35 mcg + C 2 mg 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo (Envase x 21) ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL Marvelon (SPh) y VO: Miravelle 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo T = E 30 mcg + D 150 mcg (Caja x 21) Mercilon (SPh) T = E 20 mcg + D 150 mcg (Caja x 21) 186 Las tabletas se usan como terapia de reemplazo continua en mujeres que no desean menstruar. Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL ETINILESTRADIOL + GESTODENO Femiane y Harmonet (EPh) VO: T = E 20 mcg + G 75 mcg 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo (Envase x 21) Gynovin y Minulet (EPh) T = E 30 mcg + G 75 mcg (Envase x 21 y 28) Meliane ligh y Minesse T = E 15 mcg + G 60 mcg (Envase x 21 y 28) ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL VO: Microgynon y Nordette (USP) T = E 30 mcg + L 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo 150 mcg (Caja x 21 y 28) Neogynon y Noral T = E 50 mcg + L 250 mcg (Envase x 21 y 28) ETINILESTRADIOL + LINESTRENOL Lindiol GPh: Lyndiol) VO: 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo T = E 50 mcg + L 2.5 mg (Caja x 22) ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA Parche transdermico: Evra (USP) Parche: E 0.6 mg + N 6 Poner 1 c/sem. Primer parche el día 1 del ciclo. mg (Cja x 3) ETINILESTRADIOL + NORETINDRONA Ortho Novum (USP) VO: T= E 35 mcg + N 1 mg 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo (Envase x 21) Trinovum T = E 35 mcg + N 0.5 0.75 - 1 mg (Envase x 21) ETINILESTRADIOL + NORETISTERONA VO: Primosiston (SPh) 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo T = E 10 mcg + N 2 mg (Envase x 30) ETINILESTRADIOL + NORGESTIMATO Cilest (SPh) VO: T = E 35 mcg + N 0.25 mg 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo (Envase x 21) Tricilest (SPh) T= E 35 mcg + N 0.18 - 0.21 - 0.25 mg (Envase x 21) TIBOLONA Livial (USP) T= 2.5 mg (Caja x 28) VO: 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo COMENTARIOS Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal Útil como terapia de reemplazo hormonal 187
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 3. PROGESTAGENOS SOLOS PRESENTACIÓN DIDROGESTERONA Duphaston (USP) T= 10 mg (Caja x 20) DOSIS GENERAL VO: En mastopatia: VO = 10 mg del día 05 al 25 del ciclo. En endometriosis: 20 - 30 mg/día x 6 a 9 meses continuos. En terapia de reemplazo: combinada con Estrogenos. 10 mg/día los últimos 14 días del ciclo. HIDROXIPROGESTERONA En insuf del cpo luteo: Proluton IM = 500 mg C/ sem hasta la sem 16 de A = 250 y 500 mg gestación, según respuesta o citología USP: Delatutin funcional. A = 125 y 250 mg En mastopatia: IM = 250 - 500 mg c/ mes LEVONORGESTREL, ANTICONCEPTIVO ORAL Microlut (USP) VO: T= 0.03 mg (Caja x 35) 1 tabl diaria iniciando el 1er día del ciclo LEVONORGESTREL, ENDOCEPTIVO UTERINO Mirena Instalación intrauterina que dura 5 años. Dispositivo con 52 mg LEVONORGESTREL, ANOVULATORIO DE EMERGENCIA Postinor 2 VO: 0.75 mg antes de 72 h del coito y una T = 0.75 mg (Caja x 2) segunda dosis a las 12 h de la primera. MEDROXIPROGESTERONA En mastopatia: Depoprovera (USP) VO = 5 mg del día 05 al 25 del ciclo. A = 150 mg/3 mL En endometriosis: (Caja x 1) 20 - 30 mg/día x 6 a 9 meses continuos. Provera (USP) En terapia de reemplazo: combinada con T = 2.5 y 5 mg (Caja x 30) y 10 mg Estrogenos. 5 mg/día los últimos 14 días (Caja x 14) del ciclo. USP: A= 100 y 400 mg Anticoncepción: IM: 50 mg x mes (1 a 3 mL) 188 COMENTARIOS Útil como terapia de reemplazo hormonal con estrógenos en mujeres con útero intacto. Antes de iniciar tratamiento descartar adenocarcinoma de mama y cervico uterino Farmacocinética: Vd = 0.3 , t½= 3 sem %UP = 94 ,%EU = 5 Uso amenaza de aborto por CLI y en mastopatia premenstrual Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal. Útil como anovulatorio. Realizar examen ginecológico antes de iniciar tto hormonal. Impide la ovulación sí aún no ha sucedido. En caso contrario es abortivo al impedir la nidación. Farmacocinética: Fo = 100 ,Vd = 0.3 t½= 30 ,%UP = 94 %EU = 5 Útil como terapia de reemplazo hormonal con estrógenos en mujeres con útero intacto. Antes de iniciar tratamiento hacer tamizaje para descartar adenocarcinoma de mama y cervico uterino
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN NORETISTERONA Noristerat (FPh) A = 200 mg/1 ml Primolut Nor (FPh) T = 10 mg (Envase x 30) NORGESTREL Norplant Dispositivo de deposito subdermico. c/Tubo = 36 mg (Envase x 5) USP: Ovrette T = 75 mcg DOSIS GENERAL COMENTARIOS Anovulatrio : IM = 200 mg C/mes (1 a 3 ml) Para reemplazo: VO = 10 mg del 16 al 28 de C/ ciclo. En endometriosis: VO = 30 mg C/día x 6 - 9 meses. Farmacocinética: Fo= 64 ,Vd= 4 ,t½= 8.5 Cl= 6,%UP= 94,%EU= 4 Útil como terapia de reem-plazo hormonal con estróge-nos en mujeres con útero intacto. Antes de iniciar tratamiento descartar adenocarcinoma de mama y cervico uterino Implante en antebrazo izquierdo por 5 años VO: para reemplazo 75 mcg del 16 al 28 de c/ ciclo Farmacocinética: Fo = 100 , t½= 16 %UP = 99 ,%EU = 46 Antes de iniciar tratamiento descartar adenocarcinoma de mama y cervico uterino B. INDUCTORES OVULARES CICLOFENILO Fertodur (IPh: Neoclym) T = 200 mg (Fco x 30) CLOMIFENO Omifin (USP: Clomid) T = 50 mg (Caja x 30) FOLITROPINA Puregon (USP) A= 100 ui Preferible manejo por ginecólogo Obstetra. VO: 200 mg/día del 05 al 09 del ciclo. Manejo por ginecó - Obstetra: VO: 1er ciclo = 50 mg/día del 05 al 09 del ciclo. 2º ciclo = 75 mg/día igual 3er ciclo = 100 mg/día iguales días. Por 3 ciclos continuos. Sí no hay fertilización descansar 1 mes y repetir tratamiento. IM: DI= 75 ui x 7 días. Después: Según monitoreo estrógenico aumentar 40 a 100% hasta el día 14. GONADOTROPINA CORIONICA Preferible manejo por ginecólogo Primogonyl Obstetra: A = 1000 ui y 5000 ui IM o SC: 10.000 ui el día 14º del ciclo, (Caja x 2) para liberar el óvulo maduro. Profast En aborto recurrente: A = 500 ui, 2000 ui, 10.000 ui en la 3ª semana posterior a 5000 ui y 10.000 ui amenorrea y en la 7ª semana de gestación, USP: APL A = 5000 ui, 10.000 ui y continuando C/sem por 16 semanas. 20.000 ui Farmacocinética: t½= 5 días . Requiere diagnóstico previo de anovulación. Farmacocinética: t½= 5 días. Requiere diagnóstico previo de anovulación. Vigilar hiperestimulación Requiere diagnóstico previo de anovulación. Vigilar hiperestimulación Farmacocinética: t½ =24 Requiere maduración previa del óvulo con Gonadotropina (FSH y LH). También útil en hipogonadismo masculino midiendo niveles de testosterona periódicos, la dosis usual en esta indicación 1000 ui los días 2, 4 y 6 de c/ sem x 3 m. 189
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS Preferible manejo por ginecó-Obstetra: Pergonal (USP) En infertilidad femenina por anovulación = A = 75 ui FSH y 75 ui 75 ui de FSH y LH vía IM, del día 01 al 10 LH/1 ml del ciclo. Después de verificar ovulación (24 horas post a última dosis) usar la gonadotropina corionica. UROFOLITROPINA Metrodin (USP) A = 75 ui de FSH/1 ml (Caja x 1) Preferible manejo por ginecó-Obstetra: IM o SC: 225 ui los días 3º y 4º; 150 ui los días 5º y 6º ; 75 ui del día 7º al 12º del ciclo + gonadotropina co-rionica 10.000 ui el día 14º. Otro esquema : usar 225 ui los días 1º, 2º, 5º, 7º y 9º del ciclo + gonadotropina corionica 10.000 ui el 11º COMENTARIOS Farmacocinética: t½= 24 Descartar causas no funcionales del eje hipotálamo hipófisis antes de usarlo. Monitorizar tratamiento para individualizar terapia. Mantener siguientes niveles en orina de 24 horas: - Estrogenos totales > 50 pg/mL y < 140 pg/mL o - 17-β- estradiol > 300 pg/mL y < 800 pg/mL. En infertilidad masculina: 75 ui en días intermedios x 3 dosis + 5000 ui de gonadotropina el día 01 y 05 de c/sem x 16 sem. Farmacocinética: t½= 24 Descartar causas no funcionales del eje hipotálamo hipófisis antes de usarlo. Monitorizar tratamiento para individualizar terapia. Mantener siguientes niveles en orina de 24 h: - Estrogenos totales > 50 pg/ml y < 140 pg/mL o - 17-β- estradiol > 300 pg/mL y < 800 pg/mL. C. INHIBIDORES DE PROLACTINA BROMOCRIPTINA Parlodel (USP) T = 2.5 mg (Caja x 30) 5 mg (Caja x 20) Parlodel SRO (USP) C = 5 mg (Caja x 10) CABERGOLINA Dostinex (USP) T = 0.5 mg (Caja x 4 y 8) 190 VO: Para inhibir lactancia: 2.5 mg c/12h x 2 sem En hiperprolactinemia DI = 1.25 mg c/12 h Sostén: Incrementar gradualmente hasta 40 mg/día x 12 - 16 sem, luego bajar hasta dejar 15 20 mg/día Dopaminérgico D2 especifico. Farmacocinética: Fo = 5 ,Vd= 2 , t½= 15 Cl= 5,%UP= 93,%EU=2 En hiperprolactinemia: VO: DI = 0.5 mg C/semana Titular según niveles de PRL, la mayoría se controlan con 1 mg C/sem Farmacocinética: t½= 4días ,%UP= 41 %EU = 1 Inicio = 3 h Dopaminérgico. Pendiente estudios para uso antiparkinsoniano.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN LISURIDA Dopergin (UKP: Revanil) T = 0.2 mg (Envase x 30) PERGOLIDA Celance (USP: Permax) T = 0.05, 0.25 y 1 mg (Caja x 30) QUINAGOLIDA Norprolac T = 25 (Caja x 9) y 75 mcg (Caja x14) UKP: T = 50 y 150 mcg DOSIS GENERAL COMENTARIOS VO: DI = 0.2 mg Sostén: Incrementar hasta un máximo de 5 mg/día ÷ c/6 - 12 h o incluso c/4 h Agonista dopaminérgico. Farmacocinética: Fo= 100 ,Vd= 2.4 t½= 8 , %UP= 70 VO: DI = 0.05 mg/kg/día Sostén: Incrementar 0.1 mg c/3 días x 12 días, hasta 3 - 5 mg/día Dopaminérgico derivado del ergot. Farmacocinética: Fo = 60 ,Vd= 24 t½= 27 ,%UP= 90 ,%EU= 55. VO: DI = 25 mcg x 3 días Sostén: Incrementar 25 mcg/día c/3 días hasta 75 - 150 mcg/día Dopaminérgico no ergotaminico. Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 1.4 t½= 11 , %UP= 90 %EU= 45 D. TERAPIA TÓPICA CERVICOVAGINAL 1. ANTIBIÓTICOS SOLOS Y COMBINADOS: ACICLOVIR 1 aplicación /5 horas x 5 a 10 días. Virex (USP: Zovirax) Cr vag= 5% (Tubo x 6 g) Ung = 5% (Tubo x 10, 15 y 30 g) BENCIDAMIDA (Benzydamine) 1 sobre 1 - 2 veces al día por 10 días Benzirin Rosa (PPh: Tantum rosa) Sobres= 0.5 g (Cja x 10) BENZOICO, ÁCIDO Domogyn (FPh: Gynescal) Sobres= 500 mg (Cja x 25) 1 sobre 1 - 2 veces al día por 10 días BUTOCONAZOL Femstat 1 ovulo c/ noche x 3 días Ovul= 100mg (Cja x 3) CICLOPIROXOLAMINA Batrafen (SPh) 1 aplicación al acostarse por 7 días Cr vag=1%(Tubo x 40g) CLINDAMICINA 1 aplicación al acostarse por 7 días Dalacin V (USP: Cleocin) Cr vaginal = Al 2% (Tubo x 40 g) Antiviral específico para Herpes, debe asociarse con tratamiento sistémico. Antiséptico y antiinflamatorio, coadyuvante en cervicovaginitis Antiséptico y antiinflamatorio, coadyuvante en cervicovaginitis Antimicótico. Antimicótico. Antibacteriano. Puede usarse durante 2º trimestre de gestación 191
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN CLOTRIMAZOL Canesten Cr vag= 1% (Tubo x 40 g) y Al 10% (Tubo x 5 g) T.Vag = 100 mg (Cja x 6), 200 mg (Caja x 3) y 500 mg (caja x 1) Gino-Lotrimin (USP) Cr vag =50 mg c/Aplicador (Caja x 6) T.vag= 100mg(Cja x 6) ISOCONAZOL Icadem (IPh: Travogen) Cr vag=6 g c/Aplicador (Tubo x 40 g) Óvulos = c/u 600 mg (Blister x 1) METRONIDAZOL Flagyl (USP) DOSIS GENERAL COMENTARIOS Cr: 1 aplicación c/ noche x 7 a 12 días Tabletas: de 100 mg = 1 c/noche x 7 a 10 días de 200 mg = 1 c/noche x 3 días de 500 mg = 1 dosis Antimicótico. Hay resistencia creciente por el uso indiscriminado. 1 aplicación c/ noche por 7 - 10 días o 1 óvulo en dosis única Antimicótico. Aún conserva buena sensibilidad. Evitar uso indiscriminado. Verificar diagnóstico 1 óvulo c/12 horas por útil en tto de Tricomonas y vaginosis bacteriana. Recomendable tto en pareja. El uso sistémico también es efectivo 7 a 10 días Óvulos= 500 mg (Cja x 10) Flagyl Nistatina (USP) Óvul= 500 mg + N 0.1 MUI(Cj x 30) MICONAZOL Gyno Daktarin (USP: Monistat) Cr vag = Al 2% (Tubo x 78 g) Óvul = 100 mg (Cja x 15) y 400 mg (Cja x 3) NITROFUROZONA Furacin (USP) Óvulos = 6 mg (Caja x 12) Cr y Ovul 100 mg : 1 c/ noche x 7 días Ovul 400 mg: 1 c/noche x 3 días Antimicótico. Aún conserva buena sensibilidad. Evitar uso indiscriminado. Verificar diagnóstico 1 - 2 óvulos c/12 - 24 h x 2 sem. En profilaxis 1 c/ noche Antibacteriano. Mayor uso como profilaxis en procedimientos quirúrgicos o ginecológicos TETRACICLINA + AMFOTERICINA 1 óvulo c/12 h x Talseclin (FPh: 7 - 14 días Amphocycline) Óvulos = 100 mg + 50 mg de c/u (Caja x 10) TERCONAZOL Cr = 1 aplicación c/ noche x 5 días Fungistat (USP: Ovul: 1 c/ noche x 3 días Terazol) Cr vag = Al 0.8% (Tubo x 30 g) Óvul = 80 mg (Cja x 3) USP: Cr vag al 0.4% 192 Antibacteriano y antimicótico combinados para vaginitis mixta Antimicótico. Aún con buena sensibilidad. Evitar uso indiscriminado. Verificar diagnóstico
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN TIOCONAZOL Gynotrosyd (USP: Vagistat) Cr vag = Al 2% (Tubo x 20 g) DOSIS GENERAL 1 aplicación C/noche x 3 días COMENTARIOS Antimicótico. Aún con buena sensibilidad. Evitar uso indiscriminado. Verificar diagnóstico 2. ESTRÓGENOS ESTRÓGENOS CONJUGADOS 1 - 2 g 2 a 3 veces por semana en forma Premarin (USP) cíclica, 3 sem sí y 1 no. Cr vag = 0.625 mg c/g (Tubo x 42.5 g) útil en vaginitis y uretritis atrófica post menopausica. E. TRATAMIENTO NO HORMONAL DEL CLIMATERIO VERALAPRIDE Agreal (USP) C = 100 mg (Caja x 30) VO: 100 mg/día. Los 20 primeros días del ciclo en mujeres que menstrúan y los primeros 20 días del mes en las que no menstruan. Antidopaminérgica. Útil en manejo de oleadas vasomotoras con o sin terapia hormonal. F. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ENDOMETRIAL Y ANTIANDRÓGENOS CIPROTERONA Preferible manejo por ginecó - Obstetra: Androcur (UKP) T = 10 mg (Blister x 15) VO: 50 mg/día y 50 mg (Fco x 50) BICALUTAMIDA Lutamidal (USP: Casodex) T= 150 mg (Cja x 28) DANAZOL Ladogal (USP: Danocrine) C = 100 y 200 mg (Fco x 100) USP: C = 50 mg Cipladanogen C= 200 mg (Caja x 10) GESTONORONA Primostat (SPh: Depostat) A = 200 mg/2 ml Farmacocinética: Fo= 95 ,Vd= 19 t½= 48 ,%EU = 30 Mujeres: androgenización severa Varones: Pubertad precoz idiopática Preferible manejo por ginecó - Obstetra: VO: 150 mg c/día t½ = 5.8 días. Preferible manejo por ginecó - Obstetra: VO: DI = 200 mg/día. Incrementar hasta 800 mg/día según respuesta. Mastopatia:1/2 de dosis Farmacocinética: Fo= ↑ ,t½= 2.6 %EU = 50 En endometriosis tto por 3 a 6 meses. Vigilar retención hídrica Preferible manejo por ginecólogo Obstetra: IM: 200 mg c/ sem, tto paliativo en CA endometrial Farmacocinética: Vd = 2 , t½= 5 días ,%EU = ↑ Gestageno de deposito. Vigilar hipercalcemia. Farmacocinética: 193
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN GESTRINONA Nemestran (UKP: Dimetriose) C = 2.5 mg (Caja x 10) GOSORELIDA Zoladex (USP) Implante = 3.6 mg y 10.8 mg uso SC LEUPROLIDE Lupron SC (USP) A = 5 mg/ml Lupron Depot (USP) A = 3.75 mg/ml uso IM USP: 7.5 mg uso IM DOSIS GENERAL Preferible manejo por ginecó - Obstetra: VO: 2.5 mg 2 veces C/sem, iniciando el día 01 del ciclo x 6 meses Farmacocinética: Fo = 60 ,Vd = 2 t½= 27 %EU = ↑ Especial uso en endometriosis Preferible manejo por ginecó - Obstetra: 1 implante x 6 meses Farmacocinética: Fo = 0 , t½= 4.2 Evitar gestación. Preferible manejo por ginecólogo Obstetra: IM: 3.75 mg C/mes x 3 a 6 meses. Farmacocinética: Fo = 0 ,Vd = 0.5 t½= 3 %UP = 46 Analogo de GnRH. Uso en endometriosis + leiomiomatosis uterina. Inicialmente puede empeorar Sx. HIDROXI Y MEDROXIPROGESTERONA . Ver página 188 194 COMENTARIOS
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 XII. OBSTETRICIA A. INHIBIDORES UTERINOS PRESENTACIÓN TERBUTALINA Bricanyl (USP) A = 0.5 mg/1 mL (Caja x 10) T = 5 mg (Fco x 20) USP: A = 1 mg/1 mL T = 2.5 mg DOSIS GENERAL Previo monitoreo fetal con NST o CST, diluir 5 amps (2.5 mg) en 500 mL de DAD 5% (5 mcg/mL), iniciar 1 mL /min y evaluar c/ 20 min. Sí no bajan las contracciones incrementar 1 mL/min c/ 20 min hasta controlar contracciones. Preferible no usar más de 6 horas continuas. Vigilar PA y pulso. En caso de hipotensión usar 5 - 10 mg/hora de Etilefrina (pág 136) Sostén: VO = 2.5 c/4 - 6 h COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 14 ,Vd= 2 , t½= 14 Cl = 3.4 ,%UP = 20 %EU = 56 Acción β2 Agonista. Potente y rápido útero inhibidor. Al tiempo debe administrarse un útero inhibidor lento y sostenido como AINES, en especial la Indometacina o un Ca -A como Nifedipina durante 3 días. Sí coexiste HIE usar sulfato de Mg+2. ALTERNATIVA: Salbutamol o Metaproterenol (A = 0.1 mg/mL) 10 amp en 500 mL de DAD 5% (2 mcg/mL): 5 mL/min incrementables c/20 min según rpta hasta 20 mL/min. B. MADURACIÓN DEL CERVIZ UTERINO DINOPROSTONA Prostin E2 (USP) T= 0.5 mg(Fco x10) T.Vag = 3 mg (Cja x 4) Prostin VR (USP) A= 500 mcg/mL (Caja x 5) MISOPROSTOL Cytotec (USP) T = 200 mcg (Fco x 28) USP: T = 100 mcg Endocervical: 1 tab c/6 - 8 h, máximo 3 en 24 h VO: Ver oxitócicos Endocervical: 1 tab c/6 - 8 h máximo 3 en 24 h VO: Ver PMG (pág 156) Farmacocinética: t½= 10 min. Vigilar índice de Bishop. El Prostin VR se usa en infusión intravascular para Ductus. Farmacocinética: Fo = 88 ,Vd = 14 , t½= 0.5 ,Cl = 240 %UP= 89 ,%EU= 1 Vigilar hipotensión arterial. 195
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 C. MADURACIÓN PULMONAR PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL BETAMETASONA Celestone Simple IM: DI = 12 mg/día (EPh) 2º día = 12 mg, continuar 12 mg c/ sem A = 4 mg/mL (Fco x 1 y entre sem 28 a 32 de la gestación 2 mL) T = 0.5 mg (Blister x 30) y 2 mg (Blister x 24) COMENTARIOS Farmacocinética: Fo = 72 ,Vd = 1.4 t½= 5.6 ,Cl = 3 %UP = 64 ,%EU = 5 Confrontar edad gestacional x eco antes de usar. D. OXITÓCICOS (Estimulantes Uterinos) ERGOBASINA (Metilergobasina o Methylergonovine) IM: 0.2 mg c/4 - 6 h. En hgia post parto x Methergin (USP) A = 0.2 mg atonia VO: 0.1 - 0.2 mg c/8 h x 3 a 4 días USP: T = 0.2 mg uso VO DINOPROSTONA Prostin E2 (USP) T = 0.5 mg (Fco x 10) VO: 0.5 mg c/h, subir 0.5 mg c/h hasta contracciones. No usar más de 2 días OXITÓCINA Pitocin A = 5 y 10 ui/1 mL USP: Syntocinon (USP) A = 5 y 10 ui/1 mL Solución nasal: 40 ui/mL IIV: Diluir 2 ui en 500 mL de DAD 5% (4 mui/mL) DI = 0.5 mL (10 gotas standar) / min, subir c/20 min, hasta 4 mL (80 gotas standar) / min. Sí fracasa reposar 6 horas y reiniciar a doble concentración . Farmacocinética: Fo= 99, Vd =0.5 t½= 1.2 %UP = 35 %EU = 3 Inicia IM = 3 min Dura = 4 - 6 h Farmacocinética: Fo=↓ ,Vd=↓,t½=10min %EU=↓. Farmacocinética: Vd = 0.3 , t½= 6 min %UP = 0 Sí hay fracaso con 2º intento reposar 6 horas y reiniciar último esquema. Verificar madures de cuello, monitoreo fetal con NST o CST y hacer RAM si esta indicado. E. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO Además ver: Midazolam, Fenitoina, Nifedipina, Metildopa, Hidralazina, Labetalol. MAGNESIO, Sulfato de. IIV: Dluir 5 amp en 500 mL DAD 5% (20 Sulfato de magnesio A = 200 mg/1 mL (Fco mg/mL), pasar 300 mg goteo rápido, dejar 50 mL/h. Tope/día: 15 amp x 10 mL) USP: A = 500 mg/mL 196 Vigilar PA, FR, ROT, Pulso, Diuresis c/10 a 15 min. Preferible usar bomba de infusión.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 XIII. UROLOGÍA A. ANALGÉSICOS COADYUVANTES PRESENTACIÓN FENAZOPIRIDINA Uroxacin T = 200 mg (Caja x 7) USP: Azogantrisin T = 50 mg + Sulfisoxazole 500 mg Azogantanol T = 100 mg + Sulfisoxazole 500 mg FLAVOXATO Bladuril T= 200 mg (Cja x 20) USP: Uripas T = 100 mg DOSIS NIÑOS En mayores de 6 años: VO: 100 mg c/12 h En mayores de 6 años: VO: 100 mg c/12 h DOSIS ADULTOS VO: 200 mg c/8 -12 h VO: 200 mg c/8 -12 h COMENTARIOS Anticolinérgico. Evitar en glaucoma, íleo, HBP. Rara vez se presenta meningitis aséptica, y metahemoglobinemia. Anticolinérgico cuaternario, evitar en glaucoma, íleo, HBP. ROCIVERINA Ver antiespasmódicos, pág 83 B. ANTISÉPTICOS URINARIOS ÁCIDO OXÓLÍNICO y ÁCIDO PIPEMÍDICO. Ver Quinolonas de segunda generación, pag 37 METENAMINA MANDELATO VO: 50 - 100 Urofrancol eferv. Granulado 10 mg mg/kg/día ÷ c/ 6 h (Fco x 65 y 140 g) USP: Hiprex T= 1 g NITROFURANTOINA Macrodantina (USP) VO: C = 50 y 100 mg 5 - 7 mg/kg/día ÷ (Caja x 40) c/8 h USP: C = 25 mg Urfadyne Retard C =100 mg(Caja x 20) VO: Uso en eliminación de 500 - 1000 mg c/6 h bacteriuria VO: 50 - 100 mg c/6 h Retard: 100 mg c/8 - 12 h Farmacocinética: Fo = 90 ,Vd = 0.6 t½=1 ,Cl= 10 ,%UP= 62 %EU= 47 Uso para erradicar bacteriuria e IVU leves C. MEDICAMENTOS EN LA HIPERTROFIA BENIGNA PROSTÁTICA ALFUZOSINA No aprobado uso Xatral en niños (USP: Uroxatral) T = 10 mg (Caja x 10 y 30) VO: DI = 2.5 mg C/8 - 12 h Subir hasta 10 mg/día al acostarse. Farmacocinética: Vd = 2.5 , t½=4 %UP= 90 ,%EU= 11 Bloqueao α1. adrenérgico. Actúa sobre el estroma 197
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOXAZOSINA No aprobado uso en Carduran T= 2 y 4 mg (Cja x 14) niños USP: Cardura T = 1 y 8 mg FINASTERIDE Finaspros (USP: Proscar) T = 5 mg (Caja x 30) No aprobado uso en niños Propecia T= 1 mg SERENOA, EXTRACTO. Permixon (USP: Pal- No aprobado uso en niños metto) T = 160 mg (Caja x 20 y 30) TAMSULOSINA No aprobado uso en Secotex (USP) C = 0.4 mg (Caja x 10 niños y 30) TERAZOSINA Hytrin (USP) T = 2, 5 y 10 mg (Caja x 14) No aprobado uso en niños DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: DI = 2 mg c/24 h Subir hasta 8 mg c/24 h al acostarse Farmacocinética: VO: 5 mg c/24 h x 6 meses de tratamiento mínimo. En Alopecia androgénica: 1 mg c/24 h Farmacocinética: Fo = 63 ,Vd = 1.5 t½=17,Cl=14,%EU = 0 Bloqueao α1. adrenérgico. Es hipotensor. Fo = 63 ,Vd = 1 ,t½= 8 Cl= 2,%UP=90 ,%EU=1 Bloquea la 5-α1 reductasa, ↓ sínt de dehidrotestosterona.Puede enmascarar Ags prostáticos VO: 160 mg c/12 h x 8 semanas mínimo Bloquea la 5-α1 reductasa. Ver anterior VO: 0.4 - 0.8 c/24 h Farmacocinética: VO: DI = 5 mg c/24 h. subir hasta 10 mg c/24 h Fo= 98,Vd=0.2, t½=12 %UP= 99 %EU= 9 Bloqueao α1. adrenérgico selectivo. Produce menos hipotensión. Farmacocinética: Fo= 90,Vd= 0.8 ,t½=12 Cl=1,%UP=92,%EU=12 Bloqueao α1. adrenérgico, es hipotensor. D. TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL ALPROSTADIL(PG-E1) No aprobado uso en Caverjet (USP) niños A = 10 y 20 mcg (Jeringa precargada) USP: 5 y 40 mcg 198 Intracavernosa: DI= 2.5 mcg. Esperar 1 h y según rpta adicionar 5 mcg. Dejar intervalo de 1 día para una nueva dosis, máximo 3 por semana. Colocar en cpo cavernoso 1/3 prox. Reportar erecciones > de 6 horas Farmacocinética: Vd= 0.7 , t½=3 ,%UP = 92 %EU = ↑. Prostaglandina, actúa en R-EP2 induce vasodilatación. Administrar por médico las primeras 4 sesiones. Evitar en anemia cél falciformes, mieloma, Leucemia, enf de Peyrone
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS FENTOLAMINA Regitine (USP) No aprobado uso en T= 40 mg (Blister x 2) niños SILDENAFIL Viagra (USP) T= 50 mg (Caja x 2 y 4) USP: T = 25 mg TADALAFIL Cialis (USP) T= 20 mg (Cja x 1 y 4) VARDENAFIL Levitra (USP) T= 5, 10 y 20 mg (Caja x 1 y 4) DOSIS ADULTOS COMENTARIOS VO: 40 mg 30 min antes del coito. Máximo 1 diaria. Vigilar PA. Farmacocinética: Fo = ↓ , t½=1.5 %UP = 54 ,%EU = 70. Bloqueador α1 α2. Evitar en enf ermedad cardiovascular No aprobado uso en niños VO: 25 - 50 mg c/dosis una hora antes del coito. Tope/día: 100 mg NO USAR CON NITRITOS Farmacocinética: Fo= 40 ,Vd= 1.5 , t½=4 %UP=96,%EU= 13 Actúa sobre la 5fosfodiesterasa elevando efecto del oxido nítrico. No aprobado uso en niños VO: 10 a 20 mg desde 30 min a 12 h antes del coito. Farmacocinética: Vd= 0.9 , t½= 17 %UP= 94 ,%EU= 36 No aprobado uso en niños VO: 10 a 20 mg esde 1 a 5 h antes del coito. Parametros similares a Tadafil. No usar má de una dosis diaria. E. TERAPIA PARA LA INCONTINENCIA URINARIA OXIBUTINO Delifon (USP: Ditropan) T = 5 mg (Caja x 20) J = 5 mg/5 mL (Fco x 120 mL) TOLTERODINA Detrusitol (USP) T = 1 y 2 mg (Caja x 28) Mayores de 5 años VO: VO: 5 mg c/12 - 24 h 5 mg c/8 - 12 h No en gestación Farmacocinética: Fo = 6 , t½= 1.6 %UP = 84 ,%EU = 8. Anticolinérgico No usar en Íleo, glaucoma,HBP Mayores de 5 años: VO: 1 mg c/ noche Farmacocinética: Fo=53 , t½= 2 . %EU =77 Anticolinérgico, como el anterior útil en vejiga neurogénica. VO: 2 mg c/noche 199
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 XIV. DERMATOLOGÍA A. ANESTÉSICOS TÓPICOS PRESENTACIÓN LIDOCAINA Xylocaina (USP) Atomizador = Al 10% (Fco x 50 ml) DOSIS GENERAL Aplicar en área afectada a anestesiar cuantas veces necesite, PERO NO USAR MÁS DE 600 mg/día EN ÁREAS DE Jalea= Al 2%(Tubo x 30 g) ABSORCIÓN. Pomada = Al 5% Supositorios: Colocar 1 c/12 horas (Tubo x 10 y 35 g) USP: Sol oral = Al 2% COMENTARIOS Spray : Útil en anestesia de mucosas. Pomada: Usar en mucosas y piel Jalea: Para lubricar equipos para procedimientos invasivos, Vg Endoscopias B. ANTIACNÉ ÁCIDO RETINÓICO o TRETINOINA VO: Aldoquin antiacné Cr= Al 0.05%(Tubo x 15 g) DI = 0.5 mg/kg/día x 4 semanas. Alquin gel * En las mujeres iniciar el 3er día de la Gel =Al 0.05% menstruación. Reticrem, Retigel* Sostén: 0.1 mg/kg/día Gel = Al 0.05% Tópico: Retin A* (USP) 1 aplicación al acostarse. Cr y gel = Al 0.05% USP: Retin A Cr y gel = Al 0.025 % y 0.1 % (*Tubo x 30 g) Retisol Sol = Al 0.05% (Fco x 60 mL) Retnol Loc = Al 0.05% (Fco x 60 mL) Tersaderm Cr = Al 0.05% y 0.1% Combinada: Bancrema Cr = Al 0.05% + Hidroquinona al 4% (Tubo x 15 g) ROACUTAN (USP: ACCUTANE) La vía sistémica (Oral) se usa en acné quistico deformante resistente a otros tratamientos. Preferible manejo por el dermatólogo. En mujeres en edad fértil se deben INTENSIFICAR MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS hasta 1 mes posterior a tratamiento por riesgo de teratogenesis. No coadministrar con Vit A, ni tetraciclinas. Vigilar función hepática y perfil lipidico c/3 meses. No donar sangre hasta 1 año posterior al tto. La aplicación tópica se usa en acné papulo nodular. Concomitante usar un esteroide suave para evitar irritación local y un antisolar durante el día para evitar hiperpigmentación. C=10 y 20 mg(Cja x 30) ADAPALENE Differin (USP) Cr y Gel = Al 0.1% (Tubo x 30 g) 200 Tópico: 1 aplicación al acostarse Útil en acné comedoniano. Evitar en gestación. Usar esteroide suave y antisolar.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL BENZOIL PEROXIDO Tópico: Benzac AC (USP) Gel = 2.5%, 5% y 10% 1 aplicación al acostarse (Tubo x 60 g) Benzac W (USP) Gel = Al 5% y 10% (Fco x 60 g) COMENTARIOS Útil en acné comedoniano. Concomitante usar un esteroide suave para evitar irritación local y un antisolar durante el día para evitar hiperpigmentación. C. ANTIALOPÉCICOS FINASTERIDE Propecia (USP) T = 1 mg (Blister x 14 y 28) MINOXIDIL Regaine (USP) Sol topica = Al 2% (Fco x 60 mL) VO: 1 mg c/24 h. NO USAR NI MANIPULAR POR MUJERES EN EDAD FÉRTIL. Usar continuamente. Efecto en 9 a 12 sem. Una vez suspendido el efecto dura 12 meses. Topicación: 1 mL 2 veces al día con aplicadores. Útil en alopecia androgénica. Efecto en 4 a 6 meses. Dura 3 a 4 meses al suspender. D. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 1. ANTIBACTERIANOS ÁCIDO FUSÍDICO Fucidin (UKP) Cr y Ung = Al 2% (Tubo x 15 g) Intertul = 30 mg c/u (Sobre x 10) Tópico: Aplicar 3 a 4 veces al día Útil en lesiones dermatológicas y subcutáneas por Stafilococo aureus y otros Gram positivos. Puede combinarse con tto sistémico en casos más graves. La combinación con esteroides se usan cuando coexiste reacción inflamatoria o alérgica. Topicaciones: 1 aplicación 2 - 3 veces al día También útil en acné inflamatorio Tópico: Aplicar 2 - 3 veces al día También útil en acné inflamatorio Fucicort Cr= Al 2% + Betametasona Al 0.1% (Tubo x 15 g) Fucidin H Cr = Al 2% + Hidrocortisona Al 1% (Tubo x 15 g) CLINDAMICINA Dalacin T (USP) Sol= a 1%(Fco x 30 mL) ERITROMICINA Bonac Sol y gel = Al 2% Iloticina (USP) Loc Al 2% Fco x 60 mL) Pantoderm Sol=Al 2%(Fco x 60 mL) T-Stat Sol=Al 2%(Fco x 60 mL) 201
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL MUPUROCINA Bactroban (USP) Tópico: Ung=Al 2%(Tbo x 15 g) Aplicar 2 - 3 veces al día NITROFURAZONA Furacin (USP) Pomada = Al 0.2% (Tubo x 40 g y Pote x 500 g) OXITETRACICLINA Terramicina (USP) Ung tópico = Al 3% (Tubo x 28 g) COMENTARIOS Útil en inf por gram positivos y gram negativos. Tópico: Aplicar 2 - 3 veces al día Antibiótico de amplio espectro,usado para cubrir heridas o quemaduras como profilaxis sobre infecciones. Tópico: Aplicar 3 - 4 veces al día Antibiótico de amplio espectro, combinar con tto sistémico en caso de acné inflamatorio SULFADIAZINA DE PLATA Tópico: Sulfaplata Aplicar 2 - 3 veces al día (USP: Silvadene) Cr = Al 1% (Pote x 15, 60, 100 y 200 g) Antibiótico de amplio espectro, muy usado para cubrir heridas o quemaduras como profilaxis de sobre infecciones. Vigilar Steven Johnson 2. ANTIMICÓTICOS AMOROLFINA Uñas: Loceryl (UKP) Aplicar laca e veces por semana Laca = 50 mg/mL Piel: (Fco x 5 mL) Aplicar 1 - 2 veces al día Cr = c/g tiene 2.5 mg (Tubo x 20 g) BIFONAZOL Tópico: Mycospor (GPh) Cr= Al 1%(Tbo x 15 g) Aplicar 1 - 2 veces al día Sol=Al 1%(Fco x 15mL) Mycospor Uñas (GPh) Pomada = Al 1% (Tubo x 10 g) CICLOPIROXOLAMINA Uñas: Batrafen Aplicar laca e veces por semana (USP: Loprox) Cr= Al 1%(Tbo x 40 g) Piel: Sol=Al 1%(Fco x 30 mL) Aplicar 1 - 2 veces al día Laca uñas = 80 mg c/g (Fcox 3 g) 202 En uñas usar hasta por 6 meses En piel usar hasta 15 días posterior a mejoría En piel y mucosas usar hasta 15 días posterior a mejoría En uñas usar hasta por 6 meses En piel usar hasta 15 días posterior a mejoría
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL CLOTRIMAZOL Tópico: Canesten Cr=Al 1% (Tbo x 40 g) Aplicar 3 - 4 veces al día Sol=Al 1%(Fco x 30mL) Spray = Al 1% (Fco x 25 mL) Lotrimin (USP) Cr =Al 1%(Tubo x 40 g) Sol=Al 1%(Fco x 30 mL) COMENTARIOS Hay marcada sensibilidad a nivel rural, pero gran resistencia a nivel urbano, por el uso indiscriminado y por personal no capacitado para un adecuado diagnóstico y tto. ISOCONAZOL Icaden (IPh: Travogen) Cr=10 mg (Tbo x 20 g) Sol=10 mg/mL(Fco x 20mL) Spray = 10 mg/mL (Fco x 20 mL) Tópico: 1 aplicación diaria al acostarse. En casos severo usar hasta 2 veces al día KETOCONAZOL Tópico: 1 vez al acostarse Nizoral (USP) Cr=Al 2% (Tbo x 40 g) Champu: 2 veces por semana hasta 4 sem Champu = Al 2% (Fco x 100 mL) MICONAZOL Tópico y oral:1 aplicación diaria al Daktarin (USP) Cr = 2% (Tubo x 20 g) acostarse. En casos severo usar hasta 2 Loc= Al 2%(Fco x 30 mL) veces al día Gel oral = Al 2% (Tubo x 40 g) NISTATINA Cr y Ung: Usar C/6 horas. Micostatin (USP) El talco se usa 1 - 2 veces al día Talco = Tarro USP: Cr y Ung = 100.000 ui c/g TERBINAFINA Tópico: Lamisil (USP) Cr= Al 1% (Tubo x 15 g) 1 aplicación 1 - 2 veces al día Loción y Spray = Al 1% (Fco x 30 mL) Usar hasta por 15 días posterior a mejoría, conserva buena sensibilidad. Usar hasta por 15 días posterior a mejoría, conserva buena sensibilidad. Usar hasta por 15 días posterior a mejoría, conserva buena sensibilidad. Usar hasta 15 días posterior a mejoría Fungicida. Usar en micosis resistente a los azoles. Continuar hasta 15 días posterior a mejoría. 3. ANTIPARÁSITARIOS BENZOATO DE BENCILO Benzoato de bencilo Aplicar 1 vez al acostarse x 3 a 5 días. Hervir ropas al día siguiente (USP) Loc = Al 50% (Fco x 120 mL) Útil en ectoparásitos como escabiosis. Recomendable tto a todo el núcleo familiar 203
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL CIPERMETRINA (Permethrin) Aplicar por 5 minutos, repetir por 2 veces y Hygienex posteriormente usar el peine Champu = 2 mg/mL (Fco x 60 y120 mL) USP: Elimite COMENTARIOS Útil en pediculosis. Repetir a la semana Cr 5% y Nix Cr rinse 1% CROTAMITON Aplicar 1 vez al acostarse x 3 a 5 días. Eurax (USP) Cr= 10% (Tubo x 30 g) Hervir ropas al día siguiente Loc = Al 10 % (Fco x 60 mL) IVERMECTINA Ivermectina (FPh: Mectizan) Champu= Fco x 60 mL Sol topica= (Fco x 5 mL) Aplicar 1 vez al acostarse x 5 a 7 días. Champu: Aplicar por 5 minutos, repetir por 2 veces y posteriormente usar el peine LINDANO ó GAMABENCENO Gamahexaclor Aplicar 1 vez al acostarse x 3 a 5 días. (USP: Kwell) Hervir ropas al día siguiente. Champu = Al 1% Champu: Aplicar por 5 minutos, repetir por (Sobre x 12 ml y Fco x 2 veces y posteriormente usar el peine 120 ml) USP: Cr y Loc = Al 1% PASTA AL AGUA + AZUFRE Pote x 60 y 100 g Aplicar al acostarse por 3 días TIABENDAZOL (Thiabendazol) Mezclar 1 sobre en 50 g de vaselina y Equizole (Farmacia aplicar 2 veces al día Veterinaria) Sobres = 10 g base VO: 25 mg/kg/día ÷ c/12 h x 2 a 4 días c/u USP: Mintezol T = 500 mg S = 500 mg/5 mL Útil en ectoparásitos como escabiosis. Recomendable tto a todo el núcleo familiar Champu en pediculosis. La solución es útil en larva migrans y ectoparásitos. útil en ectoparásitos como escabiosis. Recomendable tto a todo el núcleo familiar En pediculosis. Repetir a la semana Útil en ectoparásitos del lactante y gestantes Especial uso en larva migrans. Usar también tto sistémico para mejorar erradicación de Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, Necator americanus, Ancylostoma y Ascaris. 4. ANTIVIRALES ACICLOVIR Virex (USP: Zovirax) Aplicar c/5 horas por 7 a 10 días Cr y Ung =AL 5% (tubo x10,15 y 30 g) Sol topica = Al 5% (Fco x 60 mL) ÁCIDO TRICLOROACÉTICO Acido Tricloroacetico Aplicar c/4 días. Usar protección local Sol topica = Al 85% (Fco x perilesional para evitar quemaduras 100 mL) 204 Tto específico del herpes. Asociar con tto sistémico Indicado en condilomatosis de la piel
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN FLUOROURACILO Efudex (USP) Cr = AL 5% DOSIS GENERAL Aplicar c/ 3 a 5 días x 10 semanas COMENTARIOS Indicado en condilomatosis de mucosas Sol topica= Al 2% y 5% USP: Adrucil A = 500 mg/10 mL IDOXURIDINA Epiten (UKP: Herpid) Topicación: 1 aplicación 3 a 4 veces al día Sol topica =Al 5% (Fco x 10 mL) INTERFERON ALFA N3 USP: Alferon N Aplicar 0.05 mL por lesión. Maximo 0.5 mL A = 5 MUI/ 1 mL por sesión, e veces por sem x 8 semanas. PODOFILINA (Podophyllum) Condilom Aplicar c/4 días. Usar protección local (USP: Podocon) perilesional para evitar quemaduras. Sol topica = Al 25% Lavar a las 6 horas (Fco x 5 mL) USP: Condilox. Sol al 0.5% TROMANTADINA Viru Merz (USP) Aplicar 3 a 4 veces al día Cr= Al 1% (Tubo x 10 g) Indicado en herpes de mucosa Usado en condiloma acuminado cuando han fallado los demás ttos (Podofilina, laser, crio) Indicado en condilomatosis de mucosas genitales Uso en herpes de piel E. ANTIINFLAMATORIOS AESCINA o ESCINA Vasoton (GPh) Gel = Al 1% + Heparinoide 0.3% + Salicilato al 5% (Tubo x 40 g) Aplicar 3 a 4 veces al día Indicado en dolor y edema local Aplicar 3 a 4 veces al día Indicado en dolor y edema local Aplicar 2 a 3 veces al día AINE tópico. Indicado en dolor y edema local Aplicar 2 a 3 veces al día AINE tópico. Indicado en dolor y edema local BENCIDAMINA Benzirin (PPh: Tantum) Gel= Al 5% (Tbo x 30 g) DICLOFENAC Voltaren (USP: Voltarol) Emulgel= Al 1% (Tubo x 50 g) ETOFENAMATO Bayro (GPh) Cr= Al 10% (Tbo x 40 g) Gel= Al 5%(Tbo x 40 g) 205
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL HEPARINA SÓDICA de alta concentración Aplicar 3 a 4 veces al día Lioton Gel = 1000 ui/g (Tubo x 30 g) HEPARINOIDE Aplicar 3 a 4 veces al día Lasonil (EPh) Pomada = 5000 ui + Hialuronidasa 1500 ui c/100 g (Tubo x 40 g) KETOROLACO Acdol (USP: Toradol) Aplicar 2 a 3 veces al día Gel=AL 2% (Tbo x 40g) COMENTARIOS Indicado como anticoagulante tópico en equimosis. Indicado en dolor y edema local. También útil para manejo de equimosis AINE tópico. Indicado en dolor y edema local KETOPROFENO Profenid (USP) Gel= Al 2.5% (Tubo x 30 y 60 g) Ketum Gel=Al 2.5%(Tubo x 60 g) NAPROXENO Naprosyn (USP) Gel = Al 10% (Tubo x 30 g) PIROXICAM Feldene (USP) Gel = Al 0.5% (Tubo x 40 g) Aplicar 2 a 3 veces al día AINE tópico. Indicado en dolor y edema local Aplicar 2 a 3 veces al día AINE tópico. Indicado en dolor y edema local Aplicar 1 a 2 veces al día AINE tópico. Indicado en dolor y edema local F. ANTIPSORIÁTICOS Y QUERATOLÍTICOS ACITRETINA Neotigason (UKP) C = 10 mg (Caja x 30) USP: Soriatane C = 10 mg y 25 mg VO: 20 - 30 mg C/24 h x 2 a 4 sem. Casos especiales usar hasta 50 mg C/24 h por 8 semanas ALEFACEPT IM: 15 mg c/sem. IV: 7.5 mg c/sem. Diluir USP: Amevive en 10 mL, pasando 3 mL de SSN antes y A= IM de 15 mg y despues del bolo. A= IV de 7.5 mg ALQUITRÁN DE HULLA Polytar Tópico: Champu= 0.3 g + Aceite Aplicar 2 - 3 veces C/día de enebro + Alquitran de Champu: pino (Fco x 150 mL) Usar 2 - 3 veces por semana T/Gel (USP) Champu = Al 0.5 % (Fco x 130 mL) 206 Uso en psoriasis refractaria, ictiosis, enf de Darier, liquen plano y pitiriasis rubra pilaris. Ver Tretinoina. Inmunosupresor de origen reombinate. En Psoriasis severa. Usar hasta 1 semana posterior a mejoría
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN CALCITRIOL Silcor (USP: Silkis) Ung: 0.35 mcg (Tubo x 30 g) DOSIS GENERAL Tópico: Usar 2 veces al día CALCIPROTIOL (Calcipotriene) Daivonex Tópico: (USP: Dovonex) Usar 2 veces al día Ung = Al 0.005% (Tubo x 30 g) Cr = 50 mcg c/g (Tubo x 30 g) COMENTARIOS Indicado en Psoriasis. Derivao de Vit D. Ver Calciprotiol. Indicado en psoriasis vulgar. Es derivado de la Vit D. Vigilar calcio sérico en uso de áreas extensa o uso prolongado. G. ANTISOLARES BUTILMETOXIDIBENZOILPEROXIDO Aplicar c/4 horas y posterior al baño Betasun (USP:Sundown) Loción = Al 1% + Octilmetoxinamato al 7.5% (Tubo x 60 g) MELANINA, MICRO ESPONJAS DE. Aplicar c/4 horas y posterior al baño Prozone (USP) Cr = Al 10% + Octilmetoxicinamato + Oxibenzona + Octilsalicilato + Dioxido de titanio. (Tubo x 60 g) OCTILMETOXINAMATO Filtrosol Aplicar c/4 horas y posterior al baño Cr y Gel= (Tubo x 60 g) Loc = (Fco x 100 mL) Shade SPF 15, 30 y 45 (USP: Sundown) Loc = (Fco x 118 mL) TITANIO Aplicar c/4 horas y posterior al baño Metatitane (USP:Sundown sunblock) Pomada = c/100 g contiene: 3 g como Salicilato, 13.6 g como Oxido, 0.05 g como Tanato + Vit A 0.15 g (Tubo x 40 g) Protege de luz UVA con 320 a 400 nm y de luz UVB con 290 a 320 nm Protege contra luz UVA, UVB y UVC Protege de luz UVB con290 a 320 nm Protege contra luz UVA, UVB y UVC 207
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 H. COMPRESAS HÚMEDAS PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL ACETATO DE ALUMINIO Acid Mantle Usar en baños locales o compresas, (FPh: Desinoline) varias veces al día Cr = (Tubo x 60 g) Loc = (Fco x 120 mL) Domeboro Sobres:2 g (Caja x 25) COMENTARIOS Uso en lesiones secas o inflamatorias ÁCIDO BENZOICO Domogyn (FPh: Gynescal) Sobres = 500 mg (Caja x 25) Usar en baños locales o compresas, varias veces al día Uso en duchas vaginales Aplicar 2 veces al día, asi: Cr = Piel Ung = Mucosas Loc = Cuero cabelludo La combinación con ácido salicílico se usa en áeas costrosas de difícil penetración Potencia intermedia. El uso crónico conlleva a atrofia cutánea. Puede absorberse y producir efectos esteroides sistémicos Aplicar 1 - 2 veces al día, asi: Cr = Piel Loc = Cuero cabelludo Potencia intermedia. Uso crónico lleva a atrofia . Al absorberse produce efectos sistémicos Aplicar 2 veces al día, asi: Cr = Piel Ung = Mucosas Loc = Cuero cabelludo Potencia alta. El uso crónico conlleva a atrofia cutánea. Puede absorberse y producir efectos esteroides sistémicos I. ESTEROIDES BETAMETASONA Celestoderm (USP: Valisone) Cr = Al 0.1% (Tubo x 20 y 40 g) Ung = Al 0.1% (Tubo x 20 g) Diprocel Gel=0.5 mg c/gr(Tubo15 g) Diprosalic Ung = c/gr: 5 mg + Acido Salicilico 30mg (Tbo x 40 g) Loción = 0.6 mg + Ac. Salicilico 18.68 mg (Fco x 90 mL) USP: Betnovate Cr, Ung y Loc 0.1% Cr y ung al 0.025% BUDESONIDA B-Cort (USP) Cr = Al 0.025% (Tubo x15g) Loc =0.025% (Fco x 60 mL) CLOBETASONA Clobesan (USP: Temovate) Cr = Al 0.05% (Tubo x 25 g) Ung = Al 0.05% (Tubo x 25 g) Loc = Al 0.05% (Fco x 60 mL) 208
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DESONIDA Tridesilon (USP) Cr = Al 0.05% (Tubo x 30 g) Ung = Al 0.05% (Tubo x 30 g) DESOXIMETASONA Esperson (USP: Topicort) Cr = Al 0.25 y 0.5% (Tubo x 15 g) Esperson N Cr = Al 0.25 % + Neomicina 7.5 mg (Tubo x 15 g) DIFLUCORTOLONA Nerisona (FPh: Nerisone) Cr = Al 0.1% (Tubo x 15 g) FPh: Ung = Al 0.1 % FLUMETASONA Locorten vioformo (IPh) Cr = Al 0.02% (Tubo x 30 g) Losalen (IPh) Pomada = Al 0.02% (Tubo x 30 g) FLUOCINONIDA Topsym Cr = 0.5 mg c/g (Tubo x 15 g) Sol topica = 0.5 mg c/mL (Fco x 15 mL) USP: Lidex Cr, Gel, Ung y Sol Al 0.05% FLUOCORTOLONA Ultralan (SPh) Pomada y Cr = En forma de Pivalato y Caproato 0.25 g de c/u (Tubo x 10 y 30 g) DOSIS GENERAL COMENTARIOS Aplicar 2 veces al día, asi: Cr = Piel Ung = Mucosas Potencia baja. Puede usarse en lactantes. Poco riesgo de absorción sistémica. Aplicar 1 - 2 veces al día Cr = En piel Potencia alta. El uso crónico conlleva a atrofia cutánea. Puede absorberse y producir efectos esteroides sistémicos Aplicar 1 - 2 veces al día Cr = En piel Potencia alta. El uso crónico conlleva a atrofia cutánea. Puede absorberse y producir efectos esteroides sistémicos Aplicar 1 - 2 veces al día Cr = En piel Pomada = En piel frágil o delgada Potencia intermedia. El uso crónico lleva a atrofia. Al absorberse produce efectos sistémicos Aplicar 2 veces al día, asi: Cr = Piel Ung = Mucosas Loc = Cuero cabelludo Gel = Piel delgada o frágil Potencia alta. El uso crónico conlleva a atrofia cutánea. Puede absorberse y producir efectos esteroides sistémicos Aplicar 1 - 2 veces al día Cr = En piel Pomada = En piel frágil o delgada Potencia intermedia. Uso crónico lleva a atrofia . Al absorberse produce efectos sistémicos 209
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL FLUTICASONA Aplicar 2 veces al día, asi: Cutivate (USP) Ung = Mucosas Cr y Ung= 500 mg c/g Cr = Piel (Tubo x 15 g) HALCINONIDA Alcinon (USP: Halog) Cr= Al 0.025% y al 0.1% Ung = Al 0.1% HIDROCORTISONA Cordome (USP) Cr= Al 1%(Tbo x 30 g) Loción = Al 0.5% (Fco x 30 mL) USP: Cr = Al 0.5% MOMETASONA Elocom (USP) Cr = Al 0.1% (Tubo x 15 g) Ung = Al 0.1% Loc capilar = Al 0.1% (Fco x 30 mL) TRIAMCINOLONA Ledercort Cr = Al 0.1% (Tubo x 15 g) USP: Kenalog Cr y Ung = Al 0.1, 0.25 y 0.5 % COMENTARIOS Potencia intermedia. Uso crónico lleva a atrofia . Al absorberse produce efectos sistémicos Aplicar 2 veces al día, asi: Cr = Piel Ung = Mucosas Potencia alta. El uso crónico conlleva a atrofia cutánea. Puede absorberse y producir efectos esteroides sistémicos Aplicar 3 - 4 veces al día Cr = Piel Ung = Mucosas Loc = Cuero cabelludo y áreas extensas Potencia baja. Puede usarse en lactantes. Poco riesgo de absorción sistémica. Prototipo o referente de demás esteroides Aplicar 1 - 2 veces al día Cr = Piel Ung = Mucosas Loc = Cuero cabelludo y áreas extensas Potencia alta. Puede usarse en lactantes. Poco riesgo de absorción sistémica. Aplicar 1 - 2 veces al día Cr = Piel Ung = Mucosas Potencia baja. Puede usarse en lactantes. Poco riesgo de absorción sistémica. Prototipo o referente de demás esteroides J. GRANULANTES CARBOXIMETILCELULOSA Ung : Duoderm (USP) Llenar escaras 1 vez al día. Apositos de (Cms) 20 x 30, 20 x 20, 15 x Parches: 17.5, 15 x 15, 10 x Colocar por médico C/semana. 12.5, 10 x 10, 5 x 20 y 5 x 10 Gel = (Tbo x 30 g) 210 Su utilización requiere que la herida este libre de bacterias, aplicar medidas de asepsia y antisepsia. En caso de infección tratar tópica y sistémicamente.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN COLAGENASA Iruxol (SPh) Ung = 80 ui c/100 g (Tubo x 20 y 40 g) DOSIS GENERAL Ung : Llenar escaras 1 vez al día. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO HUMANO Hibermin (USP) Cr : Llenar escaras 1 vez al día. Cr = (Tubo x 60 g) GRANUGENOL Pasta granugea (APh: Granugen) Emoliente =15 g + Oxido de zinc 20 g + Lanolina 10 g (Tubo x 50 g) Cr : Llenar escaras 1 vez al día. COMENTARIOS Su uso requiere que la herida este libre de bacterias, aplicar asepsia y antisepsia. Su utilización requiere que la herida este libre de bacterias, aplicar medidas de asepsia y antisepsia. Su utilización requiere que la herida este libre de bacterias, aplicar medidas de asepsia y antisepsia. K. HIDRATANTES ÁCIDO GLICOLICO (Glycolic acid) Glicolic (EPh: Sedel) Aplicar 1 - 2 veces al día Loción = Al 10% (Fco x 60 mL) ALCOHOL CETILICO Y ESTEARILICO Aplicar 3 - 4 veces al día Emolin y Nutraderm Cr = äreas pequeñas (EPh) Loc = äreas extensas Cr = (Tubo x 60 g) Loc = (Fco x 120 mL) ALUMINIO, ACETATO Aplicar 3 - 4 veces al día Acid Mantle Cr = äreas pequeñas (FPh: Desinoline) Loc = äreas extensas Cr = (Tubo x 60 g) Loc = (Fco x 120 mL) HIALURONATO DE SODIO Sinestryn (IPh) Aplicar 1 - 2 veces al día en áreas Cr = Al 0.006% + Vitamina susceptibles de desarrollar estrías A 0.01% + Vitamina E 0.06% + Alantoina 0.1% + Pantenol 0.15% (Tubo x 50 y 150 g) UREA Ureaderm (USP: Carmol) Cr = Al 10% y al 15% (Tubo x 60 g) Aplicar 3 - 4 veces al día Cr = äreas pequeñas Loc = äreas extensas Útil en xerodermosis. Evitar contacto con los ojos. Útil en xerodermosis. Evitar contacto con los ojos. Útil en xerodermosis. Evitar contacto con los ojos. Uso especial como profilaxis de estrías durante la gestación y otros procesos de cambio de peso corporal Útil en xerodermosis. Evitar contacto con los ojos. 211
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 L. HIPOPIGMENTADORES PRESENTACIÓN HIDROQUINONA Aldoquin 2 y 5 (USP: Eldoquin) Cr = Al 2% y 5% (Tubo x 15 g) Bancrema Cr = Al 4% + Acido retinoico al 0.05% (Tubo x 15 g) Betarretin-H Gel = Al 4% + Ac Retinoico al 0.05% (Tubo x 30 g) Loción = Al 4% + Acido retinoico al 0.05% (Fco x 60 mL) DOSIS GENERAL Aplicar al acostarse y usar un esteroide de baja potencia en piel sensible COMENTARIOS Durante su uso debe protegerse la piel con un antisolar en el día, escoger filtro acorde con tipo de piel M. TERAPIA ANTIHEMORROIDAL DIOSMINA En hemorroides agudizada: Daflon (FPh) VO = 2700 mg/día x 4 días, post 1800 T = 450 mg + mg/día x 3 días, después 900 mg/día hasta Hesperidina 50 mg alivio de síntomas (Caja x 15) FPh:T= 350 mg + Hisperidina 25mg LIDOCAINA + FLUOCORTOLONA Ultraproct (SPh) Cr y Pomada: Aplicar 2 - 3 veces al día Pomada = c/100 g: 2 Supositorios = Usar 1 - 2 C/día g + 0.092 g de Caproato y Pivalato de Fluocor-tolona (Tubo x 30 g) Supositorios = 40 mg + 0.063 mg de Caproato y Pivalato (Caja x 6) LIDOCAINA + HIDROCORTISONA Xyloprocto (USP) Cr y Pomada: Ung = C/g: 60 mg + Aplicar 2 - 3 veces al día Hidrocortisona 5 mg Supositorios: + Aluminio subacetato Usar 1 - 2 C/día 50 mg + Oxido de Zinc 400 mg(Tubo x 10 g) Supositorios = Similar (Caja x 10) 212 Mejora el tono venoso y disminuye el tiempo de vaciado y mejoran la permeabilidad capilar. Útil en procesos inflamatorios proctológicos. En hemorroides buscar manejo quirúrgico como terapia definitiva. En algunos casos es posible tto definitivo con la escleroterapia (Ver pág 133) Útil en procesos inflamatorios proctológicos. En hemorroides buscar manejo quirúrgico como terapia definitiva. En algunos casos es posible tto definitivo con la escleroterapia (Ver pág 133)
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL LIDOCAINA + PREDNISOLONA Scheriproct (USP) Cr y Pomada: Aplicar 2 - 3 veces al día Pomada = c/g: L 20 mg + Supositorios = Usar 1 - 2 c/día P 1.9 mg (Tbo x 30 g) LIDOCAINA + TRIBENOSIDO Cr y Pomada: Aplicar 2 - 3 veces al día Procto Glyvenol Supositorios = Usar 1 - 2 C/día (BPh) Cr = (Tubo x 30 g) Suposit = (Cja x 5) MESALAZINA Salofalk Suposit = 500 mg (Caja x 30) Usar 1 - 2 c/día COMENTARIOS Útil en procesos inflamatorios proctológicos. En hemorroides cirugía o escleroterapia. Útil en procesos inflamatorios proctológicos. En hemorroides cirugía o escleroterapia. Acción antiinflamatoria en fase aguda de hemorroides y proctitis N. TERAPIA ANTIPRURIGINOSA ÁCIDO LÁCTICO Lacticare (EPh: Nutridermis) Loc = 1% y 2.5% (Fco x 60 y 120 mL) Aplicar 2 - 3 veces al día útil en prurito por piel seca o inflamada. Evitar contacto con ojos y mucosas Aplicar 2 - 3 veces al día Evitar contacto con ojos y mucosas ALCANFOR (Camphor) Prurix (PPh: Disoderme) Loc = 0.5% + Mentol 0.5%(Fco x 120 mL) CITRATO DE AMONIO Aplicar 1 - 2 veces al día PH 5 Eucerin (USP) Cr (Tubo x 65 g) Loc =125 y 225 mui Ung=(Tub x 50 g) CALAMINA (USP: Calamine) Caladryl Aplicar 2 - 3 veces al día Loc = 0.08 g/mL (Fco x 120) Procicar Cr = Al 5% + Oxido de zinc al 5% (Tbo x 60 g) OXIDO DE ZINC Bota de Unna (En Colombia) Venda de 10 cms x 9 mts (Caja x 1) Colocar 1 vendaje C/4 a 8 días útil en prurito por piel seca o inflamada. Evitar contaco con ojos y mucosas Evitar contaco con ojos y mucosas. También útil como repelente contra insectos Especialmente útil en dermatitis por estasis venoso. 213
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 XV. OFTALMOLOGÍA A. ANALGÉSICOS Y ANESTÉSICOS OCULARES ANESTÉSICOS PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL LIDOCAINA (USP: Lidocaine) Diluir 1 mL al 2% o 2 ml al 1% hasta 5 mL Xylocaina sin en SS 0.9%, aplicar 2 - 4 gotas en ojo a Epinefrina anestesiar A = Al 1% y 2% (Carpules y Fco x 20 y 50 mL) OXIBUPRÓCAINA OQ_Seina (USP) Sol oft = Al 0.4% (Fco x 15 mL) PROPARACAINA Syndap (USP: Alcaine) Sol oft = Al 0.5% (Fco x 5 ml) COMENTARIOS Anestésico. Para procedimientos menores. En cirugía oftalmológica debe inyectarse subconjuntival, realizar por oftalmólogo. 1 - 2 gotas en el ojo, antes del examen. 3 gotas para extracción de cpo extraño. Anestésico rápido de corta duración 1 - 2 gotas en el ojo, antes del examen. 3 gotas para extracción de cpo extraño. Anestésico. Para procedimientos menores aplicar 1 gota C/5 a 10 min. ANTIINFLAMATORIOS DICLOFENAC Voltaren oftalmico (USP: Voltarol Ophtha) Colirio = 1 mg/20 gotas (Fco x 5 mL) FLURBIPROFENO USP: Ocufen G= Al 0.03% (Fco x 5 mL) INDOMETACINA Indoptic (USP) Sol oft = Al 0.5% (Fco x 5 mL) 214 1 - 2 gotas c/6 h. En profilaxis de edema cistinoide macular post afaquico usar 1 - 2 gotas c/6 h desde 5 días antes de la cirugía y continuar en el posquirúrgico Útil en inflamación post operatoria, uveítis reumática y otros procesos inflamatorios. Las dosis iniciales producen ardor que no es causa de descontinuación 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas. En profilaxis preoperatoria iniciar 2 horas antes 1 gota C/30 min y continuar c/4 horas en el posquirúrgico x 3 semanas Útil en inflamación post operatoria, uveítis reumática y otros procesos inflamatorios. Las dosis iniciales producen ardor que no es causa de descontinuación 1 - 2 gotas c/8 h. En profilaxis de edema cistinoide macular post afaquico usar 1 - 2 gotas C/8 h desde 5 días antes de la cirugía y continuar en el posquirúrgico Útil en inflamación post operatoria, uveítis reumática y otros procesos inflamatorios.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 B. ANTIALÉRGICOS Y CROMOLINES PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL ACETIL ASPARTIL GLUTAMINA Aplicar 1 gota c/4 - 6 horas Naabak (USP) Sol oft = 49 mg/mL (Fco x 5 mL) CROMOGLICATO SÓDICO Alerbul oftalmico (USP: Aplicar 1 gota c/8 - 12 horas Cromolin oftalmico) Sol = Al 2% y al 4% (Fco x 10 mL) USP: (Fco x 5 mL) LEVOCABASTINA Livostin oftalmico (USP) G = 0.5 mg/mL (Fco x 4 mL) LODOXAMIDA Alomine (USP) G = 1 mg/20 gotas (Fco x 5 mL) COMENTARIOS Estabilizador de la membrana del mastocito. Usar por 2 meses mínimo Estabilizador de la membrana del mastocito. Usar por 2 meses mínimo Aplicar 1 gota c/6 - 8 horas Antihistamínico H1. No usar lentes de contacto hidrofilicos durante el tratamiento. Aplicar 1 gota c/6 - 8 horas Estabilizador de la membrana del mastocito. Usar por 2 meses mínimo C. ANTIBIÓTICOS 1. ANTIBACTERIANOS ÁCIDO FUSÍDICO Fucithalmic (USP) G= Al 1% (Tubo x 5 mL) Aplicar 1 gota c/4 - 6 horas x 14 días mínimo CIPROFLOXACINA DI = 1 - 2 gotas c/2 h x 3 días. Alcon Cilox Después 1 - 2 gotas C/6 h x 7 - 10 días (USP: Cipro) Sol oftálmica= 3 mg/mL (Fco x 5 mL) Fusidiano. Activo contra gram positivos, incluso el S. aureus. Quinolona. Amplio espectro. Preferible no usar en lactantes por posible absorción sist. CLORAMFENICOL Oftacin G = (Fco x 5 mL) Ug oft = 10 mg c/g (Tubo x 5 g) Spersanicol G= 5 mg/mL (Fco x10 mL) USP: Chloromycetin Ung oft = Al 1% y Colirio = Al 0.5% DI = 1 gota c/ 1 hora. Después 1 - 2 gotas c/4 - 6 h. Ung: Aplicar c/ noche al acostarse Amfenicol. Amplio espectro. Preferible no usar en RNPT por posible absorción sistémica. 215
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN GENTAMICINA Garamicina oftálmica (USP) G = 3 mg c/20 gotas (Fco x 10 mL) Ung oft = 3 mg c/g (Tubo x 5 g) LOMEFLOXACINA Okacin (USP) Sol oft = Al 0.3% (Fco x 5 mL) OFLOXACINA Oflox (USP: Ocuflox) Sol oft = Al 0.3% (Fco x 5 mL) OXITETRACICLINA Terramicina (USP) Ung oft = Al 0.5% (Tubo x 10 g) DOSIS GENERAL COMENTARIOS DI = 1 - 2 gotas c/1 hora Después 1 - 2 gotas c/4 h durante al menos 10 días Aminoglicosido. Alta resistencia actual por uso indiscriminado y por personal no entrenado para un correcto diagnóstico y tratamiento. DI = 1 gota c/4 h. Después 1 gota c/12 h x 7 a 10 días Quinolona. Amplio espectro. No usar en lactantes por posible absorción sistémica. DI = 1 gota c/4 h. Después 1 gota c/12 h x 7 a 10 días Ver Lomefloxacina. 1 aplicación c/ noche al acostarse Tetraciclina. Alta resistencia actual por uso indiscriminado. POLIMIXINA + NEOMICINA Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Conjuntin oft (USP: Neosporin) G = C/20 gotas: 5000 ui + Neomicina 5 mg (Fco x 10 mL) SULFACETAMIDA Aplicar - 2 gotas c/4 a 6 horas Blef 10 (USP) Sol oftalmico = Al 10% y 30% (Fco x 15 mL) TOBRAMICINA DI = 1 - 2 gotas c/2 h. Tobrex (USP) Después 1 - 2 gotas c/4 a 6 h Sol oft = 3 mg c/20 gotas (Fco x 5 mL) Ung oft=0.3%(Tbo x 5g) Polipéptido: Usar mínimo por 10 días Sulfa. Usar mínimo por 10 días. Vigilar riesgo de Steven Johnson en personas susceptibles Aminoglicosido. Aún conserva buena sensibilidad. Usar mínimo por 10 días NOTA GENERAL: El uso de antibióticos intravitreos se reserva al oftalmólogo. Las dosis son: Amikacina (0.5 mg/dosis), Cefazolina (2.5 mg/dosis), Ceftazidima (2.5 mg/dosis) y Vancomicina (1 mg/dosis) 216
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 2. ANTIMICÓTICOS PRESENTACIÓN AMFOTERICINA B Fungizon (USP) A = 50 mg DOSIS GENERAL COMENTARIOS Diluir 1 amp (50 mg) en50 mL de SS 0.9%, aplicar 1 gota (1 mg) C/2 horas x 10 días En micosis del segmento anterior. casos graves usar tto sistémico. NATAMICINA (USP: NATAMYCIN) Aplicar 1 gota c/1 a 2 h x 3 días. Continuar USP: Natacyn Susp oft= Al 5% (Fco c/4 h x 14 a 21 días. x 15 mL) En micosis del segmento anterior tipo Queratitis y blefaroconjuntivitis. 3. ANTIVIRALES ACICLOVIR Vircidal y Virex (USP: Zovirax) Ung oft = Al 3% (Tubo x 10 g) Aplicar c/ 5 horas x 7 a 10 días IDOXURIDINA Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Herplex (USP) Sol oft = Al 0.1% (Fco x 15 mL) TRIFLUOROTIMIDINA (TRIFLURIDINA) Aplicar 1 gota c/h x 1 ó 2 días. Despues 1 USP: Viroptic gota c/4 h x 7 días. Colirio= Al 1% (Fco 7.5 mL) Asociar con tto sistémico en casos graves Usar por corto tiempo por riesgo de estenosis de conductos lacrimales Uso en Queratitis por Herpes simplex. D. ANTIGLAUCOMATOSOS ACETAZOLAMIDA Diamox (USP) T = 250 mg (Caja x 30) USP: A = 500 mg T = 125 mg C = 500 mg Glaucomed T = 250 mg (Caja x 10) IM ó IV: 500 mg. Pude repetirse en 2 a 4 h. VO: 250 - 500 mg c/6 - 12 h. En niños: 3 - 10 mg/kg/día ÷ c/8 h Fo= ↑ ,Vd= ↑ ,t½= 4 Inhibidor de la anhidrasa carbónica, reduce la producción de humor acuoso por 18 a 24 horas. Vigilar ionograma durante tto. No usar en glaucoma crónico de ángulo cerrado. Aplicar 1 gota c/12 horas Bloqueador β1 selectivo. Vigilar efectos sistémicos ya que se puede absorber. BETAXOLOL Betoptic (USP) G = 2.5 mg y 5 mg /20 gotas (Fco x 5 mL) USP: Kerlone T = 10 y 20 mg BRIMONIDINA Alphagan G= 1.5 y 2 mg/ 20 gotas (Fco x 5 mL) DICLORFENAMIDA Glaucoral (USP: Daranide) T = 50 mg Apliar 1 gota c/12 horas, máximo por 1 mes para evitar taquifilaxis. VO: 50 mg c/8 - 12 h En niños: 3 - 4 mg/kg/día Agonista alfa dos adrenérgico. Induce Taquifilaxis. Ver comentarios de acetazolamida. 217
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DIPIVEFRINA Propine (USP) Sol oft = Al 0.1% (Fco x 10 mL) DOSIS GENERAL Aplicar 1 gota c/12 horas LEVOBUNOLOL Aplicar 1 gota c/12 horas Vistagan (USP: Betagan) G= 0.5% (Fco x 5 mL) USP: G = Al 0.25% PILOCARPINA Isoptocarpina Agudo: 1 gota c/hora Colirio = Al 2% y 4% (Fco Crónico: 1 gota c/6 a 8 horas x 15 mL) Aplicar gel en la noche. Pilogel Gel al 4% (Tubo x 5 g) USP: Ocusert 20 y 40. Pilopine Gel = Al 4% TIMOLOL Timoptol (USP:Timoptic) Colirio = Al 0.25% y 0.5% (Fco x 5 mL) TRAVOPROST Travatan (USP) Colirio = 0.04 mg/20 gotas (Fco x 2.5 mL). UNOPROSTONA Rescula (USP) Colirio = 1.2 mg/20 gotas (Fco x 5 mL). Aplicar 1 gota c/12 horas COMENTARIOS Prodroga. A nivel ocular se convierte en epinefrina. Vigilar efectos simpáticos. Bloqueador β1 y β2. Vigilar efectos simpáticos grles Acción colinérgica directa. Abre el ángulo por miosis. No usar en uveítis. Bloqueador β1 y β2. Vigilar efectos simpáticos grles Aplicar 1 gota c/12 horas Derivado docosamoide. Aumenta salida de humor acuosa sin afectar su producción Aplicar 1 gota c/12 horas Ver Trvoprost. En la USP es al 0.15% E. DESCONGESTIONANTES NAFAZOLINA Aplicar 1 - 2 gotas c/4 - 6 horas Albasol oftalmico G= 0.1% (Fco x 15 mL) Naphcon (USP) G= 0.1%(Fco x 15 mL) OXIMETAZOLINA Drixine Aplicar 1 - 2 gotas c/4 - 6 horas Evitar uso crónico. No usar en glaucoma de ángulo estrecho ni en hipertiroidismo. Ver Nafazolina (USP: Oximicyn) Sol oft= 0.025% (Fco x 10 mL) TETRAHIDROZOLINA Visina (USP: Eye Mo) Aplicar 1 - 2 gotas c/4 - 6 horas G= 0.05%(Fco x 20 mL) 218 Ver Nafazolina
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F. ESTEROIDES 1. ESTEROIDES SOLOS PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL BETAMETASONA DI = 2 gotas c/1 a 2 horas, incrementando Celestone oftalmico el intervalo gradualmente hasta c/6 a 8 (USP) G = 1 mg/20 gotas (Fco horas x 5 mL) DEXAMETASONA Decadron oftalmico (USP) G= 1 mg/20 gotas (Fco x 5 y 10 mL) FLUOROMETALONA Flumex (USP: Flarex) G y Ung oft = Al 0.1% (Fco x 5 mL) MEDRISONA Episona (SPh: HMS) Sol oft= 1%(Fco x 5 mL) PREDNISOLONA Ultracortenol G y Ung oft = Al 0.5% (Fco x 5 mL) USP: Pred Forte G = Al 1% COMENTARIOS No suspender prema-turamente. Evitar uso crónico por riesgo de cataratas y / o glaucoma. DI = 2 gotas c/1 a 2 horas, incrementando el intervalo gradualmente hasta c/6 a 8 horas Ver Betametasona oftalmica. Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Ver Betametasona oftalmica. Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Ver Betametasona oftalmica. Gotas: aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Ung: Aplicar c/ noche al acostarse Ver Betametasona oftalmica. 2. ESTEROIDES + ANTIBIÓTICOS BETAMETASONA + GENTAMICINA DI = 1 - 2 gotas c/1 hora Garasone (BPh) Después 1 - 2 gotas c/4 h durante al Sol oft= B 1 mg + G menos 10 días 3 mg c/20 gotas (Fco x 10 mL) Ung oft = B 1 mg + G 3 mg c/g (Fco x 5 g) BETAMETASONA + SULFACETAMIDA Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Celestone-S oftalmico (USP) G = B 1 mg + S100 mg/mL (Fco x 5 mL) DEXAMETASONA + CLORAMFENICOL DI = 1 gota c/ 1 hora. Spersadex (SPh) Después 1 - 2 gotas c/4 - 6 h. Colirio = 1 mg + 5 mg Ung: Aplicar c/ noche al acostarse de c/u (Fco x 5 mL) Ver Betametasona y gentamicina Ver Betametasona Ver Betametasona 219
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL DEXAMETASONA + NEOMICINA +POLIMIXINA Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Maxitrol oftalmico (USP) G = c/20 gotas: D1 mg + N 3.5 mg + P 6000 ui (Fco x 5 mL) DEXAMETASONA + TOBRAMICINA DI = 1 - 2 gotas c/2 h. Tobradex (USP) G y Ung ott = D 1 mg + Después 1 - 2 gotas c/4 a 6 h T 3 mg/mL (Fco x 5 mL) FLUOROMETALONA + NEOMICINA Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Flumex Neo (USP: Flarex Neo) G = Al 0.1% + N 3 mg (Fco x 5 mL) PREDNISOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA Conjuntin-S (USP: Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Neosporin) G= P 0.5% + N 0.5% + P 5000 ui/mL (Fco x 5 mL) PREDNISOLONA + SULFACETAMIDA Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Isopto Cetapred (BPh) G = P 0.25% + S 10% (Fco x 5 mL) PREDNISOLONA + TOBRAMICINA DI = 1 - 2 gotas c/2 h. Ocupred (USP) Después 1 - 2 gotas c/4 a 6 h Colirio = P 1% + T 0.3% (Fco x 5 mL) COMENTARIOS Ver Betametasona, polimixina y neomicina. Ver Betametasona y tobramicina Ver Betametasona y neomicina. Ver Betametasona, polimixina y neomicina. Ver Betametasona y sulfacetamida. Ver Betametasona y tobramicina 3. ESTEROIDES + VASOCONSTRICTOR PREDNISOLONA + FENILEFRINA Prednefrin (USP) Aplicar 1 - 2 gotas c/6 a 8 horas G = Al 0.12% (Fco x 5 mL) Prednefrin Forte G = Al 1% (Fco x 5 mL) Ver Betametasona. G. MIDRIÁTICOS ATROPINA Atropina (USP) A = 1mg/1 mL CICLOPENTOLATO Ciclogyl (USP) G= 1% (Fco x 15 mL) USP: G= Al 0.5% y 2% 220 Aplicar 1 gota c/8 a 24 horas Uso en uveítis. Efecto prolongado de hasta 48 horas en algunos casos. Aplicar 1 - 2 gotas 30 minutos antes de la evaluación ocular Efecto por 4 a 8 horas. Algunos casos hasta 12 horas
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN FENILEFRINA OQ - Dilat (USP) G = Al 2.5% y 10% (Acuosa u oleosa TROPICAMIDA Mydriacil (USP) Sol oft = Al 0.5% y al 1% (Fco x 5 mL DOSIS GENERAL COMENTARIOS Aplicar 1 - 2 gotas 30 minutos antes de la evaluación ocular Dura efecto 4 a 6 horas Aplicar 1 - 2 gotas 30 minutos antes de la evaluación ocular Dura efecto 4 a 6 horas. No usar en menores de 6 años H. OTROS TRATAMIENTOS EN OFTALMOLOGÍA 1. LAGRIMAS ARTIFICIALES ALCOHOL POLIACRILICO Aplicar 1 gota c/2 a 4 horas OQ - See (USP) Sol oft = 12 mg + Vit A 5000 ui/mL (Fco x 15 mL) ÁCIDO POLIVINILICO Aplicar 1 gota c/2 a 4 horas Lacril (EPh: Lacrilube) Sol oft = Al 1.4% (Fco x 15 mL) Útil en xeroftalmia y para prolongar el uso de los lentes de contacto. Útil en xeroftalmia y para prolongar el uso de los lentes de contacto. 2. TRATAMIENTO DE LAS CATARATAS CATALIN Clarvisan (EPh) Sol oft = 0.75 mg + Taurina 73 mg + Borax 0.66 mg (Envase x 1 tableta diluible + 15 mL de solvente) Aplicar 1 - 2 gotas c/4 a 6 horas Bloquea la acción de los quinoides manteníendo la hidrosolubilidad de las proteínas del cristalino. 221
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 XVI. OTORRINOLARINGOLOGÍA NASALES PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS A. ANTIALÉRGICOS Y CROMOLINES AZELASTINA Amelor (USP: Astelin) Aplicar 1 spray en ada fosa nasal c/12 h. Spray= 0.125 mg (Fco x 10 mL) CROMOGLICATO Alerbul nasal Aplicar 2 - 4 gotas en cada fosa nasal Sol = Al 2% y al 4% (Fco x c/6 - 8 horas 10 mL) Cromolin nasal (USP: Nasalcrom) Sol= Al 4% (Fco x 5 mL) LEVOCAVASTINA Livostin nasal (USP) Spray = 0.5 mg/mL (Fco x 10 mL) Aplicar 1 spray en cada fosa nasal c/8 a 12 horas Antihistaminico de acción local. Inhibe degranulación mastocitica. Administrar mínimo por 8 semanas. Antihistamínico H1. Uso concomitante con un inhibidor de degranulación mastocitica B. ANTIBACTERIANOS MUPIROCINA USP: Bactroban nasal Aplicar 1 – 2 spray en cada fosa nasal Spray= Al 2% c/6 - 8 horas Antibacteriano para erradicar estado de portador de Stafilococo C. DESCONGESTIONANTES ACETILCISTEINA Rinofluimucil (IPh) G = 10 mg/mL (Fco x 10 mL) FENILEFRINA Rinofedrin (USP) G= Al 20% (Fco x 10 mL) Aplicar 1 - 2 spray en cada fosa nasal cuantas veces sea necesario Mucolitico. Mantiene la lubricación de la s mucosas Aplicar 2 gotas c/6 a 8 horas Usar máximo por 3 a 5 días por riesgo de atrofia de la mucosa. Aplicar 2 gotas c/6 a 8 horas Ver precauciones de Fenilefrina. Aplicar 2 gotas /6 a 8 horas Ver precauciones de Fenilefrina.También útil en epistaxis con taponamiento nasal. NAFAZOLINA Nafazol(GPh: Rhinex) G = 0.5 mg/20 gotas (Fco x 15 mL) OXIMETAZOLINA Afrin (UKP: Afrazine) Spray = Al 0.025% y 0.05% (Fco x 15 mL) 222
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL COMENTARIOS D. EPISTAXIS ATROPINA Atropina (USP) A = 1 mg/1 mL Preparar una solución al 1% y aplicar 1 - 2 gotas en cada fosa nasal Complementar con taponamiento nasal y hielo local. Cauterizar varices. E. ESTEROIDES BECLOMETASONA 1 spray en cada fosa nasal c/12 h Beconase (USP) Spray = 50 mcg c/u (Fco x 200) Ciplametason IDM nasal. Spray = 50 mcg c/Spray (Fco x 200) BUDESONIDA 1 spray en cada fosa nasal c/12 h B - Cort nasal (USP) Spray = 50 mcg c/u (Fco x 200) FLUTICASONA 1 spray en cada fosa nasal c/12 h Flixonase (USP) Spray = 50 mcg c/u (Fco x 120 dosis) MOMETASONA Inicial: 1 a 2 spray o inhalciones en cada Nasonex (Spray) y fosa nasal c/12 h x 1 semana. Uniclar (Inhal nasal) Despues: 1 a 2 spray o inhalciones c/24 h (USP) Spray = 50 mcg c/u (Fco x 120) Uso en rinitis alérgica, mantener tratamiento por 2 a 3 meses Ver Beclometasona. Ver Beclometasona. Ver Beclometasona. OTICOS A. ANALGÉSICOS BENZOCAINA Oticaina (USP: Ameri- Llenar oído en conducto externo y tapar con algodón vaselinado, hasta 3 veces al caine otic) G= 2% (Fco x 10 mL) día. Verificar que el tímpano no este perforado Acción anestésica en conducto autivo externo. B. ANTIBIÓTICO + ESTEROIDE CIPROFLOXACINA + FLUOCINOLONA Aplicar 3 - 4 gotas c/12 horas Aceoto plus (Iph) C 0.3 mg + F 0.025 mg c/ mL (Fco x 10 mL) Útil en procesos infecciosos moderados del CAE. En casos severos usar antibióticos sistémicos. 223
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL CIPROFLOXACINA + HIDROCORTISONA Aplicar 3 - 4 gotas c/12 horas OTOSEC HC (Eph) C 0.3 mg + H 0.1 mg c/ mL (Fco x 10 mL) COLISTINA + NEOMICINA + HIDROCORTISONA Aplicar 3 - 4 gotas c/4 a 6 horas Fixamicin (EPh) Colist 1'000.000 ui + Neo 0.37 g + H 0.5 g + c/100 mL (Fco x 15 mL) POLIMIXINA B + NEOMICINA + BETAMETASONA Aplicar 3 - 4 gotas c/4 a 6 horas Panotil B (EPh: Panotile) Poli 1'000.000 ui + Neo 0.37 g + Beta 0.1 g + Lidocaina 4 g c/100 mL (Fco x 8 mL) COMENTARIOS Útil en procesos infecciosos moderados del CAE. En casos severos usar antibióticos sistémicos. Útil en procesos infecciosos leves a moderados del CAE. En casos moderados a severos usar antibió-ticos sistémicos. Útil en procesos infecciosos leves a moderados del CAE. En casos moderados a severos usar antibió-ticos sistémicos. C. GOTAS SECANTES ALCOHOL BORICADO Fco x 60 mL Llenar CAE cada noche y tapar con algodón vaselinado. ALCOHOL + VINAGRE Fco x 60 mL Llenar CAE cada noche y tapar con algodón vaselinado. Útil en otorrea crónica, previo tratamiento antibiótico sistémico. Descartar presencia de colesteatoma. Ver Alcohol boricado. D. GOTAS HUMECTANTES GLICERINA CARBONATADA Fco x 60 mL Aplicar 3 - 5 gotas, 3 a 5 veces al día por 3 a 5 días 224 Se usa para ablandar cerumen antes de lavado de oídos.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 XVII. MISCELÁNEOS A. ENJUAGUES BUCOFARÍNGEOS PRESENTACIÓN BENCIDAMIDA Benzirin Verde (IPh:Tantum verde) Sol bucal = 1.5 mg/mL (Fco x 120 mL) CLORHEXIDINA Brian Care ó Clorhexol (EPh) Sol = Al 0.1% (Fco x 180 mL) HEXITIDINA Oraldine (EPh) Sol = Al 0.1% (Fco x 180 mL) YODOPOVIDONA Isodine bucofaringeo (USP) DOSIS GENERAL COMENTARIOS Diluir 5 mL en 1/2 vaso con agua y hacer enjuagues después del cepillado. Cada enjuague debe durar mínimo 30 segundos. No olvidar uso de seda dental. Diluir 5 mL en 1/2 vaso con agua y hacer enjuagues después del cepillado. Cada enjuague debe durar mínimo 30 segundos. No olvidar uso de seda dental. Diluir 5 mL en 1/2 vaso con agua y hacer enjuagues después del cepillado. Cada enjuague debe durar mínimo 30 segundos. No olvidar uso de seda dental. Diluir 5 mL en 1/2 vaso con agua y hacer enjuagues después del cepillado. Cada enjuague debe durar mínimo 30 segundos. No olvidar uso de seda dental. Sol bucal = (Fco x 120 mL) B. ESTIMULANTES DEL APETITO Y SUPLEMENTOS NUTRICIONALES 1. ESTIMULANTES DEL APETITO PRESENTACIÓN BUCLIZINA DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Dietrex y Vibazina T = 25 mg (Caja x 20) S = 5 mg/5 mL (Fco x 120 mL) USP: Bucladin T = 50 mg Mayo de 2 años VO: 10 - 20 mg/día en una toma VO: 25 - 50 mg al acostarse Antihistamínico H1 Acción anabólica. Evitar en HBP, glaucoma, íleo. No coadministrar con IMAOs. No usar en gestación 3er Tri. Mayor de 2 años VO: 0.87 - 1.75 mg con C/ comida VO: 1.75 - 3.5 mg con c/ comida. Antihistamínico H1. Acción anabólica. Ver Buclizina CIPROHEPTÁDINA Periactin (USP) T = 4 mg J = 2 mg/5 mL Trimetabol J = 1.75 mg/5 mL (Fco x 120 mL) DIHEXAZIN Viternum (EPh) J = 3 mg/5 mL (Fco x 100 mL) Mayo de 2 años VO: 1.5 - 3 mg con C/ comida VO: 6 mg con c/ comida Derivado de ciproheptadina 225
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS 2. VITAMINAS Y MINERALES VITAMINAS ÁCIDO ASCÓRBICO (Vitamina C) USP: Ascorbic acid Cebion Para tratamiento: Para tratamiento: T = 1 g (Tubo x 10) VO: 500 -1000 mg x VO: 1000 mg/día T.Masticables = 500 mg IM: 500 mg/día 2 sem (Caja x 100) En tirosinemia alta: G = 100 mg /20 gotas 50 mg/día IM o IV x (Fco x 30 mL) 3 a 5 días Redoxon (SPh) Requerimientos: Niños = 30 - 50 mg/día Adultos = 50 - 100 mg/día T = 1 y 2 g (Tubo x 10) T. Masticables = 500 mg (Caja x 20 ) USP: A = 500 mg/5 mL ÁCIDO FÓLICO Acido fólico A= 1 mg/1 mL(Cja x 25) T = 1 mg (Fco x 25 y 100) y 5 mg (Fco x 20 y 50) USP: Folvite A = 5mg/mL T = 1 mg ÁCIDO FOLÏNICO Leucovorin (USP) T = 5 mg ÁCIDO NICOTÍNICO Niacin (USP: Nicotinic acid) T = 50 y 100 mg (Caja x 100) Para tratamiento: VO: RNPT = 0.25 mg/día Mayores = 0.5 mg/día Para tratamiento: VO: 5 - 10 mg/día En gestantes: 0.8 mg/día Requerimientos: Niños = 0.03 a 0.05 mg/día Adultos = 0.05 - 0.1 mg/día Usar con dx seguro ya que puede enmascarar daño medular 2rio a anemia perniciosa. VO: 2.5 - 5 mg VO: 5 mg/día Equivale al ácido tetrahidrofolico. Útil en megaloblastosis inducida por Methotrexate, Pirimetamina y Trimetoprim. Para tratamiento: VO: 50 mg/día Para tratamiento: 50 - 300 mg/día Requerimientos: Niños = 5 - 10 mg/día Adultos = 15 - 20 mg/día COBALAMINA (Vitamina B12, como Hidroxicobalamina) Para tratamiento: Para tratamiento: Decamil B12 IM: 500 mcg/día x 5 IM: 1000 mcg x 7 (USP: Betalin 12 ) a 7 días. Sostén 500 días. Sostén 1000 A = 1000 mcg/mL mcg c/1 a 2 sem mcg c/1 a 2 sem (Fco x 5 mL CALCIFEROL (Vitamina D) Etalpha (USP: OnePara tratamiento: Alpha) C = 0.25 mcg y VO o IM: 0.4 - 0.125 1 mcg (Caja x 30) mcg / día x 2 - 4 sem A = 2 mcg/1 mL (Caja x 10) y 1 mcg/0.5 mlL (Caja x 10) G = 2 mcg/20 gotas (Fco x 20 mL) 226 Para tratamiento: VO o IM: 0.4 - 0.125 mcg / día x 2 - 4 sem Requerimientos: Niños = 0.3 - 1 mcg/día Adultos = 0.6 - 2 mcg /día Requerimientos: Niños y Adultos = 0.5 - 1 mcg/día
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS FITOMENADIONA (Vitamina K) Para tratamiento: Konakion (USP) RNPT y RNT: IM 1 A = 2 mg/2 mL mg (Caja x 5) PIRIDOXINA (Vitamina B6) Benadon Para tratamiento: VO o IM: T = 50 y 300 mg 5 - 10 mg/kg/día (Caja x 50) USP: Pyridoxine A = 50 y 100 mg/mL RETINOL (Vitamina A) Para tratamiento: Arovit (USP: VO o IM: Aquasol) 5000 ui/kg/día x 3 A = 100.000 ui/2 mL T=50.000 ui (Cja x 30) días. 1/2 de dosis x 2 sem más Sostén: 5000 - 10.000 ui por día x 2 meses RIBOFLAVINA (Vitamina B2) USP: T = 5 y 10 mg Para tratamiento: VO: 2.5 - 10 mg/día TIAMINA (Vitamina B1) Benerva Para tratamiento: T = 300 mg (Caja x VO o IM: 5 - 10 mg/día 50) Vitamina B1 Ryan En Wernick: 50 A= 100 mg/ mL (Fco mg/día hasta x 10 mL) reiniciar dieta. USP: Betalin A = 100 mg/ mL (Fco x 10 mL) TOCOFEROL (Vitamina E) Para tratamiento: Aquasol E (USP) RNPT: C= 100 y 400 ui VO = 15 - 25 ui/día (Caja x 30) Fibrosis quistica = Ephynal C= 300 ui (Caja x 30) 100 - 200 ui/día DOSIS ADULTOS COMENTARIOS Para tratamiento: IM: 10 - 20 mg/día Para revertir anticoagulación Ver Warfarina pág 118 Niños = 5 - 20 mcg/día Adultos = 40 - 80 mcg /día Para tratamiento: VO o IM: 100 - 300 mg/día Convulsión por déficit: 900 - 1200 mg/día Requerimientos: Niños = 0.3 - 1 mg/día Adultos= 0.6 - 2 mg/día Útil en neuropatía por uso de INH. Para profilaxis de esta: Usar 5 a 10 mg/día durante consumo de INH Para tratamiento: VO o IM: 100.000 ui/día x 3 días. 1/2 de dosis x 2 sem más Sostén: 10.000 20.000 ui por día x 2 meses Requerimientos: Niños: 500 - 1000 ui/día Adultos: 1500 2000 ui/día Para tratamiento: VO: 20 - 30 mg/día Requerimientos: Niños = 0.4 - 1 mg/día Adultos= 0.75 - 1.5 mg/día Para tratamiento: VO o IM: DI = 100 - 200 mg Sostén: Subir hasta 1200 mg/día VO Profilaxis de lesión pontica: 100 mg IV o IM al corregir hipoglicemia con DAD ≥ 10%, antes de esta. Requerimientos: Niños = 0.3 - 0.9 mg/día Adultos = 0.9 - 1.5 mg/día En intoxicación metilica: 100 mg/día IV x 3 días y dejar 100 mg/día IM x 7 días Para tratamiento: VO = 100 - 400 ui c/8 a 24 horas Requerimientos: Niños: 3 - 6 ui/día Adultos: 10 - 50 ui/día 227
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN MINERALES BICARBONATO Bicarbonato (USP) A = 1 mEq/ mL (Fco x 10 mL) CALCIO Cloruro de Calcio A = 100 mg/mL (Fco x 10 mL) Equivale a 183 mg de Calcio c/10 mL Gluconato de calcio Quibicalcium (USP) A= 10% (Fco x 10 mL) Equivale a 90 mg de Calcio C/10 mlL Quibicalcium (USP) A= 10% (Fco x 10 mL) Equivale a 90 mg de Calcio c/10 mL DOSIS GENERAL 1. En acidosis metabólica con pH < 6.9 en adultos y < de 7.1 en niños: mEq = (15 - Bicarbonato) x (Kg / 2) Pasar 1/3 en 3 h, medir pH y gases arteriales antes de pasar los otros 2/3. Sí los requiere, pasarlos en 6 h 2. En acidosis metabólica post a IAM o En Hiperkalemia: 0.5 - 2 mEq/kg. Pasar 1/2 en 30 min, de ser necesario colocar la otra 1/2 de dosis en otros 30 min. 3. Según déficit de base > de - 6 mEq/Lt: mEq = Déficit x Kg x 0.3 Pasar la 1/2 en 30 min. Medir gases arteriales, antes de pasar la otra 1/2 en 30 min - SIEMPRE DILUIR AL TRIPLE DEL BICARBONATO EN DAD 5%. - SIEMPRE PONER POTASIO ANTES QUE BICARBONATO, CUANDO SE REQUIERE DEL PRIMERO. - NO PONER DIRECTO VÍA IV. - SIEMPRE REVALUAR ESTADO ÁCIDO-BÁSICO EN 1 A 2 HORAS POSTERIOR A SU USO. 1- DOSIS GENERAL: 2 - 5 mg/kg/dosis de Ca elemental 2- En hiperkalemia y RCP con Hipocalcemia sintomática: Pasar la 1/2 de la dosis calculada IV diluido y nuy lento (1 mL/min). SÍ no mejora repetir c/10 min hasta 20 mg Ca elemental total. 3- En Hipocalcemia sintomática en neonatos: 1 - 2 mg/kg/dosis de Ca elemental diluido al doble pasar en 10 min 4- Calambre severos por picadura de arañas y alacranes: 1 mg/kg c/ 10 min Sostén en neonatos: corregir primero hipomagnesemia. Calcio. 20 mg/kg/día VO o IV, hasta normalizar calcemia (8 mg/dL). Luego bajar 50% c/día hasta retirar. Equivalencias: 1 ml de Gluconato = 10 mg de Ca elemental, y 3 mL de gluconato = 1 mL de Cloruro. Precaución: No mezclar con dopamina o bicarbonato. Puede aumentar la toxicidad por digitálicos. Verificar calcemia post a C/dosis. Nota: En hiperkalemia se usa para mejorar repolarización pero no baja el potasio HIERRO, FUMARATO USP: Ferrous fumarate VO: Niños = 1 - 3 mg/kg/día Anemidox Adulto: 50 - 100 mg/día C = 108 mg + Ac fólico + Ac ascorbico (Fco x 20) 228 COMENTARIOS c/ 100 mg = 33 mg de hierro elemental Administrar x 3 - 6 m, hasta normalizar Hb.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL HIERRO, POLIMATOSADO VO: Herrex o Ferrum Niños = 1 - 3 mg/kg/día (Eph: Fisiofer) Adulto: 50 - 100 mg/día T=100 mg (Caja x20) J = 50 mg/5 mL (Fco x 120 mL) G = 50 mg/20 gotas (Fco x 30 mL) HIERRO, SULFATO USP: Ferrous sulfate VO: Niños = 2 - 5 mg/kg/día Iberet adultos = 100 - 300 mg mg/día G = 25 mg/20 gotas Parenteral: (Fco x 50 mL) T = 525 mg + Ac fólico Dosis total = (15- Hb x Kg / 2) + 1000 g IM o 100 mg IV. 500 mcg Para la infusión IV diluir la dosis calculada Venofer en SS 0.9% (Máximo 2 mg/mL) y A = 20 mg/mL pasando máximo 15 gotas standar por (Fco x 5 mL) minuto. Pasar las primeras 10 gotas en 10 min y observar, sí no hay reacción pasar resto. MAGNESIO, SULFATO A= Al 20% x 10 mL En Hipomagnesemia de niños: 60 a 100 mg/kg vía IM. POTASIO, CLORURO 1 - En hipokalemia : Katrol (USP) A = 2 mEq/mL (Fco x 0.5 mEq x c/ 0.1 de pH de acidosis. En Hipokalemia severa: calcular 0.5 10 mL) mEq/Kg, diluir en 100 mL de SSN y pasarlos en 30 min por vía venosa central. 2- Según potasio sérico: < de 3 mEq = 0.5 mEq/kg/hora o hasta 40 mEq/hora. De 3 a 4 mEq = 0.4 mEq/kg/hora o hasta 30 mEq/hora De 4 a 5 mEq = 0.3 mEq/kg/hora o hasta 20 mEq/hora > de 5 mEq = No administrar. COMENTARIOS El hierro polimatosado no es iónico, carece de los efectos secundarios por estas sales (Irritación TGI, manchas dentales) C/100 mg = 16 mg de hierro elemental Usar x 3 - 6 m hasta normalizar Hb y Hcto. La vía IM es muy dolorosa y produce hiperpigmentación local. La vía IV es para uso estrictamente necesario y bajo vigilancia médica. Existe riesgo de anafilaxis, tromboflebitis, depresión cardiovascular artropatías y adenopatías. Ver intoxicación por hierro Pág 248. Ver uso en adultos en pag 114 y 195 Requerimientos: 30 mEq/Mt2/día o 2 mEq/kg/día (Niños) y 0.75 mEq/kg/día (Adul) REGLAS DE ORO: 1- No usar sin diúresis comprobada 2- No poner directo por vena 3- No usar concentraciones > de 40 mEq/Lt por vena periférica. 4- No más de 3.5 mEq/kg/día o 200 mEq/Mt2 para 36 horas, excepto en hipokalemia severa. 229
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL POTASIO, CITRATO Citro – K (Colombia) Adultos: 540 mg (1/2 tableta) c/12 – 24 h T= 1080 mg (Fco x 30) POTASIO, GLUCONATO Ion K (USP) Niños: 2.5 - 5 mL/día Sol= c/100 mL = 31.2 g Adultos: 15 mL c/12 - 24 h SODIO, CLORURO Natrol (USP) A = 2 mEq/mL (Fco x 10 mL) 1 - En hiponatremia: Formula: (Na+ ideal - Na+ del paciente) x Kg x 0.6 Donde Na+ ideal = 115 mEq. Pasar la 1/2 en 8 horas y la otra 1/2 en 16 a 48 horas. No pasar más de 2 C/g Na+ Cl- = 17 mEq + de Na , asi que 1 mL de mEq/Lt/hora Natrol tiene 117.6 mg de sodio. SODIO, FLUORURO Ossin (SPh) T = 40 mg (Caja x 30) Tratamiento: VO = 40 mg c/12 h x 1 año Profilaxis: VO = 40 mg c/12 h x 3 meses, descansar 3 meses y repetir ciclos durante duración de esteroideterapia. COMENTARIOS Vigilar ionograma, diuresis, función suprarrenal e irritación TGI Absoción: 85%. Vigilar ionograma, diuresis, función suprarrenal e irritación TGI Requerimientos: 50 mEq/Mt2/día o 3 mEq/kg/día (Niños) y 1.75 mEq/kg/día (Adultos) Tipo de solución a usar: Según niveles séricos del paciente. Entre 140 a 120 mEq = SS 0.9% < de 120 mEq = SS hipertónica al 3% o 5% Para calambres de los MIs por déficit usar esquema de profilaxis. NO USAR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL, ni en osteomalacia o periodos de crecimiento. Es teratógeno. ZINC Coboral Z Menores de 12 años: 5 ml c/día Emulsión = c/100 mL tiene Mayors de 12 años: 10 ml o 1 tableta Zinc 650 mg, Vit B12 200 c/día mcg, Vit A 100.000 ui, Vit D 25.000 ui, Vit C 3 g, Vit B1 60 mg, Vit B2 80 mg, Vit B6 30 mg y Nicotinamida 1 g (Fco x 90 g) T = Equivale al contenido aproximado de 10 mL emulsión. (Caja x 30) Z- Bec T = Zinc 65 mg (Equivale a 22.5 mg de zinc elemental) + Vit A, C, E, B1, B2, B6, B12, Niacina y Pantotenato. 230 Suplemento nutritivo. El zinc mejora o mantiene una adecuada absorción por conservación o restauración de las vellosidades intestinales, mejora el apetito, favorece el crecimiento y desarrollo, mejora las defensas orgánicas y los procesos de cicatrización. En encefalopatía hepática usar 650 mg/día
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 3. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES DIVERSOS PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL CARNITINA (Levocarnitine) Carnisin RNT= 100 mg/kg/día ÷ c/8 a 12 h J = 1 g/10 mL (Fco x < de 20 Kg = 50 - 100 mg/kg/día ÷ 120 mL) c/8 a 12 h USP: Carnitor > de 20 Kg = 1 - 3 gr/día ÷ c/8 a 12 h A = 200 mg/5 mL T = 330 y 1000 mg J = 1 g/10 mL COMENTARIOS Farmacocinética: Fo= 20 ,Vd= ↑ , t½= 15 %EU = 86. Transporta ác grasos de cadena larga a la mitocondria, favoreciendo la producción de energía. COMPLEJO B Complejo B-Ecar A = C/mL: Tiamina 25 mg + Riboflavina 5 mg + Piridoxina 50 mg + Nicotinamida 50 mg (Fco x 10 mL) T = Tiamina 10 mg + Riboflavina 3 mg + Piridoxina 20 mg + Nicotinamida 50 mg J = C/100 mL: Tiamina 100 mg + Riboflavina 30 mg + Piridoxina 200 mg + Nicotinamida 400 mg (Fco x 120 mL) Neurobion A = Tiamina 100 mg + Piridoxina 100 mg + Cobalamina 1000 mcg c/2 mL (Caja x 3) T = Tiamina 100 mg + Piridoxina 150 mg (Caja x30) VO: 1 tableta con c/ comida IM: 1 amp IM c/día hasta 6 continuas Las vitaminas del complejo B estan especialmente indicadas en estados carenciales y sirven como coadyuvantes en procesos neurálgico y neuríticos, cuando estas se deben a alguna deficiencia de sus componentes. POLIPEPTIDOS (Ceticolina sódica) VO: Complegel 1 tableta con c/comida A = 2 mL (Caja x 5) T = 250 mg (Caja x 20) IM: 1 amp IM c/día hasta 6 continuas Como coadyuvantes en procesos de agotamiento cerebral, de variable respuesta interindividual. VITAMINAS + MINERALES + CARBOHIDRATOS + LIDIDOS + PROTEINAS O AMINOÁCIDOS. Acupril, Briomet, VO: Útiles en estados Calprovit, Centrum, 1 cucharada o 1 tableta con cada comida deficitarios como Complan, Dayamineral, complemento Dietavit, Encefalac, nutricional a una Ensure, Ferhem, Forta, dieta balanceada Florofer,Genevis, Gestavit, Materna, Mayadex Prenavit, Proso-bee, Quimolac, Renutril, Vidalyn. 231
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 C. LITOLÍTICOS Y HEPÁTOPROTECTORES PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL ÁCIDO URSODESOXICÓLICO Ursacol (IPh) VO: 8 - 10 mg/kg/día (Usualmente 300 mg T = 300 mg (Caja x c/12 h). En la profilaxis usar 4 - 5 mg/kg /día 10) (300 mg) en Px con predisposición IPh: 50 mg y 150 mg genética.El tto debe durar hasta 3 meses Ursofalk post a disolución del calculo sin supera 2 C= 250 mg (Cja x10) años continuos. COMENTARIOS Sirve para diluir cálculos biliares de colesterol con vesícula funcional (Colecistografia oral) y radio transparentes. NO USAR EN CASOS AGUDOS. También usado para mejorar la func metabólica del hepatocito. D. REGULADORES DEL PESO CORPORAL PRESENTACIÓN DOSIS NIÑOS CLOBENZOREX Asenlix(Eph) No aprobado uso en C= 30 mg (Caja x 60) niños. ORLISTAT Xenical (USP) C = 120 mg (Caja x 21, 42 y 84) No aprobado uso en niños. DOSIS ADULTOS VO: 30 mg antes de desayuno y cena. Máimo 90 mg/día. COMENTARIOS Agonista adrenérgico alfa y beta. Farmacocinética: Fo = ↑ ,%EU= 15 Farmacocinética: VO: 120 mg con c/comida Fo = ↓ , t½= 3 días que contenga grasas. %EU = 2 Inhibidor potente de la lipasa gastrointestinal impidiendo la hidrólisis y posterior absorción de AGs y TGs. SIBUTRAMINA No aprobado uso en Reductil (USP: Meridia) niños. C = 10 mg (Caja x 10) USP: 5 y 15 mg VO: 10 mg en la mañana sin masticar la cápsula Farmacocinética: Fo = ↑,Vd = ↑ , t½=1 Cl = 0.4 ,%UP = 95 %EU = 77 IRS y NA, aumenta la termogénesis y estimula centro de la saciedad. Metab = CYP 3A4. E. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA SULBUTIAMINA Arcalion 200 (SPh) T= 200 mg (Cja x 30) VO: 400 mg con el desayuno Farmacocinética: Fo = ↑ ,Vd = ↑ , t½= 5 %EU = ↑. Se fija selectivamente al Sistema reticular activante (SRA) modulando la vigilia, la coordinación y la motivación. 232
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 F. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS PRESENTACIÓN ALENDRONATO Fosamax (USP) T=10 mg (Cja x 15 y 30) T= 70 mg (Cja x 2 y 4) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS No aprobado uso en niños VO: 10 mg/día, en una toma 1/2 h antes del desayuno, con abundante líquido y 30 min de pie, ó 70 mg c/sem. Farmacocinética: Fo=0.7 ,Vd= ↑ ,t½= 11 años ,%EU = 40 Bifosfonato. Inhibe la resorción ósea mediada por osteoclastos. Debe coadministrarse con suplemento calcico + terapia hormonal en mujeres posmenopausicas. Evitar en EAP. VO: 0.05 - 0.1 mcg/kg/día. Ver condiciones en adultos. VO: DI = 1 mcg/día Dejar como sostén entre 0.25 a 2 mcg/día, vigilando calcemia, PTH, EKG y RX Farmacocinética: Fo = 100 , t½= 3 %UP = ↑ ,%EU = ↓ Profarmaco de vit D3, mejora la absorción y reabsorción de calcio. Facilitando su incorporación al hueso. Útil en hipoparatiroidismo, osteomalacia y raquitismo. VO: Carbonato: 600 mg c12 - 24 h Citrato: 200 mg c/8 - 12 h Dobexilato: 500 mg c/6 - 8 h x 1 sem, después 500 mg c/12 h Fosfato: 600 mg c/12 - 24 h Glubionato: 500 - 1000 mg c/24 h Precaución en pacientes con litiasis o insuficiencia renal. Administrar bajo vigilancia médica al administrar junto con digital (Digoxina) por riesgo de arritmias. Toda mujer gestante requiere suplemento calcico, asi como las mayores de 30 años. El dobesilato mejora la microcirculación, inhibe sustancias vasoactivas y disminuye la agregabilidad plaquetaria por lo cual es muy útil en trastornos de la microcirculación. USP:T= 5 mg y 40 mg ALFACALCIDOL Etalpha (UKP: One-Alpha) A = 12 mcg/0.5 ml y 2 mcg/0.5 y 1 mL G = 2 mcg/20 gotas (Fco x 20 mL) C = 0.25 mcg y 1 mcg (Caja x 30) COMENTARIOS CALCIO Carbonato de: Calmin VO: T = 500 mg (Fco x 40 y Glubionato: 100) 125 - 250 mg C/24 h Citrato de: Calcibon T = 200 mg (Caja x 30) Dobesilato de: Doxiun 500 C=500mg(Cja x 20 y 40) Fosfato de: Posture T = 600 mg (Caja x 30) Posture D T = 600 mg + Vit D 125 uii (Caja x 30) Glubionato de: Calcium (USP) T = 500 mg (Tubo x 12) J = 110 mg/5 mL (Fco x 120 mL) Sobres = 500 mg (Caja x 10) 233
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN CALCITONINA Miacalcic (USP: MIacalcin) A = 50 y 100 ui/1 mL (Caja x 5) Spray = 200 ui C/dosis (Fco x 14) CALCITRIOL Calcijex (USP) A = 1 mcg/ 1 mL Calcitriol (USP: Rocaltrol) C = 0.25 mcg y 0.5 mcg (Fco x 30) DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS COMENTARIOS No aprobado uso en niños SC o IM: 100 ui/día Spray nasal: 200 ui /día En emergencia hipercalcémica: 5 -10 ui/kg en 500 mL de SS 0.9% para perfusión IV pasandola en 6 horas Reduce la osteolisis, inhibe la resorción ósea y la reabsorción tubular de calcio. Coadministrar con suplemento calcico y vit D3. En post menopausia dar suplemento hormonal No aprobado uso en niños IM: DI = 0.5 a 4 mcg 3 veces semanales. Sosten = según respuesta aumentar 0.5 a 1 mcg c/ 2 a 4 semanas. VO: 0.25 mcg c/12 h o 0.5 mcg c/2 a 3 días. Máximo: 1 mcg/día Metabolito activo de vit D3. útil en osteodistrofia renal por diálisis, enf de Paget, hipoparatiroidismo y raquitismo resistente a vit D3. Medir calcemia 2 veces semal en uso parenteral y c/3 a 6 meses en la VO. VO: 660 - 990 ui c/12 h Farmacocinética: ERGOCALCIFEROL No aprobado uso en J = 330 ui + Fosfato niños tricalcico 150 mg c/5 mL (Fco 170 mL) Caltrate 600 + D T = 200 ui + calcio 600 mg (Fco x 30 y 60) USP: Deltalin C = 50.000 ui ETIDRONATO No aprobado uso en Difosfen niños T= 200 mg (Caja x 30) USP: Didronel A= 50 mg/mL T= 200 y 400 mg Calcio Oral 234 Fo = ↑ , t½= 12 días %UP = ↑ ,%EU = ↓ La vit D estimula la absorción del calcio y su utilización. VO ó IM: 5 mg/kg/día (400 mg/día), por 14 días; intercalar descanso de 74 días, en que se administrará calcio y vitamina D. Repetir ciclo hasta 12 veces. t½= 4 h. Bifosfonato. Inhibe la resorción ósea mediada por osteoclastos.Debe coadminis-trarse con suplemento calcico + terapia hormonal en mujeres posmenopausicas. Evitar en EAP. Ver Alendronato.
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN IBANDRONATO USP: Boniva T= 2.5 mg DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTOS No aprobado uso en niños VO: 2 a 4 mg/Kg/día x 7 días. Tto de hipercalcemia inducida por tumores, con o sin metástasis. PAMIDRONATO Aredia (USP) Vial= 90 mg/10 mL No aprobado uso en niños IV: 30 a 90 mg c/3 a 4 semana. Tto de hipercalcemia inducida por tumores, con o sin metástasis. RALOXIFENO Evista (USP) T= 60 mg (Caja x 28) No aprobado uso en niños VO: 60 mg/día Tto de osteoporosis en mujeres posmenopausicas. VO: 5 mg/día ó 35 mg c/sem. Ver consideraiones generales de los Bifosfonatos en Alendronato VO: 40 mg c/12 h x 1 año. Continuar 40 mg c/12 h por 3 meses con intervalos de descanso de 3 meses. Como profilaxis de osteoporosis en tto prolongado con esteroides usar 40 mg/día x tiempo de esteroidoterapia. El uso en osteoporosis requiere control médico permanente. En osteoporosis leve o calambres de los miembros inferiores, usar tto intermitente (Ciclos de 3 meses) NO USAR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL QUE NO GARANTICEN MÉTODO ANTICONCEPTIVO DEFINITIVO por riesgo de terato-génesis, tampoco usar en osteoma-lacia ni en periodos de crecimiento óseo. EVITAR EMBARAZO RISEDRONATO No aprobado uso en Actonel(USP) T= 5 mg(Cja x 14 y 28) niños T= 35 mg (Cja x 2 y 4) SODIO, FLUORURO Ossin (SPh) T = 40 mg (Caja x 30) No aprobado uso en niños COMENTARIOS 235
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 APÉNDICE APÉNDICE I: PRINCIPALES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS • ALCOHOL: Cronicamente produce inducción enzimática Antabuse, Cefoperazona, Disulfiran, Metronidazol: Efecto antabuse Anticoagulantes: Caso agudo = ↑efecto. Caso crónico = ↓efecto Depresores del SNC: Mayor depresión Insulina e hipoglicemiantes orales: Mayor hipoglicemia Paracetamol (Acetaminofen): Caso crónico = Hepatotóxicidad • ACIDO RETINOICO ORAL (TRETINOINA) Tetraciclinas: Hipertensión endocraneana facticia • AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos) Otros Aines, Anticoagulantes, Ticlopidina: Alto riesgo de hemorra-gia del TGI. Betabloqueadores e IECAS : Aumenta efecto hipotensor Diuréticos: Insuficiencia renal aguda en caso de deshidratación Methotrexate: Hemotoxicidad • ADRENALINA (Epinefrina) Anestésicos halogenados: Arritmias ventriculares graves Imipramina: HTA paroxistica IMAOS: Crisis hipertensiva • ALLOPURINOL Anticoagulantes: Hemorragias Ampicilina: Rash cutáneo Azatioprina, Mercaptopurina: Displasia medular por toxicidad Vidarabina: Trastornos del SNC • AMINOGLICOSIDOS Otros aminoglicosidos, Cefalotina, Cisplatino, Furosemida: Mayor nefrotoxicidad. Pancuronio: Aumnta efecto relajante muscular 236 • AMIODARONA Otros antiaaritmicos: Potencia efecto, puede ser arritmogénico Amfotericina B, Diueréticos, Esteroides, Laxantes: Hipokalemia Betabloqueadores y Digitálicos: Alteran automatismo cardiaco Fenitoina: Eleva su concentración plasmática Warfarina: Aumenta anticoagulación • AMPICILINA Allopurinol: Rash cutáneo • ANESTÉSICOS HALOGENADOS Betabloqueadores: Baja la respuesta cardiovascular IMAOS: Colapso preoperatorio Isoniazida (INH): Hepatotóxicidad Ketamina: Hipotensión arterial Antidepresivos triciclicos (ADTC): Arritmias cardiacas • AMFOTERICINA B Antiarritmicos, Digitálicos, Diuréticos y Laxantes: ↑ hipokalemia • ANTIACIDOS Aines, Bloqueadores H2, Diflunisal, Digoxina, Hierro, Isoniazida, Ketoconazol, Quinolonas y Tetraciclinas: Baja su absorción • ANTICOAGULANTES Aines, Allopurinol, Cloramfenicol, Hormonas tiroideas: Hemorragia Alcohol (Crónico), Barbitúricos, Carbamazepina, Fenitoina, Griseofulvina, Rifampicina: Baja la anticoagulación Aines, Alcohol (Agudo), Carbenicilina, Cefalosporinas, fibratos, Eritromicina, Esteroides, Fenitoina, Fenilbutazona, Fluconazole, Metronidazol, Penicilina , Quinidina, Trimetoprim, Tiroxina, Tamoxifen: Aumenta anticoagulación • ANTICOLINERGICOS Atropina, Antiespasmódicos, Antihistaminicos, Antiparkinsonianos, Disopiramida, Imipramina, Neuroléptico :Xerostomia, Constipación, Retención urinaria y Visión borrosa. Levodopa: ↑ degradación intestinal
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 • ANTICONVULSIVANTES Acido fólico, Doxiciclina, Quinidina, Teofilina Baja nivel plasmático Anovulatorios: Baja efectivida anticonceptiva Esteroides: Aumenta el catabolismo • ANTIDIABETICOS Broncodilatadores, Clorpromazina, Esterides: Elevan la glicemia Danazol, Progesterona: Diabetogenesis • ANTIDEPRESIVOS Antihipertensivos: Hipotensión ortostática Barbitúricos, Carbamazepina: ↑ metabolismo de antidepresivos Cimetidina, Clonidina y Quinidina: ↓ metabolismo de antidepresivos Depresores del SNC: Mayor depresión Simpaticomiméticos: ↑ respuesta presora de adrenérgicos • ANTIHIPERTENSIVOS Imipramina, Neurolépticos: Hipotensión ortostática Esteroides, Indometacina: Bajo efecto hipotensor • ANTIHISTAMINICOS Alcohol, depresores SNC: Mayor depresión central Atropina y derivados; y ADTC: Constipación y xerostomia Eritromicina, Ketoconazol: Cardiotóxicidad(Con Terfenadina y Astemizol) • BARBITÚRICOS: Induce enzimas microsómales Betabloqueadores, Calcioantagonistas, Esteroides, Ciclosporina, Doxiciclina, Estrogenos, Fenotiazinas, Quinidina, Teofilina: Aumento del metabolismo de estos. Acido valproico: Aumenta metabolismo del fenobarbital • BENZAMIDAS Y BUTIROFENONAS Antihipertensivos: Mayor hipotensión Depresores del SNC: Potencia su efecto • BETABLOQUEADORES Anestésicos halogenados: Altera la compensación cardiovascular Amiodarona, Diltiazem, Quinidina, Verapamilo: Altera automatismo cardiaco. Antiácidos: Baja el efecto hipotensor. • BETABLOQUEADORES (Viene) Insulina e hipoglicemiantes orales: Enmascara hiipoglicemia Metildopa: HTA paradojica • CALCIOANTAGONISTAS (Ca A) Antiarritmicos: Potencia efecto, puede ser arritmogénico Betabloqueadores y otros antihipertensivos: Sinergismo Carbamazepina: Aumenta el metabolismo de ambos Ciclosporina: Baja su metabolismo Cimetidina: Baja metabolismo de Ca A. Dantroleno: Riesgo de Fibrilación Auricular Relajantes musculares: Mayor relajación Rifampicina: Aumenta metabolismo de Ca A • CARBAMAZEPINA: Induce enzimas microsómales Anticonceptivos, Doxiciclina, Esteroides, Estrógenos, Haloperidol, Teofilina y Warfarina: Baja la concntración plasmática de estos Anticoagulantes: Menor anticoagulación Cimetidina, Danazol, Eritromicina, Fenobarbital, Isoniazida, Diltiazem, Fluoxetina, Propoxifeno, Verapamilo: ↑ niveles plasmáticos de carbamazepina Fenitoina: ↓ los niveles plasmáticos de carbamazepina Imipramina: Aumenta crisis convulsiva Litio: Neurotóxicidad • CEFALOSPORINAS Anestésicos locales, Benzodiacepinas, Cimetidina, Opiaceos: Aumenta los plasmáticos de estos Aminoglicosidos: Mayor daño renal Diuréticos: Lesión renal con altas dosis Probenecid: Aumenta la vida media de las cefalosporinas • CICLOSPORINA Amfotericina B, Aminoglicosidos, Ketoconazol: ↑ Nefrotóxicidad Andrógenos, Diltiazem, Eritromicina, Fluconazol, Ketoconazol, Verapamilo: ↑niveles plasmáticos de ciclosporina Estatinas: Miopatia y rabdomiolisis Fenitoina y Rifampicina: ↓ niveles plasmáticos de ciclosporinas 237
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 • CIMETIDINA: Inhibe enzimas microsomales Benzodiacepinas, Lidocaina, Fenitoina, Procainamida, Quinidina, Sibutramina, Teofilina: Baja metabolismo de estos Ketoconazol, Quinolonas, Tetraciclinas: Baja absorción gastrointestinal • CISAPRIDA Astemizol, Macrolidos, Terfenadina: Arritmias • CLONIDINA Alcohol: Sedación Depresores del SNC: Mayor depresión Imipramina: Baja el efecto hipotensor • CLORAMFENICOL Alcohol: Efecto antabuse Anticoagulantes: Riesgo hemorragico Clorpropamida, Tolbutamida: Mayor hipoglicemia Fenitoina, Hipoglicemiantes orales: Aumenta su concentración plasmática • CLORPROMAZINA Antiácidos: Baja su absorción Hipoglicemiantes e insulina: Eleva niveles de glicemia Litio: Eleva niveles de litio y sindrome confusional agudo • CLORPROPAMMIDA Cloramfenicol, Salicilatos, Trimetoprim: Hipoglicemia severa • DEXTRANO Heparina: Aumenta riesgo hemorragico • DICLOFENAC Litio: Aumento de la litemia • DIGOXINA Amfotericina B, Diuréticos, Esteroides, Laxantes: ↑ hipokalemia Amiodarona, Diltiazem, Eritromicina, Quinidina, Verapamilo: ↑ el efecto digitálico, ↓ fcia cardaca y altera conducción A-V Gluconato o Clorhidrato de calcio: Arritmias y Muerte. Colestiramina, Bloqueadores H2, Penicilamina, Rifampicina, Sulfasalazina: Baja acción digitálica Halotano y Tiopnthal: Bradiarritmias e hipotensión 238 • DISOPIRAMIDA Atropina: Mayor efecto atropinico • DISULFIRAM Benzodiazepinas y Fenitoina: ↓ metabolismo hepático de estos, pero no afecta al Lorazepam y Oxazepam Metronidazol: Confusión y psicosis • DIURÉTICOS Aines y Yodo: Insuficiencia renal aguda • DOXICICLINA Antiácido, Hierro: Baja su absorción Anticonvulsivantes: Baja niveles de doxiciclina plasmática • ERITROMICINA Aines y hierro: Mayor riesgo de hemorragias en TGI CBZ, Ciclosporinas, Sibutramina, Teofilina: ↑ sus niveles Derivados del Ergot: Ergotismo, dolor y parestesias de etremidades • ESTATINAS Ciclosporina y Fibratos: Mayor riesgo de miopatia y rabdomiolisis • ESTRÓGENOS Y ANOVULATORIOS Anticonvulsivantes, Barbitúricos, Griseofulvina, Rifampicina: Menor efectividad anovulatoria. • ETHAMBUTOL Aluminio: Baja su absorción • ETILEFRINA Antidepresivos triciclicos y Calcio: ↑ efecto simpaticomimético Betabloqueadores y Quinidina: ↓ efecto simpaticomimético • FENOBARBITAL (Ver Barbitúricos) • FENITOINA Acido fólico, Carbamazepina, Valproato: ↓ nivel de fenitoina Amiodarona, Cimetidina, Cloramfenicol, Disulfiran, Isoniazida, Miconazol, Nifedipina, Trimetoprim: ↑ nivel de fenitoina Anticoagulantes, Diazepam, Fenobarbital: Vaiable efecto sobre los niveles plasmáticos de fenitoina (↑ o ↓) • FENOTIAZINAS Atropina: Mayor efecto atropinico Barbitúricos: Hipotensión arterial
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 • FIBRATOS Estatinas: Mayor riesgo de miopatia y rabdomiolisis Warfarina: Potencia efecto anticoagulante • FLUOXETINA Anticoagulantes: Baja metabolismo de estos • FURAZOLIDONA Alcohol: Posible efecto antabuse • FUROSEMIDA Aines: Insuficiencia renal aguda Aminoglicosidos: Mayor nefrotóxicidad • GRISEOFULVINA Alcohol: Posible efecto antabuse Anticoagulantes: Baja anticoagulación Anovulatorios: Baja anticoncepción Isoniazida: Hepatotóxicidad • HEPARINA Anticoagulantes: Mayor anticoagulación Aines, Esteroides, Dextran: Alto riesgo hemorrágico • HIERRO Antiácidos: Baja absorción de hierro Metildopa, Penicilinas, Quinolonas, Tetraciclinas: Baja la absorción de estos. • IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) Anestésicos: Hipotensión, cuando IECAS se usan cronicamente Aines: Menor efecto hipotensor Antidepresivos e IMAOS: Crisis hipertensiva paradojica Diuréticos ahorradores de potasio: Hiperkalemia severa y Muerte Insulina, hipoglicemiantes orales, neurolépticos: Ortostatismo • IMAOS (Inhibidores de la MonoAminoOxidasa) Analgésicos opiodes: Hipertensión, Rigidez, Excitación Dextrometrorfan: Hiperpirexia, Coma y Muerte Fluoxetina: Casos de muerte Levodopa, Sibutramina, Simpaticomiméticos (Adrenérgicos): Crisis hipertensiva por liberación de adrenalina almacenada • IMIPRAMINA Adrenalina y Noradrenalina: HTA Paroxistica, arritmias. Alcohol: Sedación • IMIPRAMINA (Viene) Anticonvulsivantes: Crisis convulsiva Antihipertensivos: Hipotensión ortostática Atropina: Mayor efecto atropinico Depresores del SNC: Mayor depresión central IMAOS: HTA Paroxistica, colapso, hipertermia, convulsión y Muerte. • INHIBIDORES DE LA PROTEASA DEL VIH Astemizol, Cisaprida, Macrolidos, Terfenadina: Arritmias • INSULINA Alcohol, ASA: Mayor hipoglicemia • ISONIAZIDA Anestésicos halogenados, Rifampicina: Hepatotóxicidad Antiácidos: Baja absorción Disulfiram: Incoordinación motora Fenitoina: Eleva niveles plasmáticos de esta • ITRACONAZOL Antiácidos y Bloqueadores H2: Baja su absorción • KETOCONAZOL Astemizol, Terfenadina: Cardiotoxicidad Rifampicina: Baja los niveles plasmáticos de ketoconazol • KETOROLACO Nalbufina: Incompatibilidad • LAMOTRIGINA Anticonceptivos orales: Baja poder anticonceptivos • LEVODOPA Clonidina, Fenitoina, Fenotiazinas, Piridoxina, Papaverina: Inhibe el efecto antiparkinsoniano IMAOS: Reacción hipertensora (La carbidopa evita la interacción) • NEUROLÉPTICOS Alcohol: Mayor sedación Antihipertensivos, Depresores, IECAS,: Ortostatismo Levodopa: Antagonismo • NIFEDIPINA Betabloqueadores: Baja la respuesta cardiovascular Cimetidina: Hipotensión Dantroleno: Riesgo de fibrilación ventricular Fenitoina: Eleva concentración plasmática de este • NITROFURANTOINA Antiácidos: Baja su absorción • PANCURONIO Aminoglicosidos: Aumenta efecto relajante Aminofilina: Mayor riesgo de arritmias 239
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 • PAPAVERINA Levodopa: Antagonismo • PERGOLIDA Benzamidas: Antagonismo • PIRIDOXINA Levodopa: Inhibición del efecto • PIRIMETAMIDA Trimetoprim: Anemia megaloblastica • PROGESTAGENOS Insulina e hipoglicemiantes orales: Diabetogenesis • QUINIDINA Acetazolamida, Bicarbonato: Eleva niveles de quinidina Amfotericina B, Esteroides, Diuréticos, Laxantes: ↑ hipokalemia Antiarritmicos: Potenciación y posible arritmiogenesis Betabloqueadores: Altera automatismo cardiaco Digitálicos: Intoxicación digitálica Fenobarbital, Fenitoina, Rifampicina: Baja niveles de quinidina • LIDOCAINA Cimetidina, Propranolol: Aumenta niveles de lidocaina • LINCOMICINA Barbitúricos, Halogenados, Litio: Mayor depresión del SNC Kanamicina y Novobiocina: Incompatible • LITIO Aines, Diuréticos tiazidicos, IECAS: Baja la excreción renal del litio (No Sulindac) Haloperidol, Metildopa: Mayor de riesgo de neurotóxicidad Teofilina: Mayor excreción de litio via renal • MACROLIDOS Astemizol y Terfenadina: Cardiotóxicidad Cisaprida, Indinavir, Ritonavir: Arritmias Bromocriptina : Aumenta niveles de este Derivados del Ergot: Dolor y parestesias de extremidades • MEFLOQUINA Anticonvulsivo: Baja niveles plasmáticos de estos Betabloqueadores y Quinidina: Arritmias • METHOTREXATE Aines: Hematotóxicidad 240 • METRONDAZOL Alcohol: Efecto antabuse Anticoagulantes: Mayor riesgo hemorrágico Disulfiram: Bochornos, confusión • MORFINA Alcohol: Mayor sedación Depresesores del SNC: Mayor depresión central Dextrometorfano: Hipertermia, excitación, colapso, Muerte • NALBUFINA Ketorolaco y Nafcilina: Incompatibles • QUINOLONAS Antiácidos, Sucralfato: Baja su absorción Aines: Posible convulsión Cafeina: Se inhibe metabolismo de la cafeina Teofilina y Warfarina: Aumenta niveles de estos • RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO Digoxina, Diuréticos, Hormonas tiroideas, Methotrxato, Parace-tamol (Acetaminofen): Baja absorción de estos • RIFAMPICINA Anovulatorios: Baja la anticoncepción Anticoagulantes: Menor anticoagulación Betabloqueadores: Eleva niveles de rifampicina Ciclosporina, Ketoconazol, Quinidina, Teofilina:: ↓ su Cp Esteroides: Mayor catabolismo Isoniazida: Hepatotóxicidad • SALBUTAMOL Antidiabeticos: Eleva glicemia • SIBUTRAMINA Imaos y simpaticomimeticos: Crisis hipertensiva Ergotaminas, IRS y NA, I 5HT, Opiodes, Litio: Sindrome de serótina (Hipomanía, confusión, mioclonia, ataxia, diaforesis, etc.) • SODIO (Bicarbonato de.) Gluconato de calcio: Precipitación de este Quinidina: Eleva niveles de este • SULFONILUREAS Alcohol: Mayor hipoglicemia y efecto antabuse Betabloqueadores: Enmascara hipoglicemia • SUMATRIPTAN Fluoxetina, Imaos, Litio: Potencia fecto del sumatriptan • TEICOPLANINA Aminoglicosidos: Incompatible
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 • TEOFILINA Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoina, Rifampicina: ↓ teofilina Betabloqueadores, CaA, Cimetidina, Macrolidos: ↑teofilina Tabaquismo: Aumenta el metabolismo de la teofilina • TERBUTALINA Antidiabeticos: Eleva la glicemia • TICLOPIDINA Aines: Mayor riesgo de hemorragias Digital: Baja sus niveles Teofilina: Aumenta sus niveles • TOLBUTAMIDA Cloramfenicol, Trimetoprim: Hipoglicemia severa Rifampicina: Hiperglicemia • TRIMETOPRIM Fenitoina: Aumenta niveles de fenitoina Hipoglicemiantes: Hipoglicemia severa • VALPROATO Fenobarbital, Primidona: Aumenta niveles de estos Imipramina: Crisis convulsivas • VERAPAMILO (Ver calcioantagonistasCaA) • WARFARINA (Ver anticoagulantes) • ZIDOVUDINA Aines y Benzodiacepinas: Baja su metabolismo Inmunosupresores: Mayor toxicidad Probenecid: Aumenta nivles de zidovudina Paracetamol (Acetaminofen): Neutropenia • ZOLPIDEM y ZOPICLONE Otros depresores del SNC: Potenciación del efecto. APENDICE II MEDICAMENTOS EN LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA NOTA: Buscar por grupos (Resaltado) o individual MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL LACTANTE: Acebutolol Atenolol Atropina Amiodarona Amitriptilina Benzodiacepina Biguanidas Bromocriptina Ciclofosfamida Ciproterona Citostáticos Clindamicina Clofibrato Cloramfenicol Clortalidona Codeina Cortisona Difenoxilato Dicumarol Disopiramida Ergotaminas Espiramicina Espironolactona Etinilestradiol Fenobarbital Gabapentin Gentamicina Indometacina Kanamicina Lincomicina Litio Mefloquina Metoprolol Metronidazol Metamizol Metilprednsolona Methotrexate Metimazole Meprobamato Nadolol Nicotina Nitroimidazoles Primidona Pseudoefedrina Prilocaina Procainamida Proclorperazina Quinolonas Radiofarmacos Reserpina Sales de oro Sibutramina Sotalol Sulfonamidas Sulfonilureas Teicoplanina Yoduros MEDICAMENTOS EN LA GESTACIÓN: Clasificación Categoria X: Teratogénicas Categoria D: Contraindicadas Categoria C: Posible riesgo Categoria B: Riesgo en 1er trimestre Categoria A: Uso seguro 241
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 APENDICE II. MEDICAMENTOS EN LA GESTACIÓN CATEGORIA X Acido valproico Alcohol Aminopterina Andrógenos Antineoplasicos Anticonceptivos orales Calciferol a altas dosis Ciproterona Cocaina Cumarina Ergotaminas Ethionamida Estrogenos Fenitoina (Hidantoina) Inmunomoduladores Litio Mercurio Methotrexate Progestinas a altas dosis Quinina Sodio, fluoruro Talidomida Tetraciclinas Tretinoina Trimetadiona Yoduros Warfarina 242 CATEGORIA D Aminoglicosidos Antidepresivos triciclicos Azatioprina Anestésicos halogenados Barbitúricos Benzodiacepinas Bromocriptina Clordiazepoxido Cloroquina Clorpropamida Codeina Dietilestilbestrol Difenhidramina Estreptomicina Fluorouracilo Gliburida Hidroxicina Hioscina (Escopolamina) Misoprostol Pirimetamida Progestágenos Propoxifeno Quinolonas Reserpina Sibutramina Tolbutamida Trimetoprim Vacunas vivas CATEGORIA C Acetazolamida Aceticisteina Acido etacrinico Aines Albuterol Amikacina Amoxacilina/Clavulato ASA Astemizol Betabloqueadores Betametasona Bumetadina Butirofenonas Calcioantagonistas Carbamazepina Carboximetilcisteina Cetirizina Clomipramina Clonidina Cloranfenicol Danazol Dextrometorfano Diazoxido Dimenhidrato Difenoxilato EDTA Ergotamina Espironolactona Esteroides Ethambutol Fenotiazinas Fenobarbital Fentanyl Flubendazol Furosemida Gentamicina Glucocorticoides Haloperidol Heparina Hidralazina Hidroclorotiazida Iecas Isoniazida Isoproterenol Loratadina Mebendazol Metimazol Metopimazina Miconazol Morfina Nicotina(Tabaquismo) Nitroprusiato Oxantel Penicilamina Pirantel Pirazinamida Prazosin Primidona Proclorperazina Prometazina Propiltiouracilo Salicilatos Salbutamol Teofilina Terfenadina Tobramicina Yodo
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 APENDICE II. MEDICAMENTOS EN LA GESTACIÓN CATEGORIA B Acetaminofen Acido Nalidixico Allopurinol Aminofilina Atropina Aztreonam Bloqueadores H2 Cefalospporinas Clindamicina Clofibrato Clonazepam Clotrimazol Dipirona Dipiridamol Disopiramida Docusato Etosuximida Gabapentin Ipratropium Lidocaina Lincomicina Macrolidos Manitol Meperidina Metildopa Metoclopramida Metronidazol Nistatina Nitrofurantoina Ornidazol Oxacilina Oxycodona Procainamida Propranolol Quinidina Sulonamidas Teicoplanina Terbutalina Ticarcilina Tinidazol Verapamilo CATEGORIA A Acido fólico Antiácidos Ampicilina Amfotericina Calcio Carbenicilina Clorfniramina Digoxina Eritromicina Hierro Insulina Levotiroxina Magnesio Meclizina Niacina Penicilinas Piridoxina Probenecid Tiamina Tiroxina 243
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 APÉNDICE III. LÍQUIDOS Y COMPONENTES SANGUÍNEOS A. LIQUIDOS • CRISTALOIDES: - Dextrosa al 5%, 10%, 20%, 30%, 40% y 50% - Hartman o Lactato de Ringer (mEq/Lt) : Na+(130), Cl-(104), K+(4), Ca+2(3), Lactato (28) - Pizarro (mEq/Lt): Na+(90), Cl-(80), K+(20), DAD 2%, Acetato (30) - Solución salina 0.9% : Na+(154 mEq/Lt). Al 3% (30 mg/ml) y 5% (50 mg/mL), se preparan con Natrol c/g = 17 mEq ) - Solución 1:1. Se prepara con 1/2 de DAD 5% + 1/2 de SS 0.9% + 20 mEq/Lt de K+ - Solución 60:30. Se prepara con DAD 5% + 60 mEq/Lt de Na+ y 30 mEq/Lt de K+ • COLOIDES: - Dextrano 40 y 70: Dextran 40.000 PM y 70.000 PM, en DAD 5% o en SS 0.9%. - Gelifundol: c/1000 mL = Oxipoligelatina al 55 gr, NaCl 5.84 gr, NaHCO3 2.52 gr, ácido etilendiamino tetra-ácetico 0.19 g, CaCl2 0.07 g, Na+ (145 mmol), Cl (100 mmol), Ca como complejo EDTA (0.5 mmol) y agua hasta 1000 mL - Haemaccel: c/1000 mL = Poligelina 35 gr, Nitrogeno 6.3 g. Propiedades = PM (3000 daltons), pH (7.3 ± 0.3 para tamponar entre pH de 7.0 - 7.6), osmolaridad 293 mOsm/kg, osmolaridad 301 mOsm/Lt, reduce la viscosidad al hemodiluirse. 1- REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS: 1er día de vida = 70 - 80 mL/kg/día 2º día de vida = 80 - 90 mL/kg/día 3er día de vida = 100 mL/kg/día 4º día de vida = 120 mL/kg/día 5º día de vida = 150 mL/kg/día De 3 a 10 kg de peso = 100 - 150 mL/kg/día Mayores de 10 kg y adultos = 1800 mL/ Mt2/día (a 25ºC de temperatura ambiente) 2- REHIDRATACIÓN - PLAN A: 10 - 20 mL/kg despues de c/ vómito o diarrea. Se administra Suero oral con 90 mEq/Lt de Sodio. - PLAN B: 100 mL/kg para 4 horas. Se administra Suero oral con 90 mEq/Lt de Sodio. o por SNG = 5 - 10 gotas Estándar/kg/min. - PLAN C: CON CHOQUE = Usar Hartman, asi: 1ª hora = 50 mlL/kg→2ª hora = 25 mL/kg → 3ª hora = 25 mL/kg SIN CHOQUE = Usar Solución Pizarro, o Solución 1:1 asi: Pasar 25 mL/kg/ hora según grado de deshidratación. Grado I, Leve = Para 2 horas; Grado II, Moderado = Para 4 horas; Grado III, Severa = Para 6 horas - REPOSICIÓN DE PERDIDAS: 100 - 150 mL/kg/día. Usar Solución 60:30 - SOSTENIMIENTO: Son Los Requerimientos de liquidos (En DAD 5%) + Requerimientos de Sodio y Potasio (Ver pág 228 y 229 ) NOTA: En el Plan C, al sacar el paciente de la deshidratación se continua con el Sostenimiento + la Reposición de perdidas. 3- HIDRATACIÓN EN QUEMADOS - Formula de Parkland = 4 mL/kg x % quemado. Se usa Hartman, pasando 50% en las 8 primeras horas de quemado y el otro 50% en las siguientes 16 horas. El 2º día se pasanla 1/2 de Las Perdidas + Los Requerimientos. Al 3er día iniciar vía oral. 244
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 APÉNDICE III. LÍQUIDOS Y COMPONENTES SANGUÍNEOS 4- PARA REEMPLAZO TOTAL DE LIQUIDOS Sumar... Requerimientos + Perdidas patológicas (Ionograma) + Perdidas Anormales (Ver cuadro) PERDIDAS ANORMALES Potasio (K+) Cloro (Cl-) Bicarbonato ÓRGANO Sodio (Na+) (HCO3-) BOCA 10 26 10 30 ESTÓMAGO 60 10 130 DUODENO 140 5 80 ILEON 140 5 104 30 PÁNCREAS 140 5 75 115 BILIS 145 5 100 35 COLON 60 30 40 5- LIQUIDOS EN CIRUGÍA Y TRAUMA: Sumar... a) Según tipo de cirugía: Abdominal = 15 - 20 mL/kg/hora. Otras = 5 - 10 mL/kg/hora. En trauma leve = 4 mL/kg/hora; Trauma moderado 6 ml/kg/hora; Trauma severo = 8 mL /kg/hora b) Requerimientos (Ver numeral 1) c) Por ayuno real: Horas de ayuno - 4 horas x Requerimientos. Pasar 50% en 1ª hora y 25% en la 2ª y 3ª horas. Usar DAD 5% + los requerimientos de sodio y potasio. d) Por Anestesia: Con Ethrane = 3 - 4 mL/kg/hora; Con Hatotano, Isorane y Sevorane = 4 5 mL/kg/hora e) Por hemorragia = 20 - 30 mL por c/ gasa intraoperatoria empapada. Para mantenimiento usar Solución 1:1 Para liquidos de reemplazo usar SS 0.9%, excepto en prematuros en quienes es recomendable SS 0.45% 6- USO DE COLOIDES Y SOLUCIONES HIPERTÓNICAS - Se usan para revertir secuestro de liquidos, que ocurre con perdidas de volemia mayores al 20%. Al reemplazar pasar máximo a 20 mL/kg/hora. Cuando no es posible usar coloides puede usarse SS al 3% y 5% 7- USO DE DAD AL 10% o MAYOR % - a) En hipoglicemia Neonatal: Inicial = 2 a 2.5 ml/kg. Sostén = 6 a 8 mg/kg/min para 12 horas. En caso de requerir más de 12 mg/kg/min, usar Hidrocortisona a una dosis de 5 a 10 mg/kg/día ÷ c/6 h durante 5 a 7 días - b) En casos de Hipoglicemmia + Convulsión o Coma: Usar DAD 50%, pasando 1 mL/kg en 5 minutos. Continuar con DAD 10% + Los Requerimientos de Sodio y Potasio. USAR TIAMINA (VIt B1) y PIRIDOXINA (Vit B6) como profilaxis de lesión neurológica. - c) En Hiperkalemia: Usar DAD 10%, pasar 300 mL + 5 ui de Insulina Cristalina, pasar en 30 minutos - d) En Hiperazohemia prerrenal (BUN/CREATININA > 20) en Adultos: Usar DAD 10%, pasar 1500 mL a chorro, además Furosemida 40 mg C/6 h x 3 dosis. No olvidar Tiamina - NOTA GENERAL.: En la hidratación aguda vigilar riesgo de SOBRECARGA DE VOLUMEN Y EDEMA PULMONAR. Sospechar sí diuresis mayor de 15 mL/kg/hora + Sg de Edema e HTA. 245
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 APÉNDICE III. LÍQUIDOS Y COMPONENTES SANGUÍNEOS B. COMPONENTES SANGUÍNEOS • ALBÚMINA HUMANA. Al 5%, 20% y 50% (Fco x 50 mL) En choque hipovolémico: Usar 2 a 5 mL/kg IV al 20% a una velocidad de 1 a 2 mL/min o usar 8 a 20 mL/kg al 5% a una velocidad de 4 a 8 mL/min. En hipoproteinemia: Usar 1 a 2 mL/kg/día al 20% o 4 a 8 mL/kg/día al 5%. En drenaje de liquido ascitico: Usar 8 g por cada litro drenado. HETASTARCH reemplazo de Albumina. • CRIOPRECIPITADO. Viene en un volumen de 10 o 20 mL con 80 o 120 ui de Factor VIII + 100 o 350 mg de Fibrinógeno + 40% o 70% de Factor de Von Willibrand del PFC inicial + 20% o 30% de Factor XIII del PFC inicial. Formula de reemplazo: UI de factor VIII requerido = (Nivel deseado en UI/mL - Nivel actual en UI/mL ) x Vol plasmático en mL Nota: El Volumen plasmático = (Peso en Kg x 70 mL) x (1 - Hcto). El número de bolsas requeridas equivale al número de UI de Factor VIII dividido por 80. Vigilar hiperfibrinogenemia que aumenta riesgo de tromboembolismo en especial al usar grandes volumenes de Crioprecipitado. • ERITROPOYETINA. Vial por 1000 ui, 2000 ui o 4000 ui Especialmente útil en anemia asociada a insuficiencia renal crónica. Dosis = 25 a 50 ui/kg 3 veces por semana, vía SC o IV Según control de Hb, variar así: Sí aumenta menos de 0.5 g/dL en 2 semanas, incrementar en 25 ui/kg/día. Sí es mayor de 1 g/dL en 2 semanas, bajar en 25 ui/kg/día. • FACTOR VIII. Vial por 250 ui, 500 ui y 1000 ui En Hemofilia A = 12 a 25 ui/kg/día c/2 - 3 días. En Hemofilia por anticuerpos = Manejo por el hematogo. Profilaxis: Usar la formula, ui = % requerido x Kg x 0.5 En hemorragia del SNC o Toracoabdominal calcular 50%. Para cirugía, extracción dental y hemartrosis calcular 30 a 40% • FACTOR IX. Vial por 500 ui y 1000 ui En hemofilia B = 10 a 20 ui/kg c/1 - 2 semanas. En Profiláxis: Usar la formula, ui = % requerido x Kg x 0.6. Los % son iguales a los considerados en Factor VIII. • FILGRASTIM o MOLGRAMOSTIM o Pegfilgrastim. Ampollas con 300 mcg (30 MUI) Estimulante de granulopoyesis. Usar en centros de 3º y 4º nivel, para un adecuado monitoreo. En neutropenia crónica grave = 12 mcg/kg/día, vía SC en una dosis. En tratamiento concomitante con Citotóxicos = 5 a 10 mcg/kg/día, vía SC o IV. • GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS. c/ unidad = 250 mL de GR en 75 mL de Plasma. Usar en Hb menor de 7.9 g/dL. 1 unidad de GR aumenta la Hb en 1.2 g/dL o 1 mL/kg aumenta 0.3 g/dL de Hb • PLAQUETAS. Cada unidad = 5.5 x 1010 de plaquetas, en 50 a 70 mL de volumen. 1 unidad c/10 Kg aumenta en 35.000 a 70.000 plaquetas/mL NOTA: Las plaquetas por Aféresis equivale a 6 a 10 unidades Manuales. Asi que 1 ui c/10Kg, aumentan en 210.000 a 420.000 plaquetas/mL • PLASMA FRESCO CONGELADO. Manual = 200 a 250 mL y Aféresis = 400 mL. c/mL = 1 unidad de Factor de coagulación 8 a 14 mL/Kg en sobredosis de Warfarina. También 10 a 15 mL/Kg según necesidad clínica. Antes de usar PFC la relación TP o TPT ÷ El Control, debe ser almenos de 1.5 246
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 APÉNDICE III. LÍQUIDOS Y COMPONENTES SANGUÍNEOS • SANGRE TOTAL. c/ unidad de 450 a 500 mL contiene 200 a 300 mL de GR + 200 mL de plasma + 63 ml de Anticoagulante. 1 unidad de ST aumenta la Hb en 1 g/dL o 2 mL/kg aumenta en 0.3 g/dL la Hb. Usar en sangrado activo cuya perdida sea mayor al 25 - 30% del volumen sanguíneo total. Perdida sanguínea permisible = (Hcto real - 30 / Hcto real + 30) x 35 mL/kg NOTAS GENERALES SOBRE COMPONENTES SANGUÍNEOS: 1- Pérdidas de volemia mayores al 20%, usar Coloides o Soluciones hipertónicas, mientras se consigue Sangre Total o en su defecto con GRE + Plasma, monitorizando la necesidad de plaquetas. 2- Para reemplazar perdidas sanguíneas con Plasma o coloides se hace en relación 1:1 3- Para reemplazar perdidas sanguíneas con Soluciones hipertónicas se hace en relación 3:1 4- Por c/4 ui de Sangre total, poner 1 unidad de plasma, previa verificación del TP y TPT, colocar sí se supera 1.5 veces el control. 5- Por c/5 - 6 ui de Sangre citratada con EDTA, poner 10 mL de Cloruro de calcio vía IV en 10 minutos, previa verificación de la calcemia y control Electrocadiografico (EKG). 6- Por c/ 8 unidades de sangre poner 1 de plaquetas, verificando sí hay Rcto de plaquetas menor de 50.000 7- En Auto Transfusión Hemodilución Normovolémica Intraoperatoria, diluir la sangre recogida en SS 0.9% (250 ml por c/ Litro de sangre) y agregar 1 ui de Heparina por c/mL de sangre recogida. FILTRAR ANTES DE PONERLA. 8- Cuando el Fibrinogeno sea menor de 90 a 100 mg/dL, reemplazar con PFC 9- En transfusión de Sangre total o Componentes sanguíneos almacenados a 4ºC, y que se pasan a 20 mL/kg/hora (Adultos) o 15 mL/kg/hora (Niños) se debe vigilar riesgo de hipotermia. 10- SIEMPRE QUE SE USEN COMPONENTES SANGUÍNEOS: ST o GRE • Hacer pruebas cruzadas • Vigilar el procedimiento (Reacciones inmediatas, mediatas y largo plazo) • Usar equipos adecuados • Tener equipo de reanimación cerca y listo 247
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 APÉNDICE IV. ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS MANEJO INICIAL DEL PACIENTE PRESUNTAMENTE INTOXICADO 1- Aplicar A -V- C (Mantener Vía Aérea, Mantener Ventilación, Mantener Circulación y garantizar volemia) ver pág 110 2- Examen físico completo rápido (Descartar TEC o Paro Cardiaco) y anamnesis al paciente si esta consciente o a un acompañante. 3- Identificar el posible veneno (Muestras del producto o Examen de contenido gástrico, piel y cuero cabelludo, orina) 4- Descontaminar el veneno: • Baño completo y lavado ocular a todo paciente que se desconozca la vía de intoxicación • Inducir vómito (Excepto en paciente inconsciente, o en ingesta de Cáusticos, Ácidos o Bases, Triciclicos): Usar jarabe de Ipeca 30 mL en 250 mL de solución (Sí menor de 1 hora de ingesta del tóxico), puede repetirse despues de 30 min • Uso de catártico: Sulfato de magnesio al 10%, usar 150 a 300 mL VO • Carbón activado: 50 g VO, puede repetirse c/2 - 6 horas • Hemodiálisis: En Isopropanol, Metanol, Etilen glicol, Salicilatos (menor de 100 mg/dL), Litio, Teofilina. 5- A todo paciente inconsciente sin diagnóstico de tóxico, administrar: Tiamina 100 mg IM o IV muy diluido + Glucosa al 50% 1 mg/kg en 5 minutos + Naloxona 0.4 mg IV o IM o SC, que puede repetirse c/2 minutos. 6- Administrar el ANTÍDOTO ESPECIFICO sí esta indicado. 7- Determinar complicaciones médicas y / o patologías de base 8- Observación y medidas de apoyo PAUTAS DE ESTUDIO INICIAL PUPILAS PIEL OTROS SIGNOS TÓXICO POSIBLE Anfetaminas, Cocaina, Dilatadas Caliente y Agitación, Convulsión, Estimulantes del SNC sudorosa Cefalea, Psicosis, HTA, Taquicardia Anticolinérgicos: Atropina, Dilatadas Caliente y Retención urinaria, Bajo seca peristaltismo, Alucinaciones, Antihistaminicos, Delirio, HTA, Taquicardia Antidepresivos Triciclicos Colinérgicos: Órgano Mioticas Sudoración Agitación, Convulsión, profusa Coma, Parálisis, Salivación fosforados (Irrev) y profusa Carbamatos (Reversibles) Mioticas Fria y Depresión respiratoria, Narcóticos humano Coma, Somnolencia, Estupor, Bradicardia, Hipotensión arterial 248
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN DOSIS GENERAL ANTICUERPOS DE DIGOXINA A = 80 mg Adultos = IV: Inicial 8 mg.. Incrementar hasta un tope de 80 mg IV Formula = mg ingeridos de digoxina x 0.8 Adultos = IV: 1 a 5 amp c/4 - 8 min Niños = IV: 0.05 mg/kg c/dosis ATROPINA A = 1 mg/1 mL AZUL DE METILENO Solución al 1% A = 10 mg/mL IV: 1 - 2 mg/kg (0.1 - 0.2 mL/Kg) pasar en 10 min, repetir c/1 - 4 horas BICARBONATO DE SODIO A = 1 mEq/mL (Fco x 10 mL) IV: 1 - 2 mEq/Kg. Mantener pH entre 7.45 a 7.55 CARBON ACTIVADO VO: 0.5 g/kg/dosis CISTEINA (Fluimucil) A = 300 mg/3 mL VO: DI = 140 mg/Kg Despues = 70 mg/Kg c/4 h x 17 dosis DEFEROXAMINA A = 500 mg/vial IM o IV: 20 a 40 mg/Kg c/4 8 h, hasta obtener niveles de hierro < de 100 mg/dL. Infusión: 15 mg/Kg/hora Tope/día = 6 g Lavado gástrico (Uso polémico): 2 g en 1 Lt de agua con 20 g de Bicarbonato. IV: DI = 1 - 2 mg/Kg Casos severos hasta 5 mg/kg dosis DIFENHIDRAMINA (Benadryl) A = 10 y 50 mg/ mL COMENTARIOS En intoxicación digitálica con FVR En intoxicación por inhibidores de la Acetilcolinestesa. En esta intoxicación hay miosis parálitica por lo que no se considera la midriasis como signo de atropinización En Metahemoglobinemia por anilina, cloratos, colorantes, fenacetinas, fenazopiridinas, nitritos, nitrobenzenos y sulfamidas En intoxicación por Triciclicos, quinidina, fenotiazinas, carbamazepina, cloroquina Antidoto universal. Actúa como quelantes En intoxicación por acetaminofen. Presumir intoxicación sí hay ingesta Mayor de 150 mg/kg o niveles séricos mayores de 150 mcg/mL. Vigilar función hepática c/día En intoxicación por sales de hierro. Presumir toxicidad con dosis mayor de 60 mg/kg. Cuando el paciente tiene concentraciones sericas de hierro elemental mayor de 300 mg/dL y esta sintomático o mayor de 500 mg/dL aún asintomático. En intoxicación por colinérgicos (Inhibidores reversibles de ACh asa). Se usa para disminuir necesidades de Atropina. Faltan estudios concluyentes 249
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PRESENTACIÓN DIMERCAPROL (BAL) A = 300 mg/3 mL E.D.T.A A = Al 20% (200 mg/mL) ETANOL Vial al 96% uso IV Aguardiente = Al 30%, uso Oral FLUMAZENIL (Lanexat) A = 0.5 mg/5 mL FISOSTIGMINE A = 1 mg/1 mLy 2 mg/5 mL METADOXINA (Metadoxil) A = 300 mg/5 mL T = 500 mg NALOXONA (Narcan) A = 0.4 mg/mL (Adultos) A = 0.04 mg/2 mL (Niños) NITRITO DE AMILO A = 0.5 mL inhalante 250 DOSIS GENERAL IM: 3 - 5 mg/Kg c/4 h x 2 días. Despues c/6 h x 2 días, luego c/8 h x 2 días, finalizar c/12 h x 2 días más IV: 1500 mg/Mt2/día ÷ c/4 h x 5 días. Diluir en DAD 5% IV: Diluir 50 mL al 96% en 450 mL de DAD 5% y pasar 6 mL/Kg de la solución en 30 minutos. Dejar 0.6 mL/Kg/h x 72 h VO: DI = 2 m/kg. Dejar 0.5 mL/Kg/h x 72 h Adultos: IV = Inicial 0.3 - 0.6 mg lento. Después = 1/2 de dosis c/3 a 5 min hasta 10 mg total Niños: IV = 0.1 mg c/ min hasta un total de 1 mg Adultos: IV = 1 mg muy lento c/15 min Niños: IV = 0.5 mg muy lento c/15 min Adultos: IV = 300 - 600 mg c/12 h, asi en caso agudo x 2 dosis, crónico x 10 días. Seguir 500 mg VO c/12 h x 1 sem a 1 año Adultos: IV: 0.005 - 0.02 mg/kg c/ 5 a 15 minutos. Dosis máxima 0.04 mg/kg hasta un tope de 0.16 mg/kg total. Niños: IV o IM o SC: 0.01 mg/kg c/5 a 15 minutos. Dosis máxima 0.04 mg/kg hasta un tope de 0.16 mg/kg total. Socorrismo: Rociar contenido de una ampolla en un pañuelo y administrar por inhalación COMENTARIOS En intoxicación por Mercurio, Arsénico, Oro, Bismuto, Cromo, Cobalto, Cobre, Magnesio, Radio y Uranio. En intoxicación por Berilio, Cobalto, Cobre, Hierro, Magnesio, Mercurio, Niquel, Plomo y Zinc En intoxicación por Metanol o Etilenglicol. Sí la metalonemia es > de 50 mg/dl hacer hemodiálisis En intoxicación por Benzodiacepinas. Sí persiste somnolencia dejar infusión de 0.1 - 0.4 mg/hora. En intoxicación por anticolinérgicos (Triciclicos, Fenotiazinas, Atropinicos) En intoxicación por Etanol. Útil en detoxificación hepática x alcoholica y otras disfunciones hepáticas En intoxicación por narcóticos opiodes Inicio: 1 - 2 min. Dura: 2 - 4 horas Sí no hay respuesta en 10 min, dudar del diagnóstico. Vigilar HTA Camino al hospital en intoxicación por Cianuros. Suspender sí aparece hipotensión
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PRESENTACIÓN NITRITO SODICO A = Al 3% (Fco x 5 mL) OBIDOXIMA (Toxogonina) A = 250 mg DOSIS GENERAL Adultos: IV = 5 mL en 5 minutos Niños: IV = 0.2 a 0.4 mL/Kg muy lento Adultos: IV = 250 mg Niños: IV = 4 a 8 mg/kg OXIGENO HIPERBÁRICO 2.5 a 3 atm Sí carboxihemoglobina mayor de 25% o en gestantes mayor de 15% PARAFINA LIQUIDA VO o SNG: 150 a 200 mL PENICILAMINA (Cuprimine) T = 250 mg Para arsénico: VO=100 mg/kg/día ÷ c/6 - 8 h Para Mercurio: Adultos = VO 15 a 40 mg/Kg/día ÷ c/6-8 h (Tope = 500 mg c/6 h) Niños = 20 a 30 mg/kg/día VO: 5 a 10 mg c/8 h Adultos: IIV = 1 g en 1000 mL de SS 0.9% o DAD 5%. Pasar en 20 a 30 min c/2 h x 4 veces. Máximo 140 mg/Kg Niños: IIV = 25 mg/kg en SS 0.9% o DAD 5%. Repetir en 1 h en caso de persistir fasciculaciones IM : DI = 1 mg/kg/día ÷ c/8 h Pasar a VO sí hay tolerancia de la vía Adultos: IV = 100 mg/Kg Niños: IV = 1 - 2 mL/Kg de sol al 2.5% PILOCARPINA (Salagen) T= 5 mg USP: T= 7.5 mg PRALIDOXIMA (Protopan) A = 1 g/5 mL y 1 g/20 mL PROMETAZINA (Fenergan) A = 50 mg/2 mL T = 25 mg J = 1 mg/mL THIOSULFATO SODICO A = Al 10% (100 mg/mL) COMENTARIOS En intoxicación por Cianuros. Si la Hb es < de 8 g/dL usar dosis mínima En intoxicación por órgano fosforados. Monitorizar colinesterasas en sangre En intoxicación por Monóxido de carbono, Sulfuro de hidrogeno, Cianuro, Tetracloruro de carbono En intoxicación por Petróleo, Bencina y Disolventes orgánicos En intoxicación por Arsénico y Mercurio, además posterior a tratamiento con BAL En intoxicación por anticolinércigos muscarinicos. Uso exclusivo en Órgano fosforados. Monitorizar colinesterasas en sangre. NO USAR EN CARBAMATOS No usar concomitante con Teofilina, Insulina, Fenotiazinas y depresores del SNC En intoxicación por Fenotiazinas En intoxicación por Cianuros. Usar dosis mínima sí Hb menor de 8 g/dL ALGUNAS INDICACIONES PARA TOMA DE MUESTRAS EN TOXICOLOGÍA Rotular con: Nombre completo, identificación, fecha y hora de toma de muestra, hacer firmar a quien transporta la muestra y a quien la recibe (Custodia) 1- Para Colinesterasas: Tubo con heparina sola, evitar hemólisis, usar material nuevo. 2- Para Alcohol: Sangre venosa, asepsia sin alcohol, evitar cámara de aire. 3- Para Cianuro: Contenido gástrico o en sangre o recipientes posiblemente usados. 4- Para Monóxido de carbono: Evitar mezcla o contacto con oxalato de sodio. 5- Para Mercurio: Enviar muestra de uñas, cabello y orina. 6- Para Plomo: Enviar muestra de sangre y orina 251
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 ANEXO PARÁMETROS MÉDICOS Y DE LABORATORIO DE USO FRECUENTE • Conversión de peso en Mt2: • SEPSIS NEONATAL (Peso x 4) + 7 / Peso +90 Índice de Philips y Rodwell: 2 o más criterios • Formulas de peso en niños: 1- Leucocitos < de 5000/ mm3 o > de < de 1 año = (Edan en meses + 9) / 2 25.000/mm3 > de 1 año = (Edad en años x 2) + 8 2- Relación banda/ neutrofilo > de 0.2 • Formula para talla en niños: 3- Sedimentación > de 15 mm en la (Edad en años x 6) + 77 1ª hora • Presión arterial en niños: Limites para 4- PCR > de 8 mg/dl HTA. 5- Haptoglobulina > de 25 mg/dl PA Sist = (Edad en años x 2 +80) ± 10 6- Rcto de plaquetas < de 150.000 RNT < 1 sem = Sist < 96 7- Degeneración de PMN < de 1 mes = Sist < 104 • ÍNDICE DE SEVERIDAD < de 2 años = Sist < 116 y Diast < 74 ENTRAUMA 3 a 5 años = Sist < 116 y Diast < 76 GLASGOW PA FR PUNTOS 6 a 9 años = Sist < 140 y Diast < 90 SIST • Osmolaridad del suero: 285 a 295 13 a 15 > 89 10 a 4 mosm/Lt 29 2 (Na+mEq/Lt + Glucosa mg/dl / 18 + 9 a 12 76 a 89 > 29 3 BUN mg/dl ÷ 2.8) 6a8 50 a 75 6 a 9 2 • FENA =(Na+Urin / Na+Plasm) ÷ (Creat 4a5 1 a 49 1a5 1 Plasm / Creat Urin) < de 3 0 0 0 • APGAR 0 1 2 ESCALA DE GLASGOW FC Ausente <100/min >100/min • OCULAR VERBAL MOTOR Resp Ausente Lenta Buena Espontanea Orientado Obedece Irregular Llanto 5 6 4 Tono Flacidez leve flexión Activo musc Por orden Confuso Localiza 3 4 5 Rpta No rpta Muecas Tos Por dolor Inapropiado Retira refleja Estornudo 2 3 4 Color Azulado Extremidades Rosado Ninguno Incomprensible Decorticació azules 1 2 n3 SANO: 8 a 10 DEPRIMIDO: 4 A 7 Ninguno Decerebraci MAL: 0 A 3 1 ón 2 CAPACIDAD GÁSTRICA EN CC DEL RN: Ninguna (Peso en g - 3) / 100 1 LEVE: 13 A 15 MODERADA: 9 a 12 SEVERA: 6 a 8 CRITICA: 3 a 6 252
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 PARÁMETROS MÉDICOS Y DE LABORATORIO DE USO FRECUENTE • PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN (PAI - Vacunas) Vacuna m 0 2 3 4 5 6 12 18 10a BCG X HB X X X DPT X X X X Polio X X X X Haemophilus X X X X MMR X X Meningococo X X Td X Mayores de 7 años no inmunizados c/ Vacuna 1ª A2 A6 A vez m m 12 10 a m MMR X Polio X X X X HB X X X X Td X X X X X .Prueba de tuberculina: PPPP en jeringa prellenada con 0.5 mL • • VENTILACIÓN ASISTIDA Vol insp = 10 a 15 ml/kg. Vol resp = 6 a 10 Lt/min FR: RN (40 - 50), Lact (30 - 40), Escolar (20 - 30), Adolescente (16-20), Adulto(10 - 12) FiO2 = 50 a 100% Relación Insp: Esp = 1:2 BALANCE ACIDOBASE pH Normal 7.367.44 Aci <7.36 Resp Alc >7.44 Resp Aci Met <7.36 Alc Met >7.44 pCO2 Bicarbonato BE (mmHg) (mmol/Lt) (mmol/Lt) 36-44 22-26 -2 a +2 >45 Normal Normal <35 Normal Normal Normal Normal <22 >26 Negativo Positivo • ANION GAB = (NA++ K+) - (Cl-+ HCO-3) • GFR (mL/min): Hombres = (140 - Edad) x Kg de peso / 72 x Creatinina serica mg/dL Mujeres = (140 - Edad) x Kg de peso / 85 x Creatinina serica mg/dl • ACLARAMIENTO DE CREATININA: Varones = 100 - 125 mL/min Mujeres = 85 - 105 mL/min (Creat Urin mg/dl x Vol Urin en mL) / (Creat Plasm mg/dL x 1440 min) • PRUEBA DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN: Densidad Tras 12 h de restricción de líquidos > 1025 . Tras 12 h de ingesta intencionada de agua < 1003 VALORES EN ORINA: Volumen = 600 1200 mL/Mt2/día 17- Cetoesteroides = H 7 - 25 mg/dL y M 4 15 mg/dL 17- Corticoides= 2 - 10 mg/dL Cortisol= 5 19 mcg/dL Creatinina = 1 -1.6 g/dL Potasio = 25 - 100 mmol/dL Proteinas < 150 mg/dL Sodio = 100 - 260 mmol/dL 253
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 PARÁMETROS MÉDICOS Y DE LABORATORIO DE USO FRECUENTE VALORES EN HEMATOLOGÍA: VALORES CARDIOCIRCULATORIOS: Volumen sanguíneo total: Hombres =69 mL/kg Mujeres =65 mL/kg Volumen plasmático: Hombres = 39 mL/kg Mujeres = 40 mL/kg Haptoglobina: 0.5 - 2.2 g/Lt (50 -220 mg/dL) Reticulocitos: 0.5 - 1.5% IPR = Hcto x % retic / TSP* x Hcto ideal. *Tiempo en sangre periférica: Hcto 45 = 1 día Hcto 35 = 1.5 días, Hcto 25 = 2 días Hemoglobina: Mujeres = 14 ± 2 gr/dl. Hombres = 16 ± 2 g/dL En neonatos: 1ª 2ª 3ª 4ª sem sem sem sem RNPT 15 13 11 10 RNT 1814 12 11 15 Leucocitos totales: 4500 a 11.000 cel/ cm3 Diferencial(%): PMN(40 - 74), Linf (16 - 45), Eo (4 - 10), Bo (<2) Nota: La formula PMN/Linf esta invertida hasta los 2 a 4 años de edad. ADE: 11.5 - 15.1% VCM: 86 - 98 µm3/cél CHCM: 32 - 36% Rcto plaquetas: 130.000 - 400.000 / mm3 VALORES EN LCR: Células: = < 4/mm3 (PMN 0%, Linf 60 - 70%, Mo 30 - 50%) Glucosa = 50 - 75 mg/dl Proteinas( mg/dl) = Lumbar (15 - 45), Cisterna (15 - 25), Ventricular (5-15) Presión = 50 - 180 mmH2O Vol de eyección (VE): GC/FC = 60 - 90 mL Gasto cardiaco (GC): FC x VE= 4 - 6 Lt/min Frac de eyección (FE): VE/VTD = 0.55 - 0.78 Índice card (IC): GC/ASC= 2.5 - 4 Lt/min/Mt2 Presión arterial media (PAM):(2 x diast + Sist) / 3 =70 - 100 mmHg Presión de perfusión cerebral (PPC): PAM - PIC = 70 - 90 mmHg VALORES ENDOCRINOS: Aldosterona orina (5 - 19 mcg/dL Cortisol plasmático = 8 AM 5 - 25 mcg/dL y 4PM 4 - 12 mcg/dL Estradiol = M 20 - 60 pg/mL y H < 50 pg/mL Progesterona = pico luteico > ng/mL, H y M no pico luteico 2 ng/dL Testosterona = M y Niños <1ng/mL y H 3 10 ng/mL TSH us < 5 mcU/mL, T3L = 70 - 190 ng/dL, T4L = 5 - 12 mcg/dL 254 VALORES DE QUIMICA SANGUÍNEA: Ác Úrico= M 1.5 - 6 mg/dL y H 2.5 - 8 mg/dL Albúmina = 3.5 - 5.5 g/dL ADAs > 45 ALT = 0 - 35 U/Lt ASTo GOT = 0 - 35 U/Lt Amilasa = 60 - 180 U/Lt Amoniaco = 80 - 110 mcg/dL Bilirrubina (mg/dL): Total= 0.3 - 1, Directa= 0.1 - 0.3 , Indirecta = 0.2 - 0.7 Colesterol (mg/dL): Total < 200 , LDL < 100 o 130 , HDL > 35 , TGs < 200 Complemento (mg/dL): C3 = 55 - 120 y C4 = 20 - 50 CPK = M 10 - 70 U/Lt y H 25 - 90 U/Lt, CPK-MB < 10% DHL ( 71 - 207 U/Lt), Ferritina= M 10- 200 ng/mL y H 15- 400 ng/mL Glicemia plasmática (mg/dl) :Ayunas = 75 - 115 PTOG 100 gr de carga 1ª h < 190, 2ª h < 165, 3ª h < 142 , En sangre total (-15%) Hierro = 50 - 150 mcg/dL Ionograma: Calcio (mg/dl): Ionizado = 4.5 5.6 y Plasmático = 9 - 10.5 Cloro = 98 - 106 mmol/Lt, Fosforo inorgánico = 3 - 4.5 mg/dL Magnesio = 2 - 3 mg/dL, Potasio = 3.5 - 5 mmol/Lt, Sodio = 136 - 145 mmol/Lt Fosfatasa ácida = 0 - 5.5 U/Lt Fosfatasa alcalina = 30 - 120 U/Lt Nitrogeno ureico-BUN = 10 - 20 mg/dL Proteinas totales = 5.5 - 8 g/dL ELECTROFORESIS (%): Albumina (60), α1 (4), α2 (8), β (12), γ (16),Globina (45) Inmunoglobulinas (mg/dL): A = 90 - 325, D < 8, E < 0.025, G = 800 1500, M = 45 - 150
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° EDICIÓN 2005 LECTURAS SUGERIDAS 1. Goodman, Louis and Gilman, Alfred. The pharmacological basis of therapeutics, 10ª ed, Mc Graw Hill, 2004 PDR Vademécum 2003 y 2004 2. PR Vademécum 2003 y 2004 3. USP DI 2003 y 2004 4. Fuentes, Jesualdo; Isaza, Carlos; Isaza, Gustavo. Fundamentos de farmacología en 5. terapéutica, 4ª ed, 2003 United States Pharmacopea, Drug information, 2003 y 2004 6. Therapeutic Drugs, 4ª ed 2003, Churchill Livingston, Toronto- Canada 7. Diccionario de especialidades farmacéuticas, PLM, ed 32ª, 2000 ; ed 31ª, 2003 8. Ewald Gregory, McKenzic Clark. The Washington manual, 31ª ed, 2004 9. Current medical diagnosis and treatment, 42ª ed, Stanford, 2003 10. Harrison. Principios de medicina interna. 15ª ed,Mc Graw Hill, 2003 11. Sandfor, Jay; Gilbert, David; Sande, Merle. Guía de tratamiento antimicrobiano, 2003 12. 13. Nelson, John. Terapéutica antimicrobiana pediatrica, 1997-1998 Guerra, David; Hincapie, Fernando; Perez, Juan y Otros. Manejo de entidades frecuentes 14. en urgencias, HGM, 1998 Chan, Paul; Safani, Michael; Winkle, Peter. Current clinical strategies, CCS, 2002 15. Gonzales, Dario; Gomez, Juan; Gomez Luis. Pautas de tratamiento en pediatria, 2ª ed, 16. UDA, 1997 Correa, José; Gomez, Juan; Posada, Ricardo. Fundamentos de pediatria, tomos I a IV, 2ª 17. ed, 1999 Palau, jorge; Alvarez, Ramon. Uso de antibioticos en pediatria, 3ª ed, Celsus, 1995 18. Chalem, Fernando; Escandon, Jorge; Esguerra, Roberto. Medicina Interna, 3ª ed, 1997 19. Actualización en medicina interna 1993, 1995, 1996, 1998 y 1999, Facultad de medicina 20. UDA. Alvarez, Tiberio; Restrepo, J; Noreña, A. Anestesiología. Ed UDA, 1995 21. 22. Patiño, William. Anestesiología 1ª ed, CIB, 1997 23. Morgan, G. Edward. Clinical anesthesiology. 2ª ed.Stanford, 1996 Schaffer, A; Braun, Renz. Tratado de medicina interna. Gass Edimsa ed, 1997 24. Guías para la selección de antibióticos en infecciones frecuentes, Iladiba, Septiembre de 25. 1998. Vol XII, Nº 9 Reanimación cardio cerebro pulmonar. iladiba, Agosto de 1998, Vol XII, Nº 8. 26. Ayres, Stephen. Texbook of critical care. 4ª ed. Saunders, 1996 27. Agentes citotóxicos en el manejo de enfermedades autoinmmunes. Iladiba, Agosto de 1998. 28. Vol XII, Nº 8. Nuevas opciones terapéuticas en epilepsia. Iladiba, Octubre de 1998. Vol XII, Nº 10 29. Montoya Toro, Mario. Cardiología, 5ª ed. CIB, 1997 30. Rosas, Fernando. Enfoque y tratamiento de las arritmias cardiacas. Cardiología en 31. Synthesis, Febrero de 1998 I Consenso nacional para el manejo de la angina de pecho. Clínicas colombianas de 32. cardiología, 1998, Vol I, Nº 1. I Consenso nacional para diagnóstico y manejo de las dislipidemias. Clínicas 33. colombianas de cardiología*,1998, Vol I, Nº 4 34. I Consenso nacional para el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial sistémica. CCC*. 1998, Vol I, Nº 3 35. I Consenso nacional para el diagnóstico y manejo de la insuficiencia cardiaca. CCC*, 1998, Vol I, Nº 2 36. VI Joint committee. Manejo de la hipertensión arterial, 1998 37. Suplemento de fibrilación auricular. Revista colombiana de cardiología, Vol 5, Supl I, Abril de 1997 38. Restrepo, Marcos; Botero, David; Restrepo, Angela y Otros. Enfermedades infcciosas, 2003 39. Botero, David; Restrepo, Marcos. Parasitosis humanas, 4ª ed, CIB, 2003 40. Botero, Jaime; Jubiz, Alfonso. Obstetricia y ginecología, 5ª ed, Susaeta, 1994 41. Williams, John. Obstetricia, 4ª ed. Cunninghan, 1996 255
  • EL MINIVADEMÉCUM 4° Edición 2005 42. Falabella, Rafael; Escobar, Carlos; Gildardo, Nelson. Dermatología, 4ª ed, CIB, 1997 43. Toro, Ricardo; Ortega, Hector. Psiquiatria 3ª ed, CIB, 1997 44. Gastón, Cristobal. Manual de diagnóstico difrencial y tratamiento en psiquiatria. Masson, 1992. 45. Paparella, Michael. Otorrinolaringología, 3ª ed. Panamericana, 1994 46. Pavon, Deborah. Manual of ocular diagnosis and therapy. Little brown, 1995 47. Umaña, Francisco. Oftalmología, 3ª ed UDA, 1995 48. Cordoba, Dario. Toxicología, 3ª ed 1996 49. Ladron de Guevara; Montoya, V. Toxicología médica. Mc Graw Hill, 1995 50. Angel Mejia, Rodrigo. Serpientes de Colombia. 1987 51. Monterrosa, Alvaro. Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados, 2ª ed. Wywth, 1998 52. Memorias VI curso de actualización en conocimientos médicos, Facultad de medicina UPB, Febrero de 1999 53. Memorias VII curso postgrado de medicina interna. Facultad de medicina UDA, Marzo de 1999 54. Monografias de productos nuevos desde 1996 PAGINAS WEB VISITADAS: 1. www.prvademecum.com/Default_Inicio.htm 2. www.diahome.org/spanish/dhp5ª.htm 3. www.fda.gov/cder/drug/default.htm 4. www.elmedicamento.com/ 5. www.farma.com/ 6. www.anestesia.com.mx/drugs.html 7. www.medicinaglobal.com/ 8. www.216.6.12.27/scripts/vademecum.dll/grupos 9. www.pharmacology.com/ 10. www.vademecum.medicom.es/ 256