Cancer de seno

2. Universidad
del Valle

4. DE SENO
CANCER

5. DavidEGuarinSastre
Residentede1Iaño

6. Servicio de Cirugía Plástica

7. INTRODUCCIÓN

8. ENFERMEDAD CLONAL,
HORMONODEPENDIENTE, POR LA
PROLIFERACIÓN DESORDENADAE INCONTROLADA
DE CÉLULAS DE REVESTIMIENTO DE LOS
DUCTOS O LÓBULOSDE LA
GANDULAMAMARIA

9. TUMORMASFRECUENTE
23%DECAENMUJERES
10.8%TOTALDECÁNCER
DETECCIÓNENESTADIOSTEMPRANOS.
CAUSAMASFRECUENTEDEMUERTEX
CÁNCERENMUJERESDE15-54AÑOS.

10. 600 NUEVOS CASOSALAÑO.
6 LUGAR EN MORTALIDAD POR CANCER
2° CADESPUÉS DELCÉRVIX.

12. 65%NINGÚNFACTORDERIESGO
20%FACTORDERIESGOCONOCIDO
10%FACTORDERIESGOGENÉTICO

13. Genéticos
• Familiares de primer o segundo grado de consanguinidad BRCA1 y BRCA2
Sexo femenino
• Factor de riesgo más importante, relación 100:1
Ventana estrogénica prolongada
• Menarquia temprana y menopausia tardía
Primer parto > 35 años
• Aumenta 5 veces el riesgo
ACOS
• Aumenta durante el uso. Disminuye 10 años siguientes
• > Riesgo antes de los 20 años
Edad
El riesgo anual aumenta de 1/5900 a los 30 años y 1/290 a los 80

14. Terapiahormonal
• Aumentaelriesgo>3añosdeuso
Antecedentepersonal
• Cáncercontralateral(0.5-1%)
Hiperplasialobulillaroductalatípica
• Aumentaelriesgodedesarrollarcáncerde4a5veces
Radiaciónionizante
• Exposiciónantesdelos30años(EnfermedaddeHodgkin)
Obesidad
• Estrógenos:androstenodionaadrenal estronaentejido
Ingestadealcohol
• Consumode2a5copasdiariasaumentanelriesgoenun41%

15. GENÉTICA
HER-2/NEU
C-ERB-B-2
Alteraciones en P 53
BRCA-1
BRCA-2

17. DIAGNOSTICO

19. CLINICOS
PARACLINICOS

20. AUTOEXAMEN

23. EXAMEN FISICO

24. SignosdeAlarma
Masa indolora, dura
e irregular que crece
Masas axilares
Cambios en el pezón
Retracción o edema
de la piel (Piel de
naranja)
Secreción
sanguinolenta,
espontánea y
unilateral
Retracción del pezón

26. ENFERMEDADDEPAGET
Prurito y Ulceración del pezón-

27. MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA
GAMAGRAFIA
RESONANCIA
BIOPSIA

28. Mamografía

29. Goldstandard:tamizaje
Encontrar lesionesnopalpables
Cambiosbenignos,sospechososomalignos.
Detecciónprecoz

31. Breast Imaging Reporting and Data System
BIRADS
0. Estudio incompleto
1. Negativo
2. Benigno
3. Probablemente benigno (indeterminado)
4. Sospechoso
5. Altamente sugestivo de malignidad

33. ECOGRAFIA

34. Mamasgrasa
Comoguíaparapunciones
Dxdemasassólidaso
quísticas.

35. RMN

36. Casos difíciles
Dx y seguimiento
Metástasis axilares sin primario conocido.
Mamografía inconclusa post cx conservadora o
reconstrucción.
Determinar respuesta a QTx neoadyuvante.
Evaluación tamaño tumoral
Prótesis.

37. Lesion sopechosa:
Biopsia

38. ❖ BACAF
❖ CON
AGUJA
CORTANTE
(TRUCUT)
❖ BIOPSIA
ABIERTA
(INSICIONAL
O
EXCICIONAL)

39. BACAF

40. ESTUDIO CITOLOGICO
S 65 – 98%
FALSOS + 0 - 0.4 %.
FALSOS - 0 – 4 %.

41. TRUCUT

42. SENS 89%
ESP 100 %.
VENTAJATEJIDO >> HISTOLOGIA
INVASIVO

43. ETIOLOGIA

45. Tumores epiteliales
• 90 %
• Carcinoma lobulillar 10 %
• Carcinoma ductal 90 %
Tumores no epiteliales
• 10 %
• Del estroma de soporte, angiosarcoma, sarcomas primarios,
tumor filoides, linfoma (raro)

46. CAIN SITU
Cáncer intraepitelial
Alteraciones celulares sin sobrepasar la membrana basal.
Estructuras perilesionales intactas.

47. CAINVASOR
• Trastornodeladiferenciación.
• Sobrepasalamembranabasal
• Invasiónperilesional
• Reemplazodelestromaxtumor.

48. TIPOSHISTOLÓGICOS
NOINVASIVOS
Carcinoma lobular in situ
Carcinoma ductal in situ

49. 75% ductal infiltrante
10% lobular invasivo
15% otros tipos: tubular
mucinoso medular metaplasico
INVASIVOS

51. CALOBULARINSITU
Hallazgoincidentalenbx
Riesgodecáncera10añosde7a36%
Seguimientoymamografíaanual
Receptoresdeestrógenospositivos
Ttox5añoscontamoxifen
Mastectomíaprofiláctica.

52. CADUCTALINSITU
mamografía : Calcificaciones
Resección con bordes de 1 cm
> 95% sobrevida a 10 años
10 a 15% recurrencia local
Resultados inconsistentes con Tamoxifen
No radiación :: baja recurrencia.
Mastectomia ::extensión de la lesión o
elección de la pte

53. CADUCTALINFILTRANTE
• Epitelioductal
• ComprometeMembranaBasal
• Elcarcinomaductalinfiltranteenestadios1y2setrata
concxconservadorademamayradiaciónpostqx.

54. CALOBULARINFILTRANTE
Masagrande
Cxconservadoraconmárgeneslibres.
Mayorriesgodeenfermedadcontralateral
Mastectomíaprofilácticaycontralateral.
Mastectomía dependedelarelaciónseno/tumor

55. FACTORESHISTOLOGICOS
GRADONUCLEAR
GRADODEDIFERENCIACION
PRONOSTICO

56. TNM

57. TNM

60. PRONOSTICO

62. GANGLIOSCOMPROMETIDOS
FACTORAISLADOMASIMPORTANTE
PARAPRONOSTICOYESTADIO
BAJORIESGO:NOCOMPROMISO
MODERADO:1A3AXILARESCOMPROMETIDOS
ALTORIESGO:4OMASGANGLIOSAXILARES
COMPROMETIDOS

64. GANGLIO CENTINELA
ESTADIOS TEMPRANOS: I – II
AXILACLINICAMENTE NEGATIVA
PRIMER GANGLIO QUE CAPTAEL DRENAJE
LINFATICO DELAREAEN EL SENO CON CANCER
REPRESENTATIVO DEL RESTO DE GANGLIOS

66. TAMAÑO TUMORAL
BUEN PRONOSTICO: MENORES DE 1 CM
MAL PRONOSTICO: MAYORES DE 6 CM
ASOCIACION CON GANGLIOS, METASTASIS Y
SUBTIPOS HISTOLOGICOS

68. TIPO HISTOLOGICO
BUEN PRONOSTICO: MEDULAR, PAPILAR, COLOIDE
CDI PEOR PRONOSTICO
TENER EN CUENTALOS FACTORES HISTOLÓGICOS

69. RECEPTORES
ESTROGENOYPROGESTERONA
INVERSAMENTEPROPORCIONAL ALGRADODE
DIFERENCIACION
AUSENCIAMALPRONOSTICO:NOEXISTEACCION
FARMACOLOGICACOADYUVANTE

71. OTROS
INVASION VASCULARYLINFATICA
EXTENSION INTRADUCTAL
NECROSIS TUMORAL
REACCION INFLAMATORIA
ALTERACIONES GENETICAS
MENORES DE 35AÑOS

73. METASTASIS
HUESO, PULMON, HIGADO 70%
GANGLIOS 50-70%
PIEL 20-40%
CEREBRO-MEDULA 25%
ABDOMINALYADRENAL 20-40%

74. TRATAMIENTO

76. MULTIDISCIPLINARIO
SEGÚN ESTADIO CLINICO
TEMPRANOS >>
RESECCION LOCAL + RADIOTERAPIA
>>>>ELECCION
QUIMIOTERAPIA

78. QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE
PREVIAALACIRUGIA
GRANDES TUMORES
SOLAMENTE EN TUMORES OPERABLES
DISMINUCION DEL TAMAÑO HASTAEN UN 50%
NO DIFERENCIAEN
SUPERVIVENCIA

79. QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE
POSTERIORALACIRUGIA
TERAPIACOMBINADA
DISMUNUCIONDELAMORTALIDAD
INDEPENDIENTEDEESTADOGANGLIONAR,
RECEPTORESHORMONALESYTAMOXIFENO

80. RADIOTERAPIA

81. Tumor>5cm(T3-T4)
TumorT4
Compromisode4omásganglios
Enfermedadextracapsularimportante
Enfermedadresidualdespuésdelamastectomía
Extensiónalpezónoalapiel,fasciaomusculo
Tumorestécnicamenteinoperablesonortaa
quimio
RADIOTERAPIA

82. MASTECTOMÍA

84. Incisiónelíptica
Resecaglándula:desdeinfraclavicular
>>paraesternal>>pliegue
inframamario>>lateralhastaelborde
deldorsaleincluyelacoladespence.

88. AHORRADORADEPIEL
ResecaCAPytodoeltejidoglandular
Reconstruccióninmediata
Lapielqsevenormalraramenteesta
comprometidacuandoesuntumor1o2.

89. CONSERVADORADECAP
Solo3%tienencompromisodelCAP
(Excluyendomulticentricosyretroareolares)
Haymascompromisoenelpezónqenlaareola.

91. OBJETIVOSDEL
TRATAMIENTO

93. ESTADIOO
• CURACION
• CURACIÓNA5AÑOS:98%
• ENFERMEDADLOCAL
• CIRUGIACONSERVADORAMASRTx

94. ESTADIOS IYII
• CIRUGIACONSERVADORAMAS + RTx
• CIRUGIARADICAL
• QUIMIOTERAPIA
• HORMONOTERAPIA

95. ESTADIOIII
• TERAPIASISTEMICACOMOMANEJOPRIMARIO
• QUIMIOTERAPIA
• HORMONOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
• CIRUGIAPOSTERIORA↓TAMAÑOTUMORAL
• >RECONSTRUCCION

97. ESTADIOIV
• PALIATIVA
• ESTADOFUNCIONALDELPACIENTE
• CONTROLDESINTOMAS
• PREVENIRCOMPLICACIONES
• MEJORARCALIDADDEVIDA
• RESECCIONESHIGIENICAS

99. SEGUIMIENTO

100. • AUTOEXAMENMENSUAL
• HCYEXAMENFISICOCADA3A6MESES
PORLOSPRIMEROS3AÑOS
• CADA6A12MESESPORLOSSIGUIENTES
2AÑOS
• MAMOGRAFIAANUAL

101. GRACIAS