“Ayudar a los seres humanos a morir en paz es tan
importante como evitar la muerte.” Callahan
Autonomía

No
Maleficiencia

Bioética

Justicia

Beneficiencia
Criterios Fase Terminal
0 Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
0 Falta de respuesta al tratamiento específico.
0 N...
Derechos del Paciente en
Situación Terminal
Ley 41/2002, de 14 de noviembre
(L. A. P.)
0 Autonomía del Paciente

0 Información
0 Documentación clínica
Caso Práctico
0María con 45 años estuvo diagnosticada de cáncer

de mama el pasado año.
Se le administró
quimioterapia y s...
¿Debe ser informada María?
Si no quiere recibir información, ¿se
debe respetar?
Art. 4: Derecho a recibir información
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Para no preocuparle, ¿se puede
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quistes que hay que quitar?
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¿Quién es el responsable de
garantizar la información?
Art. 4: Derecho a recibir información asistencial
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María es analfabeta y mantiene su capacidad
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Si María tuviera una incapacidad reconocida
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María se niega a ingresar en el Hospital y a recibir
tratamiento aún sabiendo su mal pronóstico de
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Ley 5/2003 de 9 de octubre,
Declaración de Voluntades Anticipadas
Decidir…
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incapacidad
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Ley 2/2010, de 8 de abril: Derechos y Garantías
de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la
Muerte (Ley de Muerte Dig...
Dilemas éticos - legales
Modelo Paternalista

Modelo
Potenciador de
Autonomía
Eutanasia
0 Acción controlada u omisión que, para evitar

sufrimientos innecesarios a pacientes en situación
terminal, ace...
0 Art. 15 de la Constitución española: consagra el derecho

fundamental a la vida y a la integridad física de las personas...
Distinciones en Eutanasia

0 Eutanasia directa: Adelantar la muerte en enfermedad

incurable con la voluntad del paciente
...
0 Cacotanasia: Eutanasia que se impone sin el
consentimiento del afectado. Es una mala muerte.
0 Ortotanasia: Dejar morir ...
Suicidio Asistido
0 El profesional sanitario proporciona al paciente los
medios para que sea él mismo quien se produzca la...
Rechazo al tratamiento o
denegación de consentimiento
0 El Paciente decide libremente negarse al tratamiento
Limitación del Esfuerzo Terapéutico
0 Retirada o no inicio de medidas terapéuticas de
soporte vital porque el profesional ...
Ética en Hidratación y Nutrición
NO es objetivo en Sedación Paliativa
0 Sedación Paliativa:

Vía parenteral

0 Sedación Te...
Sedación Paliativa
Diferencia entre Sedación y Eutanasia
EUTANASIA

INTENCIÓN

MUERTE

PROCESO

DOSIS LETAL

RESULTADO

MUERTE

SEDACIÓN
PALI...
Conspiración del Silencio
Acuerdo para alterar la información al paciente por
parte de familiares, amigos y profesionales ...
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN

David Fernández Gámez
davidfdezgamez@gmail.com
Introduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y Legalidad
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  1. 1. “Ayudar a los seres humanos a morir en paz es tan importante como evitar la muerte.” Callahan
  2. 2. Autonomía No Maleficiencia Bioética Justicia Beneficiencia
  3. 3. Criterios Fase Terminal 0 Enfermedad avanzada, progresiva e incurable. 0 Falta de respuesta al tratamiento específico. 0 Numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. 0 Pronóstico inferior a los 6 meses. 0 Gran impacto emocional en el paciente, familia, y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
  4. 4. Derechos del Paciente en Situación Terminal
  5. 5. Ley 41/2002, de 14 de noviembre (L. A. P.) 0 Autonomía del Paciente 0 Información 0 Documentación clínica
  6. 6. Caso Práctico 0María con 45 años estuvo diagnosticada de cáncer de mama el pasado año. Se le administró quimioterapia y se practicó mastectomía parcial izquierda. Hasta entonces, ha hecho su vida normal pero lleva unos días con malestar por lo que va a Urgencias donde le derivan a Observación por fiebre, disnea, náuseas, HTA y dolor en epigastrio irradiado a costal izquierdo. Se le realiza AS, RX tórax y Eco abdominal. Tras valoración de pruebas, se diagnostica neoplasia en cabeza y cuerpo de páncreas con obstrucción de arterias mesentéricas y sospecha de metástasis. Mal pronóstico.
  7. 7. ¿Debe ser informada María? Si no quiere recibir información, ¿se debe respetar? Art. 4: Derecho a recibir información asistencial 0Conocer toda la información disponible 0Voluntad de no ser informado
  8. 8. Para no preocuparle, ¿se puede decir que sólo tiene unos pequeños quistes que hay que quitar? Art. 4: Derecho a recibir información asistencial 0 La información será verdadera, comprensible y adecuada a sus necesidades
  9. 9. ¿Quién es el responsable de garantizar la información? Art. 4: Derecho a recibir información asistencial 0El médico es el responsable de garantizar la información 0Todos los profesionales sanitarios tienen el deber de informar al paciente toda actuación o técnica que se vaya a realizar al paciente
  10. 10. María es analfabeta y mantiene su capacidad intelectual aunque le cuesta trabajo entender la información que le damos. ¿Puede María decidir que sólo se le informe a ella? Art. 5: El paciente es el titular de la información 0El paciente decide quién recibirá la información 0El paciente será informado en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión, y a su familiar
  11. 11. Si María tuviera una incapacidad reconocida judicialmente… ¿Quién recibe la información y da consentimiento por ella? 0 El representante legal ¿Se le debe informar a María teniendo incapacidad? 0Sí, la información será adaptada a su capacidad de comprensión
  12. 12. 0Si María tiene13 años y no entiende lo que conlleva la metástasis… ¿Quién recibe la información y da consentimiento? 0Se debe informar al menor. Cuando el menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención, el consentimiento lo da el representante legal del menor.
  13. 13. 0Si María tiene 16 años o está emancipada, y entiende las complicaciones de la metástasis… ¿Quién recibe la información y da consentimiento por ella? Art. 9: Consentimiento informado por Representación 0Ante menores emancipados o con 16 años el consentimiento lo da el menor
  14. 14. María se niega a ingresar en el Hospital y a recibir tratamiento aún sabiendo su mal pronóstico de vida… ¿Puede hacerlo? Art. 2: Principios básicos 0Después de ser informado, todo paciente tiene derecho a negarse al tratamiento 0Todo profesional sanitario tiene el deber de informar y respetar las decisiones del paciente
  15. 15. Ley 5/2003 de 9 de octubre, Declaración de Voluntades Anticipadas Decidir… 0 Su voluntad ante posible incapacidad 0 Asignación de representantes 0 Donación de órganos
  16. 16. Ley 2/2010, de 8 de abril: Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte (Ley de Muerte Digna) Derecho a… 0 Recibir adecuado tratamiento para el dolor 0 Recibir Cuidados Paliativos integrales 0 Plena dignidad en el proceso de la muerte 0 Rechazar la intervención propuesta por los profesionales sanitarios, tras un proceso de información y decisión, aunque ello pueda poner en peligro su vida.
  17. 17. Dilemas éticos - legales
  18. 18. Modelo Paternalista Modelo Potenciador de Autonomía
  19. 19. Eutanasia 0 Acción controlada u omisión que, para evitar sufrimientos innecesarios a pacientes en situación terminal, acelera su muerte con su consentimiento o sin él.
  20. 20. 0 Art. 15 de la Constitución española: consagra el derecho fundamental a la vida y a la integridad física de las personas 0 Art. 143.4 CP: El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otra, con petición expresa, seria e inequívoca de esta… sufrirá Penas de: - 2 a 5 años de prisión por actos de auxilio necesario al suicidio - 6 a 10 años de prisión por cooperación que llegue a la ejecución 0 Sin petición expresa sería homicidio.
  21. 21. Distinciones en Eutanasia 0 Eutanasia directa: Adelantar la muerte en enfermedad incurable con la voluntad del paciente Activa: provocar la muerte de modo directo (sobredosis) Pasiva: provocar la muerte omitiendo o suspendiendo el tratamiento 0 Eutanasia indirecta: Principio del Doble Efecto
  22. 22. 0 Cacotanasia: Eutanasia que se impone sin el consentimiento del afectado. Es una mala muerte. 0 Ortotanasia: Dejar morir a tiempo sin emplear medios desproporcionados y extraordinarios para el mantenimiento de la vida (Muerte Digna). Es una buena muerte. 0 Distanasia: «encarnizamiento, obstinación o ensañamiento terapéutico» Posponer el momento de la muerte con medios artificiales. Es la muerte inhumana.
  23. 23. Suicidio Asistido 0 El profesional sanitario proporciona al paciente los medios para que sea él mismo quien se produzca la muerte.
  24. 24. Rechazo al tratamiento o denegación de consentimiento 0 El Paciente decide libremente negarse al tratamiento
  25. 25. Limitación del Esfuerzo Terapéutico 0 Retirada o no inicio de medidas terapéuticas de soporte vital porque el profesional estima que son inútiles, tan sólo consiguen prolongar la vida biológica, sin posibilidad de proporcionar una recuperación funcional con calidad de vida mínima. 0 La ventilación mecánica, 0 La reanimación cardiopulmonar, (NO RCP) 0 Las drogas vasoactivas, 0 Los sistemas de depuración extrarrenal, 0 La nutrición parenteral o enteral 0 Los hemoderivados
  26. 26. Ética en Hidratación y Nutrición NO es objetivo en Sedación Paliativa 0 Sedación Paliativa: Vía parenteral 0 Sedación Terminal: Cuidados de la boca “el enfermo no se muere porque no coma, sino que no come porque se está muriendo”
  27. 27. Sedación Paliativa
  28. 28. Diferencia entre Sedación y Eutanasia EUTANASIA INTENCIÓN MUERTE PROCESO DOSIS LETAL RESULTADO MUERTE SEDACIÓN PALIATIVA ALIVIAR SUFRIMIENTO DOSIS CONTROLADA SEGÚN NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALAS) MUERTE SIN DOLOR
  29. 29. Conspiración del Silencio Acuerdo para alterar la información al paciente por parte de familiares, amigos y profesionales sanitarios con el fin de ocultarle el diagnóstico, pronóstico y/o gravedad de la situación. ¿Por qué se hace? Proteger al enfermo Autoprotección de la familia Dificultad de algunos profesionales
  30. 30. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN David Fernández Gámez davidfdezgamez@gmail.com

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