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Colico ureteral suh 9.5.2013

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R2 MFyC @JDavidArjona. CSI VILLAJOYOSA, ALICANTE.

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  • 1. MANEJO DEL COLICO URETERALVisión para Residentes de Especialidades Médicasy Médicos de Urgencia HospitalariaHOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSAC.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaDavid Arjona Pérez R1 MFyC.Tutor: Dr. Antonio Sánchez RequenoSERVICIO URGENCIASDEPARTAMENTALHOSPITAL MARINA BAIXA9.5.2013
  • 2. MANEJO DEL COLICO URETERALHoy quiero contaros que:A los Adjuntos: ya estáismejorando su resolución.A los Residentes: hay algomasque podemos hacer.Y lo podemoshacer mejor.
  • 3. MANEJO DEL COLICO URETERALINDICE:1. DEFINICIONES2. PREDISPOSICION Y F. RIESGO3. FISIOPATOLOGIA4. CLINICA5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL6. DIAGNOSTICO7. CONFIRMACION DX8. EVOLUCION NATURAL9. CRITERIOS DE INGRESO10. TRATAMIENTO EN URGENCIAS11. PAPEL TTO MEDICO EXPULSIVO12. CUANDO LLAMAR AL URÓLOGO13. CONSEJOS PARA NO ESPECIALISTAS14. MANEJO EN AP / ATC15. CONSEJOS PARA PACIENTES16. CUESTIONES FUTURAS17. .ZIP
  • 4. COLICO URETERAL, definición:Forma de presentación más frecuente de la Litiasis renal. Aparece cuando uncálculo se desprende o se rompe y se deposita en el sistema colector, lo queaumenta la presión intraluminal activando las terminaciones nerviosas de lamucosa y provocando dolor.Urgencia urológica frecuente, siendo una de las formas más angustiantes dedolor en el ser humano, por lo que requiere de un rápido diagnóstico ytratamiento.> 12% de hombres (6% mujeres) sufrirá un CR durante su vida, siendo latasa de recurrencia alrededor de un 50%.Causado por obstrucción ureteral aguda, parcial o completa, que en lamayoría de casos se debe a un cálculo, provocando una distensión aguda delsistema colector.Actas Urol Esp v.30 n.3 Madrid mar. 2006http://dx.doi.org/10.4321/S0210-48062006000300004 REVISIÓN DE CONJUNTO
  • 5. COLICO URETERAL, definición:Dolor provocado por la obstrucción del uréter, eltérmino más apropiado sería el de cólico ureteralManagement of renal colic . CLINICAL REVIEW. BMJ 2012;345:e5499doi: 10.1136/bmj.e5499 (Published 29 August 2012)
  • 6. COLICO URETERAL, definición:-El dolor está causado por el espasmo del uréter alrededor delcálculo, lo que causa obstrucción y distensión ureteral, elsistema pielocalicial y la cápsula renal.-CU:conjunto de síntomas que surgen del riñón y el uréter.La mayoría de veces es la manifestación de laLITIASIS RENAL, prevalencia España 4.16%Management of renal colic . CLINICAL REVIEW. BMJ 2012;345:e5499 doi: 10.1136/bmj.e5499 (Published 29 August 2012)Key word: OBSTRUCCIÓN
  • 7. CALCIO OXALATO 30-40%CALCIO FOSFATO 30-40%ESTRUVITA 5-15%AC.URICO 5-10%CISTINA 1%OTROS(Papilas,Adenopatias,Coágulos) 1%Key word: OBSTRUCCIÓNCOLICO URETERAL, definición:
  • 8. COLICO URETERAL, definición:INCIDENCIAACUMULADA12%INCIDENCIAACUMULADA6%1.7 : 1Tendencia a igualarse porcambios de hábitos de vidaMayor en clima cálido y veranos10 20 30 40 50 60 70 80 90HombresMujeresAños
  • 9. 1. Clima cálido (deshidratación y exposición al sol). Ambiente laboral caluroso2. Obesidad. IMC y Peso total3. Antecedentes familiares R 2.5 veces mas genetica,Mismos FR, dieta (P.animal,sal)4. Litiasis previas (30-40% de R en 5 años)5. Anomalías anatómicas TU, Riñón en herradura6. Cualquier diarrea crónica (Crohn)7. Ingesta liquida-Diuresis <1L mayor R, >2L reduce R8. Enf. Medicas: hiperparatiroidismo, hiperoxaluria, hipocitraturia, ATR, Sdr.Mieloproliferativos9. Fármacos: diuréticos deasa, antiácidos, acetazolamida, indinavir, corticosteroides, teofilina, AAS, alopurinol yvitaminas C y D10. Incluso Qx: Si mayor absorción de oxalato entérico. bypass gástrico, cirugía bariátricaMANEJO DEL COLICO URETERALFACTORES DE RIESGO
  • 10. MANEJO DEL COLICO URETERALFISIOPATOLOGIA1. Saturación de material soluble (calcio, oxalato). Se cree que ocurre ensitios de lesión de células epiteliales (quizá lesionadas por los propioscristales). Serian tan grandes que quedarían anclados y luego iríanaumentando con el tiempo.Formación…Cálculos Cálcicos 60-80%...Teorías!2. Formación de cálculos inicial en el intersticio medular renal . Se formaríauna “placa madre”, Placa Randall , desde donde otros cristales sedepositarían , extruyendo hacia la papila.“tipo aterotrombótica”"tipo estalactita”
  • 11. MANEJO DEL COLICO URETERALFISIOPATOLOGIA1. Aumento brusco de presión intraluminal , que estimula (quimioR ymecanoR) en submucosa y lámina propia de:•Cápsula renal (responsables del dolor renal)•Pelvis renal (responsables del dolor reno-ureteral)•Uréter proximal (menos densidad de R):clínica miccional sp2. Contracción de M. liso ureteral intentando expulsar “la obstrucción”La irritación local de la mucosa juega un papel menorNo se expulsa Espasmo: contracción isotónica, que produce ác. láctico, queirrita las fibras y estimula segmentos medulares D11-L2, localizando dolor.
  • 12. MANEJO DEL COLICO URETERALFISIOPATOLOGIASe han descrito 3 fases sucesivas en la obstrucción ureteral aguda:1. Puede durar de 0 a 1,5 horas, donde aumentan el flujo sanguíneorenal (FSR) y la presión ureteral (PU)Esto puede explicar una mejoría en intensidad deldolor, horas tras su inicio, en muchos pacientes2. de 1,5 a 5 horas, cae el FSR mientras la PU continua aumentando3. más allá de las 5 horas, donde FSR y PU disminuyen conjuntamente
  • 13. MANEJO DEL COLICO URETERALFISIOPATOLOGIASe han descrito 3 fases sucesivas en la obstrucción ureteral aguda:Esto puede explicar una mejoría en intensidad deldolor, horas tras su inicio, en muchos pacientes0-1,5 h. 1,5-5 h. a partir delas 5h.PRESION INTRALUMINALFLUJO SANGUINEO RENAL
  • 14. MANEJO DEL COLICO URETERALCLINICA I/IVDolor súbito de localización lumbarEn el ángulo costovertebral, lateral al músculo sacroespinoso Y debajo dela 12ª costillaAparece cuando la obstrucción migra de la pelvis, al uréterGeneralmente crece y decrece en intensidad, en paroxismosrelacionados con el movimiento de la piedra en el uréter y elespasmo ureteral asociado.Suelen durar de 20 a 60 minutos.
  • 15. MANEJO DEL COLICO URETERALCLINICA II/IVLa ubicación del dolor indica normalmente El sitio de la obstrucción (D/D)La ubicación del dolor puede cambiar a medida que la piedra migraEsta ubicación variable de dolor puede ser engañosa. D/DSi hay infección urinaria concomitante, el pacientepodría tener fiebre y sudoraciónLas náuseas y vómitos son frecuentes, porconexiones entre plexo renal, celíaco ymesentérico
  • 16. MANEJO DEL COLICO URETERALCLINICA III/IVSi el cálculo está ubicado en uniónureterovesical, puede sufrir estranguria(urgencia miccional con polaquiuria yesfuerzo miccional) por irritación deldetrusor, estimulada por el cálculoDependiendo lugar de obstrucción, dolorirradia al flanco, ingle y genitalesSitios de obstrucción: partes anatómicamentemas estrechas:Unión pieloureteral1/3 medio al cruzar vasos iliacosUnión ureterovesical (60%)
  • 17. MANEJO DEL COLICO URETERALCLINICA IV/IVSi hematuria macroscópica es importante asegurar que no seasecundario a un coágulo de una patología de tracto superiorTumores víasuperiorTBC renalTrauma renalPoliquistosis (rotura)Necrosis papilar(AINES, DM, Drepanocitosis)
  • 18. MANEJO DEL COLICO URETERALCLINICA: diagnostico diferencial I/IIIDolor COLICOParoxismoPaciente InquietoDolor PERITONEALPersistentePaciente InmóvilNo confundirlo con otras causas de dolor lumbar:Lesión vertebralHerpes  desnudar paciente..Problemas intestinales, ováricosAneurisma de aorta-> Eco
  • 19. MANEJO DEL COLICO URETERALCLINICA: diagnostico diferencial II/IIICaracterísticas y DiscriminadoresPIELONEFRITISFiebre y riñón dolorosoLa obstrucción es una emergencia-> imágenes inmediatamenteDOLOR MUSCULOESQUELETICOEmpeora con el movimiento (flexo extensión)APENDICITISPeritonismo o Hipersensibilidad en FIDPuede dar cólicos, pero normalmente sin hematuriaDIVERTICULITIS Asocia síntomas intestinales (habito,meteo) , normalmente FIICOLECISTITIS Empeora con alimentos grasos. Sensibilidad en HD (Murphy +)TORSIONTESTICULARSemiología propia del teste. Tumefacción, elevación (Prehnnegativo), palpaciónEMBARAZOECTÓPICOPATOLOGIAOVÁRICAJóvenes, dolor pélvicoPuede confundirseRealizar Ecografía renal y pélvica.
  • 20. MANEJO DEL COLICO URETERALCLINICA: diagnostico diferencial III/IIICaracterísticas y DiscriminadoresANEURISMAABDOMINALDISECANTEEMERGENCIADOLOR agudo con o sin shockhipovolémico, puede serindicador de rotura inminente:R ROTURA: tamaño• <4cm: 1%• > 7cm: 80%Síntomas al aumentar de tamaño ycomprimir localmente, y puedemanifestarse como dolor abdominal,lumbar o en el escroto, sensación de latidoabdominal, estreñimiento o pérdida deapetito y embolia periférica por formaciónde trombos murales.ANEURISMAABDOMINALASINTOMATICOMayor edadVarones, (5:1)>60 años mayor riesgoCon FRCV o arteriopatiaconocidaHallazgo casual (palpación de una masapulsátil, tensa, elástica y no dolorosa) o unestudio de imagen por otro motivo.Si se detecta uno de>4cm, avisar a cirugía urgente........La ecografía abdominal es unbuen método de cribado de AAAen población de riesgo, con unasensibilidad del 95% yespecificidad del 100%
  • 21. MANEJO DEL COLICO URETERALDIAGNOSTICO I/IICLINICO (de presunción)Expl. clínica + Anamnesis= muy sugestivoDolor tipo cólico, muy intenso, en zonalateral lumbar, con irradiación a la zona dela ingle, asociando cortejo vegetativoOrina: (TRO) microhematuria Prueba de imagen: localización delcálculo, dimensiones, y repercusión renal
  • 22. MANEJO DEL COLICO URETERALDIAGNOSTICO II/IILa presentación clínica establece la sospechainicial de litiasis renal.Posibles pruebas de confirmación:•Rx simple de abdomen,•Urografía IV,•Ecografía, y la•TAC sin contraste, que es la prueba de elección.
  • 23. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación IMAGEN
  • 24. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación IMAGENPLACASIMPLEDEABDOMEN
  • 25. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación IMAGENRADIOGRAFÍA SIMPLE DE APARATO URINARIO.Informa sobre imágenes cálcicas, tamaño de la silueta renal,signos de posición antiálgica (desviación de la columna lumbar).S: 45-59%Aunque se acepta que casi un 90% de los cálculos renales (oxalato cálcico, estruvita ocistina) pueden aparecer en una radiografía simple, la evidencia de su valor diagnósticoes limitada (Boyd R and Gray AJ, 1996) (Haddad MC et al, 1992). Puede añadirse a PIV. No cabe si la TAC se encuentra disponible.
  • 26. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación IMAGENTAC Helicoidal sin contraste:Detecta tanto litiasis como la dilatación del tracto urinario, y es el“Gold standard” del diagnóstico radiológico.En general la TAC detecta lo no visualizado en RX y PIV.Los cortes de 3 a 5 mm son óptimos para la detección de piedras.La Sensibilidad de la TAC helicoidal es casi 100 % . E. 94-96%Papel en D/D: alternativa diagnostica importante.En un estudio con pacientes Dx de 1º episodio de CU, el 33% tenía un diagnósticoalternativo no sospechado clínicamente. La mitad de ellos (16.5%),con una enfermedadimportante clínicamente.
  • 27. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación IMAGENECO UROLOGICA: técnica de elección para pacientes que debenevitar las radiaciones, mujeres embarazadas y, posiblemente, lasmujeres en edad fértil.Sensible para diagnosticar obstrucción y grado de dilatación. Puededetectar cálculos radiotransparentes, pero puede pasar por alto laspequeñas piedras y las piedras ureterales.
  • 28. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación IMAGENEn general, en urgencias deben ser valorados por imagenpara un diagnóstico definitivo y planificar su tratamientoNo se necesita de forma urgente:• Si hay control del dolor,• No hay sepsis y• Riñón contralateral normal.Pero si, siempre, programada [7d], tras el episodio dedolor
  • 29. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación ORINAHematuria:Sensibilidad 90%.OJO: el 40% de clínica de CU+hematuria,NO tienen litiasis.Leucocitos y Nitritos:Apoyan Dx de ITU: indicado UROCULTIVOBritish Association of Urological Surgeons(BAUS) y el College of Emergency Medicine :TRO en todos los pacientesSolo apoyaría el Dx, no debe influirnos ensolicitar una prueba de imagen.
  • 30. MANEJO DEL COLICO URETERALConfirmación SangreLas guías recomiendan:Hemograma con fórmula leucocitaria yestudio de la función renal.En los pacientes con litiasis renal confirmada hacer estudiosmetabólicos básicos, calcemia y uratos.
  • 31. MANEJO DEL COLICO URETERALEVOLUCION NATURAL I/IIITamañoMENOR, MAYOR tasaexpulsiónIntervención mas probable por urologíaen piedras PROXIMALES y >6-7 mmLocalizaciónDISTAL, MAYOR tasaexpulsiónExpulsion del cálculo, factores: TAMAÑO Y LOCALIZACIONSe eliminan el 86% en general y sin intervención.
  • 32. MANEJO DEL COLICO URETERALEVOLUCION NATURAL II/III¿Cómo de grande y donde?Estudio por localización:U. Proximal  48%-------------------------------------U. Medio  60%U. Distal  75%Unión vesico uret.  79%Estudio por tamaño:2-4 mm 76%5-7 mm 60%-------------------------------------------------7-9 mm  48%> 9 mm  25%Intervención mas probable por urologíaen piedras PROXIMALES y >6-7 mm
  • 33. MANEJO DEL COLICO URETERALEVOLUCION NATURAL III/III¿CUANDO SE ELIMINAN?Entre 1 y 3semanas, normalmenteen menos de un mesTamaño calculo t medio (días)<2mm 6.82-4 mm 12.64-6 mm 14.86-8 mm 21.8
  • 34. MANEJO DEL COLICO URETERALUN CALCULO…¿Cuánto TIEMPO?Las pruebas existentes son débiles.•En experimentación animal, se vio perdida renal conobstrucción completa de 2 semanas.•Normalmente, las piedras sólo causan obstrucción parcial.•Las Guías recomiendan evaluación periódica, con ecografía.Si en 4-6 semanas no ha desaparecido es poco probableque lo haga, y se requiere intervención generalmente.
  • 35. MANEJO DEL COLICO URETERALCRITERIOS DE INGRESO
  • 36. MANEJO DEL COLICO URETERALCRITERIOS DE INGRESO1. Duda diagnóstica (pacientes >60 años con arteriopatía: ruptura AAo)2. Incapacidad para obtener o mantener control del dolor3. Fiebre elevada (> 37,5°C) con sospecha de cólico renal4. Monorrenos: riñón único o trasplantado5. Sospecha de obstrucción bilateral6. Insuficiencia renal aguda7. Incapacidad para realizar la valoración urológica8. Intolerancia a la via oral Despistar SEPSIS URINARIAUn riñón Infectado Obstruido es unaEmergencia
  • 37. MANEJO DEL COLICO URETERALManejo Terapéutico en Urgencias I/II1. La mayoría de pacientes con CU puede tratarse de formaconservadora con analgésicos y antiinflamatorios.2. Estudios prospectivos controlados aleatorios indican que los AINEson al menos tan eficaces como opiáceos (diclofenaco,dexketoprofeno, ketorolaco). Menor necesidad de rescate.3. En pacientes con enfermedad renal o depleción de volumensevera, los AINE pueden provocar IRA (interfieren con laautorregulación renal de la obstrucción).*4. Si hay planificada litotricia o se prevé, los AINE deben detenerse 3días antes para reducir el riesgo de sangrado.
  • 38. MANEJO DEL COLICO URETERALManejo Terapéutico en Urgencias I/II5. Si es necesario, debe tratarse con antieméticos (metoclopramida)y protección gástrica.6. Alfa bloqueantes (Tamsulosina), y Antagonistas del calcio(Nifedipino), han demostrado disminución del dolor, del tiempode expulsión y de tasa de expulsión total. (Efecto de Clase). TME7. Hidratación intravenosa, o diuresis forzada no es más eficaz.8. No se recomienda hidromorfona ni meperidina por aumento deN/V. ¿metoclopramida?
  • 39. MANEJO DEL COLICO URETERALManejo Terapéutico en Urgencias +N-butilbromuro de hioscina: (Buscapina)Ef. 2º de intensidad leve. *No es mas efectiva que los AINE/metamizol/opiáceos.Escasa bibliografía (solo 3 ensayos clínicos y de bajacalidad).Hospitalarios. IV siempre. No evaluada en monoterapia.*Sólo considerando escasos efectos secundarios, el bajo coste y laamplia experiencia , se puede hacer una recomendación débil a favorde su uso, asociado a dipirona, como alternativa, cuando los AINE nose puedan utilizar.http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=129http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=206&idEsp=No se puede recomendar el bromuro de hioscinacomo tratamiento para el cólico ureteral.
  • 40. MANEJO DEL COLICO URETERALPAPEL DEL TTO MEDICO EXPULSIVODatos crecientes sobre mejora de la tasa de expulsión del calculo porrelajación del músculo liso ureteral, ya sea por bloqueo de losreceptores α1 o inhibición de los canales de calcio.Los α bloqueantes no solo producen aumento de las tasas deexpulsión, sino que también reducen el tiempo de expulsión, losepisodios de dolor, escala de percepción de dolor, y la necesidad deanalgesia.Los pacientes deben ser advertidos de los efectos adversos, y de que esuna indicación fuera de FT. Se aconsejará utilizar un métodoanticonceptivo mientras esté tomando el medicamento.--> Tamsulosina (0,4 mg/d) durante cuatro semanas, o hasta laexpulsión de la piedra.
  • 41. MANEJO DEL COLICO URETERALPAPEL DEL TTO MEDICO EXPULSIVOVarios estudios han usado nifedipino (+USA), y varios bloqueadores αhan demostrado una eficacia equivalente (tamsulosina: + EUROPA), loque sugiere un efecto de clase.Meta análisis muestra pacientes que recibieron TME tuvieron unRR del 65% mayor de expulsión del cálculo, que los controles.n= 693 pacientes con tamaño medio de litiasis [3,8-7,8 mm]NNT=4Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al.Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet2006;368:1171-9.
  • 42. Mecanismo de acciónLa tamsulosina se une selectiva ycompetitivamente a receptoresα1-adrenérgicospostsinápticos, produciéndose larelajación del músculo liso de la próstatay de la uretra.
  • 43. CONSEJOS PARA PACIENTES• INFORMACION GENERAL -----en español---• http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/informacion-para-pacientes/litiasis-renal-calculos-renales/• http://kidney.niddk.nih.gov/Spanish/pubs/stones_ez/index.aspx• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/kidneystones.html• PROGRAMA INTERACTIVO• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/kidneystonesspanish/htm/index.htm• SOBRE LA DIETA• http://www.kidney.org/atoz/content/dietsp.cfm
  • 44. MANEJO DEL COLICO URETERALManejo Terapéutico Urgente.ZIPAINES: han demostrado menor necesidadde rescate e igual o mayor analgesia queopiáceos.Precaucion: AP ulcus péptico, IR conocida osospechada y asma grave.No hay evidencia de que AINE es mejor.Tratamiento inicial: AINEs y opiáceos son la base del tratamiento.No hay evidencia de mejoría con fluidoterapia o diuresis forzadaOpioides: cuando están contraindicadosAINE, o no control del dolor.No se aconseja el uso de hidromorfona opetidina, por asociarse a aumento devómitos.ECA aportan que calor local es eficaz para alivio del dolor en medio no hospitalarioExiste evidencia de baja calidad para el uso demedicamentos anti-espasmódicos
  • 45. MANEJO DEL COLICO URETERAL¿HAS VISTO QUEHORA ES?
  • 46. MANEJO DEL COLICO URETERALManejo Terapéutico Urgente1. Analgesia con AINE. Dexketoprofeno IV (8-12h), Ketorolaco IV(8-12h), o Diclofenaco IM (12h).2. Coadyuvancia con analgesicos (Paracetamol 1gr. IV, max 3gr/24hcada 4h al menos, o Metamizol /8h)3. Opiodes si no hay control del dolor (Opioides, hay antidoto, segúnprecise)¿Meperidina? Morfina:SC o IM: 5-20 mg /4 horas; 10 mg (1 amp) inicial.IV: 2,5 - 15 mg en 4-5 ml SSF. Lento (5 min)4. Metoclopramida IV bolo lento (1 amp/8h) 15 a 40-60 mg/día en 2a 4 dosis,si precisa.5. IBP /24h si precisa.6. Tamsulosina 0.4mg /24h VO.7. Realizar al menos, Rx simple de abdomen, Hemograma confórmula y Bioquimica con Fx Renal
  • 47. MANEJO DEL COLICO URETERALManejo Terapéutico al Alta1. Debe aumentar la ingesta de liquidos, hasta un volumen de orina diario, de+/- 2L.2. Debe filtrar la orina para recoger el posible cálculo, y entregarlo para análisis.3. Si tiene dolor, puede aplicarse calor en la zona dolorida, o baños con agua caliente.4. Si no cede, puede tomar Diclofenaco 50mg /12-8h, o Ibuprofeno 400mg/8h.(2400mg/día). Dexibuprofeno 50mg /8h (max 3)* Estomago vacio.Si persite, puedeasociar Metamizol caps. /6-8h. + (Tramadol lib. Prolongada 100mg/12)5. Tamsulosina 0.4mg/24h, durante 14-21 dias, o hasta la expulsión del cálculo. Si esmujer, deberá tomar medidas anticonceptivas durante el tratamiento.6. Si presenta nauseas o vómitos, fiebre, o incapacidad para orinar, debe volver paravaloración médica. Tambien, si no puede controlar el dolor.7. Se realizará Rx simple de abdomen / Eco Urologica, dentro de los 7d.La mayoría de cólicos son de origen litiásico, y la mayoria, ceden con tratamiento médico.El tiempo prudente de tratamiento oscila desde 1, hasta 3-4 semanas.En caso de ser el segundo episodio, o poblacion de riesgo (monorrenos, alt. anatomicas,enfermedad renal o metabólica, varones de mas de 70 años...etc) serán derivados aLa consulta de Urología. Valorar solicitar ECO diferida al alta.
  • 48. GRACIAS a todos por la atencionEspecialmente a la revisión del->Dr. Luis De La Torre. Urologo.Hospital Marina Baixa->Dr. Antonio Sanchez Requeno. M Y MMedico y Maño
  • 49. BIBLIOGRAFIA1. Litiasis renal. Colico nefritico. Guía de Actuación Clínica en A. P.2006. Generalitat Valenciana http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap023coliconefritico.pdf2. Management of renal colic .Revision BMJ 2012. BMJ 2012;345:e5499 doi: 10.1136/bmj.e5499 (Published 29 August 2012)http://211.144.68.84:9998/91keshi/Public/File/38/345-7872/pdf/bmj.e5499.full.pdf3. Sumario de Evidencia PRODIGY http://prodigy.clarity.co.uk/renal_colic_acute/view_whole_topic#4. Medscape de WebMD ;parte de la Red de Salud de WebMD Professional que incluye theHeart.org y eMedicine.com http://emedicine.medscape.com/article/437096-treatment#aw2aab6b6b25. Division de Medicina de Urgencias del Washington University School of Medicine.http://emed.wustl.edu/content/journalclub/articles/emjclub_August2008_MedicalExplusionTherapyforKidneyStones.htmlhttp://emjournalclub.com/uploads/Tamsulosin_flomax_CAT_2011.pdf6. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2009 http://www.urgenciasjimenezmurillo.com/ Capítulo: Cóliconefrítico7. Preevid.Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud. Ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia a preguntas clinicas.http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=10575&idsec=453http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19069&idsec=453http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19268&idsec=4538. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. AEMPS http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm9. Servicio de National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.NKZ http://www.kidney.org/atoz/content/dietsp.cfm10. Fisterra, revision de temas actualizados en atencion primaria. Acceso institucional (EVES) http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/11. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse .NKUDIC http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/stones_ez/index.aspx12. Intramed. Portal Médico Latinoamericano. Actualizaciones constantes http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=7740813. Annals of Emergency Medicine publicacion de la American College of Emergency Physicians. http://emed.wustl.edu/images/journal_club/2008/August08/PGY-I_ANSWER_KEY_SR_of_Medical_Therapy_for_Kidney_Stones_Annals_EM_2007.pdf14. Colaboración Cochrane, Fluids and diuretics for acute ureteric colic. 15 FEB 2012http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004926.pub3/abstract;jsessionid=9212D895359127794C4D5592537456E1.d01t0115. La Biblioteca Cochrane Plus. Gratis desde Españahttp://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004926http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003867http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD00413716. The Lancet. http://www.thelancet.com/ Medical therapy to facilitate urinary stone passage .2006http://www.urologyuk.net/Documents/Meta%20analysis%20of%20medical%20therapy%20to%20facilitate%20urinary%20%20stone%20passage.pdf17. JAMA Internal Medicine (formerly the Archives of Internal Medicine) http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=776471#qundefined18. 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi, European Association of Urologyhttp://www.urosource.com/fileadmin/European_Urology/Guidelines/Preminger_Guidelines.pdf19. Libro electrónico de temas de urgencia. Servicio Navarro de Saludhttp://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/9.Urologicas/Colico%20nefritico.pdf20. El efecto de clase:Med Clin (Barc) 2003;121(15):575-82 http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v121n15a13053810pdf001.pdfHOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSAC.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaDavid Arjona Pérez R1 MFyC.Tutor: Dr. Antonio Sánchez Requeno

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