Insuficiencia respiratoria aguda - tipo 1

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1 Dr.Cristhian Galvez.V

Función vital del “intercambio gaseoso”
EL O2 transportado -> VA altas -> los alveolos. Difunde-> la membrana alveolocapilar -> sangre de los capilares.
O2 + Hb -> transportado -> tejidos.
Mitocondrias: O2 -> ATP(E para metabolismo).->CO2
El SISTEMA RESPIRATORIO

CO2 -> tejidos -> sangre de los capilares: una parte-> acido carbónico-> transportado a los pulmones por la sangre venosa,difunde desde los capilares pulmonares -> alveolos -> espirado en la atmósfera.

INTERCAMBIO GASEOSO

COMPONENTES RESPIRATORIOS EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA FORMADO POR 3 COMPONENTES BÀSICOS 1)EL SISTEMA DE CONTROL DE LA VENTILA CION: - CENTROS RESPIRATORIOS AJUSTAN LA VENTILACION MINUTO -RECEPTORES PERIFÈRCOS A LAS DIFERENTES CONDICIONES FISIOLÒGAS DEL ORGANISMO 2)LA BOMBA RESPIRATORIA -LOS NERVIOS ES LA ENCARGADA DE LA ENTRADA Y -LOS MUS. DE LA RESPIRACIÒN SALIDADA DEL AIRE DEL PULMÒN -PARED DEL TORAX 3) LAS VIAS AEREASY EL PULMON SE CONDUCE EL AIRE Y SE REALIZA EL INTERCAMBIO GASEOSO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO:
1. Incremento del trabajo respiratorio.
2. Manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnea .
3. Manifestaciones de la enfermedad del fondo.

MANIFESTACIONES DE INCREMENTO EN EL TRABAJO RESPIRATORIO.
- Taquipnea.
- Ortopnea.
- Uso de musculos accesorios (tirajes).
- Aleteo nasal.

V.MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA
NEUROLOGICAS CARDIOVASCULARES
- Cambios en el inicio - Taquicardia y bradicardia
- Cefalea - Arritmias cardiacas
- Confusión, estupor - Hipertensión arterial
- Mareos - Hipertensión pulmonar
- Insomnio, Inquietud - Hipotensión.
- Convulsiones

DEFINICION DE IRA Procesos patológicos diversos Incapacidad del SR para llevar a cabo sus funciones: Captar O2 y liberar CO2 entre el entorno y los tejidos corporales Síndrome de in s tala c i ó n rápida (D ife rentes procesos patol óg i co s)

POR ALTERACION DE LOS GASES ARTERIALES Se define en base a 3 parámetros Pa O2 60 mm Hg PH 7.30 Pa CO2 50 mm Hg HIPOXEMIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS RESPIRATORIA Y/O ACOMPAÑADA

TIPOS
Tipo I : Oxigenatoria PO2 < de 60
Tipo II : Ventilatoria PCO > de 50
Tipo III : Combinacion del Tipo I y II

CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA CEREBRO MEDULA ESPINAL NEUROMUSCULAR TORAX PLEURA VIAS AEREAS ALTAS CARDIOVAS CULAR V.AÉREAS BAJAS ALVEOLOS ETIOLOGIA La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede conducir al desarrollo de IRA Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2

S.N.C. Medula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscular Torax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alveolos
S.N.C.:
A.C.V.
Poliomielitis Bulbar
Sobredosis de Drogas: Narcoticos Sedantes, etc.
Sind. de Hipovent. Alveolar Central
Depresiòn Anestesìca Postoperatoria
Trauma
Mixedema
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2

MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL
Sind. de Guilliam Barre
T.V.M.
Poliomielitis
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Mielitis Transversa
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

SISTEMA NEUROMUSCULAR
Miastenia Gravis
Tétanos
Drogas Curariformes
Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular
Aminoglicósidos
Polimixina
Botulismo
Intoxicación por Organos Fosforados
Neuritis Múltiple
Esclerosis Múltiple
Paralisis Hipokalémica
Hipofosfatémia
Hipomagnesemia
Mixedema

S.N.C. Medula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscular Torax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alveolos TORAX Y PLEURA Distrofia Muscular Obesidad Masiva Xifoescoliosis Trauma / Torax bambolente Espondilitis reumatoide Pneumotorax Derrame Pleural INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

VIAS AEREAS ALTAS
Síndrome Apnea / Sueño
Parálisis de las cuerdas vocales
Obstrucción Traqueal
Epiglotitis / Laringotraqueitis
Edema Laringeo post intubación
Adenoides

CARDIOVASCULAR
Edema Pulmonar Cardiogénico
T.E.P.
Embolismo Graso
Uremia

S.N.C. Medula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscular Torax y Pleura Vías Aereasé Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alveolos
VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS
Aspiración ( Acido / bilis )
Sepsis
Asma
E.P.O.C.
Fibrosis Quística
S.D.R.A.
Enf. Pulmonar Intestinal
Neumonía Bilateral Masiva
Atelectasia
Contusión Pulmonar
Radiación
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1
Producida por insuficiencia de la oxigenación
Se caracteriza por una PaO2 anormalmente baja y una PaCO2 normal o baja
Se debe a cualquier trastorno que produzca:
- desequilibrio V/Q o
-shunt intrapulmonar de derecha a izquierda

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1
Sindrome de distres respiratorio del adulto
Asma
Atelectasia
Edema pulmonar cardiogénico
Fibrosis intersticial
Neumonía (infecciosa o química)
Neumotorax
Embolia Pulmonar
Hipertensión pulmonar

Clasificación de la IR A según mecanismo y causa involucrada involucrad a HIPOXEMICA (Hipoxemia con hipocapnia o normocapnia) CAUSAS MECANISMO Con enfermedad pulmonar previa Sin enfermedad pulmonar previa Fibrosis pulmonar Asma (moderada o Severa) SDRA Edema Pulmonar agudo TEP Neumonía Desequilibrio V/Q Cortocircuito Desequilibrio V/Q Cortocircuito Cortocircuito Cortocircuito Desequilibrio V/Q Cortocircuito

Representación esquemática de los distintos patrones de ventilación y perfusión A, relación V/Q normal. B, alteración V/Q por obstrucción de la vía aérea. C, shunt que hace que la sangre no se oxigene y se mezcle con la arterializada. D, espacio muerto, en el que un área ventilada no perfunde y por tanto no participa en el intercambio gaseoso.

HIPOXEMIA ARTERIAL . En la insuficiencia respiratoria La hipoxemia déficit e oxígeno/ tejidos ( hipoxia hística) Si la PaO 2 desciende- nivel crítico comienza la glucolisis anaeróbica (obtener energía de la glucosa) formación y liberación de de ácido láctico se desarrolla una acidosis metabólica.

Sintomas
G. moderado escasos efect. fisiológicos.
Sa O2 del 90% - la PaO2 es de 60 mmHg . sólo un cierto menoscabo cognitivo y de la agudeza visual, y una moderada hiperventilación.
Nivel más crítico :
convulsiones, hemo. retinianas y daño cerebral ( permanent) taquicardia e HTA leve vasocontricción hipóxica.

Valoracion de una Insuficiencia Respiratoria Aguda
Anamnesis
La clínica es inespecífica normalmente cursa con disnea y, a lo sumo, con alteraciones del nivel de conciencia . Desde el punto de vista etiológico interrogar sobre los antecedentes personales previos: asma, obstrucción crónica al flujo aéreo, cardiopatía, enfermedades neuromusculares, enfermedades restrictivas, adicciones, medicaciones que toma, etc.
Exploración
Incluye taquicardía, taquipnea , hipo o hipertensión arterial , sudación profusa, confusión y/o agitación . La auscultación nos puede alertar de la existencia de estridor, sibilantes , fiebre, dolor pleurítico, hemoptisis, alteraciones neurológicas o musculares, oligoanuria, etc.

Pruebas Complementarias
Gasometría arterial .
Pulsoximetría : Mide la saturación de oxígeno mediante espectrometría (valorando las diferencias de absorción de la luz por la hemoglobina oxigenada y la reducida). Puede ocasionar resultados falsos por hipotensión arterial, hipotermia, fuentes de luz directas sobre el dedil y saturaciones de oxígeno por debajo del 70%.
.

Radiografía de tórax : campos pulmonares claros, campos pulmonares difusos, infiltrados pulmonares localizados y patología extrapulmonar

Electrocardiograma (ECG) puede evidenciar las alteraciones del ritmo.
Analítica : El estudio sistemático de sangre y bioquímica se realiza para valorar existencia de anemia, leucocitosis, alteraciones iónicas, afección renal o leucopenia.

Otras pruebas : gammagrafía pulmonar, arteriografía pulmonar, flebo o ecocardiograma de extremidades inferiores, tomografía axial computarizada, etc.

GRACIAS

Insuficiencia respiratoria aguda - tipo 1

by David Vera on May 05, 2010

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