• DEFINICIÓN:
El prolapso rectal se refiere a una saliente circunferencial de espesor total
del recto a través del ano.
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se relaciona con una enfermedad
hemorroidal y por lo general se trata
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• Manometría anorrectal
• Electromiografía
• Cinedefecografía.
• Colonoscopia
• Enema de bario (doble medio de contraste
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perineales
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Los pacientes presentan:
• Distensión del abdomen
• Náuseas
• Vómitos.
Los síntomas progresan con rapidez a:
• Dolor e hip...
DEFINICIÓN:
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El megacolon se refiere a colon alargado y dilatado de manera crónica.
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La isquemia intestinal aparece sobre todo en el colon y
rara vez se vincula con oclusión arterial o venosa
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• En casos leves:
Diarrea (por lo general sanguinolenta)
sin dolor del abdomen.
• En la isquemia grave:
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Los principales componentes del tratamiento son:
• reposo intestinal
• antibióticos de amplio espectro, régimen con el
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Bacterias
parásitos
hongos
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Producidas por:
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Muchos síntomas son inespecíficos:
• diarrea (con hemorragia o sin ella),
• dolor abdominal tipo cólico
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Antibióticos en colitis infecciosa:
1. Cuando el cuadro revista criterios de gravedad.
2. Pacientes en riesgo.
3. Diarrea ...
• DEFINICIÓN:
Las hemorroides son cojinetes de tejido
submucoso que contienen
vénulas, arteriolas y fibras de músculo
liso...
• Localización:
Se ubican distalmente a la línea pectínea y están recubiertas por el anodermo y la piel perianal.
Clínica
...
• Proximalmente a la línea dentada y están cubiertas por mucosa rectal y mucosa
de transición.
• Rectorragias y el prolaps...
•Hemorroides de grado I:
– Cuando las almohadillas
hemorroidales protruyen en el canal
anal, pero no descienden por debajo...
Hemorroides de grado III:
Sólo desaparece con maniobras
de reducción digital.
Hemorroides de grado IV:
Cuando el prolapso ...
• MEDICO
• QUIRURGICO
 Cambio de hábitos defecatorios
 Aumentar ingesta de líquidos
 Aumentar ingesta de alimentos rico...
• QUIRURGICO
LIGADURA CON BANDA
 Indicada en hemorroides grados I
y II
 Contraindicada en casos de
trombosis,HIV y antic...
ESCLEROTERAPIA • Se inyectan en la submucosa de cada
hemorroide 1 a 3 ml de la solución
esclerosante (fenol en aceite de
o...
• HEMORROIDECTOMÍA ABIERTA.
• Esta técnica, que a menudo se denomina
hemorroidectomía de Milligan y Morgan
• sigue los mis...
• Se propuso el procedimiento para prolapso
y hemorroides (PPH)como estrategia
quirúrgica alternativa.
• El término PPH ya...
Una complicación común después de la
hemorroidectomía es la retención urinaria y ocurre en
10 a 50% de los pacientes.
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• DEFINICION:
Una fisura anal es un desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la
línea dentada.
Un desgarro...
• Se forma una ulceración y se levantan los bordes, con lo cual se
observan las fibras blancas del esfínter anal interno e...
El tratamiento se dirige a romper:
el ciclo de dolor
espasmo e isquemia que al parecer suscita
el desarrollo de la fisura ...
Analgésica proporciona alivio sintomático:
• jalea de lidocaína al 2%
Para mejorar el flujo sanguíneo
• ungüento local de ...
Casi todas las lesiones anorrectales supurativas resultan de
infecciones de las glándulas anales (infección criptoglandula...
• Absceso perianal:
 Pueden drenarse bajo anestesia local en el consultorio, la clínica o la sala de urgencias.
 En la p...
Absceso supraelevador:
 Este tipo de absceso es poco común y su
diagnóstico puede ser difícil.
 El tacto rectal descubre...
• Es una forma crónica de la infección en un absceso anorrectal
• Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y...
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Avanza a través del esfínter interno distal y el espacio
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• Fístulas bajas (las que no afectan al
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• Seno o absceso que contiene pelo e incluye
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• Diagnóstico
– Fosos típicos en la línea
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– Proceso inflamatorio
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• Tratamiento
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  • 1. Cuando el cuadro revista criterios de gravedad.2. En pacientes de riesgo: en caso de edades extremas (lactantes o ancianos), inmunosupresión, enfermedad cardiovascular, anemia hemolítica o prótesis valvular, vascular u ortopédica.3. Diarrea de perfil bacteriano, con fiebre, diarrea sanguinolenta o presencia de leucocitos en heces.4. Lo ideal es aplicarlo en función del agente causal identificado. Cuando no se conoce todavía, se aplicará una pauta empírica con quinolonas orales: ciprofloxacino (500 mg/12 horas), norfloxacino (400 mg/12 horas) o levofloxacino (500 mg/24 horas) durante 3-5 días. Como alternativas, sobre todo si se sospecha resistencia, tenemos el trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/12 horas) y los macrólidos: azitromicina (500 mg/24 horas durante 3 días) o eritromicina (500 mg/12 horas durante 5 días).En la diarrea del viajero, los antibióticos están indicados en casos moderado-graves, con más de 4 deposiciones al día, fiebre o productos patológicos en heces (moco, sangre o pus), siendo rifaximina (200 mg cada 8 horas durante 3 días) la primera elección.El tratamiento antibiótico está contraindicado ante la sospecha de infección por E. colienterohemorrágica.
  • Ano y recto

    1. 1. • DEFINICIÓN: El prolapso rectal se refiere a una saliente circunferencial de espesor total del recto a través del ano. También se le conoce como: prolapso de primer grado prolapso completo procidencia. • Más común mujeres proporción mujeres : varones 6:1 • Más frecuente con la edad en mujeres y llega al máximo en la séptima década de la vida.
    2. 2. una saliente de espesor parcial que se relaciona con una enfermedad hemorroidal y por lo general se trata mediante bandas o hemorroidectomía. El prolapso interno ocurre cuando Se invagina la pared rectal pero no sale y tal vez se describe con mayor precisión como intususcepción interna. El prolapso mucoso es • Tenesmo, sensación de expulsión de tejido por el ano. • Sensación de evacuación incompleta • La saliente puede acompañarse de exudado de moco • Diarrea hasta estreñimiento, y obstrucción de la desembocadura.
    3. 3. • Manometría anorrectal • Electromiografía • Cinedefecografía. • Colonoscopia • Enema de bario (doble medio de contraste para excluir neoplasias o enfermedad diverticular) VALORACIÓN PREOPERATORIA TRATAMIENTO Quirúrgico abdominales perineales
    4. 4. Quirúrgico abdominales perineales a) Reducción de la hernia perineal y cierre del fondo del saco (reparación de Moschcowitz); b) Fijación del recto con un cabestrillo de prótesis (rectopexia de Ripstein y Wells) o mediante rectopexia con sutura c) Resección del colon sigmoide redundante se dirigen a apretar el ano con una diversidad de materiales prostéticos, rizar la mucosa rectal (procedimiento de Delorme) o resecar el intestino prolapsado del perineo (rectosigmoidectomía perineal o procedimiento de Altemeier)
    5. 5. • DEFINICIÓN: Es un giro del intestino sobre si mismo, se presenta cuando hay torsión de un segmento del colon lleno con aire sobre su mesenterio.  90% de los casos se afecta el colon sigmoideo  <20% el ciego o el colon transverso. • PRODUCE: Obstrucción intestinal y puede progresar a estrangulamiento, gangrena y perforación. El estreñimiento crónico suele originar un colon redundante y grande (megacolon crónico)
    6. 6. Los pacientes presentan: • Distensión del abdomen • Náuseas • Vómitos. Los síntomas progresan con rapidez a: • Dolor e hipersensibilidad generalizados del abdomen, • fiebre y leucocitosis e indican gangrena, perforación, o ambas cosas.
    7. 7. DEFINICIÓN: Se diferencia del vólvulo cecal o del colon transverso porque en la radiografía produce un aspecto característico de tubo interno doblado o grano de Café. La enema con Gastrografin muestra un estrechamiento en el sitio del vólvulo un pico de pájaro Torsión y giro del colon sigmoide sobre su eje mesentérico
    8. 8. El vólvulo cecal resulta de la falta de fijación del colon derecho. La rotación se lleva a cabo alrededor de los vasos sanguíneos ileocólicos y ocurre afección vascular en forma precoz. • Definición: Con frecuencia se practica en forma segura una hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica primaria a fin de evitar recurrencias. Cuando ciego gira sobre su propio eje, de tal manera que el colon derecho se pliega provocando generalmente una obstrucción en asa cerrada
    9. 9. La falta de fijación del colon y el estreñimiento crónico con megacolon predisponen a vólvulo del colon transverso. El aspecto radiológico de este trastorno es similar al del vólvulo sigmoide, pero la enema con Gastrografin revela una obstrucción más proximal. Aunque algunas veces tiene éxito en estos casos la destorsión colonoscópica, casi todos los pacientes requieren exploración y resección urgentes.
    10. 10. El megacolon se refiere a colon alargado y dilatado de manera crónica. El megacolon puede ser congénito o adquirido y se relaciona con obstrucción mecánica o funcional crónica. El megacolon congénito por enfermedad de Hirschsprung se debe a la falta de migración de células de la cresta neural al colon distal. La ausencia resultante de células ganglionares en el colon distal tiene como resultado falta de relajación y causa obstrucción funcional. El megacolon adquirido es consecuencia de infección o estreñimiento crónico. La infección con el protozoario Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) destruye las células ganglionares y causa megacolon y megaesófago. Secundario a medicamentos (en especial fármacos anticolinérgicos) En estos individuos algunas veces es necesaria una ileostomía de derivación o colectomíasubtotal con anastomosis ileorrectal.
    11. 11. La isquemia intestinal aparece sobre todo en el colon y rara vez se vincula con oclusión arterial o venosa mayores. Vasculopatía diabetes mellitus vasculitis e hipotensión trombosis o embolia más común es la flexura esplénica • Los factores de riesgo : resulta de: • un flujo bajo, • oclusión de vasos pequeños, o ambos.
    12. 12. • En casos leves: Diarrea (por lo general sanguinolenta) sin dolor del abdomen. • En la isquemia grave: dolor abdominal intenso, Hipersensibilidad, fiebre y leucocitosis. La peritonitis o toxicidad sistémica son signos de necrosis y perforación de espesor total. • Las radiografías simples suelen revelar huella de pulgar, que resulta del edema de la mucosa y hemorragia submucosa. • La CT muestra muchas veces un engrosamiento inespecífico de la pared del colon y acumulación de grasa pericólica. • La angiografía no es útil porque rara vez se ocluye una arteria mayor.
    13. 13. Los principales componentes del tratamiento son: • reposo intestinal • antibióticos de amplio espectro, régimen con el que se recupera hasta 80% de los individuos. Después de la recuperación debe solicitarse una colonoscopia para valorar estrecheces y descartar otros diagnósticos, como enfermedad intestinal inflamatoria o afección maligna. Las secuelas a largo plazo incluyen: estrechez (10 a 15%) isquemia segmentaria crónica (15 a 20%).
    14. 14. Bacterias parásitos hongos virus Producidas por: inflamación del colon. inducen Las infecciones víricas más comunes que producen síntomas de colitis son:  VIH,  Virus del herpes simple  citomegalovirus. Las infecciones bacterianas:  E. coli enterotóxica,  Campylobacter jejuni,  Yersinia enterocolitica,  Salmonella typhi,  Shigella  Neisseria gonorrhoeae. Infecciones parasitarias:  amebosis  criptosporidosis  giardosis. Infecciones micóticas:  Candida sp  histoplasmosis
    15. 15. Muchos síntomas son inespecíficos: • diarrea (con hemorragia o sin ella), • dolor abdominal tipo cólico • malestar. Con el interrogatorio cuidadoso se puede saber la causa: • otros padecimientos médicos en especial inmunodepresión • viajes o exposiciones recientes • ingestiones El diagnóstico • identificar un patógeno en las heces, sea mediante microscopia o cultivo • También suelen ser útiles las inmunovaloraciones séricas (amebosis, VIH, CMV). • Endoscopia con biopsia
    16. 16. Antibióticos en colitis infecciosa: 1. Cuando el cuadro revista criterios de gravedad. 2. Pacientes en riesgo. 3. Diarrea perfil bacteriano con fiebre, diarrea sanguinolenta o presencia de leucocitos en heces. Pauta empírica: Ciprofloxacino 500 mg/12 horas. Norfloxacino 500 mg/24 horas. Levofloxacino 500 mg/ cada 24 horas.
    17. 17. • DEFINICIÓN: Las hemorroides son cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso localizadas en el conducto anal El esfuerzo excesivo, la elevación de la presión abdominal y las heces duras incrementan la ingurgitación venosa del plexo hemorroidario y causan prolapso del tejido hemorroidario. Pueden presentarse hemorragia en la desembocadura, trombosis y prolapso hemorroidario sintomático.
    18. 18. • Localización: Se ubican distalmente a la línea pectínea y están recubiertas por el anodermo y la piel perianal. Clínica  Aparición súbita de dolor anal continuo  Intensificado con la defecación, que alcanza su máxima intensidad a los 2-3 días y desaparece en una semana.  Consecuencia de la trombosis del plexo hemorroidal
    19. 19. • Proximalmente a la línea dentada y están cubiertas por mucosa rectal y mucosa de transición. • Rectorragias y el prolapso.  Con la defecación.  La sangre es roja y brillante, aparece tras la expulsión de heces limpias e impregna el papel al limpiarse  Dolor existencia de una trombosis hemorroidal y/o el atrapamiento en un ano hipertónico de los plexos hemorroidales.
    20. 20. •Hemorroides de grado I: – Cuando las almohadillas hemorroidales protruyen en el canal anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada durante el esfuerzo defecatorio. •Hemorroides de grado II: – Prolapsan a través del canal anal durante la maniobra de defecación, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen espontáneamente al cesar el esfuerzo defecatorio.
    21. 21. Hemorroides de grado III: Sólo desaparece con maniobras de reducción digital. Hemorroides de grado IV: Cuando el prolapso se mantiene de forma continua por debajo del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.
    22. 22. • MEDICO • QUIRURGICO  Cambio de hábitos defecatorios  Aumentar ingesta de líquidos  Aumentar ingesta de alimentos ricos en fibra  Evitar irritantes  Medicamentos tópicos
    23. 23. • QUIRURGICO LIGADURA CON BANDA  Indicada en hemorroides grados I y II  Contraindicada en casos de trombosis,HIV y anticoagulación  Se dispara el ligador, la banda de caucho estrangula el tejido subyacente, causa cicatrización e impide la hemorragia o el prolapso adicionales
    24. 24. ESCLEROTERAPIA • Se inyectan en la submucosa de cada hemorroide 1 a 3 ml de la solución esclerosante (fenol en aceite de oliva, morruato sódico o urea de quinina) • hemorroides de primer y segundo grados, y algunas de tercero • Éxito solo en 33% • Alta tasa de recidiva FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO • Se aplica el instrumento en el vértice de cada hemorroide para coagular el plexo subyacente. • Para hemorroides no prolapsadas y sangrantes, grado I y II • Éxito en 93%
    25. 25. • HEMORROIDECTOMÍA ABIERTA. • Esta técnica, que a menudo se denomina hemorroidectomía de Milligan y Morgan • sigue los mismos principios de la escisión antes descritos, pero se dejan abiertas las heridas y se permite la cicatrización por segunda intención. • Las hemorroidectomías de Parks o Ferguson • Comprenden la resección de tejido hemorroidario y cierre de las heridas con material de sutura absorbible. • HEMORROIDECTOMÍA SUBMUCOSA CERRADA.
    26. 26. • Se propuso el procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH)como estrategia quirúrgica alternativa. • El término PPH ya casi sustituyó a la hemorroidectomía con grapadora porque éste no implica la escisión del tejido hemorroidario, sino que fija la mucosa redundante por arriba de la línea dentada. • El PPH elimina un segmento circunferencial corto de mucosa rectal proximal a la línea dentada mediante una grapadora circular.
    27. 27. Una complicación común después de la hemorroidectomía es la retención urinaria y ocurre en 10 a 50% de los pacientes. El dolor también puede ocasionar impacción fecal. Esto se disminuye mediante enemas preoperatorias o uso libre de laxantes después de la intervención y control adecuado del dolor. La hemorragia puede presentarse en el posoperatorio inmediato (con frecuencia en la sala de recuperación) como resultado de la ligadura inadecuada del pedículo vascular. Muy rara vez hay infección después de la Hemorroidectomía. Los primeros signos de infección son casi siempre: dolor intenso, fiebre retención urinaria. Las secuelas de la hemorroidectomía a largo plazo incluyen incontinencia, estenosis anal. Muchos individuos pasan de la incontinencia transitoria a los flatos
    28. 28. • DEFINICION: Una fisura anal es un desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada. Un desgarro en el anodermo induce espasmo del esfínter anal interno, cuyos efectos son dolor, aumento del desgarro y disminución del riego al anodermo. Síntomas y hallazgos • Dolor desgarrador con la defecación y hematoquezia • sensación de espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas después de una defecación. • En el exploración física es posible observar la fisura en el anodermo al separar con suavidad los glúteos.
    29. 29. • Se forma una ulceración y se levantan los bordes, con lo cual se observan las fibras blancas del esfínter anal interno en la base de laúlcera. FISURA AGUDA: • Es un desgarro superficial del anodermo distal y casi siempre cicatriza con tratamiento médico. FISURAS CRÓNICAS:
    30. 30. El tratamiento se dirige a romper: el ciclo de dolor espasmo e isquemia que al parecer suscita el desarrollo de la fisura anal. El régimen terapéutico de primera línea para reducir al mínimo el traumatismo anal incluye:  agentes para volumen,  ablandadores de heces  baños de asiento tibios.
    31. 31. Analgésica proporciona alivio sintomático: • jalea de lidocaína al 2% Para mejorar el flujo sanguíneo • ungüento local de nitroglicerina (0.2%) Para cicatrizar fisuras • diltiacem y nefidipina oral y tópico TRATAMIENTO QUIRURGICO: • Esfinterotomía. • Fisurectomía. TRATAMIENTO MEDICO: • Dieta con fibra. • Formadores de bolo. • Ablandadores. • Anestésicos tópicos. • Baños de asiento.
    32. 32. Casi todas las lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones de las glándulas anales (infección criptoglandular) que se encuentran en el plano interesfinteriano. Diagnóstico: • La molestia de presentación más común es dolor anal intenso, que muchas veces se agrava por caminar, toser o esforzarse. • A menudo se detecta una masa palpable por inspección del área perianal o mediante un tacto rectal. • En ocasiones los enfermos presentan fiebre, retención urinaria o infección que pone en peligro la vida. Tratamiento • Deben drenarse tan pronto se establece el diagnóstico • Sólo está indicado administrar antibióticos cuando hay celulitis subyacente extensa o el sujeto está inmunodeprimido, padece diabetes
    33. 33. • Absceso perianal:  Pueden drenarse bajo anestesia local en el consultorio, la clínica o la sala de urgencias.  En la parte más prominente del absceso se efectúa una incisión en cruz sobre la piel y tejido celular subcutáneo y se extirpa un triángulo de piel (“orejas de perro”) para evitar el cierre prematuro. • Absceso isquiorrectal:  Un absceso isquiorrectal origina una tumefacción difusa en la fosa isquiorectal que puede incluir uno o ambos lados y formar un absceso en “herradura”.  Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente. • Absceso interesfinteriano:  Son sumamente difíciles de diagnosticar porque producen poca tumefacción y escasos signos perianales de infección.  El dolor se describe como profundo y “dirigido hacia arriba” del área anal y suele exacerbarse con la tos o el estor- nudo. El dolor es tan intenso que impide un tacto rectal.  Una vez que se identifica un absceso interesfinteriano puede drenarse a través de una esfinterotomía interna limitada, casi siem- pre posterior.
    34. 34. Absceso supraelevador:  Este tipo de absceso es poco común y su diagnóstico puede ser difícil.  El tacto rectal descubre a menudo una masa abultada e indurada arriba del anillo anorrectal.  Si es secundario a una extensión hacia arriba de un absce- so interesfinteriano, puede drenarse a través del recto.
    35. 35. • Es una forma crónica de la infección en un absceso anorrectal • Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo. Diagnóstico • Inspección se puede observar el orificio secundario • El orificio primario o interno anuscopia o rectoscopia • RM y la TC son técnicas que permiten hacer un diagnóstico morfológico con excelente sensibilidad y especificidad
    36. 36. l. Interesfintericas: Avanza a través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal ll. Transesfintericas: Es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo
    37. 37. lll. Supraesfintericas: se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo Una fístula extraesfinteriana aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal lV. Extraesfintericas:
    38. 38. • Fístulas bajas (las que no afectan al esfínter externo ni al músculo puborrectal) – se tratan quirúrgicamente mediante fistulectomía. • Fistulas altas – setón, colgajo de avance mucoso,
    39. 39. • Seno o absceso que contiene pelo e incluye piel y tejidos subcutáneos en la región interglútea postsacra. • Ocurren en cualquier grupo de edad. • Predomina en los varones. • Suele situarse en la línea media a unos 5 cm del ano. • Manifestaciones clínicas – Dolor – Tumefacción – Drenaje purulento – Recurrencia de la infección
    40. 40. • Diagnóstico – Fosos típicos en la línea media – Proceso inflamatorio – Examen anal • Tratamiento  El método más simple incluye destechar el trayecto, legrar la base y marsupializar la herida. A continuación debe conservarse limpia la herida y sin pelo hasta que cicatrice por completo
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