10 блок лекц 14энтерпитан
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

10 блок лекц 14энтерпитан

  • 552 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
552
On Slideshare
552
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
6
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Энтеральное питание В.И.Фурцев 2011
  • 2. Актуальность Успешная нутриетивная поддержэка тяжелобольных зависит от правильного выбора состава рациона и метода введения пищи, а также наличия специализированных смесей. Адаптация режима питания, его химического состава и энергоценности к метаболическим сдвигам, возникающим в организме больного, позволяет целенаправленно проводить коррекцию нарушенных обменных процессов и функций различных органов и систем, своевременно предотвращать развитие нутриетивной недостаточности, дисторофических изменений в органах и тканях, обеспечивать иммунологическую защиту и резистентность организма к вредным воздействиям окружающей среды, ускорять реабилитацию больного ( Боровик Тю.Э. и др. 2000; Лейдерман И.Н. и др. 2000)
  • 3. План Определение ПОН Синдром кишечной недостаточности Синдром гиперметаболизма Эссенциальные нутрицевтики
  • 4. Стресс-фактор Выброс медиаторов системного воспалительного ответа I фаза Активация комплемента каскадов калликреин- индукционная кининовой системы, выброс TNF, простогландинов. Острое легочное повреждение Кишечная эндотоксемия II фаза каскадная Стабильный гиперметаболизм, III фаза вторичной органная дисфункция аутоагрессии ПОН
  • 5. Синдром кишечной недостаточности Сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки; мезентериальная ишемия Выключение тонкой кишки из межуточного обмена Нарушение экзогенного и эндогенного питания Расстройства обмена, нарушения барьерной функции слизистой кишечника, транслокация бактерий и эндотоксинов, нарастание интоксикацииАктивация медиаторного Гиперметаболизм ПО каскада Н
  • 6. Современная концепцияэнтерального питания –«фармакологическое питание»«фармакологическое питание» - питаниеадаптированное к функциональному состояниюорганов пищеварения(«метаболическоелечение» кишечной недостаточности) изаболеванию пациента,смесями содержащими специфическиепитательные вещества (нутрицевтики)путь реализации, нутритивная ценность и объемв зависимости от тяжести поражения ЖКТ иметаболических расстройств
  • 7. Формирование синдромагиперметаболизма Медиаторы:  цитокины Стресс-фактор  катехоламины травма инфекция  глюкагон воспаление ишемия  кортизол ПОНСиндром кишечной Выброс медиаторов недостаточности системного воспалительного ответа Гиперметаболизм, БЭН Активация комплемента, каскадов калликреин- кининовой системы, выброс TNF, простогландинов.
  • 8. Эссенциальные нутрицевтики глутамин аргинин нуклеотиды орнитин α-кетоглюторат омега-3 жирные кислоты (ω3FA) короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA)
  • 9. ЦЕЛЬ: 1. разомкнуть “порочный круг” путем устранения СКН-ведущего фактора формирования и поддержания ПОН 2. Обеспечить энерго-пластические потребности организмаКОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯТЕРАПИЯ• восстановление функций ЖКТ• коррекция основных параметров гомеостаза• детоксикация
  • 10. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СКН1. Внутрикишечная детоксикация кишечный лаваж, энтеросорбция2. Коррекция метаболизма и восстановление барьерной функции слизистой тонкой кишки глутамин, аргинин, МСТ, антигипоксанты, антиоксиданты, ω-3 жирные кислоты3. Нормализация микрофлоры кишечника пребиотики, пробиотики4. Восстановление моторики Эпидуральная анестезия, прокинетики, нейровегетативная защита5. Иммунокоррекция ω-3, ω-6 жирные кислоты, глутамин6. Энтеральное питание- олигомерные, полисубстратные смеси
  • 11. ПРОГРАММА ИСКУССТВЕННОГО ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕАминокислоты, Дипептивен, Жировые эмульсии MCT / LCT Раствор глюкозы 20 % ЭНТЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯДекомпрессия, лаваж ЖКТ,энтеросорбция; Глутамин , Пектин Энтеральная инфузия глюкозо-электролитного раствора Энтеральное введение олигопептидной смеси Энтеральное питание сбалансированной смесью
  • 12. НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ 1 мл=1ккал Полуэлементная смесь на основе средних пептидов, предназначенная для энтерального питания детей старше 3-х лет и взрослых сСООТНОШЕНИЕ ИНГРЕДИЕНТОВ нарушениями функции ЖКТ, послеопрационное раннее 54,4% энтеральное питание, переход от ПП к ЭП. 100 г порошка: белки – 18 г (гидролизат сывороточных 29,4%16,2% белков), жиры – 14г, углеводы 60 г. белки углеводы жиры
  • 13. СООТНОШЕНИЕ ИНГРЕДИЕНТОВ 52,0% 50% МСТ 32,0% 16,0% белки углеводы жиры СОДЕРЖАНИЕ 100 г СУХОГО ПОРОШКА1 мл = 1 ккал 58 60Казеин/сывороточные 50белки – 50/50 40 30 18 16Для взрослых 20и детей старше 3 лет 10 0 белок жир углеводы
  • 14. нутритивнаянедостаточность оказываетвлияние на Дыхательную мускулатуру – снижение мышечной массы диафрагмы, ЖЕЛ, ДО, МОВ Структуру легочной паренхимы – атрофия альвеолярной перегородки, снижение эластичности легочной ткани, продукции сурфактанта, увеличение проницаемости легочного эпителия. Защитную функцию легких – снижение защитной роли Т лимфоцитов, хемотаксиса альвеолярных макрофагов, фагоцитоза, секреции IgА, чувствительности к СО2 на 45%.
  • 15. Влияние углеводов на газообмен и дыхание 250 глюкоза 100%Образование СО2 мл/мин 200 150 RQ-1 глюкоза 50% 100 глюкоза RQ-0,7 +жиры 50% 50 0 0 100 200 Потребление О2 мл/мин
  • 16. Жиры в энтеральном питании больных с дыхательной недостаточностью Окисление липидов - дыхательный коэффициент ниже, чем при окислении глюкозы Включение липидов снижает осложнения большой глюкозной нагрузки : гипергликемия, легочная гипервентиляция, увеличение выделения катехоламинов, отложение жиров печени. Оказывают положительное влияние на фосфолипидный состав клеточных мембран Эссенциальные жирные кислоты активизируют ферменты,способствуют образованию простагландинов и лейкотриенов, регулируют иммунный статус
  • 17. Метаболические осложнения гипералиментацииКаллораж Гиперкапния, потребление О2Углеводы стимуляция РДСВ, ОДН, длительность ИВЛБелки Работа дыхания , МОВ, МОВ, VО2, РаСО2
  • 18. Оптимизация программы ИЛП при ОДНОпределение энергетических потребностей расчетный метод: уравнение Хариса-Бенедикта+стресс-факторы (активность, температура, повреждение). непрямая калориметрия потребление О2 методом термодилюцииОпределение пластических потребностей-подсчет суточного баланса азота.Оценка степени и тяжести питательной недостаточности.Определение функционального состояния ЖКТ - выбор пути реализации ИЛП (ПП, ЭЗП, ПП+ЭЗП).
  • 19. Содержание нутриентов в лечебном питанииБелок - 20-25%.Углеводы - 25-30%.Жиры - 50-55%.Антиоксиданты: глутамин, вит.С, Е и др.
  • 20. Особенности ИЛП у больных с ОДН Каллораж - адекватно расходу энергии 25 - 30 ккал/кг/cут. Азотистый баланс - О / + (белки-0,9- 1,2г/кг/сут. или 0,2-0,3 г/кг/сут. Углеводы- 1,4-2,0 г/кг/сут. глюкозы Жиры - 1,4-1,5г/кг/сут. (10% жировой эмульсии) 20% белки, 30%углеводы, 50% жиры
  • 21. Потребление кислорода вмалом круге кровообращения40% Весь организм Легкие 100%
  • 22. НУТРИЭН ПУЛЬМО 1 мл = 1ккал. 100 г порошка:белки – 24г жиры-35г, углеводы –33г.  понижено содержание углеводов, повышенно – жиров.СООТНОШЕНИЕ ИНГРЕДИЕНТОВ  для детей > 3-х лет и взрослых с хроническими 58,0% легочными заболеваниями24,4% и острой дыхательной недостаточностью.  применение в виде17,6% напитка, дополнительного питания, энтерального белки углеводы жиры зондового питания.
  • 23. Динамика показателей РДСВ Симптом 1 3 5 7 сутки сутки сутки суткиАльвеолярная 2,58 2,7 1,9 0,5инфильтрацияКомплайнс 2,77 2,9 1,8 1,1PaO2FiO2 2,53 2,5 1,7 0,9ПДКВ при ИВЛ 2,14 1,8 0,9 0,1Коэффициент 2,51 2,47 1,57 0,65СОЛПДЗЛК 16 18 11 80 баллов – повреждения легких нет;0,1-2,5 – умеренное повреждение;более 2,5 – тяжелый СОЛП.
  • 24. Результаты лечения1210 8 6 Контроль Основная группа 4 2 0 ИВЛ дни Дни лечения
  • 25. Особенности метаболических нарушений при ОПНУсиление катаболизма белкаСнижение синтеза белкаСнижение усвоения глюкозыПочечный ацидозИзменения углеводного и липидного обменаНарушения выделения жидкости и электролитов
  • 26. Причины усиления катаболизма при ОПН♥ Повышение активности катаболических гормонов и снижение активности анаболических гормонов♥ Увеличение концентрации в крови,катехоламинов гормональных аминов, глюкагона, протеаз♥ Диализная терапия - потеря аминокислот♥ Питательная недостаточность
  • 27. Функциональное состояние желудочно- кишечного тракта при ОПН→ Уремическая гастроэнтеропатия→ Нарушения пищеварения→ Синдром мальабсорбции→ Тошнота,рвота,анорексия→ Нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ→ Эрозивно-язвенные изменения слизистой кишки
  • 28. Метаболизм белков и аминокислот при ОПНМЫШЦЫ •увеличение белковых нарушений Гиперазотемия, •снижение синтеза белка гиперкалиемия, •увеличение окисления BCAA гиперфосфатемия •истощение запасов аминокислот Нарушение Амино- выделител кислоты ьной, гомеостати ПЕЧЕНЬ ческой •увеличение синтеза остро-фазных функции белков почек •уменьшение синтеза альбумина •увеличение синтеза мочевины МОЧЕ- •увеличение глюконеогенеза и ВИНАурогенеза
  • 29. Нарушения углеводного обмена  гипергликемия;  снижение толерантности глюкозы;  увеличение синтеза глюкозы в печени;  увеличение окисления глюкозы;  повышение концентрации в плазме инсулина;  инсулино – резистентность;  Снижение секреции инсулина
  • 30. Нарушения липидного обмена сниженный липолиз; гиперлипидемия увеличение концентрации свободных жирных кислот в плазме; нарушение поступления жирных кислот в митохондрии; снижение скорости гидролиза LCT триглицеридов.
  • 31. Программа ИЛП при острой почечной недостаточности Энтеральное питаниеБез диализа – смеси высококалорийной плотности (2 ккал/мл) с низким содержанием белка( преимущественно незаменимые аминокислоты +гистидин)Диализ – смеси гиперкалорийные (2 ккал/мл) ссодержанием белка до 14 %, углеводов и жиров –60-40 % от общей энергоемкости
  • 32. СООТНОШЕНИЕ ИНГРЕДИЕНТОВ 49,4% 50% МСТ 41,4% 9,2% белки углеводы жиры СОДЕРЖАНИЕ 100 г СУХОГО ПОРОШКА 59 1 мл = 1 ккал 60 50Сывороточные белки 40 22 + 30 20 11L-гистидин – 0,66 г/100 г 10 0 белок жир углеводы
  • 33. Проявления метаболических нарушенийпри острой печеночной недостаточности I. Нарушения метаболизмаГлюкозаКетоныСвободные жирные кислотыЛактатЛипопротериныАроматические аминокислотыВитамин Д и А
  • 34. Проявления метаболических нарушений при острой печеночной недостаточности II. Нарушения синтеза# Альбумин# Трансферрин# Фибриноген# Мочевина# Холин
  • 35. Проявления метаболических нарушений при острой печеночной недостаточности III. Снижение экскреции# Аммиак# Мочевина# Соли желчных кислот# Холестерол
  • 36. Проявления метаболических нарушений при острой печеночной недостаточности Низкая толерантность к глюкозе на фоне гиперинсулинемии и снижения RQ – 0.75 Нарушения пищеварения Стеаторея Снижение запасов витаминов и цинка
  • 37. Концентрация аминокислот плазмы при острой печеночной недостаточности700600 Тирозин Фенилаланин500 Триптофан400 Метионин300 Лейцин Изолейцин200 Валин100 0-100
  • 38. «НУТРИЭН ГЕПА» энтеральное питание при печеночной недостаточности  для взрослых и детей старше 3 лет с острой и хронической печеночной недостаточностью и печеночной энцефалопатией. Состав белкового компонента смеси включает повышенное до 45% содержание разветвленных аминокислот (лейцин, изолейцин, валин) и пониженное до 2 % - ароматических аминокислот (тирозин, фенилаланин, триптофан)Цель – исправить патологическое соотношение этих аминокислот в плазме (поправка индекса Фишера до 3 – 4).
  • 39. СООТНОШЕНИЕ ИНГРЕДИЕНТОВ 68,0% 50% МСТ 10,5% 21,5% белки углеводы жиры 1 мл = 1 ккал СОДЕРЖАНИЕ 100 г СУХОГО ПОРОШКА 71Казеин/сывороточные 80 70белки – 50/50 60 50L-лейцин – 2,8 г/100г 40L-изолейцин – 1,5 г/100г 30 20 11 10L-валин – 1,2 г/100г 10 0 белок жир углеводы
  • 40. Гиперметаболическая иммуномодулирующая смесь «НУТРИЭН ИММУН» (напиток, энтеральное зондовое питание, добавка к пище) Адекватное обеспечение потребностей в энергии и белках – 1,25 ккал/мл Высокое содержание глутамина и аргинина L-глутамин – 7,5 г/л, L-аргинин – 5 г/л ω-3 жирные кислоты – 1,0; МСТ – 50% Показания: ожоги,множественная травма, обширные оперативные вмешательства,сепсис, инфекции,нарушение иммунного статуса для взрослых и детей старше 3 лет
  • 41. СООТНОШЕНИЕ ИНГРЕДИЕНТОВ 45,1% 50% МСТ 32,6% 22,3% белки углеводы жиры СОДЕРЖАНИЕ 100 г СУХОГО ПОРОШКА1 мл = 1.25 ккал 60 52Казеин/сывороточные 50белки – 50/50 40 25 30 16 20 10 0 белок жир углеводы
  • 42. СКН – 3. ДИНАМИКА РАЗРЕШЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ. б а в б. положительная динамика наа. 1 сутки – СКН 3 5 суткив. разрешившейся СКН на 8 сутки
  • 43. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СКН Сроки исследования (сутки) показатели 1 3 5 7Перисталь- 1 0 100 100 100тика % 2 0 40 70-80 90-100 3 0 0 30-40 70-80Стул % 1 0 89,5 100 100 2 0 42,9 89,9 100 3 0 26,7 73,4 86,6отделяемое 1 587 210 0 0из желудка 2 1064 667 209 105мл/24 ч 3 1356 1573 718 485Всасыва- 1 41,1 91,3 100 100ние % 2 33,9 79,9 92,5 97,7 3 12,7 19,2 31,9 75,4
  • 44. Количество основных ингредиентов поступающих при смешанном (ПП+ЭЗП) питании пп эзп всего Объем 30-35 15-20 45-55мл/кг/24 час белки г. 40-100 40-48 80-148 жиры г. 100 30-38 130-138углеводы г. 160-240 123-135 283-375ккал 1600-2000 1000 2600-3000
  • 45. ЭЗП в послеоперационном периоде смеси 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 суткиГЭ - раствор 1000- 1500 Нутриэн 500 1000-элементаль 1500 Нутриэн 1000- 1500- 2000- стандарт 1500 2000 2500
  • 46. 68 Общий белок6460 АЗОТИСТЫЙ БАЛЛАНС5652 2 1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки 0 1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки -2 -4 ПП -6 ПП + ЭП -8
  • 47. ДИНАМИКА РАЗРЕШЕНИЯ ПОН 100 скн 80 одн 60 о.печ.н оссн 40 опн опн о.печ.н 20 оссн одн 0 скн 1с 3с 5с 7с
  • 48. Клиническая и экономическая эффективность нутритивной поддержки Сокращение частоты нозокомиальных (госпитальных) пневмоний на 20-25 % Сокращение частоты раневых инфекций- 15-40 % Сокращение сроков пребывания в ОРИТ на 3-4 суток Сокращение сроков пребывания в стационаре на 25 % Сокращение расхода препаратов крови на 15-30 % Снижение послеоперационной и реанимационной летальности на 8-15 % (ожоги, политравма, ЧМТ, тяжелый ССВО, ПОН)Средняя экономия на 1 больного от 540 до 3875 $(C.Green 1999), от 6000 до 15000 руб (И.Н.Лейдерман, В.А. Руднов 2001)
  • 49. ЛитератураДиетология. Руководство поджред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006Лечебное питание. Новейшийсправочник.М.2002Клиническая диетология детскоговозраста под ред. Т.Э.Боровик, К.С.Ладодо. МИА. 2008
  • 50. ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Парентеральное питание В.И.Фурцев 2011
  • 51. История. Актуальность 1964 - Первая в мире безопасная жировая эмульсия (Каби Фармация) конец 60-х - Создание растворов кристаллических аминокислот 1970-е – Солассол – технология «все в одном»: Многокомпонентные смеси питательных веществ, приготовленные в больничной аптеке 1988 - Первый в мире стандартный многокамерный комбинированный препарат для парентерального питания (Фрезениус
  • 52. План История ПП Рекомендации по ПП
  • 53. Путь к современной системе«три в одном» 4. «Три в одном» 3. «Три в одном» приготовленные в аптеке 2. «Два в одном» 1. Отдельные флаконы
  • 54. Энтеральное и парентеральноепитание должно включать все необходимые нутриенты1. Макронутриентыпластические субстраты - аминокислотыэнергетические субстраты - жировыеэмульсии + углеводы2. Вода, электролиты3. Микронутриенты – витамины имикроэлементы
  • 55. Витамины и микроэлементы Кабивен имеет специальный порт для добавления микроэлементов и витаминов
  • 56. основных компонентовпарентерального питания впедиатрии Дозы и Скорости введения Аминокислоты от 1г/кг/24 до 2,5 г/кг/24 ч Липиды от 1 г/кг/24ч до 2 г/кг/24 ч Глюкоза от 8 г/кг/24 ч до 18 г/кг/24 Фруктоза до 6г/кг/24 Сорбит, ксилит до 3 г/кг/24
  • 57. Международные рекомендациипо ППЭнергия.Рекомендации по обеспечениюбольных со стрессом –около 25-30 ккал/кг в сутки1.Только небольшому количествупациентов требуется введение более2000 ккал в сутки2. 1. АКЕ Recommendations. 2002 (Австрийское общество Клинического Питания) 2. Basics in clinical nutrition for ESPEN Courses, Prague 2000 (Европейское общество парентерального и энтерального питания)
  • 58. Международные рекомендации по ПП АминокислотыРекомендации АКЕ 1,2-1,5 г/кгМаксимально до – 2 г/кг в том числе за счетглутамина (15-20% энергии)Рекомендации ESPEN: 1,0 - 1,8 г/кг всутки2.1. АКЕ Recommendations. 2002 (Австрийское общество Клинического Питания)2. Basics in clinical nutrition for ESPEN Courses, Prague 2000 (Европейское общество парентерального и энтерального питания)
  • 59. Международные рекомендации по ПП Азот/небелковые калории ESPEN: 1 г /150 ккал 1,2 FSSPEN: 1 г /143-190 ккал 3 Глюкоза/жиры FSSPEN 50-70%/30-50 ESPEN 50-60%/40-50% При стрессе – увеличивать долю жиров! При дыхательной недостаточности – увеличивать1. АКЕ Recommendations. 2002 (Австрийское общество Клинического Питания),2. долю clinical nutrition for ESPEN Courses, Prague 2000 (Европейское общество парентерального Basics in жиров! и энтерального питания) При диабете и перегрузке глюкозой – увеличивать3 French Speaking Society for Parenteral and Enteral nutrition. Consensus statement. 1996
  • 60. Как использовать этирекомендации в рутиннойпрактике? Самый удобный и безопасный способ – «Три в одном» Использование технологии «Три в одном» позволяет проводить стандартизованное ПП для 80% больных в отделениях реанимации.
  • 61. одном»Кабивен Глюкоза (19% и 11%) Вамин 18 N Интралипид 20%
  • 62. Кабивен4 объема (1000, 1500, 2000, и 2500 мл) длявведения в центральные вены (1060мосм/л)3 объема (1400, 1900, и 2400 мл) длявведения в периферические вены (750мосм/л)Срок хранения 2 года, стабильностьпосле смешивания – 7 сут.Победитель Medical Design Excellence Award
  • 63. Три в одном (Кабивен) УДОБСТВО ПРИМЕНЕНИЯ- простота применения- сокращение работы персонала- минимизирована необходимость расчетов- возможность добавления электролитов,витаминов и микроэлементов,- снижение затрат на внутривенные системы,шприцы, конекторы и инфузоматы.
  • 64. Три в одном (Кабивен)НЕДОСТАТКИ- Невозможность использования у новорожденных детей и детей до 2 лет- Необходимость добавления стандартных растворов электролитов для восполнения потребности в жидкости у детей раннего возраста - Экономическая нецелесообразность у детей раннего возраста.
  • 65. Кабивен.Применение в педиатрииКабивен предназначен в первую очередь дляпациентов старше 2 лет У детей до 2 лет Кабивен может применятьсяпри отсутствии специальных адаптированныхаминокислотных растворов, содержащихтаурин (Аминовен Инфант)Максимальная суточная доза 40 мл/кг/сут(около 40 ккал/кг или 2 г АК/кг).
  • 66. БезопасностьМинимален риск ошибок в дозировании(соотношение азот(АК)/калории,глюкоза/триглицериды)Доказанная безопасность примененияВамина и Интралипида у детей Сведен к минимуму риск инфицирования
  • 67. - жировая эмульсия с непревзойденной безопасностью- «Золотой стандарт» жировой эмульсии в мире:- Более 200 млн. инфузий в мире при различных клинических состояниях (показана отличная переносимость)- Сегодня более 50% ЖЭ в Европе, более 90% в США – Интралипид Одобрен FDA в США Мета-анализ: нет преимуществ МСТ/LCT перед LCT (Heyland DK, et al. JPEN 2003; 7(5):355-373) Рекомендован для применения в педиатрии (Guidelines Pediatric Parenteral Nutrition of the EuropeanSociety of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition European on Pediatric Parenteral Nutrition (ESPGHAN, ESPEN, Society for Clinical Nutrition and Metabolism European Society of Pediatric Research ESPR) 2005)
  • 68. ИнтралипидПри электронной микроскопии близок хиломикронамкрови Интралипид Хиломикроны 0.2 % 1 - 2 микрон 99.8 % < 1 микрон Электронная микроскопия (*18000)
  • 69. неосложнённом постагрессивномпериоде(теоретический «оптимум») % энергетического боеспечения 100 90 80 70 60 50 40 30 ? 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Доля жира Дни после операции Доля глюкозыШтатнов М.К., 2005
  • 70. “Кабивен”(Fresenius Kabi) % Энергетич. обеспечения100 90 80 70 60 50 55/45 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Доля жира Дни после операции Доля глюкозы
  • 71. Сокращение затрат временимедперсонала 1. Затраты с использованием «три в одном» Кабивен 2. Затраты с использованием традиционной методики
  • 72. Добавление Дипептивена
  • 73. Приготовление заняло5 минут 35 секунд
  • 74. Приготовление заняло30 минут 05 секунд
  • 75. Сравнение суммарных затратрабочего времени на приготовленияполного ПП с использованиемразличных методик. Отделение Все отделения реанимации ГНЦ ГНЦ РАМН РАМН (8 коек)«Флаконная» 8,1 день в месяц 44,5 дней в год форма«Три в одном» 3,2 дня в месяц 17,5 дней в год
  • 76. Сравнение трехсекционных мешков«все в одном» и флаконной методики Снижение контаминации на 50 - 60 % Снижение стоимости парентерального питания на 12 - 23 % Economic assessment of different administration modes for total parenteral nutrition. Achach K., Peroux E., Hebuterne R. // Gastroentral Clin. Biol – 2002. – 26 P.685 - 80
  • 77. Технология «три в одном» в Европе Франция – 79% Швейцария – 86% Бельгия - 86% Parenteral nutrition practices in hospital pharmacies in Switzerland, France, and Belgium. Maisonneuve N., Raguso CA : Nutrition. 2004 Jun;20(6):528-35.
  • 78. Литература Диетология. Руководство подж ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006 Лечебное питание. Новейший справочник.М.2002