Lezione 2 (1)

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lezioni corso "Disabilita' psichiatrica e Funzione visiva" Universita' di Pisa
seconda parte

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Lezione 2 (1)

  1. 1. La retina è una finestra sul sistema nervoso centrale
  2. 2. SINTOMI TIPICI DI UN PAZIENTE NEUROFTALMOLOGICO Disturbi visivi Perdita visiva Anisocoria
  3. 3. PRINCIPALI PATOLOGIENeurite ottica (NORB e papilliti)Neurotticopatia ischemica (arteritica e non)Papilledema (incluso pseudotumor cerebri)Anomalie pupillariPatologia chiasmatica (adenomi ipofisari)Disordini cerebrovascolari (aneurismi del circolo delWillis)Neuropatie tossico carenziali
  4. 4. NEURITI OTTICHE Infiammazioni acute/subacute del nervo ottico Eziologia Demielinizzanti (SM)Infettive o parainfettive (ex. virale, HZV, luetica, post-immunizzazione)
  5. 5. NEURITI OTTICHE Sintomi DiscromatopsiaDolore ai movimenti del bulbo Difetto pupillare afferente Riduzione acuità visiva
  6. 6. NEURITI OTTICHE SegniDifetti campimetrici prev. centrali e centrocecali Terapia Le forme più gravi si trattano con boli di metilprednisolone
  7. 7. NEURITI OTTICHE1) Neuriti retrobulbari papilla normale http://www.tedmontgomery.com/the_eye/eyephotos/pics/NormalFundus-1.jpg
  8. 8. NEURITI OTTICHE 2) Papilliti edema del disco ed ev. emorragie a fiamma peripapillari http://meded.ucsd.edu/isp/1994/im-quiz/images/papile.jpg 3) Neuroretinitipapillite + stella maculare http://www.indmedica.com/pictures/Giri01.jpg
  9. 9. NEUROPATIA OTTICA ISCHEMICA ANTERIORE (NOIA) Infarto della testa del nervo ottico dovutoall’occlusione delle arterie ciliari posteriori brevi http://www.onjoph.com/deutsch/live52/images/hayreh/25l.JPG
  10. 10. NOIA 1- Arteritica (arterite di Horton)Spesso associata ad occlusione dell’arteria cilio-retinicaEMERGENZA: boli di steroidi per prevenire l’interessamento controlaterale
  11. 11. NOIA 2- Non arteritica Fattori di Rischio Ipertensione, diabete, ipercolesterolemia, Ac anticardiolipina, improvviso evento ipotensivo (eccessiva terapia antiipertensiva somm. la sera), chirurgia oculare, emicrania angiospastica
  12. 12. NOIA SintomiPerdita visiva improvvisa monolaterale (risveglio).Il difetto campimetrico (generalmente emianopsia inferiore) è più costante rispetto alla riduzione dell’acuità visiva, che può essere anche lieve.Spesso viene coinvolto successivamente il secondo occhio.
  13. 13. PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA Quadri clinici: Pseudotumor cerebri Neoplasie / emorragie intracranicheCefalea, ronzii, diplopia,possibile paralisi del VI http://farm4.static.flickr.com/3266/2757907864_b4fb990950.jpg?v=0
  14. 14. PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA STADI Fase precoce: iperemia e margini sfumati della papilla. Acuità visiva normale.Fase conclamata: elevazione del disco, emorragie a fiamma, essudati cotonosi, tortuosità vascolare. Acuità visiva generalmente ridotta.
  15. 15. PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA STADIFase cronicizzata: disco a tappo di champagne, assenti essudati ed emorragie. Acuità visiva ridotta. Fase atrofica: disco pallido, grigio sporco, margini lievemente sfumati. Grave Ipovisus.
  16. 16. PATOLOGIA CHIASMATICA Tumori (25%) -Adenomi ipofisari -Craniofaringiomi -Meningiomi -Gliomi -MTS Aneurismi Demielinizzazioni Vasculiti
  17. 17. PATOLOGIA CHIASMATICA Adenomi ipofisari-Desaturazione dei colori nel campo visivo monoculare secondo la linea verticale -Emianopsia bitemporale che inizia superiormente -Atrofia ottica (cronicamente) Craniofaringiomi -Emianolpsia bitemporale che inizia inferiormente www.vincenzoparisi.it/pdf/e-%20Patologie%20del%20chisma.pdf
  18. 18. PATOLOGIA CHIASMATICA Meningiomi-Del tubercolo della sella: scotoma centrale ipsilaterale + scotoma temporale superiore controlaterale (scotoma giunzionale) -Della cresta sfenoidale -Della doccia olfattiva
  19. 19. PATOLOGIA CHIASMATICAhttp://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor9.jpg
  20. 20. PATOLOGIA CHIASMATICA Tumore pituitario con compressione del n. ottico sx,che causa atrofia ottica sinistra http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor6.jpg
  21. 21. PATOLOGIA DEL TRATTO OTTICO Emianopsia omonima incongrua controlaterale al lato della lesione Pupilla emianopica di Wernicke Atrofia ottica “bow-tie”http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c0/Gray722.png
  22. 22. PATOLOGIA DELLE RADIAZIONI OTTICHE Radiazione temporale (ansa del Meyer): quadrantopsia superiore omonima controlaterale (“pie in the sky”) Radiazione parietale anteriore: quadrantopsia inferiore omonima controlaterale (“pie in the floor”) Radiazione principale:emianopsia omonima completa controlaterale
  23. 23. PATOLOGIA DELLA CORTECCIA STRIATA Campi visivi periferici sono rappresentatianteriormente (territorio art. cerebrale posteriore)  emianopsia omonima congrua controlaterale con risparmio maculare Visione maculare centrale è rappresentata posteriormente, nella punta della corteccia occipitale (territorio art. cerebrale media)  difetto maculare omonimo congruo controlaterale
  24. 24. RIASSUMENDO... http://www.jeffmann.net/NeuroGuidemaps/visualfields.gif 1: scotoma centrale: neurite ottica2: cecità monolaterale: lesione completa del nervo ottico 3: emianopsia bitemporale: lesione chiasmatica completa
  25. 25. 4:emianopasia nasale dx: lesione perichiasmatica 5-8: emianopsia omonima dx: lesione completa tratto ottico sx o radiazione ottica sx 6: quadrantopsia superiore omonima destra (pie in the sky): lesione parziale della rad. otticanel lobo temporale sx (ansa di Meyer o ansa temporale della rad. ottica)
  26. 26. 7: quadrantopsia inferiore omonima destra (pie in the floor): les. parziale della rad. ottica nel lobo parietale sx9: emianopsia omonima dx con risparmio maculare:lesione calcarina (ex. infarto art. cerebrale post.)
  27. 27. ANEURISMI DEL CIRCOLO DEL WILLIS Paralisi isolata del III n.c.  aneurisma della comunicante posteriore allagiunzione con la carotide interna Paralisi isolata del VI n.c.  aneurismi intracavernosi http://www.cogsci.ucsd.edu/~ffilimon/williscircle.jpg
  28. 28. ANEURISMI DEL CIRCOLO DEL WILLIShttp://www.dartmouth.edu/~humananatomy/figures/chapter_43/43-22_files/image002.jpg
  29. 29. ANEURISMI DEL CIRCOLO DEL WILLIS Perdita visiva monolaterale  compressione della parte intracranica del n.o. da parte di un aneurisma della carotide int. vicino all’origine dell’art. oftalmica Difetti del CV nasale Aneurismi giganti in prossimità dell’art. oftalmica
  30. 30. ANEURISMI DEL CIRCOLO DEL WILLIS Difetto campimetrico monoculare  aneurismache origina dalla carotide interna vicino all’origine dell’arteria oftalmica Difetto campimetrico nasale  aneurisma gigantedella carotide interna vicino all’origine dell’arteriaoftalmica; può diventare binasale se il chiasma è spinto controlateralmente contro la carotide interna dell’altro lato
  31. 31. NEUROTTICOPATIA TOSSICA E CARENZIALE Eziologia Etanolo, metanolo Tabacco Etambutolo, isoniazide, cloramfenicolo Digitale, Pb, Hg, amiodarone, chinino, MTXCarenza vit. B12 e B1, B6, B3, B2, ac.folico Anemia perniciosa
  32. 32. NEUROTTICOPATIA TOSSICA E CARENZIALE PatogenesiInficiano il trasporto assonale ATP dipendente alterando direttamente il metabolismo o l’apporto vascolare del tessuto nervoso Segni e sintomiDiscromatopsia, perdita visiva graduale bilaterale, scotoma centrocecale, atrofia ottica

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