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Polmoniti laurea breve
 

Polmoniti laurea breve

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    Polmoniti laurea breve Polmoniti laurea breve Presentation Transcript

    • POLMONITI
    • CLASSIFICAZIONE Da aspirazione immunocompromesso ospedaliere Elmintica anziano Protozoaria adulto giovane Necrotizzante Micotica bambino e adolescente Interstiziale Batterica neonato e lattante Alveolare Virale CRITERIO EPIDEMIOLOGICO CRITERIO ISTOPATOLOGICO CRITERIO EZIOLOGICO
    • CRITERIO EPIDEMIOLOGICO P. aeruginosa, S. aureus Ospedalizzati H. influenzae, L. pneumophila, Moraxella catarrhalis Anziani M. pneumoniae, C. pneumoniae Adulti giovani H. influenzae 6 mesi-5 anni Chlamydia trachomatis, VRS < 6 mesi Agente eziologico P. aeruginosa, Aspergillus, M. tubercolosis, P. carinii, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans Immunodepressi
    • Criteri x ospedalizzazione
      • Età > 65 anni
      • Simultanea presenza di patologie importanti (renali, cardiache, polmonari, diabete, neoplasia, immunosoppressione)
      • Leucopenia (<5000GB/mmc) non attribuibile a cause note
      • Sospetta polmonite da S. aureus, Gram-, anaerobi
      • Complicanze suppurative (empiema, artrite, meningite, endocardite)
      • Mancanza di supporto terapeutico domiciliare
      • Incapacità di assumere farmaci x os
      • Tachipnea (>30 atti resp./min), tachicardia (>140 b/m’), ipotensione (<90 mmHg), ipossiemia (Po2<60 mmHg), deterioramento acuto delle condizioni mentali
    • POLMONITI ALVEOLARI
      • Flogosi prevalentemente localizzata nel lume alveolare, occupato da essudato e quindi escluso dalla ventilazione. Se l’area di parenchima interessato corrisponde ad un lobo si parla di Polmonite lobare, sublobare o segmentaria.
      • Sono quasi esclusivamente batteriche :
      • 70-90% Streptococcus pneumoniae
      • 1-5% Staphylococcus aureus
      • 1% Klebsiella pneumoniae
      • 1-3% Haemophilus influenzae
      • <1% Streptococcus pyogenes
    • PATOGENESI
      • Ingresso per via aerea o ematogena (da tromboflebite o nei td per inoculazione diretta di microorganismi in vena)
      • Agente eziologico + concause favorenti l’approfondimento fino agli alveoli e l’impianto
      • infezioni virali delle prime vie aeree : compromettono l’efficienza del sistema muco-ciliare; deprimono la funzionalità dei macrofagi alveolari; provocano ipersecrezione bronchiale e tosse facilitando la formazione di goccioline di diametro appropriato per raggiungere il lume alveolare veicolando microorganismi patogeni
      • Perfrigerazione con inalazione di aria fredda o aria secca ed inquinata
      • Interventi chirurgici
      • Manovre strumentali (broncoscopie)
    • SINTOMATOLOGIA
      • Febbre elevata
      • Tachicardia
      • Dispnea
      • Cianosi
      • Dolore pleurico
      • Tosse produttiva (essudato rosaceo o rugginoso > S.pneumoniae ; francamente purulento > H. influenzae ; purulento ed emorragico > S. aureus ; “a gelatina di lampone” > K. Pneumoniae )
    • ESAME OBIETTIVO
      • Ipomobilità dell’emitorace colpito
      • Accentuazione del FVT
      • Ipofonesi od ottusità alla percussione
      • Soffio bronchiale
      • Rumori umidi crepitanti
    • DIAGNOSI
      • Rx torace: una o più aree di intensa opacità omogenea (la multinodulatità indica spesso una via di ingresso ematogena)
      • Leucocitosi neutrofila; VES elevata
      • Esame escreato
      • Emocoltura
      • Broncoscopia con esame colturale del BAL
      • Biopsia polmonare transtoracica percutanea o “ a cielo aperto”
    • COMPLICANZE
      • Empiema
      • I batteri raggiungono lo spazio pleurico o x via ematica o x contiguità. Necessario il drenaggio verificando con TC che il liquido sia stato rimosso, altrimenti toracotomia . Si manifesta con persistenza di febbre o febbricola e leucocitosi dopo 4-5 gg di trattamento adeguato.
      • Endocardite
      • Pericardite purulenta
      • Peritonite
      • Artrite settica
      • Osteomielite
    • PROFILASSI
      • Vaccino antipneumococcico
      • Costituito dai polisaccaridi capsulari dei 23 sierotipi di pneumococco maggiormente diffusi
      • Unica dose per via im
      • Durata: 5-6 anni
      • Indicata in:
      • Adulti sani >65 anni
      • Adulti affetti da cardiopatie o broncopneumopatie croniche, mieloma multiplo, cirrosi epatica, insuff. renale, linfoma di Hodgkin
      • Adulti e bambini >2 anni con disfunzioni spleniche, deficit immunitari
    • Vaccino antipneumococcico eptavalente coniugato ad una variante non tossica di tossina difterica
      • Usato per prevenire la malattia invasiva da S. pneumoniae in bambini di età compresa tra 2 e 59 mesi a rischio (malattie croniche, stati di immunocompromissione)
    • POLMONITI INTERSTIZIALI
      • Flogosi prevalentemente localizzata al tessuto interstiziale con scarsa partecipazione degli spazi alveolari.
      • Attualmente costituiscono le più comuni polmoniti dell’adulto sano
      • Eziologia
      • Batterica: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae
      • Virale: VRS, Adenovirus, virus parainfluenzali 1 e 3, influenzali, CMV, Morbillo, Varicella..
      • Da miceti: Pneumocystis carinii, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
    • SINTOMATOLOGIA
      • Tosse con scarsa espettorazione
      • Fotofobia
      • Inappetenza
      • Cefalea
      • Astenia
      • Artromialgie diffuse
      • No dispnea e cianosi
    • DIAGNOSI
      • ESAME OBIETTIVO: Obiettività toracica scarsa o muta
      • RX TORACE: Infiltrato peri-ilare bilaterale; quadro reticolo-nodulare diffuso; tenue addensamento monolaterale ai lobi inferiori e congiunto all’ilo da strie opache
      • VES normale; Leucopenia linfocitica
      • Anticorpi anti-M. pneumoniae
      • Esame colturale espettorato
      • Biopsia polmonare transtoracica percutanea
      • Broncoscopia con esame colturale del BAL
      • Emocolture
    • NELLA PNEUMOCISTOSI…
      • SINTOMATOLOGIA
      • Dispnea
      • Febbre
      • Tosse non produttiva
      • ESAME OBIETTIVO
      • Tachipnea
      • Tachicardia
      • Cianosi
      • Auscultazione polmonare non significativa
      • Ipossiemia
      • Aumento LDH
      • RX TORACE
      • Infiltrati bilaterali diffusi che originano dalle regioni periilari
      • Opacità nodulari
      • Lesioni cavitarie
      • DIAGNOSI
      • Coltura BAL
      • Coltura espettorato
      • Biopsia polmonare transbronchiale
      • Biopsia polmonare “a cielo aperto”
    • PROFILASSI PNEUMOCISTOSI
      • La profilassi primaria è indicata nei paz HIV+ con <200 CD4+/mmc, febbre >37,8°C di natura non determinata o storia di candidosi orofaringea
      • La profilassi secondaria è indicata per tutti i pz guariti.
      • 1cp di TMP160mg/SMZ800mg x os/die
      • Nei pazienti con decorso clinico non complicato ripetere la Rx torace prima della dimissione
      • Nei pazienti che non rispondono dal punto di vista clinico, con versamento pleurico al momento del ricovero, o che sono colpiti da particolari patogeni (es. S. aureus, Gram- o anaerobi) maggiore sorveglianza (TC)
    • POLMONITI NECROTIZZANTI ED ASCESSO POLMONARE
      • Infezioni del parenchima polmonare caratterizzate da suppurazione e distruzione di tessuto. Quando la lesione tende a circoscriversi si parla di ascesso , se le alterazioni sono diffuse di polmonite necrotizzante.
      • Evoluzione acuta o cronica
      • EZIOLOGIA
      • 80-90% batteri anaerobi obbligati ( Bacteroides fragilis, fusobacterium nucleatum, prevotella melanonogenica..)
      • 10-15% batteri aerotolleranti ( Staph. Aureus, Klebsiella pn., Pseudomonas a., Strept. Pyogenes, Mycobacterium tubercolosis)
      • Rari altri microorganismi ( Nocardia, Actinomyces, Aspergillus ed altri miceti, Entamoeba histolytica)
    • Fattori predisponenti
      • Aspirazione materiale salivare (x perdita di coscienza o durante tonsillectomia o estrazione dentaria)
      • Malattie periodontali
      • Alterazioni transito esofageo (disfagia e rigurgiti)
      • Carcinoma broncogeno
      • Bronchiectasie
      • Inalazione corpi estranei
      • Infiltrati neoplastici
      • Infarti polmonari
      • Diabete mellito
      • Terapie immnosoppressive o antibiotiche
      • Traumi estesi
    • Sintomatologia
      • Nelle forme acute stessi sintomi delle polmoniti alveolari
      • In fase avanzata: aspetto putrido ed odore nauseante e fetido dell’espettorato
      • Nelle forme ad esordio subdolo e decorso cronico: astenia, calo ponderale, febbricola, anemizzazione ed inappetenza per settimane o mesi, poi interessamento polmonare
    • Quadro Rx-grafico
      • Presenza nel contesto di un addensamento infiammatorio di una o più aree iperdiafane con livelli idroarei.
      • Prevalentemente interessati i segmenti posteriori del lobo superiore di dx ed i segmenti apicali del lobi inferiori bilateralmente.
    • POLMONITI MICOTICHE
      • Rappresentano le forme più comuni di micosi profonde dal momento che le infezioni fungine avvengono in genere x inalazione di spore presenti nell’ambiente.
      • Quasi sempre asintomatiche, più frequenti e gravi nei pz immunocompromessi
      • Da Candida, Aspergillus, Criptococcus neoformans e Mucorales
      • In genere evoluzione tendente alla cronicità con possibile disseminazione e localizzazioni metastatiche a distanza. Andamento rapidamente evolutivo o fulminante nei pz gravemente defedati.
    • EPIDEMIOLOGIA
      • In aumento per:
      • Maggior n° di viaggi in aree endemiche
      • Abuso di chemioantibiotici che alterano la flora residente a favore dei miceti
      • Diffusione di terapie immunosoppressive
      • Diffusione di pratiche diagnostiche e terapeutiche invasive
      • Aumentata sopravvivenza di pz defedati e portatori di malattie sistemiche
      • Diffusione di HIV
    • ANATOMIA PATOLOGICA
      • Reazioni di tipo granulomatoso tendenti a circoscrivere la colonia fungina. Si può avere la fusione di vari granulomi e la loro escavazione con attiva moltiplicazione dei miceti al loro interno
      • Risposta immunologica di tipo umorale (utile ai fini diagnostici ed epidemiologici) e cellulo-mediata (azione protettiva)
    • QUADRI CLINICI POLMONARI Infezione inapparente; infiltrato parenchimale+ileite; quadri simil-tbc postprimaria Coccidioides immitis Addensamento unico e circoscritto Blastomyces dermatitidis Asintomatica; quadro simil-influenzale; broncopolmonite; quadri simil-tbc; istoplasmoma Histoplasma capsulatum Asintomatica; quadro simil-influenzale; quadri miliariformi Cryptococcus neoformans Broncopolmonite Mucorales Asma bronchiale; infiltrati fugaci; bronchite acuta e cronica; broncopolmonite; micetoma Asprgillus spp Tracheite; bronchite; broncopolmonite Candida spp
    • DIAGNOSI
      • Esame clinico (anamnesi: soggiorno in aree endemiche, occasionali contatti con serbatoi-uccelli e loro escrementi-, terapie immunodepressive, manovre mediche invasive, malattie sistemiche in atto, HIV)
      • Esami microbiologici: espettorato, BAL, biopsia transbronchiale
      • Colorazione con Giemsa e coltura in terreno di Sabouraud x lungo tempo (da 10 gg x Aspergillus a 21 gg x i blastomiceti) e a temperature di 20°C e 38°C.
      • Test sierologici
      • Test epicutanei
    • Polmonite da Toxoplasma gondii
      • Forma a prevelente interessamento interstiziale che interessa pz immunocompromessi
      • Quadro rx sovrapponibile a quello della polmonite da Pneumocistis carinii
      • Diagnosi mediante identificazione cisti o tachizoiti del parassita nel BAL o in campioni bioptici polmonari