1. Censimento 1991 Al 1 gennaio 2001
Percentuale con Percentuale con
> 65 anni > 65 anni
in Italia= 15.3% Italia = 18.2%

2. PROBABILITÀ PER UNA
CINQUANTENNE
DI RAGGIUNGERE I 90 ANNI
30 uomini 28
25 donne 22,3
percentuale
20
15 12,6
10 10,4
10 5,2
5 2,4 3,4
0
1900 1950 1990 2020
Anno

3. Allungamento della vita
Allungamento del tempo Allungamento del tempo
da trascorrere in malattia da trascorrere in benessere

4. SALUTE
“Stato di completo benessere fisico, mentale e sociale
e non semplicemente assenza di malattia o
infermità…”
OMS, Dichiarazione di Alma Ata, 1978
“vivere in pieno benessere percependo la
soddisfazione di esserci”

5. COS’E’ LA MENOPAUSA?
La menopausa non è una “malattia”. E’ un
evento del tutto naturale che si verifica nella
vita di ogni donna ad un’età media di 51 anni
E’ la data dell’ultimo flusso mestruale
spontaneo
Può essere naturale (in genere tra i 45 e i 55
anni) o chirurgica (ad ogni età se è necessario
rimuovere l’utero e/o entrambe le ovaie)

6. COS’E’ LA MENOPAUSA?
Sarebbe meglio parlare di PERIMENOPAUSA che comprende
in media i 3 anni precedenti la MENOPAUSA e i 12 mesi
successivi. E’ in questo periodo che compaiono le
modificazioni endocrine, biologiche e cliniche che
caratterizzano l’età menopausale.
PreMenopausa Postmenopausa
Perimenopausa
3 anni 1 anno
Menopausa = UM

7. PERCHE SI HA LA MENOPAUSA?
Le ovaie progressivamente smettono di produrre gli ormoni
della riproduzione (ESTROGENI, PROGESTERONE e, in parte,
ANDROGENI).
I livelli dell’ FSH, ormone prodotto dalla ghiandola ipofisi che
regola la funzione delle ovaie, aumentano progressivamente in
circolo.
IPOFISI
FOLLICOLO
OVARICO ESTROGENI
FSH
PROGESTERONE
ANDROGENI

8. QUALI SONO I SEGNI DELLA
MENOPAUSA?
ETA’ anagrafica
Livelli di FSH
CICLO MESTRUALE irregolare per ritmo, intensità, durata
e/o assente (AMENORREA)
Comparsa di SINTOMI (soprattutto vampate di calore,
insonnia, affaticamento, irritabilità, calo della libido)

9. OGNI DONNA HA LA SUA
MENOPAUSA!
I sintomi della menopausa NON sono UGUALI per tutte e
possono manifestarsi in modo diverso nel tempo da donna a
donna.
Alcune donne sono PIU’ sensibili alla carenza ormonale sia sul
versante dei sintomi che delle possibili patologie.

10. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SNC
Tiroide
Mammella CV
Surreni Cute e mucose
App. riproduttivo
Osso Composizione
corporea

11. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI PRECOCI SINTOMI TARDIVI
 Disturbi vasomotori (vampate di
 sintomi urogenitali
calore, sudorazioni notturne,
(secchezza vaginale, dispareunia,
palpitazioni )
disuria, incontinenza urinaria)
 Sintomi psicologici (tensione,  osteopenia e osteoporosi
ansia, depressione, irritabilità,
sbalzi di umore, modificazioni della
libido)  malattie cardiovascolari
 comparsa di disturbi cognitivi
 Aumento del peso corporeo,
(perdita di memoria, malattia di
distribuzione androide del grasso Alzheimer)

12. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
CAMBIAMENTI DELL’IMMAGINE CORPOREA
 aumento del peso corporeo
 distribuzione centrale, androide, del grasso corporeo
 diminuzione delle fibre collagene ed elastiche
 riduzione dello spessore e della vascolarizzazione delle
mucose e dell’epidermide
Cambiamenti nella sessualità

13. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
 Estrogeni
 Atrofia uro-genitale
 Spessore della mucosa vaginale e vescicale
MUCOSE  Glicogeno e flora batterica
URO-  Acidità vaginale
GENITALI  Resistenza al trauma e alle infezioni
 Vascolarizzazione vaginale
Prurito, secchezza vaginale, vaginiti, dispareunia, cistiti,
perdita involontaria di urina

14. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
Assetto lipidico
Resistenze vascolari
Estrogeni Contrazione cardiaca
Bilancia coagulativa
Metabolismo glucosio
Ipertensione
SISTEMA Aterosclerosi
CARDIOVASCOLARE Angina
Infarto
Ictus

15. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
Funzioni
Estrogeni
cognitive
Memoria
Androgeni
Tono umore
Sessualità
Progesterone Stabilità
vasomotoria
SISTEMA Depressione
NERVOSO Alzheimer
CENTRALE Parkinson

16. GLI EFFETTI DALLA CARENZA ORMONALE
SINTOMI TARDIVI
Paratormone Assorbimento
del calcio
Estrogeni Resistenza osso
Elasticità osso
Calcitonina/Vit D
Osteoporosi
Fratture
SCHELETRO atraumatiche
(Polso,
femore,
vertebre)

17. Qualità di vita in postmenopausa
Problemi correlati Problemi
al sonno sessuali
Disturbi Ansietà
somatici Depressione
INTERFERENZA CON LA
QUALITA’ DELLA VITA
Problemi
Problemi Caratteristiche
estetici
psicologici socio-culturali

18. QUALI SONO LE STRATEGIE
PER LA MENOPAUSA?
Mettere in atto un piano con differenti obiettivi:
risoluzione dei SINTOMI menopausali
prevenzione delle PATOLOGIE correlate alla menopausa
e all’età
ripristino di un AMBIENTE ORMONALE volto a
contrastare i fenomeni della SENESCENZA
preservare il SENSO di BENESSERE psico-fisico e
migliorare la QUALITA’ di VITA.

19. OGNI DONNA IN MENOPAUSA
HA LA SUA TERAPIA!
NON TUTTE le donne devono fare una TERAPIA della
menopausa; la SCELTA e la DURATA dipendono dai sintomi, dai
fattori di rischio per eventuali patologie, dalla qualità del
rapporto DONNA-GINECOLOGO.
Sono disponibili numerosi regimi di TERAPIA ORMONALE al
fine di PERSONALIZZARE il trattamento in termini di TIPO di
sostanze, VIA di somministrazione, DOSAGGIO, eventuale
ricomparsa del CICLO MESTRUALE, che possono essere
utilizzati sia in peri che in postmenopausa.
Anche composti di natura NON ORMONALE possono essere
impiegati per risolvere patologie specifiche, come per esempio
l’osteoporosi, o singoli sintomi (vampate, secchezza vaginale,
ecc.).

20. PRESERVARE LA SALUTE IN MENOPAUSA
Patologia
organica
Disturbi Immagine
vasomotori di sè
Sintomi
psicologici
MISURE MISURE
COMPORTAMENTALI TERAPEUTICHE

21. PRESERVARE LA SALUTE IN MENOPAUSA
MISURE MISURE
COMPORTAMENTALI TERAPEUTICHE
Stile di vita Regime HRT
dietetico Raloxifene
Bifosfonati

22. PREVENZIONE IN MENOPAUSA
Stile di vita
• Controllo del peso corporeo
• Esercizio fisico regolare adeguato (almeno tre
volte la settimana: camminare a passo veloce
½ ora al giorno, jogging, palestra, etc)
• Abbandono dell’abitudine del fumo
• Controlli clinici periodici (monitoraggio PA,
glicemia, profilo lipidico)

23. PREVENZIONE IN MENOPAUSA
Regime dietetico
• Ridurre l’apporto calorico in rapporto alle esigenze individuali
(calorie derivanti dai grassi < 30% del totale)
• Privilegiare il consumo di alimenti di origine vegetale (cereali,
legumi, frutta, semi oleosi)
• Diversificare l’alimentazione
• Ridurre i grassi animali a favore di quelli vegetali (olio d’oliva,
olio di semi di girasole, mais, soia)
•Preferire carboidrati complessi (riso, pasta) ai mono-
disaccaridi (dolci, sostanze alcoliche)
• Aumentare il consumo di alimenti ricchi di calcio, scegliendo
prodotti magri (latticini, cereali, verdure)

24. TERAPIE IN MENOPAUSA
 HRT
 Farmaci che agiscono
sull’osso
 Terapia con fitoestrogeni

25. HRT
Hormone replacement therapy
Terapia ormonale sostitutiva
Somministrazione di estroge ni e progestenici
alle dosi minime efficaci per ricreare un pattern
ormonale il più possibile simile a quello fisiologico
Ripristino di un livello ematico costante di E2 = 40-50 pg/ml,
corrispondente ad una fase follicolare precoce
Azioni protettive a livello cardiovascolare ed osseo

26. HRT IN MENOPAUSA
Solo dopo opportuni controlli
• ANAMNESTICO
• ESAME CLINICO, CONTROLLO PA
• PAP TEST
• ECO PELVICA
• MAMMOGRAFIA
• INDAGINI BIOCHIMICHE ROUTINARIE

27. AVVIO HRT
 Il più precocemente possibile
 Anche nella postmenopausa
avanzata

28. DURATA HRT
Prevenzione delle patologie dell’età
avanzata
Almeno 5 anni
Follow-up periodico
Rapporto rischi / benefici

29. FATTORI CHE CONDIZIONANO LA SCELTA
DELLA HRT
Sintomi prevalenti
 Età anagrafica e menoapusale
 Storia familiare e personale
Desideri e bisogni della donna

30. HRT: PERSONALIZZAZIONE
• valutazione delle indicazioni
• considerare i fattori di rischio
personali per : Bisogni
individuali
• osteoporosi
• malattie cardiovascolari educazione
• carcinoma della mammella
informazione

31. I BENEFICI DELLA HRT
EFFETTI SUI SINTOMI
 neurovegetativi PREVENZIONE DI:
 cosmetici  osteoporosi
Malattie cardiovascolari
 psicologici
 depressione
 genitourinari Morbo di Alzheimer (?)
QUALITA’ della VITA

32. CONTROINDICAZIONI ALLA TERAPIA
ORMONALE SOSTITUTIVA
 SANGUINAMENTO UTERINO ANOMALO
 CARCINOMA DELLA MAMMELLA
 CARCINOMA ENDOMETRIALE
 TROMBOEMBOLIA VENOSA IN ATTO
 MALATTIE EPATICHE IN ATTO

33. Non sono controindicazioni alla
terapia ormonale sostitutiva
CARCINOMA DELL’OVAIO
CARCINOMA CERVICALE
ALTRE PATOLOGIE NEOPLASTICHE
FIBROMATOSI UTERINA
ENDOMETRIOSI
DIABETE MELLITO
IPERTENSIONE
OBESITÀ

34. FATTORI CHE LIMITANO L’USO DELLA HRT
 Aumento incidenza e paura dei tumori:
1. La paura del tumore della mammella è la principale
causa di limitata compliance
2. Il tumore dell’utero solo raramente entra in gioco
3. Pochissime donne fanno riferimento ad altri tumori
( Carcinoma del colon e dell’ovaio)
 Rischio cardiovascolare

35. PERCHÉ TANTI
PREGIUDIZI SULL’HRT?
SCARSA INFORMAZIONE
- fa tornare fertili
- fa tornare il flusso mestruale
CONVINCIMENTI ERRATI
- fa venire il tumore
- fa ingrassare
- fa male al fegato
- bisogna fare troppi esami

36. PERCHÉ TANTI
PREGIUDIZI SULL’HRT?
• Scarsa partecipazione dei medici di medicina
generale
• Scarsa partecipazione dei medici specialisti
• Notizie allarmanti dalla stampa e dai media
• Amiche e conoscenti con esperienza personale
particolare

37. INFORMAZIONE
Aumento di peso:
1. Le donne temono di aumentare di peso
assumendo ormoni
2. Quasi nessuno (compresi i Medici) parla
dell’aumento di peso correlato all’evento
menopausale che può essere almeno
parzialmente corretto dalla HRT

38. INFORMAZIONE
Effetti collaterali:
1. Parlare sin dall’inizio dei possibili effetti collaterali, i
più frequenti e i più noiosi
2. Avvisare dell’opportunità di modificare anche più
volte la terapia nel tipo, schema e dosaggio dei
prodotti utilizzati
3. Evitare terapie standardizzate
4. Cercare di personalizzare gli schemi e le combinazioni
5. Invitare la donna a riferire i minimi disturbi

39. INFORMAZIONE
Sanguinamento:
Avvisare della possibile comparsa del sanguinamento

modificare una terapia che determini sanguinamenti anomali

cercare una terapia con sanguinamenti prevedibili, di lieve

intensità e breve durata

40. EFFETTI COLLATERALI DELLA HRT
Gli effetti della HRT derivano dal bilanciamento
dei componenti estroprogestinici utilizzati
Tali effetti essenzialmente dipendono
da :
•Dosi e potenza biologica dei composti
•Schema di trattamento

41. EFFETTI COLLATERALI DELLA HRT
ECCESSO DI ESTROGENI ECCESSO DI PROGESTINICO
 nausea, vomito, edema, Stanchezza, depressione,
gonfiore irritabilità, nervosismo,
 dismenorrea, tensione cefalea, acne, seborrea,
mammaria alopecia
 Aumento dell’appetito,
diminuzione della libido,
gonfiore e tensione, colestasi,
DEFICIENZA ESTROGENICA
ittero
 HF, depressione, irritabilità  DEFICIENZA
 spotting, sanguinamento PROGESTINICA
scarso, secchezza vaginale  Sanguinamenti abbondanti
 dismenorrea

42. HRT
NELLA PREVENZIONE IN MENOPAUSA
SICURAMENTE PROBABILMENTE
SI SI ?
Cute e mucose Alzheimer MCV
Osso
Tratto urogenitale
RISCHIO ONCOGENO

43. IPOTETICI RISCHI DELLA HRT
Carcinoma della mammella
uso a breve termine
Uso prolungato
Ok
?

44. FATTORI DI RISCHIO ACQUISITI PER
CARCINOMA DELLA MAMMELLA
rr
• fumo di sigaretta 1.50
• prima gravidanza a termine oltre 30 aa 1.48
• BMI (>29 kg/m2) 1.48
• Consumo di alcool (5g/die) 1.16
• HRT 1.23 (10 ANNI)
Johnson et al Cancer Causes Control 2000
Harris et al, NEJM, 1992, ,
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1997; 350:1047

45. HRT E TUMORE DELLA MAMMELLA
70
Numero casi di tumori
Uso per 10 anni (+ 6)
60
Uso per 5 anni (+2)
50 Controlli
40
30
20
10
0
45 50 55 60 65 70
Età (anni) Lancet 1997

46. HRT E TUMORE DELLA MAMMELLA
• La terapia ormonale nei primi 5 anni di assunzione
aumenta il rischio mammario di poco
• Dopo 5 anni vi è un aumento di 2 casi su 1000 donne
trattate, dopo 10 anni di 6 casi
• Alcune terapia aumentano
non tanto l’incidenza di
tumore quanto rendono
più tardiva la diagnosi
mammografica
(aumento densità
mammaria)

47. INFORMAZIONE E MIGLIORAMENTO
DELL’USO DELLA HRT
1. il bilancio rischio/beneficio:
2. Far capire i reali benefici ma
soprattutto i reali rischi della HRT
 “tradurre” gli OR e le % di incidenza in
numeri comprensibili HRT 15 yrs 89
HRT 10 yrs 83
Nel caso di una HRT iniziata dopo i 50
HRT 5 yrs 79
anni, il N. osservato di casi di ca
mammario in 1000 donne all’età di 75 non HRT users 77
anni, potrebbe essere di:
0 20 40 60 80 100

48. HRT : ALTRE INDICAZIONI
 SINTOMI PSICOLOGICI, APATIA,
STANCHEZZA, ANSIA, DEPRESSIONE
 PERDITA DELLA MEMORIA
 MAL DI TESTA, VERTIGINI
 DISTURBI DEL SONNO
 DISTURBI MUSCOLARI E ARTICOLARI
 ATROFIA DI CUTE E MUCOSE

49. HRT : CONDIZIONI PARTICOLARI
CONSIDERARE UN BASSO DOSAGGIO ORALE O
UNA PREPARAZIONE TRANSDERMICA IN CASO
DI :
 Effetti collaterali in corso di altra HRT
 Fibromatosi uterina
 Endometriosi
 Disfunzioni epatiche pregresse
 Storia di tromboflebiti e tromboembolia

50. Necessità di una valutazione globale
che tenga conto di molteplici fattori
Personalizzare sempre
la scelta terapeutica

51. NECESSITÀ DI UNO STRETTO
RAPPORTO DONNA-GINECOLOGO
NECESSITÀ DI
• concordare con la donna la terapia
• fornire spiegazioni dettagliate
• discutere i possibili effetti collaterali
• discutere gli eventuali rischi
• ascoltare ogni singolo disturbo
• pianificare i controlli

52. CONCLUSIONI
1. La maggioranza delle donne in
postmenopausa può fare HRT
2. La maggior parte di esse non può trarre che
benefici da una attenta HRT
3. Alle poche donne che non possono fare
HRT devono essere consigliate terapie
alternative

53. La menopausa rappresenta
un’opportunità per iniziare
o continuare un buon
programma di salute

54. Dipartimento Assistenziale
di Ginecologia, Ostetricia e
Neonatologia
Direttore: Prof. N. Colacurci
L’esigenze della donna in menopausa e la
risposta delle strutture sanitarie in
Regione Campania
P. De Franciscis

55. ESPERIENZA “MENOPAUSA”
IN REGIONE CAMPANIA
Identikit Offerta
Percorso diagn - terap
della donna territoriale
Esigenze
della donna

56. Censimento 1991 Al 1 gennaio 2001
Percentuale con Percentuale con
> 65 anni > 65 anni
in Italia = 15.3% Italia = 18.2%
Campania

57. POPOLAZIONE RESIDENTE IN CAMPANIA
Maschi Femmine 0-44 45-54 55-64 >65
62%
2.778.532 2.923.399
12%
16% 10%
Istat 2001

58. IDENTIKITDELLA DONNA IN MENOPAUSA
IN CAMPANIA
Declino Cognitivo/
Malattia di Alzheimer
Tumore
della Mammella Malattie
Cardiovascolari
Distrofiadell’apparato
urogenitale
Invecchiamento
di cute e mucose
Osteoporosi
e fratture Altri tumori

59. FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE
50
45 Border
40 Patolog
35
Percentuale
30
25 52
20
15 33 33
28 27 25
10
15
5 6 8
0
Pressione Colesterol. Glicemia Fumo Obesità Sedentarietà
PAS137±19 TOT205±49 88±26 Sigarette/di BMI
PAS 84±10 HDL 57±17 14±8 28±5
Istituto Superiore Sanità

60. OSPEDALIZZAZIONE NELLA POPOLAZIONE ANZIANA
per 100.000 residenti anziani
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
By-pass coronarico Angioplastica
ARSAN 2000

61. RICOVERI PER LA FRATTURA DEL FEMORE
OLTRE I 65 ANNI
12000
Totale Donne
10000
8000
6000
4000
2000
0
Lazio
Sicilia
Puglia
Friuli
Liguria
Toscana
Calabria
Abruzzo
Marche
Lombardia
Emilia
Umbria
Campania
Sardegna
Veneto
Piemonte
Dati
SDO 2002
Ministero della Salute

62. PROTESI D’ANCA
Rapporto Istisan 2001

63. TUMORE DELLA MAMMELLA
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

64. TUMORE DELL’ENDOMETRIO
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

65. TUMORE DELLA PORTIO
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

66. TUMORE DELL’OVAIO
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

67. RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE
OFFERTA
ORGANIZZATIVA SANITARIA

68. RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE
ASPETTO ORGANIZZATIVO
• Prenotazione dedicata
• Linea telefonica dedicata
• Percorso diagnostico dedicato
(day-hospital menopausa)
• Follow-up attivo e a richiesta
• Integrazione territoriale e
collegamento tra strutture sanitarie

69. RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE
ASPETTO SANITARIO
• Iter diagnostico completo
• Possibilita’ terapeutica
• riabilitativa
• medica
• chirurgica
 I LIVELLO
 II LIVELLO
 III LIVELLO

70. CENTRO MENOPAUSA IDEALE
Rischio Rischio Rischi Paviment
Cardiovasc oncologico o o
Dismetabol osseo pelvico
Trombotico
 Portio Utero Ovaio Seno
   
Es.
I Ematoch. Pap-test Eco TV Eco TV Mx MOC
      urogin
Consul. Colposc. HSC Flussim Eco Turnover 
II special. ± biopsia ± biopsia Markers Esame
Urodinam.
III Management medico e chirurgico ultraspecialist

71. OFFERTA ATTUALE
STRUTTURE TERRITORIALI (LEA)
 Consultorio / I livello
- Screening oncologici
- Identificazione delle donne a rischio
 Strutture di II livello
- Diagnostica specialistica
- Trattamento specialistico
 Strutture di III livello
- Diagnostica ultraspecialistica
- Trattamento ultraspecialistico
P.O.M.I.
(P.S.N. 1998 – 2000)

72. SITUAZIONE ATTUALE
CENTRI
MENOPAUSA
• Consultoriali 3
• Ospedalieri 21
• Universitari 2
• Cliniche private 3
AOGOI 2002

73. SITUAZIONE ATTUALE
LIMITI
• Sovrapposizione di interventi
• Discontinuità tra fase informativa e il percorso
clinico successivo
• Scarsa integrazione dei L.E.A.
• Scarsa attenzione all’aspetto formativo del
personale
• Mancanza di un osservatorio epidemiologico

74. CENTRO MENOPAUSA S.U.N. 1994
• Identificazione e screening delle donne
a rischio nella fase di transizione, dalla
perimenopausa alla postmenopausa
• Divenire punto di riferimento e di
incontro per le donne in questa fase
della vita

75. CENTRO MENOPAUSA S.U.N. 2005
• Cons. intern.
 Definizione rischio specifico • Cons. dietol.
• Cons. sessuol.
•Ematochimica
• Visita gin. D.H.
• Eco TV
• Pap-test - Menopausa
Iter diagnostico • Eco perineale
• Es. uroginecol. - Uroginecol.
• MOC
• Visita senolog. - Trombofilia
• Mx
Clinica
• Colposcopia
Ricerca • HSC
• Medica • Flussimetria
• Riabilitazione • Urodinamica
Terapia • Turnover osseo
• Chirurgia tradizionale
• Chirurgia mininvasiva • Eco mammaria
• Chirurgia uroginecologica
• Programmato Incontri periodici
Follow-up
• A richiesta Lavoro a piccoli gruppi

76. IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA
ETÀ
77%
12% 11%
40-45 anni 45-55 oltre i 55 anni
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

77. STATO MENOPAUSALE
20% Richiesta
60% contraccezione
30%
10%
Premenopausa Perimenopausa Postmenopausa
CentroMenopausa
Seconda Università di Napoli
(4714 donne)

78. DISTRIBUZIONE
DELL’ETÀ
DELLA MENOPAUSA SPONTANEA
48.87±4.38 48.31±4.62
56% 31% 53%
32%
8% 4% 10% 6%
<40 anni 41-44 anni 45-49 anni >50 anni <40 anni 41-44 anni 45-49 anni >50 anni
PMI Centro Menopausa
DATI NAZIONALI 2003 Seconda Università Napoli
(52228 donne) (4714 donne)

79. IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA
Residenza urbana
- urbana 68%
- extraurbana 32%
Stato civile
- nubile 4%
- coniugata 86%
- separata 4%
- vedova 6%
Titolo di studio
- elementare 36%
- media 30%
- superiore 22%
- laurea 12%
Lavoro
- casalinga 41%
- impiegata/insegnante 44%
- libero-professionista 8%
- pensionata 7% Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

80. IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA
Menarca 12.1±1.6
Parità 2.3±1.2 Fumo 31.8%
-0 14.1% - <10 19.3%
-1 15.3% - 10-20 8.3%
-2 41.5% - >20 4.2%
-3 19.3% Alcool 16.2%
- >3 9.8%
Dieta 12.7%
Età prima gravidanza 24.5±3.1
Sedentarietà 67.0%
Diabete 8%
BMI 24.6±2.8 Ipertensione 32%
- <20 4.5% Rischio metabolico 38%
- 20-25 (normopeso) 51.4%
- 26-30 (sovrappeso) 30.7%
- >30 (obesità) 13.4%
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

81. MOTIVAZIONE DELLA CONSULTAZIONE
3%
15% 40%
Disturbi del ciclo
Sint. climaterica
Prevenzione
Consiglio di amiche
20%
Altro
22%
CentroMenopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

82. TIPOLOGIA DELLA PAZIENTE
40%
Normale
Fiduciosa
Salutista
43% Diffidente
11% Informata
2% 4%
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

83. RISCHI
PER LA SALUTE DELLA
DONNA E MORTALITA’
PERCEZIONE REALTA’
Tumore Tumore
Utero/ovaio seno
Tumore
AIDS
polmone
MCV Stroke
Altro Altro
Tumore Tumore
Tumore 0 20 40 60 MCV 0 10 20 30 40
seno
CentroMenopausa
Seconda Università di Napoli

84. IDENTIKIT DELLA DONNA
• Impegnata
• Informata
• Esigente
• Compiti di cura (figli, nipoti, genitori)
• Consapevole di una nuova fase della vita da proget
• Rischi per la salute

85. ESIGENZE DELLA DONNA
 tempi
 informazione
 rassicurazione sui rischi
 rapporto medico-paziente
 controlli
 costi del monitoraggio

86. MOTIVAZIONE DELLA RICHIESTA DI HRT
Osteoporosi
Sintomi
Psicologici
Sintomi
Genito-Urinari
Sintomi
Vasomotori
0 20 40 60 80 100
% delle donne

87. 1996: 38% PAZIENTI IN TERAPIA
68% HRT
18%
TIBOLONE
ALTRO
14%
2005: 24% PAZIENTI IN TERAPIA
28% HRT
24% TIBOLONE
FITOESTROGENI
ALTRO Centro Menopausa
32% 16% Seconda Università Napoli
(4714 donne)

88. HRT
Utenti potenziali Diffusione reale
11%
Campania
8%
5%
8,7 4,4
% %
Istat 2001

89. STRUTTURE TERRITORIALI
INDICATORI DI EFFICIENZA
- numero di utenti che afferiscono 35/sett
- numero di prime visite 15/sett
- incremento annuale delle utenti 15%
- % di ritorni 65%
- % di donne soddisfatte
75%
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

90. STRATEGIE
•Necessità di un piano articolato tra i
diversi servizi

• Uniformarel’approccio alla menopausa
nelle diverse strutture
•
Integrare le attività legate al percorso
menopausa

Linguaggio comune  cartella clinica

91. STRATEGIE
Comunità Interlocutore
scientifica politico
AssessoratoSanità
Operatori
Regione Campania

92. D.G.R. n. 2534 del 06.08.2003
Approvazione di un protocollo di un iter di
Prevenzione, Diagnosi e Terapia dei Disturbi
 Menopausa
in
• Invito alle donne dei vari distretti sanitari che segnali l’offerta di un servizio presso
il Consultorio Familiare
• Attivazione da parte delle Unità Operative Materno Infantili di collegamenti con i
medici di base che inviino le loro utenti al servizio consultoriale
• Presa in carico della donna dall’equipe multidisciplinare del consultorio
• Identificazione delle donne a rischio di patologia organica e/o psichica e
orientamento personalizzato all’iter diagnostico e terapeutico
• Invio delle donne a rischio alle strutture di II° livello
• Coinvolgimento di tutti gli operatori che hanno partecipato alla presa in carico
della donna

 Iter diagnostico, definizione delle classi di rischio, documento su HRT

93. D.G.R. 2043 28.12.2005
(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)
Approvazione Studio di Fattibilità
“Progetto sperimentale menopausa” destinato
alle Aziende Sanitarie Locali Avellino 2,
OBIETTIVI GENERALI
Napoli 1 e Salerno 2
• Miglioramento del benessere psico-fisico della donna in peri-postmenopausa
 OBIETTIVI SPECIFICI
• Uniformare l’approccio alla menopausa nelle strutture territoriali
• Promuovere il lavoro di equipe attraverso l’integrazione delle attività legate al
percorso menopausa e la comunicazione tra medici di medicina generale, medici
consultoriali, medici ospedalieri, medici universitari, terzo settore
• Favorire l’accesso ai servizi riducendo l’uso improprio di prestazioni diagnostiche e
terapeutiche con gli sprechi economici derivanti
• Fornire una corretta informazione sulle problematiche connesse alla menopausa
• Prevenire o ritardare le patologie legate alla senescenza, con particolare riguardo
alla riduzione del disagio psicologico per favorire un sereno percorso di
invecchiamento

94. D.G.R. 2043 28.12.2005
(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)
Approvazione Studio di Fattibilità
“Progetto sperimentale menopausa” destinato
alle Aziende Sanitarie Locali Avellino 2,
Napoli 1 e Salerno 2
• TARGET: 10% delle donne della popolazione tra i
45 e 59 anni ivi comprese le donne in menopausa
precoce iatrogena residenti nella ASL Avellino 2,
Napoli 1, Salerno 2
• FASE DI SENSIBILIZZAZIONE E
DIVULGAZIONE
• FASE OPERATIVA (U.O.M.I./ Consultorio)