Le Displasie E Il Tbs

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Le Displasie E Il Tbs

  1. 1. 1
  2. 2. 2
  3. 3. 3
  4. 4. 4
  5. 5. Different types of squamous cells - A: superficial cells (arrows); B: intermediate cells; C: parabasal cells; D: metaplastic cells. (obj. 20x) 5
  6. 6. A: Superficial squamous cells, flat basophilic or eosinophilic cytoplasm. B: Atrophic pattern. (obj. 20X) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 6 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  7. 7. A: L-SIL B: H-SIL Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 7 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  8. 8. LSIL LSIL: eosinophilic squamous cells with a perinuclear empty cavity surrounded by cytoplasmic thickening and with moderate nuclear enlargement: typical koilocytes. (obj. 20x) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 8 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  9. 9. HSIL Parabasal cells with nuclear enlargement, irregular nuclear outlines, with anisokaryosis and anisocytosis in a homogenous cell population. HSIL. (obj. 20x) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 9 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  10. 10. A: ASC-US B:ASC-H Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 10 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  11. 11. Exocervical smear, slightly inflammatory: an intermediate cell with an enlarged nucleus and a homogenous chromatin: ASC-US (arrow). (obj. 10x) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas 11 Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  12. 12. Sistema Bethesda Zona Anatomica • portio • cupola vaginale • endocervice • endometrio • fornici • fornice laterale • fornice posteriore • mammella destra • mammella sinistra • vagina • vulva 12
  13. 13. Sistema Bethesda Adeguatezza campione • Adeguato • Inadeguato • Cellularità scarsa • Presenza di materiale estraneo • Eccesso di flogosi • Non rappresentativo della sede anatomica • Conservazione o fissazione difettosa • Citolisi o autolisi eccessive • Sangue che offusca completamente o parzialmente • Nessuna componente endocervicale e/o metaplastica in donna non in menopausa • Altro 13
  14. 14. Sistema Bethesda Risultato Microbiologico • bacillo di Döderlein • batteri • candida albicans • cocchi • flora batterica mista • gardnerella vaginalis • torulopsis glabrata • trichomonas vaginalis 14
  15. 15. Sistema Bethesda Risultato Ormonale • fase follicolinica iniziale • fase follicolinica media • fase ovulatoria • fase luteinica • fase premestruale • fase mestruale 15
  16. 16. Sistema Bethesda Risultato Oncologico • negativo senza alterazioni infiammatorie • negativo con alterazioni infiammatorie lievi • negativo con alterazioni infiammatorie moderate • negativo con alterazioni infiammatorie intense • negativo con effetto citopatico da virus • positivo per displasia • positivo per displasia ed effetto citopatico da virus • positivo per neoplasia 16
  17. 17. Sistema Bethesda Descrizione • assenza di fenomeni flogistici degni di particolare nota • assenza di elementi endocervicali • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule squamose • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule endocervicali • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule squamose ed endocervicali • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule endometriali 17
  18. 18. Sistema Bethesda • quadro citologico da distrofia lieve • quadro citologico da distrofia moderata • quadro citologico da distrofia marcata • effetto estrogenico basso • effetto estrogenico moderato • effetto estrogenico elevato 18
  19. 19. Sistema Bethesda • koilocitosi • ipercheratosi • paracheratosi • iper-paracheratosi • squame cornee anucleate • metaplasia squamosa 19
  20. 20. Sistema Bethesda • CIN I (lesione intraepiteliale squamosa di basso grado L-SIL) • CIN II (lesione intraepiteliale squamosa di alto grado H-SIL) • CIN III (lesione intraepiteliale squamosa di alto grado H-SIL) • CA in situ (H-SIL) • CA • ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato) • AGUS (cellule ghiandolari atipiche di significato indeterminato) 20
  21. 21. Principali modifiche di refertazione introdotte con la TBS 2001: •Adeguatezza del preparato: il T.B.S. 2001 mantiene le categorie “soddisfacente ed insoddisfacente” ed elimina la categoria “soddisfacente ma limitato da…..” •Classificazione generale: viene introdotta una singola categoria “Negativo per lesioni intraepiteliale o malignità” che sostituisce le due precedenti categorie “nei limiti della norma” e “alterazioni cellulari benigne” • Interpretazione/risultato: a sottolineare che la citologia cervicale contribuisce alla diagnosi si parla di interpretazione o di risultato. •Le principali modifiche sono relative alla classificazione dell’ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato) che vengono distinte in due categorie: ASC- US e ASC-H in quest’ultima categoria rientrano i pap-test dove non è possibile escludere SIL di alto grado. 21
  22. 22. •La classificazione delle cellule ghiandolari atipiche è stata ampiamente rivista. Il termine AGUS è stato eliminato, le cellule ghiandolari atipiche (AGC) vanno possibilmente distinte in cellule endocervicali o endometriali. L’ adenocarcinoma in situ (AIS) rappresenta una categoria separata. Questa refertazione è adeguata e migliorativa rispetto alla precedente, la sua applicazione su tutto il territorio regionale potrà avvenire dopo la valutazione dei risultati della sperimentazione già in atto in 7 realtà regionali che coinvolge oltre il 50% della popolazione residente. 22
  23. 23. Terminologie e Acronimi Nel 1953 Reagan definì con il termine di “displasie” tutte le alterazioni dell’epitelio cervicale di incerta origine suscettibili di trasformazione in carcinoma della cervice. 23
  24. 24. Terminologie e Acronimi Nel 1961 a Vienna un Comitato Internazionale propose la seguente definizione di Displasia e Carcinoma in situ: “per displasia si intendono tutti i disturbi di differenziazione a carico dell’epitelio pavimentoso e ghiandolare. Possono essere distinti in basso ed alto grado, termini preferibili al sospetto e non, poiché descrivono un aspetto istologico e non un’opinione” 24
  25. 25. Terminologie e Acronimi La Displasia venne quindi divisa in: • Lieve • Moderata • Severa (Reagan, Patten et al.) 25
  26. 26. Terminologie e acronimi • Displasia regolare • Displasia irregolare o severa (De Brux, Dupré Froment) 26
  27. 27. Terminologie ed acronimi • Displasia benigna • Displasia atipica (Nieburg, Rilke) 27
  28. 28. Terminologie e Acronimi Per CA in situ si devono intendere i casi che in assenza di invasione mostrano un epitelio in cui nella totalità del suo spessore non è presente alcuna differenziazione. 28
  29. 29. Terminologie e Acronimi Koss in una personale classificazione divide le lesioni precancerose in borderline lesions (displasia lieve - moderata) e carcinoma in situ (CA in situ) 29
  30. 30. Terminologie e Acronimi Richart nel 1967 ha proposto l’introduzione del termine “cervical intraepithelial neoplasia” (CIN) 30
  31. 31. Terminologie e Acronimi Comunemente nel tentativo di quantizzare l’entità delle lesioni si usa suddividere il CIN in: • CIN I (displasia lieve) • CIN II (displasia moderata) • CIN III (displasia severa e CA in situ) 31
  32. 32. Terminologie e Acronimi Koilocitosi (Koilos = buco) definizione di Koss e Durfee nel 1956: “lesione dell’epitelio squamoso nella quale le cellule più superficiali mostravano un nucleo per lo più ipercromatico ed irregolare, circondato da una zona chiara e da una rima citoplasmatica intensamente colorata” 32
  33. 33. Terminologie e Acronimi Si deve a Purola, Savia e Meisels l’aver associato ad una infezione virale le alterazioni condilomatose e la possibilità che esse svolgano un qualche ruolo nella etiologia del cervicocarcinoma 33
  34. 34. Terminologie e Acronimi L’alterata maturazione del citoplasma può provocare una cheratinizzazione precoce a livello di singola cellula (discheratosi) o una marcata cheratinizzazione della porzione più esterna dell’epitelio con formazione di strati di cheratina (ipercheratosi) o di cellule cheratinizzate con nuclei picnotici (paracheratosi) 34
  35. 35. Terminologie e Acronimi L - SIL (Low – Squamous Intraepithelial Lesion) CIN I H - SIL (High - Squamous Intraepithelial Lesion) CIN II – CIN III – CA in situ 35
  36. 36. Terminologie e Acronimi ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) AGUS (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) ACUS (Atypical Cells of Undetermined Significance) 36
  37. 37. Terminologie e Acronimi BCC (Benign Cellular Changes) AMM (Atypical Mature Metaplasia) AIM (Atypical Immature Metaplasia) ARC (Atypical Reparative Changes) PIM (Papillar Immature Metaplasia) 37
  38. 38. Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico • numero vetrino • stato civile • data prelievo – nubile • provenienza – coniugata • tipo di accesso – vedova – spontaneo • indirizzo – a invito • professione – richiamo • recapito telefonico – in follow up • titolo di studio • cognome e nome – nessuno • codice fiscale – elementari • codice sanitario – medie inferiori • data di nascita – medie superiori • luogo di nascita – laurea • tipo di prelievo 38
  39. 39. Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico • Tipo prelievo • Metodo di prelievo – esocervicale – Striscio distinto su unico vetrino – endocervicale – Striscio su più vetrini – eso-endocervicale (n°….) – cupola vaginale – Striscio indistinto su – fornice unico vetrino – endometrio • Eseguito da….. • Ultima mestruazione • In gravidanza • Strumento di – Si prelievo – No – Spatola di Ayre • Menopausa (anno…) – Cytobrush • Esito di un precedente pap – Exact Touch test – Endocyte – Altro 39
  40. 40. Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico • Esiti precedenti esami • Terapia ormonale citologici sostitutiva – Cervicite • Sintomatologia – HPV – leucorrea – CIN I – prurito – bruciore – CIN II – stillicidio – CIN III – Carcinoma squamoso – meno.-metrorragia – Adenocarcinoma – altro – Altro….. • Contraccezione • Terapia – pillola – Isterectomia subtotale – IUD – Isterectomia totale – altro – Conizzazione – DTC – Radioterapia – Chemioterapia – altro 40

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