Le Displasie E Il Tbs
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Le Displasie E Il Tbs Le Displasie E Il Tbs Presentation Transcript

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  • Different types of squamous cells - A: superficial cells (arrows); B: intermediate cells; C: parabasal cells; D: metaplastic cells. (obj. 20x) 5
  • A: Superficial squamous cells, flat basophilic or eosinophilic cytoplasm. B: Atrophic pattern. (obj. 20X) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 6 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  • A: L-SIL B: H-SIL Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 7 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  • LSIL LSIL: eosinophilic squamous cells with a perinuclear empty cavity surrounded by cytoplasmic thickening and with moderate nuclear enlargement: typical koilocytes. (obj. 20x) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 8 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  • HSIL Parabasal cells with nuclear enlargement, irregular nuclear outlines, with anisokaryosis and anisocytosis in a homogenous cell population. HSIL. (obj. 20x) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 9 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  • A: ASC-US B:ASC-H Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan 10 IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  • Exocervical smear, slightly inflammatory: an intermediate cell with an enlarged nucleus and a homogenous chromatin: ASC-US (arrow). (obj. 10x) Histopathology and cytopathology of the Uterine Cervix – Digital Atlas 11 Edited by L. Frappart, B. Fontanière, E. Lucas et R. Sankaranarayanan IARC - Autumn 2004 - ISBN 92 832 2424 8
  • Sistema Bethesda Zona Anatomica • portio • cupola vaginale • endocervice • endometrio • fornici • fornice laterale • fornice posteriore • mammella destra • mammella sinistra • vagina • vulva 12
  • Sistema Bethesda Adeguatezza campione • Adeguato • Inadeguato • Cellularità scarsa • Presenza di materiale estraneo • Eccesso di flogosi • Non rappresentativo della sede anatomica • Conservazione o fissazione difettosa • Citolisi o autolisi eccessive • Sangue che offusca completamente o parzialmente • Nessuna componente endocervicale e/o metaplastica in donna non in menopausa • Altro 13
  • Sistema Bethesda Risultato Microbiologico • bacillo di Döderlein • batteri • candida albicans • cocchi • flora batterica mista • gardnerella vaginalis • torulopsis glabrata • trichomonas vaginalis 14
  • Sistema Bethesda Risultato Ormonale • fase follicolinica iniziale • fase follicolinica media • fase ovulatoria • fase luteinica • fase premestruale • fase mestruale 15
  • Sistema Bethesda Risultato Oncologico • negativo senza alterazioni infiammatorie • negativo con alterazioni infiammatorie lievi • negativo con alterazioni infiammatorie moderate • negativo con alterazioni infiammatorie intense • negativo con effetto citopatico da virus • positivo per displasia • positivo per displasia ed effetto citopatico da virus • positivo per neoplasia 16
  • Sistema Bethesda Descrizione • assenza di fenomeni flogistici degni di particolare nota • assenza di elementi endocervicali • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule squamose • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule endocervicali • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule squamose ed endocervicali • modificazioni infiammatorie a carico delle cellule endometriali 17
  • Sistema Bethesda • quadro citologico da distrofia lieve • quadro citologico da distrofia moderata • quadro citologico da distrofia marcata • effetto estrogenico basso • effetto estrogenico moderato • effetto estrogenico elevato 18
  • Sistema Bethesda • koilocitosi • ipercheratosi • paracheratosi • iper-paracheratosi • squame cornee anucleate • metaplasia squamosa 19
  • Sistema Bethesda • CIN I (lesione intraepiteliale squamosa di basso grado L-SIL) • CIN II (lesione intraepiteliale squamosa di alto grado H-SIL) • CIN III (lesione intraepiteliale squamosa di alto grado H-SIL) • CA in situ (H-SIL) • CA • ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato) • AGUS (cellule ghiandolari atipiche di significato indeterminato) 20
  • Principali modifiche di refertazione introdotte con la TBS 2001: •Adeguatezza del preparato: il T.B.S. 2001 mantiene le categorie “soddisfacente ed insoddisfacente” ed elimina la categoria “soddisfacente ma limitato da…..” •Classificazione generale: viene introdotta una singola categoria “Negativo per lesioni intraepiteliale o malignità” che sostituisce le due precedenti categorie “nei limiti della norma” e “alterazioni cellulari benigne” • Interpretazione/risultato: a sottolineare che la citologia cervicale contribuisce alla diagnosi si parla di interpretazione o di risultato. •Le principali modifiche sono relative alla classificazione dell’ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato) che vengono distinte in due categorie: ASC- US e ASC-H in quest’ultima categoria rientrano i pap-test dove non è possibile escludere SIL di alto grado. 21
  • •La classificazione delle cellule ghiandolari atipiche è stata ampiamente rivista. Il termine AGUS è stato eliminato, le cellule ghiandolari atipiche (AGC) vanno possibilmente distinte in cellule endocervicali o endometriali. L’ adenocarcinoma in situ (AIS) rappresenta una categoria separata. Questa refertazione è adeguata e migliorativa rispetto alla precedente, la sua applicazione su tutto il territorio regionale potrà avvenire dopo la valutazione dei risultati della sperimentazione già in atto in 7 realtà regionali che coinvolge oltre il 50% della popolazione residente. 22
  • Terminologie e Acronimi Nel 1953 Reagan definì con il termine di “displasie” tutte le alterazioni dell’epitelio cervicale di incerta origine suscettibili di trasformazione in carcinoma della cervice. 23
  • Terminologie e Acronimi Nel 1961 a Vienna un Comitato Internazionale propose la seguente definizione di Displasia e Carcinoma in situ: “per displasia si intendono tutti i disturbi di differenziazione a carico dell’epitelio pavimentoso e ghiandolare. Possono essere distinti in basso ed alto grado, termini preferibili al sospetto e non, poiché descrivono un aspetto istologico e non un’opinione” 24
  • Terminologie e Acronimi La Displasia venne quindi divisa in: • Lieve • Moderata • Severa (Reagan, Patten et al.) 25
  • Terminologie e acronimi • Displasia regolare • Displasia irregolare o severa (De Brux, Dupré Froment) 26
  • Terminologie ed acronimi • Displasia benigna • Displasia atipica (Nieburg, Rilke) 27
  • Terminologie e Acronimi Per CA in situ si devono intendere i casi che in assenza di invasione mostrano un epitelio in cui nella totalità del suo spessore non è presente alcuna differenziazione. 28
  • Terminologie e Acronimi Koss in una personale classificazione divide le lesioni precancerose in borderline lesions (displasia lieve - moderata) e carcinoma in situ (CA in situ) 29
  • Terminologie e Acronimi Richart nel 1967 ha proposto l’introduzione del termine “cervical intraepithelial neoplasia” (CIN) 30
  • Terminologie e Acronimi Comunemente nel tentativo di quantizzare l’entità delle lesioni si usa suddividere il CIN in: • CIN I (displasia lieve) • CIN II (displasia moderata) • CIN III (displasia severa e CA in situ) 31
  • Terminologie e Acronimi Koilocitosi (Koilos = buco) definizione di Koss e Durfee nel 1956: “lesione dell’epitelio squamoso nella quale le cellule più superficiali mostravano un nucleo per lo più ipercromatico ed irregolare, circondato da una zona chiara e da una rima citoplasmatica intensamente colorata” 32
  • Terminologie e Acronimi Si deve a Purola, Savia e Meisels l’aver associato ad una infezione virale le alterazioni condilomatose e la possibilità che esse svolgano un qualche ruolo nella etiologia del cervicocarcinoma 33
  • Terminologie e Acronimi L’alterata maturazione del citoplasma può provocare una cheratinizzazione precoce a livello di singola cellula (discheratosi) o una marcata cheratinizzazione della porzione più esterna dell’epitelio con formazione di strati di cheratina (ipercheratosi) o di cellule cheratinizzate con nuclei picnotici (paracheratosi) 34
  • Terminologie e Acronimi L - SIL (Low – Squamous Intraepithelial Lesion) CIN I H - SIL (High - Squamous Intraepithelial Lesion) CIN II – CIN III – CA in situ 35
  • Terminologie e Acronimi ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) AGUS (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) ACUS (Atypical Cells of Undetermined Significance) 36
  • Terminologie e Acronimi BCC (Benign Cellular Changes) AMM (Atypical Mature Metaplasia) AIM (Atypical Immature Metaplasia) ARC (Atypical Reparative Changes) PIM (Papillar Immature Metaplasia) 37
  • Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico • numero vetrino • stato civile • data prelievo – nubile • provenienza – coniugata • tipo di accesso – vedova – spontaneo • indirizzo – a invito • professione – richiamo • recapito telefonico – in follow up • titolo di studio • cognome e nome – nessuno • codice fiscale – elementari • codice sanitario – medie inferiori • data di nascita – medie superiori • luogo di nascita – laurea • tipo di prelievo 38
  • Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico • Tipo prelievo • Metodo di prelievo – esocervicale – Striscio distinto su unico vetrino – endocervicale – Striscio su più vetrini – eso-endocervicale (n°….) – cupola vaginale – Striscio indistinto su – fornice unico vetrino – endometrio • Eseguito da….. • Ultima mestruazione • In gravidanza • Strumento di – Si prelievo – No – Spatola di Ayre • Menopausa (anno…) – Cytobrush • Esito di un precedente pap – Exact Touch test – Endocyte – Altro 39
  • Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico • Esiti precedenti esami • Terapia ormonale citologici sostitutiva – Cervicite • Sintomatologia – HPV – leucorrea – CIN I – prurito – bruciore – CIN II – stillicidio – CIN III – Carcinoma squamoso – meno.-metrorragia – Adenocarcinoma – altro – Altro….. • Contraccezione • Terapia – pillola – Isterectomia subtotale – IUD – Isterectomia totale – altro – Conizzazione – DTC – Radioterapia – Chemioterapia – altro 40