Anatomia de arterias coronarias por metodos de imagen. arteriografia

2. Resonancia Cardiaca
La cardioresonancia magnética (CRM) se ha establecido como estándar de referencia para la
evaluación de la anatomía y función cardíaca. Permite además, caracterizar el tejido miocárdico
de manera no invasiva.

3. 1. Indicaciones.
2. Física de la resonancia magnética.
3. Sincronización ECG y preparación del paciente.
4. Adquisición de planos.
5. Protocolos y secuencias.

4. 1. -Anatomía y función cardiacas
2. -Evaluación de cicatriz y fibrosis
3. -Evaluación de isquemia
4. -Caracterización tisular
5. -Evaluación de flujo
SSFP (steady-state free precession) cine

5. Por sus siglas:
-R: Resonancia es hacer coincidir sus 2 fuentes de energía: la frecuencia
interna que provoca el imán en el cuerpo humano, con la frecuencia
externa, que producen los pulsos de radiofrecuencia.
-M: Magnética, el Imán, uno de los causantes de este fenómeno.
-N: Nuclear, proviene del estudio del núcleo del átomo.

6. El protón presenta carga eléctrica, lo cual le va a conferir de dos tipos de
movimientos:
- Momento magnético o spin, que consiste en el giro que realiza el protón
sobre su propio eje.
- Movimiento de precesión, que se define como el giro que realiza el protón
alrededor del eje del campo magnético externo donde lo situemos.

8. Excitación

9. Relajación

10. CONSTRASTE ENTRE
TEJIDOS
De la señal que obtenemos de la relajación de los protones se va a
confeccionar una escala de grises de manera que:
- Aquellos tejidos que emitan mucha intensidad de señal serán hiperintensos
(“blanco”).
- Aquellos que emitan menos intensidad de señal serán de intensidad
intermedia (“gris claro”). Es mejor decir de intensidad intermedia (parámetro
absoluto) que isointenso (parámetro relativo, ¿isointenso con respecto a
qué?).
- Aquellos que emitan poca intensidad de señal serán hipointensos (“gris
oscuro”).
- Aquellos que no emitan nada lo veremos “negro”.

11. La proyección de los vectores eléctricos cardiacos en la superficie
corporal depende de la orientación del corazón. En RMC es preciso
sincronizar el estudio con el electrocardiograma (ECG) para optimizar la
calidad de las imágenes obtenidas.
3.-Sincronización ECG y preparacion del paciente.

12. -AXIAL
-CORONAL
-SAGITAL
-AXIAL
-CORONAL
-SAGITAL
• 2 CAMARAS O EJE LARGO
• EJE CORTO
• 4 CAMARAS
• 3 CAMARAS O TSVI
4.-Adquisición de planos

13. 4.-Adquisición de planos

14. 4.-Adquisición de planos
2 CAMARAS FALSO

15. 4.-Adquisición de planos
4 CAMARAS FALSO

16. 4.-Adquisición de planos

17. 4.-Adquisición de planos
EJE CORTO

18. 4.-Adquisición de planos

19. 4.-Adquisición de planos
4 CAMARAS VERDADERO

20. 4.-Adquisición de planos
3 CAMARAS

21. Tipos de Estudios
• Función
• Morfología
• Perfusión
• Viabilidad o realce tardío
• Flujos
• Planimetría

22. SECUENCIAS
Secuencia CINE - Sangre blanca
Planos: Todos 4C 2C EC 3C…
Imagen: en movimiento, Balance FFE (Philips), FIESTA (GE)
Adquisición: Apnea.
Valorar la motilidad cardiaca, medir masa función y volúmenes
ventriculares.

23. SECUENCIAS
Secuencia T1 - Sangre negra
Nombre: Black Blood-Turbo Spin Echo
Imagen: en Se potencia en T1.
-Existe supresión de la sangre en movimiento.
-Miocardio: intensidad de señal intermedia, gris.
Sangre: señal baja, negra.
-Valora la morfología del miocardio y de los grandes vasos,
masas, pericardio, mediastino y para demostrar realce con
gadolinio.

24. SECUENCIAS
SECUENCIA STIR-T2
Secuencia de sangre negra potenciada en T2
Anula sangre y saturación grasa.
Sirve para valorar el edema e inflamación aguda
Miocardio: intensidad de señal intermedia, gris
Sangre: señal baja, negra
Grasa: señal baja, negra
Edema: señal alta, hiperintensa
Miocardio normal. Se observa la sangre y la
grasa con señal suprimida (negra)
STIR-T2 con presencia edema por miocarditis y
artefacto de sangre retenida entre las trabéculas
que se visualiza hiperintensa

25. SECUENCIAS
SECUENCIAS DE
PERFUSIÓN
Secuencia eco de gradiente, en T1.
Sirve para valorar isquemia miocárdica tras estrés farmacológico mediante
fármacos vasodilatadores .
Defecto de perfusión: lesión hipointensa subendocárdica con distribución
en territorio coronario. Si es reversible en reposo se trata de isquemia. Si es
fijo en reposo corresponde a un infarto crónico.

26. SECUENCIAS
SECUENCIAS DE
PERFUSIÓN

27. SECUENCIAS
SECUENCIAS DE
PERFUSIÓN
Con vasodilatador En reposo

28. SECUENCIAS
SECUENCIAS DE REALCE TARDÍO
Sirve para valorar las áreas con relace tardío con gadolinio
secundario a fibrosis, necrosis o depósito de amiloide.
Se adquiere a los 10 minutos.
Miocardio sano: baja señal, negro.
Realce tardío: señal alta, hiperintenso.
Única técnica que valora NECROSIS Y FIBROSIS MIOCARDICA
secuencia PSIR en la cual el miocardio sano se visualiza hipointenso,
mientras que el miocardio patológico (en este caso por un infarto de
miocardio crónico) presenta realce con Gd y es hiperintenso.

29. Amiloidosis