Traumatismos y exodoncia en dientes temporales
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Traumatismos y exodoncia en dientes temporales Traumatismos y exodoncia en dientes temporales Presentation Transcript

  • Integrantes: Chiodi, Daphne; Sifontes, Astrid; Sparice, Estefanía.
  • Introducción Las lesiones o traumatismos dentales en el niño pequeño pueden acarrear consecuencias graves a largo plazo, con secuelas de pigmentación, malformación o posible pérdida, y pueden llevar a exodoncia de lo dientes.
  • TRAUMATISMO ENODONTOPEDIATRÍA Se considera un traumatismo, en general, cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos.
  • Etiología Causas comunes ○ Caídas ○ Golpes ○ Práctica de juegos y deportes ○ Accidentes automovilístico ○ Accidentes domésticos Causas predisponentes ○ Sobreoclusión ○ Vestibuloversión
  • Frecuencia e incidencia 80% de los traumatismos dentales ocurren en niños Dientes más vulnerables son 1.1, 2.1 seguido de 1.2, 2.2, 3.2, 4.2 y por último 1.3 y 2.3 En dientes temporales son afectados los tejidos de soporte En dientes permanentes es más común la fractura coronal y radicular.
  • Clasificación de lostraumatismos La fractura dentales pueden afectar la corona, la raíz o ambas. La fractura de la corona pueden limitarse al esmalte afectar la dentina, o incluir la pulpa. La lesión pulpar es la más complicada y exigente de tratar.
  • Fractura coronaria Fractura incompleta Son resquebrajaduras del esmalte sin pérdida de tejdo, que corren paralelas a la dirección de los prismas del esmalte Tratamiento  No requiere tratamiento  Control periódico.
  • Fractura coronaria Fractura no complicada de corona (esmalte) Son un desprendimiento de la porción central del borde incisal o mucho más frecuente la fractura del ángulo próximo-incisal. Tratamiento  Alisar los bordes con un disco de lija  Colocación de flúor en barniz  Control de 6 ú 8 semanas
  • Fractura coronaria Fractura no complicada de corona (esmalte y dentina) Es la fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar, pueden ser horizontales o diagonales. Síntomas  Dolor por presión  Sensibilidad por cambios térmicos (frío o calor)
  • Fractura coronaria Fractura no complicada de corona Tratamiento  Si es reciente ○ Protección de la dentina expuesta. ○ Se lava y seca el diente ○ Se aplica hidróxido de calcio para estimular la dentinogpenesis ○ Se coloca un cemento de fraguado rápido. ○ Colocar una protección provisional (corona de celuloide o bandas metálicas) ○ Si no hay complicaciones después de 6 u 8 semanas se quita la protección y se verifica la vitalidad de la pulpa ○ Si el diente esta vital, proceder a restaurar con resina.  No es reciente ○ Si el diente es vital y no hay molestias, se realiza una restauración.
  • Fractura coronaria Fractura complicada de corona (exposición pulpar) Por acción del traumatismo la pulpa queda expuesta esta se contamina de inmediato Tratamiento  Protección pulpar  Pulpotomía  Pulpectomía  Exodoncia
  • Fractura coronaria Fractura total de corona Es la fractura de la corona en su totalidad a través del cuello del diente. Si ocurre en dientes permanentes se realiza una endodoncia para luego colocar una la corona; si ocurre en dientes temporales usualmente se hace una exodoncia.
  • Fractura radicular Son las fracturas que envuelven a la dentina, el cemento y la pulpa. La fractura puede producirse en cualquiera de los 3 tercios y ser horizontales o verticales, con o sin desplazamiento de los fragmentos.
  • Fractura radicular1. Fracturas del tercio cervical:  Pronóstico  desfavorable1. Fracturas del tercio medio  Pronóstico  favorable1. Fracturas del tercio apical  Pronóstico  bueno.  Pronóstico respecto a la pulpa se conserva la pulpa viva
  • Fractura radicular Tratamiento Dientes permanentes  En el tercio cervical: exodoncia  En el tercio medio: llevar el diente a posición, chequear con la radiografía y ferulizar  En el tercio apical: debe elegirse entre endodoncia con apicetomía o fijación con férulas o conos de plata
  • Fractura radicular Tratamiento Dientes temporales  En el tercio cervical: exodoncia.  En el tercio medio y apical: cuando existe poca dislocación, pueden conservarse previa reubicación y fijación
  • Traumatismo al periodonto Conmociones Desplazamientos  Sublujación  Intrusión o lujación intrusiva  Extrusión o lujación extrusiva  Desplazamiento parcial lateral o lujación lateral  Desplazamiento parcial severo  Desplazamiento total, avulsión o exarticulación
  • Conmociones• Es el trauma a los tejidos de soporte dentario sin movilidad anormal o desplazamiento, con marcada reacción a la percusión.• El diagnóstico se basa en los antecedentes de traumatismo reciente, además de la presencia de dolor a la percusión. Radiográficamente, no se observan cambios
  • Conmociones Tratamientos Con muerte pulpar: los dientes que han sufrido conmoción y no responden a la prueba de vitalidad inicial deben mantenerse en observación y al estar seguros de que existe muerte pulpar, debe producirse de esta manera:
  • Conmociones Tratamientos Dientes permanente: debe realizarse tratamientos de conductos. Si el foramen está abierto, inducir el cierre apical colocando hidróxido de calcio mezclado con paramonoclorofenol alcanforado. Si hay decoloración de la corona, puede realizarse blanqueamiento, con las técnicas usuales conocidas.
  • Conmociones Tratamientos Dientes temporales: por lo general realizamos tratamientos de conducto. En casos seleccionados donde no existen alteraciones clínicas ni radiográficas y el diente está próximo a exfoliar, puede mantenerse en observación, sin realizar el tratamiento de conductos.
  • Desplazamientos Los desplazamientos en los dientes permanentes son los más comunes en periodo de formación radicular, pues la corona tiene su peso tope. Con respecto a los dientes temporales, son mucho más comunes los desplazamientos que las fracturas, porque el hueso tiene mayor número de células y fibras y los tejidos de sostén no están maduros.
  • Clasificacion dedesplazamientos Subluxación Intrusión o luxación intrusiva Extrusión o luxación extrusiva Desplazamiento parcial lateral o luxación lateral Desplazamiento parcial severo Desplazamiento total, avulsión o exarticulación
  • Subluxación El diente esta móvil pero en su sitio.  Tratamiento ○ Se reduce a un ajuste de la oclusión. Por medio de un ligero tallado de los dientes antagonistas y mantener el diente en observación ○ En algunas ocasiones es necesario la colocación de una férula
  • Intrusión o luxaciónintrusiva El diente desplazado apicalmente presenta un alveolo lesionado. Clínicamente el diente puede parecer que ha sido expulsado, pero en la radiografía se ve intruido. Tratamiento de emergencia: • Se recomienda colutorios salinos • y mantener el diente en observación. • La eliminación quirúrgica no debe intentarse salvo en casos de dientes temporales
  • Extrusión o lujaciónextrusiva: El ápice se desplaza parcialmente de su alveolo, en sentido axial. Si la extrusión es pequeña, el tratamiento consiste en rebajar el borde incisal. Si es grande (más de 1 mm) se reubica el diente en posición correcta y se feruliza.
  • Desplazamiento parciallateral o lujación lateralEs el desplazamiento dentario en dirección distinta a la axial, puede ir acompañado de fractura alveolar y puede ser vestibular, lingual o lateral; de tipo suave o severo.
  • Desplazamiento parcialsevero• Tratamiento de emergencia: • Desplazamiento parcial suave: colutorios salinos tibios • Desplazamiento parcial severo: • Si es reciente, se reduce el desplazamiento bajo presión digital, suturando la encía si esta lacerada, y se indican colutorios salinos tibios y se fija por 2- 4 semanas. • Si no es reciente se deja pasar el proceso agudo y se lleva posteriormente el diente a posición con aparatos de ortodoncia
  • Desplazamientototal, avulsión oexarticulación• Este diagnóstico comprende todos los casos en los que los dientes han sido desplazados completamente fuera de su alveolo• Debido a traumatismos en los dientes temporales, los dientes permanentes pueden ser afectados • Dilaceración • Hipoplasia • Hipocalcificacion • Interrupción de la formación radicular • Alteraciones en la formación anatómica • Anquilosis del diente temporal
  • Desplazamiento total,avulsión o exarticulación• Tratamiento: • Para la dilaceración, el tratamiento se realizara de acuerdo al caso, en algunos exodoncia. • Para las hipoplasias e hipocalcificacion generalmente se realizan restauraciones. • Los dientes con grandes deformaciones generalmente son extraidos. • Los dientes temporales anquilosados que impiden la erupción del permanente deben ser extraidos quirúrgicamente.
  • Lesiones de encía y mucosa Laceración: herida superficial de la encía, generalmente es ocacionada por un objeto agudo. Contusión: herida de la encía que origina hemorragia dado a la ruptura del tejido. Abrasión: herida superficial de la encía producida por raspadura o descaste de la mucosa que deja una superficie rugosa o sangrante.
  • Diagnóstico de untraumatismo Historia clínica: debe obtenerse información general sobre la salud general del paciente.  Cardiopatías  Alteraciones hemorrágicas .  Alergias a medicamentos  Padecimientos convulsivos  Fármacos  Estado de la profilaxis contra el tétanos
  • Diagnóstico de untraumatismo Antecedente de la lesión ○ ¿Cuándo ocurrió? El tiempo transcurrido desde el momento de la lesión desempeña una función importante en el establecimiento del tipo de tratamiento que debe administrarse. ○ ¿Dónde ocurrió la lesión? aporta información acerca de su gravedad. ○ ¿Cómo ocurrió el accidente? Proporciona al odontólogo la información más pertinente sobre su gravedad
  • Diagnóstico de untraumatismo Examen clínico  Examen extrabucal  Palpación exqueleto  Palpación músculos de la masticación  Palpación de ganglios linfáticos  Palpar ATM  Revisar función mandibular
  • Diagnóstico de untraumatismo Examen clínico  Examen intrabucal  Examinar tejidos blandos  Examinar cada diente  Movilidad dentaria  Percusión dentaria
  • Diagnóstico de untraumatismo Examen clínico  Exámen radiográfico  Grado de desarrollo radicular  Tamaño de camaras pulpares  Zonas periapicales radiolúcidas  Resorciones  Fracturas maxilares
  • EXODONCIA Es uno de los procedimientos más comunes en el campo de la cirugía odontológica, debido al avance violento de la caries dental en el niño. Antes de realizar una exodoncia es importante elaborar un correcto diagnostico para lo cual es indispensable la radiografía que nos va a permitir observar:
  • Aspectos importantes que sedeben tomar en cuenta Tamaño, forma o numero de raíces a extraer. Grado y tipo de reabsorción radicular. Presencia o ausencia del sucesor permanente. Relación de las raíces del diente temporal con el germen del permanente. Extensión y tipo de patología presente. Medio de comparación con futurasradiografías.
  • Indicaciones para laextracción Dientes que presentan extensa destrucción por caries, que hacen imposible su restauración. Casos de traumatismos severos en donde sea imposible la conservación y restauración del diente temporal (fracturas radiculares cervicales, desplazamiento severo y otros). En casos de dientes con exfoliación retardada, debe determinarse la causa de la misma.
  • Indicaciones para laextracción Entre estas podemos mencionar: - Ausencia congénita del permanente. - Presencia de supernumerarios. - Anquilosis del temporal. - Reabsorción atípica. Por norma debemos tomar como referencia el momento de exfoliación natural de los dientes de la arcada opuesta que indicara el momento oportuno para la exodoncia de los dientes con exfoliación retardada. Por indicación ortodóncica. En casos de dientes anquilosados.
  • Contraindicaciones de laextracción Cuando existen infecciones bucales agudas. En niños diabéticos no controlados, pues la enfermedad obstaculiza la cicatrización y predispone a la infección. La presencia de tumores malignos contraindica la extracción en la zona afectada por el tumor, debido al peligro de complicar el estado general del paciente.
  • Preparación de los padres Debe informársele a los padres o representantes sobre ello, respondiendo a todas sus dudas y disipando sus temores.
  • Adaptación del niño a laexodoncia Se debe tomar en consideración el estado emocional que este tratamiento representa para el niño. Es necesario explicarle con palabras apropiadas, los motivos de la extracción, haciendo énfasis en que el diente ya no es de utilidad y que por el contrario, le puede causar molestias; debe asegurársele que el diente va a ser sustituido por otro “más grande y más fuerte”
  • Adaptación del niño a laexodoncia: Antes de realizar la exodoncia a un niño, es imprescindible haberle realizado en sesiones anteriores, la adaptación a la consulta y a la anestesia. Una vez que el niño ha aceptado y comprendido la necesidad de la extracción, deberá explicársele lo que va a sentir.
  • Adaptación del niño a laexodoncia: Mostrarle el instrumental y explicarle la función de cada uno.
  • Técnicas para la extracciónLos pasos a seguir son los siguientes: Anestesia tópica Anestesia de los nervios correspondientes; luego de transcurrido un tiempo prudencial, se comprueba la anestesia y se realiza la sindesmotomia.
  • Técnicas para la extracción Sindesmotomia: es la maniobra quirúrgica que consiste en desprender al diente de sus inserciones gingivales. Sirve como prueba para verificar la anestesia mucosa. Exodoncia propiamente dicha. NOTA: No se debe utilizar el fórceps N° 16 (cuerno de vaca) para inferiores por el peligro de extracción del germen permanente.
  • Los pasos para realizar unaexodoncia1. Prehensión2. Luxación3. Tracción
  • Los pasos para realizar unaexodoncia4. Revisión del alveolo5. Colocación de una gasa supraalveolar6. Indicaciones post- operatorias
  • Indicaciones post- operatorias Mantener la gasa mordida con cierta presión durante 30 minutos. Debe vigilar que el niño no se muerda o pellizque el labio ni la zona anestesiada. No tocar la herida con los dedos, la lengua o el pañuelo No hacer buches o enjuagatorios hasta 12 horas después de la intervención.
  • Indicaciones post- operatorias Alimentación liquida y blanda en las primeras 12 horas; evitar los alimentos calientes. En caso de dolor, tomar el analgésico acostumbrado. Si sangra en forma prolongada, debe morder un nuevo trozo de gasa durante 15 minutos. Si persiste el sangramiento debe comunicarse con el odontólogo.
  • Extracción por odontosección Este método consiste en dividir un molar en varias raíces transformando un cuerpo dentario único en dos o más porciones, para facilitar su enucleación por separado.
  • Indicaciones Dientes con gran destrucción coronaria que impide su extracción con fórceps. Raíces largas, finas encurvadas o que encierren entre sí al germen del permanente. Dislaceraciones.
  • Complicaciones de lasextracciones Las complicaciones que pueden producirse durante o después de la exodoncia de un diente temporal. ○ Fracturas radiculares ○ Extracción del germen permanente ○ Fracturas del reborde ○ Alveolitis ○ Desgarro de mucosas ○ Hemorragias